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妇科中医护理业务查房
一、查房准备：
病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。
查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。
护士准备：护长：**** 上级护士：*** 责任护士：****
查房地点：41床床边
查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单(情志护理单、辨证施护护理单).
病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。
查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。
二、病情介绍基本资料：患者姓名：***** 性别：女年龄：23岁住院号：***** 职业：*** 籍贯：佛山
主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血3天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。
中医诊断：胎动不安（肾虚）
西医诊断：先兆流产
入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。入院以来，责任护士对病人的PIO：
P1：腰酸腹坠—与肾虚有关
P2：有堕胎危险—与胎元不固或胎元已伤
P3：恐惧担忧—担心堕胎有关
P4：生活自理能力下降—与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关
护理措施：
1、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。
2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素
①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动
②严禁房事、防止损伤肾气
③避免灌肠和阴道检查
4妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。
3、保持大便通畅，若大便干结。每日早晚服蜂蜜1匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。
4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部垫一小软枕。
5、中药汤剂宜热服，服药时有恶心呕吐，可在舌面滴姜汁少许，汤药分次服下。
6、做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒，采用移情性法，如阅读，看喜欢的电视节目。
7、饮食调理：对安胎患者格外重要，因此指导患者合理膳食，饮食宜以补益益气安胎为则，可服用桑寄生红枣汤、乌鸡人参汤、杜仲炖猪脚、蒸食核桃仁、炖服阿胶等补身益气，饮食宜均衡，注意营养，多食鱼、肉。蛋、动物内脏、排骨及蔬菜水果等补充胎儿发育所需，忌食辛辣动火，生珍、寒凉、下利、滑胎之品如饮酒、绿豆水、薏仁汤、苦瓜汁等。O：患者现腰酸不适减轻，无阴道出血，无腹痛，恐惧担忧心情减少，基本掌握疾病症候的饮食调理，积极配合治疗。希望上级护士对患者中医辨证饮食调理和情志护理进行进一步的指导。
三、床边查体
站立：上级：右侧其余：左侧责任护士：位于前排实习生，轮科生：位于床尾。
责任：先介绍护长，上级护士及各位护士及实习生
上级护士开始查体：（互动）
望：观察形体（正常），望神（得神，轻），望色（皮肤有光泽，面色红润），望舌（舌红，苔薄白）
闻：听声音（言语流畅、呼吸平顺、无咳嗽、轻恶心、无呕吐、无呃逆、无嗳气）嗅气味（无异味）
切：取寸口脉，分寸关尺三部，脉象（滑）
问：根据十问歌，和专科辩证症状。（患者睡眠难寐易醒，轻腰酸，口干，纳少，二便正常）
四、点评、分析
由上级护士、护长、主人发言
1、上级护士：患者舌红、苔薄白），边有齿痕的表现，滑脉，表示有热，睡眠
较差、胃较差、恶心无呕吐，所以在饮食的调理上应如何改善。中药是补肾益气，宜晨起热服，因孕妇多有恶心呕吐等反应，为减少对胃肠道刺激，宜饭后1h少量、多次服。
①砂仁蒸鲫鱼
鲫鱼一条，生姜6g春砂仁15g 安胎止吐、醒胃，增加食欲
②莲子糯米粥
莲子50g糯米100g 补气益元，清心安神，健脾和胃，对孕妇腰酸有一定的疗效
③阿胶炖瘦肉阿胶15g，瘦肉100g 肾虚、血虚之胎漏，胎动不安
③沙参瘦肉汤沙参50g，玉竹30g，百合30g，瘦肉300g
清热养阴除烦。
怀孕后，胎气上改，容易产生焦虑，多疑，敏感，烦躁易怒的情绪，所以应注意加强对患者的情志的护理，情志护理不能单一的一纸空话，只说加强情志护理，而应落到实处，具体细化如何解决，情志护理是临床护理工作中的一个难点，我们应以中医因人，因时，因地的理论为指导，运用开导式，情胜式，转移式等方法对其实情志护理，针对这个患者，我提出以下几条护理措施：
（1）病人来自社会的各个方面，个人性格，年龄，爱好，生活习惯，经济情况和病症不同，会产生不同的情绪，所以我们应充分评估，去了解，病人的全面情况，得出患者当前的心理状态而有的放矢地进行护理。中医医者常用情志治疗方法，首先提到开导法，针对这个患者，我们可以通过正面说理，使病人了解
自己疾病发生，发展及治疗护理等，使其引起注意和重视。《内经》中的语言开导法包括解析，鼓励，安慰和保证等内容，《胃枢师传》提到“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语以其善，导之以其便，开之以其所苦。告之以其败：是指病人指出疾病危害，使病人重视疾病认真待之，如不及时治疗，就会贻误疾病。语之以其善：是指告诉其疾病的可愈性，只要遵照服药，疾病是可以治愈的，并介绍其他成功的例子，树立信心。导之以其所苦：是消除病人消极的情绪，给予一定恶承诺，保证减轻病人心理的压力。
（2）情志相胜法中医有关于五志过极，以其胜治之方法，即：恐胜喜，喜胜悲，怒胜思。思胜恐，护理也可适当用之。情志相胜法：就是根据五行相克的理论，利用一种或多种情绪去调节和克制，克服另外两种或多种不良情绪的心理疗法。这个患者担心，恐惧，故可采用说理开导，多谈一些开心的事等方法请去使患者理智分析产生恐惧的原因，逐渐克服恐惧的情绪。
（3）转移法即移情悦志法“移情并性”说得通一点就是转移注意力的意思，可以通过阅读，收看喜欢的电视节目，听音乐等方法去转移患者的注意力。消除一种情绪的影响。这里提到音乐疗法，也是一个学问。音乐养生治病被中外学者公认，尤其是中国古典音乐，曲调柔和，音色平和，旋律优美，使人忘却烦恼，中医音乐疗法是根据宫，商，角，微，羽5种民族调试音乐的特征与五脏五行的关系来选择曲目，进行治疗。患者有轻恶心，胃纳差，心烦，我们知道脾主运化，运化水谷精微，心烦易怒，怒为火，水克火，故应选用宫调式及羽调式的音乐，如《十面埋伏》，《梅花三弄》等，宫调式音乐应在进餐时或餐后1h内欣赏，羽调式音乐早7:00-11:00,每次约30分钟
2、****护长：中医历来重视孕妇用药，认为孕期服用中药必须对症，即使一般补养的中药也应当平和适中，与孕妇体质相符。一般认为中药比较安全，但是由于药物本身特征以及在种植过程中所用农药化肥等残留的因素，孕妇使用仍不可大意，所以在临床护理时加大对孕妇及其家人的宣传，禁用毒性较强或药性猛烈的药物，如番泻叶，麝香，巴豆，雄黄，水蛭，硫磺等，慎用一些痛经祛瘀，行气破滞，以及辛热的药物，如桃红，大黄，干姜，制附子法夏，益母草等，特别是益母草，昨一听名字以为是怀孕后益母的，以前也有孕妇喝了益母草汤出现阴道流血，腹痛等症状来住院的，所以护士在用药这一块要关注。
3、***护师：患者有热，应交代其平时适当进食新鲜水果蔬菜，或者木瓜冰糖雪儿糖水以去烦躁。
4、****护长：在与患者宣教方面，除了要讲应该要吃的食物，也应该讲一讲忌食之品，而且患者有早孕反应，在饮食也应该考虑以患者自身喜好为原则，注意色香味配搭，增强食欲。
5、*****护长：孕妇怀孕后出现早孕症状是正常的表现，而且孕妇比较年轻，正气比较足，我们在平时的护理时，不要简单的把她当成病人，要引导她正确对待。
护理业务查房登记表
日期：授课者：主持者：中医护理小组成员：
参加者签名：
缺席人员阅后签名：
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲
已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
妇科中医护理业务查房 一、查房准备：病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。 护士准备：护长：**** 上级护士：*** 责任护士：**** 查房地点：41 床床边查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单（情志护理单、辨证施护护理单）. 病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。 二、病情介绍基本资料：患者姓名：***** 性别：女年龄：23岁住院号：***** 职业：*** 籍贯：佛山 主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血 3 天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG 定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。中医诊断：胎动不安（肾虚）西医诊断：先兆流产入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG 及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。入院以来，责任护士对病人的PIO： P1:腰酸腹坠一与肾虚有关 P2:有堕胎危险一与胎元不固或胎元已伤 P3:恐惧担忧一担心堕胎有关 P4：生活自理能力下降一与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关 护理措施： 1 、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。 2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素 ①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动 ②严禁房事、防止损伤肾气 ③避免灌肠和阴道检查 4 妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。 3、保持大便通畅，若大便干结。每日早晚服蜂蜜1 匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。 4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部垫一小软枕。 5、中药汤剂宜热服，服药时有恶心呕吐，可在舌面滴姜汁少许，汤药分次服下。 6、做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒，采用移情性法，如阅读，看喜欢的电视节目。 7、饮食调理：对安胎患者格外重要，因此指导患者合理膳食，饮食宜以补益益气安胎为则，可服用桑寄生红枣汤、乌鸡人参汤、杜仲炖猪脚、蒸食核桃仁、炖服阿胶等补身益气，饮食宜均衡，注意营养，多食鱼、肉。蛋、动物内脏、排骨 及蔬菜水果等补充胎儿发育所需，忌食辛辣动火，生珍、寒凉、下利、滑胎之品如饮酒、绿豆水、薏仁汤、苦瓜汁等。0:患者现腰酸不适减轻，无阴道出血， 无腹痛，恐惧担忧心情减少，基本掌握疾病症候的饮食调理，积极配合治疗。希望上级护士对患者中医辨证饮食调理和情志护理进行进一步的指导。 三、床边查体站立:上级:右侧其余:左侧责任护士:位于前排实习生，轮科生: 位于床尾。 责任:先介绍护长，上级护士及各位护士及实习生
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标
正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？ ：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？ ：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。 ：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。 ：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？ ：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？ ：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
妇科教学查房 时间：2012.4.26 地点: 科学楼405 主持人:钟李芳 主讲人:钟李芳 指导老师:骆韵芳老师 参加人员:袁丽莹、孔银燕、黄结瑜、梁俊芳、钟李芳
子宫肌瘤、糖尿病病人的护理 钟李芳：大家好！今天我们来开展妇科的教学查房，今天主要是讨论一下糖尿病、子宫肌瘤的有知识及护理，首先请丽莹简要汇报一下病史。 袁丽莹：患者许润金，女，56岁，已婚并生育4女1子，初潮14岁，55岁绝经。 因口干，多饮，多尿伴体重下降2月于2012年4月11日收入我院内分 泌科二区，入院时T 36.4℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 152/85mmHg， 随机血糖18.04mmol/L，餐后半小时胰岛素+C肽：C-肽0.400mmol/L， 胰岛素11.510mmol/L，餐后2小时胰岛素+C肽：C-肽0.690mmol/L，胰 岛素14.310mmol/L，考虑为“Ⅱ型糖尿病”，入院后予以胰岛素降糖， 洛丁新降压等对症支持治疗，血糖控制可。既往曾发现高血压，无系统 治疗，无家族史及药物过敏史。8年前体检发现子宫肌瘤，大小约1*1cm，现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：65*53mm，类椭圆形，边 界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约26*19mm，内膜线偏移。2012 年4月23日拟：子宫肌瘤，糖尿病，高血压转入我科进行进一步诊治。 妇检子宫如孕3月大小，伴尿频，尿急等压迫症状严重。于4月25日全 身麻醉下做腹腔镜下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。今日 餐前血糖9mmol/L，血压153/78mmHg。 术后诊断：子宫肌瘤，Ⅱ型糖尿病，高血压 钟李芳：好，现在我们对这位病人的病情有了一定的了解，请大家和我一起去做一下体格检查。 1.用物准备：病历、体温表、血压计、手电筒、手的消毒液 2.洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家属说明目的，以取得配合。 3.与病人交流，询问病人的主观感受。开始护理查体 ①生命体征的监测，T：36.5 P：81 R：17 BP： ②全身皮肤粘膜的观察，边观察边询问病人有无皮肤搔痒 ③观察腹部伤口有无渗血渗液，询问病人伤口疼痛程度 ④检查尿管是否通畅，尿液的颜色、量，指导病人正确护理尿管，尿袋
妇产科正常分娩护理教学查房精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房 一、时间：2015.9.29 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室 三、主持及主讲人: 四、责任护士： 五、参加人员：详见签到表 六、内容： 同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。 （一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 （７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 （２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 （１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。
（２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 （３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 （２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 （１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 （２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 （３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。 （４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。 （５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。
危重患者护理查房 主讲人吴嘉宝 参加人员杨晓梅徐莉吴嘉宝严丽孙晓刘玲玲汪玲田小红谢出霞邱云曹靖赵雪高丽莹张小永 个案介绍 个案简介 一般资料 颜朝鹤，住院号1304692，男性，78岁。江苏省淮安市人，已婚育有5个儿女，四个儿子，一个女儿，家庭条件尚可，五个子女及老伴轮流陪伴照顾老人。 现病史 患者因“反复咳嗽、咳痰40多年，加重12天”入院，入院时查体：体温36.5摄氏度，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmhg。患者四十年前出现咳嗽咳痰，咳少许白黏痰，偶有黄脓痰，多情呈明显。伴有活动后期穿，休息后可缓解。患者上述症状多余冬春季节发作，每次发作多达3月之久，与我院和当地医院就诊，给予抗感染止咳化痰等对症处理，正装缓解。患者于12天前再次出现咳嗽咳痰，气喘明显，于当地就治，效果欠佳，今来我院治疗。
既往史 患者否认“冠心病，高血压”等病史，无“伤寒及结核”等传染病史，无糖尿病，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史随社会进行。 个人史 出生于原籍，否认长期外地居住史，有吸烟史30年，每年大于400支，无饮酒嗜好。 入院治疗 一级护理，监测血压，低盐低脂饮食，氧气吸入2L/分，治疗上予以抗感染、化痰、平喘、保胃保护心脏等治疗。 护理问题护理目标护理措施护理评价 一、现存的护理问题（李春艳） 1、急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。 2、皮肤完整性受损的危险与组织水肿、病人卧床有关 3、营养失调与低钠、低蛋白有关 4、活动无耐力于肺及心功能不全有关。 5、潜在并发症肺性脑病窒息上消化道出血 药物副作用 6、清理呼吸道无效与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关 7、气体交换受损与发绀及COPD急性感染有关。
妇产科护理查房范文记录 欧阳光明（2021.03.07） 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。
（５）查护理操作。 （６）查病房管理。 （７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 （２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
（１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。（２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 （３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房
妇产科护理查房范文记 录 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 朝阳【wlsh0908】整理
（７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 （１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 朝阳【wlsh0908】整理
3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。 （２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 （２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 （１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 （２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 朝阳【wlsh0908】整理
妇产科微创技术及护理――腹腔镜手术的护理业务查 房 时间：2016.1.2 地点：妇产科示教室 参加人员：在班妇产科护理人员 主查人：XXX 记录者：YYY 内容： XXX：微创技术在临床上应用越来越广泛，这就要求我们对微创技术有一个简单的了解，下面请YYY说一下其定义。 YYY：微创技术是应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观，用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径，至最少的组织损伤，完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。它具有损伤小、出血少、无痛或术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小、诊断与治疗同时进行的优点。 XXX：微创技术应用开始于1910年，我国始于1985年，首次引进第一台腹腔镜，用于诊断，直到1994年开始了第一例腹腔镜手术。微创技术包括腹腔镜、阴道镜、宫腔镜等。我科自2007年开始进行腹腔镜手
术，每年进行此类手术越来越多，最近我科就有一个病人进行了腹腔镜手术，围绕这个病人我们进行腹腔镜手术病人的护理，以便提高大家的业务水平。下面请ZZZ汇报病例。 ZZZ：16床，PPP，女，48岁，住院号：1238236，于1.6.11：20收入院，血压125/75mmHg，T：36.6℃，入院后完善辅助检查，给予心理护理，积极做好术前准备，于1.8.7：30在全麻下行腹腔镜下子宫次全切除术，于17：36回病房，血压95/55mmHg，术后一级护理，平卧位，全流质饮食，持续导尿，尿管通畅，尿液清晰，腹腔引流管一根，引流管通畅，引流血性液体约1000ml，遵医嘱补充液体2500ml加入止血药物，悬浮红细胞2U，密切观察病情变化，做好心理护理。 XXX：根据这个病人，下面由HHH说一下腹腔镜的适应症及禁忌症。 HHH：绝大多数女性盆腔器官的疾病，能在剖腹手术下完成的几乎均可以做腹腔镜手术，但存在一定的争论。如输卵管妊娠、卵巢整形、子宫肌瘤挖除术、子宫切除术、不孕症检查、子宫内膜异位症等。禁忌症：弥漫性腹膜炎、严重的低血容量性休克、心功能III级、巨大腹部包块、宫内妊娠大于16周、盆腔脓肿、腹壁
7床护理查房 姓名：沈xx 职业：职员 性别：女工作单位：常州市车辆配件有限公司 年龄：43岁家庭住址：常州市xx 婚姻：已婚出生地：常州市 民族：汉教育程度： 入院方式：步行宗教信仰： 供史者：本人（可靠）入院日期：2012-6-2 09:00 主诉：体检发现附件包块50天 现病史：患者50天前体检时查及右附件包块，无特殊不适，来我院复查。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，无分泌物。宫颈光滑、肥大、无举痛，子宫中位，饱满，形态规则，无压痛。右侧附件可及一囊性包块，大小约为6*7cm,界不清，无压痛。阴道B超：子宫增大，回声不均，考虑腺肌症伴腺肌瘤形成可能，宫颈囊肿，右附件区囊性团块，输卵管来源。门诊拟“附件包块”入院进一步治疗，子宫病程中患者月经无明显改变，无呕吐，无发热，无晕厥，无头昏乏力，无胸闷心悸，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血。患者目前食纳睡眠好，二便正常。体重正常，活动正常。 月经史：患者平常月经规则14-5/30天，量中，无痛经，白带正常,无异味。LMP:2012-5-27，PMP:2012-4-16. 婚育史：24岁结婚，丈夫身体健康，无再婚。无近亲结婚。1-0-1-1（足-早-流-存女），无异常妊娠分娩史。末次妊娠1992年，顺产。避孕：IUD（宫内节育器）。 既往史：既往身体健康，否认“肝炎”、“结核”病史，否认“糖尿病”病史，否认输血、过敏史，否认手术史，预防接种随社会。高血压病史10年，口服司乐平每天一粒，倍他乐克每天半粒。 个人史：患者出生、居住、生活在常州，生活自理，睡眠饮食正常，营养均衡。无血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒嗜好，无冶游史，无吸毒史。 家族史：家族中无类似病史。父母均有高血压病史，父亲有肺癌病史，父亲已故。 心理社会情况：与家人、同事关系良好，满意现在的职业。社会关系稳定，经济条件尚可，有能力承担本次治疗费用，入院轻度焦虑，对本身病情已基本了解，积极接受治疗。 护理体检： T P R Bp 身高体重 一般情况：发育正常营养良好神智清楚面容正常皮肤色泽正常浅表淋巴结未及 头颈部：正常甲状腺正常 胸部：乳房发育正常无乳房肿块心率78次/分心律齐无杂音呼吸音清晰 腹部：正常无手术瘢痕无压痛无反跳痛无肌卫无移动性浊音无肿块未触及肝脾脊柱无弯曲，四肢无畸形 神经反射：生理反射存在，病理反射未引出 妇科检查：外阴发育正常皮肤黏膜色泽正常 阴道：粘膜正常伸展良好无分泌物无前壁膨出无后壁膨出 宫颈光滑肥大无赘生物无接触性出血无举痛 宫体中位，饱满，质地中等，形状规则，活动度良好，无压痛，无骶韧带结界， 无肿块 附件：右侧有肿块，左侧无，大小7.0cm*6.0cm，活动度中等，质地囊性，无压 痛，与子宫界限不清
妇产科护理查房 姓名：沈小林 学校：成都大学医护学院班级：08级护理本科2班 2011年9月2日
一：病人基本情况 姓名：张晗梅住院号：IP28430 登记号：137845 年龄:23岁民族：汉职业：干部职员发病节气：立春 入院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1 第一次产前检查日期：2011年2月19日产前检查共6次 预产期：2011年9月16日 二：病史 主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。 现病史：孕4+月至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。 既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。 个人史：吸烟：否认饮酒：否认 家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。 月经生育史： 5天 13岁 2011年9月16日 28天 配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。 三：体格检查 一般情况: 体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm 体重：61KG 发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作 专科检查： 腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩 外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。
妇产科护理业务查房 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
妇产科护理业务查房时间：2013年12月30日 地点：妇产科 主持人：邓永梅 内容：《妊娠高血压综合征的护理》 邓永梅:大家好！欢迎参加妇产科护理业务查房。首先由我先介绍一下妊娠高血压综合征的概念。妊娠高血压综合症简称妊高症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。 邓永梅：下面请护士何艳汇报一下病史 何艳：患者刘金芳女 24岁门诊以孕1产0孕38+2周妊娠高血压综合征收入院。扶入病室，主诉：头晕头痛看物模糊 1天。查该患双眼睑、四肢浮肿，压之凹陷，体温℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg.遵医嘱卧床休息，每四小时测血压一次。硫酸镁持续静点。 邓永梅：针对妊高症病人血压升高、头晕、眼花、视物模糊护士李丹你给与了什么护理措施？ 李丹：1、积极治疗原发病，血压控制稳定。
2、主动介绍环境，房间内应有卫生间，而且距护士站、治疗室近。 3、嘱病人在改变姿势时要缓慢，如从平躺改变成坐姿、从坐姿改变成站立、从久蹲改变成站立等。 4、嘱病人减少活动，尽量卧床休息。 5、嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。 6、经常巡视病人，及时满足其生活需要。 7、外出或检查时专人陪护。 8、遵医嘱给予药物治疗。 邓永梅：护士李宏钰你针对病人因较长时间使用硫酸镁解痉降压，易造成中毒给予了什么护理措施？ 李宏钰：1、正确使用硫酸镁。严格掌握用量及滴数，以（2±）克／小时为宜，24小时用量不超过20克。 2、每次用药前及持续滴注期间应作有关检测。：①膝反射必须存在。②呼吸每分钟不少于16次。③尿量每小时不少于25毫升。 3、监测血镁浓度，血镁值＜3毫当量／升。 4、在应用硫酸镁期间应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄酸钙或5%氯化钙，当发现有镁中毒时，立即作静脉推注。 邓永梅：护士杜微针对病人妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受助，引起肾脏功能受损蛋白丢失过多，你给与了什么护理措施？ 杜、评估病人水肿情况，用手指按压胫骨、踝骨和骶骨。
护理教学查房范文妇科产科护理查房记录瑞金医院医疗行政查房妇产科 时间：xx年6月28日3：00PM 地点：6舍12楼妇产科 出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等 妇产科xx年医疗质量分析 一、工作量上升： 1、门诊量上升（06年1~4月，24742；07年1~4月，30942）； 病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）； 平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）
床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%） 二、目前面对问题： 1、医保费用超支 原因： (1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升 (2) 腹腔镜手术增多 (3) 医保单病种指标低，手术费用高 对策： (1) 进一步简化检查，合理使用抗生素 (2) 减免不必要的收费 (3) 酌情考虑提高医保单病种指标
2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升 (1) 进修医生大幅度较少 (2) 所属部门多，人员有限 (3) 调动人员积极性，保证医疗质量 4、B超室 (1) 人员后继梯队急需培养 (2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难 (3) B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。
6、应对产科生育高峰 (1) 产房产休调整布局，增加床位 (2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量 三、护理人员方面： 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。 四、需各科室协调的问题： 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 妇科中医护理业务查房 一、查房准备： 病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。 查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。 护士准备：护长：**** 上级护士：*** 责任护士：**** 查房地点：41床床边 查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单(情志护理单、辨证施护护理单). 病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。 查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。 二、病情介绍基本资料：患者姓名：***** 性别：女年龄：23岁住院号：***** 职业：*** 籍贯：佛山 主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血3天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。 中医诊断：胎动不安（肾虚） 西医诊断：先兆流产 入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。入院以来，责任护士对病人的PIO： P1：腰酸腹坠—与肾虚有关 P2：有堕胎危险—与胎元不固或胎元已伤 P3：恐惧担忧—担心堕胎有关 P4：生活自理能力下降—与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关 护理措施： 1、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。 2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素 ①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动 ②严禁房事、防止损伤肾气 ③避免灌肠和阴道检查 4妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。 3、保持大便通畅，若大便干结。每日早晚服蜂蜜1匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。 4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部垫一小软枕。 5、中药汤剂宜热服，服药时有恶心呕吐，可在舌面滴姜汁少许，汤药分次服下。
妇产科2014年2月护理业务查房记录 查房时间：2014年02月26日 参加查房人员： 主持人：赵艳 内容：待产妇的护理 一：病人基本情况 姓名：杨华瑞住院号：12094249 年龄:22岁民族：汉产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。精神好，步入病房。宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。 体温：36.4℃脉搏：81次/分呼吸：19次/分血压：124/81mmHg 身高：155cm 体重：62KG 发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩 外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。 髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内 骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g 2014年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。二：初步诊断 1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈 三：护理诊断及护理措施 P1疼痛：与宫缩及胎动有关。 I1减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。
2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1 患者的疼痛得到一定的缓解 P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。 I2 减轻或消除焦虑 1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其 讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。 2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的 目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。 O2 患者的焦虑情绪得到缓解 P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I3 促进舒适 1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金 属碰撞声，减少不良刺激。 2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热 量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影 响宫缩及抬头下降。 O3 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容 P4 有胎儿受伤的危险 I4 严密观察胎儿情况 1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察 羊水性状、颜色、气味等。 2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现， 应及时给与吸氧等处理。 O4 胎儿无并发症发生 四、讨论发言： 1、主管护师黄丽梅发言：密切观察患者的胎心音及产程进展，宫口开3cm以前至少每小时听胎心音1次，宫口开3cm以后，每15-30分钟听胎心音1次。 2、护师陈婷发言：我们观察产程的责任护士应该及时向医生报告患者的产程进展，如产程无进展，应该遵医嘱给相应的处理。 3、护士马艳发言：此患者不能忽略了心理护理，应该教会病人对疼痛的正确认识。
妇产科护理业务查房记 录本 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
护理业务查房记录本 科室妇产科 护士长李红 护理业务查房制度 护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。 一、查房对象 主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者。 二、查房目的 1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。 2、更新业务知识：学习医护领域的新知识、新技能、总结经验教训，不断提高护士专业能力。 三、查房要求 1、护理部每月组织全院护理业务查房一次，护理部人员、相关科室护士长及查房病区全体护士参加。 2、病区每月组织全科护理业务查房1—2次，本病区护士参加。 3、查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高 护理质量。
4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。 6、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员查房的内容。 7、参加查房护士认真做好笔记。 四、查房程序 1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。 2、查房前护士长和病区护士要做好充分的准备工作，如查阅病历，了解病人一般情况，主要病史、诊断、目前身体、心理及社会状况，异常辅助检查结果，目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育的内容等，并根据上述情况，提出需要解决的问题。 3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。 4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为查房护士进行病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理诊断、护理措施及护理评价等。 5、查房过程中，护士长适时进行点评和指导。 6、查房主要内容汇报完毕后，参加人员针对查房内容进行讨论，提出解决问题的建议。 7、最后由护士长进行总结性发言。
宫颈癌患者的护理查房 一、疾病的相关知识 1.定义：宫颈癌又称子宫颈癌,系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 2．宫颈癌的病因: 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPＶ）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常:性生活年龄过早,多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高,这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等,都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良（如不洗外阴,不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏(如:锌、硒和维生素C)可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染:如单纯疱疹病毒感染,HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它:吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3．宫颈癌的临床表现： 宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血,主要表现为： A非经期的阴道流血; Ｂ接触性出血:性生活过程中出血或疼痛; C绝经后阴道出血。 晚期症状主要有:阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统,可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身,可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 二.护理诊断,护理措施，护理评价: Ｉ.护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 营养失调:与阴道流血,癌症消耗有关。
妇产科护理查房范文记 录 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 （１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 （２）查服务态度、规章制度的执行情况。 （３）查岗位职责落实情况。 （４）查护理记录。 （５）查护理操作。 （６）查病房管理。 （７）查护理安全隐患。 要求 （１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 （２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。 （３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房 内容 （１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 （２）查基础护理、专科护理落实情况。 （３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 2
（１）护理部组织每季全院业务查房一次。 （２）病区护士长组织业务查房，一年10次。 （３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。 （４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房 内容 （１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。 （２）检查教学计划、教学目标落实情况。 （３）教导或示范护理技术操作。 要求 （１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 （２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 （３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 （１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。（２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。（３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。（４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。（５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。 3