?临床论著?
肩袖损伤的影像学及关节镜诊疗价值
刘玉杰 王志刚 王岩 陈继营 周勇刚 原新成
【摘要】 目的 探讨肩袖损伤的影像学改变及关节镜检查在诊疗中的价值。 方法 18例肩袖损伤术前行造影和磁共振成像(MRI )。关节镜手术18例,其中关节镜下肩峰成形减压术16例,小切口肩峰成形2例。全层肩袖损伤10例行小切口肩袖缝合,肩袖部分磨损8例行关节镜下刨削清理术。 结果 肩关节造影13例,其中9例显示肩关节腔与肩峰下滑囊和三角肌下滑囊沟通,4例未见异常。MRI 检查18例,其中10例显示肩袖全层损伤,8例冈上肌腱信号异常为部分损伤。根据关节镜检查结果判断其诊断准确率,MRI 为100%,肩关节造影69%。术后随访时间3～22个月,平均7个月。根据美国加州洛杉矶大学(UCLA )肩关节评分标准,优9例,良6例,可3例,优良率达83%。 结论 肩关节造影有助于全层肩袖损伤的诊断;MRI 对肩袖部分和全层损伤正确诊断率和敏感性最高;关节镜治疗肩袖损伤具有微创,有利于功能恢复。
【关键词】 肩关节; 关节镜检查; 关节造影术; 磁共振成像; 肩袖损伤;
V alue of image analysis and arthroscopy in diagnosis and treatment of rotator cuff lesions L IU Y u 2jie ,W A N G Zhi 2gang ,W A N G Yan ,CHEN Ji 2ying ,ZHOU Yong 2gang ,YUA N Xin 2cheng.De 2part ment of Orthopedic S urgery ,General Hospital of PL A ,Beijing 100853,China
【Abstract 】 Objective To explore the value of magnetic resonance imaging (MRI ),arthrogram and arthroscopy in diagnose and treatment of rotator cuff lesions. Methods Arthrogram and MRI were made in 18cases of rotator cuff lesions treated b y arthroscopy.Subacromial decompression under the arthroscopy was performed in 16cases ,a small incision open procedure in two ,full 2thickness rotator cuff tear repair with a small incision open procedure in 10and partial 2thickness tear debridement under arthroscopy in eight. R esults Of 13cases with arthrogram ,nine cases showed that the glenohumer 2al joint communicated with the subacromial and subdeltoid burs and the other four remained normal.MRI demonstrated a full 2thickness rotator cuff tear and defect in the distal as pect of the supraspinatus tendon in 10cases and a partial 2thickness rotator cuff lesion in the articular surface and bursal sided in eight.According to arthroscopic findings ,the diagnosis accuracy of MRI and arthrogram was estimated at 100%and 69%res pectively.All cases were followed u p for 3222months (average seven months ).Based on shoulder scale of the University of California Los Angeles (UCLA ),nine were excellent ,six good and three fair with an excellence ratio of 83%. Conclusions Arthrogram is helpful to diagnosis of full thickness tears and arthroscopy helpful to functional recovery with characteristics of slight trauma in treating rotator cuff lesions.MRI is the most accurate method with the hi ghest sensitivity for the di 2agnosis of rotator cuff lesions.
【K ey w ords 】 Shoulder joint ; Arthrography ; Arthroscopy ; Magnetic resonance image ; Rotator cuff tears
作者单位:100853 北京,解放军总医院骨科(刘玉杰Email :li 2
uyj301@https://www.doczj.com/doc/9311718224.html, )
肩袖损伤是中老年患者常见病、多发病,其发病率占肩关节疾患的17%～41%[1]。以往多数按肩周炎治疗效果不佳,随着磁共振成像(MRI )和关节镜技术的发展和应用,对本病的诊断准确率已大大提高。我科自1999年5月以来采用关节镜治疗肩袖损伤18例,均取得了满意的疗效。
1 临床资料与方法111 一般资料
本组男8例,女10例;年龄32～76岁,平均为55.6岁。工人5例,农民4例,教师4例,军人3例,
干部2例。左肩8例,右肩10例。肩部有外伤史9例,小针刀挑割治疗肩周炎损伤2例,原因不明7例。病程3个月～2年,平均6个月,均保守治疗无效。
112 临床特点
肩关节前外侧和三角肌区疼痛,劳作后夜间症状加重,由于肩关节疼痛肩外展上举、内外旋转活动
受限。冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩,肩峰下与大结节之间压痛,活动时可听到砾轧音,疼痛弧征和撞击试验阳性。上臂外展上举60°～120°,疼痛加重。肩峰下滑囊封闭治疗疼痛可暂时缓解,再行撞击试验可呈阴性。
113 影像学表现
术前肩关节造影13例,显示肩峰下滑囊或三角肌下滑囊相通9例,未见异常4例。MRI检查18例,显示肩袖全层破裂10例,冈上肌腱信号异常提示部分损伤8例。X线前后位平片显示肩峰-肱骨头间隙狭窄伴肱骨头上移15例,骨质疏松12例,肱骨头囊性变3例,肱骨大结节骨赘增生5例,肩锁关节炎伴增生2例。
114 手术方法
11411 设备与器械:Smith+Nephew D YON ICS 关节镜系列,包括直径4.0mm30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器,手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统。11412 麻醉与体位:臂丛神经麻醉,半坐位或侧位,术前将肩关节骨性标志及关节镜入口用记号笔标出,术野皮肤常规消毒铺单。灌注液用袋装等渗盐水每3000ml+1∶1000肾上腺素1ml,以便保持术野清晰。
11413 手术方法:(1)关节镜通道建立及检查:在肩峰后外缘向下15mm再向内15mm,即肩关节后方“软点”处注入等渗盐水40～60ml,将肩关节充盈膨胀后用12号尖刀切开皮肤,止血钳分离皮下组织,将钝性穿刺锥及套筒插入关节腔,然后置入关节镜,首先找到肱二头肌腱作为解剖标志,按顺序进行关节镜系统检查。在关节镜监视下将关节镜套筒抵于前关节囊,退出关节镜,从中插入Wissinger棒,穿透前关节囊,切开皮肤,将关节镜套筒套在Wissinger棒上,并引入关节腔后退出Wissinger棒,顺手插入关节镜,前方套管作为器械或排水口,患肢由助手徒手对抗牵引。(2)关节镜检查和手术:关节镜检查发现肩袖损伤处滑膜组织充血水肿、增生肥厚,肱二头肌腱毛糙,关节内有纤维束带和绒毛增生。肩袖部分磨损8例;全层破损10例,按Bigliani 等[2]肩袖损伤分类法,肩袖小撕裂6例,中度撕裂2例,大撕裂2例。16例在关节镜下行关节清理肩峰成形减压,2例行小切口肩峰成形减压。全层破损10例行小切口肩袖缝合术。肩袖部分磨损8例在关节镜直视下行肩袖创面清理刨削。
2 结果
肩关节造影13例,其中9例显示肩关节腔与肩峰下滑囊和三角肌下滑囊沟通,4例则未见异常。MRI检查18例,其中10例显示肩袖全层损伤,8例冈上肌腱信号异常为部分损伤。根据关节镜检查结果判断其诊断准确率,MRI为100%,肩关节造影为69%。术后随访时间3～22个月,平均7个月。根据美国加州洛杉矶大学(UCLA)肩关节评分标准评估,优9例,良6例,可3例,优良率达83%。
3 讨论
肩关节造影是诊断肩袖损伤的重要方法之一,对肩袖全层损伤的阳性诊断率较高。正常情况下,肩峰下和三角肌下滑囊与关节腔并不相通,如果造影剂自关节腔进入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,说明肩袖已有破损;根据此征象可以确定肩袖全层破裂。Miniaci等[3]报告,双重对比造影对诊断全层肩袖损伤准确率高达90%,并能提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变情况。本组肩关节造影13例,其中肩峰下滑囊和三角肌下滑囊显影9例,经关节镜证实为肩袖全层破裂。4例造影未见异常者关节镜检查证实为肩袖浅层磨损。本组肩关节造影阳性率为69%,表明肩关节造影对肩袖滑囊侧或关节内浅层磨损并不敏感。另外,肩关节造影受术者穿刺技术的影响,如果造影剂误入肩峰下滑囊,将出现假阳性结果。
20世纪80年代中期随着MRI诊断技术的发展,肩袖损伤的诊断准确率大大提高。MRI具有非侵入性、良好的对比度和组织分辨率,可进行多维扫描,诊断准确率高。其敏感性为100%,特异性为95%。Iannotti等[4]根据MRI病理改变,将其分为: (1)肌腱炎:肌腱信号强度均匀性增加,但无形态学改变,肩峰下和三角肌下滑囊脂肪层完整。(2)不全断裂:肌腱信号强度局限性增加,形态发生改变,表现为肩峰下和三角肌下滑囊脂肪层连续性中断。
(3)完全断裂:肌腱信号强度明显增加,形态明显异常,如肌腱连续性中断,肌腱肌腹连接处回缩,或明显的肌肉萎缩,肌肉的信号强度增高,肩峰三角肌下滑囊脂肪层连续性中断或消失。本组MRI显示肩袖肌腱损伤处T1加权像为强信号,肌腱的连续性中断。长期肌肉废用性萎缩,其脂肪信号强度增加。肩峰三角肌下滑囊脂肪层高强度线状信号中断或消失。如果滑囊内有积液,T2加权像可见肩峰下高强度信号,而脂肪信号强度降低。MRI可以显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况,诊断准确
率高达100%。
关节镜可清楚地直观冈上肌腱滑囊面和关节腔面肩袖浅层磨损及全层损伤情况,了解肩袖断裂的范围、大小和形态;显示肩关节内滑膜炎、冈上肌腱退变、肩关节盂唇损伤、盂肱关节软骨面损伤和肱二头肌腱部分断裂及半脱位等病理改变。其效果影像学检查无法比拟。因此,对肩关节疼痛、功能受限,长期保守治疗无效、其他检查方法难以确诊的患者,采用关节镜检查十分必要。关节镜不仅能明确诊断,同时可以进行镜下手术治疗,如关节内充血水肿、增生肥厚的滑膜组织和冈上肌腱滑囊面及关节腔面肩袖浅层磨损的刨削清理,还可以在关节镜下进行肩峰成形减压术。
Bigliani等[2]根据解剖学研究,将肩峰分为扁平型(17%)、曲线型(43%)、钩型(40%)三型。肩袖完全损伤的标本中73%是钩型,24%为曲线型,3%为扁平型。肩袖损伤约95%是肩峰撞击和磨损引起的,撞击大多发生在肩峰的前1/3部位和肩锁关节[3]。因此,对肩袖损伤单纯进行重建是不够的,必须消除引起肩袖磨损和撞击的因素,使已修复的肩袖免受撞击[5],才能避免术后复发。在关节镜直视下刨削或射频汽化清除肩峰下增生的炎性滑膜和创面,将肩峰前外1/3骨皮质用磨钻从里向外、从后向前磨削。肩峰成形术之前,应测量肩峰的厚度,以免过多切除骨质而发生骨折。David等[6]测量了肩峰的厚度及有关数据,提出切除肩峰的平均宽度为10mm、厚度5mm。过度的肩峰下减压可造成非功能性肩袖和肩关节前脱位。关节镜下进行肩峰成形术创伤小,视野广,可保留三角肌在肩峰上附着点,并早期功能练习,有利于术后功能康复。尽管难度较大,有条件的情况下应尽量在关节镜下进行手术。
肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节,维持肩关节腔的密闭性能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎。长期肩袖破损可引起肱骨头上移和喙锁关节的侵蚀,如果诊断明确应进行肩袖修复。原则上肩袖破损10～30mm可在关节镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂,由于冈上肌腱回缩、粘连、滑囊瘢痕化,应开放手术修复[4]。目前,关节镜下常用的修复方法有金属和可吸收材料锚钉固定冈上肌腱。有关实验研究表明,锚钉法优于常规的冈上肌腱与肱骨大结节缝合。其优越性是锚钉可在关节镜下手术,直接固定于骨内,手术暴露少,创伤小,操作快,可减少肱骨大结节骨折的危险性。但需要特殊器械和关节镜下熟练的手术技巧,费用较高,推广有一定难度。Hecker等[7]对金属材料与可吸收材料的锚钉缝合进行了比较,认为其差异无显著性意义。
由于关节镜下肩袖缝合需要一些特殊的器械,技术要求较高,对关节镜下手术操作经验缺乏者可行小切口开放手术。大的和巨大的肩袖损伤,开放手术优于关节镜下手术。1990年Levy等[8]报告25例小切口修复小的或中度的肩袖损伤,经1年以上的随诊,优良率84%,满意率96%。笔者没有应用锚钉在关节镜下缝合肩袖的临床经验,但采用尼龙丝线将冈上肌腱与肱骨大结节缝合同样取得了良好的效果。笔者体会到小切口肩袖修复术应注意以下几个问题:(1)手术切口不要超过肩峰下4cm,以免损伤腋神经;先行肩峰成形和磨削肱骨大结节处骨赘,再行肩袖缝合,可以克服肩袖缝合时间隙狭窄的不足;(2)高龄患者骨质疏松,肩袖与大结节皮质骨缝合点应尽量分散,不要都在一个平面上,缝线一定要固定在皮质骨上,否则张力大,力量过度集中易发生撕脱骨折致手术失败。(3)术后疗效与肩袖撕裂大小、冈上肌回缩程度、组织的质量和炎性情况有直接关系。文献报道,肩峰下减压成形和肩袖修复术失败率为4%～41%,肩袖缝合术后不愈合多见于糖尿病、类风湿性关节炎,以及术前注射类固醇激素,可引起肌腱脆性增加,影响肩袖组织愈合[9]。因此,术前详细询问病史和严格地筛选病例十分重要。
4 参考文献
1 刘玉杰,卢世璧.肩袖损伤的诊断和治疗进展.中华创伤杂志, 1998,14:340-342.
2 Bigliani LU,Morrison DS,April EW.The morphology of the acri2 mony and its relationship to rotator cuff tear.Orthop Trans,1986, 10:216-228.
3 Miniaci A,Salonen D.Rotator cuff evaluation:imagine and diagno2 sis.Orthop Clin North Am,1997,28:43-58.
4 Iannotti J P,Z latain MB,Esterhai JL,et al.Magnetic resonense imaging of the shoulder.Sensitivity.Specificity and predictive val2 ue.J Bone Joint Surg(Am),1991,73:17-29.
5 刘玉杰,张伯勋,卢世璧.肩关节撞击与肩袖损伤.军医进修学院学报,1999,20:64-66.
6 David WA,Eric WC.Arthroscopic acromioplasty current status.
Orthop Clin North Am,1997,28:157-168.
7 Hecker AT,Shea M,Hayhurst JO,et al.Pull-out strength of su2 ture anchors for rotator cuff and Bankart lesion repairs.Am J Sports Med,1993,21:874-879.
8 Levy H J,Uribe J W,Delaney L G.Arthroscopic assisted rotator cuff repair:preliminary results.Arthoscopy,1990,6:55-60.
9 Baker CL,Liu https://www.doczj.com/doc/9311718224.html,parison of open and arthroscopically assisted rotator cuff repairs.Am J Sports Med,1996,24:46-48.
(收稿日期:2003-09-08)
(本文编辑:向勇)
肩关节镜治疗肩袖损伤的疗效观察 目的探讨肩关节镜修复的肩袖损伤，早期综合康复治疗的效果。方法治疗组术后0～3w，进行肢体循环摆动，肩部肌肉收缩，日常生活活动能力的训练；术后3～6w，进行肩关节活动，耸耸肩，阻力训练；术后6～8w，进行肩关节被动活动训练，负荷耐受性训练，高重复率，低负荷训练；术后8～12w，肩关节活动技能训练。6个月完成康复训练。结果治疗组总有效率81.67%，对照组总有效率28.33%。P＜0.001，两组之间有显著差异，治疗组明显优于对照组。结论肩袖损伤后关节镜下肩袖修复术后早期综合康复治疗，可有效提高治疗效果。 Abstract：Objective Investigate rotator cuff injury after arthroscopic repair，the effect of early comprehensive rehabilitation treatment. Methods Therapists guidance，after 0～3 weeks，limb circle，pendulum，shoulder muscle isometric contraction，ADL ‘S training；after 3 to 6 weeks，shoulder joint passive，active auxiliary joint activities，shrug resistance training；6～8 weeks after operation，the shoulder joint to tolerance active，high repetition，low load training；after 8 to 12 weeks，skills training，joint exercises the activity of shoulder joint. 6 months to complete the rehabilitation training. Results 120 patients were followed up 10 to 36 months （average 16.6 months）. Treatment group total effectiveness 81.67%，the comparison group total effectiveness 28.33%. P＜0.001，there is a significant difference between the 2 groups，the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment with arthroscopic rotator cuff repair after rotator cuff injury，can effectively improve the therapeutic effect. Key words：Rotator cuff injury；Arthroscopy；Rehabilitation treatment 1资料与方法 1.1一般资料2012年1月～2014年1月本院关节外科住院的120例肩袖损伤患者，通过病史，体征，临床症状，MRI证实的肩袖损伤的诊断。其中男53例，女67例，年龄29～59岁，随机分为治疗组60例，27例男性，33例女性，术后进行早期康复治疗；对照组60例，29例男性，31例女性，术后未进行早期康复治疗。 1.2方法治疗组术后0～3w内：①患者的身体弯曲，手拿小哑铃摆动和逆时针划圈，5次/ d。通过改变力的方向，使肩关节训练；②肘部主动活动5次/d； ③手腕主动活动3～6次/d；④肩部肌肉等长收缩5～10次/d。术后3～6w：①治疗师帮助患者肩关节屈曲，外展，旋后外旋，1次/d；②登山，玩棍棒，肩关节活动做全方位的训练[3]；③耸肩抵抗10～20次/d；④疼痛，炎症的控制和处理，物理治疗（中频，红外线治疗）2次/d。术后6～8w：①攀岩20次/d；②胸前的阻力训练20次/d；③肩低负荷训练5次/d；术后8～12w：①渐进的拉伸强度的训练；②强化康复训练；③技能训练；④结合的肩关节活动手臂做划船或游泳的
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临 床疗效观察 摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。 关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合 Therapeutic effect of Arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture Li Jian Chen Sunyu Xiao Zhanhao Pan Lin
Abstract：Objective：To investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods，techniques，and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. Methods： From October 2010 to June 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，preoperative shooting shoulder joint anteroposterior and supraspinatus muscle exports of X-ray films and MRI. All patients in the arthroscopic acromioplasty and subacromial bursa excision，the shoulder joint endoscopic double-row suture anchor suture repair the rotator cuff，UCLA shoulder score standard preoperative and postoperative functional assessment.Results：6 to 14 months of follow-up of 28 patients， an average of 9.8 months. Shoulder function using the University of California， Los Angeles （UCLA）function score criteria： preoperative average of 12.7 points after 34.5 points； were excellent in 24 cases，good in 4 cases. Completely disappeared after 23 cases of pain， 3 cases Ougan mild pain or discomfort， two cases strenuous exercise or special action pain， all patients eventually satisfied with the surgical
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 兖矿集团有限公司总医院 二0一一年十二月十日
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 总结报告 兖矿集团总医院骨关节外科 按兖矿集团公司2008年科学技术项目（08）11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月，课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计，分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例，通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价，得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确、功能恢复快、效果好的优点，能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。现总结如下 一、立项背景、目的、意义 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变，在正常人群中，肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2],并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一，如未得到及时治疗，将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随年龄的增加而患病率增高，而且随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状，改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展，关节镜下肩袖修复术正逐渐代替开放修补术，两种手术方法的适应症和疗效基本相同，且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备，对手术医师的技术要求更高，国内仅在大城市
的较大医院开展此项技术，本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶，而且会带来更好的经济效益。 二、研究实施内容： （一）手术适应症及病人选择 根据肩袖损伤的手术适应症即：肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经6～12个月保守治疗无效[3]，制定纳入标准。 于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下肩袖修复术（关节镜组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间5-31个月，患者平均年龄55岁（47-68岁），其中男4例，女2例，均为右肩，主力侧为右肩5例、左肩1例；病程6-9个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗。5例有摔伤史，3例无外伤史。关节镜组病人的临床表现见表1。 表1 关节镜组病人的临床表现
肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合 手术配合随着微创技术的发展，肩关节镜手术的技术也在不断的成熟。肩关节镜手术是通过微小的切口就可以获得高清的视野，所以可以更加明确地诊断肩关节内的病变，从而进行有针对性地治疗。目前肩关节镜下缝合铆钉固定修复肩袖损伤已成为常规术式，并开始在国内广泛开展。肩关节镜下骨折固定也在逐渐成熟中。通过洗手护士与巡回护士的密切配合，解决了此手术配合难题，缩短了手术时间，创伤小且出血少，缩短了患者的恢复时间。 1 临床资料 2014年～2015年收集本组患者65例，男37例，女28例，平均年龄43岁。其中单纯关节腔清理肩袖修补57例，合并肱骨大结节骨折8例，手术时间1.5～2.5 h，出血量50 ml。 2 护理 2.1术前访视术前详细了解病史、相关检查，同时核对手术部位，明确有无禁忌证，为即将开展的手术做好准备工作。患者在进入病房后，在心理上容易产生如焦躁、顾虑、恐惧等一系列的不良情绪。护理人员应该采取适当措施，充分缓解患者思想顾虑，排除患者的不良心理，帮助患者建立其康复信心，并以最高的状态配合相关治疗措施。并在患者术前为患者准备好关节镜系统、侧卧位固定软垫、腰托、前臂牵引支架等相关用具。 2.2洗手护士配合 2.2.1洗手护士按常规洗手穿手术衣，整理器械台，提前将手术铺单程序掌握好。首先消毒皮肤，将两个中单铺于腋下及头侧，巡回提前将前臂卷上棉垫，再在上端缠绷带套一腿部牵引套，至于前臂牵引架上，悬吊3000 ml生理盐水，消毒时外层用无菌治疗巾加无菌绷带缠绕，最后用3 L大贴膜贴上。一次性防水中单铺在最上面，患肢的对侧放升降台，难后铺上无菌中单，便于放置关节镜器械。 2.2.2术中配合①手术前手术者用标记笔做好肩关节镜入路骨性标志，画出喙突、肩峰轮廓。第一入路，肩峰后外侧边缘内侧下方约2 cm的软点处置入套管放镜头，第二入路肩峰前外侧的前方2～3 cm处置入第二个套管，然后应用探针对患者的关节腔以及韧带等相关组织实施探查，并置入好刨削刀对患者的关节腔仅清理并进行肩峰成形处理。②肩袖修补术：可在患者的肩峰外侧约2 cm处做一道长为1.5 cm左右的切口，然后钝性分离患者皮下组织直至露除患者肩袖撕裂处，应用递施乐辉铆钉在其前侧位置拧入，并将引线器穿过肌腱再应用钩针分别将两股尼龙线拉出，缝合肌腱，再应用推结器进行辅助固定和打结处理，然后缝合切口[1]。③肱骨大结节骨折固定：将关节镜镜头取出后插入患者肩峰下间隙，应用7#长针头确定好外侧入口位置，并插入较粗的自动密封套管和套针，
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床 研究
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 兖矿集团有限公司总医院 二0一一年十二月十日
关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 总结报告 兖矿集团总医院骨关节外科 按兖矿集团公司2008年科学技术项目（08）11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月，课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计，分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例，通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价，得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确、功能恢复快、效果好的优点，能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。现总结如下 一、立项背景、目的、意义 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变，在正常人群中，肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2],并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一，如未得到及时治疗，将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随年龄的增加而患病率增高，而且随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状，改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展，关节镜下肩袖修复术正逐渐代替开放修补术，两种手术方法的适应症和疗效基本相同，且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备，对手术医师的技术要求更
高，国内仅在大城市的较大医院开展此项技术，本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶，而且会带来更好的经济效益。 二、研究实施内容： （一）手术适应症及病人选择 根据肩袖损伤的手术适应症即：肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经6～12个月保守治疗无效[3]，制定纳入标准。 于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下肩袖修复术（关节镜组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间5-31个月，患者平均年龄55岁（47-68岁），其中男4例，女2例，均为右肩，主力侧为右肩5例、左肩1例；病程6-9个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗。5例有摔伤史，3例无外伤史。关节镜组病人的临床表现见表1。 表1 关节镜组病人的临床表现
肩关节镜下肩袖修补术 杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小] 肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。 1.肩袖损伤的病因： 肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。 2.肩袖损伤的主要症状： 早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。 3.为什么要手术修复肩袖： 生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。因此手术修补受损的肩袖是有必要的。 4.如何选择手术： 肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。 毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。 5.术后效果： 一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。即使是巨大肩袖损伤无法进行修补的患者，在行肩袖部分修补术后（包括修补肩胛下肌和冈下肌）也能达到缓解疼痛和稳定肩关节的目的。Burkhart等报道在对14例患者行部分修补术后，13例患者的疼痛得到了有效的缓解，功能也得到了一定的改善 图1：关节镜下观肩袖（冈上肌腱止点）损伤
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解 肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。 北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。 一、肩袖的解剖和功能 1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。 2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。 力偶平衡包括了两个方面的内容: （1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、
冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。 （2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。 肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。 二、肩袖损伤的病因学 1、撞击 由1972年的JBJS(Am)上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念，并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗。在1965至1970年之间，Neer通过这种方法（少数病例加用了肩锁关节的切除）治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂。在获得随访的47肩中38肩的疗效满意。1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系。他将肩峰按形态（在肩袖的出口位上，Y view）将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型。在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者。该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因。但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的。因此，在肩峰形态是肩袖损伤（肩峰下撞击）的原因还是结果方面，一直存在争论。 2、局部的应力环境、血供以及退变 更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧。Seki N.等[5]的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧（肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa）。而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位。肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉。Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区（Critical zone）。随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在，在这一区域的关节侧只有散在的血管分布，血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧。冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区。而且随着年龄的增长，肩袖的血液供应有降低的趋势。 以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一。
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位x 线片及mri检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用ucla肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（ucla）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。 关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合 therapeutic effect of arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture li jian chen sunyu xiao zhanhao pan lin abstract：objective： to investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods， techniques， and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. methods： from october 2010 to june 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，
肩关节镜下治疗肩袖损伤24例临床分析 发表时间：2018-03-01T13:30:10.297Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：陈福灵邹文(通讯作者）何苗陈扬谭富强 [导读] 肩关节镜下治疗肩袖损伤具有视野广、创伤小、疤痕小、恢复快等优点，能有效处理肩袖损伤。 （重庆市合川区人民医院骨科重庆 401520） 【摘要】目的：分析总结使用肩关节镜微创技术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：2015年12月—2017年1月收集肩袖损伤的患者24例，在肩关节镜下根据损伤程度予以锚钉修复或（及）肩峰成形术治疗，观察术后患者肩关节症状好转以及肩关节功能恢复情况，评估手术前后UCLA评分的差异。结果：全部病例经6～18个月随访，平均13.6月，UCLA评分术前(17.32±2.8)分，术后提高至(32.7±2.3)分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），优17例，良6例，差1例，优良率95.83%。结论：肩关节镜下治疗肩袖损伤具有视野广、创伤小、疤痕小、恢复快等优点，能有效处理肩袖损伤，利于关节功能恢复，是一种理想的治疗方法。 【关键词】关节镜；肩袖损伤；缝合 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0029-02 Under arthroscopic shoulder rotator cuff injury in 24 cases of clinical analysis Chen Fuling, Zou Wen, He miao, Tan Fuqiang. Chongqing ocean district people's hospital orthopedic 401520,China. 【Abstract】Objective To analysis the use of arthroscopic shoulder the clinical curative effect of minimally invasive technique in the treatment of rotator cuff injury.Method In December 2015 to January 2015 collection of 24 patients with rotator cuff injury, under arthroscopic shoulder bolts according to the damage repair or (and) acromion plasty treatment, observation of postoperative patients with shoulder joint symptoms improved and shoulder joint function recovery, evaluate UCLA score difference before and after operation.Results All cases after 6 to 18 months follow-up, an average of 13.6 months, UCLA score (17.32±2.8) points preoperatively and postoperatively to (32.7±2.3), which compare the difference was statistically significant (P< 0.01), 17 cases, 6 cases, and poor in 1 case, was 95.83%.Conclusion Arthroscopic shoulder under the treatment of rotator cuff injury has a wide field of vision, small trauma, little scar, quick recovery, etc, can effectively deal with rotator cuff injury, joint function recovery, is an ideal treatment method. 【Key words】Arthroscopy;Rotator cuff injury;Stitching 肩袖损伤是临床常见的疾病之一，随着诊断技术与治疗技术的发展，肩袖损伤日益受到重视，肩袖损伤的发病率占肩关节疾病的7%～41%[1]，肩袖韧带撕裂的发生主要是因慢性肩峰撞击和肌腱进行性退变所致，也可由创伤等因素综合作用所致[2]。文献报道[3]，肩袖部分损伤是肩关节疼痛与功能受限的主要原因之一，约5%～10%的肩痛患者是因肩袖撕裂损伤引起，目前肩袖损伤的手术治疗从开放性手术刀小切口手术，再到肩关节镜微创手术，取得满意的疗效。本研究就本院2015年12月—2017年1月收治的24例肩袖损伤的患者，在肩关节镜下在肩袖修复，效果良好，报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2015年12月—2017年1月在我院住院治疗的肩袖损伤患者24例，其中男9例，女15例；年龄27～72岁，平均48.5岁。右肩部16例，左肩8例；摔伤6例，运动损伤5例，无明显损伤原因13例，无开放性损伤；巨大肩袖撕裂4例，大肩袖4例，中肩袖6例，小肩袖10例，其中肩袖损伤合并肩关节脱位3例；疼痛病程1月～3年，平均19.8月，所有病例均有不同程度肩痛及肩关节活动障碍，经保守治疗无效。患者在术前有完善的X线及肩关节MRI，结合查体明确为肩袖损伤。 1.2 手术方法 手术采用气管内插管全身麻醉，“沙滩椅”体位，术中进行控制性降压，建立肩关节后入口（肩峰后外侧角下方2cm、内侧2cm）及前上入口（喙突与肩峰连线中点稍外侧），首先对盂肱关节进行探查，了解肱二头肌长头腱膜、关节软骨以及肩袖止点处的损伤情况。之后将关节镜转入肩峰下间隙，清理肩峰下滑囊，显露肩峰后，根据肩峰的分型决定是否行肩峰成形术，如对于III型肩峰，科予以肩峰成形术，增大肩峰下间隙。再探及肩袖上表面。通过观察及探测确定肩袖撕裂的长度及程度并进行相应的处理：单纯损伤及裂口较小的患者，单纯清理；撕裂大于1cm者予以1～2针缝合裂口；肌腱断裂者，刨削清理撕裂的断端，清理肉芽组织，打磨薄层骨皮质至均匀渗血，射频汽化处理打磨骨面，将锚钉拧入准备好的骨床上；对于巨大撕裂者，可行周围松解，再使用双排固定加强缝合，若无法缝合者，行适度松解及残端修整。 1.3 术后处理 术后常规放置负压引流管1枚，术后24h拔管，引用肩关节支具固定6周，保持肩关节外展15°及外旋中立位。术后第1天，钟摆练习及被动外旋，每天冰敷2次以减轻肿胀；术后2周，改钟摆练习为伏案前屈练习；术后6周，开始主动活动范围练习；术后2月，开始练习后神及体后内旋活动范围；术后3月，开始肌力的主动练习，直到术后6月；术后6个月，逐渐恢复伤前的所有活动。 1.4 疗效观察 术后评分按照UCLA评分标准[4]，UCLA评分总分35分，优：34～35分，良：29～33分，差：小于29分。具体评分为：疼痛（VAS评分）10分，功能10分，前屈角度5分，前屈肌力5分，满意度5分。 1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对手术前后的评分进行分析，采用配对t检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 本组24例患者均全部获得随访，经6～18个月随访，平均13.6月，UCLA评分术前(17.32±2.8)分，术后提高至(32.7±2.3)分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），优17例，良6例，差1例，优良率95.83%。 3.讨论 肩袖撕裂是常见的肩关节损伤，发病率随着年龄的增长而逐渐增加，是导致肩关节功能受限、力量和活动范围减少的最主要原因[5-6]，随着对肩关节疾病认识的不断提高，以及核磁共振技术普及应用，肩袖损伤的确诊率明显提升，肩袖损伤的手术治疗经历了切开重建-
肩袖损伤临床路径 一、肩袖损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩袖损伤 行肩关节镜下关节镜检，肩峰成型、肩袖缝合术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：肩关节疼痛、无力，活动不利史。 2.体检：Jobe’test+，压腹实验+，吹号征+，speed’test+，lift-off（+）。 3.辅助检查：肩关节造影或核磁共振或核磁共振造影可以确定肩袖损伤的部位及程度。
（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩袖损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩袖损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肩关节正位、Y位X线片 （6）肩关节MRI或MRI造影（必要时） （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT检查 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：全麻或全麻+神经阻滞麻醉。 2.手术方式：肩关节镜下肩峰成型，肩袖缝合修补术。 3.手术内植物：各种缝合锚钉， bio-corkscrew+pushlock锚钉，GII锚钉等。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：肩关节X线。 2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配合关节镜下 Suture Bridge 技术治疗肩袖损伤的手术配 合 中华现代护理杂志 2 0 1 3 年 1 2 月 1 6 日第 1 9 卷第 3 5 期 C h i n J M o d N u r s , D e c e m b e r 1 6 , 2 0 1 3 , V o l . 1 9 , N o . 3 54 3 7 3于丧失踝关节主动 背伸功能的患者外架拆除后 , 逐渐增加负绑严密 , 如果无菌保护套是无菌敷料 , 敷料层数一定要保证 重 , 不负重时使用支具使踝关节保持中立位 2 个月。 禁止在至少 4 层。 拆除外架后不使用支具或使用支具时间不足而导致马蹄足 I l i z a r o v 外固定架治疗肢体畸形的优点 : ( 1 ) I l i z a r o v 外架 复发。通过一定频率和张力缓慢牵引 , 刺激骨骼 , 不 但可以矫正骨 讨论物品准备齐全 : I l i z a r o v 外固定架结构相对复杂 , 需骼畸形还可以矫正软组织畸形。 ( 2 ) 该手术患者 早期就可下 要克氏针、圆环体、螺杆、螺母等多个零部件组成 , 因此在术前床锻炼 , 有效防止了肌肉萎缩和骨质疏松。( 3 ) 该手术为微
一定要严格检查外架的配件是否齐全 , 以免影响术中使用。创手术 , 手术创面小 , 恢复快 , 减少了患者的痛苦。 在 I l i z a r o v 外固定架灭菌之前 , 可以根据患者情况和手术方式 参考文献 先组装好一部分外固定架 , 再进行消毒灭菌 , 这样可以节省手 术时间 , 降低手术风险 , 减轻患者痛苦。同时因要打入多枚克 [ 1 ] 骆苏红 , 栾波 , 陈艺新 , 等 . 微创牵拉技术治疗创伤性马蹄足畸 形 . 贵州医药 , 2 0 1 1 , 3 5 ( 1 ) : 1 4 1 6 . 氏针 , 电钻电池一定要充足 , 一旦术中电池没电需要更换一定 [ 2 ] 秦泗河 . 足踝畸形矫正现代概念 . 中国矫形外科杂志 , 2 0 0 7 , 1 5 要严格无菌操作 , 污染或疑似污染要立即更换。 ( 9 ) : 7 1 9 7 2 0 . 严格无菌操作 : 首先 , 术前消毒手术区域皮肤一定要彻 [ 3 ] 黄雷 , 张建立 , 王慎东 , 等 . I l i z a r o v 外固定架治疗创伤性马蹄 足 . 中华创伤骨科杂志 , 2 0 0 6 , 8 ( 5 ) : 4 1 1 4 1 4 .
肩关节镜手术治疗肩袖损伤的效果分析 目的：探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床效果。方法：选取2013年4月-2017年4月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为观察组，采用肩关节镜手术治疗；另将2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为对照组，采用Mclaughlin手术疗法进行治疗，比较两种术式的疗效及并发症发生率。结果：观察组的治疗优良率为92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的前屈角度、外展角度、内旋角度、疼痛评分等指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为5.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床效果较好，能显著改善患者的临床症状，降低患者的疼痛感。 标签：肩袖损伤；肩关节镜手术；前屈角度；外展角度；内旋角度 肩袖损伤是外科常见疾病，肩袖损伤是指围绕于肩关节周围的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛肌的四块肌肉损伤[1-2]。随着微创技术的快速发展，肩关节镜手术最常见应用于肩袖损伤治疗，该术式具有创伤小、术中出血量少、准确率高、恢复快的优势[3]。本研究为探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床效果，对笔者所在医院部分肩袖损伤患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年4月-2017年4月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为观察组，其中男21例，女19例；患者年龄35～60岁，平均（45.6±2.6）岁；另选2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为对照组，其中男20例，女20例；患者年龄35～60岁，平均（46.2±2.1）岁。所有患者均符合肩袖损伤的诊断标准，排除合并心肝肾等重要脏器功能不全患者。所选患者均对本次研究知情且签署同意书。本研究符合医学伦理学要求。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 观察组采取肩关节镜法进行治疗，行气管插管全麻，取半卧位，髋膝屈曲30°左右，采取后侧入路，以后外侧或前外侧作为工作通道，进镜后全面探查关节及周围组织情况，进入肩峰下间隙处理滑囊，给予肩峰成形术扩大肩峰下间隙；对于损伤较轻的肩袖损伤可直接进行缝合固定，若肩袖呈L型撕裂傷则应将折点处的肩袖缝合固定于大结节上，再进行普通缝合；若为肩袖U型伤则应边对边缝合，再给予带线锚钉重建固定。 对照组患者采用Mclaughlin手术治疗，术前行常规检查，确定并标出肩峰、
关节镜治疗肩袖损伤患者的护理干预 发表时间：2016-04-18T16:09:37.800Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：吴爱琴 [导读] 福建漳州解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨二科 363000 对肩袖损伤患者的护理可以减少病人疼痛并发症等，解除心理障碍，早日康复。 福建漳州解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨二科 363000 摘要：目的：讨论肩袖损伤病人的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论对肩袖损伤患者的护理可以减少病人疼痛并发症等，解除心理障碍，早日康复。 关键词：关节镜；肩袖损伤；护理干预 肩袖为肩关节周围的冈上肌冈下肌和肩胛下肌总称肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因，18%～42%肩关节疾病为肩袖损伤，传统手术方式对肩关节软组织干扰较大术后病人肩关节功能恢复不理想。2014年1月～2015年11月我院采用关节镜下治疗24例肩袖损伤患者，效果满意。现将护理总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 2014年1月～2015年11月我院采用关节镜治疗肩袖损伤病人24例，男13例，女11例；年龄36～68岁，平均55.5岁；左肩8例，右肩16例；病史3个月至19年，平均1 2.2年；急性损伤11例，慢性劳损13例；患肩核磁共振成像检查均提示不同程度肩袖撕裂伴肩峰下滑囊炎；所有患者疼痛弧试验均为阳性。 1.2护理干预 护理干预的目的包括：恢复关节活动度、肌肉强度、预防并发症、消除或控制疼痛。 1.2.1护理干预方法通过口头宣教、让患者及家属阅读书面资料、示范操作方法，分阶段对患者及家属进行健康指导。 1.2.2护理干预程序 （1）术前患者心理干预，向患者讲解肩部支具固定的意义和重要性，可能遇到的问题及解决方法，使患者预先做好心理准备。（2）术后1周内。 ①病情观察：监测生命体征变化，观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。 ②体位、支具：术后患侧肘与胸之间垫枕头，保持肩关节外展位，肘部屈曲，手臂保持前屈位。术后第1天，在医护人员指导下佩戴肩部支具下床活动，患肢保持外展60°，前屈20°，肘部屈曲90°。每天检查支具固定的松紧度，过松会导致固定位置的移位，及时发现给予调整。 ③疼痛：本组患者术后3d内均有不同程度疼痛，我们采取早期干预的方法，即开始感觉疼痛就给非甾体药物，患肢局部冰敷，并多巡视。 ④并发症的预防：臂丛神经牵拉损伤。观察患肢活动、感觉、皮肤的颜色、温度，同时注意倾听患者有无疼痛、麻木等不适主诉。 ⑤功能锻炼。术后第1d，指导患者进行患肢的肘关节、腕关节及手指关节的主动伸屈活动，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，有利于促进循环、消退肿胀。术后2d，增加手部主动活动，协助患者最大限度屈伸肘关节，10min/次，5次/d；在不增加肩袖张力情况下协助患者行肩关节前后摆动，摆动的幅度<15°，5～10min/次，5次/d。术后3d，继续以上练习，并逐渐增加活动度，同时进行被动肩关节外展、内收、内外旋活动，自10°开始，每天增加3～5°；练习耸肩，健侧手托住患侧肘部，在不增加肩部疼痛的前提下向上耸肩，于最高位置保持5s，然后放松，10次/组，4组/d。术后第4～7d，继续进行前述肩部被动练习，同时向患者讲解动作要领，练习方法及注意事项，指导患者利用健侧肢体辅助患肢进行功能锻炼。 （3）术后2～6周在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，增加： ①主动固定外关节锻炼：用健手固定上臂支具，患肢主动伸屈肘、腕、掌指及指间关节。并逐渐增加力量和运动次数。术后1周以后，在锻炼前可给予局部热敷，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻锻炼时疼痛。 ②被动前屈上举运动：用健侧手及前部托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留4s～5s。反复4～5次，上肢放下时仍保持在外展支具固定的位置。 （4）术后7～12周，在无痛范围内肩关节进行非抗阻力下的主动助力活动训练。○1.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3- 5次。○2内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。○3外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。○4.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。鼓励患者患肢参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿衣、洗澡、如厕等。 （5）术后12周后，术后12周继续加强肩关节各个方向的主动活动为主，使肩关节各个方向的活动达到正常范围，分别进行肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋练习。抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。 2结果 24例患者伤口均为1期愈合，术后按有计划、分阶段的指导功能锻炼，随访8～14个月，平均9个月，根据美国UCLA肩关节评分标准评分，优17例，良5例，差2例。优良率91.3%，无伤口感染等并发症。 3小结 通过对24例关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理干预，我们体会到术前加强心理干预，肩部支具佩戴方法的指导及术后给予体位、肩