疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下：
一、主观评估指标
目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。
（一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）
VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物， "0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。
VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。VAS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内涵的其他问题。
（二）麦-吉疼痛问卷（McGill pain questionaire，MPQ）
此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质，特点，强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形式，表内包括人体图像指示疼痛的部位，附有78个分为4个组20个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词（1～10组）；从紧张，恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词（11～ 15组）；描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词（16组）和非特异性类4类（17～20组）（见表3-3）。
MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的结果，在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，对患者的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时患者难以理解，并且费时较多，临床应用中具有一定的局限性。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义， MPQ有时对诊断没有特异性帮助。MPQ的感觉，情感和评价3组之间的区别的可靠性和有效性目前仍有争论。
表3-3 McGill疼痛问卷（MPQ）
见附纸
MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择出最适合描述自己痛觉的词，没有合适的词可以不选。
MPQ的评分：疼痛的评估指数（the pain rating index，PRI）：是根据描述语的排序数值。每个组内疼痛最轻的词的排序是1，下一个词的排序依次为2等。计算所选出的词评分的总和，即可得出疼痛患者的MPQ总分。
（三）简化的McGill疼痛问卷（short—form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）
由于MPQ包括内容多，检测花费时间长，且较繁琐，Melzack又提出内容简洁、费时较少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15个代表词组成，11个为感觉类，4个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。使用PPI和VAS提供总强度的指数。SF-MPQ适用于检测时间有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情况。
SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的慢性疼痛也同样有效。SF-MPQ应与VAs，PPI同时使用，以便于做总的疼痛强度评分。
表3-4 简化的McGill疼痛问卷表
（四）疼痛强度简易描述量表（verbal rating scale，VRS）
是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使患者理解和使用。
无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛
本方法是通过患者口述描绘评分，让患者根据自身的疼痛强度选择相应关键词，但在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明。口述描绘评分的方法容易使医务人员和患者进行交流，由于患者的文化素养和理解能力的差异，需要医务人员对表达疼痛强度的关键词汇加以解释和描述，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达自身的疼痛强度。在使用该方法时，观察者应注意患者在表达疼痛强度时会受到情绪的影响，要正确对待患者的情绪化因素并进行评价。
（五）0～10数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）
是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS方法更为直观，患者被要求用数字（0～10）表达出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，通常可用疼痛与睡眠的关系，提示疼痛的强度，若疼痛完全不影响睡眠，疼痛应评为4分以下，为轻度痛；若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，疼痛应评为4～6分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段辅助帮助睡眠，疼痛应评为7～10分，为重度痛。此法的不足之处是患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。
无痛轻度疼痛重度疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NRS方法可以以口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS方法可以教会患者及其家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够详细记录每天的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考依据。
（六）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）
疼痛记录表是威斯康星大学神经科疼痛研究小组为研究目的而研制的。使用这个调查量表时，患者对疼痛的强度和干扰活动均要记分。记分参数的等级为O～10。虽然它产生大量的临床资料，但作为临床常规应用显得过于麻烦。在此量表的基础上简化，得出疼痛简明记录。另外，在此量表的基础上，加入身体图便于记录疼痛的部位，产生疼痛简明记录见表3-5，表3-6。
表3-5 疼痛简明记录量表
日期姓名时间
1.在我们的一生中大多数人常有疼痛（如轻度头痛、扭伤、牙痛）你今天的疼
痛是不是每天那种疼痛
是不是
2.请你在下图中用阴影标出你感到疼痛的部位，并在最痛处打上×
表3-6 请圈一个数字描述在上周内疼痛是如何影响你的
（七）情绪评分（emotional scale，ES）
不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化，使用VAS尺进行评定，“0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”，临床以“0～2”分为“优”：患者情绪良好，面容安静，应答自如；“3～5”分为“良”；情绪一般，安静，
面容淡漠，指令回答；“5～8”分为“可”；情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；>“8”分为“差”；痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。
二、客观评估指标
（一）痛阈测定
1.热辐射法（thermal radiation，TR）为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均匀地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与患者原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，（一般健康成年人约为836 mJ/）；而达到“强度痛阈”后继续增加刺激强度直至患者无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为“耐痛阈”；而在固定刺激强度不变的情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为“时间痛阈”。
热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。
2.电刺激法（electrical stimulation，ES）多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。
电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确，简便易行，重复性好，并且极少损伤组织。在具体操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即可以用于皮肤测痛，也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了可以产生疼痛感觉外，也产生麻木感。
3.机械刺激法多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。
4.冷或热刺激法以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20℃～25℃为宜，冷刺激时以1℃ 左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录疼痛出现时的温度和时间，使用冷、热刺激法时应注意调
节温度梯度，避免皮肤冻伤或烧伤。
5.药物刺激法临床上使用高渗盐水、酸或碱性溶液、离子、5-羟色胺、缓激肽和组胺等均可引起疼痛，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。
（二）生理生化学方法
由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应，因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标，尤其在伤害性刺激或损伤的急性期。疼痛的生理相关性可以用来阐明疼痛产生的机制，并为发现新的治疗提供线索。
疼痛最常测定的生理指标是潮气量、心率、血压、皮肤的电活动、肌电图、皮层诱发电位、血浆皮质醇、神经肽类等。这些指标在疼痛的急性期有一定的相关性，但随着疼痛的持续存在，许多指标逐渐恢复。此外，这些指标对疼痛本身缺乏特异性，在情绪激动和应急反应时也可以出现。许多研究提示：尽管疼痛过程中伴有许多生理变化，但许多似乎是对应激的反应，并非疼痛所特有的。
1.潮气量由于疼痛刺激，呼吸浅快，因此潮气量降低，但少数情况下会发生过度通气。
2.心率和血压各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快、血压升高并可伴有出汗或心律不齐。
3.心电图由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐。
4.神经功能测定主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度，可分别测定感觉和运动神经，同时可通过分析给予刺激的参数，如电压和电流强度及波幅，传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化，也可以间接评价神经功能的完整性
5.激素类疼痛使血清儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等应激激素水平升高。
6.诱发电位（evoked potential，EP）诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位；根据刺激形式可分为体感诱发电位，听觉诱发电位，视觉诱发电位；根据诱发电位起源可分为皮层，皮层下和脊髓诱发电位。一般使用～
毫秒的方波脉冲，频率1～2赫兹，强度以引起轻度肌肉收缩为限，通过针电极或表面电极刺激外周神经。
三、行为测定
患者在疼痛时会表现出一些行为变化，可以间接地反映患者疼痛的程度。最近对疼痛的行为测量的研究，产生了大量复杂的观测技术和评分方法，用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供一些疼痛的客观依据。当与患者的主观自我测量一同使用时，行为测量可以提供疼痛的更完整的资料。但是，患者的心理状态可以掩盖行为表现。患者对疼痛自我评价和接受过培训的医护人员的评价很少一致，即使医师与患者的评价基本一致时，医师的评价疼痛强度也明显地低于患者自我评价。应注意行为测量的方法不能代替患者的自我评价。
1.行为测定主要用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童、言语表达能力差的成年人、意识不清、不能进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我评价一起使用时。
2.行为测定主要观察内容
（1）躯体行为：患者求医用药行为。
（2）功能损害：疼痛使患者的运动和活动减少、保护性体位、睡眠状况、人际关系的破坏等。
（3）疼痛的表情：表现出疼痛患者面部表情扭曲、惊恐和呻吟。
3.疼痛行为量表（pain behav ior·scale，USA）是对疼痛引起的行为变化做定量的测定。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间做3级评分(0、1／2、1)，患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为的得分。USA是一种使用简便、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法，为提高评价结果的准确性，检测人员需要接受必要的训练，以统一检测标准。
表3-7 疼痛行为量表
表3-8 改良Bourhis的行为阶梯表
四、心理状态的评价
在大多数患者中，持续疼痛总伴随着自主神经反应, 表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍、食欲减退、易愤怒、干扰患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障碍”的恶性循环。抑郁状态能改变疼痛信号的传递，降低患者应付疼痛的能力。据报道慢性疼痛患者抑郁的发病率在10%～100%，多数报道发生率在30%～60%，这些差异可能与所研究疾病的类型、诊断标准、评估工具表及所研究样本的人群有关。
因此，当患者的主诉症状和疼痛程度超过了体征和诊断性阻滞的解释时，常常需要对其进行心理评估。心理评估可以显示患者对疼痛的心理反应，如工作问题，家庭压力，抑郁以及其他的心理障碍。进行评估时应首先了解患者以往的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。要仔细弄清患者以前用过的药物及其不良反应，药物成瘾的可能性，睡眠问题及性功能状况，还要了解患者的家庭背景。患者所受的教育，工作经历以及其对工作的满意度在评估中是很关键的。从这些信息中，医师可就患者应对能力的强弱给予评估。
许多慢性疼痛患者并无精神病史，但就精神病理学及其影响慢性疼痛形成及持续过程中的作用进行评估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高发；其次，慢性疼痛患者并发精神症状者较多；再次，严重精神病理状态提示疼痛治疗转归较差。常用的疼痛患者精神病理学评估方法有：Beck抑郁调查表、症状自评量表90修正版、Spielberger症状焦虑调查表、Beck焦虑调查表、Millon 行为学健康调查表、明尼苏达多相个性调查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。对慢性疼痛患者的心理测评，MMPI与其后改进的MMPI-2应用最为广泛。MMPI-2包括567个进行“是与否”的选择项目，跨越7个心理测评领域，测定个体对测试反应的态度，以及10个主要临床精神病项目测定精神病理学指标。MMPI-2的一些调查结果可以预测外科治疗的反应和重返工作的可能性。在所有测定慢性疼痛的精神病理测量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候学的最有效方法，尽管它并不能区分发病前或发病伴随的表现。目前，有几种简明的格式和计算机化的测定系统可供使用。
五、IMMPACT推荐的慢性痛临床治疗转归的测定方法
许多慢性痛患者并没有从现有治疗中得到适当的缓解，甚至还要承受药物副作用的折磨。当临床治疗宣布正性转归时，这些治疗措施是否真的具有长远利益也并不知晓。因此，努力开创更好的治疗手段以获得更佳的治疗效果乃是疼痛研究者的当务之急。由于不同的临床过程采用不同的预后评测指标，因而妨碍了对治疗效果的评价。针对这一情况，IMMPACT （Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）最近推荐了6项评价治疗转归的核心内容,包括:①疼痛状况；②躯体功能；③情绪状态；④被试者对治疗效果和满意度的评分；⑤异常症状和意外事件；⑥被试者的选择和安排。详细见表3-9。
表3-9 为评价慢性痛疗效而推荐的核心结果测量方法
疼痛状况采用11点（0～10）数字化评分尺度评估疼痛强度
调查镇痛剂的使用情况
数字评分尺度不适用时用归类法评估疼痛强度（无痛,轻微,中等,剧烈）
躯体功能（以下两多维度疼痛干扰量表（MPI）
种
方法任选其一）
简易疼痛干扰量表（BPI）
情绪状态（以下两种
方法至少择一）Beck抑郁量表（BDI）
情绪状态测试表（POMS）
被试者对治疗效果
和满意度的评分
患者对于病情改善的整体印象量表（PGIC）
异常症状和意外事件被动记录患者自述的异常症状和意外事件,或主动询问和提示患者
被试者的选择和安排遵照CONSORT指导守则中的规定，详细记录患者加入的信息及治疗进程
疼痛是一种个人的主观体验，它受文化水平、所处的状态、注意力、社会环境和心理学变量的影响。评估疼痛的方法虽然很多，但没有一种方法能独立完整地描述患者的疼痛感受，告知我们应如何施以治疗。相信患者的主诉是重要的态度，来自患者自己所报告的疼痛是最有效的测量，这也是目前疼痛测量方面的“金标准”。在临床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。对于慢性癌症疼痛患者简明疼痛记录表是最为实用的，它非常简便，又可以在24 小时进行疼痛评价，可以得出疼痛强度的变化。另外，联合应用多种方法，以获得对患者全面的深入的了解，可能是我们最终攻克疼痛的有效途径。
疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，V AS） V AS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物，"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。 V AS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用V AS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成V AS评价。一般V AS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。V AS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内
疼痛评估方法 1.按WHO的疼痛分级标准进行评估，将疼痛分为4级： 0级(无疼痛): 0分，指无痛。 1级（轻度疼痛）：1-3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：4-6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：7-10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 2.癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRS）、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法（VRS）三种方法。 （1）.数字评定量表法（NRS）（图1）： 用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2).面部表情疼痛量表法(FPS) （图2）：FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3). 言语描述量表（VRS）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级。 0级：无疼痛。 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 2.评估频率 1．入院/转科病人2小时内评估。 2．所有住院病人疼痛评分≤3分，每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。 3．疼痛评分≥4分，每班评估一次（06:00、14:00、22:00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:00）。 4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。 5．特殊评估 （1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。 （2）当病人报告疼痛，或出现新的疼痛时必须评估。
VRS分级法 0级：无疼痛。 I级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 疼痛强度的评定 疼痛强度可以通过量化的方法进行评定。分为目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS）和恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。 评定工具是专用量表或游动标尺。 操作名称 疼痛强度的评定 适应证 疼痛强度的评定适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证 感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人不宜使用。 准备 1.准备专用量表或游动标尺。 2.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
方法 1.量化评定疼痛强度的方法 量化评定疼痛强度及其变化的方法较多，具体有： （1）目测类比评分法（VAS）。 （2）口述分级评分法（VRS）。由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有4级评分法、5级评分法等方法。 （3）数字评分法（NRS），包括11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）、101点数字评分法（与11点数字评分法相似，在一从0至100共101个点的直尺上，渐次从无痛增强到最剧烈疼痛）、11方框评分法（与11点数字评分法相似，用方框包绕每一数字） （4）恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。 其中临床上最为常用的是目测类比评分法。 2.操作 以目测类比评分法为例。 （1）专用量表法： ①在纸上或尺上划出10cm长的直线，按毫米划格，一端为无痛，另一端为极痛。划线 方法可为横线，也可为竖线。 ②患者目测后根据自身情况用笔在直线上划出与其疼痛强度相符合的某点。 ③以0～100范围内的数字表示疼痛程度。 ④重复2次，取2次的平均值。 （2）游动标尺法：正面为在0～10之间可游动的标尺，背面为从0至10数字的VAS 游动标尺（相应长度的厘米数，可精确到毫米）。患者移动游动标尺至自己认定的疼痛位置时，医生立即在尺的背面看到具体数字。 （3）若在线上的两端分别标上“疼痛无缓解”、“疼痛完全缓解”，则成为恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法，用于评价疼痛的缓解情况。 注意事项
疼痛评估记录表 科别床号姓名性别年龄住院号诊断 日期时间部位疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施签名 □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高
南十二 癌痛疼痛评估和治疗流程 一．癌痛评估 1. 疼痛强度评估 疼痛强度评定可作为全面筛查和全面疼痛评估的一部分。至少，应该问及“现在疼痛”的情况以及病人过去24小时内“最痛”和“普通疼痛”的情况。对于全面评估，应该同时包括“过去一周最痛”，“休息时痛”，“活动中痛”的评定。 表1：数字评分量表 数字评分量表 ●口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24小时里的最痛？” ●书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛痛到极点 分类量表： “24小时里最严重的疼痛是什么？” 无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10） 表2：疼痛面容评分量表1 使用说明：“这些面容显示了疼痛的程度。最左面的面容表示没有任何疼痛。然后从左到右的面容依次表示疼痛越来越严重直至最右侧的面容（表示痛到极点），选择一个面容代表你的疼痛程度（即时指出）”。 语言障碍患者的疼痛评估1 ●患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度是疼痛评估和处理相关的主要障碍。参考 美国疼痛治疗护理协会开发的定位说明和临床操作建议，临床医生可以在此类患者的诊护中使用。 ●若缺少自我报告，行为观察是进行疼痛评估的有效途径，但是需要了解某些行为也有可能代表 其他来源的不良刺激，比如情感痛苦。在制定疼痛治疗决策时，必须考虑到潜在的行为原因和背景。
●建议采用多种方法，结合直接观察、家庭成员/照料人员的描述以及对于止痛药物或者非药物介 入治疗的疗效评价等多方面。 ●对于严重痴呆的患者，可以使用当前在上面发布的综合工具进行评估。这些工具正处于各个验 证和发展阶段，包括但不限于： 痴呆方案中（ADD）2不适的评估 语言障碍患者疼痛指标检查表（CNPI）3 严重痴呆评分中的疼痛评估（PAINAD）4 ●对于正在进行气管插管和/或意识丧失的患者，已经在特定的情况下对疼痛评估工具进行了检 测，这些工具包括但不限于： 行为疼痛评分量表（BPS）：5 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 危重护理疼痛观察工具（CPOT）：6 在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 ●鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估的策略和工具的新进展。 二．病情告知及沟通 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医学获益。 疼痛大都可以通过止痛药物得到很好的控制，对于持续性疼痛，规律的服用止痛药将提高疼痛控制疗效。 如果这些药物无效，还有其他方法可供选择。 强效止痛药只能由医生处方；禁止自行调整剂量或频率，征询过保健提供者意见的除外。 吗啡和吗啡类药物常用于缓解疼痛。对于有吗啡成瘾史的患者 ◇当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 ◇如果你现在服用这些药物有效，将来仍会有效。 ◇这些受限制药物需在家中妥善保管。 ◇这些药物必须谨慎使用，不得和酒精或其他违禁物物混放。 同医生和护士进行交流至关重要。 ◇除非你告诉他们，否则医生和护士无法知道你有多痛。 ◇医生和护士希望了解你认为因镇痛药物治疗可能引起的所有问题，因为或许有很多方法来改善这些问题。 ◇如果你难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问，请告知医生或护士。他们有处理类似问题的经验，会帮助你。 ◇期望获得最佳止痛效果和最少的副作用。告知患者他们有权利期望将疼痛处理作为整体治疗的一部分。 ●必须同每一位患者及其家属讲解以下内容，并提供书面形式，并注明日期： 列出每种处方药物，说明每种药物的用途，以及如何、何时使用 列出这些药物潜在的副作用，以及应对策略
什么是疼痛？1979年，国际疼痛学会把疼痛的概念定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。 因此，世卫组织（WHO）将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。相较于前四项体征，疼痛非常特别：现今依然没有客观的生物学仪器检测疼痛，描述疼痛的程度。 疼痛测量的窘境，并不是科学不够发达造成的。事实上，疼痛是一种主观化的体验，因此很难有客观的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗镇痛药数量很高，而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。除了经济及医疗因素，东方人的忍耐精神与此大有干系。 远古人类对疼痛知之甚少，故也没有关于疼痛测量的可靠史料记载。随着19世纪科学家对疼痛机理的认识加深，人们逐渐认识到疼痛是复杂的，想要测量疼痛，不仅要靠疼痛时身体的生理反应，还得依赖痛者的心理感受，记录其对疼痛的语言描述。 一般说来，疼痛会让人们表现出一些行为和举止的改变，因此记录这些变化能反映一定程度的疼痛。在疼痛时，人的表情可能极其惊恐或不断地呻吟，为了减轻疼痛，人可能产生自发的保护性反应，如踮脚走路、抚摸疼痛部位，或者将疼痛部位固定保持一种姿势。 但诸如上述的记录并不够客观，人们希望能够量化疼痛。加拿大神经生理学家麦尔扎克（Ronald Melzack）便很好地解决了这个问题。1971年他和另外一名研究者首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法，被称为麦-吉痛觉调查表（MPQ）。MPQ能记录疼痛的性质、特点、强度和伴随状态，还能记录疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。调查表内项目繁多，光描绘疼痛的形容词就有78个。MPQ在众多疼痛实验研究中大放光彩。其方法实用可靠且有效。但这种方法也有诸多不便。由于调查项目繁多，表中词类比较抽象，有时病人难以理解准确意涵。何况为了弄清楚疼痛的方方面面，没有病人愿意花费那么多时间在这上面。 简便易行的视觉模拟评分法（VAS）应运而生。参与测试者无须填写繁杂的调查表，只需看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的一个数字就可以了。 这种方法的主要道具“痛尺”是一把长约10厘米的游动标尺。尺的一面标有10个刻度，从0至10。0分表示没有疼痛，10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。在测量疼痛时，测试人员向病人说明这把尺的含义，然后将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生再根据病人标出的位置为其评出分数。 如果分数在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不严重，不太会影响你的睡眠；但如果你的分数在7分以上就很不幸了，你现在肯定疼痛难忍，极需要医生给你用些镇痛药物。 VAS法现今已成为疼痛测量的最常用方法。它让疼痛者说出自己所认为的疼痛程度，并非完全的客观指标评价。目前，VAS法主要被用于外科手术后评价患者手术切口的疼痛程度。如果你曾做过手术，相信对此并不陌生。对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有：
疼痛评估制度及方法 疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件） 1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措 施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗 方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患 者对治疗的反应。 4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出 会诊要求。 5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病 人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。 6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。 我院推荐使用的疼痛评分工具:
1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 2 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm 长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 流眼泪大哭
. 疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进 行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中 枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括 4 种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） VAS 基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0" 端和 "10" 端之间一个可以滑动的标定物，"0" 分表示无痛， "10" 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0 ～10" 的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以 "0 ～ 2" 分为"优" ，"3 ～ 5" 分为“良”， "6 ～ 8" 为“可”，大于 "8" 分为 "差" 。 VAS 简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一 种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS 方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务
疼痛评估方法 1、按WHO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级: 0级(无疼痛): 0分,指无痛。 1级(轻度疼痛):1-3分,平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 2级(中度疼痛):4-6分,静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 3级(重度疼痛):7-10分,静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 2、癌痛量化评估通常使用数字评定量表法(NRS)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1)、数字评定量表法(NRS)(图1) : 用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度,作出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2)、面部表情疼痛量表法(FPS)(图2) : FPS较为客观且方便,就是在模拟法的基础上发展而来,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。
无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图2 面部表情疼痛量表示意图 (3)、言语描述量表(VRS):采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度,该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但不适于语言表达障碍患者,可分为四级。 0级:无疼痛。 Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 2、评估频率 1.入院/转科病人2小时内评估。 2.所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 3.疼痛评分≥4分,每班评估一次(06:00、14:00、22:00),评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上(14:00)。 4.疼痛评分≥4分,报告医生处理。 5.特殊评估 (1)镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估(非消化道途径给予镇痛药物后30min必须评估;口服途径给予镇痛药物后1h必须评估)。 (2)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估。 (3)昏迷、年龄＜7岁与病人正常入睡时,不需要进行疼痛评估。 6、长期使用止痛药或止痛泵者,疼痛评估<4分,每日在体温单上记录一次(14:00记录)。
疼痛评估与再评估制度与程序 1、根据患者的评估制度结合我科的实际情况，对每个门诊患者应进行相应的疼痛评估，全面把握患者的现状和诊疗服务的要求为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。 2、对患者进行疼痛评估工作是疼痛医师的职责，是重要的质量管理监控环节执行评估工作的应是我科注册的执业医师或经医院科室授权的其他岗位技术人员。 3、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施，对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。 4、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。 5、门诊接诊（预约）时根据规定记录疼痛筛查和进行首次疼痛评估，并制定疼痛治疗方案，疼痛治疗后24h内由相同疼痛医师电话随访再评估。 6、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院相关学科提出会诊要求。 7、疼痛医生对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗，记录对患者的教育内容。 8、疼痛医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。
推荐使用的疼痛评分工具 1、数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数 字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。 无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛 2、Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者） 3、视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 视觉模拟疼痛量表Visual Analogue Scale（VAS)（0-10分） 0246810 不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍很愉快的笑脸微微笑的脸有些不舒服更多些不舒服想哭流眼泪大哭
围术期疼痛治疗流程 一．总则 1.医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需 熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。 2.医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。 3.医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。 经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家会诊。 4.疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。 5.在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛 治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。 6.医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家 属配合并参与疼痛治疗过程。 二．疼痛评估与治疗流程 1.疼痛评估流程 ⑴患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。 ⑵医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动室疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。 ⑶对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。 ⑷对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。 ⑸进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。 ⑹主要使用“数字等级评定量表（NRS）”进行评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达
第三节疼痛护理操作流程 .疼痛的评估 （一）根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受 疼痛治疗，至少每2-- 4小时评估一次（清醒状态） （二）根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具： 1. 面部表情分级法（FPS-2R ） 2数宇分组法（NRS） 3 口述词语描述法（VRS） （三）评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二. 病情告知 （一）告知患者/家属：疼痛是可以缓解的。 （二）告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 （三）疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 （一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情：予以心理支持。 2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括：冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。
（二）药物治疗 1 了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。 3按时、正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将 疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正 式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 （一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访，指导患者在家的护理，建议患者按时复诊。 （二）门诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访，指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。
市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：
疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
疼痛评估操作流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 (一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机:发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4小时评估一次(清醒状态) (二)根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法(FPS-2R ) 2数宇分组法(NRS) 3口述词语描述法(VRS） （三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 (一）告知患者/家属：疼痛是可以缓解的。 (二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 (三)疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 (一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情:予以心理支持。
2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法:松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 (二)药物治疗 1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。 3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 (一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。
肿瘤内科癌痛患者疼痛评估和治疗流程 疼痛评估： 1、根据患者主诉、关注患者的精神状态、分析有关心理社会因素。 2、收集全面、详细的疼痛资料。入院8小时内完成疼痛评估及记录。 护理措施： 1、给药护理：遵医嘱按时、按量及时发药。 2、非药物疗法：心理安慰、分散注意力、热敷等。 3、舒适护理：体位舒适，提供良好的睡眠环境。 4、对患者进行疼痛相关知识的健康宣教。 5、观察疼痛变化和药物的副作用、治疗效果并记录。评价疗效：疼痛缓解情况。
1、疼痛评估 A、评分的方法：数字评分法、主诉评分法、脸谱法 B、我们科室根据病人的具体情况，一般选择NRS 评分法。所有患者入 院进行疼痛筛查，如有疼痛，全面评估疼痛病情，包括疼痛病因及类型（躯体性，内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重、减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史等），入院24h内进行首次全面评估，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月，并进行相应的病历记录（8h完成）。指导患者正确说出自己疼痛的部位、性质、疼痛的时间、疼痛控制的情况。 C、评估及记录的方法：疼痛稳定每日10时评估一次，有爆发痛 NRS4-6分后应每日疼痛评估3次，10时，18时，22时，连续3 日，稳定后改为一日一次，爆发痛NRS7-10分应该每日疼痛评估 4次，6时，10时，18时，22时，连续3日至稳定。 D、癌痛评估的原则“常规、量化、全面、动态” 2、患者教育 患者能说出自己吃的止痛药名字，吃药时间和方法，常见副作用， 便秘病人能说出几种防治便秘的方法 对患者进行相关误区教育（如患者能知道阿片类药物不会成瘾， 没有成瘾的担忧，如进行相关肿瘤治疗后疼痛缓解后可以停药， 不是一定要终身服药） 3、癌痛治疗目标：快速有效安全缓解癌痛 1、患者疼痛评分《=3分 2、24小时疼痛频率《=3次 3、 24小时内需要解救药物《=3次 4、尽可能在24小时控制疼痛 4、三阶梯止痛
NRS 冀中能源峰峰集团总医院 疼痛评估单 无痛最痛0 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 WONG---BAKER 应用疼痛评估表：（） NRS （） WONG---BAKER 初次评估：床号姓名性别年龄住院号 诊断吸烟史用药史入院方式门 /急 疼痛麻醉恢 处理措施睡不 评分复情况 日时疼痛眠良签 期间部位 未已 冰心理影反 备注动态 静抬高 用药 名恢恢 敷护理响应 息患肢 复复 ＡＢＣＤ药名剂量 １、动态：Ａ外出检查Ｂ伤口换药Ｃ功能锻炼Ｄ改变体位 ２、疼痛对患者睡眠的影响：Ａ不影响睡眠Ｂ间断睡眠，醒后体力可恢复 Ｃ间断入眠，醒后体力不能恢复Ｄ不能入眠或从睡眠中痛醒３、疼痛部位： A 手术部位 B 受伤部位 C 头部 D 胸部 E 腹部 F 四肢 G 背部 H 其它 (注明部位 ) ４、疼痛常用药物：Ａ高乌甲素Ｂ盐酸布桂秦Ｃ氨酚曲马多Ｄ杜冷丁Ｅ止痛泵 F其它（注明药物名称） ５、吸烟史； A 长期吸烟Ｂ偶尔吸烟Ｃ不吸烟 ６、用药史；Ａ长期服用安眠类药物，如：安定、舒乐安定等Ｂ长期服用止痛类药物Ｃ无任何用药史 ７、不良反应：Ａ胃肠道反应（恶心、呕吐）Ｂ嗜睡Ｃ便秘Ｄ抑制呼吸
疼痛麻醉恢 处理措施睡不 评分复情况 日时疼痛眠良签 期间部位静未已 冰心理影反 备注 动态恢抬高 用药 名 息 恢 敷护理响应复 患肢 复 ＡＢＣＤ药名剂量 1、入院新患者在入院后8 小时内进行首次疼痛评估，此后每日评估一次（每日14:00 ），将评估的结果记录于体温单上。 2、疼痛筛查和评估中，若首次主诉疼痛或疼痛评分≥ 5 分的患者，护士应及时报告医生， 由医生决定处理措施，启用疼痛护理评估单。 3、疼痛评分≥ 5 分时，通知医生，给予干预措施。如通知医生，未给予干预措施，护士q4h 评估疼痛，直至疼痛评分<5 分。 4、对于进行疼痛治疗的患者: 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min；口服途径给予镇痛药物后 1 小时；护士应再次评估患者对疼痛治疗的反应及是否有疼痛治疗相 关并发症并在疼痛记录单上记录。 5、疼痛控制目标：疼痛强度评分≤ 5 分； 24 小时内突发疼痛次数≤ 3 次； 24 小时内需要解 救药的次数≤ 3 次。
疼痛评估 疼痛的评估包括患者病因的评估，疼痛类型的评估，发病部位的评估，重要脏器功能的评估，发病的时间、诱因、疼痛缓解因素的评估，静吸和运动时疼痛强度的评估，治疗效果和副作用评估以及治疗费用和病人满意度的评估。除详细询问病史，进行标准和全面的体格检查外还应注意进行实验室检查和影像学检查。肌电图检查和红外热像检查对某些疾病也有一定的意义。 目前测定疼痛强度的方法主要有四种，都需由患者主观评估。疼痛强度评估不但应在安静时评估，还应在患者运动时评估，因为运动时不痛，才能达到躯体锻炼，及早恢复功能的目的。 （一）VAS 简单有效、客观准确，但因为文化背景和患者理解的原因，有时使用不易，需向患者进行多角度的解释和说明。 （二）疼痛强度简易描述量表（VRS） 是将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。 √轻度指患者疼痛完全不影响睡眠； √中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡； √重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠； √剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。 （三）数字疼痛强度量表（NRS） 是VAS的数字直观表达法，患者被要求用“0～10”的数字表达疼痛的强度，优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。此法不足之处是患者易受到数字的干扰，降低了准确性。 （四）Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale） 此表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成，适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
第三节疼痛护理操作流程 . 疼痛的评估 （一）根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机: 发生疼痛随时评估；疼痛干预后30 分钟再次评估；疼痛评分>3 分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4 小时评估一次（清醒状态） （二）根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法（FPS-2R ） 2 数宇分组法（NRS） 3 口述词语描述法（VRS） （三）评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状: 生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 （一）告知患者/ 家属：疼痛是可以缓解的。 （二）告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 （三）疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 （一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情: 予以心理支持。 2 协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3 运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法: 松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4 物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 （二）药物治疗 1 了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2 核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。
3 按时、正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 （一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访，指导患者在家的护理，建议患者按时复诊。（二）门 诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访，指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。
第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 （一）根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机: 发生疼痛随时评估；疼痛干预后30 分钟再次评估；疼痛评分>3 分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4 小时评估一次（清醒状态） （二）根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法（FPS-2R ） 2 数宇分组法（NRS） 3 口述词语描述法（VRS） （三）评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状: 生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 （一）告知患者/ 家属：疼痛是可以缓解的。 （二）告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 （三）疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 （一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情: 予以心理支持。 2 协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3 运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法: 松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4 物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 （二）药物治疗
1 了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2 核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。 3 按时、正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 （一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对出院疼痛患者进行随访，指导患者在家的护理，建议患者按时复诊。（二）门 诊疼痛患者随访 1、建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。 2、定期对门诊疼痛患者进行随访，指导患者遵从医嘱治疗，建议患者及时就诊。