第一节正常变异
一、脑回压迹
脑回压迹(convolutional marking)(指压痕)是由于颅内板下方脑回所产生的局部压力而造成的骨质变薄区域，其部位和形态与脑回一致。前囟闭合前不易出现。脑部生长迅速的小儿尤其在5~7岁，脑回压迹明显增多增深，易误为颅内压增高。必须结合颅缝增宽和蝶鞍变化来判断。
二、板障和血管压迹
板障和血管压迹(diploic vascular markings)是小儿颅骨板障层较薄呈细蜂窝状结构，板障静脉在X线片上显示为不规则的密度减低条纹，向颅盖骨各方向伸展。其大小、行径和显现程度个体差异很大。
最常见的板障静脉是后顶区的星芒形静脉丛。有时额顶部板障静脉沟局部膨大区很易与蛛网膜颗粒凹甚至骨破坏相混淆，而静脉湖常有静脉沟引入。
动脉沟影比静脉沟影直而窄，末梢尖而细，最常见的为脑膜中动脉在内板的压迹，自邻近蝶骨翼区向后上方伸展。
颅骨内面最大而显著的血管压迹为硬脑膜静脉窒压迹，上矢状窦位于颅骨内面正中的浅沟中，靠近大脑镰的附着部。窦汇在上矢状窦，直窦和横窦沟的汇合处，于颅内板形成半圆形的压迹。圆柱形横突沟一般在右侧较大，其外侧端在靠近乳突与乙状窦沟连接重叠在侧位片
上可形成片状透亮区、易误为骨破坏。前囟静脉沟(蝶顶室的沟)往往显现为颅骨一侧或两侧的颅顶侧壁上显著的低密度条纹，于冠状
缝后方起自蝶骨翼向上方延伸至顶部略屈曲宽1~3mm，不可误认为骨折。一般脑膜血管沟在12岁之前不甚明显。
三、蛛网膜颗粒凹
蛛网膜颗粒凹(pacchionian depressions)系蛛网膜颗粒对颅骨的压迫形成颅内板的凹陷，常因颅项部包块求治，病变多沿矢状缝两例分布，直径0.5~1cm:两侧对称，很少出现在距中线4cm 以外的区域。X线表现为颅内板变薄并向颅外膨出,与颅外板相连,中间无板隐间隙,蛛网膜颗粒凹干婴幼儿少见，多见于 10 岁以上的儿童。
四、异位骨化中心
异位骨化中心(副骨化中心)出现于膜性骨的骨缝和囟门部，形成缝间骨(intrasutivalbone)和囟门内骨(fontanel bone)。可单发或多发，多见于人字缝，矢状缝后部及顶鳞缝。不可误认为骨折，但
众多明显的缝间骨为病理征象，如成骨不全、颅锁骨发育不良等。
五、颅缝及副骨
正常新生儿，因颅缝边缘膜性化骨不完全，颅缝较宽，可达3mm。这种假性颅缝尤其明显。2~3岁和5~7岁小儿脑生长速度超过颅骨，冠状缝上部轻度增宽而颅缝的锯齿形并不增著，且矢状缝正常系生理
性颅缝分离。有时也见于治疗后之早产儿，克汀病、慢性疾患等。
副骨(accessorvbone):树骨上部干枕骨大孔后缘,有时可见两个圆形骨块,为枕上骨副骨(occinitaossicles)见于侧位和枕骨位照片。
第二节先天性发育异常
一、颅裂
颅裂(cranioschisis)为先天性颅骨缺损，多见于颅骨中线。系胚胎期脑组织及其覆盖物发育障碍。神经管闭合不全，造成颅骨及脑膜形成的缺陷。临床可有智力障碍、惊厥、运动失调等表现，并可合并颅骨陷窝、脑小畸形、小脑扁桃体延髓联合畸形等。脑膜通过颅骨先天性缺损突出干颅外称为脑膜膨出。
膨出物内含有脑脊液外覆脑膜和皮肤。若同时有脑组织膨出则为脑膜脑膨出。有时其中还包含扩大的脑室。称为积水性脑膜膨出，只有小的颅骨缺损而无颅内容物膨出的部位多位于颅骨中线，包括顶枕鼻额、蝶骨筛板、眶内及咽部等。临床多在出生时即发现颅外软组织肿块。常位干颅骨中线，患儿哭闹时肿块可增大。
X线表现:颅平片可见突出于颅外的软组织块影，密度均匀一致。肿块与颅骨相连处可呈宽基底或呈窄蒂状。肿块下方的颅板有骨质缺损，呈圆形或卵圆形，边缘规整锐利。有时见硬化边缘。鼻额部的脑膜膨出位于鼻根部，常有鼻骨分离外移。颅底部的脑膜膨出较少见，可干鼻内、眶内或咽部出现骨质缺损和软组织肿块影。CT 可清楚显示颅骨缺损以及由此向外膨出的肿物。
二、颅骨陷窝症
颅骨陷窝症(lückenschadel 或lacunar skull)为新生儿少见的颅骨发育异常。主要为间胚层发育不良引起的颅骨膜性化骨障碍，颅骨的内板和板障薄如羊皮，有时累及外板，可伴有颅裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、脑积水等畸形，出生后4~6个月自行消失。
X线及CT表现:病变以顶骨和枕上部最常见，亦可遍及整个颅骨，但颅底和蝶鞍形态多正常。头颅X线平片表现为颅骨的多数卵圆形密度减低区，中间隔以密度稍高的狭带星肥皂泡状部分串儿还可见颅缝增宽、颅骨缺损等异常。常在出生后4~6个月恢复正常。与脑回压迹不同点为:①颅骨窝陷区颅骨陷窝症(luckenschädel 或lacunar skull)为新生儿少见的颅骨发育异常。主要为间胚层发育不良引起的颅骨膜性化骨障碍，颅骨的内板和板障薄如羊皮，有时累及外板，可伴有颅裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、脑积水等畸形，出生后4~6个月自行消失。与脑回部位不相对应，出现早;②无颅内压升高征象;③可逐渐消退。CT平扫及三维重建可全面立体显示病灶。
三、颅缝早闭
颅缝早闭(prematurecranial svnostosis)可分为原发性和继发性两类。原发性包括以颅骨及硬脑膜反折异常为基础的颅骨早期愈合。另一种伴发其他畸形，作为综合征的组成部分，提示广泛的间胚层缺陷，继发性颅缝早闭见于脑积水分流术后迅速减压，抗D佝偻病，碱
性磷酸酶过低，高血钙症，甲状腺功能亢进症等。
最常见的原因为脑发育不良，常致全部颅缝的早期骨性愈合。先天性颅缝早闭最常见的伴发畸形为肢体异常。据 Cohen 报道其发生率可达 84%，如并指、多指、缺指等。最常见者有阿佩尔综合征(Apert svndrome)，亦称尖头并指畸形。除因冠状缝和矢状缝早闭引起尖头畸形外，尚有第2~4指(趾)骨性俞合并连，导致连指套状手或短袜状足，可伴智力发育迟缓。为显性遗传性疾病。
其他类型综合征尚有 Pfeiffe 综合征，仅有软组织连指、拇指(趾)有畸形。Carpenter综合征，足内侧多趾。常伴智力障碍。后两者为隐性遗传性疾病。患儿除颅骨大小形态异常外，常有颅压增高，突眼症和视神经萎缩，智力低下，有家族发病倾向，作者遇到一例父子均为小头，突眼，智力低下，经X线照片证实为本病。
有的病例还可合并并指(趾)畸形，胆道闭锁及心脏大血管畸形等，外科一般采用开颅粉碎术进行治疗。由于颅脑的生长主要在出生后最初2年，外科手术宜在1岁以前施行。
X线及CT表现:头颅X线平片可显示颅外形改变及颅缝早闭的部位。颅缝早闭的部位不同可形成各种畸形，最常见的部位为矢状缝，可形成长头型或舟状头，冠状缝早闭形成短头型颅。颅面比例下降。矢状缝和冠状缝均早闭形成尖头型或塔头型畸形。有时冠状缝或人字缝的早闭只限于头的一侧，而形成一侧颅骨狭小，称为斜头畸形。
颅缝普遍性过早闭合可产生小头畸形。三角头前额呈尖顶状，为额缝闭合引起，常伴筛骨短，眼眶间距短缩。脑回压迹增多，增深提
示长期颅内压增高，见于多数颅缝受累的病例。而以全部颅缝早闭最严重。颅缝闭合之前颅缝区先有骨生长障碍，表现为沿颅缝的骨影，增浓硬化，有时闭合限于颅缝一段，CT三维重建可明确诊断。
有些病例颅底下陷，引起眼眶容积减小，眼球突出。其他可合并面骨发育进行畸形，鼻旁窦发育障碍等。
四、遗传性颅面骨发育不良
遗传性颅面骨发育不良(hereditarycraniofacial dysostosis)又称Crouzon 病，主要包括以下各种畸形:①长头或三角头畸形(颅骨);②面骨发育不全示鹰钩鼻，上颌小而下颌骨相对较大至咬合不良。
③有遗传和家族发病史;④部分病例有足趾骨融合。
严重并发症有进行性眼球突出致视力下降。颅内压进行性增高，智力发育迟缓，上颌骨发育不良导致鼻咽腔窄小影响通气。当有并指畸形时易与Apert病相混淆。
颅面骨发育不良应区别于颅面综合征(craniofacial syndrome)，后者无颅缝早期愈合，而以对称性和非对称性颅面，下颌骨和脊柱畸形为主。
五、先天性皮窦
先天性皮窦(congenital dermal sinus)为内衬复层鳞状上皮细胞的空道，发生在中线部位，向内可伸入中枢神经系统或其覆盖物。
窦道的任何部分可以扩大形成表皮样囊肿或皮样囊肿。为胚胎3~5周时神经管闭合缺陷，神经上皮细胞异常分离所致。多见于腰骶部，其次为后枕部，罕见于额及颅外侧部。
临床表现为皮肤局部隆起，窦孔伴慢性分泌，因窦道扩张或伴随表皮样囊肿所引起的神经系统症状。作者曾见一例表现为反复难治的脑膜炎。
颅内的囊肿可位于硬脑膜内外、枕大池、小脑或第四脑室。X线平片见颅顶骨缺损而提示本病，缺损一般较小，位干枕骨中线近窒汇区。呈窄条形斜向通过颅板。当有囊肿形成时，缺损呈圆形,局部有时可见软组织肿块。CT可显示软组织肿物,骨缺损及伴随的颅内异常，MRI的软组织分辨率和对颅内病变的显示优于CT，但对颅骨缺损的显示不及 CT.
六、对称性顶骨孔
约有60%颅骨在顶骨后上角可见导静脉穿过颅骨的细小缺损，称为顶骨孔(parietal foramina)，为膜性骨钙化不全的结果。有的缺损较大可容指尖，有时两侧顶骨孔联合成单一的骨缺损。
国外有作者报道一家族中56个成员有顶骨孔，似有遗传性。临床除偶尔触及对称的两个圆形骨缺损区外无症状。X线及CT表现为顶骨后上角，矢状缝两侧对称性圆形或椭圆形骨缺损区，边缘整齐。
顶骨孔可逐渐变小或完全消失遗留灶性硬化，但也有持续终身者。
七、颅底陷入症
颅底陷入症系一种以枕骨大孔为中心的颅底(枕骨斜坡及岩骨)向上凹陷的先天性畸形。多数因第1、2颈椎和枕骨先天发育异常所致。
多在儿童期之后出现症状。表现为延髓，脊髓和小脑压迫症状。还可造成供血不足或脑脊液循环受阻。
X线表现:颅底扁平枕骨大孔向上凹陷变形，齿突上移。颅椎重叠界限不清或合并颅椎融合，寰枢关节半脱位或齿突发育异常等。X 线测量颅底陷人的方法很多，仅介绍三种简便、实用的测量方法。1.硬腭与枕骨后下缘连线(McGreaor线)于颅骨侧位像上取硬腰后缘与枕骨外板下缘最低点连线观察齿突尖端的位置，一般应在此线以下，若超过此线5mm以上，应考虑本病。
2.枕骨大孔前后缘连线(McRae线)颅骨侧位像，齿突尖端应在此线以下，高于此线则为异常。
3.硬腭后缘与枕骨大孔后唇连线(Chamberlain 线)颅骨侧位像正常时齿突不超过此线。如齿突超过此线上方3mm 即可诊断为本病。
多排螺旋 CT，尤其是利用重建技术可以全面显示本病，凡有延髓和脊髓压迫症状及颅椎联合部畸形之患儿，矢状位 MRI很有必要。
颅盖骨局限性骨病影像诊断 颅盖骨由外板、板障及内板组成，包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨及部分颧骨和蝶骨大翼。胚胎发育上,颅盖骨属于膜内化骨。 颅盖骨局限性骨病除少数疾病外，大多数发生率较低，临床较为少见,影像学表现研究较少,影像诊断存在一定的困难。 影像学诊断以X线平片和CT为主。颅骨X线平片是影像检查的第一步。平片简单、易行且费用低廉,对于诊断和整体观察颅盖骨病变有一定价值,应作为首选；CT 检查能发现更多征象,尤其是显示病灶内部的细微结构（如溶骨或硬化、病变受侵范围、病灶内钙化及硬化边评估）等方面均有优势；MRI显示无骨质破坏的早期病变优于CT，对于判断病灶与周围组织结构的关系有很大帮助。同时，随着CT与MRI研究的深入，可以更加明确病变的影像特点。由于部分疾病临床及影像学表现有一定的特征性,诊断多不困难。其它颅骨少见病变缺乏影像学特征,诊断时需结合发病率、发病年龄、发病部位、数目及大小、病灶生长速度、病变形状、膨胀程度、内部结构、信号（或密度）特征、强化特性、病灶边缘、骨膜反应及软组织改变等进行综合评价。 发病率：颅盖骨局限性骨病常见者约有10多种，发病率比较高的有骨瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤，嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症、表皮样囊肿和血管瘤等。成人以骨瘤、转移瘤最多见,儿童则以嗜酸性肉芽肿、纤维结构不良最多见。 发病年龄:任何年龄均可发生颅骨肿瘤，但不同年龄组各有其好发疾病，尤其当肿瘤表现不典型时，发病年龄在颅骨病变的诊断及鉴别诊断中有重要参考价值。 发病部位：良恶性病变均好发于弯窿部,其中额顶部占65%, 以骨瘤、骨纤维异常增殖症、转移瘤、郎格汉斯细胞组织细胞增生症、骨髓瘤、血管瘤、表皮样囊肿及皮样囊肿多见。Paget病、纤维结构不良、郎格汉斯细胞组织细胞增生症常同时累及颅盖及颅底。 脑膨出常见于枕部；颅骨膜血窦常发生在额、顶部；额骨内板增生症发生于双侧额骨（或顶骨）；骨瘤常位于额顶部；表皮样囊肿及皮样囊肿常见于额顶枕中线附近；嗜酸性肉芽肿位于额颞顶骨；血管瘤好发于额骨、顶骨；脑膜瘤好发于颅盖骨及中颅凹底；成骨细胞瘤常发生在颞骨和额骨；Ewing肉瘤发生于颞骨较常见；转
第一节正常变异 一、脑回压迹 脑回压迹(convolutional marking)(指压痕)是由于颅内板下方脑回所产生的局部压力而造成的骨质变薄区域，其部位和形态与脑回一致。前囟闭合前不易出现。脑部生长迅速的小儿尤其在5~7岁，脑回压迹明显增多增深，易误为颅内压增高。必须结合颅缝增宽和蝶鞍变化来判断。 二、板障和血管压迹 板障和血管压迹(diploic vascular markings)是小儿颅骨板障层较薄呈细蜂窝状结构，板障静脉在X线片上显示为不规则的密度减低条纹，向颅盖骨各方向伸展。其大小、行径和显现程度个体差异很大。 最常见的板障静脉是后顶区的星芒形静脉丛。有时额顶部板障静脉沟局部膨大区很易与蛛网膜颗粒凹甚至骨破坏相混淆，而静脉湖常有静脉沟引入。 动脉沟影比静脉沟影直而窄，末梢尖而细，最常见的为脑膜中动脉在内板的压迹，自邻近蝶骨翼区向后上方伸展。 颅骨内面最大而显著的血管压迹为硬脑膜静脉窒压迹，上矢状窦位于颅骨内面正中的浅沟中，靠近大脑镰的附着部。窦汇在上矢状窦，直窦和横窦沟的汇合处，于颅内板形成半圆形的压迹。圆柱形横突沟一般在右侧较大，其外侧端在靠近乳突与乙状窦沟连接重叠在侧位片
上可形成片状透亮区、易误为骨破坏。前囟静脉沟(蝶顶室的沟)往往显现为颅骨一侧或两侧的颅顶侧壁上显著的低密度条纹，于冠状 缝后方起自蝶骨翼向上方延伸至顶部略屈曲宽1~3mm，不可误认为骨折。一般脑膜血管沟在12岁之前不甚明显。 三、蛛网膜颗粒凹 蛛网膜颗粒凹(pacchionian depressions)系蛛网膜颗粒对颅骨的压迫形成颅内板的凹陷，常因颅项部包块求治，病变多沿矢状缝两例分布，直径0.5~1cm:两侧对称，很少出现在距中线4cm 以外的区域。X线表现为颅内板变薄并向颅外膨出,与颅外板相连,中间无板隐间隙,蛛网膜颗粒凹干婴幼儿少见，多见于 10 岁以上的儿童。 四、异位骨化中心 异位骨化中心(副骨化中心)出现于膜性骨的骨缝和囟门部，形成缝间骨(intrasutivalbone)和囟门内骨(fontanel bone)。可单发或多发，多见于人字缝，矢状缝后部及顶鳞缝。不可误认为骨折，但 众多明显的缝间骨为病理征象，如成骨不全、颅锁骨发育不良等。 五、颅缝及副骨 正常新生儿，因颅缝边缘膜性化骨不完全，颅缝较宽，可达3mm。这种假性颅缝尤其明显。2~3岁和5~7岁小儿脑生长速度超过颅骨，冠状缝上部轻度增宽而颅缝的锯齿形并不增著，且矢状缝正常系生理
临床颅脑CT常用窗、常见伪影、正常解剖、急诊影像示例等影像学检查正常和异常影 像特征表现 颅脑CT窗 人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同CT值，可利用不同CT值来鉴别组织性质。 空气对X线吸收为0，空气CT值为-1000；骨组织X线衰减是水2-4倍，CT值为+1000；水CT值为0。 颅脑CT常用的三个窗（图A-C）： 图A：骨窗（the bone window）。 图B：脑窗（the brain window）。 图C：血窗（the blood window）。
图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。 图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。
图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。 本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。 常见伪影
射线硬化伪影 BEAM-HARDENING ARTEFACT 常见于颅脑基底部及后颅窝。
容积平均伪影 VOLUME-AVERAGING ARTIFACT 层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型， 易发生在眼眶上方额叶。 本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。 颅脑断层常用基线 Reid基线（REL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。 眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。 上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。
CT扫描检查方法： （一）普通扫描（平扫） 1、横断扫描扫描线常规用听眦线OML，即外眦与外耳道连线作为基线，向上连续扫描12层，层厚10mm，必要时可用薄层扫描或薄层重建，扫描时两侧要对称。有时候也用人类学基线（Reid's line)，即眶下缘与外耳道连线。 2、冠状扫描：仰卧或者俯卧位扫描线垂直OML，必要时可作矢状位重建。 （二）造影增强扫描造影剂增强扫描：当病变组织与正常组织的X线吸收系数没有或仅有少许差别时，在CT图像上难以显示，可给予静脉注射水溶性碘造影剂（如优维显）再扫描。 CT增强扫描适应症：1、只用平扫即可达到诊断目的者：急性脑出血、急性脑外伤、脑梗塞、先天畸形等 2、加用增强者：颅脑肿瘤、脑炎、脑脓肿、AVM、动静脉瘘等 3、必要时增强者：血肿吸收期、脑梗塞等 4、只用增强者：肿瘤术后复查、脑脓肿复查等（ （三）脑池造影CT扫描（CTC) 用非离子型造影剂、气体，腰穿注入造影剂，造影剂入颅后扫描，显示蛛网膜下腔和脑室，主要用于显示脑外肿瘤，如鞍区、内听道肿瘤等 （四）脑室穿刺造影CT扫描 （五）CTA MR检查方法：（一）普通平扫颅脑平扫横轴位作为扫描的主方位，选用序列有T2WI、T1WI、FLAIR、DWI 垂体平扫时冠状位为主方位，序列用T1WI、T2WI （二）增强扫描一般选用T1WI 一、颅脑图像异常征像： （一）病灶密度 1、高密度影：钙化、出血、肿瘤等 2、低密度影梗塞、囊肿、肿瘤、软化灶等 3、等密度影：肿瘤、血肿、梗塞等 4、混杂密度影：肿瘤（二）信号密度各序列检查结果要分别描述：高信号、低信号、等信号和混杂信号长T1、长T2信号 二、造影增强检查的强化表现 1、强化的诊断意义 a 使平扫未显示的病灶显影如肿瘤、梗塞等 b、平扫已经发现的病灶，强化后可以更详细的观察病变 c、通过强化的形式和程度可以判断病变的性质 2、病变强化的程度 a 明显强化：脑膜瘤、转移瘤、恶性胶质瘤 b、中度强化：垂体瘤、松果体瘤 c、轻度强化：分化程度高的星型细胞瘤、垂体瘤 d、无强化：急性脓肿、急性出血等 3、强化的类型：a均一强化：良性肿瘤、动脉瘤、转移瘤等 b不均一强化：恶性肿瘤、AVM等 c环状强化：垂体瘤、颅咽管瘤、转移瘤、胶质瘤、脑脓肿、血肿吸收期等 d 壁结节强化：星型细胞瘤、血管母细胞瘤 e、脑回状强化：脑梗塞 4、强化的机理：病理组织的强化主要是由于强化区含造影剂（碘）增加使该区密度增高，缩短T1使信号增强 三、脑室、脑池、脑沟的改变
颅脑影像学检查 颅脑影像学检查 ================= 颅脑影像学检查是一项常用的医学检查技术，用于评估颅脑结构和功能的正常与异常情况。它通过各种成像技术，如X线、CT、MRI等，可以提供详细的颅脑解剖结构图像，帮助医生诊断和治疗各种颅脑疾病。 颅脑影像学检查的类型 目前常用的颅脑影像学检查技术主要包括以下几种： 1. X线检查：通过使用X射线来获取头骨的影像，可以检测颅骨骨折、颅内出血等病变。 2. CT扫描：全称为计算机断层扫描，通过多次X射线扫描的组合图像，可以在不同层次上提供详细的颅脑解剖结构图像，可以用于评估颅骨骨折、颅内出血、肿瘤等病变。 3. MRI检查：全称为磁共振影像，通过利用磁场和射频信号来获取颅脑组织的影像，可以提供高分辨率、高对比度的颅脑结构图像，可以用于评估脑出血、脑肿瘤、脑梗死等病变。
4. 脑电图检查：通过记录和分析大脑电活动来评估脑功能的正常与异常情况，可以用于诊断癫痫、睡眠障碍等病变。 5. 脑血流动力学检查：通过评估脑血流量和灌注压等指标来评估脑血管功能和脑供血情况，可以用于评估脑卒中、颅脑损伤等病变。 以上几种颅脑影像学检查技术可以相互补充，可以提供全面而准确的颅脑疾病诊断和治疗指导。 颅脑影像学检查的应用 颅脑影像学检查广泛应用于颅脑疾病的诊断、鉴别诊断和治疗随访等方面。常见的颅脑疾病包括以下几种： 1. 颅骨骨折：通过X线和CT扫描可以准确评估颅骨骨折的类型和程度，以指导骨折的处理和康复。 2. 颅内出血：通过CT和MRI检查可以评估脑出血的位置、范围和严重程度，帮助指导出血原因的判断和治疗。 3. 脑肿瘤：通过CT和MRI检查可以评估脑肿瘤的大小、部位和性质，以指导肿瘤的切除和治疗方案的选择。 4. 脑卒中：通过CT和脑血流动力学检查可以评估脑血管病变的类型和严重程度，以指导治疗和预防脑卒中的再发。
颅脑影像学检查和应用 一、头颅平片 常规投照位置为正位、侧位。在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。 特殊解剖部位则需特殊投照位置。如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、视神经孔位等。目前，随着 CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代了平片。 二、脑血管造影 随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。 脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。 常规脑血管造影时采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置动脉鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入 300 mgl/dl碘海醇(欧乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。 然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。必
要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。 数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。 三、CT 检查 (一)常规 CT检查 1.CT检查前准备给予镇静药。5岁以下不能配合检查的小儿给予10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。 2.平扫通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线(SML)或听眦线。常规层厚8~10mm，层距8~10mm。平均9~11层。部分患儿如垂体病变需用冠状位扫描，层厚、层距均为2 mm。 3.增强扫描癫痫、肿瘤、感染、血管畸形、部分脑白质病等疾病，除平扫外需行增强扫描。增强扫描方法及造影剂的应用和不良反应的观察及处理。 4.CT检查适应证包括颅内肿瘤、先天性脑发育异常、颅内感染、颅脑外伤、脑血管性疾病以及脑白质病等。 (二)多层螺旋 CT(multislice computed tomography, MSCT) 近年来MSCT日益普及，64MSCT是目前数据采集速度最快的CT，扫描1周最快仅需0.325S；扫描层厚可以自由选择，最薄层仅0.4mm。
CT下新生儿及婴儿正常颅脑表现 目的探讨CT下新生儿及婴儿正常颅脑表现，提高新生儿及婴儿颅脑疾病CT诊断水平，减少误诊率。方法筛选25例新生儿和8例婴儿正常颅脑CT及临床资料进行回顾性分析。结果发现新生儿及婴儿颅脑具有白质密度较低、灰白质分界模糊、第四脑室和基底部脑池宽大、存在透明膈间腔、硬膜窦密度高，前囟未闭合，颅骨骨缝不连及颅骨内板下蛛网膜下腔增宽等特点。结论新生儿及婴儿的颅脑CT影像学表现与成人存在显著不同，在其相应疾病的CT诊断中，应注意结合正常CT表现及临床、实验室检查等资料，综合分析新生儿及婴儿的影像学资料，降低误诊率。 标签：CT；新生儿及婴儿；正常；颅脑 近年来，伴随着医疗技术的不断进步，CT临床检查技术在各种新生儿及婴儿颅脑疾病的诊断中的应用范围日益扩大，其在由于围生期窒息导致的颅内出血以及缺氧缺血性脑病的临床诊断中的使用率也不断提高[1]。人们对新生儿及婴儿正常颅脑CT表现也有了更深的认识和了解。但是，仍有一些影像科医生由于对新生儿正常颅脑CT图像缺乏足够的了解与认识，将正常图像误诊为异常的情况时有发生[2]。本文筛选出8例婴儿和25例新生儿的颅脑CT影像学资料进行回顾性分析，结合相关文献，探讨其成像特点，为新生儿及婴儿颅脑疾病提供CT诊断及鉴别诊断依据。 1资料与方法 1.1一般资料本组33 例，男21 例，女12 例（足月儿21例，早产儿4例，婴儿8例；剖宫产9例，产道顺产18例，产道产加胎头吸引6例）。因发热、微小型惊厥或轻微外伤而行颅脑CT检查，结合临床观察及实验室检查最后确诊为新生儿低钙惊厥或正常。以上病例均无产伤，产妇无影响胎儿发育的孕期严重疾病，患儿出生后1～5 min Apgar评分为8～10分，新生儿CT 检查的时间为娩出后3 h～27 d，平均为11 d。婴儿为1个月～1岁。 1.2方法采用Philips螺旋CT机设置的婴儿头颅扫描程序，扫描条件为120 kV，100 mA，层厚5 mm，连续扫描10层。受检新生儿及婴儿均未作镇静处理，在正常睡眠状态下用小棉垫加头带固定头部。 2结果 2.1颅内伴有明显的高密度变化本组病例中有27例发现分布于颅内特定部位一硬膜窦区的高密度影，系硬膜窦的正常改变。观察其后纵裂池部位发现，其静脉窦呈等腰三角形状，且其尖端指向前；其上下矢状窦、窦汇、直窦、横窦部位的密度显著增高，但是仅存在于相应的硬膜窦内，且其具体形态和硬膜窦部位的断面保持一致，并和密度无直接联系；该部位的边缘比较锐利，密度较均匀，CT 值50～70 HU；受检时间越早，这种高密度影越多见，且密度越高。除硬膜
首都儿科研究所附属儿童医院放射科袁新宇 写在课前的话 颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成、成熟异常，出生时损伤，即发育成长中产生的异常，表现为器官形成障碍、组织发生障碍、细胞或分子水平功能异常。先天畸形主要发生于妊娠5个月以前。随着中枢神经系统发育的阶段不同，所表现的畸形形式也各不相同，这些病变大多可应用CT、MRI 及超声做出正确诊断。 一、脑胚胎学与畸形发生 在脑发育过程的不同阶段，若发育受到干扰，则会产生不同畸形。 1 ．妊娠3-4 周：无脑畸形、脑膨出、Chiari 畸形、脊髓裂； 2 ．妊娠5-10 周：前脑无裂畸形、视隔发育不良、Dandy-Walker 畸形； 3 ．妊娠2-5 月：巨脑或小脑、血管畸形、神经- 皮肤综合征，脑裂畸形、无脑回、巨脑回、多小脑回、灰质异位、胼胝体发育不良； 4 ．妊娠6 月- 出生：髓鞘形成障碍、代谢障碍、感染等；
常见的颅脑先天性畸形有哪些，可分为哪几类类，典型病变是什么？ 二、分类 先天性颅脑畸形可分为器官形成障碍、组织发生异常和细胞 发育异常。 （一）器官起源异常 器官起源异常主要包括神经管闭合障碍、脑憩室/ 脑分裂 障碍以及脑沟形成/ 细胞移行异常，此外还有头颅大小异常及 破坏性病变。 1 ．神经管闭合障碍：主要包括Chiari 畸形、脑膨出、胼 胝体发育不良、Dandy-Walker 综合征和颅裂畸形（脑膜膨出 和脑膨出）。 （1 ）CHIARI 畸形 ①CHIARI 畸形（Ⅰ型） I 型CHIARI 畸形主要包括先天性扁桃体下疝，是指小脑扁 桃体疝至上颈部椎管内，一般而言3 -4mm 临床意义不确 定，> 5mm 时常具备临床症状。大部分脑组织正常，约 20-25% 病例可出现轻/ 中度脑积水，常见合并畸形包括脊髓 积水空洞症（3-60% ）、颅底内陷（25-50% ）、Klippel-Feil 综合征（5-10% ）及寰枕融合（1-5% ）。 ②CHIARI 畸形（Ⅱ型）
颅脑先天性发育畸形的MR诊断李晓明 （湖南省儿童医院，湖南长沙 410007） 目录 1. 脑膨出 2 2. 前脑无裂畸形 2 3. 视-隔发育不全 2 4. 胼胝体发育不全 3 5. 细胞增殖异常 3 6. 神经元移行异常 3 7. 损毁性畸形 4 8. 后颅窝囊肿 5 9. 小脑扁桃体下疝畸形 5 10. Joubert 氏综合症 6 11. 神经上皮综合征 6 12. 下丘脑错构瘤 7
人脑发育大体上分为六个阶段。①背侧诱导期：相当于胚胎第3-4周时；②腹侧诱导期：约胚胎第5-6周；③细胞增殖期：胚胎第2-4月；④神经元移行期：约第3-6月；⑤器官分化期：胚胎第6月至出生后1岁；⑥髓鞘形成期：胚胎第6月至出生后1-2岁或者更长。上述任何阶段发育障碍，均可造成脑的先天性发育畸形。 先天性脑发育畸形，分为器官发育畸形和组织发育畸形二大类。器官发育畸形包含脑膨出、前脑无裂畸形、隔-视发育不全、胼胝体发育不全、神经细胞增殖异常、神经元移行异常、损毁性畸形、后颅窝囊肿、Chiari畸形等；组织发育畸形包括神经上皮综合征、脑血管畸形、先天性脑肿瘤、先天性颅内感染等。后三者通常分属于脑血管疾病、颅内肿瘤和颅内感染性疾病中阐述。 现代影像技术CT和MRI的临床应用，极大地提高了先天性脑发育畸形的探测能力和诊断水平。CT横断面扫描可直观地显示大部分先天性脑发育畸形；CT检查阴性时，MRI是一个重要的补充。MRI通常采取自旋回波（SE）序列，T1WI和T2WI 图像观察。 1. 脑膨出 脑膨出（cephalocele）系背侧诱导期发育异常，由于神经管闭合不全所致。颅裂好发于颅骨中线，以枕区最常见，其次是顶区、额区、鼻腔和鼻咽部。可合并Chiari 畸形、Dandy-Walker囊肿、胼胝体发育不全、唇腭裂等畸形。MRI上显示颅裂缺损，颅腔内容物经颅裂疝出颅腔外，形成软组织包块。单纯含脑膜和脑脊液者，称为脑膜膨出；同时含有脑组织者，称为脑膜、脑膨出；伴有脑室疝出者，称为脑膜、脑、脑室膨出。 2. 前脑无裂畸形 前脑无裂畸形（holoprosencephaly）系胚胎第4-8周时，原始前脑分裂为大脑半球和脑叶的发育障碍。由颅部的间充质缺乏所致,从而导致基底中线结构诱导
头皮和颅骨病变的影像学特点–影像PPT 前言 前言：头皮和颅骨的病变在日常工作中经常能够遇到，但在许多情况下，它们经常会被忽视，并且在被发现时，由于其非特异性和对病变的不熟悉，会产生巨大的诊断难题。放射科医生应该对头皮和颅骨的病变掌握，包括：解剖变异、先天性、创伤性、炎症、肿瘤和其他病变 头皮和颅骨的正常解剖 头皮由五层组成：皮肤；致密结缔组织；帽状腱膜腱膜；疏松结缔组织；骨膜 红线：皮肤；淡红：皮下组织；蓝线：帽状腱膜+骨膜 正常的颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝 变异 变异：某些解剖变异可能会被误认为是病变，比如：扩大的顶骨孔和其他类似颅骨孔、缝间骨、蛛网膜囊肿颗粒；乳突导静脉；颅骨弥漫性增厚；颅骨过度气化 A：双侧顶骨孔；B：单侧顶骨孔；C：单侧枕骨孔；D：扩大的盲孔；E-F：缝间骨；蛛网膜颗粒压迹 缝间骨 A-C：乳突导静脉：通过乳突导静脉将硬脑膜的静脉窦与颅骨外部的静脉连接起来；D：颅骨弥漫性增厚；E：额窦过度气化；F-G：枕骨过度气化；H：颞骨过度气化 颅缝过早闭合 A：矢状缝过早闭合，前后生长继续，形成一个狭长的颅脑；B-C：
人字缝过早闭合，颅脑呈三角形 D-F：冠状缝过早闭合，注意双测顶骨继续增长；E-F：矢状缝、冠状缝和人字缝过早闭合，典型的塔状颅脑 小头畸形 A-B：先天性寨卡病毒感染的新生儿颅脑尺寸缩小 软骨发育不全 软骨发育不全：矢状位T1WI 显示相对较大的颅顶和较小的颅底；前额鼻梁凹陷，枕骨大孔狭窄（黄色箭头） 脑膜膨出/脑膜脑膨出 脑膜膨出/脑膜脑膨出：特征是大脑和/或脑膜组织通过颅骨和硬脑膜的先天性缺陷突出，通常位于中线或中线附近，并伴有可触及的肿块，在枕部位置更常见（75% 的病例），CT 有助于评估骨缺损的大小和边界，MRI 是评估脑膨出内内容物的最佳成像方式 多种脑膜/脑膜脑膨出 顶突闭锁 顶突闭锁：它们是由脑膜和残留纤维组织等组成的良性畸形病变，通常位于中线，被皮肤覆盖。MRI 是能够很好的观察内容物，静脉血管造影 MRI 可能显示偶然的原始镰状静脉持续存在，以及静脉窦的其他异常 矢状位 T1WI 和矢状位 T1WI MIP 增强显示顶部皮下结节（绿箭头），增强与上矢状窦相通，与永存镰状窦共存（红箭头） 枕骨孔样缺损，增强与窦汇沟通 顶部皮下脑脊液信号，与永存镰状窦共存 颅骨膜血窦 颅骨膜血窦：由颅内和颅外静脉引流之间通过异常交通组成。对比增强可以显示由蛇行血管组成的强化颅外肿块，是评估异常静脉解
头颅正侧位片 头颅正侧位片介绍： 头颅正侧位片是对头颅进行X线摄片，用于观察体内有无异常的状况，对多种疾病有提示的作用。 头颅正侧位片正常值： 标准前后位像上岩骨与眼眶重叠，矢状缝应成一条直线与蝶骨嵴 垂直，居颅骨之正中。 头颅正侧位片临床意义： 异常结果： :①颅脑先天发育和后天因素所致头颅的大小与外形异常。儿童头 颅的增大可见于各种脑积水征，儿童佝偻病、婴儿慢性硬膜下血肿等。成人的头颅增大多见于垂体嗜酸细胞腺瘤，常伴有该病的其它特征如 蝶鞍的扩大、副鼻窦扩大、颅骨增厚、枕外粗隆肥大、下颌前突等。 头颅的狭小则多见于大脑发育障碍、狭颅症等。由于涉及的颅缝不同 可形成各种头颅的畸形，如舟状头、尖头、短头、偏头等; ②颅内压力增高。颅缝分裂与囟门增宽是幼儿、儿童颅内压增高 的表现。成人颅内压增高引起蝶鞍的骨质吸收和扩大。骨质变化开始
于后床突和鞍背，表现为骨质疏松模糊。进一步加重时，鞍底亦萎缩 吸收，鞍背和后床突可完全破坏消失，蝶鞍扩大类似鞍内肿瘤所引起 的改变，但鞍背并不向后竖起，前床突和鞍结节的形态保持正常; ③颅内病理性钙化。脑寄生虫病、脑膜及脑的结核、脑肿瘤及某 些脑部退行性病变(结节性硬化)可出现病理性钙化灶; ④局限性骨质破坏和增生。颅骨的破坏缺损常见开放性颅脑损伤、先天性颅骨裂、多发性神经纤维瘤病、颅内上皮样囊肿、颅脑手术后 及某些溶骨性的颅骨病变，如颅骨结核、炎症、转移瘤和肉芽肿等。 颅骨的局限性增厚见于颅骨瘤、颅骨纤维结构不良及某些成骨性的肿瘤，如颅骨血管瘤、颅骨成骨骨肉瘤等; ⑤颅颈交界的畸形。如扁平颅底、颅底凹陷症时，齿状突高过腭 枕线3mm以上。 需要检查的人群：脑部有异常疼痛的人群，有头晕，头部畸形的 人群。 头颅正侧位片注意事项： 不合宜人群：孕妇，青少年。 检查前禁忌：X射线有一定辐射，需要作好心理准备。治疗诊断要 求必须做X射线检查，应穿戴铅保护用品。应对非受照部位，特别是性腺、甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护，穿戴防护设备。
第一节头颅平片正常X线表现 新生儿颅骨与面骨之比例为4:1(2岁时为3:1，3岁时为2.5 :1，成年人为1.5:1)。 颅顶骨较薄约为1mm。额骨及枕骨相对较厚,约为2mm。内外板及板障未分化,顶骨常骨化不全,颅缝可有重叠。但数日后增宽。前囟、后囟、前外侧囟、后外侧囟及小脑囟等为结缔组织构成。 有时可见副囟,如顶骨间囟。眉间囟。副囟多见于未成熟儿及发育延迟小儿。小儿颅底较扁平，鼻孔较大。额骨可被额缝分成两半，额缝上宽下窄与前囟相连接。 乳突未发育，无气化蜂房。枕骨共4块，鳞部两侧上下之间(顶间部和上枕部)有自外向内上的裂隙，边缘光滑，称为假缝，上缘正中有纵裂，基底部12~20岁之前与蝶骨体间有蝶枕软骨联合。两块外侧(即外枕部)与鳞部基底部之间早年(小千2~4岁)分别由后及前外枕软骨联合连接并环绕形成枕骨大孔。 蝶骨体内有蝶鞍，前有前床突及鞍结节，后有后床突及鞍背。鞍底之下为蝶窦，新生儿期骨松质无气化。两侧蝶骨大翼与周围颅骨构成蝶额缝、蝶顶缝、蝶筛缝和蝶鳞缝。正常儿童颅骨逐渐发育与成年人相似,但颅骨大小形态及蝶鞍大小,个体差异很大。 后囟于生后2个月闭合,前外侧囟于生后3个月闭合,前囟及后外侧囟1.5~2岁闭合。生后10个月,颅骨内板、外板及板障开始形成，顶骨厚度约为2mm。2岁以后板障静脉沟开始出现，并有轻度指压痕。 副鼻窦主要为上额窦已充气，但气腔较小。3岁时顶骨厚度
3~4mm，超过额骨厚度。乳突呈板障型.并开始气化。颅缝宽1mm。脑膜中动脉沟可出现。至6岁时顶骨厚度约5mm，额骨厚度约3mm，颅缝多数<1mm。 乳突发育成气化型，但气化蜂房较小。额骨、顶骨、后枕上部脑回压迹明显可见。额骨及顶骨可见浅的血管压迹。10岁时，颅缝呈锯齿状，开始愈合，颅缝两侧骨影致密，顶骨后部及枕骨指压痕更明显。 顶骨中线两侧可见蛛网膜粒凹，使局部顶骨变薄、外突，重者其直径达2~3cm，外突处可触及包块。额窦气化明显可见，但气腔不大。至10~12岁顶骨厚度可达7~8mm。颅内板或外板厚1~2mm。额窦、蝶窦气化较明显。乳突气化近似成年人。颞骨鳞部较薄，致局部较透亮。 板障静脉沟呈弯曲不规则、粗细不均匀的低密度条状影，互相吻合呈网状或星芒状，宽大部分形成板障静脉池。此征象于2~3岁时开始出现，10 岁以后明显，多见于顶骨。 第二节头颅平片异常X线表现 一、头大小形态和颅骨异常 颅骨的生长发育，颅顶骨为膜性成骨，而颅底骨部分为软骨成骨。囟门关闭，颅缝愈合，颅底部分软骨联合骨化，标志着颅骨终止生长。颅骨的生长受脑发育、骨骼生长等多种因素的影响。因此，头大小形态、颅板改变在某种程度上也反映脑发育。
正常影像学表现（二）颅脑CT---影像诊断基础 颅脑CT 1.平扫CT 1.颅骨及含气空腔：用骨窗观察。 在颅底层面可以观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突气房和鼻窦等。在枕大孔方层面可以见颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍及视神经管等主要结构，岩骨的内侧可见内耳道。在高位层面可显示颅盖骨的内外板和颅缝。 2.脑实质：皮质的CT值为32-40HU，髓质的CT值为28-32HU，两者平均相差7.0+-1.3HU，易于分辨。尾状核、豆状核构成基底节的主要部分，其内侧是侧脑室，外侧紧靠外囊，丘脑位于其后内方，内囊在豆状核与尾状核、丘脑之间走行。这些神经核团的密度类似于皮质并略高于内囊。延髓、脑桥和中脑组成脑干，在环池和桥池的衬托下可清楚显示，但其内部的神经核团难以分辨。 3.含脑脊液的间隙：在脑室系统、脑池、脑沟、脑裂内均含有脑脊液，呈低密度区。具体包括侧脑室、第三脑室、第四脑室、枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、四叠体池以及大脑纵列等。 4.非病理性的钙化：CT扫描对非病理性钙化的检出率较X线平片高，75%-80%的成人在第三脑室后部可显示松果体与缰联合钙化，缰联合钙化居前，范围不超过1cm，松果体钙化偏后，但一般不超过5mm；侧脑室脉络丛钙化检出率为75%，有1/3左右两侧不对称；大脑镰钙化多见于40岁以上的成人，基底核钙化常见于高龄人群，如果年轻人出现就要考虑是否有甲状腺功能低下的可能性；老年人中偶见对称性齿状核钙化，无明确临床意义。 2.增强扫描CT 正常的脑组织在对比剂增强检查后，密度均有增高，但增高的程度不尽相同，与各种组织发生增强的机制不同有关。正常脑实质轻度强化，脑血管明显强化，硬脑膜有丰富的血供，且无血脑脊液屏障而
颅脑正常影像学表现 1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。 2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。 3．脑CT （1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。 （2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。 （3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。 （5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。 4．脑MR I （1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其 T1和T2值较短，故了T1WI 脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。 （3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI 和 T2WI均呈低信号。颅骨板障和脂肪组织，T1WI和T2WI均为高信号。（4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。当血流缓慢时则呈高信号。 （5）增强扫描：组织的强化情况与CT相似。
正常影像学表现（一）颅脑：X线平片---影像诊断基础 一：正常颅脑表现 （一）X线平片 头颅平片常规投照后前位和侧位。 1.头颅的大小与形状与生长发育有关 2.颅脑骨质密度与结构 成人颅骨分为内板、外板和板障。内外板为密质骨，X线平片上为线状致密影；板障位于中间，为细颗粒状低密度影。通常，额顶部、枕粗隆部颅板较厚，以外板最明显，而颞骨和枕骨鳞部以及额骨垂直部则较薄。
3.颅缝与囟门 在颅骨发育中，于膜性基质上分为额骨、顶骨、颞骨、枕骨多个化骨核，各化骨核之间的间隙小者为缝，大者为囟。新生儿有六个囟门，居顶骨四角，在顶骨中线者分别称为前后囟门，在两侧下外方者称为前、后外侧囟门。囟门在X线片上表现为边缘清楚的透明区，而颅缝则显示为透明线影。 在后前位片上，可见矢状缝位于颅骨中线，人字缝由其后方向两下外侧走行；颞鳞缝呈短线状，由外上斜向内下；冠状缝在此位置显示不清。在侧位片上，冠状缝和人字缝呈上下方向走行。有时在人字缝顶端，枕骨与顶骨可出现轻度重叠或分离，勿误认为骨折。颅缝在颅外板多呈锯齿状，内板较平直。新生儿的颅缝宽约1mm，不同颅缝开始闭合的时间不同，闭合速度因人而异。闭合后的颅缝边缘硬化为正常表现，但在儿童颅缝周围出现硬化多为提前闭合征象。
4.颅壁压迹 1.脑回压迹：脑回压迫颅骨内板，使局部骨质变薄，显示为圆形或卵圆形的密度减低区。在囟门闭合前后，脑组织发育较快，脑回压迹较为显著；成人压迹浅，数目少。 2.脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉压迫颅骨内板，显示为条状透亮影。压迹起于颅中窝，走行较直，易与线性骨折相混淆。 3.蛛网膜颗粒压迹：蛛网膜颗粒压迫颅骨内板显示为边缘锐利且不规则的密度减低区，多分布于额、顶骨矢状窦的两旁，直径常为0.5—1.0cm，但有时可达数厘米。大的压迹需要跟颅骨破坏相鉴别。 4.板障静脉压迹：板障静脉为颅骨板障内的营养静脉，其压迹呈粗细不等的树枝状，走行方向不一，可跨越颅缝，多见于颅骨。 5.导静脉压迹：导静脉贯穿于颅骨，沟通颅内外血流。常见的导静脉在乳突后方导入乙状窦，侧位片上表现为短小弯曲的管状低密度影。
第二章基本知识 第一节中枢神经系统正常影像解剖 一、头颅平片 头颅平片最常选用的位置是后前位和侧位。 1.颅骨儿童较薄，成人较厚，分内、外板及板障3 层。内、外板为致密骨， 呈高密度线状影；板障位于内、外板之间，为松质骨，密度较低。6 岁以前常不能区分内、外板结构。 2.颅缝与囟门颅盖骨骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝，X 线呈锯齿状线样 透明影，儿童期较清楚。囟门表现为边缘较清楚的不规则多角形透明区。颅缝及囟门随年龄增长而逐渐变窄闭合。 3．颅壁压迹 (1)脑回压迹是脑回压迫内板而形成的局限变薄区，x 线表现为圆形或卵圆 形低密度区，其显著程度与年龄有关。 (2)血管压迹包括脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹，后者 呈边缘清楚而规则的低密度区，对称性位于额顶骨中线两旁约2 cm，直径多在0．5～1．0 cm。 4.蝶鞍位于颅底中央，前以鞍结节、后以鞍背为界，侧位显示清楚，正常前 后径7～16 mm，平均11．7 mm；深径7～14 mm，平均9．5 mm。 5．岩骨及内耳道岩骨可于后前位片上从眶内观察；正常内耳道呈管状低密 度区，位于岩骨内，内耳道口居内端，两侧基本对称，大小相差一般不超过0．5 mm，宽径平均为5．5 mm，最大为lO mm。 6．颅内生理性钙斑松果体钙斑侧位居鞍背上后方各3 cm，正位居中线0．5 cm 以下；成人显影率高达40％，可根据其移位方向判断占位性病变的大致位置。大脑镰钙斑正位居中线，呈三角形或带状，显影率近10％。床突间韧带钙化及侧脑室脉络丛钙斑显影率较低。 二、血管造影 1．动脉期 (1)颈动脉系统：颈总动脉约在第4 颈椎水平分为颈外动脉和颈内动脉两支。 ①颈内动脉：颈内动脉在颅内有数个弯曲，总称虹吸部，共分五段，分别为 岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。侧位片上，颈内动脉呈“C’’形虹吸弯曲。在前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉。前后位片上，虹吸部位于眼眶内侧，向上为颈内动脉的分支，终段与大脑前、中动脉之间形成“T”形关系。 ②颈外动脉：与头颅相关的主要有脑膜中动脉、颞浅动脉及枕动脉三大分支。 (2)椎一基底动脉系统：椎动脉右侧起自无名动脉，左侧起自锁骨下动脉， 经颈椎c。～C1 横突孔上行，通过枕骨大孑L 在延髓腹侧入颅，发出小脑后下动脉，在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成一条基底动脉。沿脑桥腹侧上行，基底动脉依次发出小脑前下动脉、内听动脉、脑桥动脉及小脑上动脉，在后床突上方分出两条大脑后动脉。 2．微血管期对比剂存留在微血管内，在一定程度上反映了脑皮质的形态和 脑实质的血液供应情况。 3．静脉期脑静脉分为浅、深静脉，它们在皮质下相互交通形成丰富的静脉网。
21种颅脑影像征象图片及详解，让年轻医师轻松学 常春藤征 该征是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影，因类似爬行在石头上的常春藤而命名。 文献报道这种征象出现率约70%，并提出其对烟雾病的诊断具有特异性。其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉，沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。 有研究报道FLAIR图像亦可观察到常春藤征，表现为柔脑膜弥漫性高信号改变。FLAIR序列是水信号为零时的反转脉冲序列，由于FLAIR能够有效地克服脑脊液在T2WI呈高信号所致的部分容积效应和伪影的影响，敏感地反映蛛网膜下腔轻微信号强度的改变，对蛛网膜下腔病变如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和脑膜转移瘤等比常规T2WI敏感。 在烟雾病患者FLAIR图像上的常春藤征的产生机制仍未完全清楚，目前存在几种不同的说法：1）脑底异常血管网和脑表面代偿性侧支循环血管与柔脑膜血管吻合，形成皮层柔脑膜侧支血管网，由于其血流速度缓慢，而表现为高信号；2）皮层软脑膜侧支吻合血管网的柔脑膜动脉扩张；3）皮层柔脑膜充血、水肿、增厚。 有研究者观察到有效的血管重建术后烟雾血管和皮层柔脑膜点状或线状高信号减少甚至消失，患者临床症状明显改善，提示FLAIR图像上柔脑膜点状或线状高信号信号改变为皮层柔脑膜血管充血、水肿和增厚。这种表现是由于颈内动脉及大脑中动脉狭窄、闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血，通过DSA检查可见扩张的颈外动脉系统及大脑后动脉参与形成的柔脑膜侧支血管网，颈内动脉狭窄或闭塞程度越严重，柔脑膜高信号的范围越广泛，其常春藤征表现越明显。