步长脑心通治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的24例治疗观察
发表时间：2013-10-23T14:42:52.577Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：靳晓建
[导读] 冠心病现代医学机理是多种病理过程包括炎细胸浸润、平滑肌细胞增殖。
靳晓建（山西省壶关县人民医院中医科 047300）
【摘要】目的观察步长脑心通胶囊治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效。方法将48例状动脉粥样硬化性心脏病病例随机分为两组：每组24例，两组药例均给予常规西药治疗，治疗组在此基础上加用步长脑心通胶囊。一次三粒，一日三次，四周一疗程，连用三个疗程，进行临床观察，并观察前后中医症状疗效，血液流变学各项指标显著变化（p＜0.01）治疗组治疗后血浆粘度、红细胞变性指数、纤维蛋白原与对照组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。结论以络病理论为基础，步长脑心通胶囊能明显发送冠心病的临床症状，血液流变学指标。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0205-02
1 临床资料
1.1 一般资料
根据WHO（1979年）制订的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”选取2007年5月—2013年5月就诊于我科门诊及住院部的48例符合冠心病（心绞痛）诊断标准的病倒，随机名为两组，每组24例。对照组男13例，女11例，治疗组男14例，女10例。两组病例在年龄、性别等方面经统计学分析差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：
心绞痛劳动时发作，休息后缓解，普遍ST段抬高，T波低平。中医辨证材料：心血瘀阻型，临床症状为胸部刺痛。固定不定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷气短，唇色紫暗，脉动细涩。
2 治疗方法
对照组和治疗组都合理应用硝酸酯类、钙离子抗剂，β受阻滞剂、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、降脂药，对合并有其他疾病如高血压、糖尿病等的患者进行积极治疗，将病情控制在理想范围，治疗组在对照治疗的基础上加用步长脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭）口服，一次三粒，一日三次，共12周，每周定时观察一次患者的症状变化，治疗前后各查一次血电解质、心电图、肝功能、肾功能、血脂、血流变、血尿常规。出院者跟踪观察。
3 结果
3.1 疗效标准
参考《中药新药临床研究指导原则》中医症状疗效判定标准。显效：原有症状、体征大部分消失或明显减少70%≤有效率＜90%；有效：原有症状、体征无好转有效率＜30%，加重治疗后积分超过治疗前积分，采用尼莫地平方法中医症状疗效指数μ=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前后总积分×100%。
3.2 疗效标准
疗效观察
3.2.1 两组病例治疗后中医症状疗效比较：结果见表1。
表1 两组病倒治疗中医病症疗效比较
注：与本组治疗前比较，p＜0.05；与对照组治疗后比较，p＜0.01。
由表可以看出，治疗组各项指标较本组治疗前明显降低（p＜0.05）；对照组治疗后全血粘度较本组治疗前明显降低（p＜0.05），治疗组治疗后血浆粘度红细胞变性指数及纤维蛋白质较对照组隍显著降低（p＜0.01）。
4、讨论
1、冠心病心绞通的病机特点及步长脑心通胶囊取得的疗效的中医机理，冠心病、心绞痛属于中医的“心痹”、“胸痹”、“真心痛”范畴。《金匮要略》中说“夫脉者当取太过不及，阳微、阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以期阴弦故也。”明确指出上焦阳气虚是根本原因，在此基础上，浊邪上乘，阻遇胸阳，形成气滞、血瘀、痰浊，故宜益气活血，化瘀通络、除温化痰，选用黄芪、桂枝温阳益气，桃仁、红花、赤芍、当归、乳香、没药养血活血止痛；牛膝、桑枝、地龙、全蝎、活血通络。综观全方，攻补兼施，标本兼治，寓补益之中起活血化瘀通络止痛作用。因此对心绞痛有较好的疗效，改善心肌的缺血状况。
2、冠心病现代医学机理是多种病理过程包括炎细胸浸润、平滑肌细胞增殖，细胞外基质增加以及血栓形成等参与的慢性炎症增生性疾病；血脂异常、内皮损伤、炎症反应、血液凝血功能异常等，在动脉粥样感化的发生发展过程中起着非常重要的作用，中药步长脑心通胶囊有活血化瘀、益气通络的功效，具有增加心脏供血、保护血管内皮功能及降低和控制心血管疾病危险因素的作用。近年来，随着对血管内皮细胞生物功能认识的不断提高，普遍认为内皮细胞损伤所致的内皮功能障碍是AS形成的早期表现；而内皮细胞所分泌的No的减少则是内皮功能早期典型表现之一。已有研究证据显示，No是一种源性的抗动脉粥样硬化因子，其抗氧化作用表现为持续的、低水平的NO的