人感染H7N9 禽流感诊疗方案
（2017 年第 1 版）
国卫发明电〔2017〕3 号
人感染H7N9 禽流感是由甲型H7N9 禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS ），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
我国部分省市人感染H7N9 禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。
一、病原学
流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80?120nm,有囊膜。基因组为分节段
单股负链RNA 。依据其外膜血凝素（H ）和神经氨酸酶（N ）蛋白抗原性不同，目前可分为18 个H 亚型（H1?H18 ）和11个N亚型（N1?N11 ）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8 等，近些年主要为H7N9 禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9 , 其6 个内部基因来自于两个不同源的H9N2 禽流感病毒。与H5N1 禽流感病毒不同，H7N9 禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65C 30分钟或100C 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，
在4C水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
（一）传染源。为携带H7N9 禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
（二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
（三）高危人群。在发病前10 天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
三、发病机制和病理
人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸a2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有
唾液酸a-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸a-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸
毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续 3 周以上。
H7N9 禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10 ）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素 6 和8（IL-6, IL-8 ）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS 、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。
四、临床表现
潜伏期多为7 天以内，也可长达10 天。
（一）症状、体征。
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3?7天出现重症肺炎，体温大多持续在39C以上，出现呼吸困难，可
伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
（二）实验室检查。
1. 血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
2. 血生化检查。多有C 反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。
3. 病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
（1）核酸检测：对可疑人感染H7N9 禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。
（2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9 禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9 禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。
（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9 禽流感病毒。
（4）血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以
上升高。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS 时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9 禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断。
1. 流行病学史。发病前10 天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9 禽流感病例有密切接触史。
2. 诊断标准。
( 1)疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。
( 2)确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。
(3)重症病例：符合下列1项主要标准或项次要标准者可诊断为重症病例。
主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：①呼吸频率 >30次/分；②氧合指数 < 250mmHg (1 mmHg=0.133kPa厂③ 多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮 >7.14 mmol/L;⑥ 收缩压v 90 mmHg需要积极的液体复苏。
3. 易发展为重症的危险因素。
(1)年龄>65岁。
( 2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制
状态、孕产妇等。
(3)发病后持续高热(T>39C)O
( 4)淋巴细胞计数持续降低。
(5)CRP、LDH及CK持续增高。
(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。
(二)鉴别诊断。
主要依靠病原学鉴别诊断。
六、治疗
(—)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
(二)对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
(三)抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9 禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
1. 抗病毒药物使用原则。
( 1 )在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。
( 2)抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。
2. 抗病毒药物。
( 1)神经氨酸酶抑制剂：
①奥司他韦(Oseltamivir):成人剂量每次75mg,每日2次，疗程5?7天,重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。 1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药(宜选择儿童剂型)。
②帕拉米韦(Peramivir):重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300?600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5?7天，可根据临床需要调整。
③扎那米韦(Zanamivir):适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg (分两次吸入)。不建议用于重症或有并发症的患者。
( 2)离子通道M2 阻滞剂:目前监测资料显示所有H7N9 禽流感病毒对金刚烷胺( Amantadine) 和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议使用。
(四)中医药辨证论治。
1. 热毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者) 。症状:发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，
或肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。治法:清热解毒，宣肺止咳。
参考处方和剂量:银翘散、白虎汤、宣白承气汤。
金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑白皮15g、全瓜蒌30g、青蒿15g、黄苓15g、麻黄6g、生甘草6g水煎服，每日1?2剂，每4?6小时口服一次。
加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
中药注射液:痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。
2. 热毒壅肺，内闭外脱证(临床表现高热、ARDS 、脓毒性休克等患者)。
症状:高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见痰中带血，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。
治法:解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量:宣白承气汤、参萸汤、参附汤。
生大黄10g、全瓜蒌30g、炒葶苈子30g、人参15g、生石膏30g、栀子10g、虎杖15g、制附子10g、山萸肉15g
水煎服，每日 1 ? 2 剂，每4?6 小时口服或鼻饲一次。
加减:
高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中医治疗。
（五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因
素，应合理选择抗菌药物治疗。
（六）重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS 和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者
应积极采取相应治疗。
1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗:
①吸空气时SpO2<92% 。
②呼吸频率增快（呼吸频率>24bpm）, 呼吸困难或窘迫。
2.呼吸功能支持。
机械通气：患者经氧疗2小时，SpO2仍<92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时，宜进行机械通气治疗。可参照ARDS 机械通气的原则进行治疗。ARDS 治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症,应当引起注意。
无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1?2小时无改善，需及早考虑实施有创通气。
有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略，采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合（ECMO）。
七、医院感染预防与控制根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的
有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南等相关技术方案执行。
八、解除隔离标准
人感染H7N9 禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。
附件：人感染H7N9 禽流感早检早治流程图
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2014年版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较
低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 （三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 三、发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器
《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017版）》等6种重点知识考试参考答案 1.患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔（c ），连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。 A.1-2 天 B.3-4天 C.2-4天 D.4-5天 2.以下关于人感染H7N9禽流感的实验室检查正确的是：d A.血生化中有肌酸激酶升高 B.对患者呼吸道标本采用PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸 C.从患者呼吸道标本中检测出H7N9禽流感病毒 D.以上均对 3.重症病例病毒核酸阳性可持续（A ）周以上 A.3 B.6 C.9 D.12 4.下列哪项不是寨卡的临床特征D A.发热 B.皮疹 C.关节痛 D.角膜炎 5.人感染H7N9禽流感易发展为重症的危险因素不包括（A ） A.年龄≥45岁 B.合并严重基础病或特殊临床情况 C.发病后持续高热（T≥39度） D.淋巴细胞计数持续降低 6.以下不属于人感染H7N9禽流感重症病例次要标准的是（D ） A.呼吸频率≥30次/分 B.氧合指数≥250mmHg C.多肺叶浸润 D.血尿素氮≥7.14mmol/L 7.以下不能对寨卡病毒灭活的是（ C） A.70%乙醇 B.1%次氯酸钠 C.红外线照射 D.过氧乙酸 8.以下关于埃博拉出血热错误的是（C ） A.病毒分离应采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离
B.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等符合其流行病学史 C.疑似病例应及时采集标本，并送至所在医院检验科进行病原学检测 D.尚无特异性治疗措施，主要是对症和支持治疗 9.埃博拉出血热患者诊疗过程中，医务人员应当戴（D ） A.一次性口罩 B.纱布口罩 C.特效抗病毒口罩 D.医用防护口罩 10.埃博拉病毒60℃灭活病毒需要（D ） A.5分钟 B.15分钟 C.30分钟 D.1小时 11.医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到（D ）的需求 A.消灭一切可能性传染源 B.切断传播途径 C.保护医务人员安全救治患者 D.切断传播途径、保护医务人员安全救治患者 12.根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对（A ）进行修订。 A.《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014版）》 B.《医疗机构消毒技术规范》 C.《医院隔离技术规范》 D.《医院空气净化管理规范》 13.人感染H7N9禽流感患者在使用抗病毒药物之前应：A A.留取呼吸道标本 B.做药物过敏实验 C.查验血型 D.量体温 14.截至2016年1月，至少在非洲、亚洲、美洲的45个国家有（A ）传播的证据 A.寨卡病毒 B.鼠疫 C.霍乱 D.疟疾 15.人感染H7N9禽流感的主要临床表现为（A ） A.肺炎 B.腹泻 C.出血 D.呕吐
人感染H7N9禽流感诊疗方案版 人感染H7N9禽流感诊疗方案2014年版 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学
(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 (二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。 (三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 三、发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体)，较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 四、临床表现 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。 (一)症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发
人感染H7N9禽流感防治知识培训考试试题 科室：姓名：得分： 一、选择题 1、关于人感染H7N9禽流感的实验室检查正确的说法：（ ABCD ） A.白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板下降。 B.血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高。 C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶升高。 C.对患者呼吸道标本采用PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。 D.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 2、人感染H7N9禽流感的传播途径是：（ AC ） A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接触播途 D.血液播途 3、关于H7N9禽流感的治疗，下述说法正确的是（ BCDE ） A.单独使用离子通道M2阻滞剂如：金刚烷胺和金刚乙胺治疗有效。 B.重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 C.呼吸功能支持可以使用机械通气。 D.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。 E.早期使用抗病毒药物/达菲治疗 4、人感染H7N9禽流感病例医疗机构采集的临床标本包括（ ABCD ） A.病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）。 B.血清标本。 C.下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）。 D.死亡病人的肺组织、气管、支气管组织。
5、密切接触者追踪和管理要求 ( ABCD ) A.由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。 B.一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。 C.疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。 D.医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。 6、人感染H7N9禽流感重症患者预后差，影响预后的因素可能包括（ ABC ） A、患者年龄 B、基础疾病 C、合并症 D、性别 7、对临床诊断和确诊患者应进行（ ABCD ） A、隔离治疗。 B、对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 C、抗病毒治疗。 D、中医中药治疗。 二、填空题 1、人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 2、禽流感病毒对热敏感，对低温抵抗力较强。65°C加热30分钟或煮沸(100°C)2分钟以上可灭活。 3、人感染H7N9禽流感的传染源可能为：携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 4、人感染H7N9禽流感的传播途径：呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物、直接接触病毒。 5、人感染H7N9禽流感潜伏期： 7天以内。 6、人感染H7N9禽流感一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰；可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者表现为重症肺炎；体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾功能损伤等。
人感染高致病性禽流感应急预案 一、总则 为做好人感染高致病性禽流感（以下简称“人禽流感”防）控工作，提高人禽流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会的稳定，特制定本预案。 1.2工作原则政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；群防群控，分级负责。 1.3编制依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》。 1.4适用范围本预案适用于我国各级卫生行政部门及各级各类医疗卫生机构开展的人禽流感防治应对准备及应急处置工作。 2组织管理 2.1组织机构 各级卫生行政部门在本级政府统一领导下，成立人禽流感防控工作领导小组，统一指挥、协调系统内的人禽流感防控工作。 各级各类医疗卫生机构实行人禽流感防控工作主要领导负责制、防控工作责任制和责任追究制，明确任务、目标和责任。 县级及以上卫生行政部门成立由临床、流行病学和实验室检验等相关专业人员组成的人禽流感防控技术专家组。 县级及以上医疗卫生机构成立人禽流感疫情应急处置小组，根据职责分工和卫生行政部门指派，负责开展本单位或本地区的人禽流感疫情应急处置工作。 农村乡镇（村）和城市社区卫生机构在上级疾控机构和医疗机构的指导下，开展本地区的人禽流感防控工作。 2.2职责分工
2.2.1卫生行政部门职责 （1）卫生部负责全国人禽流感疫情防控管理和协调工作，组织制订人禽流感应急处置的政策、技术规范和专项预案，指导各地做好人禽流感防控工作；组织开展全国卫生系统专业人员的技术培训，组建国家级专家组为各省（区、市）提供技术支持和培训省级师资，组 织专家组对各省（区、市）的年度首例人禽流感病例进行诊断，组织开展对全国人禽流感防控工作的督导检查；负责流感大流行及特别重大的人禽流感疫情应急控制的组织协调及社会动员，拟定国家应急防控物资储备清单，开展人禽流感防控工作的国际交流与合作，指导和协助相关部门开展人禽流感防控知识培训。 （2）各省（区、市）卫生行政部门负责指挥、协调、管理本行政区域内人禽流感防控工作，制定本行政区域内人禽流感应急预案和防控策略，进行社会动员并指导各地（市）县做好人 禽流感防控工作；组织开展人禽流感专业人员培训和应急演练，组建省级专家组为防治工作提供技术支持，组织专家组诊断本行政区域内人禽流感病例，开展防控工作的督导检查，组织对重大人禽流感疫情的应急控制，拟定应急防控物资储备清单，指导和协助相关部门开展人禽流感知识培训。 （3）各地（市）级、县级卫生行政部门负责指挥、协调、管理本行政区域区内人禽流感防控工作，结合当地实际制定人禽流感应急预案，组织开展人禽流感应急培训和演练，组织专家组排查不明原因肺炎病例，开展督导检查和社会动员及宣教活动，组织开展对人禽流感疫情的应急处置。 （4）各级卫生行政部门要加强与其它部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和固定联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成多部门共同参与的联防联控机制。 2.2.2医疗卫生机构职责 （1）疾病预防控制机构职责 ①中国疾病预防控制中心负责全国人禽流感防控工作的技术指导及技术方案的制订， 组织、评估和督导疫情监测工作，负责全国疫情资料的汇总分析、反馈及上报，开展技术 培训，指导现场流行病学调查，制定实验技术操作规范及各级网络实验室质量控制指标体系，收集、鉴定各省（区、市）送检的人禽流感病毒标本，开展人禽流感病例的实验室诊断及对省级检测结果的复核工
卫生计生委公布人感染H7N9禽流感诊疗方案 2014年01月26日 中新网1月26日电据卫生和计划生育委员会消息，为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规化诊疗工作，卫生计生委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》。全文如下： 原标题：卫生计生委公布人感染H7N9禽流感诊疗方案 中新网1月26日电据卫生和计划生育委员会消息，为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规化诊疗工作，卫生计生委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》。全文如下： 人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版) 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 (一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 (二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 (三)高危人群。在发病前1周接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
人感染H7N9禽流感知识培训试卷科室：姓名：成绩： 一、填空题： 1、H7N9禽流感传染源是携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物， 传播途径是呼吸道、密切接触。 2、H7N9禽流感一般表现为流感样症状,如发热，咳嗽，少痰，可伴有头 痛、肌肉酸痛和全身不适。 3、人感染H7N9禽流感病原体是由H7N9亚型禽流感病毒引起的染病急性呼 吸道传染病传染病。 4、H7N9禽流感的诊断主要依靠实验室检查.对临床诊断和确诊患者应进行隔 离治疗。应尽早应用抗流感病毒药物如：奥司他韦、扎那米韦等。5、H7N9禽流感重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39 ℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 二、选择题： 1.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循:（A C D ） A.标准预防原则。 B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩 C.严格执行手卫生等措施。 D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 2.对疑似或确诊患者采取措施：（A D ） A.及时进行隔离。 B.病情允许时，患者应当戴外科口罩 C.陪伴者应当戴外科口罩。 D.指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。 3.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到：（D ） A.早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗 C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗 4、诊断病例同时具备以下条件的：（B C） A.发热(腋下体温≥38℃)。 B.具有肺炎的影像学特征。 C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。 D.经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无
人感染H7N9禽流感培训考试试题及答案 禽流感是禽流行性感冒的简称，它是由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引 起的一种急性传染病，也能感染人类，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。以下是为大家搜索整理的人感染H7N9禽流感培训试题及答案，希望能给大家 带来帮助!更多精彩内容请及时关注我们! 一、填空题(每空1分，共38分) 1、为提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，应做到四早，即、、、。 2、根据人感染H7N9禽流感传播途径，在实施的基础上，采取隔离和隔离的防护 措施。医务人员接触疑似患者或确诊患者时应当戴口罩。 3、对疑似或确诊的人感染H7N9禽流感患者应及时采取隔离措施，疑似患者和确诊 患者应安置;疑似患者进行隔离，经病原学确诊的同类型患者可以安置。 4、H7N9疑似或确诊患者使用的医疗器具，如听诊器、体温计、血压计等应。非专 人专用的医疗器具用后，应彻底。 5.对污染物、排泄物、污染环境的消毒可以使用、、及。 6、H7N9禽流感重症患者可迅速进展出现、纵隔气肿、脓毒症、休克、及。 7、禽流感病毒可分为：禽流感病毒、禽流感病毒和禽流感病毒。 8、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染、、马、水貂和。 9、禽流感病毒普遍对热敏感，对抵抗力较强，加热或煮沸以上可灭活。 10、人感染H7N9禽流感病原体是由禽流感病毒引起的传染病。 11、H7N9禽流感的诊断主要依靠检查.对临床诊断和确诊患者应进行治疗。应尽早 应用抗流感病毒药物如：、扎那米韦等。 12、H7N9禽流感重症患者病情发展迅速，表现为，体温大多持续在℃以上，出现，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 二、单选题(每题2分，共14分)
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第1版） 国卫发明电〔2017〕3号 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 一、病原学 流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 （二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 （三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 三、发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸
单位姓名成绩 一、单选题(每题4分，共40分) 1 .此次报道的可感染人的禽流感病毒亚型是（） A 、H5N1 B 、H7N9 C 、H1N1 D 、腺病毒 2、人感染H7N9禽流感监测病例的网络报告时限() A 、2小时内 B 、6小时内 C 、12小时内 D 、24小时内 3、发现人感染禽流感疫情的省份,常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于( ) A 、5份 B 、10份 C 、15份 D 、20份 4、流感监测网络实验室收到标本后（D ）小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物的检测。 A 、2 B、6 C、12 D、24 5、所有禽流感病毒都属于（）型流感病毒。 A 、A B 、B C 、C D 、D 6、县级疾控机构在接到疫情报告后应该在（）小时内开展具体的流行病学调查工作，及时采取相应预防、控制措施。 A 、1 B、2 C、12
D、24 7 .人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例的网络报告时限( ) A 、2小时内 B 、6小时内 C 、12小时内 D 、24小时内 8、为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到： （） A．早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗 C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗 9、关于易感人群及高危人群，下列说法错误的是（）： A.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 B.现有确诊病例见于任何年龄。 C.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者。 D.在发病前1周内接触过禽类者。 10、下列说法错误的是： （） A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。 B.监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。 C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。
人感染H7N9禽流感（20XX年1版）培训考试题姓名职称成绩 单位： 时间：20XX年X月X日 一、选择题：(多选题，每题4分，共20题，80分) 1. 关于H7N9禽流感病毒的病原学特征： A.普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。 B.65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 C.病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。 D.对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 E.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 2.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循: A.标准预防原则。 B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩。 C.严格执行手卫生等措施。 D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 3.对疑似或确诊患者采取措施： A.及时进行隔离。 B.病情允许时，患者应当戴外科口罩。 C.陪伴者应当戴外科口罩。 D. 指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。 4.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到（单选题）： A．早发现、早报告、早诊断、早治疗 B. 早发现、早诊断、早隔离、早治疗 C. 早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D. 早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗 5、不明原因肺炎病例同时具备以下条件的： A.发热(腋下体温≥38℃)。 B.具有肺炎的影像学特征。 C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。 D.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 6.下列说法正确的是： A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。 B. 监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。 C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。 D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。 7．采集的临床标本不包括： A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。 B.咽漱液和鼻洗液。
精心整理人感染H7N9禽流感防治知识考试 单位姓名成绩 一、单选题(每题4分，共40分) 1.此次报道的可感染人的禽流感病毒亚型是（） A、H5N1 B、H7N9 C、H1N1 D、腺病毒 2、人感染H7N9禽流感监测病例的网络报告时限( ) A、2小时内 B、6小时内 C、12小时内 D、24小时内 3、发现人感染禽流感疫情的省份,常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于() A、5份 4 A、2B 5 A、AB 6 A、1B 7. A、2 8 A B. C. D. 9 A. B. C. D. 10 A. B. 病例”。 C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。 D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。 二、多选题（每题6分，共60分） 1、人感染H7N9禽流感监测病例的病例定义是() A、发热(腋下体温≥38℃) B、具有肺炎的影像学特征 C、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少 D、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 2、人感染H7N9禽流感病毒的传播途径（）
A、呼吸道传播 B、消化道传播 C、血液传播 D、垂直传播 E、直接接触 3、以下关于H7N9实验室检查正确的说法是（） A、白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板增加 B、血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶下降。 C、对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 D、.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 4、密切接触者追踪和管理要求() A、由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状 B、一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点 C D 5 A B、. C D 6 A B 液） C 及间隔 D 7 A C、65 D E 8 A C、细菌性肺炎 D、传染性非典型肺炎（SARS） E、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等。 9、根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取的具体措施包括：（） A、医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。 B、原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 C、用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 D、严格探视制度，原则上不设陪护。
人感染HN禽流感调查表
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附件1. H7N9禽流感流行病学调查问卷和填表说明 附表1 H7N9禽流感个案调查表 问卷编码□□□□□□□□□□□□□ 一、病例的发现/报告情况 1.病例的首次发现单位(具体到科室)：______________ 1.1联系方式: (1)电话:__________ (2)传真: ___________ (3)E-mail: ___________ 1.2发现时间: □□□□年□□月□□日□□时 2.首次报告单位: 2.1接到报告单位: 2.2报告方式: □电话□传真□E-mail □其它 2.3报告时间: □□□□年□□月□□日□□时 2.4报告疾病名称: 二、病例一般情况 1.病例姓名：家长姓名(若≤14周岁，请填写): 2.性别：□男□女 3.国籍： 4.民族：□汉族□其它,________ 5.出生日期：□□□□年□□月□□日(如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月) 6.现住址：省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号 7.学习或工作单位： 8.联系电话:(1)手机: (2)家庭电话: (3)其它联系人电话: 9.职业：□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆 □餐饮业□商业服务□工人□民工□农民 □牧民□渔(船)民□干部职员□离退人员□家务 □待业□医疗机构工作人员□其他 三、病例的发病与就诊经过 1.发病日期：□□□□年□□月□□日 2.首诊医疗机构名称(具体到科室):______________ 3.前往医疗机构就诊前，是否自行服药：□是□否□不知道 3.1若自行服药，则服药名称:___________ 四、病例的临床表现
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第1版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能
力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 （一）一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2017年第1版) 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道 传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性,其中球形直径 80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为18个H亚型(H1-H18) 和11个N亚型(N1-N11)。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,编码HA的其内部基因来自于 H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源 的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
禽流感病毒普遍对热敏感, 加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 (一)传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 (二)传播途径。经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 (三)高危人群。在发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 三、发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2，6型受体(人流感病毒受体)；人类肺组织分布有唾液酸α-2，3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2，6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2，3型受体和唾液酸α-2，6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2，3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6，IL-8)等，导致全身炎性发应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡操作和透明膜形成
人感染高致病性禽流感教案 人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。 一、流行病学特征 （一）传染源 传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 （二）传播途径 传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。 目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。 （三）人群易感性 由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。 （四）流行季节 多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。 （五）流行强度 禽流感是禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。 二、临床特征 （一）临床表现 1.潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。 2.临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以
人感染H7N9 禽流感诊疗方案 （2017 年第 1 版） 国卫发明电〔2017〕3 号 人感染H7N9 禽流感是由甲型H7N9 禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS ），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 我国部分省市人感染H7N9 禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 一、病原学 流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80?120nm,有囊膜。基因组为分节段 单股负链RNA 。依据其外膜血凝素（H ）和神经氨酸酶（N ）蛋白抗原性不同，目前可分为18 个H 亚型（H1?H18 ）和11个N亚型（N1?N11 ）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8 等，近些年主要为H7N9 禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9 , 其6 个内部基因来自于两个不同源的H9N2 禽流感病毒。与H5N1 禽流感病毒不同，H7N9 禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65C 30分钟或100C 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强， 在4C水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。为携带H7N9 禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 （二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 （三）高危人群。在发病前10 天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 三、发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸a2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有
人感染H7N9禽流感培训试题带答案 一、填空题： ( 32分，每空2分) 1、禽甲型流感病毒除感染禽还可感染、、、、和海洋哺乳动物。 2、可感染人的禽流感病毒亚型为、、、、，此次报道的为禽流感病毒。 3、禽流感病毒普遍对敏感，对低温抵抗力较，65℃加热分钟或煮沸(100℃) 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活周，在4℃水中可存活个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH 4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1年以上。 二、选择题: ( 8分，每题2分 ) 1、人感染H7N9禽流感病毒的传播途径 ( ) A、呼吸道传播 B、消化道传播 C、血液传播 D、垂直传播 2、人感染H7N9禽流感病毒的易感高危人群 ( ) A、医生 B、农民 C、从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者 D、司机 3、人感染H7N9禽流感病毒的潜伏期 ( ) A、3天内 B、5天内 C、7天内 D、14天内 4、人感染H7N9禽流感病毒重症患者病情发展迅速，体温大多持续在℃以上 ( ) A、38.5℃ B、39℃ C、39.5℃ D、40℃ 三、简答题：(60分，每题15分) 1、人感染H7N9禽流感一般临床表现： 2、什么是H7N9禽流感?
3、如何预防H7N9禽流感? 4、医务人员感染H7N9禽流感病毒的风险大吗? H7N9禽流感培训试卷答案 一、填空题 1、人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 2、H5N1、H9NB、H7N7、H7NB、H7N3， H7N9禽流感病毒。 3、强，30分钟或煮沸(100℃)2分钟。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、选择题：1A 2C 3C 4B 三、简答题 1、什么是禽流感? 禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。 2、人感染H7N9禽流感一般临床表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃发上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速出现急性呼吸窘迫综合征、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 3、如何预防H7N9流感?