合理用药知识
1、怎样用药才适当？
（1）适当的药物。根据身体状况，选择最为适当的药物。
（2）适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。
（3）适当的时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。（4）适当的途径。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。（5）适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使使用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。（6）适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的现象，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。
（7）适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。
2、“五先五后”的用药原则
（1）先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食疗后不见好转，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再用药治疗。（2）先用中药后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小的多，除非是使用西药确有特效。一般情况下，最好是先服中药。
（3）先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。（4）先用内服后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂，以为用注射来得快，其实不然。药剂通过血液、血管壁流向全身，最后进入心脏，直接危机血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。
（5）先用成药后用新药。近年来，新药不断涌现，一般说来他们在某一方面有独特的疗效，但由于应用时间短，其缺点和毒副作用，尤其是远期副作用还没有被人们认识。因此，中老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。
3、怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？
绝大多数的药品说明书上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事项，这三个词语虽只有一字之差，但嘱咐的轻重程度却大不相同。
“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以，
“慎用”是告诉你要留神，不是说不能使用。比如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。
“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用“忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。
“禁用”，这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。
4、服药前后需要注意什么？
（1）服药之后不能马上睡。服完药马上就睡觉，特别是饮水量少的时候，往往会使药物粘在食管上而不易进入胃中。有些药物腐蚀性较强，在食道溶解后，会腐蚀食道粘膜，导致食道溃疡。
（2）服药之后不能马上运动。因为药物服用后一般需要30－60分钟才能被肠胃溶解吸收、发挥作用。
（3）服药前后少食水果。蔬菜和水果中含有一些化合物和生物酶，这些物质可以和药物发生化学反应，使药物作用发生改变。一些水果与抗生素相互反应，使抗生素的疗效大大下降。
（4）用药吃醋要坏事。服用某些药物时必须禁忌食醋。如服用红霉素、螺旋霉素、链霉素、庆大霉素等药物时吃醋，会使这些抗生素在酸性条件下，容易在肾脏结晶，损坏肾小管。
（5）服药勿饮酒。酒中含有的酒精（乙醇），可与多种药物发生反应，会降低药效或增加药物的毒副作用。服药时一定不能用酒来送服药物，在服药前后也不能饮酒。
5、吃错药怎么办？
（1）如果错服的是一般药物，如维生素、滋补药、抗生素等，副作用小，不必作特殊处理（除非大量服用），但应观察病情变化。
（2）误服或多服了巴比妥、氯丙嗪、阿托品、颠茄等药物易造成中毒。若服用量在正常服用范围内，只需多饮开水促进其排泄即可，但必须注意观察病情变化。
（3）如果误服剧毒药品，则应采取紧急措施。首先应把剩余的剧毒药品收集起来，供医生参考。尽快将胃内毒物吐出是抢救成功与否的关键。可用手指、汤匙柄或筷子刺激咽后壁（舌根）引起呕吐，从而将误服的毒物吐出。接着再让病人喝下500毫升凉开水（可加入25克食盐），再用上述方法催吐，然后速将病人送往医院抢救。
（4）误服强酸、强碱或腐蚀性药物，如来苏儿、石碳酸等，应禁用催吐或洗胃等方法。应让病人喝生鸡蛋清、牛奶、豆浆等，能保护粘膜以及中和毒性，然后迅速将病人送医院抢救。
6、用药为什么不宜求新？
众所周知，一种新药的问世，尽管经过临床使用，证实有较好的临床疗效，但这些药物中的很大一部分实际效果、毒副反应的实践检验时间不很长，病例亦有限，难以全面、准确地反映其实际性能。随着时间的推移，其中很大一部分新药由于疗效不佳或毒副反应重而被淘汰。而真正经得起考验的，确能超过原有同类药物疗效的新药，则为数不多。
例如：70年代，抗结核新药利福平问世后，当时对它的宣传有的几乎达到了理想化的程度。然而，经过数年的临床实践和基础研究发现，它的抗结核效果仅与异烟肼相当，而价格则是后者的几十倍。在单独应用利福平时，结核杆菌对它极易产生耐药性，使它迅速失效。有的患者使用后出现了肝损害等副作用。
事实证明，一种新药的出现，只是一个探索、实践、检验的过程，病人不可盲目追求。因此，家庭用药中切记：对症下药，疗效显著就是好药，切忌一味地迷信新药。
7、价格贵的药品是否更安全有效？
药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本等各种因素，而药品的安全性则取决于药品的不良反应和治病的效果。它们是互不相关的两个问题。因此，价格高的药品不一定是更安全有效的药品。
8、中药汤剂能过夜吗？
有些人煎煮中药，喜欢把药液分成几次吃，当天服不完，就留到次日服，从医疗卫生角度来看，这种做法是不好的。中药里含有淀粉、糖类、蛋白质、维生素、挥发油、氨基酸和各种酶、微量元素等多种成份，煎煮时这些成份大部分溶解在汤药汁里。一般服法是趁温热时先服一半，4～6小时后再服一半。如果过夜服用或存放过久，不但药效降低，而且会因空气、温度、时间和细菌污染等因素的影响，使药液中的酶分解减效，细菌繁殖滋生，淀粉、糖类营养等成份发酵水解，以致药液发馊变质，服用后对人体健康不利。
9、小儿感冒用药有哪些注意事项？
感冒是小儿常见病，一年四季均可发生，治疗小儿感冒的药物较多，但如果使用不当，会事倍功半。小儿应怎样正确服用感冒药呢？
（1）不要急于退热。发热是身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的病菌，又有利于孩子的正常生长发育。但高热时（39℃以上）应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降，可配合使用退热药。
（2）不要随便使用抗生素。感冒大多为病毒感染，抗生素对病毒无效。常用的抗病毒药有：三氮唑苷、板蓝根冲剂等。
（3）下列情况可考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎和肺炎。
无论用何种药物都要注意以下几个问题：剂量不得过大；服用时间不应过久；服药期间多喝开水，以利药物的吸收和排泄；3岁以下小儿肝、肾还未发育成熟，不要口服或注射普热息痛；如小儿或其家庭成员有解热药过敏史者，不要用退热药。
10、哺乳期妇女用药有哪些注意事项？
哺乳期妇女服药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以用药要特别谨慎。须在医生的指导下，采取合理用药原则，否则会对宝宝的身体造成损害。（1）不可自己随意乱服药。哺乳期妇女一定要慎重使用药物。需要用药时，应向医生说明自己正在喂奶，不可自己随意乱服药。
（2）不应随意中断哺乳。除了少数药物在哺乳期禁用外，其他药物在乳汁中的排泄量，很少超过哺乳期妇女用药的1％－2％，这个剂量不会损害宝宝的身体。对于服用安全的药，不应该中断哺乳。
（3）服药后调整哺乳时间。为了减少宝宝吸收药量，哺乳期妇女可在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺乳时间，至少要隔4小时，使乳汁中的药物浓度达到最低。
（4）不宜服用避孕药。避孕药中含有睾丸酮、黄体酮等进入哺乳期妇女体内，会抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且，避孕药中的有效成分回随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。因此，哺乳的妇女不宜采用药物避孕的方法。
（5）不可滥用中药。有些中药会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等。
11、儿童用药有哪些注意事项？
儿童在使用这类抗生素时应注意以下几点：
（1）一般的感冒发热不要上来就用抗生素，非用不可时，也应首选青霉素。（2）在确需使用抗生素时，不可几个疗程连续使用。
（3）不要同时联合使用氨基糖甙类的药物，如庆大霉素与卡那霉素联用，联用不仅不会增强疗效和抗菌范围，反而会增大毒性。
（4）使用后要密切观察，一旦出现耳鸣、耳内发胀、口面部发麻、头痛头晕、恶心呕吐等早期中毒症状时，应立即停药，必要时找医生诊治。
（5）肾功能不良者、婴幼儿、孕妇及对这类抗生素毒性敏感者及他们的子女应慎用这类抗生素。
用药时应注意剂量不宜过大，服用时间不宜过长；注意多喝开水，促进药物的吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。
四环素可使儿童牙釉质损伤，形成黄斑牙，甚至影响骨骼发育。目前临床上使用的四环素为成人用剂型，儿童不应使用，孕妇、乳妇也应慎用。此外，氨茶碱、成人用滴鼻净及激素、兴奋剂，安眠药等，都要求禁止给儿童乱用，以防中毒。
12、老年人用药有哪些注意事项？
剂量宜小不宜大因老年人吸收功能下降，加上老年人肝酶活性和肾排泄能力下降，药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。一般来说，从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量的1％，60岁以上的，用药量应为成人量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。
品种宜少不宜多有些药物之间存在协同作用，有些存在对抗作用。老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多，如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。老年人用药应突出重点，兼顾其它，用药品种最好不超过4种。
疗程宜短不宜长老年人肾功能减退，用药越来越容易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生耐药性，所以，老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。
方式宜中不宜西根据老年人代谢下降，反应迟缓的生理特点，老年人用药以中西医结合为好。传统观念认为，中药比西药作用缓和，副作用少，老年人使用中药治疗更安全一些。
13、补充维生素应注意什么？
维生素是维持人体正常生命活动所必需的化合物，对机体的新陈代谢、生长、发育等过程起着重要作用。如服用过量时大部分会蓄积在体内，易引起中毒。维生素C过量：饲养病毒。感冒时服用维生素C可以增强抵抗力，但如果每次用量超过1克，可使皮肤发红、增加肠蠕动引起腹部绞痛、腹泻。另外，孕妇服用大剂量维生素C还可以降低一些妇女的生育能力，并影响胎儿的发育，甚至导致先天性坏血病。长期服用大剂量维生素C的人一旦停止服用，会出现缺乏维生素C的症状。
维生素D过量：生长停滞。维生素D在人体内有促进肠道吸收钙质的功能。短期内超量或大量服用同样可导致严重中毒反应，有的儿童长期服用维生素
D1800单位后就出现生长停滞。成人长期大量服用可引起全身乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。
维生素E过量：视力模糊。维生素E被认为具有预防心脑血管疾病、抗衰老等功效。但如果长期服用，每日量达到400毫克至800毫克，可引起视力模糊、乳腺肿大、流感样症候群、头痛、头晕、恶心、胃痉挛等。
维生素B6过量：药物依赖。每天服用维生素B6200毫克即产生药物依赖，每天服用2～6克，几个月后可出现步态不稳、手足麻木不灵活。
一般来说，注意日常生活的饮食营养均衡，每日保证足够量的蔬菜、水果、肉、蛋等营养物质摄入，可以不必额外补充维生素。
14、何时服药最佳？
许多药物的疗效与用药时间密切相关。选择最佳服药时间，能够达到最佳疗效。铁剂：贫血患者补充铁剂，如果晚上7点服用，比早上服用在血中的浓度增加4倍，疗效最好。
钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。
降血压药物：根据人体生物钟的节律，服降血压药1－3次，宜分别于早上7时、下午3时和晚上7时服用，早晚两次用药量要适当少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，导致脑血栓形成。
降糖药：糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小、效果好。甲糖宁（D860）宜上午8时口服，作用强而且持久，下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果。
解热镇痛药：如阿司匹林在早上7时左右（餐后）服用疗效高而持久，若在下午6时和晚上10时服用，则效果较差。
降胆固醇药：由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。
老年人合理用药：从指南到实践100分 单选题：每道题只有一个答案。 1.中重度哮喘或COPD患者规律使用吸入的糖皮质激素类药物，其中第1秒用力呼气容积<50%预计值并且反复急性加重的患者需要口服糖素治激素治疗。（A) A.正确 B.错误 2.部分促凝血酶原激酶时间>100s,下列正确的是（A) A.使用肝素过量 B.使用致血小板减少的药物 C.使用致白细胞减少的药物 D.使用重组人促红素 3.跌倒引起貌部骨折，1年内死亡率约20%,致残率50%。（A) A.正确 B.错误 4.失能是指一个人在日常生活中基本活动能力或生活能力的丧失或受限。可从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。（A)
A.正确 B.错误 5.中国老年人口最多，占全球老年人口的1/5。以60岁作为人口老龄标准，平均每年将增长（)以上，2026年将达3.04亿，2039年将达4亿。B A.3% B.4% C.5% D.6% 6.根据国家指南，70岁后至少接受一次肺炎链球菌疫苗。（B) A.正确 B.错误 7.使用氟马西尼，下列正确的是（D) A.解救药物过敏或输血造成的过敏反应 B.解救华法林药物过量导致的出血
C.解救阿片类药物中毒 D.解救镇静药物导致的严重低血压和镇静时间过长 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.老年人疾病慢病与共病的特点是（ABCD) A.症状可以是由多种疾病因素造成而非单一因素 B.医疗决策复杂、困难：在现有专科诊治模式下，共病老年人往往要去多个专科就诊，经常会造成多重用药，治疗不连续、过度医疗等医源性问题 C.临床干预效果差：共病导致疾病不典型，诊断更复杂，治疗效果更差 D.易发生并发症或多个脏器功能衰竭，难以根据常用指南确定治疗目标 2.老年人疾病慢性病包括（ABCD) A.老年人常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等） B.老年人特有的老年综合征 C.老年问题（如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等） D.老年人精神心理问题和药物成糖 3.下列属于中枢神经系统和眼的是（ABCD)
老年人合理用药 1. 指导老年人保管药物方法不妥的是（ B ） A. 定期整理药柜 B.暂时不用的药及时丢弃 C.内服药物与外用药物分开放置 D. 怕热药应置于冰箱冷藏 E.所有药物的标签、说明书都要随药放好 2. 药物代谢和解毒的主要场所是（ B ） A. 心脏 B.肝脏 C.肾脏 D.脾 E.肺 3.60岁以上老年人应使用成人剂量的（D ） A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4 E.4/5 4.因老年人胃酸分泌减少影响吸收而造成生效变慢的药物是 ( A ) A.苯巴比妥 B.青霉素G C.乙醇 D.吗啡 E.对乙酰氨基酚 5. 错误的老年人用药原则是 ( E ) A . 应用最少药物治疗原则 B. 从最低有效剂量开始治疗原则 C. 选择最少不良反应药物治疗原则 D. 简化治疗方案原则 E. 最大剂量治疗原则 6. 当老年人采用噻嗪类利尿药效果不好时，应改选用（ C） A. 肝素 B.吩噻嗪类 C. 髓袢利尿药 D. 氯化钾 E.噻唑类 7. 老年人用庆大霉素时应谨慎，主要是因为老年人（A ） A. 肾功能降低，药物半衰期延长，耳、肾毒性增加 B. 血浆蛋白含量降低，使游离性药物增加 C. 对药物处于高敏状态，影响中枢神经系统的功能 D. 肝功能降低，使血药浓度升高 E. 消化腺分泌减少，药物吸收增加 8. 以下对老年人用药，用法安全的是( A) A. 给糖尿病人输注葡萄糖注射液时，应加适量胰岛素及钾盐 B. 前列腺肥大患者使用普鲁本辛和氯苯那敏 C. 青光眼患者使用颠茄和苯海拉明 D.胆结石患者大量服用钙剂 E. 长期使用麻黄素滴鼻液 9. 老年人使用非处方药使用的原则包括下列哪项？(D) A.可随意用药 B.注意药物不良反应 C.注意需大剂量服药 D.警惕药物相互作用 10. 老年人使用强心苷类药物的剂量一般是成人常用量的（A ） A.20% B.50%～25% C.75%～50% D.75% E.80% 11.下列关于影响老年人药物吸收的因素描述错误的是（A ） A. 胃液PH 降低 B.胃肠道血流量减少 C.胃排空速度减慢 D. 肠蠕动减慢 E.胃肠道参与吸收的细胞减少 12.老年人常见慢性病病因包括：（ A ） A.以上都是 B.缺少运动、肥胖 C.高血压 D.高血脂 E.精神紧张 13.老年人用药后药理学特点包括：（ D ） A.药物相互作用增加 B.药物吸收、分布改变 C.发生ADR机会增大 D.以上都对 E.药物转化、代谢下降
老年人合理用药的6个原则 老年人合理用药问题已日益受到关注。由于老年人特殊的生理、心理状况，疾病和药物已经成为和老年人最亲近的“危险朋友”。据调查显示，有85%的老年人几乎每天都需要药物来维持机体功能，其中30%的人每天同时使用4种以上的药物。这些药物一方面帮助老年人治疗疾病，另一方面又可以对老年人的健康造成种种危害。所以说，老年人合理用药问题已日益受到关注。 老年人机体的耐受性降低，对药物的应激反应变弱、变迟缓，特别是参与药物代谢、转化、排泄的主要脏器肝、肾功能下降后，直接影响到药物在人体内的正常转化和排出，导致老年人更容易发生药物不良反应。如老年人的肝脏代谢能力下降，服用安定（地西泮）的半衰期可以比成年人（一般为20～40小时）延长4倍；肾功能下降，体内链霉素和庆大霉素的排泄时间可以延长2倍以上，使用这两种抗生素产生的肾损害和耳聋的发生率也明显上升。 由于很多老年人对医药知识了解相对较少，又容易受到不良信息的误导，对医嘱用药的依从性差，若再自行用药，更容易造成危险的用药事件，进而威胁到老年人的生命安全。 曾经有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时，发现血压已高达190/110毫米汞柱，由于急于降压，自行将10毫克的硝苯地平片嚼碎服用，1小时后血压陡降至100/70毫米汞柱，4小时后血压又反跳至150/95毫米汞柱，老人害怕药效不足再次将10毫克硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状，幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救，才将老人从死亡线上拖回来。后经医师解释，他的家人才了解到，老人是因为短时间内过量服用硝苯地平片导致血压下降过低、过快，从而引发了心源性休克。 类似的老年人用药安全隐患应该引起我们的重视。那么老年人应该注意哪些用药问题呢？在此，我们送给您六道护身符，为您安全用药保驾护航。 第一道护身符：“切忌自行用药” 有些老年人因为患有慢性病，认为久病成医，所以每当身体出现不适时，总是凭借自己多年的“经验”，进行自我治疗。 药师提示：老年朋友进行自我治疗，说明有一定的保健意识，但是由于老年人的身体情况特殊，通常起病突然，病情进展迅速，后果难以预料，所以老年朋友们切勿盲目随意进行自我“治疗”。 第二道护身符：“谨慎用药” 药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。医生在使用药物时对其剂量、疗程都是有严格标准的。医师是针对患者的病情设计治疗方案，所以每位患者所使用的药物也不完全相同。 药师提示：在使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，采用个体化给药方案，以便结合自身的病情特点和个人情况，选择最适合的给药时间、剂量和疗程。 第三道护身符：“遵医嘱用药”
老年人用药特点及合理用药原则 （初晓艺林鑫） 第一部分概述 老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。 一、老年人的生理特点 老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在： (一)身体形态的改变 老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。 （二）神经系统的改变 在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。 （三）心血管系统的改变 在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤
老年人合理用药的科普知识 健康问题，其中很多人深受各种慢性病、老年病的折磨，药品需求大，往往有乱投医、乱吃药的现象，由于年老体弱，行动不便，容易轻信游医、药贩和非法药品广告的宣传，因此上当受骗甚至危害身体健康的例子也屡见不鲜。针对老年人缺乏合理用药知识、急需用药指导的这种状况，特聘请我市第一人民医院家庭病床科李留长主任给社区老年朋讲解如何科学用药。 活动计划 一、活动安排： 时间：9月21日上午9;00---11:00 地点：人保财险社区 二、宣传内容： 通过显浅讲述老年人特殊的生理、生化特点、老年人独特的体内代谢特性、老年患者用药的原则，以及一些具体病例，让老人们了解安全用药常识、了解如何安全用药，帮助老年人按照正确方法储备和使用药物，并对家庭安全合理用药给予了温馨建议。 三、活动形式： 1、给社区居民讲解合理用药的知识。 2、回答现场居民的提问。
核心信息 老年人用药容易发生的误区常表现在以下几个方面： 一、自己点名用药： 老年人患慢性病者居多，有些老年人凭着自己“久病成医”的老经验，每当慢性病复发时，自己直接去药店买药来吃。 即使到医院看病，也是不顾自身所患疾病的具体情况，向医生盲目点名用药，否则，还会责备医生开的药“不管用”。其实，老年人这样随意用药，容易造成嗜药成癖，导致药物不良反应的发生，甚至由此导致“药源性疾病”的发生。 二、慕名吃药，跟着广告走： 不少老年人如果觉得某一种药对某种病疗效不错时，便对此药“情有独钟”，以后患上了症状类似的疾病时，都用这种药，一直用到药物的毒副作用出现时才去医院咨询，往往导致“亡羊补牢”的悲剧。 有些老年人则很迷信医药广告上介绍的新药和“特效药”，有些医药广告的过誉之词往往成了误导老年人用药“赶时髦”的教唆犯。
老年人合理用药 1老年人合理用药的必要性 1．1老年人用药现状 当下，在众多新药投入临床的情况下，老年人过度用药在不同程度上出现了心理、生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多。据资料表示有近七分之一的死因是由不合理用药引起．老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15％～20％。不仅导致了药源性疾病的增加。同时造成老年人生命质量的下降[1]。 1．2老年人用药安全隐患 随着年龄的增长，老年人的各器官功能发生了退行性变化，各种生理心理疾病不断出现。有的老年人甚至同时患有数种疾病，同时服用很多种药物，因而药物的毒副作用也不可避免地影响了老年人的生活，不合理用药的现象也随之增多，同时老年人用药存在不少误区，对其合理用药造成隐患。 1．2．1迷信广告宣传 当前，各种药品广告繁多，不少广告一味追求经济效益．只讲药的物治病效果，不谈药物的毒副作用，这使得人们特别是老年人，过分相信广告宣传，认为这些药对自己的身体有益。于是便点名要药，或自己到药店买药自服。其实，这种做法是很危险的。不但剂量不易把握，有时还可能用反了药，比如感冒有“风寒感冒”和“风热感冒”之分，用错了药反而适得其反。 1．2．2滥用补药 有些人认为补药是万能的，实际上，补药只适用于虚症患者。且有种类之分，实症用补药就如火上浇油。例如：有的人过多服用人参会出现过度兴奋、烦躁、失眠、咽干喉痛等症；而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升，甚至发生脑血管意外等严重后果。 1．2．3迷信新药贵药 有人认为价格贵的药以及新药肯定是好药。其实治疗效果与药品价格不一定总成正比。既便宜又对症的药才是好药。新药等于好药的看法也是不正确的，从安全有效的角度看。老药是经过长期使用证明确有疗效的，对于老药可能产生的不良反应也了解得更多些。
老年人合理用药：从指南到实践！ 1、中国老年人口最多, 占全球老年人口的1/5。以60岁作为人口老龄标准，平均每年将增长为（）以上，2026年将达3.04亿，2039年将达4亿。（单项选择）B A.3% B.4% C.5% D.6% 2、老年人疾病慢病与共病的特点是（多项选择）ABCD A.症状可以是由多种疾病因素造成而非单一因素 B.医疗决策复杂、困难: 在现有专科诊治模式下, 共病老年人往往要去多个专科就诊，经常会造成多重用药, 治疗不连续、过度医疗等医源性问题 C.临床干预效果差：共病导致疾病不典型，诊断更复杂，治疗效果更差 D.易发生并发症或多个脏器功能衰竭，难以根据常用指南确定治疗目标 3、跌倒引起髋部骨折，1年内死亡率约20%，致残率50%。（单项选择）A A.正确 B.错误 4、老年人疾病慢性病包括（多项选择）ABCD A.老年人常见疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等） B.老年人特有的老年综合征 C.老年问题（如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等） D.老年人精神心理问题和药物成瘾 5、失能是指一个人在日常生活中基本活动能力或生活能力的丧失或受限。可从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。（单项选择）A A.正确 B.错误 6、下列属于中枢神经系统和眼的是（多项选择）ABCD A.伴有功能障碍和残疾的特发性帕金森病患者使用左旋多巴或多巴胺受体激动剂。 B.持续性重度抑郁症患者使用非三环类抗抑郁药。 C.轻中度阿尔兹海默痴呆症或路易体痴呆患者使用乙酰胆碱酯酶抑制剂（例如多奈哌齐、卡巴拉汀、或加兰他敏）。 D.原发性开角型青光眼患者局部使用前列腺素、前列腺酰胺或β受体阻滞剂。 7、中重度哮喘或COPD患者规律使用吸入的糖皮质激素类药物，其中第1 秒用力呼气容积<50%预计值并且反复急性加重的患者需要口服糖皮质激素治疗。（单项选择）A A.正确 B.错误 8、部分促凝血酶原激酶时间＞100s，下列正确的是（单项选择）A A.使用肝素过量 B.使用致血小板减少的药物 C.使用致白细胞减少的药物 D.使用重组人促红素 9、根据国家指南，70岁后至少接受一次肺炎链球菌疫苗。（单项选择）B A.正确 B.错误 10、使用氟马西尼，下列正确的是（单项选择）D A.解救药物过敏或输血造成的过敏反应 B.解救华法林药物过量导致的出血 C.解救阿片类药物中毒 D.解救镇静药物导致的严重低血压和镇静时间过长
老年人合理用药 【入院评估及病情分析】 （一）病人的一般情况 性别、年龄、身高、体重与病人基础代谢水平有关，与药物的选择应用也有关。 （二）病人所患疾病及用药情况 要明确病人是否患病，是患有一种疾病还是几种疾病并存，目前哪种疾病对病人的生命危险最大，这要依赖与对病人的全面的病史了解、体格检查及客观的辅助检查。应当详细了解病人既往所有药物名称、用量、疗效不良反应的发生情况，以及药物过敏史。本次病人现有用药情况（即药物名称、用量、疗效及有无不良发生）。 【老年人的病理生理学特点】 随着年龄的增长，老年人生理、生化功能发生改变：（1）脑细胞逐年减少，脑血流下降，脑血管阻力增加，中枢单胺类递质减少及单胺氧化酶活增加，故神经冲动传递速度减慢。（2）更年期主要变化为分泌功能衰退和紊乱，特别是性激素分泌量明显减少，激素受体素量也减少，且反应性低，其对葡萄糖及胰岛素耐受力下降。（3）老年人心肌收缩力减弱，心输出量降低，易发生体位性低血压，血管弹性减少，易引起心、脑、肝、肾血流量减少。（4）肾功能减退，膀胱松弛，前列腺增加，而产生尿频、尿急、夜尿增多等症状。（5）免疫功能下降，感染性和免疫性疾病也随之增加。呼吸道及消化道功能也随年龄增长而减退。 【老年人体内药代动力学特征及药效学改变】 （一）吸收 吸收过程及药物通过生物膜的过程。老年人消化道黏膜上皮细胞减少，胃肠蠕动和括约肌活动减弱，胃畅黏膜血流量减少导致药物吸收速率常数K和血药峰下降，而吸收半衰期和血药浓度达峰时间延长。同时老年人胃酸分泌减少，也改变了药物的溶解和解离度，影响吸收，增加不良反应发生率。 （二）分布 分布系指药物被吸收进入体循环后，向组织器官体液转运的过程。 1．老年人体重减轻，使药物血浆浓度增加，增加了药物的不良反应。老年人总的体液减少，细胞内水份减少，药物表现分布容积减少，使血药浓度升高，从而增加不良反应。 2．老年人心脏血流量变化，心输出量下降，血管弹性及血管通透性降低，导致药物吸收速率减慢，分布延缓，表观分布容积下降，不良反应上升引起缺氧。 3．老年人脑动脉、冠状动脉、主动脉硬化、血管内腔变小，阻力增大，血流量减少，使用强效降压药，易引起心脑供血不足。老年人体内脂肪增多，使药物表观分布容积下降，使脂容性药物消除减慢，易造成药物过量，长期应用易引起药物累计中毒。老年人血浆蛋白减少，药物与血浆蛋白结合是药物体内分布和储存的重要形式，特别是与药物结合的白蛋白减少，使结合型药物减少，而游离型增加，药物的生理活性增加，作用也加强，同时也容易发生毒副反应。 （三）代谢 药物代谢是指药物进入机体后在体液、PH、酶系统和肠道菌丛的作用下发生结构转化的过程。药物代谢几乎在体内任何部位进行。肝脏是药物代谢的重要场所，老年人肝脏结构和功能发生衰退，肝脏微粒体药物氧化酶活性降低，结果引起肝脏内药物代谢减少，使药物消除减慢，半衰期延长，导致药物蓄积、不良反应增加。
老年人合理用药试题答 案 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
老年人合理用药 1. 指导老年人保管药物方法不妥的是（ B ） A. 定期整理药柜 B.暂时不用的药及时丢弃 C.内服药物与外用药物分开放置 D. 怕热药应置于冰箱冷藏 E.所有药物的标签、说明书都要随药放好 2. 药物代谢和解毒的主要场所是（ B ） A. 心脏 B.肝脏 C.肾脏 D.脾 E.肺 3.60岁以上老年人应使用成人剂量的（D ） A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4 E.4/5 4.因老年人胃酸分泌减少影响吸收而造成生效变慢的药物是 ( A ) A.苯巴比妥 B.青霉素G C.乙醇 D.吗啡 E.对乙酰氨基酚 5. 错误的老年人用药原则是 ( E ) A . 应用最少药物治疗原则 B. 从最低有效剂量开始治疗原则 C. 选择最少不良反应药物治疗原则 D. 简化治疗方案原则 E. 最大剂量治疗原则 6. 当老年人采用噻嗪类利尿药效果不好时，应改选用（ C） A. 肝素 B.吩噻嗪类 C. 髓袢利尿药 D. 氯化钾 E.噻唑类 7. 老年人用庆大霉素时应谨慎，主要是因为老年人（A ） A. 肾功能降低，药物半衰期延长，耳、肾毒性增加 B. 血浆蛋白含量降低，使游离性药物增加
C. 对药物处于高敏状态，影响中枢神经系统的功能 D. 肝功能降低，使血药浓度升高 E. 消化腺分泌减少，药物吸收增加 8. 以下对老年人用药，用法安全的是( A) A. 给糖尿病人输注葡萄糖注射液时，应加适量胰岛素及钾盐 B. 前列腺肥大患者使用普鲁本辛和氯苯那敏 C. 青光眼患者使用颠茄和苯海拉明 D.胆结石患者大量服用钙剂 E. 长期使用麻黄素滴鼻液 9. 老年人使用非处方药使用的原则包括下列哪项(D) A.可随意用药 B.注意药物不良反应 C.注意需大剂量服药 D.警惕药物相互作用 10. 老年人使用强心苷类药物的剂量一般是成人常用量的（A ） A.20% B.50%～25% C.75%～50% D.75% E.80% 11.下列关于影响老年人药物吸收的因素描述错误的是（A ） A. 胃液PH 降低 B.胃肠道血流量减少 C.胃排空速度减慢 D. 肠蠕动减慢 E.胃肠道参与吸收的细胞减少 12.老年人常见慢性病病因包括：（ A ） A.以上都是 B.缺少运动、肥胖 C.高血压 D.高血脂 E.精神紧张 13.老年人用药后药理学特点包括：（ D ） A.药物相互作用增加 B.药物吸收、分布改变 C.发生ADR机会增大 D.以上都对 E.药物转化、代谢下降
老年人生理储备能力减弱，脏器功能和组织结构已经出现不同程度的衰退和紊乱，同时患多种慢性疾病，影响许多药品选用、剂量大小、和用药的频率，给老年病治疗带来很多困难。指导老人合理用药不仅是医务人员的职责，也是社会和家庭共同承担的责任。 一.老年人生理、病理特点 1.药物吸收 ①老年时胃粘膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，P H增高，70岁的老年人胃酸可减少20-25%； ②胃肠道血流量65岁约减少40%，因此减少和推迟药物的吸收； ③胃肠道蠕动减少，排空速度变慢，药物在胃肠道停留时间延长，有利于药物的吸收，可能造成血药浓度的波动； ④胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少，致其功能降低； ⑤老年人十二指肠憩室发生率增加，导致细菌在小肠繁殖， 引起葡萄糖、B族维生素、铁及钙在老年人吸收减少，这是老年人吸收障碍，造成铁、钙、维生素缺乏、营养不良的重要原因。 2.药物代谢 ①肝脏是药物代谢的主要场所，老年时肝重量减轻，成年人（20-40岁）肝重约1200克，老年人（71岁）以上平均肝重仅约741克； ②功能性肝细胞数量减少； ③肝血流量在60-80岁减少40-45%； ④老年人特别是营养不良时肝合成蛋白的能力减少，易出现 低蛋白血症，结果可使血中结合型药物减少，游离型药物增多，血药浓度增高。因此老年人用血浆蛋白结合率高的药物如哌替啶、吗啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黄毒苷、水杨酸盐等，尤其是同用几种药物时由于竟争性结合，导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用； ⑤吸烟、饮酒、疾病、临床用药、饮食等诸多因素均影响肝 脏的代谢功能； ⑥选用某些需经肝脏代谢的药物时更需考虑上述特点，例如 可的松在肝脏转化为氢化可的松而发挥作用，应尽可能应用氢化可的松而不用可的松。老年人代谢茶碱的功能比青年人低35%，阿普唑仑、利多卡因、甲磺丁脲等的代谢率亦随增龄而明显降低，药物半衰期延长，易在体内蓄积产生毒副作用。红霉素与洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀合用，可升高他汀类血药浓度，增加肌病的危险性。因此老年人应用经肝脏代谢，或血浆蛋白结合率高的药物时，应减少剂量，通常是青年人1/2—1/3. 3.药物排泄 肾脏是药物排泄的主要器官，增龄使肾组织出现玻璃样变、 动脉硬化及间质纤维化等形态改变，随着时间的推移，肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌和排泄功能降低，经肾脏排泄的药物在体内消除缓慢，血浆半衰期延长，使老年人更容易发生副作
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9b10807767.html, 老年人合理用药以及注意事项 作者：杨保成 来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第01期 [摘要]目的：老年人因为机体功能不断衰退，很容易患有各种慢性疾病，通常老年患者会同时合并有多种基础疾病，因此用药种类很多，这样就导致老年人用药具有多样性、长期性的特点，对机体会造成非常复杂的影响，很容易出现不良反应。本文主要分析了老年人的生理特点以及药效学改变，并且总结了几点用药注意事项。 [关键词]老年人；合理用药；注意事项 近年来社会人口老龄化趋势越来越严重，根据相关数据预测表明[1]，我国到2020年老年人口（60岁以上）可能会达到1.35亿，老年人口总数可能会占到国内总人口数的1/10。老年人的各项机体系统都正在发生退行性改变，药物的药代动力学（包括药物的分布、吸收、代谢以及排泄等）都会出现不同程度的改变，和青年人的药物反应也存在很大差异，很容易出现药物不良反应。目前，老年人合理用药问题已经成为临床相关学者研究的重点。 1.老年人的生理特点以及药效学改变分析 1.1老年人的生理特点随着人体逐渐衰老，老年人普遍会存在张力、活力、智力减退以及细胞内液减少等现象。由于年龄不断增高，老年人的各种生理功能慢慢减退，机体逐渐老化，这样老年人的生化功能、生理储备以及组织学等各方面也会出现一系列病理性改变，比如记忆力会减退、容易产生恐惧感、易怒、感情也越来越脆弱，依赖感、孤独感更为突出，也容易出现焦虑、抑郁等情绪[2]。而且老年人往往会患有多种疾病，这样会同时合用多种药物，这样 体内受体亲和力以及受体数等也会出现变化，进而改变药物的敏感性以及药物反应性调节能力，这样会降低老年人对于药物的耐受性，增加药物不良反应发生率。 1.2老年人药效学以及药动学改变对于大部分老年人而言，药动学、药效学改变的特点主要表现为血循环和胃肠动力较差，吸收功能相对比较差，心功能比较差，而且肝功能、肾功能会降低，机体代谢能力会下降，而且老年人的内分泌功能也会出现改变，中枢神经系统反应性会降低。 2.老年人合理用药的注意事项 目前老年人的用药种类比较繁杂，而老年人对于合理用药的知识相对比较缺乏，服药依从性较差，导致合理用药问题比较突出。笔者认为老年人合理用药过程中应该注意以下几点注意事项。 2.1选择无害化治疗方案老年人常常会患有腰椎病、颈椎病、前列腺肥大、糖尿病等各种老年疾病，会对老年人造成很大的痛苦，严重影响老年患者的日常生活质量，为了尽可能减少
老年人合理用药得６个原则 老年人合理用药问题已日益受到关注。由于老年人特殊得生理、心理状况，疾病与药物已经成为与老年人最亲近得“危险朋友”。据调查显示，有85％得老年人几乎每天都需要药物来维持机体功能,其中3０％得人每天同时使用4种以上得药物.这些药物一方面帮助老年人治疗疾病,另一方面又可以对老年人得健康造成种种危害。所以说，老年人合理用药问题已日益受到关注。 老年人机体得耐受性降低，对药物得应激反应变弱、变迟缓,特别就是参与药物代谢、转化、排泄得主要脏器肝、肾功能下降后,直接影响到药物在人体内得正常转化与排出，导致老年人更容易发生药物不良反应。如老年人得肝脏代谢能力下降,服用安定(地西泮）得半衰期可以比成年人（一般为20～40小时)延长４倍；肾功能下降,体内链霉素与庆大霉素得排泄时间可以延长2倍以上，使用这两种抗生素产生得肾损害与耳聋得发生率也明显上升。 由于很多老年人对医药知识了解相对较少，又容易受到不良信息得误导，对医嘱用药得依从性差，若再自行用药，更容易造成危险得用药事件,进而威胁到老年人得生命安全。 曾经有一位七旬老人，患有顽固得原发性高血压，由于服药不规律,长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时，发现血压已高达190／110毫米汞柱,由于急于降压，自行将10毫克得硝苯地平片嚼碎服用，1小时后血压陡降至100/７0毫米汞柱,4小时后血压又反跳至１50/９5毫米汞柱，老人害怕药效不足再次将１0毫克硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状，幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救，才将老人从死亡线上拖回来。后经医师解释,她得家人才了解到,老人就是因为短时间内过量服用硝苯地平片导致血压下降过低、过快,从而引发了心源性休克. 类似得老年人用药安全隐患应该引起我们得重视.那么老年人应该注意哪些用药问题呢?在此,我们送给您六道护身符，为您安全用药保驾护航. 第一道护身符:“切忌自行用药" 有些老年人因为患有慢性病,认为久病成医，所以每当身体出现不适时，总就是凭借自己多年得“经验”,进行自我治疗。 药师提示：老年朋友进行自我治疗,说明有一定得保健意识,但就是由于老年人得身体情况特殊,通常起病突然,病情进展迅速,后果难以预料，所以老年朋友们切勿盲目随意进行自我“治疗”。 第二道护身符：“谨慎用药” 药物就是一柄“双刃剑”,几乎不存在没有不良反应得药物。医生在使用药物时对其剂量、疗程都就是有严格标准得。医师就是针对患者得病情设计治疗方案,所以每位患者所使用得药物也不完全相同. 药师提示:在使用药物得过程中，患者应与医师或药师充分沟通，采用个体化给药方案，以便结合自身得病情特点与个人情况,选择最适合得给药时间、剂量与疗程。 第三道护身符:“遵医嘱用药”
老年人用药指导 老年人生理储备能力减弱，脏器功能和组织结构已经出现不同程度的衰退和紊乱，同时患多种慢性疾病，影响许多药品选用、剂量大小、和用药的频率，给老年病治疗带来很多困难。指导老人合理用药不仅是医务人员的职责，也是社会和家庭共同承担的责任。 一 .老年人生理、病理特点 1. 药物吸收 ①老年时胃粘膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，PH增高，70岁的老年人胃酸可减少20-25%； ②胃肠道血流量65岁约减少40%，因此减少和推迟药物的吸收； ③胃肠道蠕动减少，排空速度变慢，药物在胃肠道停留时间延长，有利于药物的吸收，可能造成血药浓度的波动； ④胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少，致其功能降低； ⑤老年人十二指肠憩室发生率增加，导致细菌在小肠繁殖，引起葡萄糖、B族维生素、铁及钙在老年人吸收减少，这是老年人吸收障碍，造成铁、钙、维生素缺乏、营养不良的重要原因。 2. 药物代谢
①肝脏是药物代谢的主要场所，老年时肝重量减轻，成年人（20-40岁）肝重约1200克，老年人（71岁）以上平均肝重仅约741克； ②功能性肝细胞数量减少； ③肝血流量在60-80岁减少40-45%； ④老年人特别是营养不良时肝合成蛋白的能力减少，易出现低蛋白血症，结果可使血中结合型药物减少，游离型药物增多，血药浓度增高。因此老年人用血浆蛋白结合率高的药物如哌替啶、吗啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黄毒苷、水杨酸盐等，尤其是同用几种药物时由于竟争性结合，导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用； ⑤吸烟、饮酒、疾病、临床用药、饮食等诸多因素均影响肝脏的代谢功能； ⑥选用某些需经肝脏代谢的药物时更需考虑上述特点，例如可的松在肝脏转化为氢化可的松而发挥作用，应尽可能应用氢化可的松而不用可的松。老年人代谢茶碱的功能比青年人低35%，阿普唑仑、利多卡因、甲磺丁脲等的代谢率亦随增龄而明显降低，药物半衰期延长，易在体内蓄积产生毒副作用。红霉素与洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀合用，可升高他汀类血药浓度，增加肌病的危险性。因此老年人应用经肝脏代谢，或血浆蛋白结合率高的药物时，应减少剂量，通常是青年人1/2—1/3. 3. 药物排泄