骨关节疾病的患病原因
为了治病，关节炎患者往往花费大量的治疗费用，给家庭生活带来沉重的经济负担。并且往往由于治疗方法不正确，患者在治疗的同时，病变继续发展，同时药物的毒副作用也给身体带来极大的损害。
骨关节疾病的患病原因虽然与年龄、性别、肥胖、遗传、环境、过度运动等有关，但最根本的原因是关节软骨的磨损和关节滑液的缺失，与体内缺乏蛋白多糖（氨糖、软骨素）直接相关。
关节软骨覆盖在关节面的骨质表面，非常光滑而有弹性，能够承载巨大的负荷和吸收剧烈的震荡。关节软骨的主要成分是胶原纤维和蛋白多糖（氨糖、软骨素），胶原纤维在关节软骨表面呈网络状排列，像支撑起的拱门，这种形状可抗击震荡和压力；蛋白多糖相互聚合，纵横交织形成三维立体网络，存在于胶原纤维搭建的空隙内，结合大量水分，使关节软骨富有弹性。
医学研究发现：氨糖软骨素是形成软骨基质蛋白多糖的基本成分。氨糖软骨素不仅是参加合成制造关节软骨和关节滑液的主要成分，而且可以刺激软骨细胞生成这些成分，进而生成新的关节软骨。正是因为氨糖软骨素具备这样的独有功能，从而成功地突破了骨关节疾病传统疗法治标难治本的瓶颈，从根本上解决了骨关节疾病难以治愈的难题，是治疗各种骨关节疾病的特异性药物。
到目前为止，所有的临床资料都显示氨糖软骨素提供了唯一的治疗骨关节炎的机会，特别对于老年病人，第1次有一个药物可以长期而安全地服用，以缓解症状和减少关节结构破坏及减缓疾病的发展。
如今，我们非常欣慰地看到，原先在欧美流行的“氨糖疗法”，在治疗骨关节疾病方面的奇效已得到国内医学界认可，被广大骨关节疾病患者所接受，并且在临床实践中取得了显著的效果。
更可喜的是，在热爱氨糖软骨素事业、关心骨关节疾病患者疾苦的人们的共同努力下，我国的氨糖软骨素终于结出了硕果——国家海洋局第三海洋研究所、厦门蓝湾科技有限公司研发的蓝湾氨糖软骨素，已成为全球第一个不含钾、钠、氯离子的高纯硫酸氨基葡萄糖复方产品。该项科技成果实现了我国海洋生物制药的世界性突破。
如今，氨糖软骨素在国内已不再是只有高干、医药科研人员、国外有亲属的小部分人才能独享的“特供品”，氨糖软骨素正在成为普通老百姓骨关节疾病治疗的一线产品。
令每一个从事氨糖软骨素事业的人感动的是：以往久治不愈的骨关节病患者，在氨糖软骨素的治疗下一天天走向康复，又可以走亲访友，外出晨练，遛弯儿了……人与人之间的距离拉近了，笑声回来了，美好的晚年生活也回来了！
骨关节病治疗与康复指导
膝退行性关节炎
发病原理：退行性关节炎又称骨质增生性关节炎，是由于体内氨糖软骨素含量减少，关节软骨恢复能力下降，破损脱落，关节下骨暴露，骨与骨之间接触发生硬性摩擦而引起的一种疾病。
临床症状：关节僵硬、不灵活，尤其是休息后开始活动时，关节疼痛、肿胀，活动时有骨摩擦音；上下楼梯吃力，下蹲困难，并有骨质增生形成；严重者出现关节强直、变形。X 线检查可见关节间隙狭窄，关节边缘骨赘形成（骨质增生）。
解决方案：氨糖软骨素治疗膝退行性关节炎主要通过修复软骨、韧带、骨膜，逐渐恢复软骨、韧带、骨膜正常的功能，恢复关节间隙；催生关节滑液，使关节面之间不再发生硬性磨擦，改善疼痛、肿胀、骨磨擦音等症状，阻断膝退行性关节炎发展进程，并从根本上得到有效治疗。
康复指导：轻度患者服用氨糖软骨素每日2次，每次2粒；中度及以上每日2次，每次3粒。膝关节炎轻度患者半个月即可见效，需服用三个月，半年最佳。
骨质增生
发病原理：正常关节软骨在外伤和慢性劳损作用下，发生磨损，又不断重新修复，随着年龄增长，人体内氨糖软骨素含量逐渐降低，当消耗大于生成，关节修复能力随之下降。关节软骨出现局部变化，糜烂、破损、脱落，脱落软骨碎屑刺激关节滑膜产生炎症反应，关节肿胀疼痛，活动僵硬、不灵活。
临床症状：骨质增生是关节软骨破损后，关节周围骨质反应性增生，是一种保护性代偿反应，骨质增生本身不会引起疼痛、肿胀等症状，而是关节软骨破损后，软骨下骨暴露出来，骨与骨之间直接接触，硬性摩擦，使关节发生炎性反应，出现疼痛、肿胀等症状。
解决方案：外源性摄入氨糖软骨素，使关节中氨糖软骨素含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高，通过氨糖修复关节软骨、催生关节滑液，对骨质增生起到根本性治疗作用。
康复指导：服用氨糖软骨素每日2次，每次3粒。加服钙片，每日800毫克。一般需服用三个月。
半月板损伤
发病原理：一类是外伤造成的，另一类是由退行性改变造成的。半月板损伤后，半月板表面出现裂隙，活动时与关节软骨产生摩擦，严重破坏关节软骨，使关节软骨破损脱落，导致创伤性关节炎发生。软骨碎片脱落刺激关节滑膜发生炎性反应，分泌炎性滑液，导致创伤性滑膜炎，关节严重肿胀。
临床症状：膝关节肿胀疼痛，活动时弹响、绞锁。
解决方案：氨糖软骨素可以形成蛋白多糖，这是修复半月纤维软骨板的基础成份,通过对半月板、软骨、韧带、骨膜的修复，关节疼痛、压痛、肿胀、绞锁自然恢复正常的，那么炎症、疼痛自然也就消失了，以达到从根本上治疗半月板损伤的目的。
康复指导：患者服用氨糖软骨素每日2次，每次2粒。需服用三个月，半年最佳。
类风湿性关节炎
发病原理：类风湿性关节炎是一种由于类风湿性因子引起的主要累及全身小关节，对称分布的免疫性疾病，以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨骼的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
临床症状：好发部位一般在双侧手指近侧指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。
解决方案：氨糖软骨素可明显改善关节疼痛，使软骨病变得以修复，具备抑制多种基质
成分的分解酶，刺激软骨细胞合成的蛋白多糖，刺激滑膜细胞合成透明质酸，恢复和增强关节周围组织微循环等作用。稳定以至逆转类风湿因子对关节的破坏。
康复指导：患者服用氨糖软骨素每日2次，每次2粒。需服用三个月，半年最佳；中度以上及65岁以上需长期服用或者加量服用。
痛风性关节炎
发病原理：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。
临床症状：主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生，偶有双侧同时或先后发作。多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。尿酸在关节内以结晶形式沉积，一方面刺激关节滑膜，发生炎症反应，关节红肿剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增高、血沉增快（容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒）；另一方面破坏关节软骨，反复发作造成对关节软骨的长期破坏。
解决方案：服用氨糖软骨素一方面能清除关节腔内尿酸，祛除致病因素；另一方面，可以形成蛋白多糖强力、及时修复受损软骨、韧带、骨膜，制造关节滑液,使关节功能逐渐恢复正常。
康复指导：患者服用氨糖软骨素每日2次，每次2粒。先服用三个月后，根据专家指导意见进行防治。
颈椎病
临床表现：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢。重者出现双下肢痉挛，行走困难，四肢瘫痪为主要表现。少数有眩晕。
病理分析：关节软骨内氨糖软骨素营养不足，加上颈椎长期劳损，易发生骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。依受压部位和症状分为六种类型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型。
解决方案：通过补充氨糖软骨素抑制椎间关节组织的炎症，消除软组织水肿，使突出的髓核还纳于纤维环内，解除压迫症状；解决椎间小关节的退化和不稳定状态得以纠正，使椎间盘突出不宜复发。可适量补充骨胶原，协同氨糖营养，促进关节滑液正常分泌，使颈部活动障碍消除。
康复指导：每天2次，每次2-3粒，配服“多肽骨胶原”7克每天最佳。
腰间盘突出症
临床表现：腰骶部疼痛，坐骨神经分布区放射性麻木，严重者下肢肌肉萎缩、甚至瘫痪或大小便失禁。
发病原理：人体内氨糖软骨素含量下降，椎间关节及椎间盘纤维软骨环发生退行性病变，导致椎间关节不稳、腰椎间髓核突出、骨质增生，压迫坐骨神经。
解决方案：氨糖软骨素是软骨的营养剂、修复剂、合成剂，通过补充氨糖软骨素抑制椎间关节组织的炎症，消除软组织水肿，使突出的髓核还纳于纤维环内，解除压迫症状；解决椎间小关节的退化和不稳定状态得以纠正，使椎间盘突出不宜复发。适量补充骨胶原，协同氨糖营养，促进关节滑液正常分泌，使颈部活动障碍消除，这样，腰间盘突出症得到根源性治疗。康复指导：每天2次，每次2-3粒。一般患者须服用3个月；严重患者或椎管狭窄患者须服
用6个月。
肩周炎
发病原理：肩周炎又称冻结肩、粘连肩、五十肩、漏风肩，是指一种肩部软组织病变引起的急慢性肩关节疼痛和活动障碍。
临床症状：病人往往表现为患肩外展上抬以及后伸受限制，肩部有明显的压痛点，洗脸、梳头、穿衣时表现尤为明显。长期职业工作者肩关节活动减少，关节囊发生挛缩或长时间受压，久而久之，造成周围微循环障碍，周围肌腱、韧带、关节软骨发生退变；老年人肩周炎是因为活动相对较少，周围软组织的柔韧性、协调性下降，在活动中容易发生损伤，反复的轻微损伤导致肌腱钙化，软骨退化；另一主要原因是各种原因造成肩关节腔内滑液减少或缺失是引起粘连的根本原因。
解决方案：氨糖软骨素通过人体代谢可以形成蛋白多糖，这是修复软骨、韧带、骨膜和制造关节滑液的重要元素,通过对软骨、韧带、骨膜的修复使关节粘连、钙化、疼痛以及炎症自然消失，功能逐渐恢复正常的，以达到根本性治疗肩周炎的目的。
康复指导：每天2次，每次3粒。坚持服用6~9个月基本痊愈。
滑膜炎
发病原理：滑膜炎是关节软骨、滑膜受到外界相关刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀、痛疼，功能受障碍。也可以说关节腔有积液，就有滑膜炎症。
病理分析：氨糖软骨素缺失使关节腔内关节滑液分泌不足。滑囊是肌腱与骨组织结合部位起润滑作用的滑液囊，主要是减少肌腱和骨突摩擦。当关节受到外伤、感染或软骨破损，会刺激滑膜、滑囊发生炎性反应，分泌大量血性或炎性滑液。
解决方案：服用氨糖软骨素，通过对血性或炎性滑液清除吸收，消除肿胀。同时对软骨及病变、损伤的滑膜、滑囊修复，促进正常滑液分泌，恢复关节活动功能及滑囊生理功能。
康复指导：每天2次，每次2-3粒。患者轻度服用3个月，中度服用6个月，中度9个月以上。
滑囊炎
发病原理：滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液，以利滑动。长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因，病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等。
临床病症：常见滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、大粗隆滑囊炎、髌前滑囊炎、腘窝囊肿等。
解决方案：服用氨糖软骨素能够合成人体中的胶原蛋白和透明质酸，不断修复病变的滑膜和滑囊，并能够生成新的滑膜和滑囊，从而恢复滑膜和滑囊的功能。氨糖软骨素具有抑制和消除炎症的进程和发展的作用，因此能从根本上治疗滑囊炎。
康复指导：每天2次，每次2-3粒。患者轻度服用3个月，中度服用6个月，中度9个月以上。
髌骨软骨软化症
发病原理：髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病
临床症状：X线检查照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
解决方案：通过服用氨糖软骨素，可以生成蛋白多糖修复破损的髌骨软骨，髌骨软骨恢复正常后那么膝盖发软下楼梯或久坐站起来时就会有痛感的现象自然消失；另形成的透明质酸（即关节滑液）润滑关节，使关节重新恢复自如。在蛋白多糖和透明质酸的共同作用下，髌骨软骨软化症可得到有效治疗。
康复指导：每天2次，每次2-3粒，服用周期3-6个月。
强直性脊柱炎
发病原理：病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。强直性脊柱炎周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。
临床症状：强直性脊柱炎的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。
解决方案：服用氨糖软骨素后，其形成蛋白多糖和透明质酸（关节滑液），可以保护关节软骨，防止骶髂关节融合以及脊柱“竹节样”改变，在临床上已经开始使用，效果也不错。
康复指导：每天2次，每次2粒，专家建议患者需常年服用。
骨折后遗症
发病机制与症状：骨折愈合后，往往遗留患部疼痛、肿胀、麻木、不适等感觉，原因是骨折后骨质、骨膜、骨髓都存在不同程度的损伤。骨赘形成，骨折愈合后，部分损伤依然没有得到彻底修复，所以遗留疼痛、不适等症状；另一方面，骨折时，周围软组织（肌腱、韧带等）同时受到损伤，愈合时常常出现粘连，也会导致骨折愈合后常常出现麻木、肿胀等症状。
解决方案：骨折患者治疗过程中补充氨糖软骨素会促进骨质、骨膜、骨髓的愈合，大大缩短骨折愈合时间，对于骨折愈合后遗症状（骨折后遗症），氨糖可以进一步修复骨折遗留损伤，同时修复周围软组织，使病变部位得到康复。
康复指导：每天2次，每次2粒，具体视骨折严重程度而定。
肱骨外上髁炎（网球肘）
发病原理：肱骨外上髁炎的学名又叫“网球肘”，是门诊中常见的一种肘关节疾病。它实际上是前臂伸肌起点，特别是桡骨屈腕短肌的慢性拉伤，是上述肌肉反复收缩牵拉起点而形成的累积性损伤。典型的就是在网球、羽毛球运动员及特殊体力劳动人群中由于反复抽打、屈伸动作而引起该病，“网球肘”也因而得名。
解决方案：服用氨糖软骨素，通过抑制滑囊炎症反应，促进炎性滑液吸收，同时修复受
损滑囊，促进正常滑液分泌，彻底恢复滑囊生理功能。
康复指导：每天2次，每次3粒，服用6个月即可痊愈。
腱鞘炎腱鞘囊肿
临床表现：发病时手或脚腱鞘病变部位活动时疼痛，手指或足趾活动不灵活。有弹性肿块，内含胶冻样物质，伴有无力或酸痛。
病理分析：手指、足趾等长肌腱都有坚韧的腱鞘，外伤及氨糖营养不足，长期磨损，会导致腱鞘发生损伤，出现炎症反应。腱鞘损伤后，异常分泌的胶样粘液，形成囊肿，多数呈圆形，好发于腕背部、踝关节前方、足背部等处。
解决方案：服用氨糖软骨素，可修复软骨功能及滑膜、肌腱、韧带、腱鞘等软组织的功能。氨糖软骨素在修复腱鞘同时，消除关键及腱鞘内有害物质，祛除刺激因素，促进胶样粘液吸收，使囊肿逐渐消失。
康复指导：每天2次，每次2粒坚持服用6~9个月可基本消除症状。
如何科学选择氨糖软骨素
并不是所有的氨糖、软骨素的疗效都是一样的，随着科技发展，根据氨糖软骨素所含成份、有无禁忌和临床疗效可以分为：初级氨糖（盐酸氨基葡萄糖）软骨素、中级氨糖（硫酸氨基葡萄糖复盐）软骨素和高级氨糖（高纯硫酸氨基葡萄糖）软骨素。
一、初级氨糖软骨素
也就是“盐酸氨基葡萄糖”，又称为“氨基葡萄糖盐酸盐”、“D-氨基葡萄糖盐酸盐等”单品或复方产品。
该类产品的氨糖中含有17%左右的氯离子，不适合高血压等心血管病患者长期服用。且盐酸氨基葡萄糖要在体内转化为硫酸氨基葡萄糖才能被机体吸收利用，所以效果有限。盐酸类产品的生产工艺简单，国外上世纪90年代初期已被淘汰，只用作中级氨糖软骨素的生产原料。
二、中级氨糖软骨素
上世纪90年代，科学家在盐酸氨基葡萄糖的基础上又进一步研发出硫酸氨基葡萄糖复盐，又称为“氨基葡萄糖硫酸盐复盐”。
医生们在对中级氨糖或软骨素的临床跟踪观察中发现：硫酸氨基葡萄糖复盐类产品都含有大于20％的氯化钠或25％左右的氯化钾，对高血压等心血管病、肾病、糖尿病及高钾症等患者存在服用禁忌，如长期服用，会损害人体的肝肾等器官，破坏人体水分与酸碱度的平衡，使许多生理机能受到严重影响，对于关节疾病高发的中老年人群根本没有办法长期服用。
三、高级氨糖软骨素
也就是不含钾、钠、氯等离子的具有高稳定性的高纯硫酸氨基葡萄糖复方产品，按纯品氨糖与软骨素3:1黄金比例组方。
高级氨糖软骨素，具有高效修复受损的关节软骨、消除关节疼痛和肿胀、补充关节滑液、清除有害因子和提高人体免疫力的全面作用。高级氨糖软骨素由于不含有钾、钠、氯离子，对心血管病、肾病、糖尿病、高钾症患者没有任何服用禁忌。
高级氨糖软骨素具有高纯度、高活性、吸收好、见效快的优点，安全无副作用，长期服用比食盐与蔗糖更安全。
高级氨糖软骨素提供了一个治疗骨关节炎的机会，特别是中老年病人，第一次有一个药物可以长期而安全地服用，能够减少关节结构破坏，并且得到对因治疗。
代表产品：蓝湾氨糖软骨素，也是目前世界上唯一一个纯度接近理论值的高级氨糖(纯度>99%)复方产品，由国家海洋局第三海洋研究所研制、厦门蓝湾科技有限公司生产。全新一代的“蓝湾氨糖软骨素”由国家食品药品监督管理局2011年刚批准上市，是全球首个高纯度氨糖复方产品。
这暗示病人和医生可以彻底的改变他们以往的观念,减轻他们长期治疗骨关节炎的压力,这种治疗方法更为简单而且不影响对其他疾病的治疗。
1、膝退行性关节炎
病理基础：
关节软骨退变引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。
症状：
膝关节僵硬、不灵活，尤其休息后开始活动时，关节疼痛、肿胀，活动时有骨摩擦音，上下楼梯吃力，下蹲困难，并有骨质增生形成。氨糖作用机理：氨糖能修复患者受损膝关节软骨，刺激关节滑膜分泌关节液，润滑关节面，减少摩擦，滑液中透明质酸具有消除软组织炎症，使患者不再出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状
2、颈椎病
病理基础：
颈椎、椎间盘、颈椎关节退变及椎管内外软组织退变，引起的周边软组织继发性炎症，或颈椎骨增生形成骨刺，压迫神经根、交感神经、颈动脉血管或脊髓，引起神经压迫或脑部缺血症状。
症状：颈痛僵硬，活动受限。
1．交感神经型颈椎病：后颈疼痛，心慌、心律不齐、肢体麻木局部多汗。
2．神经根型颈椎病：颈部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，严重肌无力，萎缩。
3．椎动脉颈椎病：闭眼左右旋转头颈，偏头痛、眩晕或恶心，甚至猝倒。
4．脊髓型颈椎病合并颈椎椎管狭窄症：颈部疼痛，伴上下肢无力及肌体疼痛，行走不稳，像踩棉花。
氨糖作用机理：
氨糖能促进椎间关节滑膜分泌滑液，消除关节软组织继发性炎症，消除软组织水肿，使压迫症状得以解除。能终止颈椎及椎间盘等关节的退变进程，修复长期劳损对关节面和软骨形成的损伤，使颈椎病病理基础消除，不易复发。氨糖可以使颈椎功能更加灵活，消除各种颈椎病症状，而且不易复发
3、腰椎间盘突出症
病理基础：
腰椎间盘突出是椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力;在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出。症状：
腰背痛、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背出现放射痛，会阴部麻木刺痛,排尿无力，女性有尿失禁，男性伴有阳痿表现。如病情严重甚至两下肢部分或大部瘫痪。
氨糖作用机理：
腰椎间盘突出根本原因是由于腰椎间盘退行性变化，腰椎纤维环玻璃变性，弹性变差，而这种病变的根本原因就是骨骼中蛋白多糖的含量不足。服用氨糖能外援补充纤维环和腰椎蛋白多糖的不足，恢复腰椎纤维环的弹性，阻止髓核彭出，消除病理基础，服用氨糖同时，如能补充纤维环修复所需全部营养，胶原蛋白和钙质等，就能营养腰椎韧带，起到固定腰椎正常姿势的作用，使康复加快。
4、风湿性关节炎
病理基础：
以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主得全身性疾病，病因不明，但自身免疫反应对风湿性关节炎起着至关重要的表现。
症状：
膝踝、肩、肘腕等大关节呈现红肿、灼热、剧痛，疼痛易游走，且易受天气变化影响，若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变
5、类风湿性关节炎
病理基础：
早期患者由于类风湿因子导致关节滑膜炎，滑膜水肿并分泌大量炎性滑液，继而引发软骨和滑膜受损为特征的慢性全身性自身免疫性
疾病。初期症状有晨僵、肿胀疼痛，活动受限。类风湿关节炎晚期，关节软骨破坏严重，导致骨质严重破坏，并引起关节周围肌腱韧带出现病变，患者关节僵直，畸形，关节功能完全丧失。
症状：
关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。关节皮下出现多个肿块，由单个至多个关节受累。且呈对称性，软骨破坏后导致软骨下骨骨质受到严重破坏，关节肿大畸形。
氨糖作用机理：
氨糖能清除关节液中类风湿因子，恢复滑膜功能，使滑膜吸收和分泌滑液达到平衡，使关节中过量炎性滑液得以吸收，消除软组织炎症和水肿，同时氨糖还能修复类风湿因子对软骨的损伤，使关节活动改善，消除关节疼痛、僵直、肿胀症状。对于晚期患者，氨糖具有修复受损软骨下骨骨质作用，营养肌腱，避免炎症反应扩大，破坏肌腱韧带导致残疾。实践证明，氨糖对类风湿关节炎有很好的康复作用。
6、腱鞘炎、腱鞘囊肿
病理基础：
腱鞘的损伤性炎症。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。
症状：
易发于手与脚等腱鞘部位，引起屈指不便或脚趾不灵活，早晨明显，局部有压痛和硬结，可产生弹响。若在关节附近有弹性肿块，则为腱鞘囊肿
氨糖作用机理：
氨糖具有营养肌腱，修复受损肌腱，促进滑膜分泌滑液，滑液中的透明硬质酸是很好的抗炎物质，能消除腱鞘炎症
7、骨质增生病理基础：
由于年龄增长，软骨细胞代谢失衡，人体合成氨糖不能满足关节合成需要，引起关节软骨、椎间盘变性、退化，使软骨遭到破坏，暴露的关节下骨骨质出现保护性代偿反应，引起继发性的骨质增生,导致骨关节变形，韧带等软组织无菌性压迫炎症反应。
症状：
颈椎、腰椎、膝关节等部位出现胀痛、僵硬与疲乏感，关节活动有弹响声，有的出现行走困难，有的出现肢体反射样疼痛，晚期可导致瘫痪。
氨糖作用：
骨质增生实质是骨和软骨的退变，引起的骨保护性代偿反应，是骨自身代谢失衡的一种疾病。外源性补充氨糖，弥补软骨自身合成氨糖的不足，加速软骨合成，氨糖还能抑制软骨破坏酶的活性，使软骨合成大于降解，使软骨损伤得到逐步修复，软骨损伤没有了，骨就不会出现相应保护性代偿反应，产生骨质增生了。另一方面，氨糖刺激滑膜分泌滑液，润滑关节，消除炎症，从根本上终止骨质增生进程，消除各种炎症带来的疼痛和肿胀症状。现代医学已经证明胶原蛋白，对于修复骨损伤，加强骨保护也具有较好的作用，所以骨质增生病人服用氨糖和胶原蛋白制品能有非常明显的效果。
8、骨质疏松
病理：
成年人骨的代谢处于不平衡状态，即骨的破坏降解大于骨的生成过程，从而造成骨钙和有机质流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨折。
症状：
腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，身长缩短、驼背、
氨糖作用机理：
氨糖能刺激人体自身合成氨糖和胶原蛋白，弥补消耗流失掉的骨基质中的蛋白多糖和胶原蛋白有机质。氨糖还能抑制骨质破坏降解酶的活性，消耗的少了，合成的多了，骨基质也就慢慢提高了。就能有效提高骨密度，对抗骨质疏松，消除由此带来的呼吸及腰背痛症状.
9、肩周炎俗称“五十肩”、“漏肩风”
病理基础：
肩关节的关节囊较松驰，关节稳定性大部分靠关节周围肌肉、肌健和韧带力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄增长发生退行性改变，加之肩关节的软组织容易发生慢性损伤。在风寒等因素刺激下，就会引起软组织炎症反应。
症状：
肩部疼痛、关节活动受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作难以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。
氨糖作用机理：
1、氨糖可以作用在肩周肌中的深筋膜，来修复肌肉的损伤；
2、氨糖可以对肩周附近滑囊进行修复；促进滑囊分泌滑液，消除软组织粘连。
3、氨糖可以促进透明质酸合成，抑制和消除炎症,使肩周炎最终得到根本治愈.
10、强直性脊柱炎
病理基础：
早期表现为骶骼关节炎。在致病因子作用下骶骼关节软骨破坏，关节出现炎症反应，腰骶部、髋部疼痛，随着病变上升性发展，相继累及到腰椎、胸椎、颈椎，椎间韧带受累而发生骨化，导致脊柱强直，出现“竹节样改变”患者驼背畸形，脊柱活动受限。
症状：
腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上，胸部扩张受限，病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重
氨糖作用机理：
发病早期和中期服用氨糖，可清除骶骼关节致病因子，阻止骶骼关节进一步遭到破坏，并防止疾病向上发展，另一方面，氨糖可修复受损破坏的骶骼关节软骨，使骶骼关节炎得以根本治愈；疾病晚期，服用氨糖，可以清除病变部位有害因子，消除病变部位炎症反应，可有效缓解病变部位疼痛症状，并通过对脊柱周围肌腱韧带等软组织的修
复和促进行脊柱小关节关节滑液的生成，使脊柱活动得到一定程度的改善。
11、滑膜炎、滑囊炎
病理基础：
由关节损伤引起的滑膜炎症，初期滑膜充血、肿胀，使滑液分泌增加，关节腔内积液，因内含大量白血球，致关节周围滑膜增生，并逐渐向关节面伸展。在关节软骨下的松质骨内，也有结缔组织增生和肉芽组织形成，于是关节软骨遭到破坏，进而可发生骨化而使关节强直，伴随着滑膜炎症性变化，关节囊逐渐肥厚，使关节发僵等。
症状：
关节肿胀、疼痛、活动受限，反复发作，囊性包块、触之稍硬、疼痛。
12、股骨头坏死
病理基础：
由于各种原因使股骨头血液供应发生障碍，各种有害物质聚集，导致软骨代谢异常，局部组织发生变形坏死，软骨的破坏、脱落使软骨下骨骨质暴露，在负重和有害酶类的作用下，骨质进一步破坏，塌陷，股骨头出现变形，当股骨头与髋臼骨质出现融合，髋关节功能就完全丧失。
症状：
早期髋部或膝部疼痛，逐渐加重，活动受限，间歇性跛行。晚期髋关节融合，僵直。由于股骨头塌陷、骨性关节炎及髋关节半脱位，出现持续性跛行。髋关节向各方的活动严重受限，
氨糖作用机理：
1）股骨头缺血性坏死6大类中，有3个类型是属创伤性股骨头坏死，造成氨糖在体内骨骼中大量流失，而氨糖最主要的功能是补充人体中的氨糖，因而对这些类型的股骨头坏死有很好的疗效；
2）、股骨头坏死一个重要症状是关节软骨病变，主要表现为股骨头关节软骨遭到严重破坏，而氨糖则能生成修复关节软骨，因而有很好的疗效；
3）、过量使用激素导致股骨头骨质疏松是造成股骨头坏死的一个重要原因，而氨糖对治疗骨质疏松有很好的疗效，因而对这种类型的股骨头坏死也有很好的疗效；
4）、供血障碍是导致股骨头坏死的基本原因，而氨糖则有改善、促进、启动微循环的作用，因而对治疗股骨头坏死也有很好的疗效。
一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性
骨关节及其常见疾病 一、骨关节定义： 骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。相对的骨面之间有腔隙，腔内含有少量滑液。它的活动幅度较大，每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。 二、骨关节发病原因及易发病人群： 2.1：发病原因： （1）年龄大（60岁以上、骨质退化）、（2）肥胖、（3）气候、（4）环境、（5）遗传、（6）重复劳动、（7）关节负重过大等。 2.2：发病人群： （1）60岁以上老年人、中老年人、（2）、更年期妇女、（3）久坐族、（4）长期从事体力劳动者、（4）有遗传史的人群、（6）肥胖的人、（7） 长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。 三、骨关节常见疾病——骨折 3.1：骨折（骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。）3.2：发生骨折的主要原因主要有三种情况： （1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。 （2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。 （3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。 3.3：骨折的临床表现： （1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤
等而引起休克。） （2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。 （3 3.4：骨折的治疗： 四、骨关节常见疾病——骨关节炎 4.1 ：骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。） 4.2：骨关节炎病因： （1）：原发性骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
骨性关节炎诊断标准有哪些 骨性关节炎又名退行性关节病，增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。它不是普通的关节炎，若是发现该病不及时治疗的话，带来的后果可是非常严重的。因此察觉此病的存在了，需早日去诊治。 骨性关节炎诊断标准： 一、髋骨关节炎分类标准 临床：(1)前月大多数日有髋痛;(2)内旋<15;(3)血沉<45mm/h;(4)屈曲<1155=""15;(6)晨僵时间<60min7=""50岁;(8)内旋时疼痛; 佛山三水地质增康专科专家指出满足1+2+3条或1+2+4条，或1+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎。 临床+实验室+放射学：(1)前月大多数日有髋痛;(2)血沉<20mm/h;(3)X线片有骨赘形成;(4)X线片髋关节间隙狭窄; 满足1+2+3条或1+2+4条，或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎。 二、手骨关节炎的分类标准(临床标准)(1)前月大多数时间有手痛，发酸，发僵;(2)10个指定的指间关节中有硬性膨大的2个;(3)掌指关节肿胀<24=""2个;(5)10个指定的关节中有畸形的1个。 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎。
三、膝关节骨关节炎分类标准 临床：(1)前月大多数时间有膝痛;(2)有骨摩擦音;(3)晨僵时间<30min4=""38岁;(5)有骨性膨大。 满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者作出膝骨关节节病诊断。 临床+实验室+放射学：(1)前月大多数时间有膝痛;(2)骨赘形成;(3)关节液检查符合骨关节炎;(4)年龄<40岁;(5)晨僵时间<30min;(6)有骨摩擦音。 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者作为膝骨关节炎诊断。
第十七章常见骨关节疾病 [ 预计分值：2～3分 ] 一、类风湿关节炎 二、骨性关节炎 第一节类风湿关节炎 ---类风湿关节炎常用药物---
用药注意事项 1.改善病情的抗风湿药（DMARDs） >>首选甲氨蝶呤 >>多采用每周1次给药 >>常用剂量为7.5～25mg/w >>有肝损害，严重者可出现骨髓抑制 2.生物制剂 >>白细胞介素-6拮抗剂（IL-6）每4周用药1次； >>阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂 3.植物药制剂 >>雷公藤可导致性腺抑制 下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（DMARDs）的是 A.甲氨蝶呤 B.依那西普 C.硫唑嘌呤 D.金诺芬 E.来氟米特 『正确答案』B 『答案解析』常用的DMARDs： （1）甲氨蝶呤（MTX） （2）柳氮磺吡啶（SSZ） （3）来氟米特（LEF） （4）抗疟药 （5）青霉胺 （6）金诺芬 （7）硫唑嘌呤（AZA） （8）环孢素（Cs） 患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是 A. 10mg qd B. 10mg tid
C. 10mg qod D. 10mg qw E. 10mg qn 『正确答案』D 『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶呤多采用每周1次给药 第二节骨性关节炎 用药注意事项与患者教育 1.重在预防 注意关节保暖。
避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。 2.早期就诊 出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。 3.NSAIDs不良反应的防治 ①只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种； ②避免同时服用两种以上的NSAIDs： ③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物； ④对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的COX-2； ⑤塞来昔布——需警惕心梗风险。 【NSAIDs分类】 非选择性NSAIDs 布洛芬 萘普生 萘丁美酮 吲哚美辛 双氯芬酸 选择性COX-2 抑制剂 洛索洛芬 依托度酸 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为 A.布洛芬 B.尼美舒利 C.美洛昔康 D.双氯芬酸 E.塞来昔布 『正确答案』D 『答案解析』选择性COX-2 抑制剂（对胃损伤比较小）：美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利；双氯芬酸的胃肠道损害相对较大。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 骨性关节炎的病理改变 导语：我们人的身体就是由不同的骨架所支撑起来的，是我们自己赖以生活的基础，如果一个人的骨性出现问题的话，我们自己可能连自己的生活都自理不 我们人的身体就是由不同的骨架所支撑起来的，是我们自己赖以生活的基础，如果一个人的骨性出现问题的话，我们自己可能连自己的生活都自理不了了，所要来说我们自己一定平时要多注意骨性关节炎饭发生，因为这样的是容易出现疾病的，还容易出现骨性关节炎的病理改变，下面我们就来为大家说说关于骨性关节炎的病理改变吧！ 关节作为一个器官，骨性关节炎除了软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。 一、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变，也是骨性关节炎最基本的病理改变。初起表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表面有不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位，如膝和筒。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。软骨大片脱可致软骨下骨板裸露。镜检可见基质粘液样软化、软骨细胞减少、裂隙附近软骨细胞成堆增、软骨撕裂或微纤维化、溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入。关节边缘软过度增生，产生软如果骨性骨赘，软骨性骨赘骨化形成骨赘。骨赘脱落进入关节腔，即为“关节鼠”。 二、骨质改变软骨糜烂、脱落后，软骨下骨板暴露。关节运动时摩擦刺激，骨质逐渐变为致密、坚硬，称“象牙样变”。气关节软骨下骨髓内骨质增生、以及软骨下骨板囊性变等。医学|教育网搜集整理本病软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高，关节液被挤入骨内所致，与类风湿关节炎血管黯侵 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
人生在世有许多财富，诸如金钱、地位、名誉、亲情……而健康当属第一大财富。人生的一切美好、一切快乐，都不能脱离健康而独立存在，没有了健康，一切都成了无源之水，无本之木。古人云：“留得青山在，不怕没柴烧。”其实，健康就是人生一座最大的青山。 在我们拥有健康的时候，往往感觉不到它的宝贵，只有被疾病折磨的人，才能更深刻地感觉到健康的重要。一人有病，全家担忧，还有什么是比全家人健健康康享受天伦之乐更幸福的事呢？也许您还是青年，未来的许多梦想都需要有健康的身体去打拼才能实现；也许您刚到中年，仍然肩负着事业和家庭的双重重担，工作需要健康的身体，一家老幼都需您的照顾；也许您已到暮年，操劳一生到了该安享晚年的时候了，您的健康是自己的福份更是儿女的福份！无论怎样，不要再让骨关节病成为您生活中的阴影。我们赠送您这本小册子，就是为了让您更多的了解骨关节病的知识，树立起战胜疾病的信心。让我们共同努力，助您重新踏上健康大道！ 一、中老年人常见的骨关节病有哪些？ 中老年人骨关节病主要指骨骼、关节及其周围组织的疼痛、肿胀、酸沉、麻木、强直、活动受阻等症状，在临床上极为常见，例如骨质增生、椎间盘突出（脱出或膨出）、颈椎病、腰椎病、风湿性关节炎及慢性腰腿痛等都是经常见到的骨关节病。 二、中老年人骨关节病的形成原因是什么？ 中医认为中老年骨关节病的形成原因，有以下几个方面： 1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不畅通，也是形成骨关节病的常见原因。 3、慢性劳损：常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，淤血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼，营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。 4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，壅滞不能，而发生骨关节病。 5、先天畸形：有些患者关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。 另外，可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。 三、如何预防中老年人骨关节病？ 1、加强体育锻炼，适当活动。 2、保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤。 3、注意保暖，避免感受风寒湿邪。 4、有病及时治疗，避免久治不愈引发后遗症。 5、调理肝肾机能，饮食注意营养，还可以服用具有滋补肝肾功能的中药。
骨关节及其常见疾病
骨关节及其常见疾病 一、骨关节定义： 骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。相对的骨面之间有腔隙，腔内含有少量滑液。它的活动幅度较大，每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。 二、骨关节发病原因及易发病人群： 2.1：发病原因： （1）年龄大（60岁以上、骨质退化）、（2）肥胖、（3）气候、（4）环境、（5）遗传、（6）重复劳动、（7）关节负重过大等。 2.2：发病人群： （1）60岁以上老年人、中老年人、（2）、更年期妇女、（3）久坐族、（4）长期从事体力劳动者、（4）有遗传史的人群、（6）肥胖的人、（7） 长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。 三、骨关节常见疾病——骨折 3.1：骨折（骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。）3.2：发生骨折的主要原因主要有三种情况： （1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。 （2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。 （3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。 3.3：骨折的临床表现： （1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤
等而引起休克。） （2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。 （3 3.4：骨折的治疗： 四、骨关节常见疾病——骨关节炎 4.1：骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。） 4.2：骨关节炎病因： （1）：原发性骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
骨性关节炎汇总
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骨性关节炎总结 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。 骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如透明质酸关节内注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。 因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。 骨性关节炎病理病因 骨性关节炎的病因
骨性关节炎分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏： 1、个体因素：骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。 2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。 3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨性关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。 4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。这主要
骨减压术治疗骨性关节炎的重大突破 骨性关节炎，为最常见的一种关节疾病，严重危害人类健康。其病理特征为关节软骨出现原发性或继发性退行性病变，并伴有软骨下骨质增生，但确切发病机制至今未明。针刀治疗对该病有确切疗效，但针刀治疗仅限于松解软组织，对骨高压却基本不予治疗，实际上早在30年前，骨内高压症的提出为临床诊断治疗骨关节疼痛开辟了一条新途径。因此如能阻止骨内高压的发生和发展，将对这类疾病的治疗和预后产生重要影响。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的一环已被多数学者所公认。作者基于临床研究，认为既然关节休息痛可因骨内压高所致，疼痛又是骨性关节炎的前驱症状。因此推荐骨内压的测定及对骨内高压的髓腔钻孔减压术应视为骨性关节 炎的早期诊断及予防措施。 骨髓压，是指髓腔内动静脉血流动力学所产生的压力，是反映骨内循环状态的重要指标。骨内压指骨髓腔内容物给予骨髓腔管壁的压力，它是由骨内组织压和血管动力压两因素组成。表现为局部骨关节的顽固性疼的一种病症，其特点为:患处具有典型的休息痛或夜间痛，pH 增高，钻孔减压可以使疼痛立即缓解或消失，并长期有效。 在骨性关节炎发病机理中，骨内高压具有重要的意义：但其在骨性关节炎中机理尚未完全明白，目前仅停在起步阶段。并且，就骨性关节炎发病个体而言是多种因素综合发生的过程，而不是此单一的一种模式。在引起该病诸多的因素当中，究竟谁起主导作用还未有定论。与此同时，有些学者对骨内高压与退行性骨关节病的因果关系提出争
议，他们发现本病早期并无明显骨内高压，只是在病情发展到一定阶段时才出现，认为骨内高压是继发性的，不是本病的原因而是其结果。但是，不管骨内高压是骨性关节炎的原因，还是其结果，骨内压的升高肯定是病程发展中极重要的环节，骨内高压一旦形成将加重病变的进程。因此，需进一步研究骨内高压在骨性关节炎发病中的机理，从而为骨性关节炎的治疗提供充实的理论依据。 骨性关节炎最主要的病理变化是关节软骨的退行性变和继而引起的骨的增生硬化及软骨下骨的囊性变。骨性关节炎的骨形成通过血循环和骨内高压相联系。早在30 年代，就有学者注意到了骨内静脉回流障碍可刺激骨的形成，导致骨质硬化及骨关节的多样病理变化。长期的骨内静脉瘀滞可导致局部生化环境的改变，使软骨母细胞的活动紊乱，软骨基质失常，软骨因而萎缩，由于静脉血内高张力的二氧化碳起着诱导物质的作用，引导骨化区细胞的分化沿着骨生成的方向进行，骨内高压引起骨组织结构的改变，也可直接由于骨内血流动力的压迫及相应的生物效应所致。这种变化尤其易发生于松质骨的软骨附近。由于长期骨内压力的增高，松质骨内静脉窦样扩张、囊性变、间质水肿，引起骨小梁的坏死及病理修复过程。这些变化又反过来加重静脉回流障碍及组织压迫，形成恶性循环，使其病变不断向前发展。骨高压症的发病机制：1．骨内静脉淤滞骨内静脉淤滞是骨高压产生的主要原因，内微循环障碍是骨高压症的病理本质。当骨内静脉回流受阻，由于横穿骨皮质的静脉血管无瓣膜，很容易造成血液反流骨髓腔内，骨内血量增多。同时，由于酸性代谢产物的作用，骨内毛细
常见骨关节疾病章节练习 一、最佳选择题 1、下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药(DMARDs)的是 A、甲氨蝶呤 B、依那西普 C、硫唑嘌呤 D、金诺芬 E、来氟米特 2、患者，男，65岁，有胃溃疡病史，近两个月来出现手足多个小关节肿痛，成对称性，经医生检查诊断为类风湿性关节炎，建议使用的非甾体抗炎药为 A、布洛芬 B、尼美舒利 C、吲哚美辛 D、双氯芬酸 E、萘丁美酮 3、RA一经诊断即开始DMARDs治疗，首选药物是 A、塞来昔布 B、甲氨蝶呤 C、羟氯喹 D、青霉胺 E、金诺芬 4、类风湿性关节炎的临床表现描述错误的是 A、晨僵 B、皮下结节 C、非对称性关节肿痛 D、疼痛可以引起抑郁 E、类风湿因子阳性 5、有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性的抗疟药是 A、吲哚美辛 B、双氯芬酸 C、甲氨蝶呤 D、氯喹 E、青霉胺 6、主要用于治疗重症RA，可引起高血压、齿龈增生、多毛的DMARDs为 A、甲氨蝶呤 B、环孢素 C、金诺芬 D、青霉胺
E、羟氯喹 7、骨性关节炎治疗的关键为 A、早期预防 B、遵医嘱用药 C、早期就诊 D、减少运动 E、避免不良姿势 8、下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为 A、布洛芬 B、萘普生 C、美洛昔康 D、双氯芬酸 E、塞来昔布 9、使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为减轻其胃肠副作用常并用 A、钙剂 B、维生素K C、H2受体拮抗剂 D、碱性药 E、羟氨苄青霉素钠 10、骨性关节炎（OA）伴轻～中度疼痛患者首选 A、布洛芬 B、萘普生 C、双氯芬酸 D、美洛昔康 E、对乙酰氨基酚 二、多项选择题 1、属于治疗类风湿性关节炎的药物是 A、双氯芬酸钠 B、青霉素 C、青霉胺 D、雷公藤多苷片 E、甲氨蝶呤 2、属于类风湿关节炎常用治疗药物的是 A、NSAIDs B、DMARDs C、生物制剂 D、糖皮质激素 E、抗生素
骨性关节炎是最常见的一种慢性进行性关节病。40岁以上的人群中超过半数有X线所见的骨关节炎表现。本病的基本病理变化为关节软骨和软骨下骨损伤、骨质增生及关节内组织的炎性病变。许多研究证明，本病主要由软骨退行性变而致的概念并不正确。本文就近年来国内外对骨性关节炎发病机制的认识进行了讨论。一、骨性关节炎的诱发因素骨性关节炎的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密切的关系。关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨擦损伤可能是骨性关节炎起病的主要诱发因素。研究证明，直接的压力作用可使动物的关节软骨细胞激活，引起蛋白酶和炎性细胞因子的分泌，进而导致软骨及其周围组织中胶原等蛋白的降解及炎性介质增加（1）。肥胖者膝关节骨性关节炎发生率增加即与这一机制有关。此外，随年龄增大，关节周围韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳，造成软骨的压力不平衡及损伤，进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类及炎性细胞因子分泌增加等骨性关节炎的病理变化。除关节软骨损伤的作用外，骨性关节炎的另一个诱发因素是不同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发现，不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出现软骨下骨硬化等X线改变。反复的关节微创伤可引起软骨下骨组织的微骨折，并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨硬化及骨赘形成（2）。许多研究发现，遗传因素在部分骨性关节炎患者的发病中发挥了一定作用，如以Hebarden结节为突出表现的患者存在4q26-q27、7p15-p21及Xcen基因的连锁不平衡。II型前胶原（COL2A1）基因突变与家族性骨性关节炎有关。此外，IV型、V型、VI型胶原及COL9A1基因突变均可能是骨性关节炎的易感基因（3）。这些基因可能在一定程度上参与了不同骨性关节炎个体的发病，但是对其参与骨性关节炎发病的机制国内外的研究尚少。二、骨性关节炎病变进展的机制骨性关节炎基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜，其病变的特点为致炎性蛋白和酶类分子增加，以及炎性抑制性因子的减少。一方面，软骨细胞受不同因素的作用活化后产生I、IIa、III、VI、X型胶原明显增加，以及这些胶原成分的降解增强。软骨细胞和滑膜细胞产生的基质金属蛋白酶（MMPs）、白细胞介素（IL）1和肿瘤坏死因子（TNF）a等致炎性细胞因子、炎性介质及自由基等的水平显著升高。这些炎性成分又可作用于软骨细胞、滑膜细胞及其周围组织进一步促进致炎因子的产生，终至出现软骨破坏。另一方面，骨关节炎患者软骨基质中金属蛋白酶组织抑制物（TIMPs）明显减少，软骨细胞及滑膜的IL4、IL10及和IL13等抑制性细胞因子产生水平降低，使这些细胞因子抑制致炎性细胞因子IL1的作用减弱（4）。因此，骨性关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子的水平减低两方面的因素有关。近几年的研究提示，骨性关节炎患者的病程早期即出现软骨和软骨下骨的保护和修复现象。主要的发现包括两个方面：第一，骨性关节炎者软骨细胞、软骨下骨组织及滑膜中的血小板获得性生长因子（PDGF），胰岛素样生长因子（IGF）- I和转化生长因子（TCF）-b的水平升高（5）。这些因子与基质有较强的亲和力并可抑制炎性细胞因子的作用，因而可减缓软骨及软骨下骨组织损伤的发生。但是，这些生长因子水平的升高同时参与了骨硬化及骨赘的形成。第二，骨性关节炎的软骨下骨组织代谢增强，骨生成蛋白（BMP）-2等生长因子产生增多。BMP-2对软骨损伤有一定的修复作用，但远不足以抵消本病中致炎因素等对软骨的损伤。同时，IGF-1等的促软骨修复作用也受到其受体或结合蛋白的抑制。因此，上述生长因子在骨性关节炎的保护及修复作用并不能阻止骨性关节炎的病变进展。软骨细胞活化及软骨下骨微骨折等病变的结果主要导致致炎性成份及生长因子的产生增多和炎性抑制因子的产生减少。同时，这些炎性成份还可引起关节液内磷酸钙结晶的形成。这些致炎因子及结晶等导致软骨细胞及软骨下骨的损伤，并进一步促进上述炎性或破坏性因子的产生，最终出现软骨破坏、滑膜炎症、骨硬化和骨赘形成等骨性关节炎病变的发生。
骨关节病的诊断和鉴别诊断 北京大学第三医院李锋 由于骨性关节炎的广泛流行，世界卫生组织把 2000---2010 年定义为骨性关节炎的 10 年，反应了世界卫生组织对骨性关节炎的重视程度。 一、骨关节病的定义 骨关节炎有很多的名称，可以称为骨关节病，或者是退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称都反应了它的一个特点：表现的是老年性的肥大增生变性的骨关节病。 病理特点是关节软骨的变性、破坏、软骨下骨的硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生和骨赘形成。骨关节病是相当常见的慢性的进展性的关节病。 如果考虑病因有两个方面的共同影响。一方面是力学的因素，另一方是生物学的因素，它们的共同作用于一些软骨细胞，一些细胞外基质、软骨下骨质，导致降解和合成失衡。国际骨关节炎的一个研讨会提出骨性关节炎的发病机制是这样子。 临床上的特点总结为两句话：是中年以后的慢性、变性性关节疾病；多累及手的小关节和负重大关节。 二、临床特点 首先来就诊的主要问题是关节疼痛。以负重的大关节，比如膝关节为例，看看关节疼痛是什么特点。这些病人很可能早期为髌骨的疼痛，上下楼的疼痛，蹲起的疼痛，髌骨软骨的磨损。其次出现胫骨关节的病变，出现负重痛。 病人早起的话可能有僵硬，或者没有僵硬。询问病人的时候要问他有没有僵硬感，也就是关节的不灵活，早晨起来比较严重，或者说久坐以后的不灵活。病人通常在半个小时以内或 10 分钟，这种症状得到缓解。预期相对的另一种疾病比如类风湿性关节炎，关节的僵硬感就要大于一个小时。这是诊断标准之一。
还有一个特点就是变形，表现为关节肿大。主要是来源于关节周缘骨赘的增生。这些增生显得关节的形态明显变大。通常看到病人的手指的小关节，这时候我们不要和病人讲是长了肿瘤，病人会担心。 再一个就是活动受限。由于骨赘的增生，导致关节出现了阻挡或者撞击，使关节的活动度逐渐下降。这就是骨关节病临床上常见的特点。 三、分类 大致分为两类，一个是原发性的，一个是继发性的。 原发性关节炎主要指病因不明的关节病。有以下几种：周围关节病变的骨关节炎、脊柱骨关节炎、全身性骨关节炎、弥漫性原发性骨肥厚症。 继发性的关节炎在生活中也比较常见，通常有比较确切原因。比如关节内创伤。如果一个病人受到关节的创伤，关节的骨折，导致关节面的不平整，超过 2 毫米，远期就有可能出现创伤性关节炎。另一种就是关节发育不良，最常见的就是髋臼发育不良，髋臼覆盖不好会导致髋臼边缘的磨损增加。 再一个就是无菌性坏死，出现骨头塌陷，出现继发性的骨性关节炎。 Paget's 病，代谢性骨病以及化脓性关节炎。化脓性关节炎晚期也会出现明显的骨关节炎。 继发性关节病列出了这么多种，有代谢性关节病、神经病性关节炎、内分泌性疾病等等，都会引起关节炎的表现。 四、病理变化 病理变化主要是侵犯到软骨。软骨膜化以后出现软骨下骨质的变化，同时侵犯关节的周围，包括滑膜、滑液等。继而出现软骨下硬化，如果出现微骨折，之后就会出现关节液向内渗入，造成囊性变，由于关节的不稳定可能会造成代谢性骨赘形成。 软骨的病变如果在镜下观察形态学的变化，会发现失去均一性、变薄，表面出现糜烂、溃疡，凹陷、裂开，软骨膜去掉以后暴露出软骨下骨。 幻灯片 13 这张图反应了骨性关节炎的病理变化的过程。第一张图是相对正常的关节，第二张图由于关节内软骨的磨损，一些磨屑掉下来。正常来讲，关节内是有关节液的，起到润滑和营养的作用，一旦关节液无法清理掉这些关节碎片，就会出现更多的关节液，但起不
腰椎椎小关节骨关节炎的基本认识及影像评价(一) 腰椎椎小关节骨关节炎是一种常见的腰椎退行性疾病，其基本病理特点为关节突关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。腰椎椎小关节骨关节炎是临床上引起下腰痛的主要原因之一，但常被外科医师忽略。为什么退变性腰椎管狭窄症或椎间盘突出症患者手术治疗后神经根性疼痛消失，但却常常发生腰部明显的局部疼痛，这种疼痛是否与非手术节段仍然存在椎小关节骨关节炎有关。本文阐述对腰椎椎小关节骨关节炎的一些基本认识，目的在于引起临床医师的高度重视。 1腰椎椎小关节骨关节炎基本问题 腰椎关节突关节可以单独存在，但更多地与腰椎退变性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄症及腰椎退变性侧凸等合并存在。随着人口老龄化，腰椎椎小关节骨关节炎发病率逐渐上升，对腰椎椎小关节骨关节炎的研究也日益增多。 腰椎椎小关节骨关节炎的发病率和受累关节分布，不同的研究结果有明显差别。腰椎椎小关节骨关节炎的发病率为15％～85％。在正常人群中腰椎椎小关节骨关节炎发病率较颈段和胸段高〔１，２〕。在腰椎中以L4，5关节突关节最为严重，一侧关节面骨关节炎重于对侧，但上、下关节面的骨关节炎发病率无差异。年龄小于30岁者关节结构基本正常，30～45岁组发病率约为30％，45～50岁组为65％。L4，5和L5S1发病率最高为55％，在L1，2和1，2和L5S1节段，右侧发病率比左侧高10％。X线普查发现至少存在一侧关节突关节骨关节炎者占健康成年人的30％以上。 腰椎椎小关节骨关节炎通常与退变性椎管狭窄、退变性侧凸等并存，关节突关节的退变是腰椎退变的重要部分。腰椎椎小关节骨关节炎的发病学有一定规律，发病率随年龄增长而增加，最常累及L4，5和L５S１，此外还有地区和人种差异，可能与职业、生活方式及遗传等因素有关。 2腰椎椎小关节骨关节炎的病因与发病机制 腰椎椎小关节骨关节炎与四肢关节骨关节炎相同，可分为原发性和继发性两类。与腰椎继发性骨关节炎有关的病因包括先天性畸形、特发性侧凸、感染和创伤等。原发性腰椎椎小关节骨关节炎的确切病因及发病机制尚未完全明了，可能与解剖、年龄和椎间盘退变等因素有关。 2.1解剖结构与创伤因素 腰椎关节突关节属滑膜关节，具有完整的滑膜和关节囊。上关节突斜向后外方，关节面凹向后内侧；下关节突面凸隆，伸向前外方与上关节突关节面相对应并构成关节突关节。在腰椎不同节段关节突关节位置和形态不完全一致，，关节突关节间隙处于矢状面，上关节突形成前后环状结构包绕大部分下关节突，有相当的稳定性。腰椎关节突关节自上而下逐渐形成冠状位。两侧关节突关节位置、大小和形态，并非完全对称，关节突关节间隙与矢状轴交角自上而下逐渐增大。 关节突关节的形态异常与退变性腰椎疾患关系密切〔3〕。关节突关节的外形、大小和方向等异常是腰椎椎小关节骨关节炎的重要原因之一，尤其是，。和 节段。腰骶关节骨关节炎者，两侧关节突关节不对称，其中关节突关节面呈矢状方向一侧骨 关节炎多见且程度较重。当关节突关节不对称的腰椎运动节段承受扭转时，其轴向旋转总是更倾向于关节面呈矢状方向的一侧，从而推测该侧关节面受力较大，以至先于另一侧发生退行性变，最终导致腰椎的节段性不稳。 X线和MRI观察显示，在，、，、三个节段中，腰椎骨关节炎的发病率无性别差异，关节面的方向也无性别差异。但关节突关节骨关节炎与关节突关节面矢状位方向性之间存在明显的相关性〔４〕。关节突关节前内侧1／3是应力相对集中的部位，主要承受压应力，后侧2／3承受剪切应力。在不同的应力环境下，关节
2015年药综第17章常见骨关节疾病
第17章常见骨关节疾病十七、常见骨关节疾病 （一）类风湿关节炎 （二）骨性关节炎 Part 1：核心考点串烧------我问你答！第一节类风湿关节炎 类风湿关节炎 临床表现好发于手部小关节，对称性； 肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节； 类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快 药物治疗非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症、按需使用 改善病情的抗风湿药（DMARDs）——必须使用，首选甲氨蝶呤（MTX） 生物制剂——DMARDs无效时使用
类风湿关节炎常用药物治疗方案 续表
环磷酰胺（CYC） 第二节骨性关节炎 骨性关节炎 临床 表现 好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。 反复发作疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限； X线早期检査正常，逐渐出现关节损害 治 疗 一般 治疗 （1）物理治疗：热疗、超声波、针灸、按摩... （2）辅助工具：手杖、拐杖、助行器等… 药物 治疗 1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂； 2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。 3.关节腔注射： ①透明质酸钠 ②糖皮质激素（每年最多不超过3～4次） 4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 NSAIDs分类： 非选择性NSAIDs选择性COX-2 抑制剂布洛芬洛索洛芬 萘普生依托度酸
萘丁美酮美洛昔康 吲哚美辛尼美舒利 双氯芬酸塞来昔布 Part 2：练题讲题------熟能生巧！ 一、最佳选择题 以下药物中，不属于抗风湿药的是 A.甲氨蝶呤 B.硫唑嘌呤 C.来氟米特 D.依那西普 E.金诺芬 『正确答案』D 『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类: 非甾体抗炎药（NSAIDs）； 改善病情的抗风湿药（DMARDs）； 生物制剂； 糖皮质激素； 植物药。 常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。
. 1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位 3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折 5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折 7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折 10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位 13．股骨颈骨折 14．股骨转子间骨折 15．股骨干骨折 16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤 19．膝关节半月板损伤 20．胫骨平台骨折 21．胫腓骨骨折 22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位 29．脊柱骨折
. 30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤 33．上肢神经损伤 34．下肢神经损伤 35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤 37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎 39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎 41．肩关节周围炎 42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死 44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病 46．股骨头骨软骨病 47．椎体骨软骨病 48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征 51．梨状肌综合征 52．脊柱骨折和脱位 53．脊柱椎弓崩裂 54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝 58．腰肌劳损
. 59．腰3横突综合征 60．臀上皮神经炎 61．椎管陈旧性骨折脱位 62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎 66．强直性脊柱炎 67．类风湿性关节炎 68．软组织纤维质炎 69．软组织筋膜炎 70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎 73．硬膜外感染 74．脊髓炎 75．神经根炎 76．腰椎骨关节炎 77．小关节紊乱 78．骨质疏松症 79．椎体后缘骨赘 80．椎管狭窄 81．黄韧带增厚 82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯 84．退变性脊柱侧弯 85．移行椎 86．水平骶椎 87．脊肌瘫痪性侧弯
药学综合知识与技能讲义：常见骨关节疾病 [ 预计分值：2～3分 ] 一、类风湿关节炎 二、骨性关节炎 第一节类风湿关节炎 类风湿关节炎 临床表现●好发于手部小关节，对称性； ●肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节； ●类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。 药物治疗●非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症、按需使用 ●改善病情的抗风湿药（DMARDs）——必须使用，首选甲氨蝶呤●生物制剂——DMARDs无效时使用 ●糖皮质激素——改善病情+对症，短期使用，“桥梁”作用。 ●植物药——少用 ---类风湿关节炎常用药物--- 类别NSAIDs DMARDs 生物制剂糖皮质 激素 植物药制剂 作用按需使用必须使用前者无效时使用短期使用较少用
用药注意事项 1.改善病情的抗风湿药（DMARDs） >>首选甲氨蝶呤 >>多采用每周1次给药 >>常用剂量为7.5～25mg/w >>有肝损害，严重者可出现骨髓抑制 2.生物制剂 >>白细胞介素-6拮抗剂（IL-6）每4周用药1次； >>阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂 3.植物药制剂 >>雷公藤可导致性腺抑制 下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（DMARDs）的是 A.甲氨蝶呤 B.依那西普 C.硫唑嘌呤 D.金诺芬 E.来氟米特 『正确答案』B 『答案解析』常用的DMARDs： （1）甲氨蝶呤（MTX） （2）柳氮磺吡啶（SSZ） （3）来氟米特（LEF） （4）抗疟药 （5）青霉胺 （6）金诺芬 （7）硫唑嘌呤（AZA） （8）环孢素（Cs） 患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是 A. 10mg qd B. 10mg tid C. 10mg qod D. 10mg qw
一、类风湿性关节炎 （一）MRI诊断要点 1、外周关节： （1）滑膜炎与血管翳：为RA的主要改变，系活动性滑膜炎和慢性滑膜炎症、滑膜增生所致。滑膜炎、滑膜增厚，与关节液形成对比T1WI上滑膜呈低信号，PDWI上滑膜呈中等信号，重T2WI和增强脂肪抑制T1WI更易鉴别。等级划分：0级，无增生、强化；1级，关节边缘增生的滑膜强化，但未覆盖软骨面；2级，滑膜增生覆盖软骨小于1/3；3级，滑膜增生覆盖软骨面超过1/3。晚期滑膜严重增厚伴其他韧带、软组织肥厚，关节软骨破坏、缺损导致关节强直。增强扫描增厚的滑膜明显强化，在低信号的关节积液衬托下更明显。 血管翳可分为炎症性、纤维性和混合性。炎症性血管翳表现为T1WI 低信号、T2WI不均匀高信号，增强后明显强化。纤维性血管翳T1WI 为低信号，增强后无明显强化。而混合性血管翳表现为T1WI呈低信号，T2WI呈低至高信号，增强后不均匀中等强化。一般认为，纤维性血管翳表示静止期，炎症性和混合性表示活动期。 （2）关节软骨破坏：软骨破坏表现为T2WI软骨内出现小的高信号区或SPGR序列上软骨内出现低信号，软骨面毛糙，裂隙形成或完全剥脱，可有信号不均的血管翳贴附。增强后软骨外层强化，系纤维组织覆盖关节面所致。X线片示关节间隙变窄。 （3）骨质改变：可分为以下6种：①骨质疏松在：T1WI可见骨皮质变薄及干骺端骨小梁变细和稀疏；②血管翳侵入骨质：表现为骨边缘
缺损；③骨内囊性变：MRI可显示骨内长T1、T2信号的小囊肿形成，其周边多数无T1WI、T2WI低信号的硬化边；④骨髓水肿：常发生在腕、掌、指骨，以腕骨最多见；⑤软骨下硬化：T1WI表现为软骨下骨质大片低信号影，增强后强化不均，与损伤修复后钙质沉积有关； ⑥儿童骨化中心畸形：正常T1WI高信号的骨骺信号不均匀。 （4）关节腔积液：关节囊膨大，内部信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，增强后可逐渐出现强化。 （5）肌腱和韧带：由于肌腱、韧带本身的病损及滑膜炎侵蚀骨，使其不规则而邻近韧带、肌腱损伤，韧带或肌腱变细、增粗或撕裂，T1WI 为低信号，T2WI呈高信号。 （6）半月板变性：滑膜增生覆盖半月板，半月板撕裂、变薄甚至完全缺失。T1WI和PDW显示清晰，低信号半月板内见线样或不规则高信号影。 2、颈椎：通常发生在环枕和环枢关节，可引起椎体压缩和半脱位。半脱位有2种类型，其中环枢关节前脱位最常见。在T1WI上除可清楚显示骨侵蚀、环椎前弓和齿突的间隙及各种不同程度的脱位外，还可清楚显示颈髓、延髓受压情况，以及血管翳对脊髓的压迫情况。环椎前弓和齿突之间的间隙在屈曲位测量超过3mm应考虑为异常。脊髓受压部位可出现T2WI高信号的脊髓变性和软化灶。血管翳最常见于齿突后方，T1WI呈中等信号软组织影，T2WI上信号变化很大，与血管分布和纤维化程度有关，血管分布较多则T2WI呈高信号，纤维化为主则T2WI呈低信号。