人身损害赔偿协议书（提供劳务者受害责任纠纷）
甲方：赔偿权利人：身份证号：
乙方：赔偿义务人：身份证号：
鉴于：
1、年月日，甲方在（地址）为乙方提供
劳务过程中，因（详述事件经过、受伤原因等基本情况），导致甲方遭受（详述受伤情况）。
2、事故发生后，乙方及时将甲方送到了医院救治，经治疗甲方已于年月日治愈出院。甲方住院期间，实际发生医疗费用共计元;截止本协议签署时，乙方已支付甲方医疗费用元，并已支付甲方护理费、生活补助、误工费、借款等其他各项费用合计元。根据甲方出院时的医嘱，甲方后续续医措施（如无需续医措施，则注明
无需进行续医措施）。
现经甲乙双方友好协商一致，在平等、自愿、合法的基础上，依据相关法律
法规，自愿达成如下赔偿协议：
一、基于本次事故发生的客观事实，双方一致确认并同意：对于本次事故给
甲方造成的损失，甲方承担 %的责任，乙方承担 %的责任。
二、根据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法
律若干问题的解释》等法律法规及司法解释的规定，甲方在本次事故中受到的损
失包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补贴、必要的营
养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害赔偿以及因后
续康复护理和继续治疗所必要的康复费、护理费、后续治疗费、误工费等。甲乙
双方在充分了解甲方伤情、相关赔偿项目及赔偿标准的基础上，经过详细计算，
一致确认甲方因本次事故遭受的损失（含前述各项及其他损失）合计人民币元（大写：元整）。
三、根据本协议第一条确定的责任承担比例，双方在本协议第二条中协商确
定的损失金额由甲方自行承担人民币元（大写：元整），由乙方承担人民币元（大写：元整）。本协议签署前，
乙方已通过支付医疗费、护工费、生活补助、借款等合计支付甲方赔偿金人民币元（大写：元整），乙方还需向甲方支付赔偿金人民币元（大写：元整）。
四、甲方应于本协议签署后1日内，将甲方因本次事故发生的医疗费、护理费等票据原件提交给乙方。乙方承诺在本协议签署并收到甲方提交的票据原件后日内向甲方银行账户转账支付剩余的元赔偿金；甲方指定本人如下账户作为该笔赔偿金的收款账户：
户名：开户行：
银行账号：
五、乙方付清本协议约定的乙方应承担的赔偿金额后，乙方已对甲方因本次
事故造成的损害承担了充分、有效的赔偿责任；甲方同意不再向法院提起诉讼要求乙方承担其他任何责任，甲方亦承诺不再以其他任何方式、任何理由要求乙方再承担其他任何责任。
六、本协议签订之后，甲乙双方如有违反本协议规定的行为，违约方应当向
守约方承担违约金元（大写：元整）。
七、本协议签署前，双方已经充分阅读并理解以上协议条款内容，均系双方
在自愿情况下的真实意思表示。
八、本协议经甲乙双方签字后生效，一式肆份，甲乙双方各执贰份，各份具
有同等的法律效力。
（以下无正文）
附：甲乙双方身份证复印件
赔偿权利人：赔偿义务人：
联系地址：联系地址：
联系方式：联系方式：
签字时间：年月日签字地点：
( 协议范本 ) 甲方：_____________________________ 乙方：_____________________________ 日期：__________年______月______日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 医疗纠纷和解协议书(协议示范 文本) The state maintains economic order by formulating laws to regulate the behavior of parties to agreements, and agreements concluded in accordance with the law have legal effect.
医疗纠纷和解协议书(协议示范文本) 医疗纠纷和解协议书(一) 甲方：医院乙方：(患者或其家属) 鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条补偿项目及计算方法; 甲方同意向乙方补偿下述款项： 医疗费： 交通费： 住院伙食补助费： 残疾赔偿金：
死亡赔偿金： 后续治疗费： 残疾辅助器具费： 精神损害赔偿金： 其他： 第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项; 第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据; 第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。 甲方：乙方： 年月日年月日 医疗纠纷和解协议书(二)
交通事故承诺书范文 被赔偿人：xx**，男，56岁，汉族，农民，现住xx市**县xx村，身份证号码：xx-x 2015年xx月xx日，汪辉在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，xx-x由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪辉驾驶的摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪辉送到xx-x 医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xx-x 天后于2015年xx-x月xx日好转出院 经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款： 一、由汪辉赔偿xx-x各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额元; 二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx 不得再追究汪辉的任何责任，放弃对赔偿人的诉权; 三、双方再无其他争议。 四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。 赔偿人：(签名) 被赔偿人：(签名)
交通事故民事起诉状范文 原告：xx-x，男，汉族，xx-x年xx月xx日，住xx-xx，农民，身份证号：xx-x0109297xx-x。联系方式：1xx-x797. 被告：xx，男，汉族，27岁，住xx镇xx行政村九组，农民。 诉讼请求 一、依法判令被告承担因交通事故给原告xx造成的各项损失共计人民币xx-x元，并承担按照相关标准计算的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等。 二、依法判令被告承担因交通事故给原告xx-x所驾车辆的车损费xx-x元。 三、本案诉讼费用由被告承担。 事实与理由 xx-x年xx月15日20时许，被告xx无证驾驶无牌号“豪爵”两轮摩托车由西向东行使，发生事故后向左避让中同由东向西xx-x无证驾驶的xx-x6895两轮摩托车相撞，造成原告xx受伤,致原告于当天在cc人民医院住院治疗13天。xx 年xx月xx日，xx-x公安局交通警-察大队下达了交通事故认定书，认定被告xx-x承担此事故的全部责任，原告无责任。xx-x年xx月xx日，经xx公安局交通警-察大队委托，xx价格认证中心对原告xx所驾车辆损失做出鉴定结论，鉴定车损费为xx元。被告的行为给原告的身心、财物均造成
( 合同书) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-047896 医疗纠纷和解协议书详细版Medical dispute settlement agreement
医疗纠纷和解协议书详细版 医疗纠纷和解协议书(一) 甲方：医院乙方：(患者或其家属) 鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条补偿项目及计算方法; 甲方同意向乙方补偿下述款项： 医疗费： 交通费： 住院伙食补助费： 残疾赔偿金： 死亡赔偿金： 后续治疗费： 残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金： 其他： 第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项; 第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据; 第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。 甲方：乙方： 年月日年月日 医疗纠纷和解协议书(二) 医疗机构名称： 医疗机构法定代理人： 调解机构： 患者的姓名：年龄：性别：籍贯：住址：职业： 协议地点： 患者于年月日因在医方处住院(门诊) 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下
损坏赔偿承诺书 一、童夏德户的房屋现经有关部门通过沉降观察及拍照、水平坐标测定，作为存档和依据。 二、童星鞋厂建厂房时或厂房建成后，如果造成童夏德户房屋出现门窗无法关合，墙壁出现裂缝，屋顶漏水，墙体倾斜时，必须立即整修（五日内修复完毕）恢复原状，如果墙体，房顶渗漏造成装潢、家电、家具损坏按价赔偿，以上一切费用由厂方负责。以上特此承诺 承诺人： 2015年4月日 ... 赔偿协议书范本 甲方：代表人：身份证号：电话： 乙方：代表人：身份证号：电话： 2015年07月07日中午10时，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议： 一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。 二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。 四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。 六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。 甲方代表人签字： 乙方代表人签字： 日期：年月日 人身损害赔偿协议书格式 甲方：甘肃××景区管理委员会乙方：陈海×，男，1963年4月12日出生，汉族，住（略），系受害人陈××之父。 2015年10月3日16时26分许，受害人陈××在××景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达s天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合
编号：HL202032391 纠纷和解协议书范本标准版 The content of this contract is only a reference for both parties. You must read the listed terms carefully when using it. The content of the contract will be adjusted according to the actual situation of both parties and should not be directly applied. 甲方：_______________________ 乙方：_______________________ 签订日期：_____年____月_____日
纠纷和解协议书 纠纷和解协议书范本一 立协议人： xxxx建筑工程公司(下称甲方) xxxx百货公司(下称乙方) xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下： (一)甲方同意变更xx区人民法院(20XX)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的决定。 (二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。 (三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。 (四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。 甲方：xx建筑工程，A公司(公章)乙方：XX百货公司(公章)
合同纠纷和解协议书 合同纠纷和解协议书【1】 甲方：________________________ 代理人：__________，_____________律师事务所律师 乙方：__________公司_____________支公司甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案，现甲乙双方本着自愿公平的原则，经友好协商达成本和解协议，共同遵照执行。 第一条 乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为________元人民币 (________________)。因甲方无法提供病历，加扣医疗费用的X%，同时因甲方投保车辆系第二次出险，也须加扣相应金额的X%。最后确定实际赔付金额为__________元人民币(_________________)。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(全套理赔票证原件已交付乙方)起10个工作日内一次性支付。 第二条 甲方在收到上述第一条所述赔款____________元人民币后，2个工作日内，向__________县人民法院撤回起诉。诉讼费用由甲方承担，与乙方无关。 第三条 有关甲方出险车辆的全部残值由乙方收回，甲方保证不得短少，否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。
第四条 本协议签订履行后，甲乙双方无其他争执。 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。 甲方：______________________ 乙方：_______公司______支公司 代理人：_____________________ _________年_____月_____日 _________年_____月_____日 合同纠纷和解协议书【2】 甲方：_________________公司 乙方：_________________公司原甲乙双方的 ______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书： 1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。 2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕; 3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封
2021年医疗纠纷调解协议书 甲方：_______________医院 乙方（患方）：____________ 患者基本情况： 姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：______________________________住院号：_______________________ 调解人：______________律师事务所律师：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑴___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为___________________是甲方造成的。 甲方认为_______________________________。 经过调解人调解，两方就该争议自愿达成如下赔偿合同： 一、甲方乙方同意不通过鉴定明确争议的原因和负责的情况下，自行沟通解决。 二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害安抚金等共计________元。 三、赔偿款给付时间：____________________ 四、甲方乙方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。 五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必需于______年_______月_______日从医院运出自行处理。 六、违约负责：本合同一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。 七、本合同经甲方乙方签字、盖章生效。合同文本一式三份，甲方乙方各执一份，报_________卫生局一份。 甲方：_______________ 乙方：_______________ 调解人：___律师事务所 律师：_______________ _____年_____月_____日
承诺书 今本人就人身损害赔偿事宜同用人单位XXX（以下简称“XX”）达成一次性赔偿处理意见，本人自愿作出如下承诺： 一、XXX一次性支付给本人人身损害赔偿费用共计￥XXXX元（大写：XXXX）。此费用涵盖有关人身损害赔偿、劳动纠纷等引发的全部费用：医药费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金，未成年人抚养费、老人赡养费、精神抚慰金、后续治疗费等一切费用。 二、本人在医院治疗期间所发生的医疗费共计元，负责。 三、一次性赔偿款支付给本人后，由本人自行分配、处理，因分配、处理的导致的后果与xxxxx无关。 四、本人承诺：一次性赔偿金额已涵盖出院后的营养需求和后续治疗所需的费用，无论今后伤情有任何变化或出现后遗症等状况，均与xxxx无关，本人及亲属就此事保证不以任何理由、任何形式，就人身损害一事再向xxxx索要其他任何赔偿费用。 五、本人收到一次性赔偿款后，此事即处理终结，本人承诺同xxxx之间不再存有任何权利、义务关系，本人承诺不再因此事向xxxxx主张任何权利，包括不得采取申诉、申请仲裁、诉讼等方式，并不做任何有损或影响xxxx及相关单位形象和权利的行为。因此事衍生的任何结果亦由本人独立承担。 六、本人承诺在领取全部赔偿款后，若本人违反上述承诺，就此事件再向相关单位以任何形式提出任何赔偿、补偿要求的，本协议自动解除，本人返还全部费用并支付违约金xxxxx元（大写：xxxx） 本人承诺此承诺书是本人独立作出的真实的意思表示，所陈述的事件事实均出自本人知晓之事实，本人承诺自愿承认、承担因虚构事实、违反本承诺书引起
的一起法律责任！ 承诺人： 指模： 时间：
纠纷和解协议书5篇 纠纷和解协议书1 甲方? _____诊所?负责人? ? 乙方(患方)? ?身份证号? ? 住址? 患者基本情况? 患者____于__年__月__日因“________”到甲方看病?甲方以“_______”收治入院?_________。 甲乙双方因患者医疗问题发生争议?但均愿通过协商解决?甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则?根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规?经充分协商?双方就该争议自愿达成如下补偿协议：? 一、甲方同意乙方要求?不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下?自行协商解决。 二、甲方同意乙方要求?一次性补偿乙方各类费用共计人民币______元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用?乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式?甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。 四、在甲方依本协议约定支付全部款项后?甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利?且不得以本协议作为其主张权利的依据。 五、甲、乙双方确认?本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中?不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。 六、本协议经甲乙双方签、盖章生效。协议文本一式三份?甲乙双方各执一份?两份协议书具有同等法律效力。 甲方? 乙方? 见证人: 年月日 纠纷和解协议书2 甲方(公司)： 乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。 一、对于_____之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。 二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。 三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。 四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。 五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
经济纠纷和解协议书范文(标准版)2 篇 Model text of economic dispute settlement agreement (Standar d Version) 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日 合同编号：XX-2020-01
经济纠纷和解协议书范文(标准版)2篇 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：经济纠纷和解协议书模板(标准版) 2、篇章2：和解协议书范文通用版 篇章1:经济纠纷和解协议书模板(标准版) 立协议人: xxxx建筑工程公司（下称甲方） xxxx百货公司（下称乙方） xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10月16日送达。 调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于1999年10月16日前一次付清。
逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。 现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。 经甲、乙方反复协商，达成协议如下: （一）甲方同意变更xx区人民法院（1999）x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于1999年10月26日前一次付清”的决定。 （二）乙方于1999年12月30日前，付款43209.26 iG;于20xx年3月 0日付款40000元。 （三）甲、乙双方均应信守协议。 乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。 （四）本协议书一式三份。 甲、乙方各执一份，交人民法院一份。 甲方:xx建筑工程，A公司（公章）乙方:X X百货公司（公章） 法定代表人:X X X（章）法定代表人:X X X（章）
医疗纠纷和解协议书_协议书 医疗纠纷和解协议书1甲方： 乙方： 鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 某市年度职工平均工资：元。 某市年度城镇居民平均生活费：元。 某市城镇居民最低生活保障金：元。 第二条赔偿项目及计算方法（略） 第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的'依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。 甲方：北京医院 乙方： 日期： 医疗纠纷和解协议书2合同甲方： 医院乙方：（患者或其家属） 鉴于患者曾于年月日至年月日在合同甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条补偿项目及计算方法； 合同甲方同意向乙方补偿下述款项： 医疗费： 交通费： 住院伙食补助费： 残疾赔偿金： 死亡赔偿金： 后续治疗费： 残疾辅助器具费： 精神损害赔偿金： 其他： 第二条合同甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第一条规定的款项； 第三条在合同甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所
免责承诺书格式 导读：免责承诺书，是对于承诺书的中提到的内容免除责任的一种形式。下面是免责承诺书格式范文，欢迎欣赏与借鉴。 免责承诺书格式范文【篇一】 1. 因本人签订的是虚假劳动合同。 2. 本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。 3. 如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公 司上班。 4. 本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。 签名 免责承诺书格式范文【篇二】 为了进一步规范贵州省爱心志愿者出行公益活动，丰富业余生活，使每一个出行参与者的权利、义务、责任得到明确，特制定以下免责条款： 一、公益之家是一个非经营性的爱心公益组织，没有任何人是专职的工作人员，每次出行活动的发起、联系、组织都是热心公益人的义务工作，为大家提供免费和无偿的服务而组织的非营利性活动。在参与者自愿参加与自愿退出、风险与责任自负的原则上组成的。由于活动为自由组合性质，一但出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担事故任何责任，但有互相援助的'义务。由侵权人对此承担完全 赔偿。活动的组织方和组织者应当积极主动的组织实施救援工作，对
事故本身不承担任何法律责任和经济责任; 二、出行公益公益活动存在很多不可预见的危险，道路行驶、活动过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。参加者应当积极主动购买保险，降低损失。一旦发生事故和人身伤害，由保险公司负责赔偿和自己承担后果，不牵扯参与活动的组织方和组织者和其他同行人员;如因个人身体素质的原因致身体健康出现问题，亦同上述条款。 三、出行一切活动都应该遵守国家相关法律、法规，一切因参加活动者直接或间接引起的法律责任由参加活动者本人自行独立承担; 四、出行一切活动的车辆、设施以及有关装备属于参加者自己所有，所产生的一切风险及责任也由自己承担; 五、所有出行活动的参与者应发扬团结互助、助人为乐的精神，在力所能及的范围内尽量给予他人便利和帮助。但任何便利和帮助的给予并不构成法律上的义务，更不构成对其他参与者损失或责任在法律上分担的根据; 六、出行活动的参加者对自己的行为安全负责。凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力人，未满18周岁的，由其活动时的监护人负责其全部行为安全。如在活动中发生人身损害后果，组织和参与者不承担赔偿责任，由受害人依据法律规定和本声明依法解决，凡参加者均视为接受本声明。代他(她)人报名者，被代报名参加者如遭受人身损害，赔偿责任组织者和参与者同样不承担;
纠纷调解协议书范本 对于处理纠纷你有了解了吗?下面是小编挑选较好的纠纷调解协议书范本，供大家参考阅读 医疗机构名称：_____ 医疗机构法定代理人：__________ 调解机构：__________ 患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点：____________________ 患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 ) 第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份
由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。 调解机构(代表人署名)： 医方代表人签字：_____ 医方法定代表人(签章)： 患方签字： 签注日期：年月日 甲方：_________________公司 乙方：_________________公司 原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书： 1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。 2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕; 3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。 4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
经济纠纷调解协议书 导语：小编为大家整理了经济纠纷调解协议书。 立协议人： xxxx建筑工程公司(下称甲方) xxxx百货公司(下称乙方) xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下： (一)甲方同意变更xx区人民法院(20XX)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清”的决定。 (二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。 (三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。 甲方：xx建筑工程，A公司(公章)乙方：XX百货公司(公章) 法定代表人：XXX(章)法定代表人：XXX(章) _____年__月__日 立协议人：xxxx建筑工程公司(下称甲方) xxxx 百货公司(下称乙方) xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于1999年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。 经甲、乙方反复协商，达成协议如下： (一)甲方同意变更xx区人民法院(1999)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于1999年10月26日前一次付清”的决定。
The obligee in the contract can accomplish the goal in a certain period by discussing the agreed rights and responsibilities. 甲方：___________________ 乙方：___________________ 时间：___________________ 医疗纠纷调解协议书(标准版)
编号：FS-DY-25311 医疗纠纷调解协议书(标准版) 甲方：____医院 乙方：_____ 鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条协议相关数据如下： ____市20____年度职工平均工资：____元。 ____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。 ____市城镇居民最低生活保障金：____元。 第二条偿项目及计算方法(略) 第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：____医院乙方代表：____ 日期：____ 日期：____ Foonshion创意设计有限公司 Fengshun Creative Design Co., Ltd
免责承诺书汇总五篇 免责承诺书篇1 为了确保公司生产秩序和本人家属的生命安全，我愿意根据公司的规定照看好家属，决不出现影响公司正常生产秩序和造成危害家属生命安全的事情，如有违反，愿承担全部责任，现作如下声明： 1、家属任何时间不进入生产车间及办公区域。如发现在以上场所出现，本人愿意接受公司任何形式的处罚。 2、本人如需带家属入住，须事先向公司行政部提出申请，确认签字后方可携带家属入住。如拒绝签字或未提出 申请，私自携带家属入住者，以及携带不符合资格的家属入住者，一经发现将取消乙方住宿资格。 3、家属入住宿舍，本人负有全部的照顾责任，出现任何意外或事故，均由本人自行承担责任，除因公司承租房 屋或购置设备本身的故障造成本人家属的伤害，公司可协助员工对房屋承租方或设备供应商进行索赔外，公司概不负责。 A、如家属有摔伤、压伤、碰伤、砸伤等人身事故伤害，其一切责任由本人承担； B、因用电原因发生安全事故的由本人负责； C、如家属之间发生互相打架、纠纷等事件，本人愿意承担责任，与公司无关； D、如小孩（家属）独自在宿舍及其他场所玩耍发生事故，本人愿意接受公司处罚；4、本人应主动对亲属进行提醒和教育，使其自觉遵守公司规章制度。5、本人家属入住宿舍后，应遵守以下
基本住宿规定： A、爱护宿舍区内的一切设施和物品，不得损坏，如有丢失或损坏，应照价赔偿； B、自觉维护宿舍区的整洁、卫生，不得往窗外倾倒污水，丢弃杂物；严禁随地吐痰，小孩不得随地便溺； C、在宿舍楼及公共区域内严禁大声喧闹，以免影响到员工的正常休息； D、严禁在宿舍区内燃放烟火炮竹或进行其他违反消防安全的行为。 6、本人应主动告知其家属公司制定的宿舍管理规定（包含上述第四条基本规定），并要求本人家属严格遵守，且本人负有对其家属的督导责任。 7、如本人家属违反宿舍管理规定，经公司管理人员劝导后仍再犯者，公司将取消本人家属的住宿资格。本人应在公司通知搬离的当日内使其家属无条件配合搬离，否则公司有权一并取消本人的住宿资格； 8、本人如因生活需要购置用电类或用气体类家用设备的，应经公司行政部审验登记后使用，否则，一经发现，公司有权收回，并作出相应处罚。 9、如违反以上条款所造成本人家属（他人或小孩）伤害的，本人愿承担一切责任。 免责承诺书篇2 致：中国成达工程
度米文库汇编之 2017 矛盾纠纷调解协 议书 一、卷宗封面和封底 “卷宗封面 ”是将一起纠纷的所有文书（资料）立卷归档时所加 的封面。只填写 “民间纠纷受理鸭嘴阀调解登记表 ”，不使用其他文 书的纠纷，可以不使用 “卷宗。其中填写封面单位名称要规范，不盖 公章，如 xx 县 （市、区 ）xx 乡镇 （街道 ）xx 村 （居）人民调解委员会； “卷 宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表 ”中的“纠纷类别 ”栏；“卷名” 指所调解的具体纠纷； “卷号 ”统一按年份加百位序号办法填写，如 2009001 （此编号应与调解协议书编号相同 ）；“卷宗 ”封面要填写完 整；采用白线绳左侧装订，在封底装订处粘贴卷宗封条并加盖调委 会或调处中心公章； “卷宗 ”的形成应当是纠纷调处成功后，然后按 一案一卷，分类归档。 二、目录 “目录 ”是按照一定次序编排而成的揭示与反映资料的工具，包 括序号、内容（项目）、起始页号、备注等。调解卷宗目录一般按 调解申请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔录及证据收集、调 解笔录、人民调解协议书、回访、卷内备考表等顺序排列 （原市局要 求 “人民调解协议书 ”排在目录后的规定从今年起不再执行 ）。 三、调解申请书 “调解油田阀申请书 ”是当事人向人民调解组织提交的要求调解 其纠纷的书面申请。其中 “当事人 ”栏应详细填写当事人的姓名、性 别、议年龄、民族、职业、单位或住址，当事人是法人及社会组织 的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、 职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由 申请人签名后提交调委会（调处中心）。调委会（调处中心）调解 矛盾纠纷一般应当使用书面的调解申请书。 四、民间纠纷受理调解登记表 ”是调委会（调处中心）受理、调解 当事人 ”栏应列明纠纷所有当事人， “纠纷类 别 ”栏按民间纠纷内容的分类， 编号 ”栏统一按年份加百位序号办法 填写，如 2009001 （注：此编号是 2009 年度本单位受理的所有矛盾 纠纷登记号，但不应与卷宗号和调解协议书号相同 ）。调委会 （调处中 心）应当根据具体情况，分别选择 “达成协议 ”、 “调解不成 ”、“不受理 “民间纠纷受理调解登记表 的民间纠纷的简要记载。其中 其具体要求同 “调解申请书 ” 如婚 姻、邻里、赔偿等填写。
合同编号：__________纠纷和解协议书范本 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
纠纷和解协议书范本一 立协议人： xxxx建筑工程公司(下称甲方) xxxx百货公司(下称乙方) xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如 下： (一)甲方同意变更xx区人民法院(20XX)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的决定。 (二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。 (三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每 拖欠一日按30%计算滞纳金。 (四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。 甲方：xx建筑工程，A公司(公章)乙方：XX百货公司(公章)
法定代表人：XXX(章)法定代表人：XXX(章) _____年__月__日 纠纷和解协议书范本二 甲方：_________医院：乙方(或患方直系亲属)：_________ 患者基本情况： 姓名：_____性别：_____年龄：_____住址：______________________ ___住院号：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，诊断为：住院_____天，患者治疗结果：(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，同意不 通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。 二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：__________元。 三、补偿款给付时间： 乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。 四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本 协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终 结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违 反本协议，则需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其主张
医疗纠纷和解协议书 协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签定的书面材料，是契约文书的一种。下面是带来的医疗纠纷和解协议书范本，欢迎阅读参考。 医疗纠纷和解协议书(一) 甲方：医院乙方：(患者或其家属) 鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条补偿项目及计算方法; 甲方同意向乙方补偿下述款项： 医疗费：
交通费： 住院伙食补助费： 残疾赔偿金： 死亡赔偿金： 后续治疗费： 残疾辅助器具费： 精神损害赔偿金： 其他： 第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项; 第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任
何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据; 第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。 甲方：乙方： 年月日年月日 医疗纠纷和解协议书(二) 医疗机构名称： 医疗机构法定代理人： 调解机构： 患者的姓名：年龄：性别：籍贯：住址：职业： 协议地点：
患者于年月日因在医方处住院(门诊) 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：(￥元 ) 第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一
附件5 投标单位承诺书（附于投标书中） 工程名称： 承诺人：（盖章） 法定代表人 或授权委托人： 日期：
目录 一、廉政承诺书 二、规范投标行为承诺书 三、安全文明施工承诺书 四、按时支付工人（农民工）工资承诺书 五、按时支付供应商材料款承诺书 六、保修阶段承诺书
廉政承诺书 为配合（以下简称：合作方） 水晶湖郡A区工程建设过程的廉政建设，维护社会公开、公平、公正的市场经济 秩序，预防各种获取不正当利益的违法违纪行为发生，根据国家有关工程建设的法律 法规和廉政建设责任制规定，特向合作方作出如下承诺： 第一条为规范我方工作人员在业务活动中的行为，自愿承诺如下： (一)严格遵守国家关于市场准入、项目招标投标、工程建设、施工安装和市场活动等有关法律、法规，相关政策，以及廉政建设的各项规定。 (二)执行建设工程项目承发包合同文件，自觉按合同办事。 (三)不以任何理由向合作方工作人员赠送礼金、有价证券、 贵重物品和好处费、感谢费等。 (四)不以任何理由为合作方报销应由个人支付的费用。 (五)不为合作方个人装修住房、婚丧嫁娶、配偶子女的工作安排以及出国（境）、旅游等提供方便。 (六)不以任何理由为合作方个人安排有可能影响公正执行公务的宴请、健身、娱 乐等活动。 第二条若发现合作方的人员在业务活动中有以下行为（包括并不限于），我方承诺将拒绝其要求；情节严重的，及时向合作方的纪检部门举报： (一)索要或接受回扣、礼金、有价证券、贵重物品和好处费、感谢费等。 (二)要求在我方报销任何应由个人支付的费用。 (三)要求我方为其个人装修住房、婚丧嫁娶、配偶子女的工作安排以及出国（境）、旅游等提供方便。 (四)向我方介绍配偶、子女、亲属或其他人参与本项目招投标、设计、施工、设备材料采购、项目分包、劳务等经济活动。 第三条罚则