常见急救抢救程序
1、休克---------------------1—2
2、心肌梗死----————--------2--4
3、心跳骤停-----————-------5--6
4、高血压危象--- ----------------7
5、急性肺水肿--------------------8--9
6、肺梗塞--------------------10—11
7、上消化道出血-----------------12--14-
8、一氧化碳中毒------------------15--16
9、急性闭合性重度颅脑损伤--------17--18
10、严重烧伤------------------19
深圳深华医院护理部
2006年3月
休克
一、概念
休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。
二、临床表现
⒈休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。
⒉休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。
三、诊断标准
有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。
四、抢救程序
⒈根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。
⒉松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。
⒊快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。
⒋遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。
⒌根据休克类型迅速控制病因。
⑴出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；
迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。
⑵出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。
尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。
⑶过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。
⑷心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。
心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。
⑸感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。对不同感
染者遵医嘱给予抗生素控制体温，遵医嘱应用药物或物理降温。检查凝血系列，防止DIC 及其合并症。
⒍保持病人安静，避免过多的搬动，一般取头高脚高位，即头和躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o。
⒎注意保暖，但不宜加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增高氧的消
耗。
心肌梗死
一、概念
是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，
使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。
二、临床表现
(一)症状
⒈疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位、性质与心绞痛相同，持续时
间较长，可达数小时或数天。休息和含用硝酸甘油片无效。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或
有濒危感，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、肩部上方。
⒉全身症状：可有发热、心动过速、白细胞增多、血沉增快等。
⒊胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心呕吐和上腹胀痛，重者可发生呃逆。
⒋心律失常：75%-95%的患者在起病后一周内发生心律失常，以24小时内发生最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多见，多为室早，如频
发室早（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R 波落在T波上），常为心室颤动的先兆。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。
⒌低血压和休克：疼痛期血压下降较常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67Kpa （80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志不清、甚至昏厥者则为休克表现。休克多在发病后数小时至一周内发生。
⒍心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严
重者可发生肺水肿，咯粉红色泡沫样痰，随后可发生颈静脉怒张，肝肿大，皮下水肿及腹水等右心衰竭表现。
（二）体征
⒈心脏体征：心率多增快，也可减慢，可有各种心律失常发生。
⒉血压：几乎所有患者都有血压降低。
⒊其它：可有心律失常、休克、心力衰竭等相关的体征。
三、有关检查
⒈心电图：对诊断有重要价值。急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及动态
变化。急性期S-T段明显抬高，弓背向上，反映心肌损伤。异常深、宽的Q波反映心肌坏死。T波倒置反映心肌缺血。其心电图演变过程为S-T段抬高可持续数日至二周左右，逐渐回到
基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可直立；Q波将持续存在，
偶有变小或完全消失者。
⒉实验室检查：起病24-48小时可见白细胞增高至10000-20000/mm3，血沉增快；血
清磷酸肌酸激酶（CPK）在起病后6小时内升高，48-72小时恢复正常；谷-草转氨酶（AST）在起病6-12小时升高，24-48小时达高峰，3-6日后降至正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病后8-10小时后升高，2-3天达到高峰，持续1-2周才恢复正常。
四、诊断标准
诊断主要依靠典型的临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查，三项中具备二项可
确诊。
五、抢救程序
（一）接到急诊通知，立即准备好床单位、氧气通道、监护仪器及电极、心电图机、除颤器
及急救药品。
（二）入室后将病人抬至病床上，吸氧并建立静脉通道。
（三）连接心电、血压监护仪，持续监测并描记心电图一份，必要时给予血氧饱和度监测。（四）尽快解除疼痛，遵医嘱应用下列药物。
⒈吗啡5-10mg皮下注射或入壶，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用一次。
⒉硝酸甘油针按1：1（葡萄糖250ml，硝酸甘油 2.5mg）比例，以5-10ug/min的速度静脉输入。
（五）遵医嘱急查血常规，血钾、钠、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血
气分析等。
（六）遵医嘱应用心肌再灌注疗法（起病后3-6小时内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到
再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小）。
⒈溶栓疗法：国内常用药物有尿激酶、栓体舒，现以栓体舒为例：首先给予患者肠溶
阿斯匹林0.3g嚼服，5%葡萄糖20ml加肝素5000U缓慢静推，配制好栓体舒药物50ml
（1mg/ml），先给予栓体舒8ml静推（约10分钟），剩余栓体舒42ml由微量泵泵入，每小时28ml（90分钟泵完），溶栓过半时给予20%甘露醇40ml静推，溶栓过程中密切观察患者心电图、血压、尿量、瞳孔、皮肤粘膜等变化。
⒉经皮穿刺腔内冠状动脉成型术：术前应做好相应的准备工作，如备皮、药物过敏试
验等。术后给予砂袋压迫伤口6-8小时，术肢制动24小时，密切观察心电、血压、尿量及患者切口有无出血、渗血等。
（七）控制心律失常
⒈在心电监护下严密观察心律、率的变化，如有异常立即报告医生及时进行处理。
⒉如发生室颤，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速，药物治疗不满意时也应
及早应用同步电除颤。
⒊严重房室传导阻滞的病人出现阿斯综合症，应立即拳击心前区做胸外心脏按压，必
要时配合医生紧急做右心导管临时心脏起搏。
⒋应用抗心律失常药物者，应严密观察药物反应，若出现副作用，及时通知医生调整
药物。
（八）控制休克：首先应迅速补充血容量，遵医嘱选用250ml右旋糖酐-40 或100ml人体白蛋白静点，同时应用升压药，如5%葡萄糖10-30ml加多巴胺10-30mg以5ug/min/kg的速度微量泵泵入，以维持血压在90/60mmHg以上。
（九）积极纠正心力衰竭
⒈主要是急性左心衰竭，遵医嘱应用镇静、利尿、强心、血管活性药物等治疗。
⒉如发生急性肺水肿，应立即协助病人行半坐位，双足下垂并保持安静，吸入经50%的酒精湿化后的氧气，以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂，改善通气效果。
⒊密切观察吗啡、杜冷丁、速尿、西地兰及血管扩张剂的疗效和副作用，发现问题及
时报告医生进行处理。
（十）其它治疗：可遵医嘱选用促进心肌细胞代谢的药物（如维生素C，维生素B6，辅酶A 等），极化液药物及抗凝治疗等。应用抗凝药物时，要注意保护血管，避免反复穿刺，肌肉
注射后穿刺处按压时间适当延长，防止皮下出血和深部组织血肿，观察皮肤粘膜有无出血、
有无黑便、血尿、咯血等出血倾向，发现异常通知医生。
心跳骤停
一、概念
心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。
二、临床表现
⒈心音消失。
⒉脉搏摸不到，血压测不出。
⒊意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意识丧失，持续时间长短不一，有时伴眼球
偏斜。
⒋呼吸呈叹息样并很快停止，多发生在心脏停搏后20-30秒钟内。
⒌昏迷，多发生在心脏停搏30秒后。
⒍瞳孔散大。
三、诊断标准
⒈突然意识丧失，呈深昏迷或短暂抽搐后意识丧失。
⒉大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。
⒊心音听不到。
⒋呼吸突然变慢、断续或停止。
⒌口唇、指（趾）甲紫绀和全身抽搐。
⒍瞳孔散大。
⒎心电图示：心室颤动、心—电机械分离或心室停搏。
四、抢救程序
⒈一旦确诊为心脏骤停，应呼救来人帮助，畅通气道，然后立即进行胸外心脏按压与
人工呼吸。如无自主呼吸即行口对口人工呼吸，清理呼吸道后用手捏住患者鼻孔，深吸气后
贴紧患者口唇外缘用力吹气，先吹气两次，每次约800-1200ml。然后行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，频率为100次/min。人工呼吸与胸外心脏按压应同时进行，胸外心脏按压与人工呼吸之比为15：2。
⒉保持呼吸道通畅，应尽快行气管插管并给纯氧，使用呼吸机正压辅助呼吸。
⒊根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗，尽早使用非同步电流除颤。除颤前常规
用溴苄胺5mg/kg或250mg肌注，亦可用利多卡因1-2mg/kg静注。除颤电极板放置的位置：一个电极板放在胸骨右侧第二肋间，另一电极板放在心尖部。首次除颤成人200j，失败后可再除颤，电能可增加到300j。
⒋建立有效的静脉通道，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。
⒌静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各1mg，亦可加利多卡因100mg，由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药。
⒍纠正酸中毒，在有效的通气和心脏按压10min后，血PH值仍小于7.2时应适量应用碱性药物，一般用5%碳酸氢钠100-200ml，以后根据血气监测结果再调整剂量。
⒎脱水疗法
⑴ 20%甘露醇250ml与50%葡萄糖60-80ml交替使用，每4-6小时静滴一次。
⑵利尿剂：速尿20-80mg静脉快速滴入。
⒏根据医嘱对病人加强生命支持。
高血压危象
一、概念
高血压危象是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧升高的结果，可并发高血压脑病，急性心力衰竭或急性肾功能衰竭。
二、临床表现
⒈起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。
⒉病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等
症状。
三、诊断标准
⒈血压显著增高，收缩压达34.6 kpa（260mmHg），舒张压达16 kpa(120mmHg)以上。
⒉体检、X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大。
⒊眼底出血或伴有视神经乳头水肿。
三、抢救程序
⒈病人立即绝对卧床，取半卧位，给予氧气吸入，连接心电、血压监测。
⒉快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱给予高效、快速的降压药物。如应用硝普钠
时，应严格避光泵入，配制的药液每6小时更换1次，以免药效降低，失去降压作用；应从小剂量开始，通常从12.5ug/min开始，根据血压监测的结果逐渐增加泵入量直至血压控制
在稳定状态。
⒊对于烦躁、抽搐的患者，可遵医嘱给予安定静脉注射或10%水合氯醛保留灌肠，护
士应守护在病人床旁。加强安全防范措施：加床挡防止病人因躁动或神志不清而坠床；去除
假牙，于上下牙齿间置牙垫，以防将舌头咬破；及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。
⒋密切观察病人的生命体征及意识变化，认真做好病情记录。
⒌当病人发生脑水肿需静脉输入甘露醇脱水时，一般滴速要维持在120滴/min以上，要在30min之内将250ml液体全部输完，才能起到脱水降颅压作用。同时注意观察病人尿量变化。
⒍注意保暖，注意保护皮肤，定时协助翻身。
急性肺水肿
一、概念
急性肺水肿（APE）是指过多的血浆从肺毛细血管漏出到肺间质，肺泡和细支气管内，
引起通气和换气功能障碍综合征，可由心脏和非心脏性多种原因所引起，早期表现为间质性肺水肿，晚期为肺泡性肺水肿。
二、临床表现
⒈起病急骤、缺氧、极度呼吸困难、端坐呼吸、有窒息感。
⒉烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓。
⒊频繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。
⒋两肺可闻及不同程度的干、湿性罗音。
⒌心率快，可有奔马律。
三、诊断标准
⒈面色苍白、口唇紫绀、皮肤湿冷、咯粉红色泡沫样痰。
⒉端坐呼吸、呼吸浅快、频率在30-40次/min以上、吸气时肋间隙及锁骨上窝凹陷。
⒊听诊双肺布满干、湿性罗音和哮鸣音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖部第一音低钝。
⒋动脉血气测定：PaO2明显降低，早期代偿性过度通气PaCO2下降，发展到II型呼吸衰竭时PaCO2升高。
⒌胸部X线检查：可见从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形、云雾状阴影。
⒍心电图检查：可有心律失常或完全性房室传导阻滞、心肌梗塞的波形。
四、抢救程序
⒈立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。
⒉立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧，最初氧浓度100%，流量6-8升/min，
用30%-50%酒精湿化，持续或间断吸入；严重缺氧者可用面罩加压给氧，吸入氧浓度40%-60%，如PaO2低于60mmHg或PaCO2进行性升高，可采用气管内插管和机械通气。
⒊尽快减轻心脏负荷
⑴立即协助病人取坐位，双下肢下垂。
⑵症状轻者可用吗啡5-10mg皮下或肌肉注射；严重者3分钟内缓慢静脉注射吗啡
3-5mg，必要时15min可重复一次。
⑶给予利尿剂，速尿40mg静脉注射，用药30min无效者，可加大剂量重复注射。
⑷血管扩张药的应用。
①心力衰竭表现肺淤血、肺水肿而无明显周围灌注不足时首选硝酸甘油片0.5mg舌下含化，5min后重复一次，静脉输注剂量为5-10ug/min，最大剂量50-100ug/min。
②对有周围灌注不足和严重高血压者可用硝普钠静脉泵入，最初剂量20-40ug/min，一般不超过150ug/min。
③肺水肿合并高血压者，可用酚妥拉明静滴0.1mg/min，逐渐增加至0.5-2mg/min。
⑸氨茶碱的应用：具有扩张支气管、增加肾血流量并对心肌有短暂的正性肌力作用和
轻度利尿作用，适用于心源性哮喘与支气管哮喘难以区别者，常用250mg稀释于5%葡萄糖20-40ml静推10-15min，1-2小时可重复一次。
⑹洋地黄：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速、心室率快的病人，给予西地
兰0.2-0.4mg稀释于5%葡萄糖20-40ml溶液中缓慢静推。
⒋监测血气分析及电解质变化。
⒌限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量。
⒍必要时监测肺毛细血管楔压，正常值6-12mmHg。
⒎密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录。
肺梗塞
一、概念
肺梗塞（pulmonaiy embolish ,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
二、临床表现
表现为突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、咳嗽、咯血、发热、紫绀、心悸、心动过速、
烦躁不安、惊慌甚至濒死感，严重者出现昏厥。查体可见颈静脉充盈或怒张，肺部可闻及哮
鸣音、细湿罗音，偶可闻及血管杂音。有胸腔积液的体征。肺动脉第二心音亢进或分裂。
三、发生肺梗塞的危险因素
髋部骨折、脊髓损伤、各类外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉
功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血粘稠度增高、家族遗传倾向等。
四、诊断标准
⒈有危险因素存在，特别是同时并存多个危险因素。
⒉突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。
⒊核素肺通气/灌注扫描检查，呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
⒋螺旋CT/电子CT或MRI可发现肺动脉内栓子。
⒌肺动脉造影可见充盈缺损，伴或不伴有肺动脉血流的阻断。
五、抢救程序
⒈对高度疑诊或确诊的病人应立即进行呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分
析的监测。
⒉大面积的肺梗塞送入ICU或NCU治疗。
⒊绝对卧床休息，避免用力，下肢肿胀者避免热敷。
⒋给予鼻导管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者给予气管插管行机械通气或经鼻/面罩无创性机械通气，避免气管切开，机械通气时尽量减少正压通气。
⒌心功能不全、心排血量下降，应给予正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，出现
血压下降给予间羟胺或肾上腺素。
⒍对于有焦虑和惊恐症状的病人应给予安慰，同时给予适量镇静剂，有疼痛者给予止
痛剂。发热、咳嗽者给予对症治疗。
⒎溶栓治疗：一旦确诊尽早进行溶栓治疗，溶栓时应留置外周静脉套管针，以方便溶栓
中取血监测，避免反复穿刺血管。
⒏溶栓后每2-4h测定一次凝血酶原时间或部分活化凝血激酶（APTT），同时密切观察患者神志、尿色变化以及皮肤粘膜有无出血。
⒐抗凝治疗：如无下列禁忌症，如：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少，未予
控制的高血压等，可给予抗凝治疗防止血栓再形成。抗凝治疗最初24小时内每4-6小时测定APTT一次，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的 1.5-2.5倍。达稳定治疗水平后改每天上午测APTT一次。
⒑经保守治疗无效者紧急做好肺动脉血栓摘除术准备，然后行肺动脉血栓摘除术或经
静脉导管碎除和抽吸血栓。
⒒下肢和上肢静脉大血栓者可安装静脉滤器，防止血栓脱落阻塞肺动脉。
上消化道大出血
一、概念
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage UGH）系指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上以呕血和黑便为主要表现，如出血数小时之内出现低血容量性休克，血红蛋
白低于80g/L，红细胞<3.0×1012/L，红细胞压积<0.28，或成人失血超过1000ml，血容量减少20%为急性上消化道大出血。
二、大量出血的早期识别
⒈呕血：胃内积血量在250-300ml，可出现呕血，可为咖啡渣样或鲜红色。
⒉黑便：每天出血量50-100ml，可引起黑便或粪便呈暗红色，伴肠鸣音亢进。
⒊失血性周围循环衰竭症状，表现为头昏、心悸、乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便时
或排便后晕厥、烦躁不安等。体位试验测血压：即病人平卧改坐位时，血压下降大于
15-20mmHg。心率增快，或者脉压小于30mmHg，病人也可以进一步出现精神萎靡，甚至反应迟钝，意识模糊，脉搏细速（120次/min以上）。收缩压低于80mmHg，呈休克状态。
三、诊断标准
⒈上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血和（或）黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。
⒉系统而全面的收集资料，如既往史、出血方式、伴随症状、急诊胃镜及超声肝胆胰
脾结果等以便迅速确诊。
⑴出血方式：先有呕血或与黑便兼有者，提示出血量大或出血部位较高如胃或食管。
单纯黑便则常位于十二指肠。
⑵伴随症状
①有慢性规律性上腹痛，常提示消化性溃疡，尤其出血前加剧，出血后疼痛减轻或缓
解者。
②发生于饮酒、过度劳累、重创、大手术、服消炎止痛剂之后最可能是急性胃粘膜病变。
③患者有慢性肝病，如各种原因的肝硬化、肝癌等，最可能的原因是食管胃底静脉曲
张破裂出血。
⒊临床上对出血量的精确估计相当困难，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临
床表现及血压、脉搏的变化来估计失血量。
四、抢救程序
⒈紧急处理
⑴患者立即平卧（或去枕平卧）头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
⑵禁食、禁水。急查血常规、血型，必要时配血备用。
⑶吸氧3-4升/min，嘱患者勿紧张，尽量放松。
⑷迅速建立静脉通路，以尽快补充循环血量，纠正休克，改善周围循环。
⑸推抢救车至病人床前，并备好三腔管。
⒉病情观察
⑴密切观察病人的神志变化。
⑵监测体温、心率、呼吸、血压，每5-15min测量一次。
⑶密切观察患者呕血与黑便的情况，注意其颜色、量和性状。
⑷留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。
⑸观察皮肤、甲床色泽，颈静脉充盈情况。
⑹必要时行深静脉或锁骨下静脉插管，测定中心静脉压，中心静脉压小于5cmH2O，提示血容量不足。
⑺迅速输血、补液、抗休克：大出血病人，应遵医嘱立刻进行输血补液，其速度应在
CVP监测下调节。输血以全血最好，也可用浓缩红细胞代替，并应常规备血待用。血源困难
时，可用706代血浆加多巴胺维持血压。肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发
肝性脑病。
⒊药物治疗的护理
⑴抑制胃酸分泌药：法莫替丁20mg或雷尼替丁50mg静脉滴注，奥美拉唑首次剂量为40-80mg静脉注射，以后每12小时给予40mg。
⑵止血药物：口服凝血酶2000U-3000U加凉开水或牛奶30ml，凝血酶禁止静脉、肌肉或皮下注射，不能与酸、碱及重金属盐类等药物同用，使用时临时配制，口服时温度不宜超
过37℃。
⑶降低门静脉压力药物：
①生长抑素：如善宁0.1mg静推，之后以25ug/小时的速度持续静点3-5天。施他宁250ug静推，之后以250ug/小时的速度持续静点3-5天。用药过程中必须严格控制滴速，同时嘱病人和家属不能擅自调快滴速，以防发生意外。
②血管加压素：常用剂量10U加入5%葡萄糖200ml中以0.2-0.4U/min，缓慢静脉滴注。出血停止后改为0.1-0.2U/min，缓慢静脉滴注，并酌情停药。此药禁用于心脏病患者，注
意观察有无头晕、恶心、面色苍白、胸部不适、腹痛、腹泻等不良反应，可同时使用硝酸甘
油片0.5mg含服，对抗药物不良反应，协同降低门静脉压力。
⒋特殊治疗的护理
⑴冰水或冰盐水洗胃：留置胃管，病人取左侧卧位，每次灌入0-4℃冰水或冰盐水250ml 后迅速抽出，直至洗出液澄清为止。
⑵血管收缩药胃内给药：6%-8%的去甲肾上腺素冰盐水500ml口服或以每小时
100-150ml的速度胃内滴注。
⑶气囊压迫止血：使用三腔管气囊压迫止血，胃内气囊注气200-300ml，压力
50-70mmHg，床旁0.5千克重力牵引，牵引绷带与水平呈30o角，持续有效牵引，初次压迫可维持6-12小时，以后每4-6小时放气半小时，然后再注气。单纯胃内气囊压迫效果不好者，可将食道囊注气100-150ml，压力40mmHg。留置过程中必须密切观察牵引效果，防止因
胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生立即放松牵引物并抽出食管囊内气体。床边放置抢救物品及剪刀，以备拔管、换管和抢救之需。
一氧化碳中毒
一、概念
一氧化碳为含碳物质不完全燃烧性的一种气体，它无色、无味、易燃，空气中浓度达到
一定标准即可发生中毒。其毒理为CO吸入体内后即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响了氧的释放和传递，造成组织急性缺氧和酸性代谢产物的增多，可引起脑细胞间水肿、血栓形成，缺血软化和脱髓鞘等一系列症状和并发症。
二、临床表现
⒈口唇粘膜呈樱桃红色。
⒉剧烈的头痛、头晕、心悸、四肢无力。
⒊恶心、呕吐。
⒋嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉减退、谵妄、幻觉、抽搐、意识丧失、昏迷等。
⒌严重者可出现脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克等。
三、一氧化碳中毒常见后遗症
⒈神经官能症，神经性头痛。
⒉皮肤过敏症（可出现蚁走感，强烈的搔痒等）。
⒊再次昏迷。
⒋感觉障碍，可出现单瘫、截瘫等。
⒌去大脑皮层综合症。
⒍失聪、失疼。
⒎记忆力障碍，定向力障碍，计算力障碍。
⒏痴呆。
⒐中毒性精神病等。
四、诊断标准
⒈一氧化碳接触史。
⒉急性中枢神经系统损害的症状和体征。
⒊化验室检查：碳氧血红蛋白升高。
五、抢救程序
⒈迅速将患者转移到空气新鲜的地方并保暖。
⒉保持呼吸道通畅。
⒊立即给予吸氧，可用面罩高浓度吸氧，氧流量8-10升/min，有条件者立即给予高压
氧治疗。
⒋迅速建立静脉通路。
⒌呼吸停止者立即给予人工呼吸或用呼吸机维持呼吸。
⒍危重患者做好血浆置换准备。
⒎密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。
⒏当患者烦躁不安、频繁抽搐时，遵医嘱给予镇静剂。
⒐中、重度病人防止并发症和后遗症发生。
⑴褥疮：每1-2小时翻身一次，促进受压部位的血液循环。
⑵肺炎：每1-2小时更换体位一次，并给予拍背以促进痰液的排出，必要时给予吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。
⑶抽搐：头部置冰帽，必要时给予人工冬眠。
⑷迟发性脑病：给予高压氧治疗，营养脑细胞，促进脑细胞功能恢复等治疗。
急性闭合性重型颅脑损伤
一、概念
急性闭合性重型颅脑损伤是由于外力直接或间接作用于人头颅部位所致颅脑功能或器质性异常，统
称为颅脑外伤，闭合性损伤常发生于交通、工伤事故，失足坠落，跌倒伤及新生儿的产伤等。
重型颅脑损伤包括：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。
二、临床表现
⒈意识障碍：深昏迷或浅昏迷＞12小时、意识障碍进行性加重。
⒉头痛、头晕、恶心、呕吐。
⒊生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温均出现不同程度的改变。颅内压增高早期表现为脉搏减慢、
呼吸频率降低、血压升高等。
⒋瞳孔改变
⑴伤后患侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重，对侧肢体偏瘫，为小脑幕切迹疝的表现。
⑵瞳孔大小不等，形状改变，对光反射消失，两眼球向上、向下同向运动障碍或水平同向运动障碍，为脑干损伤的表现。
⑶双侧瞳孔散大固定、对光反射消失为枕骨大孔疝的表现。
⒌肢体单瘫，完全瘫痪，躯干与四肢强直性发作或去脑强直，大小便失禁。
⒍局灶性癫痫或全身性癫痫大发作。
三、诊断标准
⒈伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷者。
⒉有明显的神经系统阳性体征。
⒊体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。
⒋伤后昏迷去脑强直，或伴有其它脏器损伤、休克等。
⒌辅助检查：CT示广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤、脑血肿。
⒍格拉斯哥评分（GCS）＜8分。
四、抢救程序
⒈保持呼吸道通畅。
⑴平卧，头偏向一侧或后仰，清除气道内血性分泌物及呕吐物，防止误吸、窒息。
⑵高流量氧气吸入，4-6升/min，持续心电、血压监测并维持血氧饱和度在90%以上。
⑶呼吸困难者，及早行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸。
⑷对自主呼吸停止的病人，应立即行人工呼吸，维持良好的人工呼吸状态。
⒉建立静脉通道（首选套管针），即刻输入20%甘露醇250ml以降低颅内压。
⒊对出现循环障碍、低血压休克者应迅速扩充血容量，抗休克治疗。
⒋对有手术指征者应立即做术前准备，并通知手术室。
⑴检验血常规、血型并配血。
⑵备皮。
⑶奴夫卡因皮试。
⑷留置导尿管。
⑸合并伤暂时处理。
⑹直接送到手术室。
⒌如暂不需手术者，直接送入NCU病房，手术后的病人也直接送入NCU病房。
⑴ 24h连续监测呼吸、血压、脉搏变化，定时观察意识、瞳孔变化及肢体活动情况，注意脑水肿早
期征象和脑疝危象。
⑵颅内压（ICP）监护，一般维持在20mmHg以下。
⑶监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在90%以上，并监测血液PH值。
⒍防治脑水肿及脑血管痉挛
⑴床头抬高30°，以利静脉回流，降低颅内压。
⑵脱水治疗：常用20%甘露醇250ml q6h或q8h静点，或用速尿20-40mg与20%甘露醇250ml q6h 交替静点。
⑶保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6升/min），昏迷排痰困难者，宜早做气管切开（气管切开患
者按气管切开护理常规执行）。
⑷恶性脑水肿可予冰帽局部降温。
⑸早期应用钙通道阻断剂，如尼莫地平20mg静点，防治脑血管痉挛。
⑹亚低温治疗，采用头部或全身降温，使肛温维持在32-35℃之间，一般维持3-5日，以后自然复温。
⑺对躁动不安和癫痫发作的病人，在除外颅内血肿的前提下，可改用镇静、解痉药物，酌情应用冬
眠疗法。
⒎严重合并伤的处理：原则上先处理危及生命的损伤，当颅脑损伤与合并伤均有危象时宜同时一并
处理。
严重烧伤
⒌留置尿管，观察尿的颜色、量及性质，有无血红蛋白尿及肌红蛋白尿。根据尿量调
节输液速度。成人尿量>30ml/h，小儿>1ml/（kg.h），电击伤病人>50ml/h。
予气管插管或气管切开。
⒋清洁口鼻腔分泌物、吸氧、保持呼吸道通畅。有吸入性损伤、呼吸困难者视病情给
入，第二天晶胶体液量为第一天的一半，水份同第一天。
⒍留取血、尿标本送检。
⒎做青霉素、先锋霉素V皮试，破伤风抗毒素皮试，给予破伤风抗毒素1500U肌注，
⒑电击伤病人床旁备蘑茹头止血带，以备创面出血结扎止血用。
⒒做好记录，包括出入量，治疗护理措施，病情发展等。
或末稍循环差的病人及时行切开减张术。
⒐协助医生行创面清创，根据创面采用暴露疗法或包扎疗法，有环形焦痂、影响呼吸
并视病情选用抗生素。
⒏给予镇静、镇痛药，一般选用杜冷丁、异丙嗪肌注或入壶。
另加基础水份2000-3000ml，总量的一半在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内输
⒊建立静脉通路，一般选用18号套管针，选择比较直且粗大的血管。晶体液、胶体液、
烧伤合并骨折，颅脑损伤等。
二、诊断标准
口渴，脉搏增快，烦躁不安，末稍循环差，肢端凉。
头面烧伤，鼻毛烧焦，痰中有碳屑，声音嘶哑，有呼吸困难或喉鸣。
一、临床表现
全身散在烧伤，创面有大、小水泡，基底红润或红白相间或苍白、焦黄、炭化。
烧伤面积大于30%或Ⅲ度烧伤面积大于10%或烧伤面积虽未达到上述标准，但有下列情
况之一者：伴有休克；伴有复合伤或中毒（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；中、
⒉判断伤情，初步估算烧伤面积、深度，监测生命体征，注意有无复合伤、中毒或吸
入性损伤，并判断其严重程度，决定是否采取紧急措施，如气管切开、气管插管等。
⒈先行简单卫生处置，去除烧焦的衣物，铺无菌纱垫，防止继续污染。
三、抢救程序
重度吸入性损伤。
水份交替输入，不可忽快忽慢。伤后第一天24小时补液量晶胶体液量按 1.8ml/（1%TBSA/kg）
第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。（3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1.
第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。（2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。
②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 第三节咯血 护理常规 1.抢救处理 （1）迅速清除积雪（血块）; ①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 ②机械吸引。 ③充分给氧。 （2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 （3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。 （4）对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充 2 / 20
急诊抢救程序 1.急诊科接诊急危重病人，实施抢救的同时立即通知有关科室相关医师参加抢救和会诊，并立即上报有关部门。 2.急诊值班人员接诊急危重病人立即给予各种监护，接诊护士立即心电监护，建立静脉通道，给氧，保证呼吸道畅通，测量生命征，床边心电图检查。根据医嘱采集必须的血液标本（血常规、急诊生化、血气分析、血型、血交叉、出凝血时间等）。 3.急诊科医师接诊后，立即完成病史的采集、体格检查、病历书写，并根据病情进行必要的抢救治疗措施。会诊医师须10分钟内到达并协助诊治并书写会诊记录。 4.“绿色通道”患者优先挂号、办理住院手续；放射科、检验科等给予优先进行各项必要的检查；各医技科以尽可能快的速度报告结果；血库提供急救用血；由急诊分管护士和医生携带相关的物品及药品，护送进行功能检查以及住院。 5.如患者为无单位、无家属，无经费保证的“三无”人员，一定要填写好登记表。如为集体食物中毒或伤员，参照相关规定执行。严重传染性疾病患者，值班护士即报医教科和护理部（夜间报院总值班），科室组织人员抢救的同时对患者进行严格隔离，同时上报保健科及疾病控制中心。 6.加强急诊业务技术管理，进一步提高急诊科医护人员业务素质，强化安全医疗管理，严格查对，防止差错。 7.定期消毒保养各种抢救物品，及时维修急诊仪器设备，确保急诊仪器设备完好率达100%。
评价急诊危重患者的流向制度 一、急危重症：复苏室抢救情稳定后，病人转入ICU、专科病房、抢救室、观察病房等。 二、创伤外科：严重多发伤病人急诊手术后转入ICU或创伤外科病房，或在观察室清创处理后转入留观室、创伤外科病房、输液室等。 三、本院对危重病患者没条件处理的，转到上一级医院救治。
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
第一节高热 护理常规 病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 舒适护理： 口腔护理。 休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高xx、xx的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 昏迷 护理常规 病情观察 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 安全护理： 躁动不安者，加用床挡或保护带。 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。
经常修剪指甲以免抓伤。 室内光线宜暗，动作宜轻。 给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 呼吸道护理： 保持呼吸道通畅。 呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 皮肤黏膜护理 压疮预防及护理： 床单位保持清洁、干燥、平整。 避免局部长期受压。 保持皮肤清洁干燥。 骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 增加营养摄入以提高机体抵抗力。 预防口腔感染。 营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 xx护理 留置导尿管护理。
大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程 昏迷抢救流程见图10-2 咯血 护理常规 抢救处理 迅速清除积雪（血块）; 体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。 机械吸引。 充分给氧。 自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。 迅速开放静脉输液通道，xx医嘱给予有效止血药。 对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输xx全血，以补充 图10-2 昏迷抢救流程 血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。 必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射xx和xx。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。 一般护理
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图 多发伤复合伤病人 快速全面的初步评估（ABBCS ），按病情程度分类（红黄绿黑），并进行标识 1.电话通知区域主任赵新闻 2.电话通知医务科（8:00-17:00）、 行政值班（17:00-8:00） 3.电话通知护士长通知科主任司君利、启动急诊科应急预案、通知应急梯队成员、迅速到达现场通知医务科/行政值班调 动相关科室人员协助救 治，通知血库备足血源护士长通知护理应急梯队成员，分配护 士，腾空阳光大厅改为创伤病房，按病情 程度分区域安置伤员，集中救治心跳呼吸骤停者行CRP ；气道阻塞、呼吸异常、昏迷者清除气道异物，保 持呼吸通畅，气管切开 /插管；体表大出血者紧急止血措施，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、 方式、撞击部位、落地 位置、处理经过、止血 带时间，有否昏迷史分诊护士接到120电话，详细询问 何种事故、伤员人数、到达时间分诊护士及当班医生体格检查：按“CRASHPLAN ”指导原则体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经） 实验室检查：查血型、交叉配血；做血气电解质，了解酸碱离子失衡；查生化、评价肝肾功；查血常规，反复多次，了 评估出血情况特殊检查：X 线、超声、腹腔镜、CT 、MR 、腹腔穿刺（每位伤员均有一名护士陪同检查）多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症如 十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发性的颅内、胸内、腹内出血等 启动初期抢救 VIPCO 程序V （ventilation ）通气：给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开I （infusion ）输液输血抗休克：建立2~3条静脉通路液体复苏紧急配血备血血管活性药物纠正凝血障碍P （pulsation ）心泵功能监测：呼吸心跳骤停，立即行CPR 加强监护，维持心泵功能 必要时行胸内心脏按压C （control blooding ）控制出血：一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再进行进一步治疗估计隐蔽性出血O （operation ）手术治疗：损伤控制性手术（手术控制出血、控制感染、简单闭合胸腹腔、伤口及术后处理）确定性修复手术 病人到达后① ②③④⑤
危重患者抢救工作流程图 危重患者 有抢救指征 通知病危 医疗工作 报医务科 进行抢救 请会诊 通知上级医师 确定治疗方案 进一步治疗 病情好转 进一步治疗 病愈出院 报医务科 护理工作 建立静脉通路、生命体征监护 抢救设备、药品准备到位 执行医嘱 操作、用药 记录 抢救结束 病情恶化 死亡 转上级医院 请会诊 确定 治疗 方案 完成抢救记录 完成死亡记录 死亡病历讨论 抢救设备归位 整理病床 补充抢救药品
成人基础生命支持操作流程图 术者报告，现场环境安全 拍肩呼唤，确认意识丧失 喊助手准备除颤仪、简易呼吸器观察口腔无异物 压额抬颏 触颈动脉搏动（≥10秒）（看面部反应） 无脉搏 胸外心脏按压/人工通气（看面部反应） 5组30：2 复检 听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（≥10秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位 电极板置胸部判断示室颤 擦拭胸部，电极板涂导电胶 再次放置电极板 仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择200J，周围人闪开，充电 放电 移开电极板，关机 擦干患者胸壁皮肤 继续心肺复苏，2分钟后再次复检
休克抢救流程图 低血容量 苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小， 少尿或无尿，神志改变等。初步诊断：休克 立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖 记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶 分类治疗 感染性 休克 心源性 休克 低血容量休克 过敏性休克 神经源性休克 液体复苏 控制感染 纠正酸 中毒 血管活性药 糖皮质激素 纳洛酮 莨菪类药物 营养支持 保护脏器功能 防治DIC 其他 常见原因：心率失常 心力衰竭 心肌梗塞 肺栓塞 心瓣膜病 机械性压迫或梗阻 常见原因： 外伤 手术 腹泻 呕吐 止血或制止失液 去除过 敏原 肾上腺素 激素 钙制剂 异丙嗪 止痛 去除病因 补充容量 维持血压 激素 肾上腺素 病因治疗 血管活性药物 调控液体 补 充 水电平衡 酸碱平衡 外科治疗 内科治疗 补充血容量 血管活 性药物
急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办 法 Ting Bao was revised on January 6, 20021
X X X卫生院急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办法 一急诊抢救制度 为保障人民群众的身心健康，本院高度重视急诊病人的就诊程序，为病人争分夺秒，经院委会和各科主任多次会议讨论研究，特制定急诊科工作程序. 一、急诊抢救室在急教中心主任，总护士长的领导下实行24小时工作制，做好急，危，重症的抢救工作 二，抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充 三，抢救室医护人员在抢教工作中要密切合作，以“高速、高效高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度，交接班制度及请示报告制度 四，尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”三不转“（一）“三先三后”：先救治后检查：先入抢救室后分科：先抢救后收费。（二）“三不转”：病情不稳不转：诊断不明不转；危重病员不转协作医院。五，增强法律意识和自我保护意识，凡属抢病员，都应有详实准确的记录，内容包括病员一股情况、所属科别、初步诊断、生命所做检查及结果，所采取的抢救描施、转归等，时间应精确.各种抢药品的空、输液空瓶，输血空袋，应时保留，以便复该
六、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私，遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书 七、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等，对有风险的治疗应严格股行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。 八、医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定，生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院或相关专科。 九、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。 十、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给子耐心解释。 十一、知强急诊病历管理。病员本次就诊所持病历由抢教室护士保管，待员离开抢较室时返还病员。如病人转送相关专科应及时把病历转交病房医务员，并洋细做好交接班工作。 十二、抢救工作结束，应认真检查查总结，不断提高急诊抢救水平。 二急诊抢救工作程序 一，遇到急危重症患者，医护人员应以高度的责任心和同情心，立即全力以赴进行抢救，做到分工明确，紧密配合、听从指挥，严格执行各项操作规程，严禁发生对者漠不关心或推委 扯皮的象。
急诊突发事件处理流程 为做好应对社会各种突发事件的门、急诊工作,确保在突发事件发生时，能够及时、迅速、高效、有序地进行处理，保障人民群众生命安全，结合我院的实际情况,制定本预案。 1、医院成立“急诊突发事件应急救治医疗队”，负责院内急诊救护工作的组织、协调和指挥。 ２、上述人员的联系电话在急诊预检处和门、急诊部备案，保证随时联系，接到通知后尽快赶到急诊科，并负责科内人员的协调。 3、突发事件伤病员来院前或预检后，急诊预检护士或门急诊办公室或总值班应立即通知突发事件医疗救治小组。 4、由救护小组组长、副组长负责指挥抢救，根据突发事件的人数、性质，组织相关人员到指定场所待命。 5、急诊科医护人员在突发事件院内急救工作中要积极应对,主动参加抢救；要服从统一安排，严禁推诿病人；各病房接到通知后,迅速做好接受病人的一切准备工作。 6、遇突发事件抢救时或医院难以承担的重大医疗救护任务时,应及时向院办、医务科或总值班汇报，安排人员抢救或转院进行医疗救护。 7、随季节变化，依据上级指令，做好各种应对措施。 ８、接到上级指令性突发事件抢救任务，第一时间安排好抢救工作，及时上报院领导、院办、医务科。 一、处理流程 分诊台和抢救室工作人员接“1２0”急救电话后,应立即向急诊办公室 或急诊行政值班（夜间)报告，后者: （１)向值班院长汇报、请示。 (2)与上级及抢救现场取得联系,根据情况启动医院应急预案。 （３）根据需要选择不同专业医务人员和医疗物品,扩大急救队伍。 (4)协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 (５）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。
(６)指挥院内现场抢救工作。 （7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。 接待大批伤病员场所安排。根据应急规模,启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 二、检诊、分诊体现优先服务原则： 外科系统指定普外科高年资医师负责。 内科系统指定急诊科高年资医师负责。 验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。 按照伤员轻重缓急进行分度: （1）轻度:生命体征基本正常，如一般挫伤,擦伤。 (2)中度：如单纯骨折,外伤后出血等短时间内不会危及到生命。 (３）重度:重危,危及生命者,如窒息，大出血，休克,心室颤动,昏迷等， 需要得到及时抢救治疗。 （4）死亡:意识丧失,动脉搏动丧失，心跳呼吸停止,瞳孔散大。 标记：每位伤员左手臂上部别一醒目标牌，内插伤卡，上面填写病人的编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间等,并按病情轻重，用绿、黄、红、黑四种不同颜色的布条别在卡上，分别代表轻、中、重、死亡四种不同的伤情(由护士根据医生分类后执行）。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度。 三、突发事件分类 轻度：1次伤病亡５人或死亡2人以下，无特殊危重情况。 中度：1次伤病亡6－19人，或死亡3－9人；事故有进一步发展趋势或伤亡人数可能增加。 重度：1次伤病亡2０-49人，或死亡10-19人;事故还有发展趋势,伤员还在增加。 四、现场抢救 （1)现场保证一个病员由一个医师，两名护士,一名工务员全程陪同，负 责外送检查,抢救用药。急诊部、总值班指挥现场抢救，护士长协调相关人员工作，后勤保障部提供相关物力支持。
附件3 急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。） 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪护人交代病情及签署危重通知单
急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 评估： 1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减 轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅； 2.取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护
第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
常见急救抢救程序 1、休克---------------------1—2 2、心肌梗死----————--------2--4 3、心跳骤停-----————-------5--6 4、高血压危象--- ----------------7 5、急性肺水肿--------------------8--9 6、肺梗塞--------------------10—11 7、上消化道出血-----------------12--14- 8、一氧化碳中毒------------------15--16 9、急性闭合性重度颅脑损伤--------17--18 10、严重烧伤------------------19 深圳深华医院护理部 2006年3月
休克 一、概念 休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 二、临床表现 ⒈休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。 ⒉休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。 三、诊断标准 有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。 四、抢救程序 ⒈根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。 ⒉松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。
医院急诊必备临床抢救程序方案大全 A 群体中毒抢救流程 1、做好一切急救物质准备，24 小时随时启用（包括通讯、设备、药品等）。 2、开通绿色通道（包括挂号、收费、配药、检查等一 条龙服务）。 3、预检首先要问清病史，根据病人主诉、症状、体征，初步确定中毒种类.按中毒程度分成轻、中、重三类(重危病 人送复苏室或抢救室,中轻度分别安排到各诊室)。 4、立即通知科主任、护士长、院有关领导(日：医务科；夜：总值班)及院抢救小组。调遣抢救人员立即到达现场抢救。根据需要由院领导决定启动全急救系统. 5、科主任、护士长现场组织指挥、协调、抢救工作， 根据病人人数和病情合理分工，分成若干抢救小组,责任到 人组织抢救。 6、尽快疏散抢救室病人，集中力量进行重症病人抢救 工作。 7、如食物中毒即时留取标本，送有关部门检查。 8、在医生到来之前，急诊护士进行必要的解毒处理(洗胃、解毒药的使用、吸氧等)，应沉着冷静，有条不紊地安
排就诊次序，同时向医师报告，接诊医师在护士的协助下 根据病情准确迅速进行抢救工作，认真执行各项规章制度，全力以赴，明确分工同时和各科紧密配合。保证抢救工作 质量，严防差错事故。 9、安排人员通知防保科及疾控办人员进行毒物的检测、鉴定，并通知有关部门(保卫科及110)。 B 急性中毒抢救程序图示 迅速阻断毒物吸收、充分供O2 维护呼吸与循环功能 ↓ 进一步清除已吸收毒物
↓ ↓ 严密监护防治并发症 C 成批伤抢救流程 1、做好一切急救物质准备，24 小时随时启用（包括通讯、设备、药品等） 2、开通绿色通道（包括挂号、收费、配药、检查等一条龙服务） 3、预检首先对大批伤员进行全面评估，根据伤情分出
常见眼科急诊处理流程— 一、眼外伤 (一)询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三)眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。(四)处理注意事项
1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 3对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我院显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，由二期手术时进行。 4合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。 二、眼球外异物伤 (一)检查 1 裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 2 必要时行影像学检查。 (二)急诊处理 1仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。 2角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 3眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
急诊科急救/抢救流程 目录 1、急救通则 1 2、休克抢救流程 2 3、休克抢救流程图 3 4、过敏反应抢救流程图 4 5、昏迷抢救流程 5 6、昏迷病人的抢救流程图 6 7、眩晕抢救流程 7 8、眩晕的诊断思路及抢救流程图 8 9、窒息的抢救流程 9 10、窒息的一般现场抢救流程图 10 11、急性心肌梗死的抢救流程 11 12、急性心肌梗死的抢救流程图 12 13、心律失常抢救流程 13 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 15 15、严重心律失常抢救流程图 16 16、电击除颤操作流程图 17 17、心脏骤停抢救流程 18 18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 19 19、高血压急症抢救流程 20 20、高血压危象抢救流程图 21 21、急性左心衰竭抢救流程 23 22、急性左心衰竭抢救流程图 24 23、呼吸困难抢救流程图 25 24、呼吸衰竭抢救流程图 26 25、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 27 26、支气管哮喘抢救流程 28 27、致命性哮喘抢救流程图 29 28、咯血抢救流程 30 29、大咯血的紧急抢救流程图 31 30、呕血的抢救流程 32 31、食管胃底静脉曲张出血治疗 33 32、急性上消化道出血抢救流程图 34 33、急性缺血性脑卒中急救流程图 35 34、急性脑血管病急救流程图 36 35、脑疝的抢救流程图 37 36、急性肾功能衰竭急救流程图 38 37、急性肝功能衰竭急救流程图 39 38、肝性脑病的处理 40 39、肝性脑病急救流程图 42 40、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 43
41、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 44 42、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 45 43、水、电解质平衡失调急救流程图 46 44、酸碱平衡失调急救流程图 47 45、抽搐抢救流程 48 46、全身性强直—阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 49 47、抽搐急性发作期的抢救流程图 50 48、中暑抢救流程 51 49、中暑的急救流程图 52 50、溺水抢救流程 53 51、淹溺抢救流程图 54 52、电击伤抢救流程 55 53、电击伤急救处理流程图 56 54、急性中毒抢救流程 57 55、急性中毒急救处理图 58 56、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 59 57、急性药物中毒诊疗流程图 60 58、急性有机磷中毒抢救流程图 61 59、CO中毒急救流程图 62 60 61 62、输液反应抢救流程图 65 63、创伤抢救流程 66 64、急性创伤抢救流程图 67 65、严重创伤抢救流程图 68 66、颅脑创伤的急救诊疗流程图 69 67、胸部、心脏创伤的急救流程图 70 68、腹部损伤的现场急救流程图 71 69、骨折的现场急救流程图 72 70、急腹症抢救流程 73 71、急诊分娩的急救流程 77 72、急诊分娩的急救流程图 78 73、高危妊娠孕产妇急救流程图 79 74、子痫抢救流程 80 75、新生儿窒息抢救流程 81 76、高危新生儿急诊服务流程图 83 77、输血反应处理预案 84
常见急诊诊疗抢救及流程图 高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 高热抢救流程见图 评估： 1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减 轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅； 2.取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护 理（皮肤护理、口腔护理）；3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质饮食，多饮水；4.心理支持
昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
急诊抢救工作规范与流程 一、急诊抢救工作规范 （一）预检 1、预检应有急诊工作5年以上、具有一定临床经验的护士担任，必须做到： （1）用语文明，礼貌待人，态度和蔼，热情接待。 （2）在任何情况下，都不与病员及其家属争吵，要耐心解释，满足病员的合理要求，一时做不到的要说明情况。 2、分类时询问耐心，观察仔细，分类准确、迅速。 3、合理安排就诊秩序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。要求： （1）对急、危、重病员先抢救，后挂号。 （2）对直接送到各诊察室、抢救室的急、重、危及老年病员要主动到诊察室、抢救室查对、分类、挂号。 4、救护车送诊伤病员，预检护士或其他指定人员应到救护车前迎接。 5、遇到下列情况应及时报告护士长、总值班、医务科。并通知有关科室领导： （1）遇有大批伤员、中毒病员时； （2）高干、离休老干部、英雄模范、知名人士来就诊时； （3）涉及法律问题时； （4）遇有外籍，港澳病员等涉外事项时。 6、在预检中遇有困难时，应向护士长汇报或与有关医师共同分诊解决，以提高预检质量。 7、努力钻研业务技术，不断提高预检质量，防止误检、漏检、严防差错事故。 （二）值班要求 1、急诊医师在急诊科主任领导下工作。 2、坚守工作岗位，不得擅离职守。 3、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经急诊医生 组长批准（护士须经护士长批准）。在落实好代班人员后才可离开。 4、8小时值班制医师夜间不得睡觉，12小时、24小时值班制医师在处理完病员后可到指定地点休息，有急诊病员时，必须随叫随到。 5、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作，坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应在10分钟内赶至现场；医技科室接到急诊通知，应优先予以检查，迅速报告检查结果。 （三）急危重伤病员抢救 1、急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 2、一般抢救由急诊医师和当班护士负责。 3、危重病员抢救应叫急诊二级医师和主管护师或高年资护士到场组织抢救。 4、遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，应立即通知医务科或总值班。 5、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作，遇有危重病员应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。 6、急诊医生应在5分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。 7、当班医师在抢救患者时，对后续急诊患者预检护士应通知二线班医生，在30分钟内另行安排医生接诊。遇突发事件批量伤员，通知医务科或总值班。 8、做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间和签名。
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心肺复苏流程 一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。 二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，无反应。 三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！ 四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断5秒以上，10秒以下，如无搏动。 五、松开衣领及裤袋。 六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。 七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。 九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。 十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。 十一、整理病人，进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程 1.观察 2.相应治疗判断病人 有无反应 1.呼叫 2.除颤 3.判断呼吸：开放气 道，（看、听和感觉） 1.施行人工呼吸 2.判断循环 1.开始CPR(心肺复 苏） 2.除颤器显示室颤/ 室还即行电击除颤 首选200J 1.继续开放气 道、人工呼吸、 给予高浓度 氧、呼吸支持 2.相应治疗 1.放置于复苏体位 （无外伤） 2.相应治疗 1.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟复/加压素40u静注 2.儿童0.0014mg/（kg.次）已作气管内插管尚未建立 静脉通道，可作气管内给 药，此时药物应稀释至 5-10ml 除颤（300J,不成功则360J) 恢复自主循环 心脏停搏 利多卡因1-1.5mg/kg静推， 3-5分钟重复一次/可达 150-300mg静脉注 电机械分离 碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有 效通气10分钟后，有代谢 性酸中毒或高钾血症 持续室颤/室速或复发 病因治疗1.持续CPR(心肺复苏） 2.争取心脏起搏 1.缺氧 2.酸中毒 3.心律失常 4.低/高血钾 5.药物中毒 6.低体温1.继续CPR（心肺复苏） 2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次 1.持续CPR(心肺复苏） 2.立即气管内插管人工辅助呼吸 3.建立静脉通道