南方医科大学教学大纲外科学
（供临床医学、医学影像专业使用）
二OO四年十一月
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前言
外科学是临床医学的一个分科，它是以某些疾病在发生和发展的某个阶段需要手术或以手术为主要疗法的疾病。因此，外科学课程包括外科基础、外科常见疾病和外科手术学。外科学的教学应使学生能掌握外科基础如外科基础理论、基本知识、基本技能；掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则，熟悉手术的适应症、禁忌症；训练学生外科手术学的基本操作技术和培养学生严格的无菌观念。外科学还要着重对学生临床思维和实际工作能力的培养，强调树立全心全意为病人服务的思想，自觉地运用理论与实践相结合的原则、亲自参加实践，以培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
外科学教学包括理论课、临床见习、临床实习三部分。教学总时数学时，其中课堂讲授学时，临床见习学时，临床实习学时。理论课、见习课、实习课的时数比为
课程目标
外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科，它既有自身的理论体系，又与基础医学学科密切相关。《外科学》是临床医学的专业课程，外科教学应使学生掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其他临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
（一）基本理论、基本知识和基本技能
1．掌握无菌技术，水电解质代谢和酸碱平衡的失调，输血，外科休克，多器官功能衰竭，麻醉，复苏，手术前准备和手术后处理，外科营养，外科感染，创伤，烧伤和冷伤，战伤外科，显微外科，移植。
2. 熟悉外科常见病的基本知识及诊断、治疗：包括普通外科的颈部、乳房疾病、胃十二指肠、小肠、结直肠、肛管、胆道、胰腺疾病（包括消化道先天性畸形），腹外疝，腹部闭合性损伤，急性化脓性腹膜炎，肝脓肿，门静脉高压症，上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则，周围血管和淋巴管疾病；骨外科的运动系统检查法，骨折概论，上、下肢、脊柱及骨盆骨折，手外科，关节损伤及关节脱位，周围神经损伤，断肢（指）再植，运动系统慢性损伤，腰腿痛和磺肩痛，骨关节化脓性感染、结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，脊髓灰质炎后遗症，骨肿瘤；泌尿外科的泌尿、男生殖系检查和诊断，先天畸形、感染、结核、肿瘤及其他疾病，泌尿系损伤、梗阻、尿石症，肾上腺疾病的外科治疗，男性节育；脑外科的颅内压增高，颅脑损伤，颅脑和脊髓先天性畸形，颅内和椎管内肿瘤与血管性疾病；胸外科的胸部损伤，胸壁、肺部、食管、心脏疾病，脓胸，原发性纵隔肿瘤。
（二）能力的培养
1.自学能力：大课只讲授重点和难点内容，适当缩减讲课时数，给学生充分的时间阅读教材和有关的参考资料。
2.分析能力：见习教学通过讨论病例，启发学生思维、鼓励学生发言，提高学生临床分析的能力。
3.综合能力：书写临床病案如病历、病情记录、手术前总结及术后记录，培养学生独立思考、综合判断的能力。
4.临床独立诊治病人能力：结合临床诊断和治疗病人，在教师指导下，通过学生自已动手完成各种临床操作，提高学生独立临床工作的能力。
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5.外语：七年制学生部分用英语讲课，考试用英文答卷；普通班用中文讲课，但要介绍常用的专业英文词汇及部分英文参考资料。
理论教学时数安排
时时教学内教学内2外科绪1门静脉高压症3外科病人的体液4胆石35周围血管疾外科感22创伤和战骨折总论2外科休3上肢骨22下肢骨心肺复2关节全2
22手外伤、断肢再局麻与椎管内麻醉23骨盆骨重症监测治
2脊柱、脊髓损输2 2器官移2周围神经损2腰腿烧3 2多器官功能障碍2骨关节化脓性感染2骨关节结围手术期处2 2肿瘤的外科治2骨肿瘤2外科病人营养代3颅内压增
22疼痛治颅脑创22颅内占位病组织修复与移2甲状腺疾2椎管内肿瘤；脊柱裂2甲亢的外科治1脑血管疾病外科治疗22胸部创乳腺4急性乳腺1胸部疾病4腹外2心血管疾病外科治
23泌尿系检查、诊外科总论考
2 泌尿系先天性畸形胃溃疡与胃癌的外3
2 3 泌尿系损伤肠梗阻2 阑尾炎2 泌尿生殖系感染 2 结肠、直肠、肛门3 泌尿、生殖系结核2 泌尿系梗阻、尿石症急性化脓性腹膜炎 2
2 腹部损伤
3 泌尿系统肿瘤4
1 肝癌的外科治疗野战外科
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教学总数.授课学时数注：一2
烧伤2 3 整形骨科普外54 30 输血麻醉胸外10
14 泌外2 肾移植13 神外10
140
总授课学时：
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理论教学内容
下划“”的内容为重点掌握内容，下划“”的内容为一般掌握内容，未划线的内容为了解内容.“了解”：是指学生应能辨认的科学事实、概念、原则、术语，知道事物的分类、过程及变化倾向，包括必要的记忆。“一般掌握”：是指学生能用自己的语言把学过的知识加以叙述、解释、归纳，并能把某一事实或概念分解为若干部分，指出它们之间的内在联系或与其它事物的相互关系。“重点掌握”：是指学生能根据不同情况对某些概念、定律、原理、方法等在正确理解的基
础上结合事例加以运用，包括分析和综合。1.绪论
1.1外科学的范畴
1.2外科学的发展
1.3怎样学习外科学
2外科领域的分子生物学
2.1基因的结构与功能
2.2分子诊断
2.3生物治疗
2.3.1基因治疗
生物应答调节剂疗法 2.3.2临床应用 2.4 无菌术 3
目的要求：3.1 树立无菌概念3.2 常规的灭菌法和消毒法手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法3.3
学会病人手术区的消毒和铺无菌巾3.4
3.5 手术进行中的无菌原则 3.6 手术室的建立和管理要求附：实习、见习教学内容手术室见习，掌握无菌术电化、多媒体教学内容教学录像《外科无菌术》
扩展性教学内容（讲座）. 讲座：隔离建议教材及参考书 4 水电解质的代谢和酸碱平衡失调
4.1 体液、酸碱平衡的基本理论各类型缺水、低血钾的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法4.2
熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法4.3
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4.4 水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法
附：实习、见习教学内容
普通外科、烧伤科病房实习、见习，深化水电酸碱平衡知识的理解
电化、多媒体教学内容
教学录像《水电解质与酸碱平衡失调及治疗》
扩展性教学内容（讲座）
讲座：混合性酸碱平衡.
建议教材及参考书
5 输血
【内容】
5.1了解输血治疗和输血医学，掌握人类血型概念（广义和狭义）、血型的临床意义，掌握血型相容输血原则。
5.2 掌握外科输血的适应证：大量失血、凝血功能障碍、贫血、重症感染。
5.3 了解输血技术和方法，掌握输血的注意事项，包括输血速度、输血容量、质量检查与控制、输血疗效评价。
5.4掌握输血的并发症及其防治，包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、输血传播疾病。
5.5掌握成分输血，主要血液成分制品的性质和临床应用，包括红细胞、血小板、粒细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和凝血因子。
5.6掌握自体输血方法、适应证和禁忌证。
【重点要求】
掌握输血适应证、主要输血并发症的防治。掌握成分输血、自体输血的适应证和禁忌证。
附：实习、见习教学内容
输血科实习、见习
电化、多媒体教学内容
教学录像《自体输血》
扩展性教学内容（讲座）
讲座：输血与传染病
建议教材及参考书
6 外科休克
6.1 休克的病理生理和微循环的变化
6.2 休克的分类
6.3 休克的临床表现、如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量性和感染性休克
6.4 休克的一般急救措施、治疗要点
附：实习、见习教学内容
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实习、见习掌握休克的诊断及治疗原则，观测指标
电化、多媒体教学内容
教学录像《创伤性休克》
扩展性教学内容（讲座）
建议教材及参考书
7 多器官功能障碍综合症
7.1 概论
概念
病因
发病机制
临床表现及诊断
预防和治疗原则
7.2 急性肾功能衰竭
概念
病因及分类
发病机制
临床表现及分期
诊断和鉴别诊断
预防和治疗原则
7.3 急性呼吸窘迫综合症
概念
病因
病理生理改变
临床表现及分期
诊断标准
预防和治疗原则
7.4 应激性溃疡
概念
发病基础和发病机制
病理改变和临床表现
预防和治疗原则
7.5 急性肝功能衰竭
发病基础
临床表现和诊断
预防和治疗原则
附：实习、见习教学内容
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电化、多媒体教学内容
扩展性教学内容（讲座）
建议教材及参考书
8 麻醉
8.1 绪论
发展简史
现代麻醉学的范畴
临床麻醉方法分类
8.2 麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前病情评估与ASA病情分级
麻醉前准备
麻醉前用药的目的、药物选择及常用药物
8.3 全身麻醉
全身麻醉药：常用吸入麻醉药的药理特性
常用静脉麻醉药的药理特性
肌肉松弛药的分类、作用机制及常用药物
常用的麻醉辅助药物
麻醉机的基本结构和应用
气管插管术：常用方法、并发症
全身麻醉的实施：全麻诱导、维持、苏醒
全身麻醉的并发症及处理
8.4 局部麻醉
局麻药的药理及临床常用的局麻药
局麻药的毒性反应、原因、临床表现及防治原则
局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉（臂丛神经阻滞、颈丛神
经阻滞、肋间神经阻滞、指或趾神经阻滞）
8.5 椎管内神经阻滞麻醉
椎管内神经阻滞麻醉分类
椎管解剖基础
椎管内麻醉的机制及椎管内麻醉对生理的影响
蛛网膜下腔阻滞麻醉：分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术
中术后并发症及处理
硬膜外腔阻滞麻醉：分类、操作方法、常用局麻药、麻醉平面的调节、适应症、禁忌症、术中
术后并发症及处理
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骶管阻滞麻醉：操作方法、常用局麻药、并发症及处理
蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
8.6 麻醉期间和麻醉恢复期的监测、管理
麻醉期间：呼吸、循环、其他系统的监测、管理
麻醉恢复期：监测、全麻后苏醒延迟的处理、呼吸道管理、循环系统管理、恶心呕吐的处理：
8.7 控制性降压和全身低温
控制性降压：概念、实施原则、方法、适应症、禁忌症、并发症
全身低温：分类、对机体的影响、方法、适应症
附：实习、见习教学内容
电化、多媒体教学内容
扩展性教学内容（讲座）
建议教材及参考书
9 重监测治疗与复苏症
9.1 重症监测治疗
概述：ICU的概念、功能、种类和运作方法
危重病人病情评估及ICU收治范围
ICU的工作内容：循环系统监测治疗、呼吸系统监测治疗、肾功能监测治疗、水电解质和酸碱
平衡的调控、抗感染治疗、营养支持
9.2 心肺脑复苏