XXXXXXX创伤中心推进方案
为了推进xxx 医院创伤中心的建设，提高我院的创伤综合救治水平及闽北地区的创伤区域协调能力，顺利完成xxx 医院创伤中心的认证工作，建立长久可行高效的工作机制，现拟定xxx 医院创伤中心建设的计划书，具体要求如下：
一、功能定位
xxx 医院创伤救治中心，定位于地区级创伤中心。能够向大多数创伤患者提供全天候急救相关服务的能力，具备收治本地其他医疗机构转诊的一般及危重创伤患者的条件和水平;负责对本地其他医疗机构实施创伤救治工作进行业务指导和技术培训;与省级、县级创伤救治中心建立联动工作机制，协同搭建省、市、县三级创伤患者转诊及远程会诊、救治体系;负责本地创伤相关预防宣教工作。
二、我院现有条件
(一)三级甲等综合性医院。
(二)有与院前急救中心信息网络连接，具备从院前急救到院内急救，康复治疗和最终预后的信息支持系统，能满足对创伤患者救治进行质量和安全管理的需要。
(三)急诊抢救室具备≥5张床位的抢救单元，其中包括1张床位的复苏单元。
(四)建立以急诊外科为核心的创伤救治团队。
(五)急诊手术室24小时开放。
(六)介入导管室24小时开放。
(七)医学影像科提供24小时全身X 线及CT检查(含增强造影)。
(八)急诊重症监护室有大于≥5张床位的重症监护单元。
(九)康复治疗科具备接收创伤患者进行康复治疗的条件。
(十)教学培训室具备创伤基础与高级生命支持培训的地点和设施。
三、人员和相关技术开展要求
(一)急诊科:具有开展创伤基本和高级生命支持资质的人员，能常规开展急诊创伤生命支持(心肺复苏，杭休克和紧急气道管理等)，并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。
(二)外科团队:具有24小时实施神经外科、胸心外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔领面外科、耳鼻喉科和烧伤整形外科手术等并有资质的专业人员，人员相对固定。院内会诊时间应在10分钟之内。
(三)其他科室:影像介入科、麻醉科、重症医学科、超声影像科、心电图室、输血科和康复治疗科。
四、创伤相关设备要求
(一)急诊抢救室:具备创伤基础和高级生命支持设备以及床旁检测和诊断设备。包括心肺复苏、呼吸循环支持、床旁超声(FAST)、床旁X光机、深静脉臵管、保温、加温快速输液、出凝血功能检测、心电图等设备。
五、院前与院内急救体系建设要求
(一)院前急救:与本地120、省及县级创伤救治中心建立制度化
联动机制，具备伤情评估和检伤分类的能力。能通过电话、网络等技术手段完成急救信息联动，具备院前、院内信息畅通交换功能。
(二)院内急救:强化急诊与各专科之间的信息交换，具有短时间内高效整合急诊科、外科各亚专科、手术室、介入科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科联动工作机制，建立规范的创伤急救流程。
六、运行和管理
(一)创伤救治管理委员会:由医院分管领导担任该委员会的主任，由医务处分管领导担任副主任，并由医院任命各专业的专业人员担任委员，并必须有院前急救和影像科人员参加。每季度召开例会，特殊事件随时召开紧急会议讨论，提升运行效率。
(二)创伤救治日常运行管理:在医院医务处领导下，.成立以急诊外科为核心的创伤救治团队，由院前急救团队、急诊急救团队和专科救治团队共同组成。创伤救治团队实行值班组长负责制，值班组长由具备副高或以上职称的外科医师担任，能够根据患者的数量和伤情组织开展救治。
急诊急救团队由急诊科相关医护人员组成，负责急诊科与院前急救、专科救治团队的有效衔接。专科救治团队至少包括神经外科、普外科、胸心外科、骨科和重症医学科等专科医师，人员相对固定，相关成员在接到创伤救治团队发出的接诊信息后，应能在伤者送达医院前到达急诊室。
(三)制定创伤救治流程:中心应制定具体的救治流程，包括现场评估、伤情评估、伤者转运与交接、院内急救、转诊等环节，努力实
现院前一院内一体化救治。
(四)创伤救治体系合作:与省级、县级创伤救治中心建立并签署合作协议;并制定完善的转诊标准和流程，根据患者病情需要向省级、县级创伤救治中心转诊。
(五)演练:每年至少进行1次群体多发伤的急救演练，以提高战时的反应能力。
(六)培训:能够开展创伤外科专科医师和院前急救队伍创伤救治培训工作。
七、目标管理
(一)时效性指标:通过信息化支撑，对于伤者从受伤到医院得到有效治疗的各时间节点进行管理，不断提高创伤中心运行质量。
(二)医疗费用指标:通过历史对照研究方法，观察和分析相同创伤严重程度患者ICU住院时间、总住院时间、医疗费用的变化，实现医疗费用指标的持续改进。
(三)临床预后指标:通过与本地区历史对照和与文献报道的结果比较，评价该中心是否已经达到提高严重创伤患者生存率，降低致残率和医疗费用的总体目标。
八、创伤中心的评价
每半年对创伤中心的救援过程和结果进行总结、评价，写出书面总结报告，通过总结和科学评估提出创伤中心的改进意见和建议。
统一思想明确目标全力创建等级医院 今天召开的等级医院创建动员大会，标志着我院“等级医院”创建工作的全面启动。刚才@@副院长宣读了《##县人民医院等级医院评审工作实施方案》，明确了创建工作组织机构、目标任务、实施步骤和要求。五位科主任代表的发言，表明了积极投身等级医院创建活动的决心和态度，认识到位，讲得很好。第三周期等级医院创建工作，按照卫生部及省厅的部署，将于2003年4月份开始进入评审阶段，迄今不足一年的时间，而且这次评审与往次有很大的不同，引入了国际先进的评审方法(PDCA)。因此，时间非常紧，任务非常重。全院上下要按照创建工作领导小组的统一部署，以昂扬的斗志、坚定的信心、扎实的作风、临战的状态，立即行动起来，全身心投入到等级医院创建工作中。下面我就创建工作讲几点意见。 一、统一思想，提高认识，全面理解等级医院创建的重大意义。 AA年前，我院开始了首次创建“二甲”医院活动，BB年又顺利通过了复评。“二甲”医院的创建，使医院在管理、技术、服务等方面的水平有了一个较大提升，医院各项事业取得长足的进步，面貌发生翻天覆地的变化，全院职工在创建活动中所表现出的工作热情和凝聚力空前高涨，两次“二甲”评审按综合医院标准一次性获得通过，评审成绩令人振奋，可以说，每一次等级医院的创评，都是医院发展的一个里程碑。今天，我们开展第三周期等级医院创建活动，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过等级医院创建工作，进一步促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，增强医院的综合竞争力，更好地造福全县人民，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。 1、等级医院创建是实施我院“发展规划”的重要战略目标。我院作为全县卫生系统最大的综合医院，承担着全县120多万人口的医疗、保健重任，而我院目前的规模、医疗水平等方面与广大患者的需求有较大差距。为满足广大患者不断增长的医疗需求，积极响应县委、县政府建设“经济繁荣、城乡秀美、生态宜居、社会和谐”的幸福##的重大战略决策。医院在“发展规划”及今年职代会工作报告中明确提出：要把我院建设成为一流的现代化综合医院，打造赣州东部的区域性医疗中心。因此，我们要通过实现等级医院评审的战略目标，使医院各项工作整体提升，为医院在未来发展上构建一个全新的、更高的平台，为涟水广大患者谋取更大的福祉。 2、等级医院创建是我院生存和发展的迫切需要。现在医院的等级观念已根植于社会各界群众的心中，是各级政府和社会各界支持、认可医院的重要参照依据。市卫生局在振兴规划提出，对人口超过120万的##县新增2所二级综合性医院，这样我院在全县医疗市场中也将面临严峻的竞争，这就要求我们必须抢得发展先机，进一步提升自己。我们在医疗技术方面的竞争优势已经面临市场的挑战，医院的学科建设，尤其是重点学科建设水平，有待进一步加强和提高，科室管理需要更加规范化、科学化，服务水平也需与社会的发展同步提高。要加快发展步伐，必须通过扎实开展等级医院创建活动，促进我们在技术、服务、管理等方面有一个较快的提升，从而增强医院的综合实力和市场竞争力。 3、等级医院创建是提升医院内涵建设的需要。我院经过几十年的发展历程，由小变大，由弱变强，逐步走向成熟和壮大。尤其是近几年来，不论在医疗技术、服务水平，还是经营管理和医疗设施等方面都取得了长足的进步和成绩，已发展成为市内乃至省内具有一定知名度和影响力的县级医院。但我们也要清醒地认识到，随着时代的进步和社会的发展，对医院在医疗质量和医疗安全、服务水平、医院管理等方面都提出了更高的要求，医院面临前所未有的竞争和挑战。我院目前的发展状况诸如学科建设、科室管理、服务水平、科研能力等方面都存在一定的差距，需要通过等级医院创建活动，来推动我院在管理、服务、技术等方面的持续改进，以及提升全院职工的整体素质，可以显著提高医院的医疗服务质量和科研技术水平，使我院综合服务能力更上一个新的台阶，增强医院的综合实力和核心竞争力。 二、发扬传统，坚定信心，充分把握等级医院创建的有利时机。 等级医院创建是我院今后三年的重点工作目标，对照三级医院标准，我们还有很多细致、艰苦的工作要去完成，因此，创建工作任务十分繁重。有些同志思想上难免会产生畏难情绪，在困难面前，我们必须要有战胜困难的勇气和信心。创建
德二院医字〔2018〕43号 令狐采学 关于印发《×××人民医院创伤中心 建设实施方案》的通知 各科室： 现将《×××人民医院创伤中心建设方案》印发给你们，请认真学习并遵照执行。 ×××人民医院 2018年9月3日 ×××人民医院创伤中心建设实施方案 为进一步规范诊疗，提高创伤患者救治质量和效率，保障医疗质量和安全，根据市卫生计生委《关于开展“六大中心”建设完善重点疾病防治康复体系的实施意见（2018-2020年）》（德卫医字〔2018〕20号）的通知要求，结合我院工作实际，特制定本方案。 一、指导思想 通过创伤中心建设，创新急诊急救服务模式，为创伤患者提供快速诊疗通道，提高我院创伤综合救治水平和救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度，进一步推动建立创伤救治体系，建立长久可行高效的工作机制。 二、创伤中心建设及相关要求 （一）创伤中心标识与指引设置要求（宣传科牵头）
1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、大厅、急诊入口和医院内流动人群集中的地方设置醒目指引标志，引导患者快速到达创伤中心。 2.医院分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等各窗口处设置急诊、创伤患者优先标识。 3.在急诊科设置创伤患者进入救治绿色通道的明显标识。 4.设立健康教育板报，以宣传栏、知识角、电子屏等方式宣传创伤救治相关知识，提升群众对各种创伤防治的认识和健康素养。 （二）创伤中心人员和相关技术开展要求（医务科牵头） 1.急诊科:具有开展创伤基本和高级生命支持资质的人员，能常规开展急诊创伤生命支持(心肺复苏、抗休克和紧急气道管理等)，并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。 2.外科团队:具有24小时实施神经外科、胸外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔外科、耳鼻喉科和烧伤整形外科手术等并有资质的专业人员，人员相对固定。严格落实多学科会诊制度，院内会诊时间在10分钟之内到达现场。 3.其他科室:影像介入科、麻醉科、重症医学科、超声影像科、心电图室、输血科和康复治疗室。 4.创伤中心人员应具备开展紧急气管插管、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、颅脑外伤急诊手术、脾切除术、多发性肋骨骨折及连枷胸内固定、上肢截肢术等三级以上手术能力。 （三）创伤相关设备要求（设备科牵头）
连州市人民医院创建三级医院实施方案 创建办 根据省卫生厅的粤卫【2010】35号文和清远市卫生局的《医疗机构设置规划》，我院获得申报三级医院的资格，为了创建成功，制定实施方案如下： 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，按照创先争优活动的要求，紧密围绕建成三级医院这一目标，以提高医疗质量，深化内涵建设，优化医疗服务，降低运行成本为重点，加强医院软件、硬件建设，实现医院发展的新突破。 二、组织保证 1．创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立创建工作委员会，院长任主任，其他院领导任副主任，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建三甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。 2．创建办公室在医院创建工作委员会的领导下，负责创建三甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。 3．全院分为管理、医疗、护理、院感、医技、信息、后勤设备、财务八大组，由各职能部门负责，按照《广东省三级综合医院评审新标准》做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。 4．各职能部门、各科要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。 5．全院各科室在医院创建工作委员会的统一部署下，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 6．医院的党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创三级医院作出贡献。 三、工作目标
德二院医字〔2018〕43号 关于印发《×××人民医院创伤中心 建设实施方案》的通知 各科室： 现将《×××人民医院创伤中心建设方案》印发给你们，请认真学习并遵照执行。 ×××人民医院 2018年9月3日
×××人民医院创伤中心建设实施方案 为进一步规范诊疗，提高创伤患者救治质量和效率，保障医疗质量和安全，根据市卫生计生委《关于开展“六大中心”建设完善重点疾病防治康复体系的实施意见（2018-2020年）》（德卫医字〔2018〕20号）的通知要求，结合我院工作实际，特制定本方案。 一、指导思想 通过创伤中心建设，创新急诊急救服务模式，为创伤患者提供快速诊疗通道，提高我院创伤综合救治水平和救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度，进一步推动建立创伤救治体系，建立长久可行高效的工作机制。 二、创伤中心建设及相关要求 （一）创伤中心标识与指引设置要求（宣传科牵头） 1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、大厅、急诊入口和医院内流动人群集中的地方设置醒目指引标志，引导患者快速到达创伤中心。 2.医院分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等各窗口处设置急诊、创伤患者优先标识。 3.在急诊科设置创伤患者进入救治绿色通道的明显标识。 4.设立健康教育板报，以宣传栏、知识角、电子屏等方式宣传创伤救治相关知识，提升群众对各种创伤防治的认识和健康素养。 （二）创伤中心人员和相关技术开展要求（医务科牵头）
1.急诊科:具有开展创伤基本和高级生命支持资质的人员，能常规开展急诊创伤生命支持(心肺复苏、抗休克和紧急气道管理等)，并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。 2.外科团队:具有24小时实施神经外科、胸外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔外科、耳鼻喉科和烧伤整形外科手术等并有资质的专业人员，人员相对固定。严格落实多学科会诊制度，院内会诊时间在10分钟之内到达现场。 3.其他科室:影像介入科、麻醉科、重症医学科、超声影像科、心电图室、输血科和康复治疗室。 4.创伤中心人员应具备开展紧急气管插管、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、颅脑外伤急诊手术、脾切除术、多发性肋骨骨折及连枷胸内固定、上肢截肢术等三级以上手术能力。 （三）创伤相关设备要求（设备科牵头） 1.具备专用于创伤中心的设备。包括呼吸机、除颤仪、监护仪、便携式多普勒血流探测仪、输液加温、颅脑损伤亚低温设备、支气管镜、CRRT血液滤过、颅内压检测仪、膀胱压检测设备、胃酸监测设备、中心静脉压CVP监测的监护仪等设备，能进行床旁X线，超声检查。 2.除能开展常规血液检测外，还具备凝血功能检测、血栓弹力图TEG、心肌酶系列、高敏肌钙蛋、心衰系列监测的能力。 3.医院24小时提供医学影像检查诊断，包括X光、CT、MRI、CTA、超声、血管造影等。 （四）院前和院内创伤急救体系建设要求（急诊科牵头、输
目录 三级等保安全设计思路 (2) 1、保护对象框架 (2) 2、整体保障框架 (2) 3 、安全措施框架 (3) 4、安全区域划分 (4) 5、安全措施选择 (5) 6、需求分析 (6) 6.1、系统现状 (6) 6.2、现有措施 (6) 6.3 具体需求 (6) 6.3.1 等级保护技术需求 (6) 6.3.2 等级保护管理需求 (7) 7、安全策略 (7) 7.1 总体安全策略 (7) 7.2 具体安全策略 (8) 8、安全解决方案 (8) 8.1 安全技术体系 (8) 8.1.1 安全防护系统 (8) 8.2 安全管理体系 (8) 9、安全服务 (8) 9.1 风险评估服务 (9) 9.2 管理监控服务 (9) 9.3 管理咨询服务 (9) 9.4 安全培训服务 (9) 9.5 安全集成服务 (9) 10、方案总结 (10) 11、产品选型 (11)
三级等保安全设计思路 1、保护对象框架 保护对象是对信息系统从安全角度抽象后的描述方法，是信息系统内具有相似安全保护需求的一组信息资产的组合。 依据信息系统的功能特性、安全价值以及面临威胁的相似性，信息系统保护对象可分为计算区域、区域边界、网络基础设施、安全措施四类。具体内容略。 建立了各层的保护对象之后，应按照保护对象所属信息系统或子系统的安全等级，对每一个保护对象明确保护要求、部署适用的保护措施。 保护对象框架的示意图如下： 图1. 保护对象框架的示意图 2、整体保障框架 就安全保障技术而言，在体系框架层次进行有效的组织，理清保护范围、保护等级和安全措施的关系，建立合理的整体框架结构，是对制定具体等级保护方案的重要指导。 根据中办发[2003]27号文件，“坚持积极防御、综合防范的方针，全面提高提高信息安全防护能力”是国家信息保障工作的总体要求之一。“积极防御、综合防范” 是指导等级保护整体保障的战略方针。 信息安全保障涉及技术和管理两个相互紧密关联的要素。信息安全不仅仅取决于信息安全技术，技术只是一个基础，安全管理是使安全技术有效发挥作用，从而达到安全保障目标的重要保证。 安全保障不是单个环节、单一层面上问题的解决，必须是全方位地、多层次地从技术、管理等方面进行全面的安全设计和建设，积极防御、综合防范”战略要求信息系统整体保障综合采用覆盖安全保障各个环节的防护、检测、响应和恢复等多种安全措施和手段，对系统进行动态的、综合的保护，在攻击者成功
德二院医字〔2018〕43 号 关于印发《X＞人民医院创伤中心 建设实施方案》的通知 各科室： 现将《XX人民医院创伤中心建设方案》印发给你们，请认真学习并遵照执行。 XX人民医院2018年9月3日 —1 —XX人民医院创伤中心建设实施方案为进一步规范诊疗，提高创伤患者救治质量和效率，保障医疗质量和安全，根据市卫生计生委《关于开展“六大中心”建设完善重点疾病防治康复体系的实施意见（2018-20年）》（德卫医字〔2018〕20 号）的通知要求，结合我院工作实际，特制定本方案。 一、指导思想 通过创伤中心建设，创新急诊急救服务模式，为创伤患者提供快速诊疗通道，提高我院创伤综合救治水平和救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度，进一步推动建立创伤救治体系，建立长久可行高效的工作机制。 二、创伤中心建设及相关要求 （一）创伤中心标识与指引设置要求（宣传科牵头） 1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、大厅、急诊入口和医院内流动人群集中的地方设置醒目指引标志，引导患者快速到达创伤中心。 2.医院分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等各窗口处设置急诊、创伤患者优先标识。 3.在急诊科设置创伤患者进入救治绿色通道的明显标识。 4.设立健康教育板报，以宣传栏、知识角、电子屏等方式宣传创伤救治相关 知识，提升群众对各种创伤防治的认识和健康素养。
（二）创伤中心人员和相关技术开展要求（医务科牵头）—2— 1.急诊科: 具有开展创伤基本和高级生命支持资质的人员，能常规开展急诊创伤生命支持（心肺复苏、抗休克和紧急气道管理等），并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。 2.外科团队: 具有24 小时实施神经外科、胸外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔外科、耳鼻喉科和烧伤整形外科手术等并有资质的专业人员，人员相对固定。严格落实多学科会诊制度，院内会诊时间在10 分钟之内到达现场。 3.其他科室: 影像介入科、麻醉科、重症医学科、超声影像科、心电图室、输血科和康复治疗室。 4.创伤中心人员应具备开展紧急气管插管、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、颅脑外伤急诊手术、脾切除术、多发性肋骨骨折及连枷胸内固定、上肢截肢术等三级以上手术能力。 （三）创伤相关设备要求（设备科牵头） 1.具备专用于创伤中心的设备。包括呼吸机、除颤仪、监护仪、便携式多普勒血流探测仪、输液加温、颅脑损伤亚低温设备、支气管镜、CRR■血液滤过、颅内压检测仪、膀胱压检测设备、胃酸监测设备、中心静脉压CVP监测的监护 仪等设备，能进行床旁X 线，超声检查。 2?除能开展常规血液检测外，还具备凝血功能检测、血栓弹力图TEG心肌 酶系列、高敏肌钙蛋、心衰系列监测的能力。 3.医院24小时提供医学影像检查诊断，包括X光、CT MRI、CT A、超声、血管造影等。
xxx医院 创建三级综合医院实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建三级医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和社会经济发展，推动我院建设和发展的需要，也是泗阳县医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展，已初步具备创建三级医院的实力。根据宿政办发〔2017〕160号文件《市政府办公室关于印发宿迁市政府基本公共服务能力建设实施纲要的通知》，我院获得申报三级医院的资格，结合我院“十三五发展规划”要求，2017年12月正式启动创建“三级医院”工作，为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，特制定本方案。 一、指导思想 以《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》为指南，以病人为中心，以持续改进医疗服务质量为主题，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”五大要素，坚持“以评促建，以评促改、评建结合、重在内涵”的工作方针，提升医疗水平，改进服务作风，保障医疗安全，满足人民群众多层次的医疗服务需求，逐步建立起科学、规范、优质、高效的运行机制。 二、目标任务 1、按照“第一年夯实基础，第二年拓展提高，第三年确保达标”的基本工作思路，用三年时间，分步实施创建工作，确保2020年底通过三级医院评审。 2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平接近宿迁市同级医院水平，促进医院全面、协调、可持续发展，为泗阳县人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。 三、组织保证 1．创建工作实行分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。医院成立创建领导小组，院长任主任，其他院领导任副主任，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建三级医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。
XX医院医疗信息系统安全三级等保建 设可行性方案 目录
1 、某市三院医疗信息系统现状分析 (4) 1.1拓扑图 (4) 1.2网站/BS应用现状............................................................... 错误！未定义书签。 1.3漏洞扫描............................................................................... 错误！未定义书签。 1.4边界入侵保护....................................................................... 错误！未定义书签。 1.5安全配置加固....................................................................... 错误！未定义书签。 1.6密码账号统一管理 .............................................................. 错误！未定义书签。 1.7数据库审计、行为审计...................................................... 错误！未定义书签。 1.8上网行为管理....................................................................... 错误！未定义书签。 2 、某市三院医疗信息系统潜在风险 (5) 2.1黑客入侵造成的破坏和数据泄露 (5) 2.2医疗信息系统漏洞问题 (6) 2.3数据库安全审计问题 (6) 2.4平台系统安全配置问题 (7) 2.5平台虚拟化、云化带来的新威胁 ..................................... 错误！未定义书签。 3、某市三院医疗信息系统安全需求分析 (7) 3.1医疗信息系统建设安全要求 (7) 3.2医疗等级保护要求分析 (8) 3.3系统安全分层需求分析 (13) 3.4虚拟化、云计算带来的安全问题分析 (20) 4、医疗信息系统安全保障体系设计 (24) 4.1安全策略设计 (24)
XXX医院 创建三级综合医院实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建三级综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。因此，为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医院工程实施方案。 一、指导思想 以创建三级综合医院为动力，不断提高管理水平和管理效能。以质量建设为核心，抓好质量安全管理，落实患者安全十大目标为重点，提高质量管理效果，确保医疗安全，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过创建与达标活动，促进医院跨越式发展。 二、目标任务 1、用三年时间，使我院通过卫生厅三级综合医院的评审。 2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平达到同级医院水平，促进医院全面、协调、可持续发展，为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便
捷、价廉”的服务。 三、工作内容 三级综合医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。根据评审标准，结合医院实际，重点抓好以下几方面工作： 1、完善各类规章制度。在以往开展医院管理年、“质量万里行”和三级医院创建活动基础上，根据卫生部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建章理制，补充完善各类规章制度内容，并汇编成册。 2、明确管理体系工作职责。建立院领导、职能科室、科主任（护士长）、医疗（护理）组长、工作人员的五级管理体系，明确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实工作责任制和目标责任制。 3、狠抓医疗质量和医疗安全持续改进。医疗质量和医疗安全是评审的核心，持续改进是评审重点。重点要做到严格执行人员资质、新技术的开展等准入管理制度，做到依法行医；认真执行临床路径，规范三级查房制度和临床诊疗行为，切实做好单病种质量控制工作；加强各岗位的质量管理，落实医疗质量和医疗安全的有关规定、质量标准及医疗、护理规范，确保医疗质量和医疗安全。 4、加强病历质量管理。各临床科室要强化病历质量意识，集中精力抓好病历质量管理。临床科室的所有危重病人病历和死亡病历，在出科前科主任要亲自把关审核。按照病历书写规范要求开展全员培训，要求每个医师熟练掌握病历书写规范。完善和提高电子病历系统，必须达到4级以上水准。 5、抓好重点科室建设和人队伍建设。重点专科和一般专科要
某市三院医疗信息系统安全 三级等保建设方案 2012-09-25 目录
1、某市三院医疗信息系统现状分析 1.1系统现状 某市第三人民医院（以下简称某三院）作为三级甲等医院，已经建成全院网络覆盖，医院内网已覆盖行政楼、老病房1/2F、门诊一期、门诊二期以及门诊一期中心机房，医院外网与新农合、市社保机构互联。医院内网采用“核心-接入”二层交换架构，行政楼、病房、门诊通过接入交换机连接至中心机房核心交换机。HIS、LIS系统作为三院核心业务系统直接部署在中心机房，系统服务器直接挂载在中心机房核心交换机上。近期三院将在中心机房区域部署一套电子病历系统已完善三院医疗信息系统。在出口方向，医院有两条出口与外网互联，一条通过防火墙完成与新农合、市医保机构的互联，另一条通过ISA服务器接入互联网。 2、某市三院医疗信息系统潜在风险 2.1黑客入侵造成的破坏和数据泄露 随着医疗信息化的普及，个人信息逐渐以电子健康档案、电子病历和电子处方为载体，其中包括了个人在疾病控制、体检、诊断、治疗、医学
研究过程中涉及到的肌体特征、健康状况、遗传基因、病史病历等个人信息。其中个人医疗健康信息的秘密处于隐私权的核心部位，而保障病人的隐私安全是医院和医护人员的职责。 某市三院医疗信息系统某市三院中心机房汇集了大量的病人隐私信息，而这些数据在传输过程中极易被窃取或监听。同时基于电子健康档案和电子病历大量集中存储的情况，一旦系统被黑客控制，可能导致病人隐私外泄，数据恶意删除和恶意修改等严重后果。病人隐私信息外泄将会给公民的生活、工作以及精神方面带来很大的负面影响和损失，同时给平台所辖区域造成不良社会影响，严重损害机构的公共形象，甚至可能引发法律纠纷。而数据的恶意删除和篡改会导致电子健康档案和电子病历的丢失以及病人信息的错误，给医护人员的工作造成影响，甚至可能引发医疗事故。另一方面，随着便携式数据处理和存储设备的广泛应用，由于设备丢失而导致的数据泄漏威胁也越来越严重。 因此电子健康档案和电子病历数据作为卫生平台某市三院中心机房的重要资产，必须采取有效措施以防止物理上的丢失和黑客监听、入侵行为造成的破坏，保证数据的保密性，安全性和可用性。 2.2医疗信息系统漏洞问题 自计算机技术的出现以来，由于技术发展局限、编码错误等种种原因，漏洞无处不在并且已成为直接或间接威胁系统和应用程序的脆弱点。操作系统和应用程序漏洞能够直接威胁数据的完整性和机密性，流行蠕虫的传播通常也依赖与严重的安全漏洞，黑客的主动攻击也往往离不开对漏洞的利用。事实证明，99%以上攻击都是利用已公布并有修补措施但用户未修
疾控中心实验室建设方案 疾控预防和控制中心(CDC)是一个与人们生活息息相关的国家部门，其建设水平的高低反应了一个国家对社会公共卫生安全的保障程度。自全球性的SARS 疫情和禽流感发生后，国家加大了在这方面建设的力度，并投人大量的资金对各省、市、县的CDC进行改建或新建。 CDC要求具备的功能 从CDC 的服务对象来分主要为二大类:一类是服务于公共卫生，主要涉及到食品、日用品等国家要求的一些检验科目，如:微生物学检验、卫生学检验等。另一类是为了应付突发事件的科目，如:突发的疫情、流行性疾病等。省、市、县的各级CDC所需的检测要求和内容是不一样的，但总体来说内容比较繁多，主要包括:疾病预防和控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究等职责。其最大检验的类别数量为25项、内容数量为79项、项目数量为225项，具体测试的项目主要有:寄生虫、性病和艾滋病、鼠疫、理化分析、卫生微生物、病原微生物、毒理实验、病原微生物、急性传染病、病媒、虫媒、血吸虫等。正因为CDC担负着以上的检测任务，所以其工作的程序安排，包含着很大部分的不确定性，除了在管理上采取相应的措施和制度外，实验室的布局和硬件的设施也是尤为重要的环节，在某种程度上说是至关重要的。 目前的状况 近年来，随着人们生活水平的不断提高，国家加强了这个领域的投人和建设，特别是SARS疫情的爆发和禽流感的发生，使人们看到CDC在保障人民健康中的重要性，从而促进了各地CDC的建设。就目前而言，国家还没有一个完整和系统的关于CDC的建设规范，而是套用和引用一些相关领
医院创建三级医院实施方案
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***医院创建三级综合医院工程实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建三级综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。因此，为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医院工程实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持医院的公益性质，坚持不懈地按照围绕一个中心、着眼两个力争、深化三个巩固、坚持四个完善、确保五个提高的工作方略，以创建三级综合医院为动力，以质量建设为核心，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过创建与达标活动，促进医院跨越式发展。 二、目标任务 1、按照“半年建设，半年整改，半年完善”的基本规划，争取用一年左右的时间，通过***卫生厅三级综合医院的评审。 2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平接近自治区同级医院水平，促进医院全面、协调、可持续发展，为驼乡人民群众的健康提供“质优、安
某市三院医疗信息系统安全三级等保建设方案 2012-09-25
目录 1 、某市三院医疗信息系统现状分析 (4) 1.1拓扑图 (4) 1.2网站/BS应用现状.............................................................................. 错误！未定义书签。 1.3漏洞扫描............................................................................................... 错误！未定义书签。 1.4边界入侵保护...................................................................................... 错误！未定义书签。 1.5安全配置加固...................................................................................... 错误！未定义书签。 1.6密码账号统一管理............................................................................. 错误！未定义书签。 1.7数据库审计、行为审计................................................................... 错误！未定义书签。 1.8上网行为管理...................................................................................... 错误！未定义书签。 2 、某市三院医疗信息系统潜在风险 (5) 2.1黑客入侵造成的破坏和数据泄露 (5) 2.2医疗信息系统漏洞问题 (6) 2.3数据库安全审计问题 (6) 2.4平台系统安全配置问题 (7) 2.5平台虚拟化、云化带来的新威胁................................................. 错误！未定义书签。 3、某市三院医疗信息系统安全需求分析 (8) 3.1医疗信息系统建设安全要求 (8) 3.2医疗等级保护要求分析 (9)
关于县人民医院设置三级综合医院的请示 市卫生和计划生育委员会： 近年来，县医疗卫生事业健康发展，为全县经济建设和维护人民群众的身体健康做出了积极贡献。为适应国民经济发展和人民群众健康需求，现依据《市医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》“县等地规划为成长类城市，引导医疗卫生资源向当地发展，增强当地医疗卫生资源的综合服务能力”的总体要求，按照《县卫生和计划生育事业发展“十三五”规划（2016-2020年）》要求，对照《三级综合医院基本标准》，结合县医院的医疗服务能力和技术水平，县委、县政府决定在县人民医院原址设置三级综合医院。 特此请示。 县卫计委 二〇一八年五月二十二日 附：县人民医院基本情况 县人民医院基本情况 医院创建于1949年，始终坚持以人为本，以病人为中心，以“敦、仁、博、爱、勤、廉、恕、明”为院训，开展人性化服务，现已成为集医疗、急救、预防、保健、康复、教学于一体的二级甲等综合性医院，担负着全县及毗邻地区近200万群众的医疗保健服务和危急重症患者的救治工作。医院开放院区（本部、东区）2个，开设病区35个，实际提供病床1400余张，设置临床、医技、医疗辅助科室57个，其中有市级重点专科5个，院级重点学科6个，行政管理和职能科室23个。医院始终注重文化建设，努力打造学习型医院，务求为社会提供高水平、多层次、全方位的综合医疗服务，先后荣获第五、六、七、八届“省文明单位”、“省先进集体”、“省模范职工之家”、省“先进基层党组织”、省级与市级“诚信医院”、第十二届市文明单位等殊荣20余项。 一、人才状况 现有在岗职工1255人（不包括劳务派遣人员），其中卫生专业技术人员1114人。卫生技术人员中专业构成：执业医师375人，执业助理医师14人，注册护士（师）557人，药剂人员43个，临床药学人员5个，检验人员39个。卫生技术人员中学历构成：硕士及以上学历25人，本科学历508人，大专学历585人，中专学历124人。卫生技术人员中职称构成：高级职称74人，中级职称310人。 近年来，医院加大人才招聘力度，重点学科引进硕士研究生近20名。在人才培养上，根据学科建设需要，有计划安排外出进行学习，有针对性地设置了“专
基层版创伤中心建设指南（试行） 创伤中心是指医院将院内与创伤相关的主要外科专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强和规范创伤患者而建立的多学科诊疗模式，负责为创伤急救患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗服务。为规范创伤患者救治，推进全区创伤中心建设，构建创伤患者分级救治体系，结合实际，现制定创伤中心建设指南（试行）。 一、功能定位 具备收治本区域内严重创伤患者的条件和水平；具备运送严重创伤患者至上级医院救治的能力；具备对上元的快速评估、复苏、稳定生命体征的能力；参与本县域内创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。 二、建设条件 有创伤综合救治团队，配备具有相关资质的专业技术人员。救治团队依托二级甲等及以上综合医院急诊外壳诊室，急诊抢救室具备一定数量、满足需求的抢救床位和复苏床位。有固定的急诊外科医生，具有临床各学科和医技辅助相关科室快速联动机制，具备创伤急救病人快速救治能力。 各级创伤中心应设置急诊医学科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、五官科、介入科、麻醉科、医学影像科、输血科等与创伤救治相关的诊疗科目。设置有创伤复苏单元，一定数量的创伤重症监护室(ICU)病床，及创伤普通病床。具备创伤基础和高级生命支持设备、
床旁检测和诊断设备。能够快速完成创伤重点超声评估(FAST)、胸片、骨盆X线、全身快速CT、血管造影等检查，力争做到介入时间及手术时间提前，特殊患者能够在1小时内实施急诊手术。具备开展紧急气管插管、环甲膜切开、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、开胸探查、颅脑外伤急诊手术、肠切除术、胃肠穿孔修补术、胃肠造口术、吻合术、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、肝脾损伤的处理、直肠切除术、回盲部切除术、多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术、膈肌修补术、胸壁外伤扩创术、心包开窗引流术、肺大泡切除修补术、肺楔形切除术、四肢及骨盆外架外固定术、四肢骨盆及脊柱脊髓损伤急诊手术、肢体残端修整术、大腿截肢术、小腿截肢术、足踝部截肢术、截指术等相关能力和条件。建立院前登记系统与院内登记系统，建立统一的患者确认码，做到创伤患者的全病程追踪。具备严重创伤患者的综合抢救能力。 此外，相关中医院(专科医院)达到条件的，参照标准执行。 (二)人员、设备和技术要求 急诊外科应在符合《新疆维吾尔自治区综合医院等级医院评审标准实施细则》相关要求的基础上，满足以下条件。 1.基层版创伤中心 (1)功能区域设置应当包括:急诊分诊区、急诊外科诊断区、急诊抢救室、急诊留观室、急诊病房、急诊清创室、急诊监护病房; (2)急诊检验、急诊超声、急诊X线、急诊CT提供“24小时x7天”服务;
珠海xx医〔2020〕xx号 关于印发《珠海市xx医院 创伤中心建设实施方案》的通知 各科室： 现将《xx医院创伤中心建设方案》印发给你们，请认真学习并遵照执行。 xx医院 2020年4月24日
珠海xx医院创伤中心建设实施方案 为进一步规范诊疗，提高创伤患者救治质量和效率，保障医疗质量和安全，根据省卫生健康委《广东省促进粤东西北地区市级医疗服务能力提升计划（2020-2022年）》（粤卫〔2020〕2号）的通知要求，结合我院工作实际，特制定本方案。 一、指导思想 通过创伤中心建设，创新急诊急救服务模式，为创伤患者提供快速诊疗通道，提高我院创伤综合救治水平和救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度，进一步推动建立创伤救治体系，建立长久可行高效的工作机制。 二、创伤中心建设及相关要求 （一）创伤中心标识与指引设置要求（总务科、宣传科牵头） 1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、大厅、急诊入口和医院内流动人群集中的地方设置醒目指引标志，引导患者快速到达创伤中心。（推进：1.外院参观学习 2.网络收集资料） 2.医院分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等各窗口处设置急诊、创伤患者优先标识。 3.在急诊科设置创伤患者进入救治绿色通道的明显标识。 4.设立健康教育板报，以宣传栏、知识角、电子屏等方式宣传创伤救治相关知识，提升群众对各种创伤防治的认识和健康素养。 （二）创伤中心人员和相关技术开展要求（医教部-专科组牵头）
1.急诊科:具有开展创伤基本和高级生命支持资质的人员，能常规开展急诊创伤生命支持(心肺复苏、抗休克和紧急气道管理等)，并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。 2.外科团队:具有24小时实施神经外科、胸外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔外科、耳鼻喉科和烧伤整形外科手术等并有资质的专业人员，人员相对固定。严格落实多学科会诊制度，院内会诊时间在10分钟之内到达现场。 3.其他科室:影像介入科、麻醉科、重症医学科、超声影像科、心电图室、输血科和康复治疗室。 4.创伤中心人员应具备开展紧急气管插管、胸腔闭式引流、心包穿刺术、开腹探查、颅脑外伤急诊手术、脾切除术、多发性肋骨骨折及连枷胸内固定、上肢截肢术等三级以上手术能力。 （三）创伤相关设备要求（设备科牵头） 1.具备专用于创伤中心的设备。包括呼吸机、除颤仪、监护仪、便携式多普勒血流探测仪、输液加温、颅脑损伤亚低温设备、支气管镜、CRRT血液滤过、颅内压检测仪、膀胱压检测设备、胃酸监测设备、中心静脉压CVP监测的监护仪等设备，能进行床旁X线，超声检查。 2.除能开展常规血液检测外，还具备凝血功能检测、血栓弹力图TEG、心肌酶系列、高敏肌钙蛋、心衰系列监测的能力。 3.医院24小时提供医学影像检查诊断，包括X光、CT、MRI、CTA、超声、血管造影等。 （四）院前和院内创伤急救体系建设要求（急诊科牵头、输
区域严重创伤医疗急救服务系统/创伤中心建设要点 急救医学科2019-5-23 一、创伤救治理念: 1、“白金10分钟” 创伤救治点（区域医疗中心/综合型卫生院/120急救站/急救网络医院）：现场急救2、“黄金1小时” 创伤救治链条: 120院前急救/移动ICU→急救重症监护室→血库→急诊（创伤）外科→手术室 3、创伤区域一体化救治 4、创伤救治“谁牵头、谁负责”; 急救医学科牵头创伤中心建设与严重创伤患者抢救治疗，对严重创伤患者负责； 多学科会诊建议， 创伤中心领导人员或授权的管理人员、急救医学科管理第一责任人决策。 不属于医疗事故情形： ①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； ②由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 ③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； ④无过错输血感染造成不良后果的 ⑤因患者原因延误诊疗导致不良后果的 ⑥因不可抗拒力造成不良后果的 二、创伤中心建设目标： 1、国家创伤医学中心、 2、国家区域创伤医疗中心、 3、省级创伤医学中心、 4、省级区域创伤医疗中心、 5、Ⅰ级创伤中心/三级医院/市级创伤中心 6、Ⅱ级创伤中心/二级医院/县级创伤中心
7、创伤救治点(乡镇) 三、县域创伤救治网络 1、创伤救治点/创伤急救网络医院 ①创伤救治点：村室、卫生院、中心卫生院 ②创伤急救网络医院：区域医疗中心、120急救站 2、120院前急救/移动ICU 3、急救重症监护室 4、血库 5、急诊（创伤）外科 6、手术室、麻醉科 四、创伤救治相关临床专科建设 模式一：院前急救、急诊科、骨科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、颌面外科、烧伤科、整形外科、输血科、重症医学科、麻醉科、介入放射学专业等 模式二：根据医院实际情况建立虚拟创伤救治团队指在严重创伤救治中能快速抽调外科各专科、相关辅助检查科室等，形成多学科抢救小组（即院内MDT团队），以急诊科为平台，为严重创伤患者建立多学科综合救治模式，提供及时、全面、系统的诊疗、监护服务。 模式三：根据医院实际情况建立急诊外科为核心的实体化创伤救治团队 五、能够对全部的创伤患者进行确定性治疗 （Ⅰ级创伤中心/三级医院/市级创伤中心创建标准） （技术服务能力）具备开展： 1、（急诊科）紧急气管插管、环甲膜切开、胸腔闭式引流、心包穿刺术、 2、（普外科、胸外科）开腹探查、开胸探查、肠切除术、胃肠穿孔修补术、胃肠造口术、吻合术、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术、肝脾损伤的处理、直肠切除术、回盲部切除术、多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术、膈肌修补术、胸壁外伤扩创术、开胸探查术、心包开窗引流术、肺大泡切除修补术、肺楔形切除术、 3、（神经外科）颅脑外伤急诊手术、 4、（骨科）四肢及骨盆外架外固定术、四肢骨盆及脊柱脊髓损伤急诊手术、肢体残端修整术、大腿截肢术、小腿截肢术、足踝部截肢术、截指术； 创伤致死三联征：酸中毒、低体温、凝血功能障碍