高血压急症的药物治疗 作者：山东大学齐鲁医院陈玉国来源：中国实用内科杂志 1概念及分类 高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。临床分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。二者合称高血压危象。以往所谓的恶性高血压、高血压脑病等均属于此范畴。我国高血压危重症发生率约为5％。 2病理生理机制 高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。 3高血压急症的治疗原则和降压目标 高血压急症降压治疗的基本原则为： （1）迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。 （2）控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。 （3）合理选择降压药：选择起效迅速，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小、对心、脑血流影响较小的药物。 降压最终目标是保护器官功能，减少并发症，改善患者预后。根据病情制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。既要使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身组织器官灌注不足。高血压急症病情稳定后，纠正引起血压异常升高的原因或诱因以预防复发。但目前所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行个体化治疗。
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
高血压急症的处理 1 [定义HYPERTENSIVE CRISES） 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、 2003年JNC7将高血压危象分为两类 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。《中国高血压防治指南2005》2、常见的高血压急症及病因 常见的高血压急症 急性左心衰/肺水肿；急性冠脉综合征；急性脑卒中； 高血压脑病；子痫；急性脑外伤；…… ?继发性高血压——与原发疾病有关 ?高血压危象——一定有诱因！！！ ?停药或调整用药不当？ ?应激？ ?重要脏器供血不足？ ?靶器官损害可以在血压升高之前。 3、高血压急症的处理治疗原则 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性；把握合理的降压速度和幅度；有时候不需要使用降压药；有时候降低血压弊大于利；降压的目的是保护器官——器官第一；紧急降压尽应使用静脉制剂；重视应激和神经内分泌的作用；顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人。 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平（对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压。溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg。）；主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血 舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等
硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察 周志通 (江苏省启东市第二人民医院内科,江苏启东226241) 摘要:目的观察硝酸甘油对高血压急症的疗效。方法符合高血压急症患者静脉滴注硝酸甘油,定时 测量用药后的血压、心率变化,调整用药剂量。结果硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症,用药后收缩压和 舒张压均有显著下降,且副作用很少。结论硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症具有起效快、操作方便、副 作用少的特点,适合临床推广。 关键词:内科学;硝酸甘油;高血压急症;硝普钠 学科分类代码: 32012410 中图分类号: R54411 文献标识码: B 文章编号: 1004 - 5775 (2003) 12 - 0934 - 01 高血压急症是指在高血压病程中,由于某种因 素的刺激引起血压急剧或显著升高,导致心、脑、肾 等重要脏器的严重功能障碍甚至衰竭〔1〕。高血压 急症病情凶险,病死率高。硝普钠是首选的治疗高 血压急症的药物,但由于其扩血管作用强烈,血压波 动幅度大,必须严密监测血压、心脏功能等生命体 征,其代谢产物有氰化物和硫氰酸盐等,均可以引起 较严重的毒副作用, 必须新鲜避光配置, 操作麻
烦〔2〕。我院使用硝酸甘油静滴治疗24 例高血压急 症患者,取得较好的疗效,现报告如下。 1 临床资料 111 一般资料 24 例均为我院2001 - 01～2002 - 12 住院患 者,均符合高血压急症诊断标准〔1〕,其中男14 例,女 10 例。年龄42～74 岁,平均5812 岁。其中高血压 危象13 例,高血压脑病4 例,脑出血1 例,冠心病急 性左心衰4 例,冠心病不稳定心绞痛2 例。在24 例 中有21 例有明确的高血压病史(最长达14 年) ,20 例间断服用降压药,1 例未用降压药物治疗。24 例 患者治疗前血压为( 2517 ～3218) kPa/ ( 14 ～20) kPa ,平均2817/ 1618 kPa 。 112 治疗方法 所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油 25 mg 静滴,同时酌情加用卡托普利、尼莫地平、速 尿等,硝酸甘油的初始剂量为20μg/ min ,由专人使 用同一血压计于用药后5 、10 、15 、20 、30 、45 、60 min 测右上肢血压和心率1 次,1 h 后改为每30 min 测1 次,根据血压下降的幅度和速度调整硝酸甘油用量, 如有头痛、呕吐、心悸等情况要减慢滴速,降压过程 中使血压在最初1 h 内的降压幅度不超过治疗前平
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张 压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单 纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因。 对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至 160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图：
高血压急症急救措施 高血压急症急救措施 1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视线模糊，即出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药物。 3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，并吸入氧气。 4、高血压病人发病时，可能会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。 高血压的检查方法 1.体格检查 (1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3
次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况 (2)测量体重指数(bmi)、腰围及臀围。 (3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。 (4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 (5)全面的心肺检查。 (6)全面详细了解患者病史。 2.实验室检查 可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部x线、眼底、动态血压监测等。 可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 高血压的病因 1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
高血压病治疗原则 一、高血压病 高血压治疗获益主要来自降压本身,因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24小时稳定降压,有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。\......感谢聆听 (一）原发性高血压 1．治疗原则 (１）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合. （2）非药物治疗:低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等,适用于各级高血压。 (3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞5０%,避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压. （4）个体化:选择最合适的药物和剂量。
(5）达标和停药:除高血压急症外,血压宜在1~２周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降.一般应长期治疗。 ２。药物治疗 (1) 1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ＡRB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。 (２）２级和３级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制或 ＡRＢ;钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与A ＣE抑制剂或ＡRB；利尿剂与β受体阻滞剂. 三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。 （3）有并发症和合并症的降压治疗: ①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一.脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是13０/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免
高血压治疗新策略 说到高血压患者的治疗，降血压是必要的措施，这是没有争议的， 但是否需要调脂呢？最新的研究表明，高血压患者在控制血压的同时，加用调脂治疗，能显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。这一发现对于我国高血压患者很有意义，因为我国心血管疾病患者正面临着脑卒中与心肌梗死的双重挑战。 双重挑战，不容乐观 经过多年努力，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍然很不满意。众所周知，高血压是脑卒中（中风）的首要危险因素， 也是导致冠心病心肌梗死的危险因素。1998 年，我国因脑卒中和心肌梗死而死亡的人数为260万，也就是说，每13 秒夺去一个中国人的生命。 脑卒中患病率持续上升——近年来，我国出血性脑卒中（脑出血）有了显著下降，但缺血性（血栓闭塞性）脑卒中仍在持续增加，总的脑卒中患病率在持续上升。 心肌梗死患病与死亡率急剧上升——我国冠心病心肌梗死的患 病与死亡率在急剧上升和快速年轻化。1984?1999年，北京市成人居民的平均血胆固醇水平增高了24%。大家知道，血胆固醇水平每升高1%，冠心病的患病与死亡率就增加2%。因此，这15 年期间，北京市成人的冠心病患病死亡率几乎增加了50%。尤其令人关注的是，北京市35?44 岁男性“白骨精” （白领、骨干、精英）的心肌梗死死亡率增加了156%!这其中有77%归因于胆固醇水平升高。
一手降压，一手调脂以往人们一直不清楚，高血压患者是否需要调脂。人们认为，不管用最老的药物（如利尿剂），还是用最新的药物，只要把血压降下来就可以了。 近年来，众多大规模临床试验一致证明，只要认真控制高血压，就能大幅度减少脑卒中，也能在一定程度上减少心肌梗死的危险；只要使用他汀类药物降胆固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危险（与不用药或用安慰剂比，使初发或复发的心肌梗死都减少1/3 左右），并且进一步减少脑卒中。 新近，欧洲进行了一项大规模高血压临床试验（ASCOT，）其结果 有力证明了高血压患者在积极控制血压的基础上，加用阿托伐他汀调脂治疗，能显著地降低心肌梗死和脑卒中发生的危险。即使是尚未患冠心病的高血压患者，用药前基础血胆固醇水平没有明显升高的，在控制血压的同时，联合使用常规剂量的阿托伐他汀（10 纳克/ 日），治疗3 年左右，与安慰剂比，能显著降低冠心病死亡、心肌梗死和脑卒中发生的危险。 综上所述，目前高血压治疗新策略应该是一手降压，一手调脂。近来，已有企业把降血压药物氨氯地平和降胆固醇药物阿托伐他汀组合成一片复合制剂，每日1 杯水、1 片药便可同时降血压和降胆固醇。 科学预防，别踩生命“急刹车” 2005 年，高秀敏与古月因心肌梗死猝然辞世。明星们当然不会没钱防病，为何不少明星都英年早逝呢？因为人们未必死于疾病，而是死于无知，死于不了解心血管疾病的预防常识。也有些人很关注预防心血管疾病，舍得花钱防病，但没防到点上，把有限的医疗卫生资源浪费在毫无证据
省临床住院医师规化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规》 考试时间：120分钟 2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
高血压急症抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
高血压急症抢救流程高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用
1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成 50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
高血压急症抢救流程 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞ 130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾衰竭等情况时。 （一）治疗原则 1．迅速降低血压根据降压治疗的紧迫程度，可分为紧急和次急两类。前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 2．控制性降压高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 （二）降压药选择与应用 1．硝普钠：在大多数情况下，首选的药物。开始时以50mg/500ml浓度每分钟10～25μg速率静滴。使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。 2．硝酸甘油：硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。开始时以每分钟5～10μg速率静滴，然后每5～10分钟增加滴注速率至每分钟20～50μg。 3．地尔硫卓：地尔硫卓主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。配制成50mg/500ml浓度，以每小时5～15mg速率静滴，根据血压变化调整速率。
急诊科急救/抢救流程 目录 1、急救通则 1 2、休克抢救流程 2 3、休克抢救流程图 3 4、过敏反应抢救流程图 4 5、昏迷抢救流程 5 6、昏迷病人的抢救流程图 6 7、眩晕抢救流程 7 8、眩晕的诊断思路及抢救流程图 8 9、窒息的抢救流程 9 10、窒息的一般现场抢救流程图 10 11、急性心肌梗死的抢救流程 11 12、急性心肌梗死的抢救流程图 12 13、心律失常抢救流程 13 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 15 15、严重心律失常抢救流程图 16 16、电击除颤操作流程图 17 17、心脏骤停抢救流程 18 18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 19 19、高血压急症抢救流程 20 20、高血压危象抢救流程图 21 21、急性左心衰竭抢救流程 23 22、急性左心衰竭抢救流程图 24 23、呼吸困难抢救流程图 25 24、呼吸衰竭抢救流程图 26 25、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 27 26、支气管哮喘抢救流程 28 27、致命性哮喘抢救流程图 29 28、咯血抢救流程 30 29、大咯血的紧急抢救流程图 31 30、呕血的抢救流程 32 31、食管胃底静脉曲张出血治疗 33 32、急性上消化道出血抢救流程图 34 33、急性缺血性脑卒中急救流程图 35 34、急性脑血管病急救流程图 36 35、脑疝的抢救流程图 37 36、急性肾功能衰竭急救流程图 38 37、急性肝功能衰竭急救流程图 39 38、肝性脑病的处理 40 39、肝性脑病急救流程图 42 40、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 43
41、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 44 42、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 45 43、水、电解质平衡失调急救流程图 46 44、酸碱平衡失调急救流程图 47 45、抽搐抢救流程 48 46、全身性强直—阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 49 47、抽搐急性发作期的抢救流程图 50 48、中暑抢救流程 51 49、中暑的急救流程图 52 50、溺水抢救流程 53 51、淹溺抢救流程图 54 52、电击伤抢救流程 55 53、电击伤急救处理流程图 56 54、急性中毒抢救流程 57 55、急性中毒急救处理图 58 56、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 59 57、急性药物中毒诊疗流程图 60 58、急性有机磷中毒抢救流程图 61 59、CO中毒急救流程图 62 60 61 62、输液反应抢救流程图 65 63、创伤抢救流程 66 64、急性创伤抢救流程图 67 65、严重创伤抢救流程图 68 66、颅脑创伤的急救诊疗流程图 69 67、胸部、心脏创伤的急救流程图 70 68、腹部损伤的现场急救流程图 71 69、骨折的现场急救流程图 72 70、急腹症抢救流程 73 71、急诊分娩的急救流程 77 72、急诊分娩的急救流程图 78 73、高危妊娠孕产妇急救流程图 79 74、子痫抢救流程 80 75、新生儿窒息抢救流程 81 76、高危新生儿急诊服务流程图 83 77、输血反应处理预案 84
高血压急症的处理 2014-10-08 10:42:48 来源：中国循环杂志作者：echo1166 编辑：edmed 高血压是临床诊疗中的常见疾病，控制不良的高血压可表现为“高血压急症”即血压重度升高（>180/120mmHg）伴心、脑、肾等靶器官受损，如不及时诊治将严重影响患者的生存及预后。迅速识别、评估和治疗高血压急症对于预防不可逆的脏器功能损伤有重要意义。 目前关于高血压急症的治疗用药和降压目标的研究还很不足，本文通过对既往研究和指南文件的复习，建议高血压急症患者初始处理应集中于快速识别并确认靶器官情况，根据不同靶器官的受累控制性降压，并对常用高血压急症的降压药物和受累靶器官的处理做一概述。 初始评估 当患者血压重度升高时，应进行详尽的病史采集、体格检查和实验室检查，评估靶器官受累情况，必要时需行影像学检查，例如患者出现精神状态改变或局部神经体征，应行颅脑计算机断层摄影术（CT）评估有无出血或梗死。初始治疗不应对患者整体评价过程而延迟。 治疗原则 初始治疗的主要目的并非是使血压正常，而是最大程度防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。一旦诊为高血压急症，患者应立即进入监护室，持续监测血压；尽快应用合适的降压药；酌情使用有效的镇静药；针对不同的靶器官损害给予相应的处理。应在有创血流动力学监测的前提下，静脉给予短效降压药物。JNC7报告建议最初2h内血压下降幅度不超过25%，在随后的6h内将血压降至 160/100-110mmHg，主动脉夹层的患者应在2h内降至120mmHg以下。中国高血压防治指南则建议对主动脉夹层的患者在其可耐受的情况下，收缩压降至100-110mmHg。患者为急性冠脉综合征（ACS）或过去无高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压可适当降低。若患者可耐受此血压水平，则可在之后的24-48h内降至正常水平。一旦达到初始靶目标血压，即可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。 降压药物 目前高血压急症治疗方面尚无某种药物更优的研究。目前尚无优于其他任何药物的降压药。降压药物的选择应同时考虑到药物和患者两方面的独特性，前者包括药代学和副作用等；后者包括靶器官受累情况、年龄、用药史、血压升高的程度等。 钙枯抗剂 尼卡地平：二代二氢吡啶类钙拮抗剂，作用于L-型钙通道，舒张外周血管平滑肌。能通过血脑屏障，缺血性卒中时可在缺血组织快速集聚扩张血管，出血时能减轻血管痉挛，不影响颅内压。适用于急性脑卒中后给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的患者。尼卡地平能减轻心脏缺血，增加冠状动脉血流，有助于心肌氧平衡的维持，但对动脉重度狭窄者应慎用。常见副作用有头痛、低血压、恶心、呕吐和心动过速等。 氯维地平：第一个三代二氢吡啶类钙拮抗剂，特异性扩张动脉，减轻后负荷而不影响心脏充盈压，不引起反射性心率过快。起效迅速，作用时间短，半衰期较短。氯维地平还能减轻缺血心肌的病变程度，保护冠状动脉内皮功能，减少梗死范围，且不影响肝肾功能。禁用于对大豆和豆制品、鸡蛋和蛋制品过敏的患者及脂代谢功能缺陷者（如病理性高脂血症、脂性肾病或急性胰腺炎合并高脂血症）。对于老年患者，通常从最低有效剂量开始给药。 —氧化氮血管扩张剂
高血压干预方案 一、目标 (一)积极开展观水镇健康教育活动，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。 (二)积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 (三)提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、辖区高血压患者的检出 (一)35岁以上病人首诊测量血压：我院各科门诊及下设19所一体化村卫生室对当年首诊就诊的35岁以上患者常规测量血压，以早期检出高血压患者。 (二)人群血压普查：以卫生室为单位，利用建立居民健康档案进行人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、辖区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药
物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟限酒、平衡心理等内容。 具体措施为： (一)合理膳食： (1)限盐：饮食宜清淡，每日食盐量应降至6g以下，通俗衡量标准为普通啤酒盖去掉胶垫后或者1/2矿泉水瓶盖，食盐量约为6g。，其他含钠佐料加酱油、味精较多时，应减少食盐摄入量。 (2)限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。每多饮100毫升白酒，高血压危险可能会增加19%-25%。饮酒后约4—5小时血管收缩而血压升高。研究表明，成年男性一日摄入酒精量不要超过25克，相当于一瓶啤酒、二两低度白酒、或者200毫升葡萄酒。 （3)多吃新鲜蔬菜、水果。 (4)增加食物中钾和钙的补充，如土豆、茄子、海带。 (5)减少膳食脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要是控制动物性脂肪的摄入，其含有大量胆固醇可引起动脉粥样硬化，使血管变硬变窄，血压上升。建议每人每天食用油不要超过40克，营养专家建议控制在25克以下。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。进食一定量的优质蛋白，
高血压急症处理指南 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。高血压次急症是指仅有血压突然显着升高，而无靶器官损害。高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显着升高（通 常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100- 110mmHg。如患者能耐受，且临床情况稳定，可在24～48h内逐步将血压降至正常水平，即降压的第三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况(如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等)。由于已经存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是，首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。 高血压急症处理流程图： 三、特殊类型高血压急症的治疗 1.主动脉夹层 高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基础上，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平，应在30分钟之内将收缩压降低至100mmHg左右，心率控制在60-
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/978190033.html, 高血压急症临床用药策略 作者：沈潞华 来源：《中国社区医师》2010年第17期 高血压危象包括高血压急症和亚急症。美国JNC 7报告中指出,高血压急症是指血压明显 升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、中风、头外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层),需住院和进行胃肠道外药物治疗。高血压亚急症指血压显著升高,但不伴靶器官损害。应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害,并确定高血压的可能原因(睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺疾病)。2005年修订的《中国高血压防治指南》中对高血压急症的定义基本同上,并指出血压严重升高 (>180/120 mm Hg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现。2007年ESC/ESH欧洲高血压指南也认为高血压急症是血压严重升高伴靶器官急性损害,靶器官损害同上,可威胁生命,又增加了围手术期高血压。高血压急症往往是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高。 据美国流行病学资料显示,因高血压危象来急诊就诊的患者中,1/3是高血压急症。在中国高血压患者中约5%可发生高血压急症。 临床表现 高血压急症的临床表现包括了血压的急剧升高及靶器官损伤,因此症状复杂多样。常见的 症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。据文献资料,高血压急症靶器官损害的发生率脑病16.3%,颅内或蛛网膜下腔出血4.5%,脑梗死24.5%,急性心衰、肺水肿36.8%,心肌梗死/心绞痛12%,子痫4.5%,主动脉夹层2%。 高血压脑病脑血流有自动调节阈值,脑血流与血压有关;平均动脉压在60～140 mm Hg,脑血流量可保持恒定,140 mm Hg或血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值,可以导致高灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,可出现脑水肿;临床上除血压严重增高外,可出现神志改变,视乳头水肿。但随着血压的下降,脑部症状可得到改善,中枢神经系统功能也有所恢复。高血压脑病需要与其他脑血管疾病相鉴别,如颅内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、一过性脑供血不全。这些 脑血管疾病均有相应的临床表现,也可参考实验室检查和影像学检查。 急性心衰/肺水肿高血压急症可并发急性心力衰竭,临床表现为肺水肿,尤其见于老年患者和女性,长期高血压病史而治疗又不充分的患者。血压急剧增高,心脏后负荷增加,可引起心脏功能严重受损,心排血量明显降低,肺静脉压力及肺毛细血管楔压显著增高,血管内液体渗入到肺间质
高血压急症的家庭急救 高血压尽管是慢性病，但也会遇到紧急情况。发生危急情况时，首先拨打医疗急救电话120到医院看急诊。在院前可以用已经掌握的急救方法自我救助。因此，高血压患者应当掌握紧急情况下的一些简单、必要的自救方法。 高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。 高血压患者常因许多比较明显的诱因而突然出现高血压急症，且多半在家中发生，这时候该如何急救呢？如果家庭成员中有中老年高血压病人，一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可添置氧气袋以备急救之需。一旦发病，应及时采取正确的急救措施，这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。简单介绍由高血压引发的几种急症及其家庭急救措施。 1、高血压危象：因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等神经症状。 急救措施：此刻病人应卧床休息，并立即采取降压措施，选用复方降压片等，还可加服利尿剂，尽量将血压降到一定水平。对意识模
糊的病人要给予吸氧，症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗，同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发。 2、心绞痛：高血压病人如果有明显的冠状动脉粥样硬化，可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐，症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢，重者有面色苍白、出冷汗等症状。 急救措施：这时家人要马上让其安静休息，并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧吸入，症状可逐步缓解，若尚不能缓解，需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情。 3、急性心肌梗塞：该症状起病急，常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥，症状和后果比心绞痛严重得多，病人有一种未曾经历的濒死样恐怖。如果病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红色泡沫样痰等症状，应考虑并发急性左心衰竭。 急救措施：此时家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床，避免加重心脏的负担，可先服安定、止痛、强心、止喘药等，同时呼叫救护车急救，切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗塞的范围扩大，甚至发生心跳骤停，危及生命。急性心肌梗塞经常会发生心跳骤停的险情，家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间，以等待医生赶来救治。
高血压急症的处理 1、迅速降压尽快降压，阻止心、脑、肾等靶器官的进行性损害，但又不导致重要脏器的灌流不足，常用药物有： （1）硝普纳5%GS 500ml+硝普纳50-100mg 静脉点滴（须密切注意血压波动） （2）硝酸甘油5%GS 500ml+硝酸甘油25mg 静脉点滴 （3）二氮嗪（氯苯甲噻二嗪）200-300mg 静脉注射必要时可2小时后重复使用，同时可以合用呋塞米20-120mg，防止水钠潴留 （4）硝苯地平10-20mg 舌下含服 （5）拉贝洛尔50mg+5%GS 40ml 静脉注射15分钟后可以重复使用，三次无效则停用。 2、制止抽搐 （1）地西泮10-20mg 肌肉注射或静脉注射 （2）苯巴比妥0.1-0.2 肌肉注射或静脉注射或苯巴比妥0.1-0.2+10%水合氯醛10-20ml 保留灌肠 3、降低颅内压 （1）50%GS 20-40ml+呋塞米20-40ml 静脉注射或50%GS 20-40ml+利尿酸钠25-50mg 静脉注射 （2）20%甘露醇250ml 静滴（快）或25%山梨醇250ml 静滴（快） 降压药的种类 1、利尿剂 （1）噻嗪类氢氯噻嗪12.5-25mg口服给药。 （2）袢利尿剂呋塞米 20-40mg （3）保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）20mg 氨苯喋碇50-100mg 口服给药。（4）β受体阻滞剂 ①普萘洛尔10mg口服每天三次②美托洛尔25-50mg 口服每天两 次 ③阿替洛尔12.5-50mg 口服④倍他洛尔10-20mg 口服每天 一次 ⑤比索洛尔 5-10mg 口服每天一次 2、钙离子拮抗剂（CCB）通过阻滞钙离子内流和细胞内移而影响心肌和平滑肌 细胞收缩，是心肌收缩力下降，血管扩张，外周阻力下降而是血压降低。 ①维拉帕米（异搏定）②地尔硫卓③硝苯地平④尼群地平 3、血管紧张素抑制剂（ACEI） ①卡托普利②依那普利③贝那普利④福辛普利⑤西拉普利 4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ①氯沙坦②劼沙坦 5、α-受体阻滞剂