营养风险筛查与评估

营养风险筛查与评估
营养过剩与营养不足
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营养不良风险与筛查
❖ 概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数 增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住 院费用。
❖ 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
❖ 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
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NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
养治疗计划。 ❖总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
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NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
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营养风险的评估
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘 米处。与脊柱成450方 向捏提皮褶。
锁骨中线 脐水平线
(3)腹部皮褶
脐水平线与右锁骨中线 交界处。沿躯干长轴方
向纵向捏提皮褶。
营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
餐供能分配是否合理 ❖蛋白质、脂肪的食物来源是否合理
营养评估—人体测量
体重 身高
体质指数
皮褶厚度 与臂围
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营营养养评评价估——人人体体测测量量
❖ 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
❖ 体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
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NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
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第一步：首次营养筛查
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
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第二步：第二次营养筛查
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通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 16
二Baidu Nhomakorabea人体测量
1.皮褶厚度
❖ 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量 的测定可推算体脂含量。
❖ 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并 作为评价能量摄入或肥胖的指标。
皮褶厚度
❖ WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌
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生化及实验室检查—血清蛋白
❖ 白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L
28~34轻度不足；21~27中度不足；<21重度不足
❖ 转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L
1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足
❖ 前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L
❖
瘦
❖ 男 ﹤10mm
❖ 女 ﹤20mm
中等 10~40mm 20~50mm
肥胖 ﹥40mm ﹥50mm
皮褶厚度
皮褶厚度
肩峰 (1)上臂部
测量点 鹰嘴
右上臂肩峰后面与 鹰嘴连线中点处。 沿上肢长轴方向纵 向捏提皮褶。
测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直， 测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。
(2)肩胛部
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
❖ 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
✓ 在肝脏、肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中有重要意义。
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生化及实验室检查—氮平衡
❖ 反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%） 和排出氮的关系。
❖ 通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体 蛋白质营养状况；
人体组分 检查
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营养评估—膳食调查
❖1.调查内容 ❖饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入
量及计算出每天能量和所需要各种营养素的 摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关 系。 ❖2.调查方法 ❖ 称重法 记账法 ❖ 询问法 化学分析法
营养评估—膳食调查
❖3.调查结果与评价 ❖食物是否多样 ❖三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
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国内住院患者营养风险
中国临床营养杂志 2006,14:263
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营养状况评估
生化及实验 室检查
综合评价 指标
人体测量 临床检查
＝体重／［身高（米）］２
❖ 皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
❖ 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm) 24
营养评估—临床检查
病史采集
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营养评估—生化及实验室检查
1 营养成分的血液浓度
2 营养代谢产物的测定
3 吸收代谢相关酶活性
临床应用较多 的是血清蛋白
测定
4 头发指甲中营养素
❖ CHI>90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗 60%~80%表示瘦组织群中度消耗 <60%表示瘦组织群轻度消耗
❖ 是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标
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生化及实验室检查—免疫功能
❖ 总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的 简易方法。
正常值：（2.5~3.0）× 109/L 轻度营养不良：（1.5~1.8）× 109/L 中度营养不良：（0.9~1.5）× 109/L 重度营养不良：<0.9× 109/L
❖ 评价蛋白质营养状况最可靠、最常用的指标 氮平衡=摄入氮－（尿氮＋粪氮＋从体表排出的氮 ）
正氮平衡
氮平衡
生长中的儿童、健 身者和孕妇其体内 摄入的氮超出排出
的氮。
健康的大学生和成 年人氮收支平衡。
负氮平衡
宇航员和急症病人 失去的氮多于摄入 的氮。
生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）
❖ 定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与 相同年龄和身高的肌酐标准值比较。