附件3-4 ID □1□5□□□□□□ 表1 学校卫生工作基本情况调查表 表1-1 省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表 （各级卫生行政部门人员填写） 内蒙古自治区：□1□5盟市：□□片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）：□□监测点:□（1城区；2郊县） 单位名称（盖章）： 一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”） （一）卫生健康行政部门 1.分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费 万元。 （二）疾控中心 1.学校卫生科室的设置①独立设置②合并在其他科室③没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 （三）教育部门 1. 分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费 万元。 （四）区（县）学校（仅区县填写） 1.辖区内共有所学校，其中，中小学所，大学所，有卫生室或保健室的中小 学校所，大学所。 2.所有中小学校中共有校医人，专职卫生/保健老师人，兼职卫生/保健老师人， 专职心理老师人，兼职心理老师人。 3.所有大学中有校医人，专职心理老师人，兼职心理老师人。 二、学校卫生工作多部门合作机制 1. 上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划？①是②否 2. 上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发文？①是②否 3. 上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会？①是②否 三、学生常见病监测(市及区县填写) 1.要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？ ①一年1次②两年1次③两年以上1次④仅新生入学体检 ⑤不要求开展（跳转到题“四”） 2.开展监测的机构是？（可多选） ①辖区疾控中心②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚 四、上一年度当地学生主要健康问题 1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写） ①视力不良□□.□%②龋齿□□.□%③营养不良□□.□% ④超重肥胖□□.□%⑤沙眼、结膜炎□□.□% ⑥近视□□.□%
教师办公室卫生检查方案 各处室、年级： 为了进一步加强美丽校园精神文明建设，营造优美、舒适 的办公环境，提高全体教职工的卫生意识，树立我校教职工的 良好形象，特制定本方案： 一、组织机构 学校成立教师办公室卫生检查评比小组 第一组：卢汉林（组长）、冯景军、张洋、覃家福、 关素梅、周嘉强 第二组：关善文（组长）、聂丽、黄位健、周洁、李艺 二、检查对象：教师及各处室办公室。 三、检查时间：2015.12.10（周四）下午3点半开始 四、检查范围 1、第一组检查博学楼、育才楼所有办公室。 2、第二组检查食堂、办公楼、实验楼所有办公室以及校医室。 五、检查内容 1、办公桌椅、台柜、壁柜擦试干净无灰尘、污垢。 2、办公桌面整洁、作业本、练习册等资料用具摆放整齐。 3、电脑、打印机干净无灰尘、污垢。 4、私人物品如：餐具、零食等不得摆放在办公室桌面。
5、储物柜物品摆放整齐、归类放置、无杂物。 6、地面、角落清扫干净无积尘、纸屑。 7、玻璃无破损、无积尘；窗帘、窗台干净无灰尘。 8、墙壁无蜘蛛网、手脚印、乱张贴，悬挂物整齐、端正。 9、电风扇、电灯擦拭干净，无积尘。 10、卫生工具、杂物等放置在规定的位置或入箱摆放。 六、评分标准 1、满分100分：完全达到上述十条标准要求。 2、教师对办公室进行个性化布置，如放置一些盆花、挂些框 画等且整个室内布局美观大方，能给人带来温馨的感觉的，酌情加分。 3、根据总分高低评定出一、二、三等奖分别 4、8、4名。 学校给予表扬及适当的奖励。 七、反馈整改 1、及时公布检查情况 2、存在不足的地方马上整改 另附：《教师办公室卫生检查表》 梧州七中 2015年12月4日
附表1： 学校食品卫生安全工作检查表 单位名称负责人 电话 一、基本情况： 1、全校学生人数： 2、有无专职校医或保健教师有（）无（） 3、从业人员（食堂采购员、食堂炊事员、食堂分餐员、仓库保管员）数量人 二、学校食堂卫生管理 1、学校是否建立主管校长负责制（查名单）是（）否（） 2、有专职或兼职的食品卫生管理人员（查名单）是（）否（） 3、食品卫生管理制度及岗位责任制度健全（查书面材料） 是（）否（） 4、是否有有效的卫生许可证有（）无（） 5、食堂管理方式： （1）学校自办（） （2）承包食堂单位承包（）个人承包（）（3）承包合同中有无食品卫生安全内容有（）无（） 三、建筑、设备、设施与环境卫生 1、食堂内外的环境是否保持整洁是（）否（）
2、采取了有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件是（）否（） 3、有相对独立的仓库是（）否（） 4、有相对独立的食品加工操作间是（）否（） 5、有相对独立的食品出售场所及餐厅是（）否（） 6、设施、设备的布局合理是（）否（） 7、加工经营场所面积：平方米 8、食品处理区与就餐场所面积之比： 9、粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等需经常冲洗的场所、易潮湿场所是否有1.5m以上的光滑、不吸水、浅色、耐用和易清洗的材料（例如瓷砖、合金材料等）制成的墙裙是（）否（）10、加工操作间的地面由防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造并具有一定坡度（不小于1.5%）是（）否（） 11、加工操作间有足够的照明、通风和排烟装置是（）否（） 12、加工操作间有有效的空气消毒设施是（）否（） 13、有有效防蝇、防尘、防鼠和污水排放设施、设备 是（）否（） 14、废弃物的存放设施符合卫生要求是（）否（） 15、制售冷荤的高校食堂有专门的冷荤间是（）否（） 16、冷荤间配有专用冷藏、洗涤消毒的设备设施是（）否（） 17、是否具备用耐磨损、易清洗的无毒材料制造或建成的餐饮具专用洗刷、消毒池是（）否（）
学校卫生监督检查表被查班级： 班主任： 一、纪律安全监督检查 项目监督检查内容检查 结果 监督检查内容 检查 结果 学校基本情况男生人数女生人数 教职工总数住宿学生数设立医疗机构或卫生室数设立保健室数医生、护士等卫生专业人员数保健教师数 组织管理建立校长为第一责任人制度是否配合卫生部门监督检查 卫生室或保健室设置符合要求 卫生专业技术人员（或保健教师）配比 是否达到标准 突发公共卫生事件管理建立突发公共卫生事件应急处理领导 小组 制定有包含学校突发公共卫生事件应急 内容的预案（含传染病、水污染事件）建立有包含突发公共卫生事件报告制 度的文件 有突发公共卫生事件专职或兼职报告人定期（每学期1次）开展包括防控突 发公共卫生事件内容的健康宣传教育 活动 每学年开展一次含突发公共卫生事件内 容的应对演练 传染病防控建立传染病防控制度 有校长为第一责任人的传染病预防控制 工作小组 建立传染病疫情报告、登记及管理制 度 报告的内容、方式、时限均正确 有专人负责疫情报告疫情报告人是否在编 有患传染病学生病愈返校医学证明查 验记录 有传染病病例登记及报告记录（发生传 染病病例的学校） 有被污染场所消毒处理记录（发生传 染病病例的学校） 使用的消毒产品有卫生安全评价报告 定期（每学期1次）开展预防传染病 知识的宣传活动 有中小学生晨检制度（仅限中小学校）有晨检记录（仅限中小学校） 有因病缺课登记、追踪制度（仅限中小 学校） 有学生因病缺勤病因追查与登记记录 （仅限中小学校） 有疑似传染病病例及病因排查登记记录 （仅限中小学校） 有复课证明查验制度（仅限中小学校） 有患传染病学生病愈返校医学证明查验 记录 有学生免疫规划的管理制度（免疫档 案的建档、管理）（仅限小学） 新生入学预防接种证查验记录（仅限小 学） 新生预防接种证或漏种学生补证、补 漏种记录（仅限小学） 有通风、消毒相关制度（仅限中小学校） 学生常见病管理有健康管理制度将健康教育纳入年度教学计划 制定学生常见病防治计划、措施开展预防近视专题宣传活动 开展学生常见病防治宣传活动（每学 期至少1次） 定期开展健康生活方式、营养、急慢性 传染病、地方病宣传活动（每学期至少 1次） 建立教师常规体检记录建立学生健康体检档案 本年度是否开展学生健康体检本年度学生体检人数 建立体检异常学生登记记录建立体检结果向家长反馈制度 新生入学体检包括结核菌素试验 生活饮用水卫生学校 供水方式 □公共供水□自建设施供水 □二次供水□分散式供水 学校饮水方式： □开水□桶装水 □现制现售水□分质供水
校园卫生检查表 类别检查项目检查要求分 值 得 分 存在问题 室外卫生1、四化标准净化、硬化、绿化、美化 4 2、地面无果皮纸屑、烟头、痰迹、废弃物和积水、无枝叶、无杂草 6 3、墙面无乱写、乱画、乱张贴；制度牌、画像等上面无灰尘 4 4、垃圾箱垃圾存放不裸露，并及时清理 2 5、交通工具自行车、机动车有序停放在规定地点 2 6、景点绿化花坛、草坪无践踏痕迹 1 7、公物有效使用，无损坏 1 8、厕所地面干净无水迹、墙面无乱写乱画、小便池无尿碱、大便池无溢出 4 9、传达室物品摆放整齐、室内无异味 2 10、大门口干净整洁、有专人打扫 1 小计：27
教室、办公室、专用教室卫生检查表 类别检查项目检查要求分 值 得 分 存在问题 室内卫生1、桌椅橱柜摆放整齐合理、桌面无刻痕、无杂物 3 2、地面无果皮纸屑、无泥粉、无污迹、暖气片后无杂物 4 3、门窗通风、玻璃洁净无灰尘、窗帘悬挂整齐无损坏 3 4、墙壁无蜘蛛网、无灰尘、无涂画、无污迹、电风扇无灰尘 5 5、卫生角器材齐（扫帚、簸箕、）摆放整齐、清洁、无损坏 3 6、楼厅、道无杂物、污迹、地面明亮、制度牌、画像等上面无灰尘、 4 7、实验室教学仪器摆放整齐、洁净 2 8、特色至少摆放一至两盆鲜花和绿色植物（根据学校实际情况给于加分） 1 小计：25
宿舍卫生检查表 类别检查项目检查要求分 值 得 分 存在问题 宿舍1、床上用品叠放整齐 1 2、柜面无杂物 1 3、地面、门窗干净明亮 1 4、卫生工具摆放整齐 1 5、暖气片暖气片后无杂物 1 6、墙面有制度、温馨提示语、无脚印、手印、污点、字迹 6 7、室内空气通风、空气清新、无异味 3 8、楼道、厕所无杂物、无异味 2 9、发热观察室床、被褥、体温计等必备用品 3 小计：19
学校卫生日常监督检查表 被查单位（个人）：地址： 组织机构代码：法定代表人（负责人）：联系人：联系电话： 一、监督检查 项目监督检查内容检查 结果 监督检查内容 检查 结果 学校基本情况男生人数女生人数 教职工总数住宿学生数设立医疗机构或卫生室数设立保健室数医生、护士等卫生专业人员数保健教师数 组织管理建立校长为第一责任人制度是否配合卫生部门监督检查 卫生室或保健室设置符合要求 卫生专业技术人员（或保健教师）配比 是否达到标准 突发公共卫生事件管理建立突发公共卫生事件应急处理领导 小组 制定有包含学校突发公共卫生事件应急 内容的预案（含传染病、水污染事件）建立有包含突发公共卫生事件报告制 度的文件 有突发公共卫生事件专职或兼职报告人定期（每学期1次）开展包括防控突 发公共卫生事件内容的健康宣传教育 活动 每学年开展一次含突发公共卫生事件内 容的应对演练 传染病防控建立传染病防控制度 有校长为第一责任人的传染病预防控制 工作小组 建立传染病疫情报告、登记及管理制 度 报告的内容、方式、时限均正确 有专人负责疫情报告疫情报告人是否在编 有患传染病学生病愈返校医学证明查 验记录 有传染病病例登记及报告记录（发生传 染病病例的学校） 有被污染场所消毒处理记录（发生传 染病病例的学校） 使用的消毒产品有卫生安全评价报告 定期（每学期1次）开展预防传染病 知识的宣传活动 有中小学生晨检制度（仅限中小学校）有晨检记录（仅限中小学校） 有因病缺课登记、追踪制度（仅限中小 学校） 有学生因病缺勤病因追查与登记记录 （仅限中小学校） 有疑似传染病病例及病因排查登记记录 （仅限中小学校） 有复课证明查验制度（仅限中小学校） 有患传染病学生病愈返校医学证明查验 记录 有学生免疫规划的管理制度（免疫档 案的建档、管理）（仅限小学） 新生入学预防接种证查验记录（仅限小 学） 新生预防接种证或漏种学生补证、补 漏种记录（仅限小学） 有通风、消毒相关制度（仅限中小学校） 学生常见病管理有健康管理制度将健康教育纳入年度教学计划 制定学生常见病防治计划、措施开展预防近视专题宣传活动 开展学生常见病防治宣传活动（每学 期至少1次） 定期开展健康生活方式、营养、急慢性 传染病、地方病宣传活动（每学期至少 1次） 建立教师常规体检记录建立学生健康体检档案 本年度是否开展学生健康体检本年度学生体检人数 建立体检异常学生登记记录建立体检结果向家长反馈制度 新生入学体检包括结核菌素试验