关于印发《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》的通知 第一章总则 第一条根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》（市政府第265号令，以下简称《办法》），制定本实施细则。 第二条各级统筹区劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇社会基本医疗保险工作。市、区（县）医疗保险及相关经办机构按照职责分工，具体承办城镇社会基本医疗保险工作。市本级统筹所属区以及街道（乡镇）、社区（村）劳动保障经办机构按规定要求为参保对象提供经办服务。 第二章城镇职工基本医疗保险 第三条城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。本市行政区域内的各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休、退职人员），应当参加城镇职工基本医疗保险。鼓励灵活就业人员参保。 部、省属和外地驻宁单位及其职工均应当按照属地管理原则参加本市城镇职工基本医疗保险。 第四条国家机关、全额拨款事业单位、社会团体及其职工参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省相关规定执行。经批准成立的自收自支、差额拨款事业单位，在依法取得法人证书、参加南京市机关事业单位养老保险后，其在编人员（含退休人员）及与其建立劳动关系的编制外聘用人员，经申请均可以单位整建制参保。 第五条在职职工是指与用人单位依法建立劳动关系的所有劳动者及保留劳动关系的人员，包括国家机关、事业单位、社会团体的在编人员及编制外聘用人员；在宁取得就业许可的外籍和港、澳、台地区人员。 退休（职）人员是指按国家、省、市有关规定已办理退休（职）手续、依法享受基本养老保险待遇的人员。 “灵活就业人员”是指具有本市户籍、年满16周岁以上、已参加基本养老保险但尚未依法享受基本养老保险待遇，以个体经营、非全日制务工及自由职业等灵活多样形式实现就业或再就业的人员。 第六条用人单位应按照《社会保险费征缴暂行条例》和《办法》的规定，到社会保险经办机构办理医疗保险参保登记手续，逾期未办理的，由社会保险经办机构以其基本养老保险费缴费基数为基数进行预征缴。用人单位补办申报手续并按核定数缴纳基本医疗保险费后，由经办机构按规定结算。 预征缴的基本医疗保险费补划个人帐户，期间职工发生的医疗费用原则上由用人单位承担。 灵活就业人员按就近、就便的原则到户口或居住地所在区的社会保险经办机构办理参保登记手续。 第七条在职职工以本人上年度月平均工资收入为缴费基数，用人单位以本单位全部职工工资总额为单位缴费基数。职工个人月平均工资低于省、市政府规定标准60%的，以60%为基数缴纳；超过300%以上部分，不作为缴费基数。灵活就业人员由个人按省、市政府确定的缴费基数的11%缴纳。 第八条用人单位如发生分立、合并或终止，应在有关机关批准或宣布变更之日起30日内，到劳动保障监察部门办理变更或注销手续。 职工数当月有增减的，用人单位应按规定及时到社会保险经办机构办理人员变更手续。 第九条用人单位与职工解除或终止劳动关系，在办理社会保险关系中止手续后，就业转失业人员个人帐户结余资金可继续使用，但不享受基本医疗保险统筹、大病待遇；其重新就业时，在新录用单位续办参保手续后，可继续享受基本医疗保险统筹、大病待遇。 就业转失业人员在领取失业保险金期间自愿参加或接续基本医疗保险的，享受基本医疗保险补贴，基本医疗保险补贴由失业保险基金支付。失业人员可用基本医疗保险补贴缴纳基本医疗保险和大病医疗救助费，继续享受基本医疗保险待遇。 在领失业保险金的失业人员领取期满后，本人如不继续缴费则自行终止基本医疗保险关系，不再享受基本医疗保险待遇。 第十条职工（含灵活就业人员）在本市各统筹地区间流动并按规定办理社会保险关系转接手续的，其基本医疗保险缴费年限可合并计算。职工调离本市，在办理社会保险关系终止手续后，医疗保险经办机构可将其医疗保险个人帐户余额退还本人。职工从外地调入本市的，按规定重新办理参加医疗保险相关手续。 第十一条用人单位参保前，职工因病、非因工致残完全丧失劳动能力及其他按国家规定办理提前退休（职）的人员，在用人单位按全市上年度在岗职工月平均工资的9%为其一次性缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。其中，因病或非因工致残，经劳动能力鉴定为完全丧失劳动能力的参保人员补缴的退休年龄为男满50周岁，女满45周岁。按国家规定办理提前退休的其他人员补缴的退休年龄为男满60周岁，女满50周岁。 第十二条统筹基金按下列比例划入个人帐户： 35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入； 35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入；
南京市城镇职工基本医疗保险政策简介 一、门诊慢性病政策： （一）门诊慢性病办理流程： 1、领表——患有医保政策所规定的门慢病种的参保人员，可向用人单位或就诊医院领取《参保人员门诊慢性病准入申请表》，一式两份（一个病种需两张申请表）。 2、认定——患者持申请表及近一年来的病历、检查报告或出院小结，到三级定点医院（其中高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型可以到二级医疗机构认定）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院相关部门审核盖章(我院为一楼“一站式”服务中心)。 3、送件——用人单位或患者本人需准备好以下三份材料：医院审核盖章的《门诊慢性病准入申请表》、市民卡及下列材料之一：①医院医务处出具的疾病诊断证明书原件；②相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件；③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等。到南京市医保经办机构办理审核准入手续（地址：南京市水西门大街71号，咨询电话025-12333，乘坐7、13、19、37、41、48、83、306路莫愁湖公园站下；乘21、80、75路水西门站下；乘28、133、127路长虹北路下）。 4、定点——门慢患者可定点三家医疗机构，即非社区医疗机构一家、中医（中西医结合）医院一家、社区医疗机构一家。专科医院可直接就诊无需定点。（二）门诊慢性病定点医院转换流程： 1、患者持市民卡到任一家社区医疗机构办理即可。门慢定点医院变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。 2、定点医院转入我院的门慢患者也可持卡到我院医保办直接办理。 （三）门慢补助标准：
备注：我院为非社区医疗机构。 二、门诊统筹政策 （一）门诊统筹纳入范围： 门诊统筹是指在一个自然年度内，参保人员的普通门诊费用（如非门慢疾病费用）可纳入报销范围，按门诊统筹的待遇标准由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担，进行结算。 （二）门诊统筹就诊注意事项： 1、门诊统筹实行社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员享受门诊统筹待遇必须在社区卫生服务机构首诊；专科医院可直接作为首诊医疗机构。需要转诊的患者，必须由首诊医疗机构转诊。急诊、抢救不受此限制。 2、门慢补助限额使用完后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗机构就诊慢性病无需转诊。 3、门特项目补助限额使用完后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。 4、在药店购药不享受门诊统筹待遇。
XX年南京医保门诊报销流程 医保在一定程度上缓解了看病贵这个问题，而南京的医保又该如何报销呢?下面是的xx年南京医保门诊报销流程，欢迎阅读，仅供参考! 南京医保报销流程 报销比例 大病保险 职工医保： 2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。 居民医保： 2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。 报销范围 城镇职工医疗保险 1、门诊统筹 2、门诊慢性病 3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助 4、门诊特定项目
5、精神疾病门诊、住院 6、家庭病床 7、住院 8、大病医疗救助 9、住院医疗费用二次补助 城镇居民医疗保险 1、普通门诊。 2、门诊大病。“居民”包括恶性肿瘤放化疗(仅指放化疗，一般为6个月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种门诊大病。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种门诊大病。 患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。 3、住院。 4、意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。 5、住院医疗费补助。 6、生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地
大学生参加南京市城镇居民基本医疗保险政策简介 将在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险体系是党和政府深入贯彻落实科学发展、促进社会和谐发展、保障在校大学生基本就医权益的重要战略部署，是充分利用社会医疗服务资源提高大学生医疗保障水平的重要举措，是从制度上体制上解决大学生住院和门诊大病的医疗保障问题、切实减轻学生家庭经济负担的重要举措，充分体现了党和政府对大学生的深切关怀和深厚感情，是爱民之事、利民之策、德政之举。 按照国家和省关于加快建立覆盖城乡居民社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求以及南京市有关政策规定，坚持参保自愿、高校组织、政策引导、全面推进的原则和个人缴费与政府补助相结合的原则，今年，南京市将把所有在宁高校大学生（在宁各类全日制普通高校中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生）全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围。 为帮助广大学生顺利参加南京市城镇居民基本医疗保险，现就有关政策介绍如下： 一、学生参保 大学生参加城镇居民基本医疗保险的保费由学生本人缴纳和政府补助两个部分组成，根据南京市有关规定，学生本人须缴纳100元/人/年。享受最低生活保障的家庭经济困难学生经学校正式认定后，可获得政府的保费补助。为提高大学生基本医疗保障标准，南京市大学生参加城镇居民基本医疗保险的政府补贴标准为120元/人/年。大学生个人缴纳医疗保险费后，发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。 大学生参加城镇居民基本医疗保险的结算时间为每学年的9月1日至次年8月31日，大学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起，享受基本医疗保险待遇。大学生自学校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生，在休学期间，学校已为其统一办理参保并及时缴费的，可继续享受基本医疗保险待遇。 大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后凭《南京市民卡》（参保后，市医保中心统一制作）、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料办理报销。 二、保障待遇 大学生参加南京市城镇居民基本医疗保险后可享受的保障范围包括住院、门诊大病、门诊、产前检查及生育医疗费用，用药和医疗服务目录参照南京市居民医保目录执行。 1、门诊大病病种为恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病。
【发布单位】江苏省南京市 【发布文号】南京市人民政府令第265号 【发布日期】2007-11-27 【生效日期】2008-04-01 【失效日期】----------- 【所属类别】地方法规 【文件来源】南京市 南京市城镇社会基本医疗保险办法 (南京市人民政府令第265号) 《南京市城镇社会基本医疗保险办法》已经2007年11月20日市政府常务会议审议通过，现予发布，自2008年4月1日起施行。 二○○七年十一月二十七日 南京市城镇社会基本医疗保险办法 第一章总则 第一条为了完善城镇社会基本医疗保险制度，保障参保人员基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条本办法所称城镇社会基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民工大病医疗保险和补充医疗保险。 第三条市、县（区）人民政府负责统一协调和综合管理城镇社会基本医疗保险工作。 市劳动保障行政部门主管本市城镇社会基本医疗保险工作。市、县（区）劳动保障行政部门按管理权限，负责本统筹地区的城镇社会基本医疗保险工作，其下设的医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办城镇社会基本医疗保险事务。
发展和改革、财政、民政、卫生、教育、食品和药品监督管理、税务、物价、审计、公安等部门和工会组织应当在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好城镇社会基本医疗保险工作。 第四条本市城镇社会基本医疗保险实行市、县（区）两级统筹，制定统一的基本医疗保险制度。 第五条城镇社会基本医疗保险应当根据用人单位、个人和政府财政的承受能力，合理确定筹资水平，并坚持保障水平与本地经济社会发展水平相适应的原则，坚持以收定支、收支平衡、略有结余和全覆盖的原则。 第六条市劳动保障行政部门根据本市经济发展和基本医疗保险制度运行情况，会同有关部门适时提出调整基本医疗保险缴费基数、缴费标准和相关待遇的意见，报市人民政府批准。 第七条建立城镇社会基本医疗保险监督组织，负责对医疗保险政策的执行情况进行社会监督。医疗保险监督组织由人大代表、政协委员和政府有关部门、工会、用人单位、医疗机构和零售药店代表以及有关专家组成。 第二章城镇职工基本医疗保险 第八条城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。城镇各类企业、个体经济组织、民办非企业单位、社会团体（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休退职人员、1～6级退役残疾军人），以及灵活就业人员，应当参加城镇职工基本医疗保险。 国家机关、事业单位参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省有关规定执行。 第九条用人单位应当按照规定到经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。 灵活就业人员应当到本人户籍所在地或居住地的县（区）经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。 第十条城镇职工基本医疗保险费由用人单位和在职职工共同按月缴纳。用人单位按在职职工工资总额的9%缴纳；在职职工按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。退休人员个人不缴费。 灵活就业人员按本市上年度在岗职工平均工资的11%按月缴费。 第十一条用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费，企业从职工福利费中列支；国家机关、事业单位和社会团体按原资金渠道解决；其他用人单位按国家
南京市城镇社会基本医疗保险办法
南京市城镇社会基本医疗保险办法 2007年12月03日 15时53分 230 主题分类: 劳动人事 “医疗保险” 南京市城镇社会基本医疗保险办法 南京市人民政府令第265号 《南京市城镇社会基本医疗保险办法》已经2007年11月20日市政府常务会议审议通过，现予发布，自2008年4月1日起施行。
市长蒋宏坤 二○○七年十一月二十七日 南京市城镇社会基本医疗保险办法 第一章总则 第一条为了完善城镇社会基本医疗保险制度，保障参保人员基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条本办法所称城镇社会基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民工大病医疗保险和补充医疗保险。 第三条市、县（区）人民政府负责统一协调和综合管理城镇社会基本医疗保险工作。
市劳动保障行政部门主管本市城镇社会基本医疗保险工作。市、县（区）劳动保障行政部门按管理权限，负责本统筹地区的城镇社会基本医疗保险工作，其下设的医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办城镇社会基本医疗保险事务。 发展和改革、财政、民政、卫生、教育、食品和药品监督管理、税务、物价、审计、公安等部门和工会组织应当在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好城镇社会基本医疗保险工作。 第四条本市城镇社会基本医疗保险实行市、县（区）两级统筹，制定统一的基本医疗保险制度。 第五条城镇社会基本医疗保险应当根据用人单位、个人和政府财政的承受能力，合理确定筹资水平，并坚持保障水平与本地经济社会发展水平相适应的原则，坚持以收定支、收支平衡、
南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病办理指南发布日期：2010-12-30 浏览次数： 576 保护视力色： 一、办理流程： 1、领表——患有本表所列慢性病的参保人员，向用人 单位(灵活就业人员向所在区社会保险所)提出申请，领取 并填写本表（一式两份）。 2、认定——患者持本表及近一年来的病历、检查报告 单或出院小结，到三级定点医疗机构（其中：高血压Ⅱ期、 Ⅲ期，糖尿病1型、2型可以到二级定点医疗机构）相关科 室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定， 医院医保办审核盖章。 3、送件——用人单位(区社会保险所)经办人带医疗机 构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》，到市医保中 心办理审核准入手续。送件同时附下列材料之一：①审核 医院医务处出具的疾病诊断证明书原件；②相关病种的病 理报告、出院小结原件复印件；③近一年来相关门诊病历、 检查报告单原件等。 4、定点——门诊慢性病人员定点医院可选三家，即： 中医（中西医结合）、社区和非社区医疗机构各一家；定 点药店可选一家。专科疾病在专科医院直接就诊无需定点。 二、就诊流程： 1、就诊：①患者持南京市劳动和社会保障卡(市民卡) 到本人所选定的定点医疗机构②挂“门慢”号 ③就诊④开具相关检查和处方⑤刷卡 （交费）取药。 2、购药：①患者持南京市劳动和社会保障卡(市民卡) 到本人所选定的定点医疗机构②挂“门慢”号
③就诊④开处方⑤加盖外配处方章 ⑥持外配处方到本人选定的定点药店刷卡（交费）购药。 三、补助标准 四、定点变更： 1、门诊慢性病人员在市医保中心办理病种准入后，若需变更定点医疗机构或定点药店的，可持南京市劳动和社会保障卡(或南京市民卡)到南京市任一家三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构，申请办理定点变更。市医保中心原则上不受理门诊慢性病定点医疗机构和定点药店变更。 2、门诊慢性病人员定点变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。 3、门诊慢性病各类定点医疗机构和定点零信药店名单
南京市基本医疗保险定点医疗机构 年审表 医疗机构名称 单位医保代码 年审时间 南京市人力资源和社会保障局
填表说明 一、本表可在“南京市人力资源和社会保障网”上下载后用A4纸打印，填写前请仔细阅读填表说明，按要求如实填写相关信息，不得涂改。 二、“单位医保代码”为定点医疗机构在医保系统中的单位代码，格式为“HXXXX”。 三、“年审时间”指向市政务服务中心递交本表的时间；“开业时间”以医疗机构正式向社会提供医疗服务的时间为准；“定点时间”为定点医疗机构取得定点资格的时间，以上时间格式均为“XXXX年XX月XX日”。 四、符合卫生行政部门社区卫生服务区域规划设置的社区卫生服务中心（站）在“是否社区卫生服务机构”中选“是”，其他医疗机构选“否”。 五、“医疗机构等级”填写时必须符合医疗机构评审标准，无评审证明材料者均填写“无等级”。 六、不具有独立法人资格的医疗机构须填写“隶属单位”，并在“法人代表”一栏中填写隶属单位的法定代表人姓名。 七、“医疗机构代码”中填写医疗机构卫生执业许可证或军队有偿对外服务许可证上的登记证号。 八、无组织机构代码证者，在“组织机构代码”中填写营业执照证号。 九、“定点医疗机构医保管理部门”指医院内部专门负责医保定点服务管理的部门，“分管领导”指分管医保管理部门的医院领导；“负责人”指医院内部医保管理部门的负责人，“联系人”指医保管理部门内负责具体日常医保定点服务管理事务的专（兼）职人员。 十、分支医疗机构或其他非独立法人的医疗机构填写本表后，“定点医疗机构负责人签字”栏内需加盖上级医疗机构或隶属单位公章。 十一、递交本表时，须同时按年审要求提供相应的证明材料原件及复印件（统一A4纸复印，并加盖单位公章）。
南京市城镇职工基本医疗保险手册 ( 2011-8-10) 1．南京市基本医疗保险制度的实施对象与范围 本市行政区域内城镇所有用人单位、包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业（外地和港、澳、台地区驻宁人员除外）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。除省级机关及其职工外，在宁所有部、省属和外地驻宁的用人单位及其职工均按属地管理原则参加本市基本医疗保险。 2．如何参保 职工参保由用人单位统一到市医保中心，按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，发给《南京劳动和社会保障卡》（IC卡），职工自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。 3．如何缴费 用人单位按照在职职工工资总额的9%缴纳，在职职工按照本人工资收入的2%缴纳，退休人员不缴纳。职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。 4．统筹基金和个人账户如何建立与使用 用人单位和个人缴纳的医疗保险费，用于建立统筹基金和个人账户。统筹基金由用人单位缴费中除去划入个人账户的剩余部分构成，主要用于支付基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。个人账户主要由三部分组成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分；三是个人账户储存额的利息收入。 划入个人账户的比例为：35周岁及以下，按本人缴费基数的3%划入；35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的3.4%划入；45周岁以上至退休前，按本人缴费基数的3.7%划入；退休（职）人员按本人上年度月平均养老金的5.4%划入。 个人账户用于支付基本医疗保险的门、急诊费用、定点零售药购药费用以及职工住院和门诊特定项目等费用中个人负担的费用，个人账户资金不足支付时，由个人自付。个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，一般不得提取现金。 5．什么是统筹基金的“起付标准”和“最高支付限额”
南京市医保在职职工医保政策 门统、门慢、门特、住院的起付标准，最高限额 起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 在一个自然年度内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上年度职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。 患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。
一般门诊是没有报销功能的。 其起付线要根据医院等级而定，等级越高，起付线也会相应提高。 医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 某人用掉医药费总计6000元，而报销公式是这样的：（6000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。 另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。 起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一
南京市城镇职工基本医疗保险（门特）就医政策情况说明门诊特定治疗项目（门特） 一、门诊特定治疗项目分三类： 恶性肿瘤门诊治疗 ?门诊专项治疗 ?门诊辅助治疗 慢性肾衰竭门诊透析治疗 ?血液透析 ?腹膜透析 人体器官移植术后门诊抗排异治疗 二、门特申请流程： ⑴患有门诊特定项目的参保病人，在就诊医院领取并填写《门特申请表》（一式两份）。 ⑵持《门特申请表》到三级定点医疗机构经专科主任医师确诊后，由医院医保办或医务处审核签章。其中，肾移植手术后抗排斥治疗患者，须到原手术医院医务处审核盖章；恶性肿瘤患者因身体原因不能做放、化疗，需服用医保药品目录内的中药或中药饮片治疗的，须到三级定点中医院（江苏省中医院、南京市中医院）医务处审核签章。 ⑶将医院签章好的《门特申请表》、出院小结或诊断证明（复印件）和一寸近照一张，及时到市医保中心办理《门特医疗证》。 ⑷恶性肿瘤放化疗的治疗期暂定六个月，如六个月后仍需进行放化疗的以及恶性肿瘤病人（巩固治疗或中药治疗病人）因病情需要再次放化疗的，须重新填表申请。
四、恶性肿瘤---门诊治疗待遇： 五、恶性肿瘤---定点就诊、购药： 定点： ?定点医院3家 ?指定其中1家医院 –放、化疗 –针对性药物治疗 ?定点零售药店1家 六、肿瘤患者资格准入和治疗方式登记： 资格准入： ?由市社保中心医疗保险部审核办理 治疗方式登记： ?由指定医院按规定程序办理 变更医院： ?变更定点医院 ?需在市社保中心医疗保险部办理 ?变更指定医院 ?需在原指定医院办理中止手续后，再到新指定医院重新办理登记手 续。
七、肿瘤门诊专项治疗的办理流程： 八、慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇表：
南京医保最新政策汇总 【政策文件】：基本医疗保险支持医药卫生体制改革的若干政策措施 【发文字号】：宁人社〔2015〕131号 【执行时间】：自2015年10月31日 【相关内容】：为协同推进南京市深化医药卫生体制改革工作，更好地发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用，南京市社保局根据国家相关规定制定了本措施。其不仅合理确定了公立医院价格改革后的医保支付标准，同时还对如何支持家庭医生制度建设进行了相关说明。 【政策文件】：关于准新生儿参加城镇居民基本医疗保险有关事项的通知 【发文字号】：宁社险管〔2014〕33号 【执行时间】：自2014年12月1日 【内容简介】：下发本通知主要目的在于扩大医疗保险覆盖范围，确保新生儿及时享受到医疗保险待遇。本通知主要对新生参保范围、参保登记、缴费标准、就医结算、建档制卡等内容进行了详细说明。通知从2014年12月1日正式开始实施。 【政策文件】：《关于开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》
【颁布时间】：自2014年9月12日 【内容简介】：为进一步完善南京医疗保险制度，提高医疗保险待遇，切实保障参保人合法权益，减轻大病患者看病负担，南京人民政府根据相关政策，以及南京本地实际情况制定并下发了本意见。本意见主要就南京城镇职工和居民大病保险工作保障对象、保障水平、资金来源、服务管理等内容进行了说明。 【政策文件】：南京市城镇职工基本医疗保险联网结算试行办法【发文字号】：宁政办发〔2013〕101号 【执行时间】：自2013年9月1日 【内容简介】：为了规范南京职工医疗保险就医支付流程，确保医疗保险基金安全，南京社保局就全市城镇职工基本医疗保险联网结算工作制定了本办法。本办法主要对联网结算就医对象范围、就诊结算、费用结算、费用清算等内容进行了详细说明。 【政策文件】：南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则 【发文字号】：宁劳社医〔2008〕11号 【执行时间】：2008年10月1日 【内容简介】：本细则是根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》制定的配套政策，对城镇社会医疗保险运行八年来在实践中遇到的种种问题在政策上作了相应的规定，是2001年我市社会基本医疗保险正式实施以来的一次较为全面的政策汇总。《细则》共分九章六
南京社保医疗保险要交多少年 南京医疗保险缴费年限：在南京到达退休年龄的城镇职工基本医疗保险参保人员，退休前处于连续参保状态，且累计缴费年限男满25年、女满20年，实际缴费年限达10年以上（含10年）的，退休后不再缴纳医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。 累计缴费年限既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限，也包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限。累计缴费年限既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限，也包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。累计缴费年限不同于连续缴费年限，既包括个人在中断缴费前后的缴费年限，也包括个人在不同统筹地区的缴费年限。 南京医保多少钱一年 2020年度南京城乡居民医疗保险缴费标准已经确定。 2020年南京城乡居民医保缴费期：2019年11月1日到12月25日。 一、老年居民筹资标准：1650元/人·年 其中，财政补助标准1250元/人·年，个人缴费标准400元/人·年。
老年居民是指：男年满60周岁、女年满55周岁以上的城乡居民 二、其他居民筹资标准：1650元/人·年 其中，财政补助标准1170元/人·年，个人缴费标准480元/人·年。 其他居民是指：年满18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无职工社会保险的城乡居民 三、学生儿童筹资标准：1360元/人·年 其中，财政补助标准1140元/人·年，个人缴费标准220元/人·年。 学生儿童是指：18周岁以下，各类在校中小学生及婴幼儿;非本市户籍持本市居住证参加本市职工医保人员的18周岁以下未成年子女。 四、大学生筹资标准：750元/人·年 其中，财政补助标准600元/人·年，个人缴费标准150元/人·年。 大学生是指：在宁全日制高等、中等专科院校等在校学生 南京医保可以自己交吗 1、个人缴纳医保可以以自由职业者的身份上社保（养老+医疗）。 2、参保条件：城镇户口或农转非户口。 3、办理地点：当地社区街道的社保服务点，或区县一级的社保
2020年最新南京居民医保报销细则医保是对于我们非常重要的一个保险。那么大家知道最新的居民医保报销是怎样的吗?下面橙子就给大家收集了关于南京居民医保报销的细则，仅供参考哦! 20xx年最新南京居民医保报销细则 大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。 职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。 居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。 “按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”
大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。 南京社保基数怎么算 南京市的医疗保险缴纳比例是：单位每个月为你缴纳9%，你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块)。 记者昨日从南京市社保中心获悉，20xx年度南京市居民医保缴费标准出炉。 具体缴费标准为：老年居民每人400元/年(户籍迁入不满20xx 年缴860元/年);其他居民每人480元/年(户籍迁入不满20xx年缴910元/年);学生儿童每人150元/年(含进城务工人员子女)。其中，参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。 据介绍，凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加居民医保。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加居民医保。 此外，凡在20xx年12月25日前按规定办理新参保、续保验证并足额缴纳居民医保费的居民，自20xx年1月1日起开始享受20xx
2020 南京医保报销政策最新规定 大病保险 职工医保： 2 万元以上 ( 不含 2 万元，下同 ) 至 4 万元 ( 含 4 万元，下同 ) 部分， 支付 60%;4 万元以上至 6 万元部分，支付 65%;6 万元以上至 8 万元部分，支付 70%;8 万元以上至 10 万元部分，支付 75%;10 万元以上部分，支付80%。 居民医保： 2 万元以上至 4 万元部分，支付 50%;4万元以上至 6 万元部分，支 付 55%;6 万元以上至 8 万元部分，支付 60%;8 万元以上至 10 万元部 分，支付 65%;10万元以上部分，支付 70%。 报销范围 城镇职工医疗保险 1、门诊统筹 3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α 治疗限额补助 4、门诊特定项目 6、家庭病床 7、住院 8、大病医疗救助 9、住院医疗费用二次补助 城镇居民医疗保险 1、普通门诊。
患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院 出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病 审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。 3、住院。 4、意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用， 按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障 所办理零星报销。 5、住院医疗费补助。 7、基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。 大病保险： 报销材料 2、本人身份证、户口簿; 3、其他材料： 16 周岁以上的在校学生需携带《学生证》; 外来务工人员子女需携《暂住证》及父母参加南京市社会保险的 缴费证明 ; 低保人员还需携带《南京市最低生活保障证》; 二级及以上重度残疾人 ( 肢体、智力、精神及盲视力残疾 ) 还需携带《中华人民共和国残疾人证》 ; 重点优抚对象还需携带民政部门出具的相关证明材料; 特困职工子女还需携带市总工会颁发的有效期内的《特困职工 证》 ; 孤儿需由其监护人携带居住地街道办事处出具的证明。
2020年最新南京居民医保报销细则 2017年最新南京居民医保报销细则 大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。 职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以 上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付 75%;10万元以上部分，支付80%。 居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6 万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以 上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。 “按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36 万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销 封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上 就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在 1万人左右。” 大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗 费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式 确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费 就可享受大病保险。 南京社保基数怎么算 南京市的医疗保险缴纳比例是：单位每个月为你缴纳9%，你自 己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块)。
记者昨日从南京市社保中心获悉，2016年度南京市居民医保缴 费标准出炉。 具体缴费标准为：老年居民每人400元/年(户籍迁入不满10年 缴860元/年);其他居民每人480元/年(户籍迁入不满10年缴910 元/年);学生儿童每人150元/年(含进城务工人员子女)。其中，参 保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚 对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以 补助。 据介绍，凡具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加 居民医保。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手 续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加居民医保。 此外，凡在2015年12月25日前按规定办理新参保、续保验证 并足额缴纳居民医保费的居民，自2016年1月1日起开始享受 2016年度医保待遇。未参保、未办理续保验证、逾期不缴费或未足 额缴费的居民不享受2016年度居民医保待遇。据了解，南京市居民 医保制度自2007年7月正式实施，2015年市本级参保居民实际缴 费人数已经超过109万人。 一、2015南京医疗保险最新政策：医保卡个人账户使用范围扩 大 职工医保个人账户中，原来主要用于支付门诊、住院、购药、体检等个人自付及自理医疗费用，现在也可支付在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，以及购买本 人商业健康医疗保险和支付本人健身费用。 1.职工医保缴费基数 根据南京市社保局发布的《关于发布2014年度社会保险有关基 数的通知》，从2014年7月到2015年6月30日，南京市(除溧水、高淳区)参保企业和职工(含个体工商户，下同)月缴费工资下限为2400元，上限为16200元。溧水、高淳区参保企业月缴费工资下限 为2160元，上限为16200元。