口腔种植学复习
口腔种植的设计和生物力学原则
一、影响种植体设计的主要因素
①种植体的表面积②受植区骨的质量③牙槽骨的倾斜④过大的缺牙间隙⑤牙弓的形态⑥对牙合牙的状态⑦非功能性的影响因素
【受植区骨的质量】
密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。
密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。
【牙槽骨的倾斜】
磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。
【过大的缺牙间隙】
①可能造成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力②增加种植体数量③联冠修复
【无牙牙合时牙弓的形态】
①尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散
②方圆形牙弓：应力分散较差
③卵圆形牙弓：介于两者之间
固定修复：6-8颗种植体
覆盖义齿：2-4颗种植体
【对颌牙的状态】
对颌牙为天然牙：咬合力大
对颌牙为固定义齿：咬合力大
对颌牙为活动义齿：咬合力小
【非功能性的影响因素】
①磨牙症②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔③系统性疾病：帕金森病、癫痫
二、影响种植体的长度和直径的因素
直径：天然牙釉牙骨质界下2mm为参考
三、影响种植体的位置和角度的因素
①种植体植入的方向或角度②种植体的垂直位置③种植体的颊舌向位置④种植体的近远中位置⑤冠根比例关系
【种植体植入的方向或角度】
①尽量与天然牙一致（咬合的角度）②复合生物力学原则，避免应力集中
③考虑支持骨组织条件
【种植体垂直位置】
①龈缘下2mm左右②与邻牙牙槽骨等高③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约4mm位置
【种植体近远中位置】
种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离：R（种植体半径）+2mm
种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离：R+1.5mm
两种植体之间理想距离：2-3mm
两种植体之间最小距离：R1+R2+2mm
【种植体颊舌向位置】
与牙槽骨边缘之间有1.5-2mm间隙
四、病例选择
【适应症】
①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，导致修复体固位不良者。
②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。
③因各种原因无法适应可摘义齿者。
④个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。
⑤缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在7mm以上，周围至少有2mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm，以容纳修复体基台及上部结构。
【禁忌症】
①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。
②骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。
③精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。
④口腔内急性炎症期。
⑤种植区域软硬组织有病变者。
⑥咬合关系不良，张口受限。
⑦严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。
⑧缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。
五、术前准备
①排除禁忌症，女性避开月经期
②患者需拍好X片检查，必要时拍CT，取好模型
③术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗
④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白≤7%，必要时检测HIV
⑤术前一天吃抗生素
⑥术前测血压、脉搏、体温
⑦术前当天口内消毒：可用口泰
⑧手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉
六、术后注意事项及护理
①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，2小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不可刷牙
②术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛属正常
③术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀
④麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药
⑤可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药3天
⑥7-10天后拆线，14天不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊
⑦口腔内种植部位3-6个月不能承受压力
⑧3个月后复诊，3-6个月左右做二期修复
种植上部结构修复原则与设计
一、上部结构的设计
【常规义齿设计原则】
①回复缺失牙形态和功能②保持良好的固位、支持、稳定
③保护口腔软硬组织④坚固耐用
【特殊生物力学特点】
①牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力
②降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径
③减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰
【上部结构便于清洁】
①加大外展隙，便于清洁和自洁
②组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞
③避免种植体周围炎
【种植修复金属支架铸造方法】
①整体铸造法②整体铸造分段焊接法③分段铸造-焊接法④直接口内连接后焊接法
二、临床戴入
【金属支架试戴】
被动就位（passive fit）：不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合，用手指按压任何一侧，支架不会发生翘动。其标准为肉眼观无缝隙、X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或不适。
【咬合调整】
①局部种植义齿：正中牙合时与对牙合牙有0.03mm间隙，紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接触，无早接触和咬合干扰。
②全颌种植义齿：正中颌位均匀广泛接触，非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合，无早接触和咬合干扰。
【固定修复体】
①粘结固位②螺丝固位
（一）单颗牙缺失种植修复
设计要点
一、单颗牙修复美学效果影响因素：
①邻牙的形态和位置②对牙合牙的形态和位置
③邻牙牙周组织形态④缺牙间隙空间位置
【邻牙的形态和位置】
邻牙倾斜、扭转等形态、位置异常，影响修复效果。
邻牙尖圆形，接触点近冠方，易出现黑三角。
邻牙方圆形，接触点近颈部，易获得美观。
【对牙合牙的形态和位置】
对牙合牙位异常会产生非轴向力，不利于种植体健康，需进行处理或矫正。
【邻牙牙周组织形态】
种植体植入深度
①前牙区：领口位置在邻牙釉牙骨质界下3-4mm，修复体与基台连接面位于龈缘下方1-2mm。
②后牙区：修复体与基台连接面可位于龈缘上方。
种植体颊舌向位置
①牙槽骨颊舌向厚度≥6mm，即2*1.5mm+种植体直径。
②偏颊骨易吸收，偏舌影响牙弓弧度。
③骨不足时应采用骨增量技术。
【缺牙间隙空间位置】
近远中向
①过窄：小于6mm，与邻牙过近，引起骨吸收
②过宽：大于12mm，不美观，黑三角
垂直向
①过大：冠根比例失调，大于1:1，需要骨增量
②过小：小于4mm，无法修复，骨修整，增加植入深度，螺丝固位
外科要点
【前牙区】
①选择种植体：上颌1和3直径较宽，上颌2及下颌直径较窄。
②种植体领口位置：邻牙釉牙骨质界下3-4mm。
③可用骨高度：上前牙为牙槽骨嵴到鼻底，下前牙一般长度足够
④切口选择：缺牙间隙小则H切口，唇侧骨组织倒凹则角形切口
⑤上前牙区常有骨量不足，需要采用骨增量技术
⑥尽量保持软组织形态，必要时采用局部转瓣或游离瓣移植
【后牙区】
①可用骨高度不足：选用短、粗种植体，骨增量技术
②缺牙间隙大：可采用双种植体支持
修复要点
【基台选择原则】
①基台外形具有抗旋转结构
②基台就位后与对牙合牙有2.5mm间隙
③根据黏膜厚度选择穿龈高度，前牙：基台肩台边缘在龈下1-2mm；后牙：肩台位于龈上
④种植体方向不理想，可采用角度几台，纠正15°-20°
⑤争取正常牙合曲线
【基台类型及特点】
①实心基台：可调改，根据牙合龈高度选择
②纵向螺丝固位基台
③横向螺丝固位基台：无螺丝唇侧暴露，美观，适合前牙
④角度几台：用于纠正方向，纠正15°-20°
⑤瓷基台：美观，防止金属基台颜色透过牙龈
【固位方式——螺丝固位】
优点：①容易拆卸，便于清洁、修理和维护②基台短或垂直距离低时仍可获得良好固位③基台与修复体连接面超过龈下2mm时，不适于用粘结时
缺点：①影响牙合面完整性，妨碍牙合力沿种植体轴向传导②螺丝松动、折断等并发症③不易获得被动就位
【固位方式——粘结固位】
优点：①牙合面完整，便于牙合力沿种植体轴向传导②修复体易获得被动就位
③减少螺丝松动、折断等机械并发症④连接面0.5-2.0mm之间时适合使用
缺点：①基台短或垂直距离低时影响固位②不宜拆卸，维护困难
③基台与修复体连接面超过龈下2mm时，去粘结剂困难
（二）固定局部种植修复
【固定局部种植修复分类】
①种植体支持联冠②种植体支持固定桥③种植体支持固定长桥④种植体和天然牙联合支持固定修复
设计要点
【支持】
种植体长度、直径、数量成正相关；种植体固定桥也适用Ante理论；尽可能增加种植体数
目，尽量植入较粗较长种植体。
【固位】
①粘结固位：更易达到被动就位
②螺丝固位：种植体支持长桥、上部结构与种植体非对应关系、垂直高度不足、口腔卫生差和共同就位道不易确定
【稳定】多颗种植体时面支持优于线支持；两颗种植体时桥体应位于连线上
【上部结构的咬合设计】分散牙合力，无干扰
【上部结构与种植体对应关系明确时】
尽量保持相对应的关系，多采用粘结固位的方式，类似传统固定义齿修复。
共同就位道不理想的解决方法：
①可调改基台②采用双层冠设计，利用内冠调整就位道③螺丝固位
【上部结构与种植体对应关系不明确】上部结构作为整体考虑，多采用螺丝固位
【上部结构制作要求】减径、光滑
外科要点
①多颗牙种植必须模板引导。
②种植体的颊舌向位置：多颗种植体中心连线不为直线；应排列为正常牙弓弧度；外科与修
③复有冲突时，主要考虑颌骨条件。
④各种植体有共同就位道。
⑤种植体位置需综合考虑：最小可用间隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙间隙。
⑥多颗种植体植入后软组织处理难度大时可局部转瓣等。
修复要点
【联冠】
①联冠有效分散牙合力②增加粘结固位的有效粘结面积③防止食物嵌塞
【固定桥】
①咬合力基本正常，无不良咬合习惯②连续牙缺失至少3颗
③估算种植体能够提供足够支持④可以获得共同就位道
【固定长桥】
种植体与上部结构不需一一对应，尽量分段设计。
（三）无牙颌的种植修复
诊断
【模型分析】
诊断模型→确定颌位关系→上牙合架→测量分析
【上下颌弓形状】
尖形牙弓优于方形牙弓；上下牙弓不协调时，注意控制种植体植入方向。
【上下颌弓垂直位置关系】
①牙槽骨丰满，颌间距离不足，不能获得修复空间。
②牙槽骨过度吸收，颌间距离增大，冠根比例不良。
都不适宜做固定义齿，应做种植支持式覆盖义齿。
【上下颌弓水平位置关系】
①Ⅰ级位置关系：关系正常，获得良好覆牙合覆盖。
②Ⅱ级位置关系：下前牙区过度吸收，易深覆盖或产生杠杆力。牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。
③Ⅲ级位置关系：上前牙区公道吸收，易反牙合。牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。
④Ⅱ/Ⅲ级位置关系适宜种植支持覆盖义齿修复。
【下颌修复生物力学】
颏孔间骨组织强度和硬度高，弹性变形小，适宜植入。
①2颗种植体，杆附着体：前牙区种植体支持，后牙区组织支持。
②3-4颗种植体，杆附着体：面支持，防旋转，刚性强。
③4颗以上：种植体支持固定义齿修复。
【上颌修复生物力学】
①上颌骨结构疏松，设计同样支持方式，所需种植体数目为下颌1.5-2倍。
②尖圆形牙弓可设计悬臂，方圆形尽量避免。
【悬臂梁长度设计】
①种植体植入数目和位置②无牙颌牙弓形状
③种植体的角度：与咬合面是否垂直。
④骨的质量⑤咬合力量
⑥越短越好：下颌最大值20mm，一般应小于15mm；上颌小于10mm。
无牙颌种植修复的分类
【义齿固位方式】
①种植体支持的固定全颌义齿：牙槽骨吸收少
②种植体-组织支持的全颌覆盖义齿：牙槽骨吸收多
【义齿支持方式】
①组织支持为主型：2颗种植体，球帽、磁性；种植体植入数目少时。
②共同支持型：3-5颗，杆式，固位稳定好，基托适当减小。
③种植体支持为主型：4-7颗，末端可有悬臂，基托可仅覆盖牙槽嵴。
④完全种植体支持：6颗以上，固定义齿，咀嚼效率高。
（四）种植体-组织支持的全颌覆盖义齿
【按附着体形式分类】
①球附着体全颌覆盖义齿
②杆附着体全颌覆盖义齿
③双层冠附着体全颌覆盖义齿
④磁性附着体全颌覆盖义齿
【按种植体的连接方式分类】
①夹板式种植覆盖义齿：杆卡
②非夹板式种植覆盖义齿：球、双层冠、磁性
生物力学分析
【设置缓冲间隙对义齿应力分布的影响】
①影响种植体应力分布：避免受力过大。
②影响义齿基托内应力分布：避免折裂。
【种植体长度和直径对应力的影响】
①改变种植体直径对应力分布影响小
②种植体长度增加能降低骨-种植体界面的应力
【黏膜厚度对义齿应力分布的影响】
黏膜厚度增加，下沉多，种植体受力增大，弹性缓冲结构
【种植体数目、位置对义齿应力分布的影响】
尽量增加数量分散咬合力，最好采用磨牙区种植
设计
【种植体数目】
①2-4颗：种植体-组织支持式全颌覆盖义齿
②下颌4颗，上颌6颗：组织支持式覆盖义齿
【种植体位置】
①2颗：两侧前后牙槽嵴中线相交处
②3颗：中间种植体位于颌骨中点
③4颗：均匀分布于颌骨前段
④骨量充足，可在磨牙区植入种植体
【附着体选择原则】
①种植体数目少，组织支持多：弹性附着体，如球帽等
②种植体数目多，种植支持多：刚性附着体，如杆卡
杆附着体
【杆的横切面外形】
①预成杆：圆形、椭圆形、U形，与义齿弹性连接
②研磨杆：侧面平行或2°聚合度
【杆的走向】
①直线，避免弧线
②尖牙弓可植入3颗种植体，1颗位于中间
③4颗：可取消/保留前方的杆
【杆的长度、高度、宽度】
①长度：小于22mm，减小杠杆力
②宽度：唇舌向为4mm
③高度：至少4mm，尽量高，照顾排牙
【杆与牙槽嵴位置关系】
①垂直关系：杆与牙槽嵴顶间隙大于2mm
②前后关系：杆位于牙槽嵴顶上方。偏舌影响口腔空间
③水平关系：与床侧颞下颌关节转动轴平行。基台高度调节
【杆的固位】
①与杆的横切面外形有关
②固位夹是否带缓冲装置
③固位夹数目：一般2个
④杆的切削角度：8°仅有支持作用
⑤固位夹越分散固位越好
球附着体
【优点】
①具有弹性结构，允许义齿下沉和转动
②减少种植体水平向作用力
③种植体长轴尽量平行，差别不超过15°
④适用于颌间距离小的病例
⑤费用低，可用原义齿修改
【缺点】
①种植体数目少，间距大，不适用杆者
②适用于手指不灵活的老年人
③牙弓内种植体高低不平，连接杆难以与铰链轴平行
④颌间距离小，不能提供制作连接杆所需空间
双层冠附着体
【适应证】
①牙槽嵴吸收较严重
②颌间距离大
③种植体角度差异大
④无共同就位道
⑤种植体数目不多
磁性附着体
【特点】
①不抵抗侧向力，需牙槽嵴有一定高度
②种植体受侧向力小
③比杆、球附着体固位力低
④适用于种植体植入方向不良的病例
（五）种植支持的固定全颌义齿
【根据上部结构特点分类】
①种植体支持的全颌烤瓷固定桥②固定-可拆卸式种植修复
【根据有无悬臂梁分类】
①带悬臂梁：下颌不超过15mm，上颌不超过10mm
②不带悬臂梁
【制作要点】
①被动就位②尽量分段设计③义齿龈面离开黏膜2mm
（六）无牙颌种植修复咬合关系的设计
【正确的牙合面形态】
①降低牙尖高度和斜度②减小颊舌径③加深窝沟深度
【遵循全口义齿排牙原则】
【合理的咬合设计】
覆盖义齿：双侧平衡牙合
固定义齿：尖牙保护牙合或组牙功能牙合
美学区种植修复
外科考量
【计划与实施】
前上颌种植治疗：高级复杂的程序，需要基于以修复为导向的治疗方案，制定完善的术前治疗计划和实施精确地外科操作。
【选择患者】
位点分析和常规风险评估（健康状态、牙周易感性、吸烟和其他风险），高风险患者美学效果的稳定性差，治疗谨慎。
【选择种植体】
根据位点的解剖特点和修复方案选择种植体的种类和型号。
【种植体的位置】
绝对必要的三维方向准确植入。三维上注重安全带可以使种植体肩台位置理想，进而获得具有长期稳定的种植体周围组织支持的美学种植修复效果。
【软组织稳定性】
软组织美学的长期稳定必须有充足的水平向和垂直向骨量，如存在不足则需进行适当的硬组织和/或软组织增量治疗。
修复程序
【美学固定种植修复的标准】
美学种植修复被定义为与患者口腔及面部结构相协调的修复；美学种植体周围组织，包括其健康状态、高度、组织量、颜色和形态等，必须与周围的健康牙列相协调；修复体应模拟缺失牙的外观，包括色泽、形态、质地、大小和光学特点。
【美学区定义】
客观：大笑时可以看见的牙及牙槽嵴部分。
主观：对患者具有美学重要性的牙及牙槽嵴部分。
【美学效果的度量】
①应用与美学相关的软组织参数；
②种植修复体唇侧正中的黏膜边缘相对于修复体切缘或种植体肩台的位置关系；
③龈乳头顶端与邻面接触区根方之间的距离
④唇颊侧角化黏膜的宽度
⑤黏膜状态的评价
⑥美学效果的主观评估，如视觉上的相似程度
【临时修复体的应用】
建议戴入最终修复体前，使用具备良好穿龈轮廓的临时修复体，引导和成型种植体周围软组织。
【种植体肩台的位置】
美学区，种植体肩台通常位于龈下，形成一个很深的邻面间隙；就位和取出粘结剂困难，建议选择螺丝固位基台/修复体。
术前分析、制定修复计划
【美学风险评估的诊断因素！！！】
①患者对治疗的期望值
②患者的吸烟习惯
③笑时的唇线高度
④治疗区的牙龈生物学类型
⑤缺失牙和邻牙的形状
⑥种植位点的感染和邻牙牙槽嵴的高度
⑦缺牙间隙邻牙的修复状况
⑧缺牙间隙的特点
⑨缺牙间隙的硬组织和软组织宽度及高度
三维评价种植体肩台位置
【近远中向】
危险带位于接近邻牙根面的区域，1-1.5mm宽。
【唇舌向】
安全带位于理想外形高点的腭侧，宽约1.5-2mm。
危险带位于安全带的唇侧和腭侧。
【冠根向】
安全带为一条1mm窄带。
王方种植课
【骨质的分级】
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成
Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨
【植入时间选择分类】
【解剖限制】
①上颌窦②下颌神经管③颏孔④鼻腔
【骨结合Osseointegration！！！】
指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。
【种植义齿】
采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。
种植牙区骨量不足的处理
【引导骨再生膜技术——GBR！！！】
定义：引导骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全骨修复。
【上颌窦底提升术】【牵张成骨术】【onlay植骨】
种植体维护、并发症及处理
（一）种植体维护
（1）成功种植体的标准
【Albreksson & Zarb（1986）】
①种植体稳定②种植体周围无X线透射区③术后第一年内骨吸收小于2mm，一年以后平均每年骨吸收小于0.2mm
④无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意
⑤5年成功率大于85%，10年成功率大于80%
（2）成功的相关因素
微生物因素
【牙周炎】
牙周炎是否会影响种植体尚有争议；术前术后预防，口腔卫生指导，定期复查。
受力因素
【种植体支持力不足】
数量不足，直径、长度不足
【咬合力过大】
①种植体过早负重②咬合干扰和早接触③悬臂过长④无被动就位⑤其他
吸烟因素
【吸烟是影响种植体周围骨丧失速度的重要因素】
①尼古丁细胞毒性②降低免疫反应③影响钙的吸收导致骨质疏松
【与非吸烟者相比，口腔卫生水平在吸烟人群中对种植体骨丧失有更大的影响】
（3）种植修复后复诊
【复查时间】
①带牙后1周，1月，3月，6月，每年②临床检查③X线片/CT检查
【评价指标】
①口腔卫生情况②改良菌斑指数③牙龈指数④改良出血指数⑤牙龈乳头指数
⑥种植体松动度⑦探诊深度⑧牙龈退缩⑨上部结构松动、食物嵌塞和咬合问题、吸烟
【内容】
①临床问诊②软组织的检查③修复体的检查④美学效果检查⑤骨结合情况
⑥确定下次复诊时间
【检查方法】
①问诊②探诊③叩诊：骨吸收④触诊：松动度⑤影像学检查
（4）种植体的维护
【个人维护】
①刷牙②牙线/牙间刷③冲牙器④定期复查
【专业维护】
①塑料、树脂或纯钛的手用洁治器②碳纤维头的超声洁治器③橡皮杯、抛光杯等
【抗菌药物】
洗必泰（不建议长期使用）
（二）种植并发症及处理
（1）术中并发症
【神经损伤】
下牙槽神经、颏孔，距重要解剖结构1-2mm安全间隙。
处理：抗水肿/神经营养药物
【上颌窦或鼻腔损伤】上颌牙种植时
处理：小孔自行愈合，大孔需上颌窦修补
【邻牙损伤】牙间距离较小时
预防：术前测量间隙、正畸增加间隙、窄种植体等
处理：牙髓治疗或根尖切除术
【钻折断】发生于骨致密区
处理：需取出，但骨组织损伤大
【种植体植入位置不佳】过近、过远、过颊、过舌等难于修复
处理：使用角度基台。双层冠等，但不利于义齿受力
【种植体穿出骨壁】未发现可能导致骨吸收
预防：三维CT，术前骨地图，手术导板
处理：种植体需在骨壁内。可采用GBR技术，暴露过多需取出
（2）术后并发症
【术后水肿】与创伤程度和手术时间有关
预防：减少手术时间，减少剥离范围
处理：冷敷、地塞米松。3-7天消退
【感染】短期最严重的是种植体根尖周炎
表现：跳痛、叩痛、X线根尖暗影
处理：立即取出，抗炎治疗
【创口裂开及黏膜穿孔】缝合张力过大或严重水肿
处理：少量只需注意局部清洁；暴露多需清创重新复位或软组织转移
【骨移植失败】人工骨从瘘孔排出，移植骨块坏死
处理：死骨取出，待伤口愈合再行处理
（3）修复并发症
【修复体就位不良】
①修复体制作精度不足②边缘密合性差③粘结剂存留
处理：重新制作
【各组件松动、折断】种植体、修复螺丝、支架等部件
原因：受力不均、应力集中
处理：①种植体折断则取出②经常折断，应检查设计是否合理，是否过载
③支架折断则检查义齿受力情况、过载、悬臂有无过长
【软组织美学效果不佳】
①牙龈乳头退缩②唇侧骨板过薄③骨吸收④附着龈不足等
处理：结缔组织移植、转瓣手术、GBR等，注意使用牙线或牙间刷清洁
【种植体周围粘膜炎】类似于牙龈炎，局限于龈粘膜
原因：①口腔卫生差②修复体抛光不良或存在间隙③上部结构松动
④牙冠高点不良⑤缺乏角化龈
处理：口腔卫生宣教，针对病因治疗，3%双氧水、生理盐水冲洗、上药
【种植体周围炎（periimplantitis）！！！！！！】
定义：影响已经形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的炎症性过程，可以导致支持骨的丧失，骨结合失败。
原因：口腔卫生不良、过载、吸烟等
处理：①去除病因、清洁种植体②龈上洁治、龈下刮治
③GBR：翻瓣→去除炎症组织→引导骨再生技术→缝合
（4）种植失败后处理
①失败的种植体应及早取出②刮除炎症组织③暴露正常骨组织④二期种植
王方种植导板
【研究模型的作用】
①明确缺失牙的数目和近远中距离确定种植体的数量和种植体的直径
②估测缺隙的垂直向空间，确定能否满足种植修复的最低要求
③明确缺失牙和对牙合牙的相对位置关系，确定种植体在牙弓中颊舌向的位置
④明确是否存在对牙合牙伸长或缺隙两侧邻牙倾斜，确定相关的调整方案
⑤估计牙槽嵴的倾斜程度，明确种植体的植入方向和是否需要角度基台
⑥估计牙槽突唇颊侧的凹陷程度，判断是否存在骨缺损
⑦得到稳定的咬合关系和颌位关系
⑧制作术前诊断导板和外科模板
【种植导板的类型】
①诊断用导板②定位导板③种植外科导向导板
【诊断导板用途】
①预计植入位置是否符合解剖条件②精确测量计划植入位置骨的条件
【定位导板的特点作用】
①精确度差
②无法指导植入方向和深度
③更适用于牙列缺损，植入方向有邻牙参考
④对固位有一定的宽容度
⑤操作熟练者适用
【导向导板作用】
①确定植入位置——定位孔②引导植入方向——导向管③对固位要求高
【导板制作要求】
①人工牙排列遵循修复学原则
②牙合力方向与角度与牙合力线一致
③根据缺牙和修复设计决定植体数目和位置
④良好的固位
⑤不影响手术操作
一、名词解释：1种植义齿： 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration： 在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合： 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。 4基桩： 位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。 5角度基桩： 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，
允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。 6初期稳定性： 是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合： 种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。8骨改建bone remodeling： 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent： 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。10渐进性载荷： 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织
口腔种植学复习 口腔种植的设计和生物力学原则 一、影响种植体设计的主要因素 ①种植体的表面积②受植区骨的质量③牙槽骨的倾斜④过大的缺牙间隙⑤牙弓的形态 ⑥对牙合牙的状态⑦非功能性的影响因素 【受植区骨的质量】密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。 【牙槽骨的倾斜】 磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。 【过大的缺牙间隙】 ①可能造成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力②增加种植体数量③联冠修复 【无牙牙合时牙弓的形态】 ①尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散 ②方圆形牙弓：应力分散较差 ③卵圆形牙弓：介于两者之间 固定修复：6-8 颗种植体 覆盖义齿：2-4 颗种植体 【对颌牙的状态】对颌牙为天然牙：咬合力大对颌牙为固定义齿：咬合力大对颌牙为活动义齿：咬合力小 【非功能性的影响因素】 ①磨牙症②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔③系统性疾病：帕金森病、癫痫 二、影响种植体的长度和直径的因素直径：天然牙釉牙骨质界下2mm 为参考 三、影响种植体的位置和角度的因素 ①种植体植入的方向或角度②种植体的垂直位置③种植体的颊舌向位置④种植体的近远中位置⑤冠根比例关系 【种植体植入的方向或角度】 ①尽量与天然牙一致（咬合的角度）②复合生物力学原则，避免应力集中 ③考虑支持骨组织条件 【种植体垂直位置】 ①龈缘下2mm左右②与邻牙牙槽骨等高③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约4mm 位置
【种植体近远中位置】 种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离：R （种植体半径）+2mm 种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离：R+1.5mm 两种植体之间理想距离：2-3mm 两种植体之间最小距离：R1+R2+2mm 【种植体颊舌向位置】 与牙槽骨边缘之间有 1.5-2mm 间隙 四、病例选择 【适应症】 ①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，导致修 复体固位不良者。 ②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。 ③因各种原因无法适应可摘义齿者。 ④个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。 ⑤缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在7mm以上，周围至少有2mm的骨质包绕，骨量不足会 导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm，以容纳修复体基台及上部结 构。 【禁忌症】 ①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。 ②骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。 ③精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。 ④口腔内急性炎症期。 ⑤种植区域软硬组织有病变者。 ⑥咬合关系不良，张口受限。 ⑦严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。 ⑧缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。 五、术前准备 ①排除禁忌症，女性避开月经期 ②患者需拍好X片检查，必要时拍CT,取好模型 ③术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗 ④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白w 7%, 必要时检测HIV ⑤术前一天吃抗生素 ⑥术前测血压、脉搏、体温 ⑦术前当天口内消毒：可用口泰 ⑧手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉 六、术后注意事项及护理 ①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，2小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口
一、名词解释： 1种植义齿： 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration： 在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合： 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。 4基桩： 位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。 5角度基桩： 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。 6初期稳定性： 是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合： 种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。 8骨改建bone remodeling： 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent： 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。 10渐进性载荷： 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。 11渐进性骨受载： 从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。 12种植体：
2020智慧树，知到《口腔种植学》章节测 试【完整答案】 智慧树知到《口腔种植学》章节测试答案 第一章 1、口腔种植学(oralimplantology)是一门()的学科。 A:独立 B:交叉 C:新兴 D:古老 答案:交叉 2、Brånemark教授提出的骨结合理论，指的是()和骨可以发生直接的连接。 A:纯钛 B:不锈钢 C:铁 D:黄金 答案:纯钛 3、在种植牙中，尚存的牙龈胶原纤维束是：() A:龈牙组 B:牙骨膜组 C:牙槽龈组
D:环形组 答案:牙槽龈组,环形组 4、影响口腔种植临床治疗效果的影响因素有() A:医生 B:患者 C:种植材料 D:治疗方案 答案:医生,患者,种植材料,治疗方案 5、行使功能时无疼痛、零动度、放射线片显示骨吸收2.0-4.0mm、无渗出物病史，这是种植体成功的标准。 A:对 B:错 答案:错 第二章 1、当代口腔种植系统从外形上大致可分为()种植体。 A:一段式 B:两段式 C:三段式 D:四段式 答案:一段式,两段式 2、两段式种植体设计的特点有() A:对局部解剖条件要求较高
B:当代种植体的主流设计 C:使用方便 D:临床宽容度大 答案:当代种植体的主流设计,使用方便,临床宽容度大 3、平台转移是指种植体基台直径小于种植体直径，基台边缘止于种植体顶部平台的内侧面。 A:对 B:错 答案:对 4、从连接方式上种植体分为外连接和内连接。 A:对 B:错 答案:对 5、常用的抗旋转设计有内三角形和内八角形。 A:对 B:错 答案:对 第三章 1、血压高于150/100mmHg可进行种植手术。 A:对 B:错 答案:B
浅谈口腔种植体选择 目前国内口腔种植市场十分热门，大到公立医院，小到口腔诊所，已经非常普遍。市面上口腔种植体琳琅满目、品种繁多，品牌多达上百种。如何挑选一款合适的种植体，对我们提出了考验，我们该如何选择呢？ 我们首先来谈一谈一款种植体系统，主要包含哪些组成部分以及产品要点：组成包括 1. 种植体 2. 成品基台 3. 愈合基台（牙龈成形器） 4. 取模杆 5. 替代体 6. 相关配件。产品特点包括 1. 表面处理 2. 形态 3. 螺纹 4. 连接方式 5. 修复方式 一、种植体 ①种植体表面处理方式：直接影响到种植体与牙槽骨之间的骨结合效果，前沿的表面处理技术包括：SLA+钙离子、SLA（喷砂酸蚀）、 RBM阳极处理、羟基磷灰石涂层等。目前世界公认的表面处理方式 时SLA技术。 ②种植体形态：种植体形态经历了很长一段时间沉淀，最终留下来的、临床最常用的有锥状、柱状以及锥状与柱状相结合三种形态，临床表现都比较稳定，很难说清到底哪种好，国内专家也各执一词。但是目前更倾向于锥形。另外，种植体形态还分细长型、短粗型、加长型等。 ③种植体螺纹形态：如果说，好的表面处理方式可以加速骨结合效率，那么好的螺纹形态可以提供稳定的生长空间。在直径相同的情况下，螺纹的深浅会影响接触面积，螺纹越深则接触面积越大。真对不同骨类型，选择相应的深度的种植体，医生临床经验很重要，骨质松就选深螺纹，骨质硬就选常规螺纹。此外，植体底部的锥形自攻性螺纹设计便于植入。
④种植体与基台连接方式：分为内连接和外连接。外连接技术在国内基本被淘汰。优质的种植体连接方式会结合平台转移技术，植体颈部会向内缩窄并设计有约0.5mm高度的光滑颈圈，防止微生物堆积及骨头附着。 ⑤种植体修复方式：主要分为单冠、桥体、铸造、LOCATORCAD/CAM 等。 一款好的种植体会满足市面上大众的各种需求，挑选时需要询问厂家是否可以满足上述产品特点以及修复要求，配件是否能及时供应。 二、愈合基台、取模杆、替代体（各系统大同小异） 举例： 美格真EZ PLUS中植系统 1. 愈合基台规格，直径有 4（紫色）、 5、 6（银白色）三种，穿龈高度有 3、 5、 7 三种。可以通过颜色来区分。 ①直径3.3 植体：选择紫色，直径4，穿龈高度根据实际牙龈高度而定，安装后确保愈合基台高于牙龈，一般选择穿龈 5，前牙选小直径，后牙选大直径。 ②直径 4.0-4.5-5.0 植体：选择银白色，直径 5、 6，穿龈高度根据实际牙龈高度而定，安装后确保愈合基台高于牙龈，一般选择高度 5 2. 取模杆规格：分为开窗取模杆和闭窗取模杆。直径有3、 4 两种， 3.3 植体对应直径 3 取模杆， 4.0-4.5- 5.0植体对应直径 4 取模杆。一般首选开窗取模杆，开口度不足时选用闭窗取模杆。 3. 替代体规格：3.3 植体对应直径3 替代体， 4.0-4.5- 5.0 植体对应直径 4 替代体。
一、名词解释: 1种植义齿: 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持得修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持与合力传导功能,基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音得功能,两者功能协调,构成了人类第三副牙齿。 ２骨整合ｏsｓeｏinｔegrａtioｎ: 在光学显微镜下,种植体与周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间,又称骨性结合,骨融合、这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体得稳固,又减少牙槽骨得萎缩与吸收。 ３纤维骨性整合: 指在种植体周围包围一层非钙化得纤维结缔组织,骨组织成分少,它得形成就是种植体作为异物植入机体内环境后得反应、这种纤维组织本身得结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最终失败。 ４基桩: 位于种植体得牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,与种植体之间依靠中央螺丝固定连接,就是上部修复体得附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能、 5角度基桩: 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上得基桩,可以改善修复体得载入道,使载荷方向与戴入道有一定夹角,扩大了种植义齿修复得适应证,允许植入较粗较长得种植体,避免外科并发症,修复效果好,清洁维护方便、 ６初期稳定性: 就是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体与骨界面之间得动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤维包裹、与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合: 种植牙与天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙进行一定得保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。８骨改建boｎｅremodeling: 机体骨组织在一生中不断地进行骨得新生、增强及吸收萎缩,从而使其骨组织得解剖结构发生变化得现象、 9模板dｅnｔal sｔent: 用于准确判断种植体部位得骨量与骨质。掌握植入得位置与方向,并便于术者在术前根据患者得条件设计好上部结构,以便提高种植修复得质量,制作过程包括在模型上恢复牙列,塑形及修复模板,设置植入标志,试戴。 10渐进性载荷: 在为接受种植义齿治疗得患者提供最终修复体之前,应该采用树脂材料得临时冠桥修复体,逐渐恢复咬合,即进行渐进性载荷,提高界面区骨组织对冲击载荷得适应性。 1１渐进性骨受载: 从复诊间隙,饮食,咬合,义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计,使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大、 12种植体: 植入骨组织内得结构,起到天然牙根得作用,支持、传导、分散牙合力。
口腔种植项目个人工作总结-口腔研究从年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩： ●一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全 1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度： 2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度： 3、实行主任每周主题查房制度： 4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。 ●二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作 情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔
医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。 我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。 尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。 三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作 口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。
Dental implantation History and Development of Dental implant Previous non-integrating forms of implants may have been anchored to bone by means of a surrounding sheath of pseudoperiodontal ligament, but this fibrous sheath was a poorly differentiated layer of scar tissue. In most cases, loading and gradual widening of this led to loosening of the implant and subsequent implant failure. Implants consist of three main parts. The three components include Implant,abutment and superstructure. Most contemporary dental implants are made of commercially pure titanium, which has been shown to have excellent biocompatibility. Titanium is a light metal. When exposed to air, a surface oxide is rapidly formed. This layer of oxide determines the biological response. Commercially pure titanium is also highly resistant to corrosion. Implants Other metals have been used for osseointegration, including zirconium, gold and titanium-aluminium-vanadium alloys. These alloys may strengthen the implant but have been shown to have relatively poor bone-to-implant contact. Implants Implant design has a great influence on the stability and subsequent function of the implant in bone. The main parameters are implant shape, implant length, implant diameter and surface characteristics. Implants Root-form implants, such as screws and cylinders, are the dominating implant designs todays. Screw implants are considered to be superior to cylindrical ones in terms of initial stability and resistance to compression and tension stresses under loading . Abutment A dental abutment is typically a machined or custom-made component that connects the final prosthesis to the implant. The abutment may be made from a variety of materials. A machined abutment is typically manufactured from titanium, gold or ceramic. The advantages are that it is simple to use, requires minimal chairside and laboratory time and has a predictable precision fit and good retention. Abutment A customised abutment may be prepable, custom-made in the laboratory or computer-aided design-computer-aided manufacture(CAD-CAM) designed. A prepable abutment is generally supplied by the manufacture as a blank in titanium or ceramic to be modified by the clinician at the chairside or by the dental technician on the master model. Abutment Customisation in the laboratory typically involves waxing to the required design and casting. A CAD-CAM-designed abutment is produced with specialised computer software and a milling machine. Abutment The selection and use of an abutment is determined by a number of factors, including implant angulation and orientation, depth of soft tissue from implant body to gingival cuff, aesthetic demands, interocclusal space and preference for a cement or screw-retained prosthesis. Superstructure A final prosthesis It may be connected to the implant There are several ways to connect the final prosthesis to the implant: screw retained direct to the implant; Screw retained to the abutment; Lateral/horizontal screw retained to abutment; Cement retained to abutment Patient Assessment and Treatment-Planning Clinical Assessment The first part of the assessment To define the patient’s requirements and expectations. Unrealistic expectations need to be identified and discussed. particularly important when significant hard and soft tissue has been lost. when the placement of multiple implants is critical to a successful aesthetic outcome. Medical History
口腔种植技术管理规范 为规范口腔种植技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展口腔种植技术的最低要求。 本规范所称口腔种植技术，是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。 口腔种植技术分为简单种植技术与复杂种植技术。简单种植技术是指无需在术区进行复杂种植技术处理即可进行种植体植入进而实施修复的种植技术。复杂种植技术是指在术区需经下列一项及一项以上处理，方可进行种植体植入和修复的种植技术，包括：骨劈开技术、上颌窦底提升植骨技术、即刻修复技术、牙槽突牵引成骨技术、功能性颌骨重建技术，以及面部赝复体种植修复技术等。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展口腔种植诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。 （二）有卫生行政部门核准登记的口腔科诊疗科目。 （三）房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合原卫生部印发的《医疗机构基本标准（试行）》的基本要求。
（四）用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间。用于口腔种植诊疗的诊室除具备基本诊疗设备及附属设施外，同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。 （五）具备曲面体层或颌骨CT影像诊断设备及诊断能力。 （六）用于口腔种植诊疗的诊室的消毒管理应当符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求。 （七）从事使用射线装置的医疗技术人员应当持有当地卫生行政部门颁发的《放射工作人员证》，并按照相关规定开展诊疗活动。 二、医师基本要求 （一）取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。 （二）具有口腔医学专业本科及本科以上学历的口腔执业医师接受正式口腔种植学课程120课时以上（含种植学实习）考试合格；或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上；或在境内外教育机构（国家教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满3个月并获得结业证书，方可从事口腔种植诊疗活动。 （三）在医疗机构设立的专业口腔种植科室工作3年以上，并专职从事口腔种植临床诊疗工作的医师可免于培训。 三、技术管理基本要求
1.混合牙列期：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。 2.危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 3.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化 4.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。 5.下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。 6.交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，例如成釉细胞瘤，多形性瘤，乳头状瘤等，对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。 7.复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，具有明显灼痛感，为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、反复性、自限性 8.揭皮试验阳性：天疱疮时，若揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤，留下一鲜红色的创面的现象 9.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。 10.抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形。固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、不脱落的特定形状。 1.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。 2.口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无痛疼感，牙龈颜色正常，无出血现象。 1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。 2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。 3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面部是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。 8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。 10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。 11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。 12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。 13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌的运动系由（舌下神经）支配。舌的味觉为（面神经的鼓索支）支配。（舌尖部）对甜、辣、咸味敏感；（舌缘）对酸味敏感，（舌根部）对苦味敏感。
一、名词解释：1种植义齿：采用人工种植体植入颌骨 获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部 修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成 了人类第三副牙齿。2骨整合osseointegration：在光学显微镜下，种植体和周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间， 又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体和组织 连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩和吸收。3纤维骨性整合：指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成 是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身 的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最 终失败。4基桩：位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，和种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。5角度基桩：基桩长轴方向和种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以 改善修复体的载入道，使载荷方向和戴入道有一定夹角，扩大了 种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科 并发症，修复效果好，清洁维护方便。6初期稳定性：是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体和骨界面之间 的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤 维包裹。和牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过 和种植体和植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。7种植 体保护牙合：种植牙和天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无 感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙 进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙 紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬 合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。8骨改建
1、基托变形影响因素P159 （1）装盒不妥，压力过大 （2）填胶过迟 （3）升温过快 （4）基托厚薄差异过大 （5）冷却过快，开盒过早 2、基托产生气孔的原因 1.升温过高过快 2.粉液比失调（牙托水过多过少） 3.填塞过早过迟 4.压力不足 3、影响树脂光固化深度的因素P91 （1）材料的透明度 （2）照射光源有效波长的光强度 （3）照射时间 （4）光源离材料表面的距离 4、蠕变指的是什么P51 蠕变是指固体材料在保持应力不变的条件下，应变随时间延长而增加的现象。（与塑性变形不同，塑性变形通常在应力超过弹性极限之后才出现，而蠕变只要应力的作用时间相当长，它在应力小于弹性极限时也能出现。牙科银汞合金存在蠕变现象，蠕变较大，更容易产生应变积累和断裂以及修复体边缘破碎，可导致继发龋。） 5、种植材料的性能 （1）生物学性能→生物安全性、生物相容性、生物功能性 （2）适宜的力学性能 （3）良好的化学稳定性 （4）可消毒灭菌 （5）良好的加工成型性和临床操作性 （6）生产实用 6、常用的口腔种植材料——钛 7、对牙髓刺激最小的水门汀——氧化锌丁香酚水门汀 8、修复常用器材——金刚砂 9、磷酸锌水门汀的性能要求 （1）凝固时间：2~5分钟 （2）薄膜厚度：≤25μm （3）粘固性能：机械嵌合力固位 （4）力学性能：压缩强度70~110MPa，径向拉伸强度大约为5.5MPa，弹性模量约13.7GPa （5）尺寸变化：凝固初期轻微膨胀，凝固后轻微收缩0.04%~0.06% （6）溶解性：在唾液中会逐渐溶解，溶解导致强度和粘固力降低。粉液比小，固化后材料在唾液中溶解性大。 （7）传导性：不到热，也不导电 （8）牙髓刺激性：对牙髓和牙龈有较大的刺激。但引起的牙髓反应一般是可逆的，通常在5~8周后可以恢复。 10、烤瓷合金的性能要求 （1）合金的熔化温度＞瓷的烧结温度和焊料的焊接温度
06口腔七年口腔种植学 名解 intraosseous implant 骨整合passive fit platform switching 简答 颏孔解剖特点简述口腔种植外科发展方向牙槽骨L&Z分类 钛表面处理技术及特点即刻种植非适应征 论述 结合口腔解剖谈种植手术一期并发症及注意事项 结合牙列缺失病因、解剖变化谈常见可摘种植义齿固位方式 06五年制口腔种植学 名解 骨结合成功率被动吻合种植义齿 简答 放射学检查的目的即刻种植适应征L&Z分类可摘种植义齿支持方式 影响骨吸收原因 问答 结合口解特点谈一期手术并发症结合发展方向弹骨量不足处理办法 口腔07五年种植 本帖最后由kurtisd 于2010-12-31 18:15 编辑 名解：种植义齿，骨性整合 简答：种植义齿理想条件，种植义齿的组成，全景片在临床口腔外科的评估内容，钛表面处理方法，种植材料性能要求. 问答：结合口解牙缺失后骨质变化，谈谈一期并发症及注意事项 谈谈种植义齿的优点，及对种植成功标准的理解。 07级口腔七年口腔种植学 没有选择题 名解5×3 platform switching osteointegration oral implantation 简答45 种植体周围炎的临床影响因素10 牙列缺失种植义齿修复的固位方式分类10 理想的种植条件8 种植体表面粗糙化处理的意义8 describe the intergration form at the interface of implant and bone 9 论述20×2 describe the L & Z bone classification and the relationship between the implant placement and bone density 对比传统种植修复，讨论即刻种植的优点，适应症与非适应症
一、名词解释：1种植义齿：采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。2骨整合osseointegration：在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。3纤维骨性整合：指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。4基桩：位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。5角度基桩：基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。6初期稳定性：是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包
裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。7种植体保护牙合：种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。8骨改建bone remodeling：机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。9模板dental stent：用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。10渐进性载荷：在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。11渐进性骨受载：从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。12种植体： 植入骨组织内的结构，起到天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力。13被动就位：种植体内部以及种植体与上部修复体结构不需要变力就能就位并相互吻合的状态，种植义齿就位
第四节种植适应症 ⒈个别牙缺失邻牙不适合作基牙或邻牙健康而患者又不愿磨除牙体组织时，此类情况是种植牙的良好适应症，种植修复后能在功能与美观上达到与自然牙类似的程度，临床上此类患者较多见。 ⒉多牙缺失临床上由于缺牙较多，而余留牙与邻牙条件不佳，不适合作固定修复的基牙；修复后桥提跨度过大，基牙无法承受咀嚼力。患者不习惯戴用局部可摘义齿。 ⒊末端游离缺失此类患者是种植义齿的最佳适应症之一，如行常规固定修复，修复体游离端鞍基的下沉对基牙产生较大的侧向力与扭力，影响基牙的寿命，而且恢复的咀嚼功能有限；而行局部可摘义齿修复时，其固位装置将设计到对侧，舒适感与功能方面都不尽如意，患者一般不能接受。因此，末端游离缺失牙种植是首选。 ⒋全口牙列缺失全口牙列缺失的常规修复方法是可摘式全口义齿修复，此类修复方法能满足部分老年患者的基本需求，但随着使用期的延长，患者牙槽嵴萎缩、吸收变平，肌肉、韧带位置的相对移位，舌体积过大等，造成全口义齿尤其是下半口义齿无法获得相对的固位与稳定。对于此类患者，可采用骨内种植体，上颌植入4-6枚、下颌植入2-4枚种植体，设计不同的固位方式行全口覆盖种植义齿修复。如对于较年轻、骨量条件较佳者，则可行全口或半口固定种植义齿修复，但种植体植入的数目应相应增加，以获得长期的功效。 ⒌正畸治疗需求根据正畸医师的要求，在正畸治疗过程中，在所需的部位植入数枚支抗种植体，发挥其支抗作用；在后牙缺失区植入种植体用作支抗牙。 ⒍因外伤或肿瘤行一侧上下颌骨部分或全部切除者、双侧全下颌骨切除缺损者，在切除植骨重建时可同时或延期植入种植体，以完成颌骨重建，恢复口腔生理功能。 ⒎耳、眼、鼻眶等颅面组织器官的缺损，缺失的修复与重建可采用颅面种植修复来完成，恢复面部的正常外形。