第十三章静脉输液和输血技术
抢救患者的一个重要手段。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体的正常生理功能。但在疾病和创伤时，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。通过静脉输液和输血，可以迅速有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持内环境的稳定。还可以通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此护士必须熟练
第一节静脉输液
静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。
一、静脉输液的原理及目的
（一）静脉输液原理
静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，在输液系统内形成压力，当其压力高于静脉压时既可将溶液或药液输入体内。因此，要使溶液或药液进入体内应具备三个条件：一是输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差；二是输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）；三是输液管道必须保持通畅。
（二）静脉输液目的
1．补充水分及电解质，纠正水、电解质失衡，维持机体酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱的患者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后、烧伤等患者。
2．增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于抢救大出血、严重烧伤、休克等患者。
3．补充营养，供给热量，促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食、禁食、胃肠道吸收障碍、大手术后的患者。
4．输入药物，治疗疾病。如加入抗生素治疗感染；输入解毒药达到解毒作用；输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
二、静脉输液常用溶液的种类及作用
（一）晶体溶液
晶体溶液(crystalloid solution)的特点是分子量小、在血管内存留时间短，能维持细胞内、外水分的相对平衡，可纠正体内水、电解质失衡。常用的晶体溶液包括：
1．葡萄糖溶液可用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钾离子进入细胞内。通常用于静脉给药的稀释剂，临床常用溶液有5%葡萄
糖溶液和10%葡萄糖溶液。
2．等渗电解质溶液用于补充水和电解质，维持体液和渗透压的平衡。临床常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液（林格氏液）等。
3．高渗溶液用于利尿脱水，消除水肿，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管；用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。
4．碱性溶液用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。
（1）碳酸氢钠溶液（NaHCO3）：通过碳酸氢根离子和体液中的氢离子结合生成碳酸，最终以水和二氧化碳形式排出体外，由于二氧化碳需要通过肺排出，因此不适用于呼吸功能不全的患者。NaHCO3还能提升血中的二氧化碳结合力，补碱速度快，不易加重乳酸血症。常用的NaHCO3浓度为4%或1.4% 。
（2）乳酸钠溶液：乳酸钠解离为钠离子和乳酸根离子，钠离子在血中与碳酸氢根离子结合形成碳酸氢钠。乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。休克、缺氧、肝功能不全、右心衰竭及新生儿对乳酸利用能力差，所以不宜使用。常见的乳酸钠溶液浓度为11.2%或1.84%。
（二）胶体溶液
胶体溶液(colloidal solution)特点是分子量大，在血管中存留时间长，能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，提高血压，改善微循环。常用的胶体溶液包括：1．右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液为低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环，防止血栓形成。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，补充血容量。
2．代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，提高循环血量和心排出量，有良好的扩容效果。代血浆在体内停留时间较长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶和聚维酮等。
3．血液制品提高胶体渗透压，提高循环血容量，补充蛋白质和抗体，有利于组织修复和提高免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。
（三）静脉高营养溶液
可提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。主要成分有氨基酸、脂肪酸、高浓度葡萄糖、水、维生素、矿物质。常用溶液为复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、临床补液原则
液体补充以口服最安全，若需要静脉输液时，可参考以下原则：
1．先盐后糖，一般应先输入无机盐等渗溶液，然后再给葡萄糖溶液。因为糖进入体内迅速被细胞利用，成为低渗溶液，扩容作用相对减少。先盐则利于稳
定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。
2．先晶后胶，一般是先输入一定量的晶体溶液进行扩容，改善血液浓缩，有利于微循环，常首选平衡盐溶液。但晶体扩容作用短暂（1小时左右），而胶体溶液分子量大，不易透过血管，扩容作用持久。因此，在查明患者情况后，尽快输入适量胶体溶液以维持血浆胶体渗透压，稳定血容量。
3．先快后慢，明显脱水的患者，初期输液速度要快，以迅速改善缺水缺钠状态，对休克患者还可以两路液体输入，必要时加压输液或经中心静脉输液。待患者一般情况好转后，就应减慢输液速度，以免加重心肺负担。一般在开始的4～8小时内日输入补液总量的1/3～1/2，余量在24～28小时内补足。
4．液种交替，液体种类较多时，对盐类，碱类，酸类，糖类，胶体类各种液体要交替输入，有利于机体发挥代偿调节作用。如果在较长时间内单纯输入一种液体，可能造成人为的体液平衡失调。
5．见尿补钾，缺水缺钠也常伴缺钾，缺水和酸中毒纠正后钾随尿排出增多，会使血清钾下降，故应及时补钾，注意尿量必须正常时（>30ml/h）才可补钾，否则有急性肾衰竭的高钾血症危险。静脉补钾四不宜：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30～40滴/分；不宜过多，成人每日总量不超过5g；小儿每日0.1～0.3g/kg。
四、常用输液部位
输液时应根据患者的年龄，病情，意识，体位，溶液种类，输液时间长短，静脉情况，或即将进行的手术部位等情况来选择穿刺部位。常用的输液部位包括内容如下：
（一）周围浅静脉
1．上肢浅静脉，常用的有肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网。手背静脉网是成人患者输液时的首选部位，肘正中静脉，头静脉，贵要静脉可以用来做经外周中心静脉置管的穿刺部位。
2．下肢浅静脉，常用的有大隐静脉，小隐静脉和足背静脉网。因下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓，有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，故下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位。
（二）头皮静脉
常用于3岁以下的小儿静脉输液。较大的头皮静脉有颞浅静脉，額静脉，耳后静脉及枕静脉。
（三）颈外静脉，锁骨下静脉
常用于中心静脉插管，需要长期持续静脉输液或需要静脉高营养的患者，多选择此部位。
五、常用静脉输液法
临床上，静脉输液按照输入液体是否与大气相通，分为密闭式静脉输液法和开放式静脉输液法；按照进入血管通道器材所到达的位置，分为周围静脉输液法和中心静脉输液法。
密闭式静脉输液法是将一次性输液器插入原装密封瓶或软包装密封袋进行输液的方法，因此法污染机会少，故目前临床广泛使用；开放式静脉输液法是将溶液倒入开放式容器内进行输液的方法，此法尽管能灵活更换液体种类和数量，随时添加药物，但是药液易被污染，故目前临床上较少使用。
周围静脉输液法的常用穿刺工具有头皮穿刺针和静脉留置针，此法因操作简单，危险性小，临床已广泛使用；中心静脉输液法的常用穿刺工具为中心静脉导管，虽此法穿刺的是近心端的粗大血管，在临床上也广泛应用，但由于穿刺置管技术要求较高，难度较大，一般由医生，麻醉师，有经验的护士在严格无菌条件下进行。
（一）密闭式周围静脉输液法
【目的】
同静脉输液目的。
【操作程序】
1．评估
（1）患者年龄、病情、有无过敏史、心肺情况、意识状态、自理能力等。
（2）患者用药史和用药情况、所用药物特性、治疗作用及可能出现的不良反应。
（3）患者对静脉输液的认识、心理状态及合作程度。
（4）患者肢体活动度、穿刺部位皮肤及血管状况等。
2．计划
（1）患者准备：了解输液的目的、方法、注意事项及配合要点；排空大小便，取舒适卧位，穿刺部位局部皮肤清洁。
（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。
（3）用物准备：
1）治疗车上层：注射盘，止血带、一次性治疗巾、小垫枕、无菌输液贴（胶布）、输液瓶贴、瓶套、启瓶器、砂轮、弯盘；液体及药物（遵医嘱备用）、输液器、病历夹及输液执行单、输液卡、输液架、手消毒液。静脉留置针输液法另备静脉留置针（图13-1）、透明敷贴，封管液。
图13-1 静脉留置针
2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒。
3）其他：输液架，必要时备夹板及绷带、输液泵。
（4）环境准备：安静、安全、整洁、舒适，温湿度适宜，光线适中，必要时用屏风或围帘遮挡。
3．实施见表13-1。
表13-1 密闭式周围静脉输液法
操作流程操作步骤要点说明
▲头皮针静脉
输液法
1．核对检查（1）两人核对输液执行
单、输液卡、输液瓶贴，
准确核对床号、姓名、药
名、浓度、剂量、给药时
间及方法
（2）检查药液质量●严格执行查对制度，避免差错事故
●对光检查采用直立、倒置“Z形法”检查，检查时间大于10s
2．准备药液（1）根据输液执行单填写
输液瓶贴，两人核对后将
输液瓶贴倒贴在输液瓶或（袋）上
（2）瓶套套在输液瓶上，开启瓶盖，常规消毒瓶口，遵医嘱加入所需药物●勿将瓶贴覆盖在原有标签上
●消毒瓶口方法准确
●按正确方法加药，并注意配伍禁忌
3．备输液器检查输液器，打开包装后
将输液管针头插入瓶塞至
针头根部，将通气管末端
塞于瓶套内●检查输液器包装是否完整、有效期、有无漏气
●避免污染针头及消毒的瓶塞
●防止药液漏出和（或）空气进入体内
4．核对解释携用物至患者床旁，辨识
患者并做好解释，认真核
●操作前查对：避免差错事故
对药名、浓度、剂量、给药时间
5．初次排气打开输液器包装，衔紧输
液管乳头和头皮针末端，
关闭调节器，输液瓶倒挂
于输液架上，将滴管倒置
（图13-2A），打开调节器，
当液体达到滴管内1/2～
2/3满时，滴管转正（图
13-2B），待液体缓缓流入
头皮针管内，向上移动调
节器并关闭，检查输液管
内无气泡●输液架高度适中，保证液体压力大于静脉压，以促进药液进入静脉
●排气时液体不流出，可挤捏滴管●输液器内无气泡，防止空气栓塞●不浪费药液
●保护头皮针头，防止污染
●如果靠近滴管处输液管有小气泡时，可以关调节器，轻弹输液管，使其进入滴管
6．选择静脉协助患者取适当体位，小
垫枕、治疗巾及止血带垫
于肢体下，扎止血带探明
静脉深浅及方向，再松开
止血带●保护床单位
●选择粗、直、弹性好的血管，避开静脉瓣和关节活动处的血管。
7．消毒皮肤常规消毒皮肤，待干，扎
止血带，备输液贴（胶布）●消毒方法准确，直径大于5cm
●在静脉穿刺点上方6～8cm扎止血带，止血带末端向上，松紧度适宜●如果静脉充盈不良，可以按摩血管，嘱患者反复握拳、松拳
8．核对排气（1）核对
（2）打开调节器，排气出
针头，关闭调节器，再次
检查输液管内无气泡●操作中查对：避免差错事故
●输液器内无气泡，防止空气栓塞●药液不浪费
●保护头皮针头，防止污染
9．静脉穿刺取下护针帽，嘱患者轻握
拳，一手拇指固定血管，
一手持针柄，针尖斜面向
上，针梗与静脉方向一致，
从血管壁正上方以15°～
30°（图13-3）刺入皮肤，
见回血后，降低进针角度，
潜行送入少许●固定血管避免污染消毒区域
●静脉穿刺针梗始终与血管方向一致
●见血管后再进针少许可以保证松止血带后针头斜面仍全部在血管内
10．固定调节（1）嘱患者松拳，一手固
定针柄，另一手松止血带，
松调节器，观察液体输入
顺畅后，用输液贴固定针
柄、保护穿刺点、固定导
管（图13-4）
（2）根据病情、年龄及药
物性质调节输液速度（图
13-5）●固定可防止患者活动导致针头刺破血管或滑出血管外
●输液贴覆盖穿刺点，并保持无菌。无输液贴时可用无菌棉球覆盖穿刺点，再用胶布固定
●输液管环绕固定可防止牵拉针头●不合作者可使用夹板绷带固定肢体
●滴速调节准确，一般成人40～60滴/分，小儿20～40滴/分。如果点滴系数为20，成人输液滴数为55～80滴/分
11．核对整理（1）再次核对
（2）整理用物，协助患者
取舒适卧位，将床边呼叫
器置于患者易取处
（3）洗手后记录，挂输液
卡●操作后查对：避免差错事故
●记录输液开始时间、药物种类、输液的滴速，患者全身和局部情况，签全名
12．巡视观察加强巡视，密切观察输液
情况，有不良反应及故障
要及时处理，以保障输液
顺利通畅
●每隔15～30min巡视一次
13．查对换液（1）继续输液者，两药液
之间须用生理盐水冲管，
并准备第二瓶药液。
（2）常规消毒瓶口，确认
输液管滴管内液体不少于
1/2时，迅速拔出生理盐水
瓶（袋）中的输液器粗针
头，插入第二瓶液体内。
（3）检查确认滴管内液面
高度合适，输液管内无气
泡，输液通畅后调整好滴
速，并在输液巡视卡上及●生理盐水冲管和更换药液要及时，防止空气栓塞
●两瓶药液间输入生理盐水，目的是为了避免输入的药液之间发生反应●换药时要认真查对，防止差错事故●严格无菌操作，防止污染
●24h持续输液者须每日定时更换输液器
●生理盐水冲管和更换药液前后均要确保滴管液面高度合适，滴管液面及以下无气泡
时记录后方可离开。
14．查对拨针输液完毕后确认无误，轻
揭输液贴（胶布），关闭
调节器，拔出针头后，迅
速用干棉签（无菌棉球）
纵向按压穿刺点及以上的
部位（至不出血为止）●当输液器内液面高度为12～14cm 时拔针较为合适
●及时拔针，防止空气栓塞
●先拔针后按压防止损伤血管
●纵向按压穿刺点及以上皮肤目的是同时压迫皮肤穿刺点及静脉穿刺点，防止皮下出血
15．整理记录（1）协助患者活动穿刺肢
体，采取舒适卧位
（2）整理床单位及用物
（3）洗手后记录
●污物分类，避免交叉感染
▲静脉留置针（套管针）静脉输液法保护静脉，防止因反复穿刺给患者造成的痛苦和血管损伤，适用于长期输液、静脉穿刺困难、年老体弱、化疗、脱水、大手术后等患者。其特点是外套管柔软，对血管刺激性小，可完成间断给药、补充液体，以利于抢救和治疗。
1～3 同头皮针静脉输液●封管液用于拔针时正压封管
●常用的封管液：①无菌生理盐水，
每次用5～10ml，每隔6小时重复冲
管一次。②稀释的肝素溶液:10～
100U/ml，2～5ml/次，每隔8小时重
复冲管一次。
4．核对告知同头皮针静脉输液，告知
留置针输液目的及费用情
况●告知相关费用，征询患者的意见，以取得患者合作
5．检查用物（1）检查留置针包装、型
号、生产日期、有效期后，
确认针尖及套管尖端完好
（2）检查无菌透明敷贴包
装、有效期并打开，注明
留置日期和时间●针尖无倒钩，边缘无毛刺即可使用
●标记日期和时间为更换套管针提供依据
6．排气连接按头皮针静脉输液排气，
将气体全部排出后，取出
静脉留置针，将小部分头
皮针头插入留置针的静脉
帽内，当液体注满静脉帽
后，将全部头皮针头插入
静脉帽内，排尽留置针气
体（图13-6）后关闭调节
器，妥善放置●输液器及留置针内无气泡，防止空气栓塞
●留置针排气时需要竖直向上才能排尽空气
●连接排气时注意无菌操作
7．定位消毒选择粗直、弹性好的静脉，
常规消毒皮肤，扎止血带，
必要时戴无菌手套●消毒直径5cm以上
●止血带距穿刺点上方8～10 cm
8．核对旋转核对患者，排气，取下护
针帽，旋转针芯（图13-7）●避免外套管与针芯粘连●避免药液浪费
9．穿刺送管（1）进针：左手绷紧皮肤，
右手持留置针针翼，保持
针尖斜面向上，针梗与血
管方向一致，从血管正上
方使针头与皮肤呈15°～
30°进针，见回血后降低
角度5°～15°沿静脉进
入0．2cm左右（图13-8）
（2）退针芯：左手持Y接
口，右手先退出针芯少许，将外套管沿血管方向送入的同时退针芯，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，送入锐器回收盒●先退针芯后送入外套管，防止针芯损伤血管
●退针芯时防止将外套管带出
●外套管要全部送入皮肤内
10．固定调节松止血带，嘱患者松拳，
松调节器，用无菌透明敷
贴（输液贴）固定留置针，
再用胶布（标准置管日期
及时间）固定留置针三叉
接口，头皮针管及针柄、
（图13-9）调节滴速●固定敷贴避免穿刺点及周围被污染，皮肤应处于无张力状态
●调节滴速见头皮针静脉输液
11-13 同头皮针静脉输液
14．拔针封管 输液完毕，再次核对，关闭调节器，拔出头皮针，常规消毒静脉帽，用注射器注入封管液（图13-10） ●封管可以保证静脉输液管道通畅，
并可以将残留的药液冲入血流，避
免刺激局部血管
●正压封管：推注封管液时边旋转针
头边退针，推注完毕立即关闭延长
管阀门，拔出注射器针头
●如果使用可来福接头，则不需封管
（因其能维持正压状态）
15．再次输液 核对后常规消毒静脉帽，将排气后的输液器针头插
入静脉帽内，进行输液
●注意无菌操作及查对原则
16．拔针按压 输液完毕，去除胶布和无菌敷贴，关闭调节器，迅
速拔出留置针，纵向按压
穿刺点至不出血为止
17．整理记录 同头皮针静脉输液
图13-2A 头皮针排气
图13-2B 头皮针排气
图13-3 头皮针静脉穿刺
图13-4A 头皮针固定
图13-4B头皮针固定
图13-4C头皮针固定
图13-5 输液滴速调节
图13-6 静脉留置针排气
图13-7 留置针静脉穿刺
图13-8 旋转针芯
图13-9 静脉留置针固定
图13-10 静脉留置针封管
4．评价
（1）护士无菌、查对、消毒隔离观念强。
（2）输液器排气成功，无气泡，不浪费药液。
（3）静脉穿刺成功，穿刺部位无血肿、无感染发生。
（4）根据年龄、病情、药物准确调节滴速。
（5）护患沟通有效，注重人文关怀及职业防护。
【注意事项】
1．严格执行无菌操作原则、查对、消毒隔离制度。
2．选择粗、直、弹性好的血管，避开静脉瓣和关节活动处的血管。对需要长期输液的患者，要有计划地从远心端小静脉开始穿刺，交替选用，合理使用和保护静脉。
3．注意药物的配伍禁忌，根据患者病情、用药原则和药物性质，合理安排输液顺序。
4．加强输液过程中的巡视，密切观察输液情况和患者的反应，如：注射部位有无肿胀、针头有无脱出，衔接部位是否紧密，输液管内有无空气，滴注是否通畅，瓶内剩余液体量等，询问有无局部疼痛和全身不适。
5．为防止空气栓塞的发生，输液前必须排尽输液管及头皮针的气体，输液中要及时更换药液，加压输液时要有护士看守，输液完毕要及时拔针。
6．严禁在输液的肢体侧进行抽血化验和测量血压。
7．24小时连续输液者应每天更换输液管一次。
8．留置针输液时，每次输液完毕后均应注入一定量的封管液，做到正压封管，防止发生血液凝固，堵塞输液管。留置针保留时间为3～5天，最长不超过7天。
（二）密闭式中心静脉输液法
密闭式中心静脉输液法，包括经外周中心静脉置管（PICC)输液法，颈外静脉穿刺置管输液法，锁骨下静脉穿刺置管输液法和。临床上PICC的操作多由临床专科护士完成，后两种密闭式中心静脉输液法的操作多由医生完成，护士的主要职业是术中配合，以及插管后的输液及护理，详见附表13-1，附表13-2，附表13-3。
（三）密闭式头皮静脉输液法
【目的】
同静脉输液目的。
【操作程序】
1．评估
（1）患儿年龄、病情、用药情况、有无过敏史、心肺情况、意识状态、自理能力等。
（2）患儿心理状态，家人对静脉输液的认识及合作程度。
（3）穿刺部位及静脉情况，注意静脉与动脉相鉴别，静脉外观呈微蓝色，无波动，管壁薄，易被压瘪，易固定，血液呈向心性流动。
2．计划
（1）患儿准备：了解患儿的进食量及时间，有无溢奶情况，查看大小便，必要时换尿片。
（2）护士准备：护士及助手护士洗手、戴口罩，着装整洁。
（3）用物准备：同头皮针静脉输液，增加备皮用物，5ml无菌注射器内含无菌生理盐水，小号头皮针，约束带。
（4）环境准备：同头皮针静脉输液。
3．实施见表13-2。
表13-2密闭式头皮静脉输液法
操作流程操作步骤要点说明
1．解释核对辨识患儿，向家长或年长儿做
好解释，认真核对药名、浓度、
剂量、给药时间
●操作前查对：避免差错事故
2．备药插管同头皮针静脉输液
3．准备体位患儿采取舒适卧位，头下垫小
枕，操作者立于患儿头侧。
●患儿取仰卧或侧卧
4．选脉备皮选择静脉，剃去毛发
5．挂瓶排气同头皮针静脉输液
6．皮肤消毒70%乙醇消毒局部皮肤，待干●消毒范围超过5cm
7．换针排气5ml注射器接小号头皮针，将
注射器和头皮针内气体完全
排出，取下护针帽●头皮针内无气泡●不浪费药液
8．核对穿刺核对患儿，由助手帮助固定患
儿肢体和头部，术者一手拇
指、食指固定静脉两端，另一
手持针在距离静脉最清晰点
向后移0.3cm，将针头沿静脉
向心方向近似平行刺入头皮，
然后沿血管走向慢慢进针●操作中查对：避免差错事故●两指固定血管
9．固定观察当针头刺入静脉时阻力减小，
有落空感，见回血（暗红色血）
后再将针头推进少许，用胶布
固定针头，观察患儿的面色和
一般情况●血管细小或充盈不足时，常无回血，可用注射器轻轻抽吸，也可推入少量液体，如无局部隆起，推之畅通，即证明穿刺成功，可缓慢推注液体
●注药过程约束患儿，防止抓捏注射部位
●注药过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。如有局部疼痛或肿胀隆起，回抽无回血，提示针头滑出血管外，应拔出针头，更换部位，重新穿刺
●如果误入动脉回血呈冲出状，推注药液阻力大，局部立即出现树枝分布状苍白，清醒患儿可出现痛苦貌或尖叫
10．换管调速分离头皮针和注射器，头皮针
连接输液器，根据病情、年龄
和药物性质调节滴速，一般不
超过每分钟20滴
●换输液器时要防止空气栓塞
●小儿滴速要慢，防止急性肺水肿
11～13 同头皮针静脉输液
14．拔针按压同头皮针静脉输液●需按压3～5分钟，防止发生皮
下淤血
15．整理记录同头皮针静脉输液
4．评价
（1）严格执行无菌操作原则及核对制度，认真选择静脉，能根据药物、病
情、年龄调节滴速。
（2）操作中体现对患儿家长的理解及关心，沟通有效，能主动配合操作。
（3）操作认真、规范，穿刺局部无肿胀，输液顺畅，患儿无全身和局部不良反应。
【注意事项】
1．输液前要告知家长在进行静脉穿刺前不要喂水或奶，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。
2．小儿头皮静脉输液时，应注意仔细分辨头皮静脉和头皮动脉。
3．输液过程中要加强巡视，及时发现患儿面色，意识改变，固定胶布的松动，针头移位，局部肿胀等异常情况并及时采取措施，保证输液的顺利进行。
4．输液速度应根据患儿病情、年龄、药物性质等进行调节。
5．长期输液的患儿应经常更换体位，以免发生坠积性肺炎和压疮。
6．小儿在拔针时因疼痛及恐惧哭闹，头皮血管内压力增高，需按压３～５分钟。切忌边压边揉，以免放生皮下淤血。
7．其余同静脉输液法。
六、输液速度的调节
静脉输液是护士在临床工作中最常用的一项基础护理操作，速度调控是整个输液过程的重要部分，输液速度过快或过慢，会直接影响临床治疗的目的和疗效，为使输液达到最佳的治疗效果，护士除了掌握药物应用方面的知识、输液的适应症及安排合理的输液顺序外还要掌握输液速度的调控方法。
（一）输液速度调节的原则
1．输液速度一般成人40～60滴/分，小儿20～40滴/分。滴速应根据患者年龄、病情、药物性质进行调节。
2．年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾疾患者输液速度宜慢，脱水严重、心肺功能良好者输液速度可适当加快。
3．一般药液、脱水利尿药输入速度可稍快，输注刺激性较强的药物、高渗、含钾、或升压药时输液速度宜慢。
（二）输液速度计算方法
在输液过程中，每毫升溶液在滴管内的滴速称为该输液器的点滴系数（drop coefficient）目前，临床上常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20等型号。为保证药物的疗效，需要计算输液的速度和所需时间。
1．计算输液速度已知输入液体的总量和预计输入的时间。
例如：患者需输入液体900ml，计划6小时输完，所用输液器滴系数为20，
求每分钟滴速。
2．计算输液所需的时间已知输入液体的总量和每分钟输入的滴速。
例如：患者输入的液体总量为800ml，每分钟滴速为40滴，所用点滴系数为15，请问要用多长时间输完？
（三）输液泵应用法
输液泵(infusion pump)由于能准确控制输液的滴速或输液的流速（每小时输入的流速可控制在0.1～999.9ml/h），速度均匀，药量准确，能对气泡、漏液和输液管道阻塞等异常情况进行报警并切断输液通路等优点，现常用于需要在一定时间内严格控制输入量和准确药量的输液。如：应用于输注升压药、抗心律失常药、胰岛素类等药；婴幼儿静脉输液或静脉麻醉时；也可用于抢救休克需快速补充血容量等。
图13-11 电脑微量输液泵
1．准备药液同静脉输液。
2．将输液泵固定在输液架上，接通电源。
3．同静脉输液法排尽管内的空气后，打开泵门，将滴管以下的输液管嵌放进输液泵的管道槽内，关闭泵门。
4．打开输液泵开关，根据医嘱设定输液速度、输液量、时间。
5．消毒皮肤后，按下输液泵的“排气快捷键”再次进行排气，按常规穿刺静脉。
6．静脉穿刺成功后，按下输液泵“开始/停止键”进行输液。
7．当输液接近完毕时，“输液量显示键”闪烁，提示输液结束，再次按下“开始/停止”键，停止输液。打开泵门，取出输液管。
七、常见输液故障及排除法
（一）溶液不滴
1．针头滑出血管外药液进入皮下组织，局部肿胀、疼痛，挤压输液管无回血。处理：更换针头，另选静脉重新穿刺。
2．针尖斜面紧贴血管壁液体滴入不畅，局部无肿胀、疼痛，挤压输液管有回血。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴入通畅为止。
3．针头阻塞穿刺局部无反应，轻轻挤压输液管，感觉有阻力，松手后无回血。处理：更换针头和穿刺部位，重新穿刺。
4．压力过低由于周围循环不良、输液瓶位置过低或通气管不畅所致，表现为穿刺局部无疼痛、无肿胀，挤压输液管有回血。处理：适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置。
5．静脉痉挛由于输入液体温度过低或输液环境温度过低所致，表现为局部无隆起，滴入不畅，挤压输液管有回血。处理：可在穿刺部位上方局部热敷以缓解静脉痉挛。
（二）滴管内液面过高
1．侧面有调节孔的滴管夹住滴管上端的输液管，打开调节孔，待露出滴管内液面时，再关闭调节孔，松开输液管（图13-12）。
2．侧面无调节孔的滴管在输液管保持通畅的前提下，取下输液瓶倾斜，使针头露出瓶内液面，待液体缓慢流下露出滴管内液面时，再将输液瓶挂回到输液架上（图13-13）。
图13- 12液面过高（有调节孔）
图13-13 液面过高（无调节孔）
(三)滴管内液面过低
1．侧面有调节孔的滴管先夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，待液面升高到滴管1/2～2/3时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管（图13-14）。
2．侧面无调节孔的滴管折叠滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管液面升至适当水平高度时，松开滴管下端输液管即可（图13-15）。
图13-14 液面过低（有调节孔）
图13-15 液面过低（无调节孔）
（四）滴管内液面自行下降
在输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查输液器上端是否有漏气或裂隙，必要时更换输液管。
八、常见输液反应及防护
（一）发热反应(fever reaction)
1．原因
因输入致热物质所引起。多由于输入的溶液或药物制剂不纯、灭菌不彻底、消毒保存不良；输液器和注射器质量不合格；输液过程中未能严格执行无菌技术操作等因素所致。
2．临床表现
多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战继而高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后逐渐恢复正常；重者体温可达40℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3．预防
输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期，严格执行无菌技术操作。
4．护理措施
（1）轻者减慢输液速度或停止输液，重者立即停止输液，及时通知医生，观察生命体征的变化。
（2）患者寒战时给予保暖，高热时采用物理降温。必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
（3）保留剩余药液和输液器进行细菌检验，查找发热反应的原因。
（二）急性肺水肿（循环负荷过重）(circulatory overload reaction)
1．原因
患者原有心肺功能不良，由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭、肺水肿。
2．临床表现
患者突感胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、面色苍白、出冷汗、咯粉红色泡沫样痰，严重时泡沫样血性痰自口鼻涌出。两肺听诊布满湿啰音，心率快，心律不齐。
3．预防
严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、老年人、小儿输液时更应慎重。
4．护理措施
（1）输液过程中加强巡视，注意观察，出现症状时，立即停止输液，通知医生，安慰患者。若病情允许,立即安置患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉血回流。
（2）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内氧分
压，改善低氧血症。湿化瓶内置20％～30％乙醇湿化氧气，乙醇可以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺泡内的气体交换，缓解缺氧症状。
（3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以扩张周围血管，加速体内液体的排出，减少回心血量，减轻心脏负担。
（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍能通过，以减少回心血量，减轻心脏负担，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，症状缓解后，逐渐解除止血带，注意观察肢体的情况。
（三）静脉炎(phlebitis)
1．原因
长期输入浓度较高，刺激性较强的药物；静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁化学性或机械性的损伤；输液中未严格执行无菌技术操作，导致局部静脉感染等。
2．临床表现
沿静脉走行出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身表现。
3．预防
严格执行无菌操作；对血管壁刺激性强、浓度高的药物应充分稀释后再输入；静脉内置管时间不宜过长。由于下肢静脉血流缓慢，易发生血栓和炎症，最好选用上肢静脉（尤其下肢或腹部有创面的情况下更应选用上肢静脉）。对于需要长期输液的患者要有计划地更换输液部位，以保护静脉。
4．护理措施
（1）停止在静脉炎的部位继续输液，抬高患肢并制动。
（2）局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液热湿敷，每日2次。或用中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次。
（3）超短波理疗，每日1次。
（4）合并感染者，根据医嘱给予抗生素治疗。
（四）空气栓塞(air embolism)
1．原因
输液时导管内空气未排尽；输液管连接不紧密，有漏气；加压输液无人守护；液体输完未及时更换药液、拔针，造成大量空气进入血液循环。进人静脉的气体，随血液循环经右心房到右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如果空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉的入口(图13-16)，使血液不能进入肺内，引起机体严重缺氧而危及生命。
第十三章静脉输液和输血技术 抢救患者的一个重要手段。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体的正常生理功能。但在疾病和创伤时，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。通过静脉输液和输血，可以迅速有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持内环境的稳定。还可以通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此护士必须熟练
第一节静脉输液 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的 （一）静脉输液原理 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，在输液系统内形成压力，当其压力高于静脉压时既可将溶液或药液输入体内。因此，要使溶液或药液进入体内应具备三个条件：一是输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差；二是输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）；三是输液管道必须保持通畅。 （二）静脉输液目的 1．补充水分及电解质，纠正水、电解质失衡，维持机体酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱的患者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后、烧伤等患者。 2．增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于抢救大出血、严重烧伤、休克等患者。 3．补充营养，供给热量，促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食、禁食、胃肠道吸收障碍、大手术后的患者。 4．输入药物，治疗疾病。如加入抗生素治疗感染；输入解毒药达到解毒作
用；输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 二、静脉输液常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液(crystalloid solution)的特点是分子量小、在血管内存留时间短，能维持细胞内、外水分的相对平衡，可纠正体内水、电解质失衡。常用的晶体溶液包括： 1．葡萄糖溶液可用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钾离子进入细胞内。通常用于静脉给药的稀释剂，临床常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。 2．等渗电解质溶液用于补充水和电解质，维持体液和渗透压的平衡。临床常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液（林格氏液）等。 3．高渗溶液用于利尿脱水，消除水肿，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管；用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。 4．碱性溶液用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。 （1）碳酸氢钠溶液（NaHCO3）：通过碳酸氢根离子和体液中的氢离子结合生成碳酸，最终以水和二氧化碳形式排出体外，由于二氧化碳需要通过肺排出，因此不适用于呼吸功能不全的患者。NaHCO3还能提升血中的二氧化碳结合力，补碱速度快，不易加重乳酸血症。常用的NaHCO3浓度为4%或1.4% 。 （2）乳酸钠溶液：乳酸钠解离为钠离子和乳酸根离子，钠离子在血中与碳酸氢根离子结合形成碳酸氢钠。乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。休克、缺氧、肝功能不全、右心衰竭及新生儿对乳酸利用能力差，所以不宜使用。常见的乳酸钠溶液浓度为11.2%或1.84%。 （二）胶体溶液 胶体溶液(colloidal solution)特点是分子量大，在血管中存留时间长，能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，提高血压，改善微循环。常用的胶体溶液包括：1．右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液为低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环，防止血栓形成。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，补充血容量。 2．代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，提高循环血量和心排出量，有良好的扩容效果。代血浆在体内停留时间较长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶和聚维酮等。 3．血液制品提高胶体渗透压，提高循环血容量，补充蛋白质和抗体，有利于组织修复和提高免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。
三基培训静脉输液和输血法 静脉输液和输血法是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌药液或血液输入静脉的方法。 一、静脉输液法 （一）静脉输液的目的 1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。 2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。 3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。 4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。 5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 （二）常用溶液和作用 1.晶体溶液 （1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。 （2）等渗电解质溶液：供给水分、电解质，常用的有%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。 （3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、%乳酸钠溶液等。 （4）高渗溶液：用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。 2.胶体溶液 （1）右旋糖酐：常用的溶液分两种：①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。 （2）代血浆：增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。 （3）浓缩白蛋白注射液：可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。 （4）水解蛋白注射液：用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。 3.静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。 （三）常用静脉输液法 1.周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。 （1）操作方法 1）密闭式输液法 ①根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液的目的、注意事项，以取得病人合作，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便、排尿。 ②护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液的质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。 ③检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好；打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。 ④备齐用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。
基础护理学静脉输液与输血
一、单项选择题 1．输液引起的空气栓塞致死原因是 A．栓子阻塞肺动脉入口 B.栓子阻塞肺静脉入口 C．栓子阻塞主动脉人口 D．栓子阻塞上腔静脉入口 E．栓子阻塞下腔静脉入口 2．在输血前准备时，下列哪项是错误的 A．抽取血标本作血型鉴定 B．采血时禁止同时采集两位病人的血标本 C．从血库取血时应认真核对 D．应检查血的质量 E．若血的温度太低，可在热水中稍加温 3．最严重的输血反应是 A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应D．大量输血后反应 E．疾病感染 4．在以下操作中错误的是 A．检查血库质量，血浆呈红色，不能使用
B．血液从血库取出后，在室温内放置15min后再输入 C．先给病人静脉滴注0．9%氯化钠溶液 D．两人核对供、受血者姓名、血型、和交叉试验结果 E．在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应5．输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是 A．输入致热物质 B．输入速度过快 c．输入药液浓度过高 D．输入空气栓子 E．输入变质液体 6．输血时患者发生溶血反应，处理方法错误的是 A．停止输血 B．双侧腰部热敷 C．碱化尿液 D．视需要用升压药 E．闭尿者增加入水量7．当发生溶血反应，护士首先应 A．停止输血 B．通知医生
C．0.1％盐酸。肾上腺素皮下注射 D．给患 者平卧位 E．热水袋敷双侧腰部 8．静脉输液的速度，成人一般为(滴／分) A．40~60 B．60~80 C．20～40 D．80~100 E．100~110 9．肺水肿病人给予高流量吸氧的作用是 A．使毛细血管扩张 B．提高肺泡内氧分压C．降低肺泡表面张力 D．防止肺部感染 E．降低肺泡内泡沫的表面 张力 10．急性肺水肿的治疗措施不包括 A．立即使病人端坐，两腿下垂 B．高流量氧 气吸人 C使用镇静剂、强心药、利尿剂 D．大量输液 并使用抗生素，预防感染 E．必要时四肢轮流结扎 11．输液过程中，发现针头阻塞的处理方法是
第十三章静脉输液与输血 一、选择题 （一）A1型题 1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是 A 浓缩白蛋白 B 右旋糖酐 C 血浆 D 晶体溶液 E 全血 2.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的是 A 5%葡萄糖溶液 B 10%葡萄糖溶液 C 0.9%氯化钠溶液 D 林格液 E 低分子右旋糖酐 3.最严重的输液反应是 A 过敏反应 B 心脏负荷过重的反应 C 发热反应 D 空气栓塞 E 静脉炎 4.脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500ml,要求在50min内滴完，滴液速度应为 A 100滴/分 B 120滴/分 C 150滴/分 D 170滴/分 E 180滴/分 5.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是 A 咳嗽、呼吸困难 B 心慌、恶心、呕吐 C 发绀、烦躁不安 D 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，气促、胸闷 E 胸闷、心悸伴呼吸困难 6.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A 改变针头方向 B 更换针头重新穿刺 C 抬高输液瓶位置 D 局部热敷 E 用注射器推注 7.输液时发生静脉痉挛导致滴注不畅时应 A 减慢输液速度 B 适当更换肢体位置 C 局部热敷 D 降低输液瓶位置 E 用注射器推注 8.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是 A 空气栓塞在主动脉入口 B 空气栓塞在肺动脉入口 C 空气栓塞在上腔动脉入口 D 空气栓塞在下腔动脉入口 E 空气栓塞在肺静脉入口 9.输液中发生肺水肿时吸氧需用20%-30%的酒精湿化，其目的是 A 使患者呼吸道湿润 B 使痰液稀薄，易咳出 C 消毒吸入的氧气 D 降低肺泡表面张力 E 降低肺泡泡沫表面张力 10.下列属于晶体溶液的是 A 浓缩白蛋白 B 甘露醇 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 尿素 11.下列属于胶体溶液的是 A 浓缩白蛋白 B 尿素 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 甘露醇 12.血液病患者最适宜输入 A 库存血 B 血浆 C 新鲜血 D 白蛋白 E 水解蛋白 13.患者大量输入库血后容易出现 A 低血钙 B 低血钾 C 低血磷 D 高雪铁 E 高血钠 14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为 A 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B 寒战、高热 C 呼吸困难、血压下降 D 瘙痒、皮疹 E 少尿 15.下列血液制品中使用前应放在37℃温水中提温的是 A 普通血浆 B 干燥血浆 C 冰冻血浆 D 新鲜血 E 库血 16.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中所出现的典型症
教案 ---静脉输液输血 兴安盟人民医院血液科 二〇一二年九月十七日
课题：静脉输液输血 授课对象：一年资护士 主讲人：崔丽伟 教学目标： 1．解释静脉输液法、静脉输血法 2．说出血液制品的种类 3．叙述静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静脉输血的目的 4．阐述输血前的准备工作和输液、输血的注意事项 5．准确判断与处理输液反应、输液故障、输血反应 6．正确实施周围静脉输液法和间接输血法。 6．严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心、体贴。教学方法： 1.讲授法 2.操作示范 3.实践操作法 教学内容： 内容一：静脉输液法 静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。在输液过程中应能运用护理程序的工作方法，全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输
液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。病案13-1 病人，李某，女，30岁，因上呼吸道感染入院治疗。医嘱：0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每天二次。 请思考： 1．该病人为什么要输液？ 2．如何为病人正确实施静脉输液？ 一、静脉输液的概念和目的 （一）静脉输液的概念 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。 （二）输液的目的 1．补充水分及电解质以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。 2．补充营养，供给能量，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。 3．输入药物，治疗疾病常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。 4．增加循环血量，改善微循环，维持血压常用于大
第十一章静脉输液和输血技术 一。单项选择题 1．最严重的输血反应是 A.发热反应 B. 过敏反应 C.溶血反应 D.大量输血后反应 E. 疾病感染 2.输液引起的空气栓塞致死原因是 A.栓子阻塞肺动脉入口 B. 栓子阻塞肺静脉入口 C栓子阻塞主动脉入口 D. 栓子阻塞上腔静脉入口 E.栓子阻塞下腔静脉入口 3．输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是 A.输入致热物质 B．输入速度过快 C．输入药液浓度过高 D.输入空气栓子 E．输入变质液体 4.输血时患者发生溶血反应，处理方法错误的是 A.停止输血 B.．双侧腰部热敷 C.碱化尿液 D.视需要用升压药 E.闭尿者增加入水量 5.静脉输液的速度，成人一般为(滴／分) A．40~60 B．60~80 C.20~40 D．80~100 E．100~110 6．肺水肿病人给予加压给氧作用是 A.使毛细血管扩张 B.提高肺泡内氧分压 C.降低肺泡表面张力 D．防止肺部感染 E.降低肺泡内泡沫的表面张力 7．由于输液速度过快，量过多，患者突然呼吸困难，气促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中何项不妥 A.立即停止输液 B. 高流量吸氧 C置左侧卧位和头低足高位 D. 四肢轮流结扎 E.遵医嘱给予强心剂和利尿 8. 因针头阻塞导致输液故障,正确的处理方法是 A.调整肢体位置 B.挤压输液管 C.抬高输液瓶 D.局部血管热敷 E.更换针头重新穿刺 9.中分子右旋糖酐的主要作用是 A.补充葡萄糖 B.提高血浆晶体渗透压 C.维持酸碱平衡 D.改善微循环 E.扩充血容量 10. 某病人6小时内需输液1500ml,应调节滴速为每分钟 A.60滴 B.62滴 C.65滴 D.70滴
第十三章 静脉输液与输血 一、选择题 （一） A1 型题 1. 对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是 A 浓缩白蛋白 B 右旋糖酐 C 血浆 D 晶体溶液 E 全血 2. 对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的是 A 5%葡萄糖溶液 B 10%葡萄糖溶液 C 0.9%氯化钠溶液 D 林格液 E 低分子右旋糖酐 3. 最严重的输液反应是 A 过敏反应 B 心脏负荷过重的反应 C 发热反应 D 空气栓塞 E 静脉炎 4. 脑水肿患者静脉滴注 20%甘露醇 500ml, 要求在 50min 内滴完，滴液速度应为 A 100滴/分 B 120滴/分 C 150滴/分 D 170滴/分 E 180滴/分 5. 输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是 A 咳嗽、呼吸困难 B 心慌、恶心、呕吐 C 发绀、烦躁不安 D 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，气促、胸闷 E 胸闷、心悸伴呼吸困难 A 低血钙 B 低血钾 C 低血磷 D 高雪铁 E 高血钠 14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为 A 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B 寒战、高热 C 呼吸困难、血压下降 D 瘙痒、皮疹 E 少尿 15?下列血液制品中使用前应放在 37 C 温水中提温的是 A 普通血浆 B 干燥血浆 C 冰冻血浆 D 新鲜血 E 库血 16. 在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中所出现的典型症 状是 6.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血， A 改变针头方向 B 更换针头重新穿刺 D 局部热敷 E 用注射器推注 7.输液时发生静脉痉挛导致滴注不畅时应 A 减慢输液速度 B 适当更换肢体位置 D 降低输液瓶位置 E 用注射器推注 8.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是 A 空气栓塞在主动脉入口 C 空 气栓塞在上腔动脉入口 E 空气栓塞在肺静脉入口 9.输液中发生肺水肿时吸氧需用 A 使患者呼吸道湿润 D 降低肺泡表面张力 10.下列属于晶体溶液 的是 A 浓缩白蛋白 B 甘露醇 11.下列属于胶体溶液的是 A 浓缩白蛋白 B 尿素 12.血液病患者最适宜输入 A 库存血 B 血浆 C 13.患者大量输入库血后容易出现 此时应 C 抬高输液瓶位置 C 局部热敷 空气栓塞在肺动脉入口 空气栓塞在下腔动脉入口 20%-30%的酒精湿化， 使痰液稀薄，易咳出 降低肺泡泡沫表面张力 其目的是 C 消毒吸入的氧气 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 尿素 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 甘露醇 D 白蛋白 E 水解蛋白
静脉输液与输血 第一节静脉输液法 静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的目的 1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。 2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。 3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。 4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。 5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 二、常用的溶液及其作用 （一）晶体溶液 1.葡萄糖溶液常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。 2.等渗电解质溶液供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。 3.碱性溶液可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。 4.高渗溶液用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。 （二）胶体溶液 1.右旋糖酐常用的溶液分两种：①中分子有旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。 2.代血浆增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。 （3）血液制品输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血浆蛋白等。 （三）静脉营养液 用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。 输入溶液的种类和量应根据患者体内、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循"先晶后胶"、"先盐后糖"、"宁酸勿碱"的原则。补钾的"四不宜"原则：不宜过浓（浓度不超过40mmol/L）;不宜过快（不超过20-40mmol/L）；不宜过多；不宜过早（见尿补钾）。 三、常用输液部位 （一）周围浅静脉上肢常用的浅静脉有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网：下肢常用的浅静脉有：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。 （二）头皮静脉较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉 （三）锁骨下静脉和颈外静脉常用于中心静脉插管
第11章静脉输液和输血技术 案例1： 患者女性，35岁，术后第4天，在输液后数分钟内出现寒战，继之体温达39.5℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。请问此病人出现了什么问题？如何处理？原因是什么？如何预防？ 答案： （1）该患者出现了发热反应。 （2）处理：①发热反应轻者，减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。②发热反应重者，立即停止输液，保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。③对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温，④严密观察生命体征并做好记录，必要时遵医嘱给抗过敏药或激素治疗。 （3）原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 （4）预防：严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，输液中严格执行无菌操作。 案例2： 患者男性，22岁，在静脉输液过程中，出现了突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且病人有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题?如何急救处理?原因是什么?如何预防？ 答案： 1.该病人发生了空气栓塞。 2.处理 ①让患者取左侧头低足高卧位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液混合成泡沫，分次小量进入肺动脉内而逐渐被吸收。 ②给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 ③密切观察病情变化，如有异常，及时对症处理。 ④有条件可使用中心静脉导管抽出空气。 3.原因： ①输液前，输液管内空气未排尽，或输液管连接不紧密漏气。连续输液过程中更换溶液瓶不及时或输液完毕未及时拔针。 ②加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，导致空气进入静脉发生空气栓塞。 ③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点密封不严密。 4.预防： ①输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加强巡视，连续输液时应及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针。 ②加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶。 ③拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 案例3： 患者男性，54岁，在输入l0～15m1血液时头部胀痛、面部潮红，恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧烈疼痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿等症状。请问此患者出现了什么问题？如何处理？原因是什么？如何预防？ 答案： 1.该患者发生了溶血反应 2.处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他
第十四章静脉输液和输血法A1 /A2型题 1．静脉输液、输血时液体输入是利用 A．负压原理 B．正压原理 C．虹吸原理 D．空吸原理 E．液体静压原理 2．输液时，与认真检查液体质量无关的项目是A．检查地点光线充足 B．输液器包装完好 C．容器瓶口无松动 D．药液无沉淀、无混浊、无变色 E．容器无裂纹或破损 3．属于胶体溶液的一项是 A．5％葡萄糖溶液 B．山梨醇 C．706代血浆 D．5％碳酸氢钠 E．甘露醇 4．中分子右旋糖酐的主要作用是 A．维持酸碱平衡 B．补充营养和水分 C．提高血浆胶体渗透压，扩充血容量 D．补充蛋白质 E．降低血液粘稠度，改善微循环 5．静脉输液时输入5％碳酸氢钠的目的是 A．扩充血容量 B．供给电解质
C．调节酸碱平衡 D．维持胶体渗透压 E．改善微循环 6. 静脉输液时，茂菲滴管内液面自行下降的原因是 A．室温低 B．病人肢体位置不当 C．输液速度过快 D．压力过大 E．滴管漏气或有裂缝 7. 静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时护士应 A．改变针头位置 B．更换针头重新穿刺 C．提高输液瓶 D．局部热敷 E．加压输液 8. 输液速度可适当加快的情况是 A．严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者 B．输入升压药物 C．静脉补钾 D．风湿性心脏病 E．1岁幼儿 9. 输液发生发热反应的原因不包括 A．输液瓶清洁、灭菌不彻底 B．药物刺激性强 C．无菌操作不严格 D．输液器被污染 E．输入药物制品不纯 10. 输液时发生静脉炎，错误的护理措施是 A．患肢制动
B．患肢可用50％硫酸镁湿敷 C．超短波理疗 D．如意金黄散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸镁热敷 11. 静脉输液时导致静脉炎的原因不包括 A．长期输入高浓度溶液 B．静脉内留置导管时间过长 C．无菌操作不严格 D．长期输入刺激性强药物 E．输液速度过快 12. 预防空气栓塞的措施不包括 A．排尽输液导管内空气 B．溶液滴尽前应及时拔针 C．输液中要及时更换输液瓶 D．加压输液时应有护士在旁守候 E．应控制输液总量 13. 静脉输液引起急性肺水肿的最典型的症状是 A．发绀，烦躁不安 B．呼吸困难，两肺可闻及干罗音 C．心前区可闻及响亮的、持续的水泡音 D．咳嗽，咳粉红色泡沫痰 E．哮喘发作 14．关于开放式输液不正确的一项是 A．添加溶液时溶液瓶不可触及输液瓶口 B．中途加药时注射器针头不需取下 C．应倒入少量无菌溶液冲洗输液瓶和橡胶管 D．应排尽管内空气 E．适用于危重、病情变化快病人 15. 静脉输液的目的不包括
基础护理考试题静脉输 液与输血 第十三章静脉输液与输血 一、选择题 （一）A１型题 1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是 Ａ浓缩白蛋白 B 右旋糖酐Ｃ血浆 D 晶体溶液 E 全血 2.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的是 A 5％葡萄糖溶液 B １０％葡萄糖溶液 C 0．９％氯化钠溶液 D 林格液 E 低分子右旋糖酐 3.最严重的输液反应是 A 过敏反应B心脏负荷过重的反应 C 发热反应Ｄ空气栓塞Ｅ静脉炎 4.脑水肿患者静脉滴注2０％甘露醇５００ｍｌ,要求在5０miｎ内滴完,滴液速度应为 A 1０0滴/分 B 1２０滴/分Ｃ 150滴
／分 D 170滴／分 E １８0滴/分 5.输液引起急性循环负荷过重(肺水肿）的特征性症状是 Ａ咳嗽、呼吸困难 B 心慌、恶心、呕吐Ｃ发绀、烦躁不安 D 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，气促、胸闷 E 胸闷、心悸伴呼吸困难 6.输液时液体滴入不畅,局部肿胀，检查无回血,此时应 A 改变针头方向Ｂ更换针头重新穿刺 C 抬高输液瓶位置 D 局部热敷 E 用注射器推注 7.输液时发生静脉痉挛导致滴注不畅时应 A 减慢输液速度Ｂ适当更换肢体位置 C 局部热敷 D 降低输液瓶位置 E 用注射器推注 8.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是 A 空气栓塞在主动脉入口 B 空气栓塞在肺动脉入口 C 空气栓塞在上腔动脉入口 D 空气栓塞在下腔动脉入口 E 空气栓塞在肺静脉入口
9.输液中发生肺水肿时吸氧需用20％-30%的酒精湿化，其目的是 Ａ使患者呼吸道湿润Ｂ使痰液稀薄,易咳出 C 消毒吸入的氧气 D 降低肺泡表面张力Ｅ降低肺泡泡沫表面张力 10.下列属于晶体溶液的是 A 浓缩白蛋白 B 甘露醇 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 尿素 11.下列属于胶体溶液的是 A 浓缩白蛋白 B 尿素Ｃ复方氯化钠 D 山梨醇Ｅ甘露醇 12.血液病患者最适宜输入 A 库存血 B 血浆 C 新鲜血 D 白蛋白 E 水解蛋白 13.患者大量输入库血后容易出现 Ａ低血钙 B 低血钾Ｃ低血磷Ｄ高雪铁Ｅ高血钠 14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为 A 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B 寒战、高热 C 呼吸困难、血压下降 D 瘙痒、皮疹 E
第十三章静脉输液与输血 [测试题] 一、名词解释 1．静脉输液（intravenous infusion） 2．输液微粒污染 3．全血4．新鲜血 5.直接交叉相容配血试验（direct chiasm compatible blood compatibility test） 6．间接交叉相容配血试验（indirect chiasm compatible blood compatibility test） 7．自体输血 8．大量输血二、填空题 1．静脉输液是利用和形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。 2．静脉补钾时不宜、不宜、不宜、不宜。 3.静脉输液的原则是、、、。 4.常见输液故障有、、、。 5．全血分为和。 6．大量输注库存血时，可引起和。 7．对于长期输液的病人，应先从静脉开始使用，逐渐向移动，做到的使用静脉。 8．静脉输液时，应根据、和来调节输液的速度，一般成人滴/分，儿童滴/分。 9．库存血一般在℃冰箱内冷藏保存，保存期为。 10．最常见的输血反应是，最严重的输血反应是。 11．大量快速输入库存血，常可引起倾向，因此，在大量输血的同时要注意的补充。 12．静脉输血时需评估病人的、、及、、。 13．自体输血有术前、术前和术中三种形式。 14．大量输血的常见反应有、、。 三、选择题 （一）A型题（1～27题）
1．最严重的输血反应是（） A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．出血倾向 E．空气栓塞 2．空气栓塞时应采取的卧位是（） A．半卧位 B．端坐位 C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位 E．左侧卧位，头高足低位 3．急性左心功能不全病人应采取的正确体位是（） A．平卧位 B．半卧位 C．坐位 D．坐位，双下肢下垂 E．中凹位4．静脉补钾的浓度一般不超过（） A．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 5．下列关于输血前的准备工作哪一项是错误的（） A．备血做血型鉴定和交叉配血试验 B．需有两个人核对姓名、血型及交叉配血结果 C．输血前先输少量生理盐水 D．从血库取出库存血后勿剧烈振荡 E．冬季库存血在输入前应加温以免寒冷刺激 6．病人大量输入库存血后容易出现（） A．低血钙 B．低血钾 C．低血磷 D．高血铁 E．高血钠7．输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（） A．头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛 B．寒战、高热 C．呼吸困难、血压下降 D．瘙痒、皮疹 E．少尿 8．输血引起过敏反应的表现是（） A．咳嗽、气促、胸闷伴粉红色泡沫样痰 B．手足抽搐、心率缓慢、血压下降
第十二章静脉输液和输血法 A1型题: 1.以下属于胶体溶液的是 A. 706代血浆 B. 甘露醇 C. 5%的葡萄糖溶液 D. 5%的碳酸氢钠溶液 E. 11.2%的乳酸钠溶液 2.中分子右旋糖酐的主要作用是 A. 降低血液粘稠度，改善循环 B. 补充营养和水分 C. 补充蛋白质 D. 维持酸碱平衡 E. 提高血浆胶体渗透压，扩充血容量 3.静脉输液，莫非氏滴管内液面自行下降的原因是 A. 患者肢体位置不当 B. 压力过大 C. 输液速度过快 D. 滴管漏气或有裂缝 E. 正常现象 4.静脉输液过程中，液体滴入不畅，局部肿胀疼痛，回抽无回血，此时护士应 A. 改变针头的位置 B. 局部热敷 C. 提高输液瓶 D. 加压输液 E. 更换针头重新穿刺 5.下列哪种情况可加快输液速度 A.严重脱水、血容量不足，无其他基础疾病的年轻人 B. 静脉补钾 C. 高热患者
D. 老年慢性支气管炎患者 E. 1岁儿童 6.常见的输液反应不包括 A. 发热反应 B. 急性肺水肿 C. 静脉炎 D. 空气栓塞 E. 过敏反应 7.肺水肿患者采取加压吸氧的的主要目的是 A. 增加动脉血氧分压 B. 降低肺泡内泡沫的表面张力 C. 增加肺泡内压力 D. 降低肺泡内压力 E. 增加肺泡毛细血管渗出液的产生 8.库存血保存的适宜温度和时间为 A. 0℃，2～3周 B. 2℃，2～3周 C. 2℃，3～4周 D. 4℃，2～3周 E. 4℃，3～4周 9.大量输入库存血后要防止发生 A. 酸中毒和高钾血症 B. 酸中毒和低钾血症 C. 碱中毒和高钾血症 D. 碱中毒和低钾血症 E. 低血钾和低血钠 10.输入不同血型血多少毫升即可发生溶血反应 A. 10～15ml B. 15～20ml C. 20～30ml
第十三章静脉输液与输血 1、静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 2、周围静脉输液法：核对解释→放治疗巾、止血带、选血管、松止血带→检查液体→除铝盖中心→套网套→消毒瓶口→打开输液器并插针头→挂输液瓶→排气→系止血带握拳→消毒皮肤→再次排气并检查→穿刺→见回血“三松”→胶布固定→收止血带、治疗巾→调滴速→记录→整理用物 注意三查七对 三松：拳、调节器、止血带 需继续输液者：除去铝盖中心→套网套→消毒瓶口→加药→换插第一瓶盖针头→调节滴速滴速调节：成人40～60滴/分，小儿20～40滴/分。 3、常见输液故障及排除方法 （1）溶液不滴 A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺 B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置 C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺 D压力过低－抬高输液瓶的位置 E静脉痉挛－局部热敷 （2）茂菲滴管液面过高 A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 （3）茂菲滴管内液面过低 A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 （4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动； B检查滴管有无漏气或裂隙 C必要时更换输液器 4、常见的输液反应及护理 （1）发热反应： A输液前认真检查 B严格无菌操作 C一旦出现 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 D高热患者的处理 （2）循环负荷过重反应： A过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 B出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 C给予高流量氧气吸入 D遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 E必要时进行四肢轮扎 F静脉放血200～300ml，慎用 （3）静脉炎： A严格执行无菌技术操作
第九章静脉输液和输血法 静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。 第一节静脉输液法 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 【用物】 10% 1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。 2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。 3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。 【操作程序】 75% 1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。 3 2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，
检查瓶口、瓶体、瓶内液体。 3 3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备敷贴。 4 4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。 5 5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。 2 6、整理治疗台。 2 7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。 3 8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。 5 9、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。 3 10、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。 9 11、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。
第１３章静脉输液和输血法 一、名词解释 1．静脉输液法 2．静脉输血法 3．溶血反应 二、填空题 1．静脉输液时应根据______、______、______调节滴速，一般成人为______，儿童为______。 2．常见的输液反应有______、______、______、______。 3．输血前应做好“三查、八对”，“三查”，即查______、______、______。“八对”即______、______、______、______、______、______、______、______。4．引起溶血反应的原因有______、______、______。 三、选择题 A1型题 1．对维持血浆胶体渗透压、增加血容量，及提高血压有显著效果的溶液是A．低分子右旋糖酐 B．10%葡萄糖溶液 C．中分子右旋糖酐 D．0.9%氯化钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 2．输液引起静脉炎的原因不包括 A．长期输入刺激性强的药物 B．输液速度过快 C．放置静脉留置针时间过久 D．长期输入高浓度溶液 E．穿刺局部皮肤消毒不严格 3．输液过程中发生空气栓塞的致死原因为 A．阻塞主动脉人口 B．阻塞肺静脉人口
C．阻塞肺动脉人口 D．阻塞上腔动脉人口 E．阻塞下腔动脉人口 4．输液速度可快的病人是 A．心功能不全的病人 B．肺气肿的病人 C．婴幼儿 D．年老体弱病人 E．严重脱水病人 5．输液中发现溶液不滴，经检查为针头阻塞，其正确的处理方法是A．调整针头位置 B．静脉内推注等渗盐水冲开 C．用手挤压胶管 D．输液局部热敷 E．更换针头重新穿刺 6．颈外静脉穿刺插管输液的正确部位为 A．下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/2处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D．下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 E．下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处 7.输液反应中最常见的是 A．急性肺水肿 B．静脉炎 C．空气栓塞 D．发热反应 E．过敏反应 8.为肺水肿病人采用加压吸氧的主要目的是 A．减少动脉血氧分压 B．降低肺泡表面张力 C．使肺泡内压力增高
《基础护理学》教案 第十三章静脉输液与输血 内蒙古北方职业技术学院护理学院基础护理教研室 刘芬
第十三章静脉输液与输血 静脉输液和输血是临床抢救和治疗疾病的重要措施之一。通过静脉输液和输血能及时补充丧失的体液、电解质、增加血容量，以维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，治疗疾病。本章将介绍静脉输液和输血的相关知识。 第一节静脉输液 一、概念 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌溶液、电解质、药物由直静脉输入体内的方法。 二、静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是： 1. 液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。 2. 液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。 3. 输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。 三、静脉输液的目的 1．补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。常用于脱水，酸碱代谢紊乱等病人。 2．补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾患等。 3．输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染。 4．增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克病人的抢救。 四、常用溶液及作用 （一）晶体溶液 晶体的分子小，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。临床常用的晶体溶液有：
（二）胶体溶液 胶体的分子大，其溶液在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床常用的胶体溶液有： 1. 右旋糖酐为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。 2. 代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。常用溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯呲咯酮等。 3. 血液制品白蛋白和血浆蛋白等。输入后能提高胶体渗透压，增加循环血量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。 （三）静脉高营养液 高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖以及水分。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁少勿多”的原则。输液后，当尿量增加到30-40ml/h，需适当补钾，并注意补钾的“四不宜”原则，即：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。 五、输液速度的计算 （一）滴系数每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号，若题目中未给出滴系数值则默认为15。
第十五章静脉输液和输血技术 一、考试重点 1．静脉输液和输血是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液、药液或血液直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。 2．静脉输液法常用于补充血容量、补充水和电解质、供给维持正常生理活动所必需的能量、解毒、控制感染、利尿消肿等。 3．常用的输液溶液有晶体溶液、胶体溶液和静脉高价营养液等。晶体溶液常用来纠正体内电解质失衡，胶体溶液常用来增加血容量、提高血压。常用的晶体溶液有葡萄糖溶液、氯化钠溶液、碳酸氢钠溶液、甘露醇等。常用的胶体溶液有右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血浆）、5%白蛋白和血浆蛋白等。常用的静脉高价营养液有氨基酸、脂肪乳等。 4．静脉输液的方法包括周围静脉输液法、头皮静脉输液法和颈外静脉输液法。周围静脉输液法包括密闭式输液法（常用）和开放式输液法（不常用）。 5．选择静脉的原则是：选择粗直、光滑的周围静脉，避开关节和静脉瓣。长期输液者，要注意保护和合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。 6．三松包括：松止血带、松调节器、松拳（嘱病人）。 7．滴速调节的原则：一般成人约40～60滴/min，小儿20～40滴/min。但亦需根据病人的年龄、病情及药物性质调节，对患有心、肺、肾疾病的病人，老年患者，幼儿及输入高渗盐水、含钾或升压药的病人，务必谨慎，速度宜慢；对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快。 8．输液速度计算方法：滴速/min=输入液量×每毫升相当系数（常用1ml=15滴）÷输液时间（min）；输液时间（min）=输入液量×每ml相当系数（常用1ml=15滴）÷滴速/min。9．头皮静脉输液常选择颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。 10．颈外静脉输液法适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围静脉衰竭需测量中心静脉压的危重病人；静脉高价营养输液者。颈外静脉的穿刺点即下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘为进针点。 11．常见的输液故障有溶液不滴、滴管内液面过高、滴管内液面过低、滴管内液面自行下降。引起药液不滴的原因有针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛。 12．输液反应包括：发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。发热反应是最常见的输液反应。空气栓塞是最严重的输液反应。掌握四种输液反应的发生原因、临床表现、护理措施及预防措施。 13．静脉输血法是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和疾病治疗的重要措施之一。常用于补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环，如用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人；增加血红蛋白，促进携氧功能，如纠正贫血；供给各种凝血因子，有助于止血，如治疗凝血功能障碍；增加白蛋白，如纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻