肾病综合征试题 1）单选题 1.肾病综合征临床特征最重要的一项（） A 水肿 B 大量蛋白尿 C 大量蛋白尿和低蛋白血症 D 血沉明细加快 E 血胆固醇增高 2.下列哪项不是肾病综合征的临床特征（） A 明细水肿 B 低蛋白血症 C 心悸气粗 D 大量蛋白尿 E 高脂血症 3.肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生（) A. 肺炎 B.胃肠炎 C.原发性腹膜炎 D.脑膜炎 E.尿路感染 4.原发性肾病综合征的常见并发症是（) A. 心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全 D.高钾血症 E.感染 5.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（) A. 高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.高维生素饮食 D.低脂饮食 E.低盐饮食 6.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是（) A. 无尿 B. 血尿 C.补体下降 D.大量蛋白尿 E.高脂血症 7.治疗肾病综合征的首选药物是（) A. 抗生素 B.利尿剂 C.冻干人血浆 D.免疫调节剂 E.肾上腺糖皮质激素 8. 肾病综合征最基本的表现是（） A.尿蛋白定量>3、5g/24h B.尿颗粒管型 C.血浆白蛋白35g/L D.高度浮肿 E.高脂血症 9. 关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的() A. 只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食 B.限制食盐和水的摄人、 C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用 D.可应用抑制血小板凝集药物 E. 因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂 10. 肾病综合征激素短程疗法时间为（） A.8～12周 B.4～6个月 C.6～9个月 D. 9～12个月 E.l～1.5年 2）问答题 1.肾病综合征诊断标准： 2）肾病综合征并发症：
一肾病综合症饮食食谱举例 早餐：牛奶1袋，加白糖15克，馒头1个(富强粉50克)，鸡蛋1个。 加餐：苹果200克。 午餐：包子(富强分150克，瘦猪肉50克，圆白菜200克)，小白菜粉丝汤(小白菜50克，粉丝2 5克)。 加餐：鸭梨200克。 晚餐：米饭(大米100克)，肉末冬瓜粉(瘦猪肉75克，冬瓜2 50克，粉丝25克)。 加餐：苹果200克。 全日烹调油50克，盐3克。 此食谱可提供蛋白质74克，脂肪74克，碳水化合物382克，总热量为2490千卡，每日每公斤体重可提供蛋白质12克(体重按60公斤计算)。如肾功能损害较重，就必须严格控制每日蛋白质摄入量，可将此食谱中的瘦肉用量适当减少。为保证热能摄入，可用麦淀粉代替部分主肾病综合征饮食食谱举例Ⅱ 早餐：大米粥(粳米50克)，馒头1个(富强粉50克)， 鸡蛋1个(50克)。 加餐：牛奶250毫升，白糖20克。
午餐：米饭75克，麦淀粉片汤(麦淀粉50克)，肉炒卷心菜(猪瘦肉5克，鸡肉4克卷心菜20 0克， 豆油10克，盐1克)。 加餐：冲藕粉(藕粉50克，白糖20克)，苹果125克。 晚餐：米饭75克，摊麦淀粉饼50克，川牛肉丸子冬瓜(牛瘦肉90克，冬瓜250克，豆油10克，盐1克)。食。 一、45公斤体重； 0.75克公斤体重天，30千卡公斤体重天热量 蛋白质34克，热量1350千卡 早餐：牛奶125毫升，面包50克，藕粉30克 午餐：米饭75克 葱爆羊肉：羊肉50克，大葱100克，葵花籽油10克，盐0.5克 炒卷心菜：230克，葵花籽油10克，盐1克 晚餐：馒头50克，白米粥200毫升 炒油麦菜170克，葵花籽油10克，盐0.5克 二、50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡 早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克 午餐：米饭100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油1 5毫升 晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克
肾病综合征中医药方 一、肾病综合征证属脾肾虚损。症见小便短少，全身水肿，头晕乏力，腰部酸痛，畏寒倦怠，纳差腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉迟濡弱。治当健脾益肾，化湿利水。 1、加减真武汤 【组成】附子10克，茯苓15克，白术10克，黄芪20克，白芍10克，白参10克，地肤子、白茅根30克，益母草15克，生姜10克。 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功效】温阳利水。 【主治】肾病综合征。 【宜忌】初宜薏苡仁粥，后进大豆鳅鱼汤(低盐)。 【加减】四肢厥冷者，附子用至]5克;呕吐较剧者，加法半夏10克;尿量极少者，加牵牛子10克;尿中白细胞(++)以上者，加败酱草30克。 【方解】方中附子辛热助阳，温肾暖土;茯苓、白术健脾利湿，生姜既助附子温阳散寒，又伍茯苓渗湿利水;白芍养血滋阴;黄芪、白参益气固摄;地肤子、白茅根泻浊解毒;益母草活血化瘀;使血行而水泻。诸药同用，虚实并调，标本兼顾，水瘀同逐，使之正固邪祛。 【来源】《湖南中医药导报》1997-4-22 2、加味六味地黄汤 【组成】山萸肉15克，熟地黄15克，黄精30克，黄芪30克，桑寄生15克，淫羊藿10克，杜仲15克，枸杞子20克，丹参25克,红花5克，车前子(布包)20克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效I补肾益气，利水消肿。 【主治】肾病综合征。 【方解】方中重用枸杞子、熟地黄、山萸肉填补肾精;黄芪、黄精补益脾肾之气;重用桑寄生、车前子健脾利水。方中重用丹参，少暈配伍红花活血化瘀。肾病综合征为虚实夹杂证，故治则必扶正兼祛邪，即补益脾肾之气兼利水化瘀。又因肾为阴阳之宅，易偏阳虚或偏阴虚，但过于助阳易生热，故补阳不以肉桂、附片为主药，而用杜仲，淫羊獠温阳而不燥;重用黄精滋阴而不腻，且能益气;重用黄芪补气又能利水消肿。此方配伍温而不燥，滋润而不腻，补而不留邪，攻邪不伤正，故对脾肾两虚，水瘀互结之水肿、虚劳之证疗效显著。 【来源】《湖南中医药导报》
肾病综合征病人健康教育 肾病综合征不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型症状表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、不同程度水肿，伴或不伴有高血压，多发于青少年 1 休息：患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2 饮食要求 （1）患者饮食以清淡为宜: 在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量<3g，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕
点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 (2)注意蛋白质摄入量: 肾病综合征的患者蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应<40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。要采用低脂饮食(25-30g), 应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉，动物油等食物。 （4）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。（2）水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。 3 治疗指导
肾病综合症是很严重的一种肾脏疾病，对患者的身心健康都构成了巨大的威胁，甚至有很多患者因为这种疾病失去了宝贵的生命。 体统的西医治疗肾病综合症多采用西药激素疗法，此疗法虽然能在短期内将症状消除，但远期疗效不好，一旦停药，病情就会复发。这也是肾病综合症病情反反复复的原因之一。 中医采用整体观念，辩证论治的原则，往往起到标本兼治的效果，在肾病综合症的治疗上主要还是要因人而异，对症用药的。具体发挥以下多方面优势： 1、辩证和辨病结合——缩短治疗时间 在应用中医治疗肾病综合征的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要西医辨病处理疾病。 2、分阶段进行——巩固治疗效果 肾病综合征临床常用激素治疗，在激素治疗过程中，从初期大剂量使用到减量阶段，病人的病情不稳定，容易复发，或是出现激素反跳现象。在此阶段，配合应用中医药辅助，可以调养和改善病人的不良体质，缓解临床病症，并能巩固治疗效果。 3、肾病综合征的中医治疗，辩证和辨病结合，缩短医治时间。 北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们在应用中医诊治肾病综合症的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要对症处理疾病。肾病综合症的中医医治，分阶段进行，巩固医治效果。 中医治疗肾病综合症，中医特色疗法——“基因活肾逆转法”是北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们经过临床近50的实践研发创立的，治疗肾病综合症有特效。此疗法现代基因学与现代中医药学相结合的一种全新疗法，大量的临床研究表明，引起各种肾炎的原因是肾小球发生病变，使肾小球失去过滤功能，造成体内毒素无法正常代谢。而造成肾小球病变的根本原因是，人体内的某些易感基因受到外界的刺激，产生变异，引发炎症。大量的临床研究发现，中药中的某些物质对基因有很好的修复作用，依据中医经络学说，将药物直接介入和植入到机体组织的特定部位、特定穴位，直接修复病变的基因。 “基因活肾逆转法”运用天然无污染的植物草菌中的特效成分进入人体后能迅速达到肾脏病灶部位促使受损肾脏固有细胞逆转，恢复其正常的细胞代谢功能;
大理学院临床医学院教案 课程名称：内科学医学专业（本）授课时间：授课对象：级班 一、讲授题目：肾病综合征 二、讲授时数：2学时 三、讲授人：何敏华职称：教授 四、本课目的，要求： 1.掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准 2.熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病 3.了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物 五、本章节重点、难点： 1.重点：要求掌握的内容 2.难点：原发性肾病综合征的诊断 六、教学方法： 大课讲授 七、使用用具： 多媒体 八、思考题： 如何诊断原发性肾病综合征 九、要求参考书目： 1. 《内科学》第六版 2. 叶任高主编《临床肾脏病学》 3. 王海燕主编《肾脏病学》 4. 中华肾脏病杂志 十、讲课内容及时数安排： 1.5学时讲授要求掌握的内容，0.5学生讲授其余内容，留5分钟提问
病例：男，26岁，因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。患者一月前无诱因出现双下肢及浮肿，尿量较前减少，尿中有泡沫，余无异常。在当地医院治疗，病情无好转。近一周浮肿加重，尿量400mml/d左右，伴心悸、气喘、不能平卧。查体：T36℃，P100次/分，R30次/分，BP160/100mmHg，颜面及全身高度浮肿，双侧胸腔积液征（+），双肺呼吸音低，未闻罗音；心界向两侧扩大，心音低顿，未闻杂音；腹部膨隆，腹水征（+），肝脾触诊不满意，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白++++，余（-），24小时尿蛋白定量：14g/24h，血生化：ALB18g/L，血脂高，肾功能正常。胸片：双侧胸腔积液，心影增大。腹部B超：大量腹水，余（-）。 肾病综合征（nephrotic syndrome） 肾病综合征不是一个独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床征候群。其诊断标准为：①大量蛋白尿，超过3.5g/d，②低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为必要条件。 一、病因和分类 分类原发性 继发性过敏性紫癜肾炎 系统性狼疮肾炎 糖尿病肾病
尊敬的各位评委： 下午好： 我是33号，我说课的题目是《肾病综合症》， 一、说教材： 1、地位和作用：本节课是人们卫生出版社《内科学》第五篇第四章内容。是在肾小球肾炎 后安排的。是肾内科常见病之一，通过本节课的学习，可以帮助同学对肾脏疾病进一步了解和深化。 2、教学目标： （1）知识目标：了解肾病综合征的病因，发病机制，病理改变。掌握肾病综合征的病理生理、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。掌握治疗肾病综合征的基本原则，掌握糖皮质激素和其他免疫抑剂的适应症，用药方法和注意事项。了解其他对症治疗措施和预后。（2）能力目标：初步培养学生分析问题，解决问题，团结协作的能力，培养学生加强理论联系实际的能力。 （3）情感目标：①增强学生学科兴趣和自信心；②培养学生尊重科学、事实求是的学风。 3、教学重点和难点： 教学重点：肾病综合症的病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及其他发生机制。教学难点：肾病综合症的病理类型和临床特征。 二、说教法：结合教材和学生的实际，我准备采用以理论讲授法为主。运用该法同时在讲 授过程中加入临床病例分析，一方面能够使学生能够在学习好理论知识的基础上，联系临床实践，做到理论联系实践；另一方面，充分调动学生求知欲，并以此来激发学生的探究心理；通过老师讲授、课堂讨论，培养学生自主学习能力和分析能力。学生应注意课前做好充分准备，以提高课堂效率；上课时注意启发诱导，以便让同学充分吸收课堂内容；讲授后做好总结工作，注意在探究问题时留给学生充分的时间，以利于开放学生的思维。为了完成教学任务，突破重难点，我还在教学过程中合理的运用多媒体辅助手段，增加图片示教，使授课内容形象、生动以达到更好的教学效果。三、说学生情况：在之前我们也学习了泌尿系统疾病概论、肾小球肾炎，对泌尿系统的相 症状、实验室检查已初步了解。为本节课的学习奠定了基础。 四、说学法：本节课通过老师的理论讲解获取肾病综合症的病因、病理类型、实验室检查、 治疗原则；通过学生病例分析、讨论，归纳出肾病综合症的病理生理和鉴别诊断及并发症的发生机制。在指导学生解决问题时，引导学生通过比较、猜测、尝试、质疑、发现等探究环节选择合适的概念、规律和解决问题方法，从而克服思维定势的消极影响，促进知识的正向迁移。这样，既有利于学生养成认真分析过程、善于比较的好习
海南医学院教案提要 2012-2013 学年第二学期 NO：1 学科内科学班级 10临本1.2班授课人刘楠职称住院医师 课题肾病综合征学时 3学时授课时间教学方式临床见习 1、教学目的要求 1）掌握病史采集 2）掌握肾病综合征的诊断及鉴别诊断 3）掌握肾病综合征的药物治疗 4）熟悉肾病综合征临床表现的病理生理基础 2、内容提要、教学过程及学时分配 一、介绍见习内容、要求和注意事项 见习内容：原发性肾病综合征及继发性肾病综合征 1）由一位同学主问问病史，其他同学补充，做好记录 2）查体要注意保护，不要暴露过多 3）收集辅助检查资料 4）讨论所查病历，先由同学分析，然后由带教老师进一步补 充 5min 二、进入病房看病人（在老师的带领下问病史、查体） 根据平时病房病人数调整见习分组。对肾病综合征患者进行病史采集及体格检查15-25分钟的简单问诊和查体 三、讨论 把同学分为2～3组，每组选一位代表发言 1）让主问同学向全体同学汇报简要的主诉、现病史和阳性体征及初步诊断。 2）为明确诊断，下一步应做哪些检查，请各组学生发言，老师根据同学提出的检查项目，参照病历告之检查结果3）请同学自己提出诊断及诊断依据，结合病历提问 4）请同学提出治疗原则和治疗方案，或自己下医嘱问题讨论，每个问题 15-20min，共70 min 3、重点、难点 重点、难点：明确诊断需要哪些检查，治疗方案 注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课后统一上交。
4、使用教具（写出主要内容的名称备查） 床旁教学病历典型教学病例多媒体（小结） 5、本课题方面的新进展 6、板书的专业外语词汇（本科授予课每学期至少有3个）Nephrotic syndrome edema infection 7、参考书籍 第8版内科学主编：葛均波徐永健 8、思考题/及作业 糖皮质激素副作用及预防 9、课后及改进意见 10、备注 教书育人：人文关怀、如何同病人沟通获取信息？
【证治研讨】 肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗 赵 斌 重庆市合川区中医院 重庆合川401520 关键词 肾病综合征 激素 辨证论治 中医药疗法 原发性肾病综合征目前临床上主要以肾上腺皮质激素为有效的治疗药物,但其毒副反应非常突出,且撤药后极易复发。采取中西医结合治疗常能达到拮抗激素毒副作用、增强其敏感性、缩短疗程、降低复发的良好效果。又因在使用激素的不同阶段,随着激素剂量的变化,中医证型常发生相应变化,所以中医药配合激素治疗,常需分阶段辨证治疗。 1 激素使用初期 激素治疗的疗效及副作用常常要在2～3周后才逐渐显示出来。此时病人多以水肿为主要表现,往往较重,甚至有胸腹水,有大量蛋白尿,伴有面白无华、身体困重、纳呆泛恶、气短乏力、腰膝酸软、小便短少,舌淡体胖、苔白腻,脉沉缓。证属脾肾亏虚、水湿内停。治宜健脾益肾、利湿行水。可用右归饮、黄芪四君子汤、五皮饮加减,药选枸杞、杜仲、山茱萸、菟丝子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、黄芪、党参、白术、茯苓、车前子、猪苓、泽泻、桑白皮、大腹皮等。 2 诱导缓解期 大约为激素治疗后4周到激素减至半量时期。由于激素用量大、时间长,使肾上腺皮质功能亢进,出现医源性柯兴综合征,往往是水去肿消,而激素的阳刚燥烈之性,又助阳生热,耗津伤液,致阴虚内热,病人常逐渐出现不同程度的满月脸、水牛背、食欲亢进、消谷善饥、面赤身热、手足心热、体胖、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥、舌红少津、脉细数。证属阴虚内热、热毒炽盛,治宜滋阴降火、清热解毒。可用知柏地黄汤、二至丸、五味消毒饮加减,药选知母、黄柏、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、女贞子、旱莲草、地骨皮、龟版、鳖甲、银花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草、车前草等。3 减量治疗期 大约为激素减为半量治疗至维持量治疗这一段时期。由于激素的逐渐撤减,肾上腺皮质功能尚不能迅速恢复,可出现不同程度的激素撤减综合征。这时病人的临床表现通常由阴虚向气虚、阳虚转化。在激素撤药早期,多以气阴两虚为主,治宜益气养阴,重在补气。可用参芪地黄汤、生脉散加减,药选生黄芪、太子参、生地、山茱萸、山药、白术、麦冬、五味子、当归、陈皮、泽泻、茯苓等。在激素撤药后期,多以阴阳两虚为主,治宜阴阳双补,重在温阳。可用金匮肾气丸加减,药选附子、肉桂、生地、山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、锁阳、仙茅、补骨脂、巴戟、生黄芪等。 4 维持治疗期 当激素递减至5～15mg/日维持量时,多数病人需要维持半年或更长时间。此时患者身体逐渐恢复,激素的副作用逐渐消退,脾肾本虚的症状逐渐显露,但多数症状轻微,治宜温补脾肾、扶正固本。可用补中益气汤合二仙汤加减,药选黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、升麻、芡实、金樱子、仙茅、仙灵脾、巴戟、补骨脂、淫羊藿等。 5 激素停用后治疗 因激素初停,久病渐愈,脏腑气血功能尚未完全恢复,最容易出现感冒或并发感染,常因劳累、感冒等因素诱发病情复发。此时患者多无明显症状,或有轻微腰膝酸软、面色少华、动则汗出、动后乏力等症。治宜平补肺脾肾,增强患者体质。可用参苓白术散加减,药选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆、莲子、山茱萸、菟丝子、补骨脂、枸杞等。 6 活血化瘀贯穿激素治疗始终 肾病综合征常伴有血液高凝状态,激素、利尿药的使用更增加了血液粘度,使肾脏内纤维蛋白沉着及微血栓形成,导致肾血流量减少,更加重病情变化。中医认为,“久病入络,久病必瘀”,部分病人还可见腰部隐痛、面色黧黑、舌质紫黯有瘀点等瘀血症状,在整个治疗过程中活血化瘀必不可少,必须贯穿始终。可在上述用药基础上,适当选加2～3味活血化瘀药,如当归、红花、丹参、赤芍、泽兰、三七、益母草、川牛膝等。通过活血化瘀,可降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善肾脏微循环,减轻肾脏病理损害,促进肾脏病变早日修复。 收稿日期 2009205221 ? 7 2 7 ? 浙江中医杂志2009年10月第44卷第10期
肇庆医学高等专科学校教案 专业： 14 临床 3、4 班课程：泌尿系统疾病教案编号 : 课题肾病综合征课时 2 任课教师彭锋授课日期2016.5.23 授课方式理论课教学方法讲授法 1. 肾病综合征的临床表现、实验室检查、治疗 知识点 2. 肾病综合征的分类、病理生理、合并症 3. 肾病综合征的病因、病理类型 重 肾病综合征的临床表现、实验室 难 肾病综合征的实验室检查、点点 检查、治疗治疗 教学目的、要求： 1.了解肾病综合征的病因、病理类型 2.熟悉肾病综合征的分类、病理生理、实验室检查 3.掌握肾病综合征的临床表现、合并症、治疗 教学内容提要： 1.肾病综合征的病因、发病机制5 分钟 2. 肾病综合征的病理生理、病理类型15 分钟 3.肾病综合征的临床表现、并发症 25 分钟 4. 肾病综合征的辅助检查、诊断及鉴别诊断10 分钟 5. 掌握肾病综合征的治疗35 分钟
课后思考题： 1.肾病综合征的诊断标准？ 2.肾病综合征常见的并发症？ 教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计） 1
教学环境：多媒体课室。 教具：教材，多媒体课件。 教学参考资料：人民卫生出版社，王卫平主编《儿科学》，第八版，2014 年。教学过程： 一.联系学习委员，检查人数，观察教学秩序。 二?讲授教学内容 1. 肾病综合征的病因、发病机制 5 分钟 2. 肾病综合征的病理生理、病理类型15 分钟 3. 肾病综合征的临床表现、并发症25 分钟 4. 肾病综合征的辅助检查、诊断及鉴别诊断10 分钟 5.掌握肾病综合征的治疗 35 分钟 教学小结与检测： 1.肾病综合征的诊断标准？ 2.肾病综合征常见的并发症 ?
肾水症的中医辩证治疗分析 摘要】目的:探讨肾水症中医辨证论治的临床疗效。方法：选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的肾水症患者30例，中医辩证治疗方法效果进行分析。 结果：本组收治的30例肾水症患者经中医辩证治疗，完全缓解17例，完全缓解 率为56.67%，临床总有效率90.0%。结论：中医治疗肾水，标本兼治，全身的调理，疗效巩固，推迟或减少复发时间，值得推广。 【关键词】肾水症；中医；辨证论治 【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0057-02 肾水症凡外感风邪，肺气不宣，或脾失健运，水湿滞留，引起肾水液循环障碍， 症见水肿，血尿，尿少或尿液浑浊，腰疼眩晕。兼有发热恶心，厌食，倦怠等症 者[1]。肾水为常见多发病，儿童及青年罹患最多，四季均可发病，相当于西医的 肾小球肾炎，应当积极防治。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的肾水症患者30例，其中男 性14例，女16例，年龄17～59岁，平均年龄22.5±2.5岁；病程9个月～28个月，平均病程 22.5±1.5个月。 1.2 方法 1.2.1实证（1）风水泛滥：风邪袭肺，肺气不宣，通调水道，下输肾与膀 胱之职失司，肾气化失常，而致水肿，小便不利等症。风为阳邪，其势最速，邪 留肌表，故见表证寒热畏风等。表邪外束，肺气不宣，气机不利，则见咳 嗽喘促之症。咽喉为肺卫之门户，风邪外袭，首当其冲，故疼痛。脉浮弦数等， 舌红苔白等亦为邪留肌表之象。治疗应为宣肺祛风，利水消肿。处方采用中药防 己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤。（2）水湿浸渍：肾与膀胱气化不宣，水湿内聚，水湿之邪留滞肌肤，症见肢体浮肿，小便不利，水势日增而无出路，故肿势日盛，按之没指，脐腹胀大[2]。肺脾损伤，不能主气，司呼吸，健运水湿，消化水谷， 故见一派肺脾损伤之症。脉舌征也因水湿内存所引起。治则通阳化气，行水消肿。中药选取胃苓汤加香附、益母草。己椒苈黄丸加台乌、白茅根、旱莲草、蝉蜕。（3）湿热壅盛：水湿之邪，郁久化热，壅于肌肤不散，肾失开合之权，水不下行，故通身浮肿，皮色光亮。湿热内郁，气机升降失常，故胸脘痞闷烦热。湿热 灼伤神明，症见头痛惊惕等。湿热下注，膀胱积热，而见小便短赤涩痛，留滞大肠，故大便干结难排。脉舌征也因湿热壅滞，内热积郁所引起。治则清利湿热， 通络利尿。处方中药选取疏凿饮子、萆薢分清饮[3]。（4）血脉瘀阻：肾水日久，肾气损伤，血脉闭阻，则见面色暗滞等症。腰痛为血脉瘀阻，不通则痛。血瘀郁 久化热，则症见尿血等症。烘热晡热，口干为血瘀郁久化热之象。脉舌征也是血 脉瘀阻所引起。活血通络，益血养肾。中药桃仁承气汤、少愎逐瘀汤。 1.2.2虚证（1）肾气虚损：肺通调水道，肺气虚，通调失职；脾主运化， 脾虚则中阳不运，气不化水，损伤肾气，则症见周身浮肿，虚浮而癔等。神疲肢 倦及少气懒言为气虚所引起，脘腹不适为脾虚运化无力所致。脉舌征也因肾气虚 使然。治则益气补肾，温阳行水。处方中药采用实脾散加黄芪、仙灵脾、仙茅。 参苓白术散加菟丝子、枸杞。（2）肾阳衰弱：肾阳衰弱，命门火衰，既不能自 制阴寒，统摄水液，又不能温养脾土，阳虚不化气行水，则尿闭或尿少，水湿流
中医对肾病综合征的认识 （一）病因病机 肾病综合征根据其临床表现多归属于中医“水肿”范畴。本病的发生是内外之因合而为病，外因有风、湿、热、毒等病因，内因为饮食不节，劳倦纵欲等因素。外因通过内因起作用，导致肺、脾、肾及三焦功能失调或受损。肺失宣肃，不能布水散精；脾失健运，不能转输敛精；肾失开阖，清浊不分；三焦不能气化，水道不畅，以致水液潴留，溢于肌肤，发为水肿；或精微失摄下泄，而有蛋白尿；精微丢失过多，而现低蛋白血症；脾失健运，痰浊内停，或水病及血，瘀血内阻，痰瘀互结，而见高脂血症。病变过程中，以肺、脾、肾三脏功能失调为主，致气血阴阳不足，为肾病综合征之本，水湿、湿热、瘀血为标。因正气愈虚，邪气愈盛，而湿浊诸邪，阻滞更甚，以致病情迁延难愈。 （二）辨证论治 1、辨证思路 肾病综合征因风寒湿等因素，在正虚的基础上而诱发，使肺、脾、肾三脏气化失调，水液代谢障碍所致，临床表现有实证、虚证或虚实夹杂之不同。其中以实证为多，其次为虚证，在虚证中则有脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚之分。临床上只有辨明虚实，注意证候之间的转化或夹杂，方能治之不殆。 2、论治原则 对肾病综合征的中医治疗，水肿明显，以邪实为主，当先治其标，
祛邪为主，施以宣肺利水。病变过程中以正虚为主，当治其本，扶正为主，佐以祛邪，分别施以温阳利水，滋补肝肾，益气养阴之法。此外，还应重视气化，注意气滞，湿热论治，采用行气利水，分利湿热之法。 3、治法运用 （1）宣肺利水法，适用于风热犯肺证。临床表现为一身悉肿，面目尤甚，或伴有恶寒发热，头痛身痛，咳嗽，咽痛，小便不利，舌红苔黄，脉浮数，。风热毒袭表，首先犯肺，肺失宣肃，水道不利，水溢肌肤，则一身悉肿，面目尤甚；营卫不和，则恶寒发热，头痛身痛；肺气上逆，则咳嗽；热伤肺津，则咽干咽痛；津液枯燥，则小便不利。舌红苔黄，脉浮数为风热犯肺之象。方以越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、石膏、鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮）。方中麻黄、石膏辛凉宣达，以祛在表之风热，又加鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮清上通下，淡渗利湿，使积聚之水液表里分消。若表邪解，可去麻黄、石膏。尿检仍有蛋白或红细胞，加黄芪、益母草。 （2）温阳利水法：适用于脾肾阳虚证。临床表现为面色咣白，形寒肢冷，遍身悉各，按之没指，甚者可伴有胸腹水，乃至胸闷气急，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。阳气虚衰而面色咣白，形寒肢冷；水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见遍身悉肿，按之没指，甚者可伴胸腹水；湿浊上泛，所逆于上则胸闷气急；脾虚运化失常，水湿渗于肠道，故
治疗肾病的中药处方 肾病综合征的中药处方 中药在临床中得到广泛应用。因此，在这里介绍五种中药治疗肾病综合征的处方，具体内容如下： 中药处方(一) 【辨证】肾气亏虚，水湿泛滥，脾运失职。 【治法】益肾健脾，化湿消肿。
【方名】益肾健脾汤。 【组成】黄芪12克，党参9克，炒白术9克，炒山药9克，甘草4克，茯苓9克，石苇9克，野山楂9克，丹参9克，制萸肉9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。10天为1疗程。 【出处】马莲湘方。 中药处方(二) 【辨证】真阳虚衰。 【治法】温阳利水。
【方名】加味麻黄附子汤。 【组成】麻黄4.5克，附子9克，乌豆30克，车前子12克，甘草5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】潘石言方。 中药处方(三) 【辨证】脾肾两虚，下焦湿热。 【治法】调补脾肾，清利湿热。
【方名】健肾汤。 【组成】黄芪30克，党参30克，山药30克，枸杞30克，山萸肉15克，淫羊藿15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，泽泻30克，苡米根30克，黄柏9克，益母草30克，红花6克，炙甘草9克，干蟾6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【出处】万文谟方。 中药处方(四) 【辨证】肾阴阳两虚，浊邪留滞。
【治法】益气补肾，行水泄浊。 【方名】补泄理肾汤。 【组成】黄芪30-50克，巴戟肉15克，黄柏15克，黑大豆15-30克，大枣5-10枚，牡蛎30-50克，土茯苓20-30克，泽泻15-20克。 【用法】水煎服，每日1次，日服2次。 【出处】裘沛然方 中药处方(五) 【辨证】脾虚湿困，三焦气化失司。
名中医治肾病综合征八个秘方 84.1 益肾健脾汤 【来源】马莲湘，《中国中医药报》 【组成】黄芪12克，党参、炒白术、炒山药各9克，甘草4克，茯苓、泽泻、石韦、野 山楂、丹参、制萸肉各9克。 【用法】每日1剂。煎取头煎、二煎，分早晚2次温服，连服10天为1疗程。 【功用】益肾健脾，化湿消肿。 【方解】本病由于肾气亏虚不能行水，水湿泛滥、脾运失调而导致遍身浮肿，乃正虚 邪实之候。方中重用黄芪益气利水、助脾恢复其运化功能，水制而肿消矣；党参、白术、甘草补脾益气。与黄芪同为扶正固本要药。泽泻、石韦、车前子协助利水化湿以通络脉；丹参补血行瘀，以水能伤血，肾病若伴贫血，常致迁延、不易痊愈；山萸肉益肾、利水而不伤阴，怀山药与野山楂能协助恢复脾之运化功能，促进病体早日康复。本方标本并用，其效颇佳。 【主治】肾病综合征。证见全身浮肿，按之凹陷、腹部胀大、腰酸肢倦、神疲纳差， 便溏尿少、面色不华、舌苔白、脉沉细。 【加减】本方治疗肾病综合征平稳有效，治本治标并进，但如见面色?白、怕冷、四 肢不温，属肾阳偏虚，加仙灵脾、巴戟肉各9克，淡附片3克；见咽干、头晕、目涩为肾阴偏虚，加墨旱莲15克，女贞子、枸杞子、生地、熟地1～3味。 【疗效】临床屡用，平稳效佳。 84.2 小儿肾病综合剂 【来源】李少川，《中国中医药报》
【组成】嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮、炒白术各6克，肥知母、云茯苓各9克， 抽葫芦10克，炒枳壳、麦冬、猪苓、泽泻各9克，甘草6克。 【用法】将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120～ 150毫升，分两次温服。每日1剂。 【功用】健脾化湿、调理脾胃。 【方解】小儿肾病水肿，乃为脾虚湿困、三焦气气化失司所致。夫一身水液代谢，当 求之于肺、脾、肾三脏，且惟与脾脏关系最密。脾胃同居中焦，为气机升降之枢，主水湿之敷布。若脾胃失调、气机失常、升降失枢，则水湿不能敷布，停而为水、溢于肌肤、发为水肿。小儿脏腑稚嫩、尤易受损，故临床每见此症，治之大要，不外燥、渗、利三法，而健脾不失治本之举。《内经》明训“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝”诚为治水肿之宗旨。后世治水肿之法，多参古训化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温过燥为安；洁净腑即利其便，方中抽葫芦、猪苓、泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳，去菀陈莝即疏涤肠胃之郁滞，使其脾胃得以维其正常的容纳腐熟、俾漫渍之水可以归经。方中朴、陈、术、壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃之升降枢机，加知母、麦冬者，一则可制白术之燥，二则又可顾胃之阴。笔者常以此方随证化裁，每多奏效。动物实验表明，此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。 【主治】小儿肾病综合征，及脾虚不运者所致的肿胀。 【加减】感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术，加薄荷、芥穗、 连翘、金银花；感受风寒而见畏寒，身热肢冷时，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪时，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升、阴虚阳亢时，可去白术、猪苓，重用知母、麦冬；或配生地以
肾脏病基础知识 （初级版） 第一题：肾脏在人体中的作用有哪些？ 肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官: 1、排泄代谢终产物 2、调节血容量 3、维持电解质和酸碱平衡 4、分泌多种活性物质，以保证机体的正常生理功能 第二题: 肾脏的解剖结构？ 肾脏解剖结构分为肾皮质和肾髓质： 1、肾皮质：位于表层，占肾脏的外1/3，肾皮质的厚度为1.0cm,皮质内富含血 管和皮质肾单位，其中除有肾小球、肾小囊外，还有部分远 端肾小管和皮质集合管，皮质间质含量较少，约占13% 2、肾髓质：主要由肾小管组成，在形态上由8—18个肾锥体组成，呈圆锥 状，尖端朝向肾窦，形成肾乳头，底部朝向外侧，与皮质相连，根据其结构特点，髓质可分为内带和外带。皮质和髓质并非截然分开，皮质中有许多条髓质放射状插入皮质，称皮质髓放线；髓放线之间的肾皮质称皮质迷路。部分肾皮质伸入肾锥体之间称为肾柱。 11月1日 第三题：肾脏的形状和位置？ 1、双肾为蚕豆状，左右各一。 2、位于脊柱两侧，居腹膜后方；右肾上方有肝脏，故位置略低于左肾。左肾上 极平第11胸椎，下级平第二腰椎，右肾的上下级均低于左肾的一个胸椎和腰椎，（12胸椎至第三腰椎），两肾的长轴均向外倾斜，所以，背部12肋骨下方与骶棘肌外缘之间是肾脏的触诊区。肾脏内缘中部凹陷，称为肾门，是血
管、神经和输尿管出入的门户，故称“肾门”。肾门以内是肾脏围成的腔隙，称为肾窦，肾窦包括肾盂、肾盏、肾动脉及肾静脉的主要分支及它们周围的疏松结缔组织和脂肪。 11月2日 第四题：肾脏的功能有哪些？ 肾脏功能主要有： 1、排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、有机酸等； 2、调节水和电解质平衡； 3、维持内环境稳定； 4、内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、促红素等。 肾脏功能主要包括： （1）、肾小球滤过功能； （2）、肾小管重吸收功能、调节功能、浓缩功能、稀释功能、分泌功能、排泄功能。 第五题：肾脏的组织结构？ 肾脏的组织结构分为肾实质和肾间质： 1、肾实质由功能肾单位和集合管组成。 2、肾间质由间质细胞和疏松的细胞外基质构成 第六题：肾实质的组织结构？ 肾实质由功能肾单位和集合管组成： 1、肾单位是肾脏的基本组织结构和功能单位，每个肾脏有100多万个 肾单位。肾单位由肾小体及其各段肾小管组成。包括：近端肾小管、髓袢的降支和升支，远端肾小管，集合管不包括在肾单位之内。 1）、肾小体由肾小囊（鲍曼氏囊）和毛细血管球（肾小球）组成，一侧与近端肾小管相接称尿极，另一侧与入球小动脉和出球小动脉相连，称血管极。a、肾小球：入球小动脉自血管极进入肾小体，并分成5-8个分支，每个分支各 自形成一团毛细血管网，构成一个肾小球的毛细血管小叶或 称节段，各小叶的毛细血管再汇集成出球小动脉离开血管极。
第一单元呼吸系统疾病 一、急性上呼吸道感染（感冒） 1、风寒束表证：辛温解表，荆防败毒散加减。 2、风热犯表证：风热犯表证，银翘散或葱豉桔梗汤加减。 3、暑湿伤表证：清暑祛湿解表，新加香薷饮加减。 4、气虚感冒证：益气解表，参苏饮加减。 5、阴虚感冒证：滋阴解表，加减葳汤加减。 二、急性支气管炎（咳嗽） 1、风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散加减。 2、风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮加减。 3、燥热伤肺：疏风润燥，清肺止咳，桑杏汤加味。 4、凉燥伤肺症：清宣凉燥，润肺止咳，杏苏散加减。 三、、慢性支气管炎（咳嗽） 1、痰浊阻肺证：治宜燥湿化痰，降气止咳方用二陈汤合三子养亲汤加减。 2、寒饮伏肺证：治宜温肺化饮，散寒止咳方用小青龙汤加减。 3、风寒犯肺证：治宜宣肺散寒、化痰止咳，方用止嗽散加减。 4、风热犯肺证：治宜清热解表，止咳平喘，方用麻杏石甘汤加减 5、痰热郁肺证：治宜清热化痰，宣肺止咳，方用桑白皮汤加减。 6、肺肾阴虚证证：治宜滋阴补肾、润肺止咳，方用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 7、肺气虚证：治宜补肺益气，化痰止咳方用补肺汤加减。 8、肺脾气虚证：治宜补肺健脾，化痰止咳方用玉屏风散合六君子汤加减。 四、慢性肺源性心脏病（心悸、肺胀、喘证、水肿） （1）急性期 1、外寒里饮证：温肺散寒，涤痰降逆，小青龙汤加减。 2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘，越婢加半夏汤加减。 3、痰蒙神窍证：涤痰开窍，息风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。 4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水，真武汤合五苓散加减。 5、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤 （2）缓解期 1、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘，补肺汤加减。 2、气虚血瘀证：益气活血，止咳化痰。 3、肺脾气虚证：健脾益肺，生脉散合六合君子汤加减 五、支气管哮喘（哮病） 1、发作期： （1）寒哮证：治宜温肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤加减。 （2）热哮证：治宜清热宣肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。 2、缓解期： （1）肺虚证：治宜补肺固卫，方用玉屏风散加减。 （2）脾虚证：治宜健脾化痰，方用六君子汤加减。 （3）肾虚证：治宜补肾纳气，方用七味都气丸加减或金匮肾气丸加减。 六、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘咳） 2、邪犯肺卫证：治宜疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮或三拗汤中减。 3、痰热壅肺证：治宜清热化痰，宽胸止咳，方用麻杏石甘合千金苇茎汤加减。
【摘要】肾病综合征可归属于中医学水肿、虚劳范畴，本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标。依据中医辨证治疗可取得满意疗效。而且，根据激素治疗的不同阶段配合中医药治疗，可达到减毒增效的目的。 【关键词】肾病综合征／中医病机；辨证论治;激素；雷公藤 肾病综合征是在肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有肾小球炎症改变。中医根据其临床特征，将本病归属于水肿、虚劳范畴。目前西医治疗肾病综合征一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药物，虽有一定的疗效，但容易复发及产生副作用。所以采用有效并且副作用小的中医药治疗，是目前临床研究的新方向。 1 病因病机 肾病综合征的发生是由于脾肾素虚，外邪入侵，以致肺、脾、肾三脏功能失调，肾虚则封藏失职，精气外泄，脾虚则生化乏源，以致精微物质匮乏，风寒湿邪壅结于脏腑，终因肺失通调，脾不转输，肾难开阖，水液代谢障碍，水湿潴留，泛溢肌肤，而成本病。此外，水肿的形成也与血瘀有关，所谓“水能病血，血能病水”。总之，本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以风邪、寒湿、湿热、瘀血为标［1］。患者的临床主要表现除四肢浮肿外，还可见尿少，甚至胸水或腹水。因低蛋白血症，胃肠道亦呈水肿，造成胃肠功能紊乱，而致呕吐，腹泻，纳食减少，舌苔多腻，脉濡或弦滑。肾病综合征的病因病机复杂，各位医家虽认识不尽相同，但本虚标实却是一个基本大纲，或因实致虚，或因虚致实，本虚以肾脾肺为主，标实多见于瘀血、湿热、水湿。 2 辨证治疗 第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的分型标准将本病分为本证4型：肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型，标证5型：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊［2］。使用频率较高的方药如下：肺肾气虚型常用香砂六君子汤、参苓白术散之类，脾肾阳虚型多用济生肾气丸、真武汤合五皮饮、实脾饮，肝肾阴虚型多用知柏地黄汤，气阴两虚型用参芪地黄汤，兼湿热用三仁汤、藿香左金汤，兼水湿用五皮饮合五苓散，兼湿浊用胃苓汤，兼血瘀用补阳还五汤。倩［１］报道，杨霓芝教授综合本病发生的内外因素，将本病辨证分为风水相搏、脾虚湿困、湿热内蕴、水湿浸渍、阳虚水泛5型，分别运用越婢加术汤、实脾饮、蔬凿饮子、五皮饮、阳和汤辨证治疗，并且每一型均加用桃红四物汤。刘玉宁等［3］报道，叶传蕙教授将本病分为风热犯肺、脾肾阳虚、湿热壅盛、阴虚湿热、瘀水交阻5型，分别用麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤、真武汤合五皮饮、五味消毒饮合程氏萆 分清饮、知柏地黄汤、桂枝茯苓丸进行辨证加减治疗。郑淑贞［4］将本病辨证分为风水泛滥、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热内蕴、气滞血瘀6型，分别给予加味越婢汤、六君子汤、温阳利水方、六味地黄汤、温胆汤、桃红四物汤进行治疗。李建华［5］将本病辨证分为脾虚失运、肾阳虚衰、脾肺气虚、肾阴亏虚、湿热内蕴5型，并分别给予自拟补气运脾汤、自拟温阳利水汤、防己黄芪汤合玉屏风散、自拟滋肾清热汤、自拟黄芩滑石汤治疗，并随症加减。 3 根据激素治疗不同阶段配合中药治疗 结合中医辨证治疗，并根据激素在不同阶段的特点，可加强激素作用，减少其副作用。牛学仕［6］在开始大剂量应用肾上腺皮质激素阶段，用滋阴降火药，以减少激素所致的“阴虚火旺”症状，方用六味地黄丸合二至丸加减。在激素减量阶段，患者常由阴虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转化，治宜气阴双补，在继续用滋阴补肾药的同时，逐渐加用益气温肾中药。当激素递减为维持量时，运用益气补肾活血药。缪静龙等［7］报道，在大剂量皮质激素治疗时，宜滋阴降火，方用知柏地黄丸、大补阴丸；激素撤减治疗阶段，宜益气养阴，方用黄芪地黄汤加减；激素维持治疗阶段，宜益气健脾，温阳补肾，方用金匮肾气丸加减；激素停用阶段反复感冒或感染者，用玉屏风散加减。
肾病综合征糖皮质激 素应用
肾病综合症激素治疗： 使用原则和方案是：①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)（60kg封顶），口服8周必要时延长至12周，②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%，当减至20mg/g时病情易复发，应更加缓慢减量（半片半片减），③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减轻副作用。 疗效判定：激素敏感型（8-12周内水肿消退，尿蛋白减少）、激素依赖型（激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者）、激素抵抗型（激素治疗无效） 激素副作用：（1）加重感染（2）引起血糖高要定期复查尿常规（3）诱发高血压测血压bid （4）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法（5）诱发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物如兰索拉唑（6）精神亢奋、失眠（7）青光眼 联合用药：1.细胞毒药物：环磷酰胺2mg/(kg·d)，服药3个月后看效果，累积量达到6-8g 后停药，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量3-5mg/(kg·d)，服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml，服药2-3个月缓慢减量，疗程至少1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂，但肾毒性小于环孢素A，起始剂量0.05mg/(kg·d)，血药浓度保持在5-8ng/ml，疗程为半年至1年。4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d，分2次口服，共3-6个月，减量维持半年，广泛用于肾移植后排斥反映，副作用相对较小。