产科门诊诊疗常规
1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。
2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。
⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。
⑷、产后检查在产后42—50天进行。
4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。
产前检查
一、概论：
1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。
2、测量基础血压和体重。
3、仔细询问月经史、既往史、家族史。
4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。
5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。
6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。
⑴进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。
⑵妊娠15—20+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者，转产前咨询门诊。
⑶妊娠20—24周进行系统胎儿超声检查。
7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门诊（上一级医院）。
8、产科门诊一般保健内容详见表1—1.
二、产前初诊
1、完成产前检查者，进入产前初诊检查。
2、填写本院产前管理卡片一张，注明并发症、复诊日期、交产前管理归档。
3、按产科初诊表内容，详细采集并记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。进行全面查体、产科检查，并在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下进行骨盆测量。
4、一年以内未进行过TCT检查者在系统胎儿超声检查除外胎盘低置状态的前提下，进行骨盆测量同时行TCT检查。
5、妊娠24—28周期间行50g或75g糖筛查。
6、发现妊娠并发症或合并症者转诊至高危门诊随诊。
7、从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决定是否预防性补充钙剂。
三：产前复诊
1、询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格项目进行检查和填写。
2、妊娠32周左右复查血常规。
3、妊娠30—32周行超声检查，了解FGR。
4、孕20周后每次检查均应查尿常规、测血压及体重，结果异常者，应注意随访。
5、妊娠28周起要求孕妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊
胎心异常应进行NST检查。
6、妊娠36周作进行NST检查。
7、妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结果，对母亲胎儿进行评价。
8、妊娠38周进行超声检查，确定胎位、估测胎儿体重、再次对母胎进行评估，决定分娩方式。
四、产科门诊医疗、保健注意事项
1、孕妇第一次看产科门诊时就应核对预产期。
2、预产期的核对应将临床推算与超声推算结合起来。
⑴如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超声检查推算结果的误差在超声检查所允许的范围，则可以依据LMP 来推算预产期。
⑵如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的临床资料，则依据超声检查来推算预产期。用确定有清楚的超声检查以孕11—13+6周超声测量的CRL结果为主。
3、当20周之后，每次产科门诊均应检查尿常规检查，注意有无尿蛋白出现，如两次尿蛋白阳性，应进一步行24小时尿蛋白定量以及其他相关检查。
4、每次产科门诊均应测血压、体重。
5、从28周之后每次门诊均应测宫高、腹围、，如增长不满意，应注意除外FGR。
表1—1 常规产科门诊一般保健
高危门诊
一、妊娠期高血压疾病
（一）、慢些高血压
1、晕早期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。
2、可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密切随诊。
3、注意休息，低盐饮食。
4、妊娠20周后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高血压合并子痫前期的可能。发现异常情况，及时收入院进一步治疗或转上级医院
5、妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。
6、妊娠32周后酌情进行NST检查。
7、妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值，发现异常者及时住院进一步治疗。
（二）、子痫前期：
1、血压≥140/90mmHg、尿蛋白（+）者，入院进行病情评估并制定治疗方案。轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。
2、密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常者及时入院进一步治疗。
3、注意休息，低盐饮食。
4、出现头痛、视力模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。
5、妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。
6、妊娠32周后酌情进行NST检查。
7、妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值，发现异常者及时住院进一步治疗。
8、病情稳定者，择期收入院终止妊娠。
二、多胎妊娠
1、在妊娠8—12周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险，充分履行知情同意原则。
2、在妊娠11—13+6周行超声检查测定各个胎儿的CRL及NT 值。NT值异常者转产前咨询门诊。
3、对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每4周进行超声检查以评估胎儿状况。超声结果异常者转产前咨询门诊。
4、注意监测血压、体重和尿蛋白，及时发现和诊断子痫前期，并给予相应处理。
5、妊娠28周后可以给予适当休息，预防早产。
6、无特殊情况者，妊娠36—37周住院，择期行剖宫产。
三、羊水过多
1、指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量＞2000ml，或大于相应孕周的第95百分位，或足月时AFI＞18cm.。
2、相对羊水过多指AFI＞18cm，绝对羊水过多指AFI≥24cm.。
3、行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。
4、排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等因素。
5、轻度羊水过多通常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然临产或破膜。
6、呼吸困难、下腹疼痛、行动困难这，需要住院治疗。
四、羊水过少
1、指羊水两少于400ml、或足月时AFI＜8.0cm，或AFI低于相应孕周的第5个百分位。
2、相对羊水过少是指AFI＜8.0cm，绝对羊水过少是指AFI≤5.0cm。胎儿尿量减少通常是导致羊水过少的最终原因。
3、中孕期羊水过少；
⑴产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗阻较为突出。
⑵各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良。
⑶通常围产儿预后差。
⑷临床处理原则：首先明确羊水过少的原因
详细询问孕妇的情况，有无胎膜早破的征象。
检查是否发生胎膜早破，并留取阴道拭子培养。
行针对性超声检查：测量羊水量，判断胎儿的解剖结构是否正常，主要包括肾脏、膀胱、心脏，评估胎儿是否宫内生长受限。
4、孕晚期羊水过少:发现羊水过少应急诊入院进行评估并行针对性超声检查和NST检查。
五、胎儿宫内生长受限（FGR）
1、认真核对孕产期。
2、常规产前检查发现孕妇宫高、腹围、体重不增长或增长缓慢者应怀疑FGR。
3、确认FGR者，应收入院进一步诊治。
4、在门诊随着的FGR患者，应酌情行NST 检查，NST结果异常者，应收入院进一步诊治。
5、孕妇需要注意休息，左侧卧位，每日行胎动计数。
6、孕妇应适当增加营养，必要时由专科医生制定食谱。
六、产前出血
1、中孕期或晚孕期有阴道出血的孕妇应立即前往医院就诊。
2、注意监察有无宫缩或宫压痛，胎心变化，并复习病历有无宫颈糜烂、宫颈息肉、妊娠期高血压疾病等。
3、急查血常规、凝血时间和肝肾功等。
4、行急诊超声检查，注意了解胎盘位置以及有无胎盘后血肿。如发现胎盘低置或前置或出现胎盘后血肿，应收入院进一步诊治。
5、孕28周以后的孕妇应行胎心监护，注意胎心情况及有无宫缩，如胎心异常或有宫缩，应入院进一步诊治。
6、如除外胎盘问题，应检查宫颈是否糜烂后有息肉，除外宫颈原因导致的阴道出血。
7、仅有少量阴道出血、孕周尚小的前置胎盘孕妇，可在家卧床休息，定期随诊。嘱其每日行胎动计数，如阴道出血多或胎动异常应及时就诊。
七、母儿血型不合
1、夫妇双方均应查血型及Rh因子。
2、孕妇为Rh（-），丈夫为Rh（+）者，每4周做一次间接coombs 试验，阳性者应检查抗D抗体滴度，以估计新生儿溶血的可能性及严重性。
3、如间接coombs试验均为阴性可在孕32周左右注射抗D球蛋白一支。
4、应定期行超声检查，了解胎儿有无水肿、腹水，超声检查异常者，应住院进一步诊治。
5、妊娠28周后每日胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。
6、妊娠36周左右向医务科申请备Rh（-）血或建议专上级医院生产。
7、择期住院生产。
八、妊娠合并心脏病
1、早孕时应请心内科会诊，决定能否继续妊娠。
2、如可以继续妊娠，则应限制盐，预防感冒、防止劳累及情绪激动。
3、每次检查均应注意有无早期心衰征象。
4、心脏病孕妇除了在产科密切随诊外，还应定期去心内科就诊，进行适宜的治疗和监护。
5、有心衰征象者立即这样治疗。
6、心功能Ⅰ—Ⅱ级者，孕36周入院，多科会诊后择期终止妊娠。
7、孕妇为先心病这，孕20~24周时应行超声心动图检查以排除
胎儿心脏畸形。
九、甲状腺功能异常
1、孕早期请内分泌科会诊，决定能否继续妊娠。
2、孕期在产科和内分泌科共同随诊，调整治疗用药。
3、妊娠32周后酌情行NST检查。
4、择期入院生产。
5、病情严重或胎儿情况异常者须及时住院治疗。
十、糖尿病
1、所有非DM孕妇，应在孕24~28周常规进行50g或75g
GCT筛查。
2、具有GDM 高危因素的孕妇，首次孕期检查时及应行50g GCT筛查，结果正常者，孕24周后复查75g GCT.
3、GDM高危因素：
⑴孕妇方面“肥胖、高龄、多囊卵巢综合征患者。
⑵产科病史：巨大儿史、GDM史、不明原因复发性流产史、胎儿畸形史、胎死宫内史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。
⑶本次妊娠：早孕期空腹尿糖阳性、反复尿糖阳性、巨大儿、羊水过多、多次妊娠。
⑷DM家族史。
⑸40%~50%的GDM患者并没有明显的高危因素。
4、50g血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)为50gGCT异常，应进一步行75g OGTT试验明确是否为GDM。
5、50g血糖≥710.6mmol/L(190mg/dl)者，应收入院查血糖谱，血糖谱异常者诊断GDM，血糖谱正常者行75gOGTT试验明确是否为GDM。
6、确诊GDM这，孕期应在营养科或内分泌科指导下控制饮食。
7、超声检查：孕20~24周行系统胎儿超声检查，除外胎儿畸形；孕28周之后每4~6周复查一次B超，监测胎儿发育、羊水指数、胎儿脐血管血流。血糖控制不满意者应行胎儿超声心动图检查，除外先天性心脏病。
8、注意子痫前期、羊水过多、巨大儿等并发症的发生并及时处理。
9、妊娠28周后每日行胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。
10、所有GDM患者都应在预产期钱住院分娩。分娩时机的选择应权衡胎儿合并症和胎儿肺成熟情况而定。
11、产后评估：
⑴GDM孕妇应在产后6~8周复查FBG和2小时的75gOGTT 试验，以除外显性糖尿病，界值见表1—2.
⑵如果达到或超过该界值，则可以诊断为2型糖尿病。
表1—2 产后糖耐量试验的界值
十一、妊娠合并系统性红斑狼疮
1、系统性红斑狼疮（SLE）患者在孕前应咨询免疫内科师能否妊娠。
2、首次就真时就应请免疫内科会诊，评估能否继续妊娠。
3、孕期在产科和免疫内科共同随诊，并调整治疗用药。
4、早孕期的实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾功全套、24小时尿蛋白定量、SLE 相关的免疫指标检查。
5、中孕期应复查血常规、尿常规、肝肾功全套、24小时尿蛋白定量。
6、每次产检均应注意有无狼疮活动的迹象。
7、孕20周后滴定期超声检查以监测胎儿生长发育情况。
8、抗SSA SSB 抗体阳性者，应行胎儿超声心电图检查，评估有无潜在心脏传导受阻。
9、晚孕期根据临床具体情况行胎儿监护，最早可以从孕32周开始酌情行NST检查。
10、如合并FGR，应行胎儿多普勒检查，评估胎儿有无宫内缺氧。
11、妊娠36周入院会诊，适时终止妊娠。
12、病情严重或胎儿情况异常者，须立即住院或转院。
13、产后复查早孕期建议的实验室检查。
14、狼疮活动的诊断：大多数狼疮活动是依靠临床表现诊断的，如患者出现发热、不适合淋巴结病等。实验室检查发现补体C3和C4
水平下降，尿常规出现红细胞，或白细胞多于20个/高倍视野或出现细胞管型，抗ds DNA抗体滴度升高、溶血性贫血、血小板和（或）白细胞减少。
产后检查
1、产后检查日期为产后42~50天内由产科和儿科医师对母婴分别进行检查。
2、详细逐项填写产后记录。
3、产后恶露不净的处理：
⑴外阴消毒后行盆腔检查，注意恶露性质，疑有感染者行宫颈细菌拭子培养检查。
⑵注意有无组织样物堵于宫口，如有则应取出送病理检查。
⑶检查子宫大小及宫旁有无压痛。
⑷子宫复旧差者应查血常规，疑似有炎症这给予抗生素。
⑸查血B—hCG
⑹化验正常者可给予宫缩剂，如益母草膏，以及一般止血药。
⑺医嘱产妇1~2周后复查。
4、剖宫产后产妇，注意检查腹部伤口愈合情况。
5、妊娠高血压疾病患者，于产后6周随诊时建议于产后12周测量血压，明确最终诊断，如血压≥140/90mmHg,则可诊断慢性高血压，应转内科治疗。
产科急诊接诊
一、先兆临产或临产
1、凡在本院行系统产检者，详细复习病史，注意有无妊娠并发症或合并症，询问产兆情况。
2、非本院产钱检查这，要详细理解妊娠经过和病理情况。
3、测量血压、脉搏，观察有无水肿，检查胎位、胎心音、胎先露及宫缩，妊娠32周以上者行胎心监护。除外产前阴道出血疑有胎盘前置，应行阴道检查，了解宫颈、宫口、胎膜及胎先露高低等。
4、超声检查，了解胎儿情况。
5、疑有胎膜早破者应行Ph试纸检测，无论结果如何，均应收入院处理，嘱孕妇保持平卧位。
6、凡属病理妊娠或有合并症的孕妇，病情重或母儿有危险的应住院或转上级医院。
7、确认临产者，应入院待产。
二、临近分娩
1、临近分娩者，接诊医师应陪同产妇尽快进入产房，并做好运送途中准备。
2、来不及送入产房分娩者，立即准备在急诊室内消毒接生，并通知上级医生和儿科医生到场协助。
三、来院前或来院途中分娩
1、于急诊室内用碘酒、酒精将脐带消毒后剪断，断端进行热处理。
2、胎盘未娩出者，外阴冲洗消毒后协助胎盘娩出，并按第三产程常规处理。
3、会阴撕裂者行修补术。
4、给予抗菌药物预防感染。
5、未经消毒即分娩者，给予破伤风抗毒素注射。
妇产科住院医师规范化培训标准细则 妇产科学是一门专门研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的学科，包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师培训，能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验，胜任妇产科专科医师的基本工作。 一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的妇产科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径；熟悉妇产科的诊疗常规（包括诊疗技术），能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行诊断和治疗,作为术者完成妇产科常见小型手术，作为第一助手能够完成妇产科中型手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事妇产科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习妇产科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的妇产科临床教学工作。 在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排如下表： 年度妇科病房（月）产科病房（月）门诊及计划生育（月）其他科室（月）第１年４４3 (妇科１、计生１、产科1) 急诊科（1） ４３(妇科１、计生１、产科１) 麻醉科（1） 第２年 4 （含计划生育１） ３２(妇科１、产科１) 第３年４ （含计划生育１） 注：可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少。 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。
产科门诊诊疗常规 1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。 2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。 3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 ⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 ⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 ⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。 ⑷、产后检查在产后42—50天进行。 4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。
产前检查 一、概论： 1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 2、测量基础血压和体重。 3、仔细询问月经史、既往史、家族史。 4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。 5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。 6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。 ⑴进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。 ⑵妊娠15—20+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者，转产前咨询门诊。 ⑶妊娠20—24周进行系统胎儿超声检查。 7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门诊（上一级医院）。
综合医院妇产科住院医师工作流程 （全程注意微笑服务及使用文明用语） 每天提前十分钟到岗→衣帽整齐→准时参加科室晨交班会。 1、接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（文明用语）→培养医患感情→取得病人信任。 2、详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。 3、于入院30分钟内开出检查和初步处理→开写医嘱，交护士执行。 4、急、危、重病人应即刻向上级医师报告，上级医师掌握病情后即刻治疗或通知科主任和院内进行转院。 5、按规定时间完成病历书写→普通病历24小时、危重6小时内完成、首程当班8小时内完成、急诊病人术前完成。病历书写完整、规范、不得缺项。 6、24小时内完成入院常规检查，血、尿常规化验，并根据病情尽快完成妇产科所需的专科检查。 7、按妇产科诊疗常规，制定完善的诊疗计划。 8、对所管病人，每天必须上、下午各查房一次。除晨会交班外，各级医师都应当面交接班，重病病人床头交接班。接班医师检查完病人后，交班医师方能离岗。 9、按规定时间及要求，完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术知情同意书、麻醉知情同意书、病人家属谈话
和签字、病历讨论记录、出院记录、转院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。 10、对所管病人的病情变化，应及时向上级医师汇报。 11、遵守消毒隔离、无菌操作规定，防止院感发生。如有特殊感染病例，应及时做好相应院内感染防护处理。 12、病人出院时，须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 住院部主治医师工作流程： 1、及时审核下级医师开出的医嘱，对下级医师的操作进行必要的指导。 2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。 3、新入院的急、危、重病人，随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。 4、及时检查、修改下级医师书写的病历。把好质量关并签名。 5、未确诊或有跨专业病种病例，应及时举行科内或科间会诊。 6、手术治疗前，亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟定手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。 7、术后应严密观察患者病情变化，做好术后诊疗。 8、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 住院部主任工作流程： 1、组织落实妇产科质量管理，执行各项规章制度、诊疗和操作常规。
产科疾病诊疗常规 第一章产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状： 1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜 好改变。 3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查： 1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。 3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断： 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症 及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健： 1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。 3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。 4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。 5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6．：卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。 1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。 3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压 如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身 仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
各种产科工作常规及急救方案 阴检及人工破膜记录 指征: 了解内骨盆及羊水情况。 过程: 患者取截石位。常规消毒。查外阴正常。阴道通畅。宫口开×cm( 未开, 可容×指, 消退××％) , 宫颈质地( 软, 韧, 硬) , 位置( 前, 中, 后位) 。胎膜未破( 已破) , 羊水囊稍胀( 不胀) 。先露头( 臀或其它) , S高低, 胎方位, 产瘤情况, 有无颅骨重叠。未扪及海绵状及条索状组织。骶岬未扪及, 骶尾骨弯曲度正常, 骶尾关节活动, 尾骨不翘。坐骨棘平状, 坐骨切迹可容2指余。耻骨弓角度大于85度。骨盆无内聚感。手指引导下避开宫缩, 皮钳( 或长针) 破膜, 流出羊水量, 颜色, 见胎脂。宫缩后复查情况如前。胎心150次/分。 印象: 内骨盆情况, 羊水情况, 宫颈Bishop评分 处理: 围产期保健工作各项常规 早孕建卡初查常规 1、妊娠13周内建立”孕产妇保健手册”。 2、详细询问停经情况, 进行全身检查, 测身高、体重及基础血压。 3、进行外阴、阴道检查, 了解外生殖器有无影响分娩的疾病, 并给予适当处理。根据孕情, 必要时做B超检查( B超不宜作为常规) 。 4、了解以往健康情况, 重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病, 对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊, 以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。 5、化验检查: 包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查及梅毒、淋病等筛查。 6、进行高危因素筛查, 对高危孕妇进行高危评分, 并进行管理。 7、进行妊娠早期的健康教育。 8、做好孕期卫生指导。 产前检查常规
( 一) 孕早期( 妊娠13周内) : 见”早孕建卡初查常规” ( 二) 孕中期( 妊娠13-27周) 1、每隔4周产前检查一次, 高危孕妇增加检查次数。 2、询问孕妇健康情况, 了解胎动出现时间。 3、测体重、量血压, 计算平均动脉压, 检查有无水肿, 孕20周时复测尿蛋白。 4、测量宫底高度、腹围、听胎心, 注意胎儿大小, 判断是否与孕周相符。20周起绘制妊娠图, 观察胎儿生长发育情况。 5、孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查, 孕18-24周超声波检查, 必要时行羊水细胞核型分析, 发现异常提出医学指导意见。 6、提供营养及心理保健指导。 7、孕26周左右时对所有孕妇作50克糖筛查试验, 如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量试验, 及早发现妊娠期糖尿病患者。 8、筛查高危产妇, 系统管理。 ( 三) 孕晚期( 孕28周以后) 1、每隔4周产前检查一次, 36周后每周检查一次, 有异常者增加检查次数, 必要时住院治疗。 2、询问孕妇情况, 有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况, 了解胎动情况。 3、测量体重、血压, 计算平均动脉压。检查有无水肿, 每次测尿蛋白, 有妊娠期高血压疾病高危因素者, 积极预防。 4、发现异常胎位及时纠正。 5、指导孕妇自行监测胎儿, 记胎动卡。 6、听胎心。如有异常行电子胎心监护。 7、测量宫底高度、腹围, 注意羊水量、胎儿大小, 绘制妊娠围, 积极防治胎儿生长受限。 8、复检血红蛋白, 纠正贫血。 9、孕28-30周行骨盆外测量。
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
【概论】 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿，体重在1 000 —2 499g,各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。 【诊断】 （一）妊娠28足周至不满37足周（196?258天）出现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩》75%以及进行性扩张》2cm时，可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。 （二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。 （三）以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。 （四）查体 1 .全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2 .产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物； 尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。 【辅助检查】 1 .血常规、出凝血时间，血型； 2 .中段尿常规； 3. 五项联检+肝功 4 .心电图检查（必要时）； 5 .产科B超； 6.胎心监护（》34周）; 7 .胎儿心电图检查（必要时）； 【治疗原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1 . 一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸氧等。 2 .抑制宫缩药物： （1）羟节羟麻黄碱：150mg容于5晰萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少维持滴注12小时，再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； （2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg 口服，每6?8小时重复使用一次；用药时注意心率。 （3）硫酸镁：用10g,溶于10咐萄糖500ml静脉滴注，滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g,用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。 3 .新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h, 连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg 4 .产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超
过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产 终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临 产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位 扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功 能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借 以与前置胎盘鉴别。
疾病诊疗规范 产科
目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术（ARM）流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-
妇产科门诊规章制度、诊疗常规1 大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规目录 门诊工作制度(4) 妇产科门诊工作制度(4) 妇科门诊工作制度(5) 产科门诊工作制度(6) 计划生育门诊工作制度(7) 工作人员岗位责任制度(8) 妇产科主任工作岗位职责(8) 妇产科副主任医师工作岗位职责(9) 妇产科主治医师工作岗位职责(10) 妇产科住院医师工作岗位职责(11) 助产士工作岗位职责(11) 医院感染管理工作制度(12) 医院感染管理工作制度(12) 人员培训和考核制度(14)
人员培训和考核制度(14) 手术室工作制度(15) 手术室工作制度(15) 门诊(小)手术室工作制度(16) 计划生育手术室工作制度(18) 门诊手术室手术人员工作制度(18) 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) (19) 药品管理制度(19) 急救药品管理制度(20) 计划生育药具不良反应监测制度(22) 计划生育药具不良反应监测制度(22) 仪器管理制度(23) 诊疗仪器设备管理制度(23) 消毒隔离制度(25) 手术室消毒隔离制度(25) 消毒隔离制度(26) 患者知情选择查对制度(27)
患者知情选择查对制度(27) 高危手术管理制度(29) 高危手术管理(29) 转诊制度(30) 转诊制度（转科、转院制度）(30) 并发症评审制度(31) 并发症评审制度(31) 信息登记、统计、质控、上报制度(32) 信息登记、统计、质控、上报制度(32) 计划生育死亡病例报告制度(33) 计划生育死亡病例报告制度(33) 计划生育并发症及死亡病例评审制度(34) 计划生育并发症及死亡病例评审制度(34) 各类登记、处方、病历书写制度(35) 门诊计划生育各种登记制度(35) 处方制度(35) 病历书写制度(38)
第一章产科 第一节孕产期管理 产科门诊常规 一、产前检查 （一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周 每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。 （三）产后检查在产后42天进行。 （四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。 （五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。 （六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。 二、产前初诊及复诊 (一)产科初诊应在16—20周开始。 (二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。 (三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。 (四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。 (五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。 (六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。 (七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。 (八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。 产科接诊(急诊) 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。 四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。 五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。 六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
产科门诊常规 一、孕早期（小于13周）保健 （一）及时作出妊娠诊断，及早开始保健，越早越好。 1．早孕症状：停经史，食欲差，恶心呕吐，乏力，乳胀，尿频。2．妇科检查：子宫软，增大符合停经月份。 3．辅助检查：尿妊娠试验阳性。 （二）建立和填写孕产妇保健卡：确定妊娠后即建卡。 1．及早建卡：户口在本市并准备在我院分娩的孕妇，持单位准生证到户口所在的街道办事处领取“母子健康手册”；户口在外地并准备在我院分娩的孕妇，可在我院产科门诊直接办理“母子健康手册”。 2．详细询问病史：一般情况，本次怀孕情况，既住妊娠史，既住病史、月经史、家族史。 3．全身检查：测基础血压、体重、身高、超声多普勒胎心监测（正常值120－160 次/分）、测宫高、腹围，下肢有无水肿，乳房发育等。4．筛选高危妊娠：根据遗传病史、内外环境、实验室检查、高危妊娠评分等进行。 5．辅助检查： ①血分析：白细胞、红细胞、中性粒细胞、血红蛋白（正常值 ≥110g/L）、血小板计数等。 ②尿分析：（尿蛋白、尿糖等10项指标）。 ③生化检查：肝功、肾功、心肌酶谱、血糖、胆汁酸、骨代谢系列等。 ④病毒四项：巨细胞、弓形体、风疹、疱疹病毒。 ⑤性病检查：艾滋病（HIV）、梅毒”（RPR）。 ⑥肝病检查；甲肝、乙肝三系、丙肝（HCV）。 ⑦夫妻血型：以预防母子血型不合所致的新生儿溶血病（包括ABO、Rh血型系统）。 ⑧尿碘检查（正常值200）；碘缺乏能造成流产、死胎、早产、胎儿脑发育不全的智能障碍等。最好补碘的食品为海产品，如海带、紫菜等。 ⑨产前筛查：AFP（甲胎球蛋白）、HCG、游离雌三醇（u— E3）、PAPP。 （三）宣传保健知识。 1、孕期母体生理变化。
妇产科门诊规章制度、诊疗常规
大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规
目录 门诊工作制度 (5) 妇产科门诊工作制度 (5) 妇科门诊工作制度 (6) 产科门诊工作制度 (7) 计划生育门诊工作制度 (8) 工作人员岗位责任制度 (9) 妇产科主任工作岗位职责 (9) 妇产科副主任医师工作岗位职责 (10) 妇产科主治医师工作岗位职责 (11) 妇产科住院医师工作岗位职责 (12) 助产士工作岗位职责 (13) 医院感染管理工作制度 (14) 医院感染管理工作制度 (14) 人员培训和考核制度 (16) 人员培训和考核制度 (16) 手术室工作制度 (17) 手术室工作制度 (17) 门诊(小)手术室工作制度 (18) 计划生育手术室工作制度 (20) 门诊手术室手术人员工作制度 (20) 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) (21) 药品管理制度 (21) 急救药品管理制度 (22) 计划生育药具不良反应监测制度 (24) 计划生育药具不良反应监测制度 (24) 仪器管理制度 (25) 诊疗仪器设备管理制度 (25) 消毒隔离制度 (27) 手术室消毒隔离制度 (27) 消毒隔离制度 (28) 患者知情选择查对制度 (29) 患者知情选择查对制度 (29) 高危手术管理制度 (31) 高危手术管理 (31) 转诊制度 (32) 转诊制度（转科、转院制度） (32) 并发症评审制度 (33) 并发症评审制度 (33) 信息登记、统计、质控、上报制度 (34) 信息登记、统计、质控、上报制度 (34)
计划生育死亡病例报告制度 (35) 计划生育死亡病例报告制度 (35) 计划生育并发症及死亡病例评审制度 (36) 计划生育并发症及死亡病例评审制度 (36) 各类登记、处方、病历书写制度 (37) 门诊计划生育各种登记制度 (37) 处方制度 (38) 病历书写制度 (41) 随访工作制度 (44) 随访工作制度 (44) 宣传教育制度 (46) 宣传教育制度 (46) 宣传教育制度(母乳喂养好处) (46) 医疗废物管理制度 (48) 医疗废物管理制度 (48) 技术考核制度 (50) 技术考核制度 (50) 常用计划生育技术常规（卫基妇发[2003]32号） (51)
大兴安岭地区人民医院妇产科门诊 规则制度及诊疗常规 目录 门诊工作制度. .............................................. 错误!未定义书签。 妇产科门诊工作制度................... 错误!未定义书签。 妇科门诊工作制度..................... 错误!未定义书签。 产科门诊工作制度..................... 错误!未定义书签。 计划生育门诊工作制度. .................................... 错误!未定义书签。 工作人员岗位责任制度. ....................................... 错误!未定义书签。 妇产科主任工作岗位职责. ................................ 错误!未定义书签。 妇产科副主任医师工作岗位职责. .......................... 错误!未定义书签。 妇产科主治医师工作岗位职责. ........................... 错误!未定义书签。 妇产科住院医师工作岗位职责. ........................... 错误!未定义书签。 助产士工作岗位职责................... 错误!未定义书签。 医院感染管理工作制度. ....................................... 错误!未定义书签。 医院感染管理工作制度. .................................... 错误!未定义书签。 人员培训和考核制度. ........................................... 错误!未定义书签。 人员培训和考核制度................... 错误!未定义书签。 手术室工作制度. .............................................. 错误!未定义书签。 手术室工作制度..................... 错误!未定义书签。 门诊（小）手术室工作制度............... 错误!未定义书签。 计划生育手术室工作制度. ................................ 错误!未定义书签。 门诊手术室手术人员工作制度. ........................... 错误!未定义书签。 药品管理制度（包括常用、特殊、急救药品） . ................. 错误!未定义书签。 药品管理制度....................... 错误!未定义书签。
前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1 症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2 体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1 期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 * 住院，绝对卧床休息 * 纠正贫血，如失血过多可输血。 * 孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2 终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 * 剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 * 阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1 病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2 临床表现 1) 轻型：常为显性型或混合型。 a) 有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b) 血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c) 产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2) 重型：常见于隐性型 a) 发病突然，腹痛明显。 b) 恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c) 阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d) 腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e) 若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3 辅助检查 1) B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2) 实验室检查： a) 血常规，凝血五项 b) 动态检测凝血功能 c) 尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。 一、治疗方案及原则 1 凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。 1) 严密观察血压、脉搏、呼吸。 2) 注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。 3) 胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。 4) B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。 2 纠正休克 1) 建立有效的静脉通道，补液。 2) 输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。 3 胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。 1) 轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。 2) 重型：立即剖宫产。 3) 剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐减退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。 4 防止产后出血及感染。 5 DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。 6 密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量<30ml/h，可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工肾透析。 7 注意原发病的治疗。
第一节妊娠诊断 早孕 (3) 中孕 (3) 晚孕 (4) 先兆流产 (4) 难免流产 (5) 不全流产 (5) 完全流产 (6) 稽留流产 (6) 习惯性流产 (7) 妊娠剧吐 异位妊娠 (7) 输卵管妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 残角子宫妊娠 第二节女性生殖器炎症 滴虫性阴道炎 (9) 念珠菌性阴道炎 (9) 老年性阴道炎 (10) 急性子宫颈炎 (10) 慢性子宫颈炎 (11) 急性盆腔炎 (11) 慢性盆腔炎 (12) 女性生殖器结核 (13) 淋病 (14) 梅毒 (15) 尖锐湿疣（CA） (17) 外阴白色变 (18) 非淋菌性尿道炎 (18) 细菌性阴道病 (19) 第三节妇科急腹症 异位妊娠破裂 急性盆腔炎 卵巢黄体囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂 卵巢囊肿蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 子宫肌瘤红色变性 第四节妇科肿瘤 外阴癌 (19) 宫颈肿瘤 子宫颈息肉
子宫颈鳞状上皮乳头状瘤 子宫颈平滑肌瘤 子宫颈上皮内瘤样病变 子宫颈鳞状细胞癌 子宫颈癌 (22) 子宫颈腺癌 子宫颈合并妊娠 子宫颈癌化疗 子宫颈恶性肿瘤随访 子宫肿瘤 子宫内膜癌....................................................................................................21子宫肌瘤. (28) 子宫肉瘤 卵巢良性肿瘤 (29) 卵巢恶性肿瘤 (24) 滋养叶细胞疾病 (27) 第四节子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 (30) 子宫腺肌病 (31) 第五节生殖道损伤 陈旧性会阴三度裂伤..........................................................................................31 子宫脱垂. (31) 阴道前壁膨出 (32) 阴道后壁膨出 (32) 张力性尿失禁 (32) 尿瘘 (33) 第六节月经疾患 闭经 (34) 无排卵型功能失调性子宫出血 (35) 排卵型功能失调性子宫出血 (36) 多囊卵巢综合征 (37) 原发性闭经 (37) 经前期紧张综征 (38) 围绝经期综合征 (38) 绝经后性激素替代疗法。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。39 卵巢过度刺激综合征 (40) 第七节不孕症。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。41 第八节生殖器分化异常 计划生育 药物避孕 (42) 紧急避孕 (43) 输卵管绝育术 (44) 放置宫内节育器 (44)