?论著?
社区糖尿病患者的遵医行为与健康教育的关系初探
王淑霞1,周海燕2
[摘要]目的探讨社区糖尿病患者的健康教育与其遵医行为的关系,为开展社区糖尿病患者的健康教育提供实证性证据。方法将社区糖尿病患者分为试验组和对照组,对试验组给予社区健康教育,6个月以后调查两组遵医行为以及病情控制情况。结果社区健康教育能增强糖尿病患者的遵医行为,改善其病情控制。结论加强对社区糖尿病患者的健康教育,完善社区健康教育体系,是社区糖尿病患者治疗的有效措施。
[关键词]糖尿病;遵医行为;社区健康教育
[中图分类号]R473１1 [文献标识码] A [文章编号]1684-2014(2007)05-0385-04 Investigation on r elationship between health education and tr eatment compliance of community２based diabetic patients
WA NG Shu２xia,ZHOU Hai２yan.Na n a o P eople s Hospital of Longgang District,Shenzhen518121,China
[Abstra ct]O bjective To provide the empirical evidence for the development of diabetic patients health educa２tion through investigating the relationship of the treatment compliance of community２based diabetic patients after health education.Methods Community２based diabetic patients were divided into test and control groups.The test group was provided with health education.The treatment compliance and the control of disease in two groups were investigated after6months.Results Community health education enhanced the diabetic patients treatment compli２ance and improved their disease control.Conclusion Strengthening the diabetes community health education and improving the community health education system are the effective treatment measures for community２based diabetic patients.
[K ey words]diabetes mellitus;treatment compliance;community health education
随着人们生活水平的不断提高及生活方式的不断改善,糖尿病(diabetes mellitus,DM)在我国的发病率不断上升。2007年3月17日第六届诺和诺德糖尿病论坛(NNDU)公布的资料显示,目前我国糖尿病发病率已达到5%;我国中老年人群2型糖尿病(T2DM)发病率高达7%～10%[1]。糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病,如果血糖长期控制不良,可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症,致残率及病死率较高。现阶段,糖尿病已经成为我国重要的公共卫生问题[2]。
在糖尿病患者中,多数属于院外患者,长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者具有良好的遵医行为。遵医行为是指在治疗和预防疾病方面,患者的行为与医生的处方相符合的程度。遵医行为可分两类:一是患者对医疗措施的遵从;二是患
作者单位:1518121广东深圳,深圳市龙岗区南澳人民医院
2412000湖南株洲,株洲市一医院者对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从[3]。DM患者只有很好地遵医嘱,才能长期控制血糖,延缓并发症的发生,提高生活质量。在住院期间,绝大多数的患者均能正确按照要求进行治疗,但在出院后其遵医程度却大大下降。有调查研究的结果表明,糖尿病患者院外的遵医情况不容乐观[4]。
研究证实,健康教育后患者的遵医行为明显提高,教育前后比较差异显著[5]。目前健康教育已经成为治疗DM的综合措施之一。但由于目前我国大多数医院对DM患者实施的健康教育多局限于住院期间,出院后继续教育不够,缺乏督导。范丽凤等[6]建立的全程糖尿病健康教育系统使糖尿病健康教育在向社区发展,但我国社区护理体系不健全,尚无糖尿病专科社区护士及完整的传播站。大多数医院对DM患者的健康教育内容也片面地强调理论知识的培训,对DM患者的健康教育尚缺乏系统性、连贯性与重复性教育,患者在住院期间或门诊接受
一轮教育后,患者与教育者的关系大多就此终结[7]。加上健康教育本身不具备经济创收能力,这在很大程度上限制了健康教育工作的进一步发展。
本研究从社区健康教育角度,探讨社区糖尿病患者的遵医行为与社区健康教育的关系,为开展社区糖尿病患者的健康教育寻找实证性证据。
1对象与方法
1１1 研究对象以4个社区卫生服务站为依托,对2006年1月以来辖区内所有曾在卫生服务站门诊就诊的符合WHO诊断标准的DM患者登记作为研究对象。共计84名,其中男47名,女37名,年龄范围28～68岁。文化程度为文盲4名,小学文化13名,初中文化17名,高中文化26名,大学以上24名。
1１2 研究方法
1１2１1 分组把其中2个卫生服务站的DM患者作为试验组,另2个卫生服务站的DM患者作为对照组。试验组共46名,男26名,女20名。包括Ⅰ型患者5名,Ⅱ型患者41名。对照组共38名,男21名,女17名。包括Ⅰ型患者8名,Ⅱ型患者30名。两组患者性别、年龄及DM分型比较,差异无统计学意义(均P>0１05)。
1１2１2 社区健康教育的内容及方式从2006年4月开始,试验组所有的DM患者每月由社区卫生服务站工作人员开展4次专题糖尿病知识讲座,每周一次。内容包括4个方面:饮食教育,让患者掌握饮食方面的知识,并指导估算食物重量的一些简单方法;用药教育,让患者携带自己服用的药物,根据自身服药情况讲解用药相关知识;监测及自我管理教育,针对患者的不同情况为其讲解血糖、血压、体重、血脂及相关并发症监测的频率,低血糖发生的频率及处理情况等,同时指导患者做好监测记录,为其讲解如何正确分析监测结果;运动教育,强调每次运动有效性的标准,即针对不同的个体病情,为患者设计有针对性的运动计划。同时,每月聘请糖尿病专家在社区卫生服务站为患者提供专家现场咨询,介绍糖尿病的病因、症状、常见并发症的预防、合理治疗、监测及健康的行为生活方式;定期出板报,定期发放宣传材料,成立DM病友会,定期相互交流糖尿病控制经验;并由病友会组织DM患者开展体育锻炼。1１2１3 评价
1１2１3１1对两组患者遵医率的调查社区健康教育半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查,内容包括是否按时检查、饮食控制、药物治疗、自我监测、运动4个方面的遵医情况,分组进行统计,获得两组患者的遵医率。
1１2１3１2对两组患者的糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白(HbA1c)为连接有己糖的HbA1,可作为DM长期控制的良好指标,可反映患者过去6～8周血糖的平均水平,正常值为小于6１0%。以2006年4月第一次检测的所有DM患者的糖化血红蛋白值为基线水平,两组无显著性差异(P>0１05)。以后每2个月测1次糖化血红蛋白。取DM患者半年内3次测量的和求平均值,并对两组患者进行糖化血红蛋白测定值的平均数值进行比较。
1１2１4 数据统计分析本研究所有数据全部采用SPSS12１0软件分析数据。分类资料的比较采用χ2检验,两组间计量资料的比较采用t检验。
2结果
2１1 试验组与对照组基本情况比较试验组46名,男性占56１52%;对照组38名,男性占55１26%,两组人群性别构成无显著性差异(χ2= 0１013,P=0１908)。试验组和对照组平均年龄差异无显著性,分别为(59１87±7１14)岁和(60１39±6１03)岁(t=0１36,P=0１716)。
2１2 试验组与对照组遵医行为情况比较如表1所示,试验组糖尿病患者在饮食控制、用药、自我监测以及运动4个方面的遵医率显著高于对照组(P <0１05)
2１3 试验组与对照组病情控制比较如表2所示,基线时,试验组和对照组糖化血红蛋白值分别为(13１88±1１01)mmol/L和(13１75±1１14)mmol/L,经独立样本t检验差异无显著性(t=0１87,P= 0１39)。6个月以后,试验组和对照组的糖化血红蛋白值分别为(4１53±1１10)mmol/L和(13１47±1１05)mmol/L,经独立样本t检验,试验组和对照组存在显著性差异。试验组并发症及合并症的发生率显著低于对照组。
表1 两组遵医行为调查情况
遵医行为
试验组
遵医人数遵医率(%)
对照组
遵医人数遵医率(%)
χ2值P值
饮食控制280１61110１298１530１004用药360１78160１4211１530１001自我监测310１67150１396１550１015运动270１59120１326１150１016
表2 两组患者病情控制情况比较(珋
x±s)
组别
糖化血红蛋白
基线值(mmol/L)干预后(mmol/L)合并症及并发症[人次(%)]
试验组13１88±1１014１53±1１1010(0１22)
对照组13１75±1１1413１47±1１05３３18(0１47)３注:与试验组比较,３P<0１05,３３P<0１01
3讨论
3１1 健康教育是提高社区糖尿病患者遵医行为的有效方法遵医行为是指患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度。众多资料表明,糖尿病院外患者的控制状况并不理想[5,6]。糖尿病的治疗和控制效果很大程度上依赖于患者的自身管理。由于患者不了解糖尿病基本常识、不按时服药、不能坚持健康的行为生活方式以控制自身病情的发展,常导致多种慢性并发症,严重影响了生活质量[8]。研究表明,健康教育和行为危险因素干预在提高患者的知识、促进其建立健康生活方式和积极对自身病情进行监测方面有重要意义[9]。本研究也发现,通过社区健康教育干预,试验组患者的糖化血红蛋白值显著低于对照组;且试验组并发症及合并症的发生率显著低于对照组,进一步证实了糖尿病知识是患者进行自身管理和控制的基础。
药物治疗是糖尿病控制的重要手段之一,服药行为是否正确决定了药疗的效果。有研究发现,社区DM患者按医嘱服药率不容乐观,但通过对患者的健康教育干预,可有效提高其科学服药行为[10]。非药物辅助治疗和患者自我监测血糖对病情控制至关重要。本研究再次证实,健康教育干预在这两方面均有改善。常用的非药物治疗法如饮食控制、体育锻炼,试验组在这两种方式同时采用率高于对照组。
对糖尿病患者进行健康教育干预的最终目的是降低患者并发症发生和延缓病程进展,提高患者生活质量。但在整个实施过程中主要依靠患者的自觉性和主动参与意识。而某些年龄大、文化程度低以及家庭不能有效配合的患者不能很好地从中受益。有学者提出,家庭成员积极参与和配合对患者遵医行为非常重要[11]。家庭成员给予DM患者的心理及经济上的关心与支持可以激励患者,干预其遵医行为。同时,通过对家庭的有关人员进行DM最基本的教育,让家属熟悉和掌握DM的知识和技能,共同参与并督导DM综合措施的实施,有利于提高患者的遵医率[12]。特别要指出的是,尽管中青年糖尿病患者仅占高血糖人群中的少数,但他们在治疗的非依从性和疾病的发展速度方面均不容忽视,应将其作为受糖尿病健康教育、被追踪随访的重点对象。3１2 社区健康教育的系统性与连贯性对遵医行为的影响DM患者对医嘱依从性的高低直接影响到疾病的诊疗及转归。控制DM,不但需要医师的正确诊治措施,而且需要患者具有良好的遵医行为。研究证实,长期维持患者已取得的良好行为的关键是能够为其提供持续的教育支持[13]。由于DM患者的治疗在很大程度上要改变患者原有的生活习惯,在一定程度上会增加患者生活及心理负荷,加之一些患者缺乏治疗的耐心和恒心,从而降低了依从性[14],加上DM并发症的出现缓慢,使患者在短期内看不到疾病带来的严重后果;同时,疾病的长期折磨也使患者极易产生懈怠情绪。本研究也发现,病程长的患者遵医程度明显低于病程短的患者。提示
有较长病史者通常自持对糖尿病知识的足够了解而产生了松懈情绪。在社区健康教育过程中,通过对个体有针对性的反复教育干预,以及对饮食、运动、监测记录的反馈,帮助患者分析出存在的问题,制定改进的目标并给予相应的知识和信息,使得患者在改变饮食种类、规律有效运动、合理用药和监测管理过程中有的放矢。这种针对不同个体的互动式学习方式,调动了患者主动参与的积极性,提高了患者在合理饮食、运动、用药、监测等方面自我管理能力的目的,并使患者建立起稳定的正确的生活习惯。
3１3 社区健康教育对医护人员的要求DM患者需长期接受治疗,更需要长期系统的、连贯性的社区健康教育。基层医院在社区具有患者相对固定的特点,要充分利用定期体检提高人群对糖尿病的知晓率,通过对DM患者的建档管理,帮助患者掌握疾病相关知识,使他们树立正确的健康观,具有良好的遵医行为,有效控制DM发展,延缓并发症的发生,保持高水平的生活质量。实践证明,开展糖尿病社区教育,不但需要全科医生,更需要高素质的护士参与,只有医护携手努力,才能推进糖尿病社区教育工作发展,提高全民族健康水平。因此,开展社区教育是护理工作的延续,对患者的支持更具有针对性。教育者必须有丰富的知识,娴熟的护理技能,良好的心理品质,高尚的道德感和良好的沟通技巧。护理人员不仅要直接护理DM患者,更重要的是向患者及群众传播卫生知识。研究中发现健康教育对于不同的个体其效果也不同,考虑其原因可能与患者的文化背景和知识层次有关。因此,在实施社区健康教育干预时,要考虑到这些影响因素,因地制宜,因人而异,制定合理的健康教育方案,教会患者如何依从治疗和处理本病症状及体征,帮助患者找到预防疾病复发的措施,提醒患者如何在出现问题前即行防范与自我保护,最大限度地普及DM知识,把DM 防治的主动权交给广大DM患者及家属,最终达到改善患者遵医行为、促进患者康复的目标。
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(收稿日期:2007-04-30)
(本文编辑:陆华)
国内有7～8种核心期刊（或来源期刊）遴选体系，其中与护理学相关且较权威的如下。 1.中国科学技术信息研究所“中国科技论文统计源期刊”（又称“中国科技核心期刊”） 中国科学技术信息研究所是国家科学技术部直属的国家级公益性科技信息研究机构，也是我们常用的数据库万方数据的股东单位之一。 该处收录的核心护理类期刊（2014版）有：《中华护理杂志》，《中国护理管理》，《护理学杂志》，《护理研究》，《护理管理杂志》，《护理学报》，《护士进修杂志》，《解放军护理杂志》，《上海护理》，《现代临床护理》，《中国实用护理杂志》，《中华现代护理杂志》，共12种。 2、中国科学院文献情报中心“中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊” 中国科学引文数据库创建于1989年，系统除具备一般的检索功能外，还提供引文索引功能以及数据链接机制，支持用户获取全文。该数据库具有建库历史最为悠久、专业性强、数据准确规范、检索方式多样、完整、方便等特点，被誉为“中国的SCI ”。 CSCD收录的护理类期刊有：《中华护理杂志》，《中国护理管理》，《解放军护理杂志》，《护理学杂志》。 3、北京大学图书馆“中文核心期刊” 北大核心期刊：由北京大学图书馆与北京高校图书馆期刊工作研究会评定，被《中文核心期刊要目总览》收录的期刊。又称“中文核心（PKU）”。每四年评定一次。 该处收录的护理类期刊目前为2011年评定的，只有2种：《中华护理杂志》和《中国实用护理杂志》。2015年将再次评定，期待包括《中国护理管理》在内的更多“年轻”护理期刊届时能够入选。 4. 中国科学文献计量评价研究中心、清华大学图书馆“中国学术期刊影响因子年报” 这一期刊评价指标是近几年才发展起来的，依托CNKI中国知网，其在评价统计源文献中加入了我国博硕士学位论文和会议论文，相应地计算了期刊“复合影响因子”（U-JIF），更为全面地反映了期刊的真实影响力。 进入该年报排名的护理类期刊（2014版）有：《中华护理杂志》，《中国护理管理》，《护理学报》，《护理学杂志》，《解放军护理杂志》，《护理研究》，《护理管理杂志》，《现代临床护理》，《护士进修杂志》，《中国实用护理杂志》，《护理与康复》，《护理实践与研究》，《上海护理》，《天津护理》，《临床护理杂志》，《中华现代护理杂志》，《全科护理》，《齐鲁护理杂志》，《当代护士《中旬刊》，《国际护理学杂志》，共20种。 其中，《中国护理管理》的“复合影响因子”逐年提升，2014年为“1.131”,在同类期刊中位居前列。 如果一种期刊同时被两种核心期刊遴选体系认定为核心，那么该期刊就是双核心期刊了。比如，既入选“中国科技核心期刊”，又入选“中国科学引文数据库来源期刊”。双核心期刊与单核心期刊在职称评选中，均为核心期刊。但双核心期刊的学术水准自然要更好一些。目前，《中国护理管理》杂志除未进入“北大核心”外，已进入其他3种评价体系，学术水准得到了普遍认可。欢迎各位护理专家投稿，
一. 单选题（共10题,共40分） 1. 下列哪项不属于马斯洛提出的人类基本需要的范畴( ) （4分）A.生理需要 B.心理需要 C.安全需要 D.社交需要 ★标准答案：B ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 2. 下列哪项不属于奥瑞姆护理系统( ) （4分）A.基本护理系统 B.部分补偿系统 C.全补偿系统 D.辅助教育系统 ★标准答案：A ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 3. 对理论发展的主要贡献在于阐明了护理与病人环境的关系的是( ) （4分）A.Peplau B.King C.Nightingale D.Leininger ★标准答案：C ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 4. Peplau的人际间关系模式的核心是( ) （4分）A.特定的医患关系 B.特定的群体关系 C.特定的医护关系 D.特定的护患关系 ★标准答案：D ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 5. 健康教育与健康促进的目的在于( ) （4分）A.开展健康传播 B.增加卫生保健知识 C.形成有益于健康的行为 D.提供物质环境支持 ★标准答案：C ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 6. 二级评估的内容包括( ) （4分）A.是指收集与四个适应方式有关的输出性行为 B.亦可称行为评估 C.收集各种刺激的资料 D.收集的信息包括主观的、客观的和能测量到的资料 ★标准答案：C ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 7. 首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中，健康促进的5个主要活动领域不包括( )
（4分）A.制定促进健康的公共政策 B.创造支持性环境 C.强化社区行动 D.开展疾病控制 ★标准答案：D ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 8. 以下哪项不是一般适应综合症的阶段( ) （4分）A.警报反应期 B.缓冲期 C.阻抗期 D.衰竭期 ★标准答案：B ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 9. 下列哪项不是行为次系统不平衡的原因( ) （4分）A.次系统或各部分没有完全发展或发展异常 B.环境的恶劣影响 C.外部的调节或控制机制遭到破坏 D.对系统的刺激不适当 ★标准答案：C ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 10. 进入新环境的“入乡随俗”属于适应的哪个层次( ) （4分）A.生理层次适应 B.心理层次适应 C.社会文化层次适应 D.技术层次适应 ★标准答案：C ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 二. 多选题（共5题,共30分） 1. King认为与个人系统相关的概念有（）（6分）A.成长与发展 B.身体心象 C.空间与时间 D.互动与应激 ★标准答案：A,B,C ☆考生答案： ★考生得分：0 分评语： 2. 弗洛伊德将人格结构分为（）（6分）A.本我 B.自我 C.无我 D.超我 ★标准答案：A,B,D ☆考生答案：
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我国医学期刊的发展现状、问题与展望 刘建滔，邓丽琼，林加西（广东医学院学报编辑部，广东湛江524023）物质、能源、信息已成为当代社会发展的三大重要支柱。信息是一种战略资源，是物质文明和精神文明的一种宝贵财富。医学科研是医学科技工作者在已知的基础上以探索未知为目标的创造性劳动,大多数最新研究成果都是以文章、报告的形式出现在医学期刊中,医学期刊所拥有的信息量与相同学科图书相比为10：1。唐鸿[1]在我国预防医学文献信息流研究中发现,在期刊、图书、特种文献3类引文中,以期刊被引率最高,达73.67%。上述表明，医学期刊是指导医学发展和传递最新研究信息的主要媒体，情报交流的桥梁，交流学术思想的工具，从而推动医学事业的发展。本文对我国医学期刊的发展现状、问题及其发展趋势作一阐述如下。 1 我国医学期刊的现状 1.1 我国医学期刊的总体状况 据国家新闻出版总署的统计，2007年全国共出版期刊9468种，但医学期刊的数量具体有多少种却未见明确数据。中国科学技术信息研究所郭玉等[2]进行了大规模的统计，截至2005年2月26日，他们调查了4758种科技期刊，其中医学期刊有987种，占20.7%，在各类期刊中，仅次于工程技术类期刊（1965种，占41%）而居各第二位。而据王雁等[3]统计,我国医学期刊现有1058种。虽然有关医学期刊的总数有所不同，可能是刊物入选标准（如是否将非法医学期刊或内部交流刊物入选在内）及人力、物力有限而未能作全面的调查所致。但上述这些数据足以说明医学期刊在我国科技期刊中占有举足轻重的地位,也在一定程度上反映了我国医学科学发展的水平。各类医学期刊分势格局主要为“中华”系列、“中国”系列、“学报”系列、“省市”系列、其他系列。 1.2 医学期刊的学科分布 刘宏韬[4]以《中国图书馆分类法》(第4版)为依据对949种医学期刊进行分类统计,我国医药卫生综合类期刊为204种(21.49%),预防医学、卫生学类期刊16种(17.39%)，中国医学、基础医学、临床医学、内科学、外科学和药学类期刊分别为85种、64种、58种、72种、67种和7种,各占8.96%、6.74%、6.11%、7.59%、7.06%和7.59%;而妇产科学、儿科学、耳鼻咽喉科学类期刊数量较少,分别只有9种、10种和10种。这说明,我国医学期刊中，综合性医学期刊占主体,专科类刊物所占份额较小;结构分布不尽合理,学科发展也不平衡。随着医学科学的发展，医学分科将会越来越细，医学期刊也有待向专科化转变。 1.3医学期主办部门与地域分布 据王雁等[3]的统计，全国性学术团体220种，地方性学术团体182种，科研院校461种，政府机关117种，行业机关76种。张东涛[5]以2002年度邮发期刊征订目录及2002年版《中国科技期刊引证报告》(CJCR)为依据,对医学期刊的地区分布进行了分析，发现首都北京的邮
“最新核心期刊护理专刊目录汇总”。科技核心 护理学报 主管单位：广东省教育厅 主办单位：南方医科大学 杂志类型：科技核心 中华现代护理杂志 主管单位：中国科学技术协会 主办单位：中华医学会 杂志类型：科技核心 解放军护理杂志 主管单位：中国人民解放军总后勤部卫生部 主办单位：第二军医大学 杂志类型：科技核心 护理与康复 主管单位：浙江省卫生厅 主办单位：浙江省护理学会 杂志类型：科技核心 上海护理 主管单位：上海市卫生局 主办单位：上海市护理学会 杂志类型：科技核心
护理研究 主管单位：中华护理学会（业务）山西省卫生厅（行政） 主办单位：中华护理学会山西分会;山西医科大学第一医院;山西医科大学护理学院杂志类型：科技核心 齐鲁护理杂志 主管单位：山东省卫生厅 主办单位：山东省护理学会 杂志类型：科技核心 中国护理管理 主管单位：中华人民共和国卫生部 主办单位：卫生部医院管理研究所 杂志类型：科技核心 护理管理杂志 主管单位：中国人民解放军北京军区联勤部卫生部 主办单位：中国人民解放军北京军区总医院 杂志类型：科技核心 现代临床护理 主管单位：中华人民共和国教育部 主办单位：中山大学 杂志类型：科技核心 护理实践与研究 主管单位：河北省卫生厅
主办单位：河北省儿童医院 杂志类型：科技核心 护理学杂志 主管单位：中华人民共和国教育部 主办单位：华中科技大学同济医学院 杂志类型：科技核心 国际护理学杂志 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主办单位：中华医学会吉林省医学期刊社 杂志类型：科技核心 双核心期刊（北大核心、科技核心）中华护理杂志 主管单位：中国科学技术协会 主办单位：中华护理学会 杂志类型：北大中文核心科技核心 中国实用护理杂志 主管单位：中华人民共和国卫生部 主办单位：中华医学会 杂志类型：北大中文核心科技核心
1.在哮喘的药物治疗中，最常用的药物是：B 糖皮质激素 2.长期治疗持续性哮喘的首选药物是：D 二丙酸倍氯米松 3.哮喘病程中，反复炎症刺激及细胞因子和炎症介质的作用，气道产生不完全修复，引起气道上皮下网状结构增厚和纤 维化、细胞外基质沉积增多、平滑肌增生肥厚等结构的变化，即发生：D 气道重构 4.急性胰腺炎时，淀粉酶下降后又上升，表示：A 病情又有反复 5.下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎: D 两侧腹部出现皮肤灰紫斑 6.急性腹痛发病一周后，对急性胰腺炎较有诊断价值的检查为：C 血清脂肪酶 7.急性胰腺炎时出现的轻度黄疸一般是由于: A 胰头部水肿压迫胆总管 8.引起急性胰腺炎的最常见病因是：C 胆石症 9.肠易激综合征的主要靶器官在： D 大肠 10.肠易激综合征的最主要症状是: A 腹痛 11.以下哪项不是肠易激综合征患者的体征特点？D 肛门指诊指套染血 12.便秘型IBS患者应慎用: D 高渗性泻剂 13.目前认为，肠易激综合征与以下因素有关，但应除外: D 自身免疫因素 14.下列哪项不是肠易激综合征患者的腹泻特点为: D 有时伴有脓血 15.肠易激综合征患者的结肠动力异常有: D 便秘型IBS患者肛管内静压增高 16.以容量依赖为主的肾性高血压，选用以下何种抗高血压药？D 利尿剂 17.对于肾性高血压，应用血管紧张素转换酶抑制剂应注意：A 从小剂量开始，逐渐加量至血压达标 18.糖皮质激素的负作用可出现：A 使血糖增高，血尿素氮增高 19.下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值?C 尿沉渣可见红细胞管型 20.肾性水肿伴明显的肾功能损害时，利尿剂应使用：C 襻利尿剂 21.器官移植排斥反应最明确的诊断方法是：C 采用细针穿刺活检术 22.容易发生中毒性肝炎的免疫抑制剂是：C 硫唑嘌呤 23.肾病综合征明显低蛋白血症水肿时，应选何种利尿剂？D 低分子右旋糖酐＋速尿 24.脊髓损伤患者神经性膀胱治疗的最终目的是：A 尽早建立自主排尿节律 25.髋关节置换患者下例哪项不是锻炼的禁忌证？D 屈髋锻炼 26.有关髋关节置换术后的体位下例哪项是正确的？D 避免患侧卧位 27.髋关节置换患者上楼梯训练下例哪项是正确的？A 健肢先上，患肢跟上 28.上颈段（颈椎1-4段）支配完全损伤,可造成哪项症状：A 高位截瘫 29.全髋关节置换术后深静脉血栓发生的高峰是在：A 术后1～4天 30.髋关节置换患者下楼梯训练下例哪项是正确的？B 患肢先下，健肢跟下 31.外周静脉持续输液6小时PH﹥9时，外周静脉会发生何种情况？C 重度静脉炎 32.下列描述哪项不符合枕骨大孔疝？B 意识障碍表现较早 33.发生脑疝最主要的原因是: D 颅内各腔间存在压力差 34.枕骨大孔疝时是哪个结构疝入枕骨大孔?B 小脑扁桃体 35.关于颅内高压的护理，下列哪项是错误的?C 颅内高压头痛剧烈时，可用吗啡止痛 36.下列哪项不是颅内压增高的后果?B 肾功能衰竭 37.观察颅脑损伤病人生命体征的顺序是：B 呼吸、脉搏、血压 38.颅脑损伤，其观察护理哪项正确？B 颅底骨折伴脑脊液漏，应常规应用抗生素以防感染 39.典型的硬脑膜外血肿的意识改变是：C 昏迷→清醒→昏迷 40.硬脑膜外血肿中间清醒期短，表明：A 血肿形成迅速 41.脑外伤病人，X片示右颅骨骨折，伤时人清醒，半天后出现呕吐，意识不清，左肢体活动较右侧差，瞳孔右>左，诊断应首先考虑：B 右急性硬膜外血肿 42.格拉斯哥昏迷计分评价颅脑损伤病人，除了哪项以外？A 眨眼反应 43.根据颅内血肿的部位可分为三类，除哪项以外？D 硬脑膜内 44.脑外伤患者刺痛时上肢呈屈曲反应,并睁眼及呻吟，其G.C.S评分为：D 7分 45. “新辅助化疗”概念，不包括下列哪项? D 经术前化疗后，影像学病灶骨硬化减少 46.下列哪些药物不是骨肉瘤的常用化疗药物？D 紫杉醇 47 ⅡB期骨肉瘤是指：B 高度恶性、间室外、无转移
一．选择题(1×20=20） 1.下列哪项不属于医院管理特点（ D ） A 以病人为中心 B 科学性和技术性 C整体性和协作性 D时间性和效率性 2.南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了南丁格尔护士学校——世界上第一所正规的护士学校，时间是（A） A 1860年 B 1760年 C 1660年 D 1960年 3.下列哪项属于医院财务管理对象（ B ） A 资金的筹集 B 货币资金的循环和流转 C资金各类资产的价值管理 D 资金的运用 4.下列哪项不属于财务分析法（ C ） A趋势分析法 B 比率分析法 C 医疗收入费用专题分析 D 综合分析 5.医疗风险不包括（ D ） A 医疗事故 B 医疗意外 C 医院感染 D医疗评估 6.医院感染业务管理不包括（A ) A 医院传染监测 B 消毒灭菌与隔离 C 抗菌药合理使用 D 重点部门管理 7.不属于医学技术评估容（D ） A 医学技术的功效 B 安全性 C 经济性 D 社会使用性 8.常用的医学技术经济学评价方法不包括（A ） A 利润分析 B 成分分析 C 成本效益分析 D 成本效果分析
9.医院后勤管理基本原则不包括( B ) A 以病人为中心 B 服务性原则 C 效益原则 D 依从性原则 10.哪项不属于社区卫生服务特点（ A ） A 以病人为中心 B 以人群为对象 C 以家庭为单位 D 提供综合服务 11.下列不属于卫生技术人员的是（ D ） A 药剂师 B 护理人员 C 康复人员 D 卫生行政管理人员 12、护理质量标准分为方法性标准和衡量性标准，根据是（D） A 应用围 B. 管理期望 C. 管理过程结构 D. 使用目的 13.我国医院护理管理体制为：(B) A.护理部主任—科护士长—护士长 B.护理部主任—总护士长—护士长 C.总护士长—护士长 D.护理部主任—护士长 14. 有关医疗纠纷的概念，其正确的答案是（C） A.医护人员有医疗过失则有医疗纠纷 B.医护人员无医疗过失可有医疗纠纷 C.医护人员无医疗过失则无医疗纠纷 D.医护人员有医疗过失可无医疗纠纷 15、关于卫生系统的四个战略方向说法错误的是(B) A、提高卫生系统的绩效 B、降低脆弱人群的死亡率
2019-2020年版最新科技核心医学类期刊目录 (中国科技核心期刊) 《2019年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》以《中国科技论文与引文数据库（CSTPCD）》为基础，采用科学客观的研究方法与评价形式，遴选中国自然科学领域各个学科分类的重要期刊作为统计来源期刊。《2019年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》收录了在中国（不含港澳台地区）正式出版的1933种中文期刊和116种英文期刊，共2049种“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”。《2019年版中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》共收录医学领域41类学科700余种期刊，并有10种医学类期刊新入选（见下表）。2019年新入选中国科技核心期刊——医学类（10种）JOURNAL OF ACUPUNCTURE AND TUINA SCIENCE 1.陕西中医 2.重庆医学 3.中华老年骨科与康复电子杂志 4.分子影像学杂志 5.中华医院感染学杂志 6.肝癌电子杂志 7.中华重症医学电子杂志 8.国际流行病学传染学杂志 9.中医药学报
42种医学综合类期刊平均影响因子为，其中《FRONTIERS OF MEDICINE》《解放军医学杂志》《解放军医药杂志》《医学研究生学报》《中华医学杂志》共5种期刊影响因子超过1。 2019年中国科技核心期刊——医学综合类（42种） 期刊名称影响因子 CHINESE MEDICAL JOURNAL 武警医学 CHINESE MEDICAL SCIENCES JOURNAL 西部医学 FRONTIERS OF MEDICINE 西南国防医药 安徽医学 现代生物医学进展 安徽医药 现代医学 北京医学 协和医学杂志 东南国防医药 新医学 广西医学 医学研究生学报 海军医学杂志
中华实用医药杂志，山东的，比较好发表中国临床康复(原现代康复),基本都要 实用癌症,文章要求不高，而且周期极快，约3个月就发表了 热带医学，退稿很少 中华现代中西医杂志,回复很快,版面费也不太贵! 中国实验临床诊断学杂志，很好发,基本不退稿. 临床泌尿外科杂志很好发基本上不退稿 中国肿瘤发表比较容易，版面费660元， 中华现代临床医学杂志,也比较快，不过版面费贵一点，要1100圆 山东医药，是半月刊只要论文质量可以一般两三个月均可以发表 齐鲁医学、临床肝胆病杂志、河南医药信息和河南医药论坛、现代中西医结合杂志、中国组织化学和细胞化学、中国乡村医学、中国临床药理学与治疗学、胰腺病学、中华误诊学杂志、中国煤炭医学杂志、华中医学、中国现代手术学杂志都比较好发。 投稿要谨慎! 目前未经国家出版行政管理部门批准的非法出版刊物 健康指南(CN45-0056) 世界医学论坛(ISSN1726-295X) 美国中华护理(ISSN 1543-1497) 医学学报(ISSN 1914-2494) 中国医药(ISSN 1608-3776) 中国医药保健(ISSN 1810-363X)
中华护理月刊(CN10-4392/H) 中会临床护理学杂志(CN39-7679HK/R) 中华临床内科月刊(CN16-1680) 中华临床医药卫生杂志[CN(HK)03-4360/R] 中华临床杂志(CN98-0147/HK) 中华临床综合医学研究杂志(CN10-4803/H) 中华实用医药卫生(CN98-4400/R) 中华实用医药杂志(ISSN1609-6614,CN98-0699/R) 中华实用中西医药杂志[CN(HK)39-7718/R] 中华现代儿科学杂志（ISSN 1681-5459,CN98-0712/R) 中华现代耳鼻喉杂志(ISSN 1681-5823,CN98-1082/R) 中华现代妇产科学杂志(ISSN 1681-2654,CN98-0313/R) 中华现代护理学杂志(ISSN 1681-5122,CN98-0527/R) 中华现代临床医学杂志(ISSN 1726-7587,CN98-2061/R) 中华现代临床医药杂志(ISSN 1606-4666,CN01-4097/R) 中华现代内科学杂志(ISSN 1681-6676,CN98-0323/R) 中华现代皮肤科学杂志(ISSN 1681-4215,CN98-0016/R) 中华现代全科(CN29-3227/R) 中华现代全科医学杂志(ISSN 1680-6344,CN29-3227/R) 中华现代眼科杂志(ISSN 1681-6412,CN98-0605/R) 中华现代医学研究[CN(HK)03-206/R]
第一章绪论 一、重点难点 重点: 1.南丁格尔对护理学的伟大贡献;现代护理学三个发展阶段的主要特点。 2.护理学的主要任务、范畴及工作方式。 难点: 1.现代护理学三个发展阶段的主要特点。 2.护理工作方式。 二、考点测试 (一)选择题 A1型题 1.在母系氏族社会中,妇女照顾家中伤病者,形成主要的照顾方式是 A.“自我保护”式 B.家庭式 C.宗教式 D.社会化服务 E.护理社团 2.中世纪护理仅仅限于简单的生活照料,其原因是 A.生活经验缺乏 B.社会重男轻女 C护士分工不明确 D.护理工作繁重 E.宗教的束缚和影响科学 3.护理专业的诞生是在 A.17世纪中叶 B.18世纪中叶
C.19世纪中叶 D.20世纪初期 E.20世纪中叶 4.南丁格尔接受短期的护理训练是在 A.凯塞威尔斯城护士训练班 B.圣托马斯医院护士训练班 C.英国伦敦护士训练班 D.佛罗伦萨护士训练班 E.战地医院护士训练班 5.南丁格尔扭转了英国朝野轻视护理工作的观念,其主要原因是 A.出身名门与上层社会交往密切 B.南丁格尔具有渊博知识 C.克里米亚战争中卓有成效的工作 D.撰写多篇著作指导护理工作 E.创立了科学的护理制度 6.国际护士节选定为每年的 A.4月12日 B.5月12日 C.5月21日 D.12月5日 E.6月12日 7.国际护士节时间的确定是根据 A.南丁格尔创办第一所护士学校的日期 B.南丁格尔诞辰纪念日 C.南丁格尔接受英国政府奖励的日期 D.宣布南丁格尔奖章的日期 E.南丁格尔逝世纪念日 8.克里米亚战争中,南丁格尔率领的护士团最终使士兵的病死率由42%降到
当代护士长管理技巧 【摘要】;护理管理是一门艺术，也是一门科学。护士长是医院护理系统中的基层管理者，具有沟通信息及协调科室内外关系的桥梁作用，并担负着科室以及所属病房管理和专科护理业务技术的直接指导任务，对提高医院整体护理水平发挥着重要作用。在临床护理工作中，护理管理应体现护理的价值观，组织并指导以病人为中心的整体护理活动，既要为病人提供一流的护理服务，同时也要为护士创造一个专业化的环境，要达到这一要求，科学的管理势在必行。护士长的有效管理技巧，是提高护理质量、树立专业形象的关键。下面就当代护士长的护理管理技巧综述如下。 关键词：护理；管理；技巧 1确立现代护理管理理念 1.1增强服务意识随着知识经济的发展，由人的智能价值的释放而创造出巨大的经济价值，已是有目共睹的事。人的能力日益成为现代价值体系中具有基础和主导地位的核心价值，以人的能力为管理的核心内容，提倡“能力本位”的能本管理，作为一种新的管理哲学观，已被越来越多的管理者所关注、认同、接受。思想是行动的先导，有什么样的管理理念，就有什么样的管理行为，当代护理管理必须适应管理价值观、护理观、质量观、效益观，针对现代护理模式的转变及护理服务功能外延的不断扩大。护理标准的提高和护理服务的多元化，护理管理者的理念必须与时俱进，由单纯管理型向服务型转变，适应当代护理的发展。现代管理不是束缚、压制，而是充满人性化的引导、激励，从而最大限度地实现人的自我价值。根据赫茨伯格的双因素理论，只有重视员工的成就感、责任感，以及对他们的工作认可才能真正使员工满意，激励他们的工作热情。实践证明：没有人情味的“硬性管理”无法激励员工的工作热情，更无法充分发挥员工的聪明才智。因此，现代管理应是人性化管理，管理者要以尊重人、理解人、关心人、爱护人、促进人、发展人为出发点，加大情感投入，增强服务意识，为下属发挥才能、施展才华创设一个宽松和谐、团结友爱的工作环境，使她们有“安全感”，更有“归属感”。 1.2主动沟通与关爱在管理活动中要重视人的因素，一切管理活动均要以调动人的积极性，做好人的工作为根本。沟通是一个过程，将信息由发出者输送给接受者，其目的是让接受者了解、接受信息，并达到与传送者相同的认知。现代护理强调人性化管理，沟通更不容忽视。它是一个双向的信息互动的过程，是管理者的管理技巧之一，经过良好的沟通渠道，护理管理者可以顺利地推动工作进度，达到设定的目标，为病人提供高品质的护理。作为一名合格的护理管理者，不仅要有一套严格的管理制度，还要对护士有感情，要尊重护士、理解护士、信任护士、爱护护士，工作中是上下级关系，工作以外是姐妹关系，相互之间建立一种亲密关系，使护士产生亲切感，整个护理集体内部关系和谐融洽，各种矛盾冲突减少，护士爱院如家，科室及医院的向心力和凝聚力才能增强。 2科学高效管理 2.1创造性思考，激发潜能创造性思考就是需要努力思考，运用联想创造力，产生灵感。管理者常须与下属共同完成创造性思考。现有的护理规章制度几乎都是从便于管理者管理的角度来制定的。在护理管理中，有2种常见的管理方式：一种是制定严厉的处罚措施强制护士去做；另一种是形成一种氛围让护士主动去做。前者称之为专制型管理，后者称之为创造型管理。当然，实施创造型管理需要把握管理的智慧，即努力创设一种氛围，使其中的成员做任何事情都要尽自己的最大努力，挖掘自己的潜能。要使护理队伍具有创造力，管理者应注意：要想摆脱困境，必须首先钻研。对于下属的新建议应采取赞许、鼓励的态度，不要扼
1011护理学一级学科简介 1 2 3 一级学科（中文）名称：护理学 （英文）名称： Nursing 4 5 6 一、学科概况 7 护理学是最古老的艺术、最年轻的专业。自从有了人类就有了护理活动，护理8 学的发展与人类文明及健康息息相关，经过了漫长的历史时期。古代早期的护理9 主要是自我保护式、互助式、经验式和家庭式。中世纪护理的发展受到宗教和战10 争的影响，开始逐渐走向社会化、组织化的服务。文艺复兴时期，医学迅猛发展，11 而护理却停滞不前。直到十九世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，标志12 着护理专业化的开始和现代护理学的诞生。南丁格尔认为护理是一门艺术，有其13 组织性、务实性及科学性。她确定了护理学的概念和任务，提出了公共卫生的护14 理思想，并发展了独特的护理环境学说。1860年，她创办了世界上第一所护士学15 校，为护理教育和学科的发展奠定了基础。现代护理学的发展过程，也是护理学16 科的建立和护理专业形成的过程。 17 20世纪护理学进入迅速发展时期，经过了三个阶段的历史演变： 18 “以疾病为中心”的阶段：20世纪前半叶，生物医学模式形成，此时的护理工19 作从属于医疗，围绕疾病展开，并在长期的护理实践中形成了各科规范的疾病护理常规和护理技术操作规范。 20 21 “以病人为中心”的阶段：20世纪中期后，随着世界卫生组织新的健康概念和生物-心理-社会医学模式的提出，形成了人是一个生物、心理、社会的统一整体 22 23 的现代医学观。在这些新观念的指导下，护理学发生了根本性的变革。此期，护24 理被认为是一个独立的专业，在整体护理观的指导下运用护理程序的方法开展工25 作；护理学开始建立自己的学科理论体系。 26 “以人的健康为中心”的阶段：20世纪70年代后，WHO提出“2000年人人享有27 卫生保健”的目标，对护理学的发展产生了巨大的推动作用，护理的定义也发生
中文核心期刊目录（供2014级使用） 北京中医药大学研究生院 二〇一四年十一月
中文核心期刊目录编制说明 为了满足我校博士、硕士研究生、同等学力申请学位人员以及博士后科研工作人员发表学术论文需要，参考中国科学技术信息研究所2014版《中国科技期刊引证报告》，选录出影响因子≥0.15的杂志，形成《北京中医药大学中文核心期刊参考目录》。 具体要求如下： 1.专业学位博士研究生、大陆学术型硕士研究生、同等学力申请学位人员在校期间至少发表1篇影响因子≥0.15的学术论文； 2.申请医学学术型学位的境内博士研究生在学期间需提交与本专业相关的学术论文，根据学科的不同： 1)申请中西医结合、中药学的博士研究生需提交1篇以第一作者发表影响因子不低于1.0的被SCI收录的文章（中西医结合外科学、中西医结合骨科学、中西医结合妇科学、中西医结合五官科学、中西医结合肿瘤学、中西医结合护理学，影响因子不限）； 2)申请中医学（不含中医医史文献、医药卫生法学、中医药外语、中医药管理专业）的博士研究生需提交1篇以第一作者发表的被SCI 收录的文章，影响因子不限； 3)申请中医医史文献、医药卫生法学、中医药外语、中医药管理专业的博士研究生需提交1篇SCI或3篇以第一作者、在本参考目录规定期刊上发表的与本专业相关的学术论文。 3.境外学术型学位博士研究生在校期间至少发表2篇影响因子≥0.15的学术论文；或发表1篇影响因子≥0.4的学术论文；或有1篇论文被SCI、EI、MEDLINE收录。 SCI收录期刊目录以其官方网站: Web of knowledge（https://www.doczj.com/doc/9b6599848.html,）当年发布的结果为准。 4.如发表文章杂志未被本目录收载，则参考《中国科技期刊引证
中医护理新发展 随着现代医学模式和人民健康观念的转变, 西医护理模式发生了巨大变革。整体护理已成为现代护理发展的趋势 , 它与祖国医学“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观、“以人为本”的指导思想相吻合。中医护理以更符合国人的优势, 受到民众的肯定和广泛推崇。因此, 继承、发展、构建中医护理模式遇到了良好的发展机遇, 但纵观中医护理的发展历程, 由于长期处于医、药、护一体的状态, 致使中医护理学在内涵和管理上还存在着诸多模糊观念和薄弱环节。近年来, 各地对中医护理模式的研究及探索进行了尝试, 取得一定的成绩。 中医护理的优势和前景是大家一致公认的, 但如何有效促进辨证护理的开展, 提高临床中医技术参与率和辨证施护质量, 一直是困扰各级中医护理人员的难题。近年来有专家对中医护理模式的框架进行了科学的构想, 对在新形势下怎样运用中医护理理论及技术进行了开创性的思考, 但尚未形成规范的、操作性强的模式来指导临床中医护理工作。各家学说如下。 护理程序的应用：王敏提出将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来, 创建具有中国特色的整体护理, 以进一步丰富整体护理的内涵。陈颖提出将国际通用的护理诊断与中医护理的实际
情况结合起来, 把护理程序中医化, 实施四诊-辨证- 施护- 评价的中医特色护理程序。陆静波将中医辨证施护与西医整体护理有机结合, 形成中西医结合护理, 是在西医整体护理的基础上, 根据中医辨证、西医辨病提出护理问题, 并对护理问题进行辨证分型, 制订护理计划, 再进行实施及护理效果评价。 环境形神护理：潘海蓉等在进行中西医护理模式的对比研究中发现, 近期国外学者提出的生命过程模式、适应模式、行为模式和自我照顾模式4 种护理模式概念, 与相对应的中医4 种护理模式概念,即“天人和一观”、“脏腑整体观”、“摄生观”和“七情、食疗观”,两者之间有着惊人的相似之处。提出中西医护理相互借鉴, 有利于护理学由“生物医学模式”向“生物- 心理- 社会医学模式”的转变, 有利于两者更好的结合, 以推动护理学科的发展。 中西医结合护理：吴继萍将望、闻、问、切等中医基本理论与护理学知识相结合, 护理程序与辨证施护相结合, 护理技术操作与中医传统治疗方法相互补, 根据其证候的不同实施相应的中医护理措施。 综上所述, 中医护理模式就是在掌握中医基本理论的基础上, 以辨证施护为根本, 以扶正祛邪, 正护、反护, 标本缓急, 同病异护, 三因制宜等为原则, 实施的人、证施护, 情志调摄, 饮食护理
刊名：现代实用医学 Modern Practical Medicine 主办：宁波市医学会;宁波市医学信息研究所 周期：月刊 出版地：浙江省宁波市 语种：中文; 开本：大16开 ISSN： 1671-0800 CN： 33-1268/R 邮发代号： 32-121 复合影响因子： 0.247 综合影响因子： 0.189 历史沿革： 现用刊名：现代实用医学 曾用刊名：宁波医学 创刊时间：1994 目录 《现代实用医学》杂志基础信息 《现代实用医学》杂志栏目设置 《现代实用医学》杂志社投稿信息 《现代实用医学》杂志编辑部征稿 《现代实用医学》杂志基础信息 本刊为综合性医学学术期刊，国内外公开发行。本刊以当好新世纪医生的“加油站”为宗旨，力求体现“现代”、“实用”、“综合”三大特色，重点面向全国中等城市、地市级和县级医疗卫生机构的第一线业务骨干。曾用刊名：宁波医学。杂志以“立足宁波、面向全国、服务城乡”为宗旨，学习和汲取中华系列杂志和我省优质杂志的办刊经验，自觉以省级杂志的标准严格要求自己，在保证质量的前提下不断发展。在刊物定位方面，《现代实用医学》根据刊物所在城市的特点，主要面向市、县两级的临床医生，以宁波为立足点，积极服务于浙江省及浙江省外的全国市县级医院。目前《现代实用医学》的来稿覆盖全国17个省（市、自治区），录用稿件的地域分布宁波市、浙江省（除宁波）和省外各占1/3。全国性杂志的趋势日渐显现出来。 《现代实用医学》杂志栏目设置 主要栏目：述评、医学进展、综述、讲座、诊疗规范、论著、经验交流、病例报告、疾病控制、临床护理、药物与临床、争鸣、读者来信、会议综述、医学信息、学术会议预告等栏目。学术论文快速发表绿色通道—期刊之家网 发表流程：收稿---稿件初审---商定期刊---杂志社审稿---办理定金---修改定稿---确认---付余款---杂志社发采稿通知---发表见刊---接收期刊样册---知网收录 论文刊发时间：从收到论文版面费起3-4个月(特殊情况除外)，针对需要快速发表的作者提供绿色通道服务。 本站声明：期刊之家网与多家医学期刊结成了学术联盟，如果您有发表中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、中文核心期刊、SCI收录期刊的需求，以及对于需要论文发票的作者可以与我们联系，详情咨询尚编辑2102085228. 1、通过电子邮件将稿件发到期刊之家唯一投稿信箱：qikanbox@https://www.doczj.com/doc/9b6599848.html,;
您的本次作业分数为：98分单选题 1?如果条件允许，多长时间内的TPN支持建议从周围静脉给予: 「A 3天 D 2周 正确答案:D 单选题 2?下列哪项不符合小儿情绪的特点？ 厂A短暂易变 “ B冲动有限 “ C真实外显 「D个体差异 正确答案:B 单选题 3?引起脊髓损伤患者死亡的主要并发症是: ” A深静脉血栓形成 「B压疮 「C尿路感染 "D呼吸道感染 正确答案:D 单选题 4?小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是 ” A动眼神经核损伤 厂B瞳孔括约肌麻痹 C动眼神经受压迫 D交感神经受刺激 正确答案:C
单选题 5?关于免疫抑制治疗中，不正确的表述是: A环孢素普乐可复免疫抑制剂，加小剂量激素和（或）骁悉，在难治性排斥反应时联 用0KT3，成为新三联或四联 「B霉酚酸酯（MMF ;商品名骁悉Cellcept）:无明显的肝、肾及骨髓毒性作用，已逐步取代硫唑嘌呤 厂C根据用药和排斥反应发生的时间，可分为预防用药、冲击用药和维持量三种 D全身照射目前用于作器官移植前的术前准备 正确答案:D 单选题 6?下列哪个属于性染色体病？ "A Turner综合征 ” B猫叫综合征 “ C r（1）综合征 “ D 13-三体综合征 正确答案:A 单选题 7?有关髋关节置换术后的体位下例哪项是正确的？ 厂A患侧卧位 B健侧卧位 「C抬高患者 "D避免患侧卧位 正确答案:D 单选题 8?柯兴氏反应是当颅内压增高接近动脉舒张压水平时，可先出现: "A血压显著增高，脉搏减慢、脉压大 “ B血压高，脉搏慢、脉压小 C血压显著下降，脉搏增快、脉压小 D血压高、脉搏快、脉压大
正确答案:A 单选题 9?器官移植排斥反应最明确的诊断方法是: 厂A放射性核素显像 「B彩色多普勒超声检查 V C采用细针穿刺活检术 DT细胞亚群 正确答案:C 单选题 10.有关性早熟下列哪项是错误的？ 厂A女孩8岁前乳房发育 广B男孩9岁前睾丸、阴茎增大 “ C女孩10岁前月经初潮 “ D性早熟儿童骨龄均提前 正确答案:D 单选题 11.对于精神发育迟滞的不正确的理解是: 厂A在发育期间 厂B智力功能低于同龄水平 “ C伴有适应行为的缺陷 "D 14岁以下 正确答案:D 单选题 12.重度哮喘临床特点除下列哪项以外？ 厂A端坐呼吸 B大汗淋漓 C呼吸频率常＞30次/分 D胸腹矛盾运动 正确答案:D 单选题
的损伤主要有:(1术中并发症(3.6%:出血,流产不全,子宫穿孔,脏器损伤,羊水栓塞,人工流产综合征,甚至死亡。(2术后并发症(近期2.2%,远期4.4%,如月经失调,宫腔粘连,子宫内膜异位症,盆腔炎,生殖道感染,乳腺癌等。多次流产甚至造成不孕、宫外孕、流产、早产、产后出血。此外流产对妇女产生巨大的心理创伤,妇女的心理负担增加,人工流产后抑郁症较自然流产后增加40%,未婚流产高于已婚流产。提醒她们性生活后如月经未来潮(即使事后采取过避孕措施应及时检查,警惕再次妊娠,以早期诊断治疗。强调流产的危害性,通过正确的教育引导,帮助患者顺利度过这一时期。 [参考文献] 1翟清秀,刘清华,陈玉清,等.未婚人工流产者的失误原因及对策. 济宁医学院学报,2003,3(2:46-47. 2廖桂莲,刘慧妹,王沂峰,等.1984~2003年广州市妇产科研究所青春期少女中晚期妊娠引产年龄变化分析.实用预防医学,2005, 12(5:1078-1080. (收稿日期:2008-03-12 (本文编辑:李倩倩 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理 方旭 [摘要]目的探讨椎体成形术(PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法应用PVP治疗脊椎骨折,实施术前护理,并发症的预防,加强生命体征的观察与术后护理等综合系统的措施。结果术后4~12h疼痛明显缓解,甚至完全消失。结论PVP 是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折的有效,安全的方法。它疗效可靠,微创,不需开刀,可以减轻患者痛苦,易于接受。而细致周到的护理是与手术成功是密不可分的。 [关键词]经皮椎体成形术;骨质疏松症;椎体压缩骨折;护理
[中图分类号]R47316 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(200807-0616-02 经皮椎体成形术(PVP是在影像学技术引导下,利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以达稳定骨折,恢复椎体力学强度,防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的技术。主要用于治疗椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤和骨质疏松性骨折等。安徽省太和县中医院骨二科自2006年2月应用该项技术以来,为患者减轻腰椎疼痛取得了良好成效,现将PVP的临床护理方法介绍如下。 1资料与方法 111 一般资料本组26例,男9例,女17例,年龄56~83岁,平均6612岁,骨折椎体共28个,其中T 11 5个,T1210个,L19个,L23个,L31个,骨密度仪检查,均证实为骨质疏松症,主要症状为腰背部疼痛,无明显神经压迫症状。 112 手术方法采用C型臂X射线机透视下手术。患者取俯卧位,常规消毒,1%盐酸利多卡因局麻,穿刺针经过骨皮质进针,将调制好的骨水泥注入椎体,如填充不到椎体的50%,应调整位置后追加作者单位:236600安徽太和,太和县中医院骨二科注射量或进行对侧穿刺与注射。一旦出现水泥渗至椎体后壁,应立即停止注入,一个椎体内水泥的注射总量一般为2~15ml。 2结果 患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射,在术后4 ~12h疼痛明显缓解,甚至完全消失。1例术后疼痛缓解3天后,又出现腰部疼痛,予芬必得口服后缓解,未出现其他并发症。 3护理 311 术前护理(1患者完善术前各项检查,如血常规、生化全套、心电图、X线胸片、B超和CT等。