第二十一章临终护理
一、选择题
㈠ A1型题
1、脑死亡标准不正确的是（）
A、对刺激的敏感性下降
B、无运动
C、无呼吸
D、无反射
E、脑电波平坦
2、临床死亡期特征不正确的是（）
A、心跳停止
B、呼吸停止
C、瞳孔散大
D、组织细胞代谢停止
E、对光反射消失
3、目前医学界逐渐开始主张死亡的诊断依据是（）
A、心跳呼吸停止
B、临床死亡
C、各种反射消失
D、脑死亡
E、瞳孔散大固定
4、随着生物学死亡期的进展，最早出现的尸体现象是（）
A、尸斑
B、尸冷
C、尸僵
D、尸臭
E、尸绿
5、一般临终患者的生理变化不出现（）
A、循环衰竭
B、呼吸衰竭
C、肌肉震颤
D、胃肠蠕动增强
E、神志不清
6、临终患者最早可能出现的心理反应是（）
A、否认
B、愤怒
C、协议
D、忧郁
E、接受
7、下列不属于尸体料理的目的是（）
A、尸体整洁
B、姿势良好
C、易于辨认
D、便于保存
E、安慰家属
8、尸体料理时，头下垫枕的目的是（）
A、保持姿势良好
B、防止面部淤血
C、便于面部整容
D、易于鉴别尸体
E、便于尸体料理
9、临床上进行尸体料理的依据是（）
A、进入临床死亡期
B、呼吸心跳停止
C、心电波平直
D、各种反射消失
E、医生的死亡诊断
10、某位临终患者，悲伤、情绪低落，希望有喜爱的人照顾，患者心理处于（）
A、否认期
B、愤怒期
C、协议期
D、忧郁期
E、接受期
11、下列哪种温度常作为测量尸温的标准（）
A、口温
B、腋温
C、肛温
D、皮肤温
E、内脏温
12、死亡的三个阶段是（）
A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失
B、昏迷、呼吸停止、心跳停止
C、濒死、临床死亡、生物学死亡
D、肌张力减退、肌张力消失、神经反射消失
E、意识模糊、嗜睡、昏迷
13、濒死患者最后消失的感觉是（）
A、视觉
B、听觉
C、嗅觉
D、味觉
E、触觉
14、护理处于愤怒期的临终患者，下列不妥的是（）
A、可适当回避患者
B、尽量让患者表达其愤怒，发泄内心的不快
C、理解患者的痛苦
D、给予安抚和疏导
E、多陪伴患者
15、临终关怀的宗旨中，错误的一项是（）
A、满足临终患者的身心需要
B、使其舒适、安详、有尊严地度过人生最后时期
C、以治疗为主，尽量延长患者的生命
D、注重提高生命质量
E、对家属提供心理支持
16、下列不属于临终患者循环衰竭的表现的是（）
A、心音低而无力
B、脉搏细速而不规则
C、血压上升
D、皮肤苍白
E、口唇指甲青紫
17、进行尸体护理时，下列不正确的是（）
A、撤去治疗用物，放低头部
B、洗脸，闭合眼睑
C、装上义齿
D、依次擦净躯体，必要时填塞孔道
E、穿上尸衣裤，并用尸单包裹
㈡ A2题
18、付某，女，58岁，胰腺癌，入院时身体衰弱，抗肿瘤治疗效果不佳，患者情绪不稳定，经常抱怨，与家人争吵，该期心理反应为（）
A、否认期
B、愤怒期
C、协议期
D、犹豫期
E、接受期
19、周某，男，68岁，有冠心病史数年，与家人争吵时，突感心前区发闷并跌倒在地，入院时昏迷，心率40次/分，血压8/5Kpa，呈呼吸微弱，此期属于（）
A、濒死期
B、愤怒期
C、临床死亡期
D、忧郁期
E、生物学死亡期
㈢ X型题
20、濒死病人的临床表现是（）
A、呼吸衰竭
B、循环衰竭
C、肌张力丧失
D、各种深浅反射逐渐消失
E、神志不清
21、对临终患者的护理应做到（）
A、满足患者的心理需要
B、做好清洁护理
C、严密观察病情
D、保持环境安静
E、增进营养
22、临床死亡期的特征是（）
A、瞳孔散大
B、呼吸停止
C、循环衰竭
D、各种反射消失
E、心搏停止
23、生物学死亡期可出现（）
A、尸冷
B、尸斑
C、昏迷
D、尸体腐败
E、尸僵
24、尸体护理的目的包括（）
A、保持尸体整洁
B、使尸体易于保存
C、使尸体姿势良好
D、给家属以安慰，使其减轻哀痛
E、使尸体易于辨认
25、进行尸体护理时，应注意（）
A、医生开出死亡诊断后方可进行
B、态度严肃认真
C、尸体护理应尽快进行
D、在体温单37~38℃时间填写死亡时间
E、传染患者填塞孔道要用浸有1%氯胺T溶液的棉球
26、进行尸体护理前应评估（）
A、死亡的时间
B、死者是否有传染病
C、死者的面容
D、身体清洁程度
E、有无伤口或引流管
二、填空题
1、死亡可分为＿＿＿＿＿期、＿＿＿＿＿期、＿＿＿＿＿期。
2、临终患者经理的五个心理反应是＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
3、进行尸体料理时，填写尸体识别卡3张，分别置于＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
4、丧亲者的心理反应可分为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿四个阶段。
5、脑死亡的四个诊断标准是：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
6、整理患者遗物，若家属不在，应由＿＿＿＿＿清点后，将贵重物品交＿＿＿＿暂时保管。
三、名词解释
1、濒死
2、死亡
3、临终关怀
1、比较传统的死亡概念与脑死亡概念有何不同？
五、综合分析题
于某，男，70岁，结肠癌术后第二次入院，入院时，患者神志清，消瘦，呈恶病质状态，极度衰弱，生活不能自理，大小便失禁，咳嗽无力，有痰鸣音，疼痛不明显，骶尾部发红，面积2×2cm，拒绝进食。患者情绪稳定，合作，并对护士的照顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿意他人交谈。请问：
1、患者的心理反应属于哪个阶段？
2、随着病情进展，患者逐渐嗜睡，T：37.1℃，P：60次/分，R：12次/分，BP：10.8/7 Kpa，请列举患者的护理诊断及护理措施。
一、选择题
1~5 A D D B D 6~10 A D B E D
11~15 C C B A C 16~19 C A B A
20 ABCDE 21 ABCDE
22 ABDE 23 ABDE
24 ACDE 25 ABCE
26 ABCDE
二、填空题
1、濒死期临床死亡期生物学死亡期
2、否认期愤怒期协议期忧郁期接受期
3、死者手腕部胸前尸单上尸屉外
4、震惊与不相信觉察恢复期释怀
5、不可逆的深昏迷自发呼吸停止脑干反射消失脑电波消失
6、两名护士共同护士长
三、名词解释
1、濒死又称临终，一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，是生命活动的最后阶段。
2、死亡指生命活动不可逆转的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。
3、临终关怀是向临终患者及其家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
四、简答题
传统死亡概念是把呼吸和心跳停止作为判断死亡的唯一标准。
但随着医学科学的发展，对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器和药物来维持生命，因此，只要大脑功能保持着完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏即脑死亡，则提示人的生命已经结束。因为脑死亡后其他生命活动终将停止，无法逆转。目前医学界逐渐开始主张以脑死亡作为死亡的诊断标准。其诊断有四条标准：①不可逆的深度昏迷；②自发呼吸停止；③脑干反射消失；④脑电波消失。
五、综合分析题
1、该患者处于接受期。
2、护理诊断有：①有误吸的危险：与咳嗽无力及咳嗽、吞咽反射减弱有关；②营养失调：低于机体需要量，与不能进食、消耗增加等有关；③排便失禁：与肛门括约肌失去控制有关；
④尿失禁：与膀胱括约肌张力有关；⑤皮肤完整性受损：与营养状况改变、循环不足、不能活动及排泄物的刺激有关；⑥自理缺陷：与意识改变有关。
护理措施有：
①改善循环与呼吸功能：密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。当桡动脉搏动测量不到时，可测量颈动脉、股动脉或用听诊器听心音。观察四肢颜色及温度变化，必要时采取热水袋保暖。采取侧卧或仰卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。根据缺氧程度给予吸氧。若张口呼吸可用液状石蜡涂抹口唇，并用湿纱布盖于口部，以湿润呼吸道。
②改善营养状况：可采用鼻饲或完全胃肠道外营养，保证患者营养的供给。
③做好口腔护理及皮肤护理：每天做口腔护理2－3次，如义齿感到不适，应取出。帮
助患者采取舒适的体位，每小时翻身一次，可垫海绵垫，并注意保持患者皮肤及被服的整洁、干燥，该患者大小便失禁，应妥善使用保护器具，保持会阴部皮肤清洁、干燥。
④减轻感知觉改变的影响：可提供单独病室，环境安静，光照适宜，以增加安全感。如患者双眼半睁，应用手轻轻将其眼睑闭合，定时涂眼药膏，并用生理盐水的湿纱布覆盖。当患者视力丧失时，应用语言和触觉与其保持联系，以协助定位。听力往往最后消失，所以讲话应清晰，语气柔和，不要在床旁讨论患者病情或失声痛哭，避免不良刺激。
⑤做好心理护理：护士应提供安静、舒适的环境，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者的沟通，并给予适当的支持。
肿瘤科护士护理临终患者时常见的问题分析及对策 无锡市惠山区人民医院肿瘤科杨庆梅、张燕 随着恶性肿瘤发病率的居高不下以及恶性肿瘤治愈率低的现象，肿瘤逐渐成了死亡的头号杀手。在面临恶性肿瘤患者临终的护理时，肿瘤科护士往往需要承受比其他人更大的心理压力，来完成并完善日常的工作。这其中就存在着很多的问题。就本科室护士在日常的护理肿瘤晚期患者的工作中出现的常见问题，笔者进行了调查分析。 1 资料与采集 1.1一般资料在全院抽取三十名护士进行单独的交流。调查对象为本院肿瘤科护士十五人以及曾在肿瘤科工作过的护士十五人。全部为女性，年龄22—35岁之间，学历以专科及以上学历为主，占90%，以已婚护士为主，占60%。 1.2采集方法为一对一的单独交流，交流的主题为晚期及临终肿瘤患者日常护理操作方面的相关问题、护患沟通方面的问题、护士在日常工作中存在的自身心理问题、护士面对患者死亡时出现的应对问题。通过开放式的交流，来更全面的掌握每个护理人员在工作中遇到的问题。并记录下每个被调查人员的问题进行统一的整理分析。 2 整理结果 2.1与护理技术有关的问题对于肿瘤晚期以及临终患者在日常治疗中所必须的护理操作，如输液，鼻饲，伤口护理，90%的护士都觉得存在难度。 2.2与护患沟通有关的问题大多恶性肿瘤患者不愿意与人沟通，而护士在面对这些病人时往往不知道该怎么去安慰患者，70%都采取回避的态度，20%的护士想安慰患者却不知道该说什么，10%的护士选择采用鼓励性质的语言与患者交流，却成效不大。 2.3与护士自身心理有关的问题100%的护士认为在肿瘤科工作存在压力。其中以肿瘤科临终患者及死亡患者多造成的心理压抑为主。其次包括对于肿瘤晚期患者的面容、气味存在恐惧、厌恶与排斥，害怕与这些患者有过多的交流与肢体接触。 2.4护士面对患者临终和死亡时出现的应对问题。100%的护士在患者临终时能有效地遵循医师的医嘱进行治疗及护理，但对于临终病人的心理护理、死亡患者家属的心理护理却是零。所有护士都认为，护士的安慰性质的言语对于悲痛中的家属起不到任何作用。 3分析讨论 3.1肿瘤晚期患者由于进食少，长期靠静脉补液，大剂量使用血管刺激性药物，如化疗药、静脉高营养药物等，以至病人血管破坏严重，静脉不充盈，血管细、短，所以外周静脉穿刺存在一定难度。尽管现在临床上广泛开展PICC置管术，深静脉穿刺术，但仍然有一部分患者选用外周静脉输液。这些患者本人及其家属对于静脉穿刺的要求比较高，一般情况下都会指定年资比较长的护士进行穿刺护理，对于年轻的护士存在明显的不信任及排斥，造成了年轻护士看见这些病人都避之唯恐不及。对于其他的一些植入性的操作，也存在同样的问题。而对于患者的疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等痛苦症状，感到束手无策。 3.2肿瘤病人的心理状态包括休克期、否认期、讨价还价期、抑郁阶段、接纳阶段。肿瘤科的病人其心理状态各个分期的情况都有，其中以愤怒期、接受期的为多见。愤怒期的病人，对于任何治疗操作护理都存在严重不满，往往鸡蛋里边挑骨头，无理取闹，恶意投诉的现象时有发生。以至于很多护士在进行操作护理时都持有完成任务的心态，不愿与病人多说一句话。接受期的患者，存在明显的消极心态，被动的接受治疗，不愿意与医护人员交谈，也不愿意和家属说话。护理这些病人时，护士的心里有时比护理愤怒期的病人都忐忑不安，心理压抑感明显。 3.3肿瘤患者晚期会出现恶病质。恶病质是指有食欲不振，极度消瘦，贫血，无力和衰竭的综合症[1]。病人身上会伴有一些难闻的气味以及分泌物、排泄物。当护士在进行各项操作时，往往很难忍受，在对一些病人护理完之后出现恶心呕吐是常有的事。久而久之，很
癌症晚期患者的临终关怀 陈闽 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，对晚期病人实行临终关怀的任务并不是使病人康复，而是使病人在有限的生存期间内，在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。因此，对晚期癌症患者的临终关怀就显得越来越重要。 癌症晚期病人除治疗外，还包括人性上的关怀，在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。临终关怀病人一般很少进行各种注射或检验，死亡被视为一种自然过程，应为平静地接受而不必无效力地延长生命，其护理重点是为病人提供舒适措施。如时常替病人翻身、沐浴、保持口腔清洁等，以便病人在最后阶段中活得更有尊严。 临终病人的护理是人在生命即将结束时实施的护理。 1 心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂，随病情变化，除忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的巨大压力。因此，临终病人均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织一起，为此除实施相应的症状护理，还要给予病人心理上的支撑尤为重要，因此要求医护人员运用良好的交流技能为病人进行有效的沟通。为此，建立相互信任的护患关系达到良好的心理支持效果。 2 临终关怀
大多数癌症晚期病人均被身体严重的病痛折磨，常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，如处理好这些症状可以减轻病人痛苦，使之获得舒适感。 2 1 提供恰当的信息大多数临终患者都希望尽早知道真实情况，但告诉患者之前一定要征得其家属的同意，同时，与患者交谈时态度要诚恳，语气要平和，要让患者知道的事情一定说清楚，切记行为轻率，三言两语了事。 2 2 解除患者的疼痛疼痛是晚期癌症病人常见的症状，由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛，目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 2 3 保证营养，补充患者的基本需要晚期癌症着由于长期的消耗，饮食量摄入减少甚至，体质虚弱，出现营养不良，责任护士要鼓励并千方百计督促患者加强营养，力争经口进食，制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色、香、易消化、富有营养的饮食，鼓励病人少食多餐，并为病人创造良好的进食状态。不能进食遵医嘱给予补充能量合剂，给予鼻饲。或进行肠外营养。 2 3 呼吸困难护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
肿瘤病人临终的心理护理 是一种照护方案,与医生、护士或其他工作人员相配合,为垂死的病人及其家属提供缓和性和支持性的照顾。其目的是帮助末期病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,使自己在最后几个月中活得更有尊严,更有意义。另一方面是给予患者家属精神的支持,给他们接受事实的力量,进而处理所面临的一切问题。 临终关怀多以肿瘤末期病人为服务对象,护理人员在对临终患者的照护过程中,特别注重心理护理,让濒死病人在剩余有限的日子中享受余晖。 我科自1984年开诊以来,共收治2068例肿瘤病人,死亡106例。近年来,我科护理人员针对晚期肿瘤病人悲观、恐惧、绝望、忧郁的心理,把临终关怀的心理护理应用于临床。下面举出我工作中所遇到的几个典型病例,并加以讨论。 例1 患者梁某,男,64岁,国家干部,1990年6月以晚期肺癌收住我科。其全身已广泛转移,严重胸痛。首先给病人以常规药物对症治疗,肌注度冷丁缓解胸痛。同时,在照护过程中,多以商量的口吻与其谈话,取得病人的信任,并和其家属建立良好的关系。我发现来看望他的家属只有其子女,未见其妻,与之交谈时才知他在安徽省工作二十余年,其妻带子女工作于本市,年轻时他曾对不起妻子,因此其妻对他一直不满,但他仍深爱着妻子。他希望临终前妻子能来探望他一次。得此,我马上与其子女联系家访,和他妻子长谈一番,在我和其子女再三请求下,她来到他病榻前,陪伴至临终。临终前几天,病人拉着我说:他不知用什么表达他的谢意,尽管他将不久人世,但他并不感恐惧,因为他内心感到满足。 讨论此患者入院时心情抑郁,自尊心极强,护士与之交往中,尊重他的人格,取得他的信任,在良好的气氛下,患者愿意畅开心扉去讲述人生阅历,护士与医生在注意采取止痛措施的情况下,同时给予情感支持。特别是其妻使他生命的终末阶段充满意义,使他能平静地对待死亡。 例2 患者马某,女,66岁,寡妇。1991年以晚期乳腺癌广泛转移收住我科。患者入院时心情尚可,积极配合治疗和护理。突然有一天,我发觉她情绪低落,并拒绝治疗。经多方了解,得知她与儿媳平日不和,一天儿媳趁她熟睡,掏取她衣袋中2万元存折。 她非常伤心。针对这种情况,我找她儿媳耐心地做工作,终使其媳悔悟,从而病人也欣慰继续接受治疗和护理,以后我更加细致地观察护理病人,病人见我待她如亲人,临终前希望我按她的意图分配这笔遗产,我答应了她,病人含笑而去。 讨论病人入院时心情尚可,因其儿媳不道德行为,引起她产生孤独、绝望情绪,此时护士应关心和体贴她,使她感到人间仍有温暖和爱,从而提高了病人临终阶段的生命质量。 例 3 患者张某,男,48岁,1993年以晚期胰腺癌全身广泛转移收住我科。主诉腹部剧痛,食欲不振,纳差。他与医护人员谈话时粗鲁,无礼,时而目光呆滞,时而忧郁不安。因此,我设法接近他,开导他,取得他的信任。经https://www.doczj.com/doc/955795019.html,/了解,当妻子得知他患了晚期癌症,心情遭受巨大打击,再加上他腹部剧痛难忍,他已流露出自杀意图,从而使自己和亲人得以解脱。于是,我马上与主管医生商量,严格执行三级止痛措施,并让其妻配合,给他送来易于消化可口的饭菜,增进食欲,尽量减轻其精神压力。之后,病人情绪趋于稳定,有效配合治疗。1月后,病情恶化,死亡。 讨论病人具有典型的愤怒、忧郁、绝望、厌世情绪。他的这种情况,通过与医护人员交往中发泄出来。作为护士,要以最轻柔、温暖的话语开导他,取得他的信任,找出原因,对症治疗,缓解疼痛,并取得家属的配合,使病人平安地走完生命的最后旅程。 综上所述:每个肿瘤病人由于其性格特征、家庭状况、生活习惯、文化水准、社会经济地位诸方面的差异,所以对待临终期间的心理行为认同和表现存在着很大的差异,主要表现为易发怒、易恐惧、易焦虑,易悲伤的情绪。因此我们要因人而异,采取不同的照护方法。
舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用 李红 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．059 恶性肿瘤已成为威胁人类生命最重要的疾病之一，据世界卫生组织统计，目前全世界每年新增癌症患者约1000万，死于癌症的人数约600 700万。在我国每年新增癌症人数约160万，死于癌症的人数约130万［1］。临终关怀中60%是癌症患者，因此，癌症患者已成为临终关怀的主要对象［2］。 最早有学者强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁安静，形成了早期舒适护理的萌芽。1995年Kolcaba提出了舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果［3］。1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式，舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［4］。临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施，是一种特殊的作者单位：221005江苏省徐州市肿瘤医院 李红：女，本科在读，主管护师卫生保健服务，是社会发展的需要，也是人类文明的重要标志［5］。在肿瘤患者临终关怀中融入舒适护理，使患者在有限的时间内，在充满温暖的氛围中安详、平和、舒适、尊严、无憾无怨地离开人世［6］。这就使得护理本身应当更加注重患者的身心舒适和感受的满意度。 1生理舒适 1．1环境舒适给患者提供单间或双人间的病房，要宽敞明亮，保持病室安静、通风、温湿度适宜，一般室温保持在18 22?，湿度保持在50% 60%，可根据患者的喜好进行布置，如摆放花草、照片，尽量满足患者的要求，要考虑人性的要求和尊重患者的隐私，创造良好的环境氛围。允许家属陪伴，指导并允许家属参与一些护理患者的工作，病房应配备电视、沙发、卫生间，使患者有家的感觉［7］。Cameron［8］指出，舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对于住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境的舒适度。 ［6］吴卓娟，杨燕宁，蒋洪燕．手语对机械通气病人的影响［J］．护士进修杂志，2005，20（2）：135－136． ［7］宋磊艳．实现良好护患沟通的基本理念与方法［J］．护理管理杂志，2009，9（9）：18－19． ［8］刘煊．浅谈PAC相互作用理论在护患沟通中的作用［J］．中国护理管理，2008，8（6）：69－72． ［9］林兴凤，肖合存，厉淑荣，等．开展护患沟通情景演示培训的组织与管理［J］．中华护理杂志，2010，45（1）：41－42． ［10］袁晓玲，赵爱平．医患沟通技能评价方法的研究进展［J］．护理学杂志，2010，25（10）：91－93． ［11］黄丽红．护理人员对护患沟通认知现状及实施需求的调查分析［J］．护理研究，2008，8（22）：2087－2088． ［12］刘均娥．认识阻断沟通的行为促进有效的护患沟通［J］．继续医学教育，2007，21（28）：8－10． ［13］卢珊蓉．浅谈建立有效医患沟通的现实意义［J］．基层医学论坛，2011，15（1）：82－83． ［14］Treece PD．Communication in the intensive care unit about the end of life［J］．AACN Adv Crib Care，2007，18（4）：406－414．［15］蔡文智，邓凌，鱼敏．医务人员遭受医院暴力先兆经历的访谈［J］．中华护理杂志，2009，44（5）：404－407． ［16］吴亚琼，杨林．一起因告知不详引起医疗诉讼的分析和思考［J］．护理管理杂志，2005，5（7）：58－60．［17］刘鑫．护患沟通障碍从法律的角度进行分析和研究［J］．中国护理管理，2006，6（7）：19－20． ［18］王锦帆主编．医患沟通学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：39－42． ［19］陈春燕，王剑云，晏姨薇．有效减少藏族地区濒死病人护患纠纷的做法与体会［J］．护理管理杂志，2009，9（2）：48－49．［20］吴清香，彭卫群，王琦．深圳市三级医院临床护士组织承诺及影响因素调查分析［J］．中国实用护理杂志，2009，25（7）：7 －10． ［21］于德志．实现公立医院改革突破的关键措施之我见［J］．中华医院管理杂志，2011，27（9）：641－645． ［22］王亚棠．构建和谐护患关系的现状分析［J］．护理管理杂志，2007，7（1）：12－13． ［23］郝模，孙梅，马宁，等．反思我国公立医疗机构分配制度存在的三大问题［J］．中国医院管理，2006，26（1）：19－20．［24］张玉勤．急诊科护士长防范护患纠纷的做法及体会［J］．护理管理杂志，2007，7（3）：57－58． ［25］张俊娥，刘宇．面对面协商：一个有效解决冲突的方法［J］．中华护理杂志，2008，43（11）1025－1027． ［26］陈竺．医患双方是利益共同体［N］．人民日报，2009－12－10（8）． （收稿日期：2012－05－20） （本文编辑肖向莉） · 801 ·护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
浅谈对患者的临终关怀护理 【摘要】随着社会的发展和人类文明的进步，世界范围内的人口老龄化问题日益严重。临终和死亡问题越来越受到人们的关注。本文阐明了临终关怀的理念及服务重点，指出疼痛控制和死后家属的情绪支持是目前临终关怀的重点内容,且根据中国国情，对如何实施临终关怀护理提出建议。 【关键词】临终关怀；护理；专科护士 一、临终关怀的理念 临终关怀护理是指针对那些医疗措施无法挽救，生命即将结束的患者所实施的积极的包含人文关怀的综合护理措施。临终关怀的理念可概括为：①以照顾为中心的理念，临终关怀强调的是以舒适为目的的照护，照护体系是尽量围绕病人及其家属的希望来进行护理。②尊重生命尊严和尊重濒死病人的权利，他们有权知道自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论，且工作人员应尽量满足病人的临终需求。 ③重视生命品质：临终关怀的重点不再是延长寿命，而是丰富生命，追求生命品质，提供安适、有意义、有希望的生活。同时给予病人精神上的支持，给予其承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将来临的问题。 二、临终关怀的意义 临终关怀的焦点是生活，而不是死亡。它强凋的是对临终病人实
施姑息性照护，而不是治疗性照护。对临终患者实施临终关怀目的是帮助末期病人了解死亡，进而接纳死亡的事实；也给予病人精神上的支持，给其承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将临的问题。通过对临终患者实施全面照料，使他们的生命得到尊重．疾病症状得以控制，生命质量得到提高，使其在临终时能够尤痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。实施临终护理能够减轻死者家属的精神痛苦，并可以帮助他们接受亲人去世的生活，缩短悲伤过程，保持身心健康。临终关怀是以医学人道主义为出发点，以提高患者生命质量为服务宗旨的医学人道主义精神和生物、心理、社会医学模式的具体体现。临终关怀能够反映人类文化的时代水平，它是社会风气的集中表现。 三、我国现在临终护理关怀的情况和待解决的问题 随着人口老龄化及癌症、慢性疾病发病率的不断上升，临终病人数目日益增多．临终关怀护理逐渐受到医学界及全社会的广泛关注。虽然目前我国的临终关怀护理取得了长足的发展，然而在其发展中还存在诸多亟待解决的问题，如临终关怀护理的启动问题、缺乏临终关怀的专科护士、社会支持问题等。临终关怀的启动由两个因素决定：预后情况和预计生存时间。然而正确预计患者的预后和生存时间并不容易，尤其对于非癌症患者。我国现在的医疗体系缺乏临终关怀的专科护士，其不仅要具备崇高的职业道德、身心护理的知识与技能，还要对人的死亡、生命及其价值有深入的认识，更要具备处理患者和家属面对死亡出现的各种问题的相关知识与技能。且社会支持太薄弱，
癌症患者的临终关怀：让生命有尊严的离去 班级:康复治疗学（物理治疗方向）合作办学 论文摘要 本篇论文目的是讨论对癌症晚期患者临终关怀的重要意义。本文将重点从关怀的重要性、临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响以及对此类人群临终关怀应当注意问题并进行论述。对癌症晚期患者实施临终关怀既可以缓解患者对死亡的恐惧又能减轻患者生理上的痛苦,从而显著提高患者及其家属的生活质量。 关键词 临终关怀、癌症晚期患者、减轻痛苦、社会意义 正文 每个人在生命的最后阶段，或多或少都会会面临疾病的痛苦，癌症患者尤其如此。临终的癌症晚期患者是一个没有希望治愈，预计生存时间仅为3-6个月的特殊群体，该人群常有天价的治疗费用负担，病程长且心理、生理均承受巨大的痛苦。临终关怀源于20世纪60年代提出的医疗服务模式，其重点在于提高患者临终阶段的生存质量。本文要对癌症晚期患者临终关怀的重要意义进行论述。1 1.临终关怀的性质及重要性 1.1临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁服务等。其目的不在于治愈疾病，延长生命。它在于强调的是缓解患者的痛苦，让患者生活在如家的环境中，舒适、有尊严地过完生命中最后的阶段。我国临终关怀起步较晚，于1988年正式在临床中应用。临终关怀主要包含两个方面，一是为晚期癌症患者提供医疗、心理和伦理等方面的全面照护，目的在于提高患者的生命质量，使其能安宁、舒适走完生命最后的时光。二是对晚期癌症患者从生理、心理上提供全面的照护。2 1.2对癌症晚期患者进行临终关怀的必要性与重要性 近年来，我国的癌症发病率逐渐升高，每年死于癌症的人数超140万人。癌症晚期的病人倍受痛苦的折磨，经慢性消耗后，死于全身器官衰竭。如何在我国现有的医疗状况下使更多的病人得到良好的医疗和护理，已成为全社会所关心的问题。3（1）对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医学人道主义的不断升华。它改变了长期以来形成的一种医学服务局面：对癌症晚期患者拒之门外，或者在医院里也只是延长其痛苦的生命而不注重病人及其家属的关心和照顾。开展了临终关怀，临终病人可以享受规范的医学招呼，尊严地、更少遗憾地离开人世，病人家属也能得到精神上慰藉。 （2）对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医疗资源的合理配置。随着医学技术的发
随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变，老年人的临终护理的重要性日益显着。临终是一种特殊类型的生活方式,我们应该正确认识和尊重临终病人最后生活的价值,帮助并予以提高其生活质量是对临终病人最有效的服务,帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活。那么，临终关怀病人的护理注意事项有哪几点呢？ 1、设立临终病房 病房要求单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让病人有家一样的感觉。从而使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪。 2、重视心理护理 心理护理是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。护理人员，应首先端正对死亡的感受和态度。选择适当的方式告知真实病情。使病人以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光，让患者平静安详的面对死亡。同时注意以下几点： （1）触摸：临终者期待被看成正常人而非病人，只要触摸他的手，注视他的眼睛，轻轻替他按摩，就可以给他极大的安慰 （2）耐心倾听和诚恳交谈：让临终者把他真正想说的话说出来，温暖地鼓励他尽可能自由地表达对临终和死亡的想法，这种坦诚、不退缩地披露情绪是非常重要的，可以让临终者顺利转化心境，接受生命，好好地面对死亡。 （3）允许家属陪护老年人，参与临终护理。 （4）帮助老年人保持社会联系，适时有度的宣传优死的意义。 （5）重视与弥留之际老年人的心灵沟通 （6）做好家属的心理护理工作，让家属端正心态与护理人员一起陪同患者面对死亡。 3、减轻疼痛 病人在临终阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。临终病人多有循环和呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低。护士应勤翻身、拍背，认真做好生活护理，预防褥疮、肺炎等并发症。 4、改善呼吸功能 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以及皮肤颜色、温度等。如病人四肢冰冷，应注意保暖，提高室温，必要时用热水袋；如病人呼吸困难，应立即吸氧，以纠正缺氧状态，并保持呼吸道通畅，必要时吸痰。如病情允许，可采取半坐卧位或抬高头及肩，以扩大胸腔容量，减少回心血量，从而改善呼吸困难；对昏迷的病人，可采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的引流，防止窒息或发生肺部并发症。 5、促进血液循环 协助患者经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻
第十七章临终护理 一、选择题 １、哪项除外均属脑死亡的标准： A、不可逆的深昏迷 B、自发呼吸停止 C、脑干反射消失 D、心跳停止 ２、哪项不是生物学死亡期的特征： A、反射消失 B、尸冷 C、尸僵 D、尸斑 ３、死亡过程分期哪项除外： A、濒死期 B、临床死亡期 C、社会死亡期 D、脑电波消失期 ４、哪项标准不属主动安乐死： A、患不治之症的在濒死期 B、在精神和躯体极端痛苦 C、在家属的要求下 D、经医生认可 ５、尸僵发生最高峰时间为： A、2—4h B、4—6h C、12—16h D、24—48h ６、尸僵开始缓解的时间： A、12—16h B、24—48h C、48—72h D、3—7天 ７、尸体腐败的发生主要是因： A、尸体存放过久 B、温度过高 C、酶的作用使组织分解自溶 D、肠道内容物发酵腐败８、对濒死期病员的主要护理措施是： A、结束一切处置 B、通知住院处结帐 C、准备尸体料理 D、争分夺秒的抢救 ９、进行尸体料理哪项不妥： A、放低头部 B、合上眼睑 C、擦净尸体 D、填塞孔道 １０、尸斑开始出现的时间： A、死亡后2—4h B、死亡后6—8h C、死亡后12—16h D、死亡后20h 11、尸体料理的目的哪项不是： A、使尸体清洁 B、无液体流出 C、易于鉴别 D、确定死亡时间 12、哪项除外不是临床死亡期特征： A、心跳停止 B、呼吸停止 C、瞳孔缩小 D、各种反射消失 13、死亡的三个阶段是： A、心跳停止、呼吸停止、对光反射消失 B、昏迷、呼吸停止、心跳停止 C、尸冷、尸斑、尸僵D濒死、临床死亡、生物学死亡 14、尸体料理操作中，哪项错误： A、填写尸体卡、备齐用物携至床旁 B、用屏风遮挡 C、撤去一切治疗用物 D、使尸体平放、撤下枕头 15、濒死期病员的心理变化最先一般表现为： A、愤怒期 B、协议期 C、否认期 D、接受期 16、下列哪项除外均属濒死期病人的临床表现： A、循环衰竭 B、神志不清 C、呼吸衰竭 D、各种反射逐渐消失 17、擦去尸体上的胶布痕迹时常用： A、70%酒精 B、石蜡油 C、2%碘酒 D、松节油 18、尸冷指尸体温度： A、<37℃ B、<35℃ C、与室温接近 D、0℃ 19、下列哪项不是濒死期病员的护理内容： A、移病员至抢救室或用屏风遮挡 B、给病员同情与安慰 C、观察病情并配合抢救 D、进行尸体料理准备工作 20、患者病情恶化、急于交代后事、此期的心理反应属于： A、否认期 B、愤怒期 C、协议期 D、忧郁期 21、不属于死亡判断标准的是： A、心跳停止 B、呼吸停止 C、各种反射消失 D、失去运动能力 22、不属临终关怀的目的是：
舒适护理 一、前言 舒适护理（Comfort care）是一种有效的护理模式；深入的护理研究；科学的护理方法；进步的护理理念。是努力达到目标的有效护理模式。健康的生活是人们所追求的。生理的、心理的健康和社会的和谐统一才能拥有健康的生活。 舒适护理模式就是要把护理的独特领域强调出来。在整体护理的基础上，将“舒适”这个领域加以强调，积极做“舒适研究”，使基础护理、护理研究更加注重病人的舒适感受和满意度。 二、舒适护理定义 舒适护理使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。也就是说，护理人员能给予一个最舒适的状态。针对各种因子的影响，发展出解决舒适问题的方法。三、舒适的内涵 轻松、自在的状态，没有疲惫或疼痛等，生理、心理、社会、环境四个层面的需要被满足，而感到轻松、自在的状态。 四、舒适的四种状态 1、缩短（Shortening）：将不愉快的时间尽可能缩短，而没有增加病人不愉快的程度； 2、减轻（ Relief）：将不愉快的程度尽可能降低，而不增加其不愉快的时间；
3、自在（Ease）：将不愉快完全消除； 4、超越（Transcendence）：不仅将不愉快完全消除，更令人有“超越自在”的感受，此时精神百倍，活力十足，不但不会疼痛，而且还比平常兴奋愉快； 五、舒适的四个层面 1、生理舒适：指身体与感觉的，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适； 2、心理舒适：指心理感觉，如满足感、安全感、被尊重感等； 3、社会舒适：包括家庭、职业、社会阶层等社会关系上带来的舒适； 4、灵性舒适：指信仰、追求方面带来的舒适。 六、实施舒适护理的意义 舒适护理是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式；能最大程度上满足病人的需求，多角度地进行护理，提高满意度；能够在护理的过程中改变、提升护理理念；原有的护理理论加上舒适护理的研究是培养护理专家的基础。 七、舒适护理的应用领域：基本舒适护理、症状舒适护理、疼痛舒适护理、外科舒适护理、皮肤舒适护理、妇幼舒适护理、老年人舒适护理、心理社会舒适护理、临终舒适护理、灵性舒适护理。 八、舒适护理措施 1、流程舒适：病人来到医院，接诊护士热情接待，门诊预检分诊，门诊医生诊疗，病房护士热情接待，接受住院治疗，给予合适治疗，实施舒适护理，给予健康教育，给予出院指导，病人康复出院。
《老年护理》第11章临终关怀试题及答案 一、单项选择题 1、老年临终患者临终前最常见的症状是（ A ） A.疼痛 B.恶心 C.头晕 D.压疮 E.呕吐 2、临终患者家属悲伤的表现不包括哪个方面（ C ） A.情绪感觉方面 B.生理知觉方面 C.社会支持系统 D.认知方面 E.行为方面 3、临终关怀着重对临终患者进行的内容不包括（ E ） A.疼痛的控制 B.情绪的支持 C.家属的心理指导 D.患者的灵性需求 E.X线照射 4、临终患者表现出怨天尤人，责怪命运不公，迁怒于他人。根据美国精神病学家伯乐·罗斯博士的临终患 者心理分期，该种表现属于（ B ） A.否认阶段 B.愤怒阶段 C.协议阶段 D.抑郁阶段 E.以上都不对 5、为老年临终患者提供的心理服务内容包括（ D ） A.尊重患者 B.耐心解释消除疑虑 C.陪伴和聆听 D.满足合理要求 E.死亡教育 6、临终关怀的意义不包括（ A ） A.缓解人口老龄化给我国带来的社会压力 B.提高临终者的生存质量，维护生命尊严 C.安抚家属子女、解决临终患者家庭照料困难 D.转变观念，真正体现人道主义精神 E.优化医疗资源的利用 7、下列哪项不是临终关怀的目的（ D ） A.帮助患者认识死亡是一种自然过程 B.帮助患者处于舒适、安定状态 C.帮助患者提高生命质量 D.帮助患者延长寿命 E.帮助患者平静地接受死亡 8、下列哪一项不符合协议期临终患者表现（B ） A.患者的愤怒逐渐消退 B.患者很和善、很合作 C.患者有侥幸心理，希望是误诊 D.患者认为做善事可以死里逃生
E.患者开始接受了自己患了不治之症的事实 9、濒死期患者最后消失的感觉常是（ B ） A.视觉 B.听觉 C.味觉 D.嗅觉 E.触觉 10、临终患者最早出现的心理反应期是（ A ） A.否认期 B.愤怒期 C.协议期 D.忧郁期 E.接受期 11、世界上第一个现代临终关怀机构是（ C ） A.美国新港临终关怀病院 B.西欧修道院 C.英国圣克里斯多弗临终关怀院 D.加拿大姑息护理协会 E.天津医学院临终关怀研究中心 12、对濒死期患者的心理护理下列哪项不妥（ D ） A.理解患者的心理需求 B.对患者攻击行为应无声地接受 C.尽量满足患者的意愿 D.对患者否认期的言行应好心矫正 E.语言亲切，照顾要周到 13、对死者家属的护理不包括（ E ） A.说明患者的病情及抢救过程 B.对患者遗物的整理与移交 C.态度真诚，表情同情、理解 D.有条件者，做好对死者家属的随访 E.尸体护理时，请家属在旁以便安慰 14、临终患者心理反应否认期可有（ B ） A.患者忧郁、悲哀、关心亲人生活 B.极度疲劳、表情淡漠、嗜睡 C.患者心情不好对护士发脾气 D.患者不承认自己的病情，认为"不可能" E.患者配合治疗，想尽一切办法延长自己的寿命 15、我国老年患者临终关怀组织形式主要有临终关怀专门机构、附设的临终关怀机构和（A ）A．家庭临终关怀病床 B．北京松堂关怀院 C．中国心理卫生协会 D．肿瘤医院 E．李嘉诚基金会 16、目前影响我国老年患者临终关怀事业发展的主要因素包括（ B ） A．国家有充足的支持资金 B．医务人员对临终关怀知识缺乏 C．老年人的健康状况越来越差 D．人们能接受"安乐死"的观点 E．没有充足的人力资源 17、在护理临终患者过程中，实施临终关怀的先决条件是（ E ） A．资金
肿瘤患者的临终护理 如何通过对患者的生理、心理、生活护理提高恶性肿瘤晚期患者的生活质量、减少患者痛苦，使患者在舒适的状态下安静有尊严地走完人生最后一程。 标签：肿瘤患者；临终护理临终关怀是一种照顾方案，以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾，让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡。其宗旨是减少晚期肿瘤患者的痛苦，最大限度增强其生理舒适度，提高临终前的生活质量[1]。 1心理护理 1.1密切观察患者的心理变化了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础。我们护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，與患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要。 1.2注意交流技巧，建立良好的护患关系心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系。 1.3帮助患者树立正确的生死观对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感，使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗。对死亡恐惧较大的患者和自制力差的患者，除给予精神上的鼓励和安慰，必要时给予镇静剂或镇痛剂[2]。 1.4消除患者的孤独感可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾病的信心。 1.5尊重临终患者的权利和人格在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。 2疼痛护理 2.1疼痛的心理护理告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，这就需要我们护士指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，去除患者的烦躁和忧虑。 2.2根据WHO推荐的”癌痛三阶段止痛方案”必须遵守五个基本原则①按阶
练习十七临终病人的护理 二、填空题 1．濒死期病人经历的五期心理变化是、、、、。2．尸体护理时，三张尸体识别卡分别放置于、、。3．临床死亡期的特征是：、、，延髓处于深度。 4．死亡过程一般可分为三个阶段，即、、。 5．控制疼痛的三步阶梯疗法，第一步选用止痛第二步选用弱麻醉性止痛，第三步选用止痛。 四、选择题（一）A1／A2型题 1．下列对死亡的描述正确的是 A．死亡是生命的骤然结束B．死亡是指呼吸停止C．死亡是指心跳停止 D．死亡是指人的意识丧失E．死亡是指个体生命活动的永久终止 2．濒死期的病人可表现为 A．呼吸停止B．心跳停止C．反射性反应消失D．呼吸衰竭E．瞳孔散大 3．护理濒死病人时，不正确的措施是 A．撤去各种治疗性的管道B．每天口腔护理2～3次C．提供单独的病室并保持安静D．选择最有效的止痛药物E．用湿纱布盖于张口呼吸者的口部 4．临床死亡期的特征是 A．循环衰竭B．呼吸衰竭C．各种反射消失D．神志不清E．嗜睡 5．临床死亡期的持续时间一般为 A．30秒B．1—2分钟C． 5—6分钟 D．20—30分钟E．1小时 6．下列有关生物学死亡期的说法不正确的是 A．生物学死亡期是死亡的最后阶段B．中枢神经系统出现不可逆变化 C．若及时抢救，机体仍有可能复活D．会出现尸冷、尸斑和尸僵E．晚期可出现尸体腐败7．生物学死亡的特征是 A．呼吸停止B．心跳停止C．身体温度接近室温 D．各种反射消失E．意识不清 8．最早出现的尸体现象是 A．尸冷B．尸斑C．尸僵D．尸体腐烂E．尸绿 9．尸斑一般出现在死亡后 A．2—4小时B．4—6小时C．6—8小时D．8—10小时E．10—12小时 10．下列不属于濒死期循环衰竭临床表现的是 A．皮肤苍白B．心音低而无力C．四肢冰冷D．脉搏呈洪脉E．血压下降 11．目前医学界对死亡的判断依据是以 A．呼吸停止B．心跳停止C．各种反射消失 D．脑死亡 E．瞳孔散大，对光反射消失 12．对临终病人临床表现的描述不妥的是 A．意识不清或有谵妄B．潮式呼吸或点头样呼吸C．血压下降，脉搏细弱 D．胃肠蠕动增快而腹胀E．肌肉张力下降，大小便失禁 13．临终病人最早出现的，理反应期是 A．否认期B．愤怒期 C．协议期D．忧郁期E．接受期 14．尸体护理中，不正确的操作方法是 A．填好尸体鉴别牌B．撤去治疗用物C．脱衣擦净胶布与药液痕迹 D．放平尸体，去枕仰卧E．用棉花填塞身体孔道 15．濒死病人最后消失的感觉是 A．视觉B．听觉C．味觉D．嗅觉E．触觉 16．下列描述中不属于濒死病人常见的希氏面容的特点的是
第十七章临终护理 E. 撤去床上用物，立即铺好备用床 A1\A2 型题1. 现在医学已开始以下哪项作为死亡的判断标 14. 尸体料理时头部垫枕头的主要目的是： 准：A.心跳停止 B. 呼吸停止 C.脑死亡 D. 心电图平 A. 保持舒适 B. 安慰家属 c 易于辨认 直 E. 瞳孔散大 D.防止面部淤血 E.保持正确的姿势 2. 死亡过程的第二期是： A.临床死亡期 B. 频死期 C. 15. 李女士，55 岁，肺癌，入院时身体虚弱，接受抗癌治 否认期 D. 生物学死亡期 E. 接受期 疗效果差，患者情绪不稳定，经常生气、愤怒、抱怨、 3. 尸斑出现在死亡后： A.2-4 小时 B.2-6 小时 与家属争吵，该期心理反应为： C.4-6 小时 D.6-8 小时 E.7-8 小时 A. 忧郁期 B. 愤怒期 C. 否认期 D. 接受期 E. 协议期 4. 临床死亡期指征不包括： A. 呼吸停止 B. 心跳停止 C. 16. 王先生，69 岁，诊断为肝癌，病情日趋恶化，患者出 各种反射消失 D.出现尸冷 E. 瞳孔散大 现悲哀、情绪低落，要求见一些亲朋好友，并急于交代5. 尸斑出现的部位是： 后事，此时患者心理反应属于 A.忧郁期 B. 愤怒期 C. A. 头顶部 B. 面部 C. 腹部 D.胸部 E. 最低部位 协议期 D. 接受期 E. 否认期 6. 现代的临终关怀始于20 世纪60 年代，其创始人： A. 17. 死亡后2-4 小时，尸体可出现： 桑巴斯 B. 桑德斯 C.路易斯 D. 黄天中 E. 崔以泰 A. 尸斑 B. 尸冷 C. 尸僵 D. 尸体腐败 E. 尸臭 7. 中国第一临终关怀研究中心成立于： 18. 死亡后24 小时，先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹， A.上海 B. 广州 C. 天津 D. 北京 E. 四川 最后波及到全身：
肿瘤病人的临终关怀 第一部分：前言 死亡是人类完整生命过程的终点，是每一个人最后都必须面对的。但对于晚期肿瘤患者来说，明知治愈无望，躺在床上慢慢地等待死亡确实是一件很残酷的事情。如何给这些濒临死亡的人们多一点关爱，让他们在生命最后的每一天里无痛苦地/无遗憾地/有尊严地慢慢死去，是临终关怀的精髓所在。在我国，临终关怀护理从无到有，从陌生到为社会所了解，默默地发挥着医疗手段无法替代的作用。随着时代的发展，文明的进步，临终关怀这一项美丽温暖的事业，将日益显示出他特有的瑰丽色彩。 第二部分：目录 （1）什么是临终关怀？ （2）临终关怀的基本精神是什么？ （3）有那些形式的临终关怀机构？ （4）临终关怀要注意那些伦理问题？ （5）临终关怀的主要任务是什么？ （6）临终患者的癌痛有那些特点？ （7）如何作好临终患者的疼痛控制？ （8）如何作好临终患者的饮食和营养护理？ （9）如何为临终患者缓解症状？
（10）如何为临终患者做大小便护理？ （11）如何为临终患者做皮肤和黏膜保护？ （12）中末期肿瘤患者心理上有那些需求？ （13）如何根据临终患者的心理特征作好心理护理？（14）作好临终患者的心理护理要注意那些关键问题？（15）如何作好临终患者的睡眠护理？ （16）如何为临终患者营造舒适的环境？ （17）临终患者家属也会存在心理障碍吗？ （18）临终患者家属如何调整好心理状态？ （19）什么是姑息治疗？ （20）姑息治疗与临终关怀有什么不同？ （21）姑息治疗患者的护理有那些？ （22）如何做好善后护理？ 第三部分：正文 问题一:什么是临终关怀? 回答一: 临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者,进行适当的医院或家庭的全方位护理,包括医疗护理/心理护理等,以便让患者在生命的有限时间里,获得尽可能良好的生活质量。 临终关怀不主张对患者采取猛烈的/可能增添痛
[临终关怀病人的护理注意事项]临终关怀病人的护理 随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变，老年人的临终护理的重要性日益显着。临终是一种特殊类型的生活方式,我们应该正确认识和尊重临终病人最后生活的价值,帮助并予以 提高其生活质量是对临终病人最有效的服务,帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活。那么，临终关怀病人的护理注意事项有哪几点呢？ 1、设立临终病房 病房要求单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让病人有家一样的感觉。从而使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪。 2、重视护理 心理护理是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。护理人员，应首先端正对死亡的感受和态度。选择适当的方式告知真实病情。使病人以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光，让患者平静安详的面对死亡。同时注意以下几点：
（1）触摸：临终者期待被看成正常人而非病人，只要触摸他的手，注视他的眼睛，轻轻替他按摩，就可以给他极大的安慰 （2）耐心倾听和诚恳交谈：让临终者把他真正想说的话说出来，温暖地鼓励他尽可能自由地表达对临终和死亡的想法，这种坦诚、不退缩地披露情绪是非常重要的，可以让临终者顺利转化心境，接受生命，好好地面对死亡。 （3）允许家属陪护老年人，参与临终护理。 （4）帮助老年人保持社会联系，适时有度的宣传优死的意义。 （5）重视与弥留之际老年人的心灵沟通 （6）做好家属的心理护理工作，让家属端正心态与护理人员一起陪同患者面对死亡。 3、减轻疼痛 病人在临终阶段，医务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。临终病人多有循环和呼吸衰竭，或同时伴
第十七章临终护理 A1\A2型题 1.现在医学已开始以下哪项作为死亡的判断标准： A.心跳停止 B.呼吸停止 C.脑死亡 D.心电图平直 E.瞳孔散大 2.死亡过程的第二期是： A.临床死亡期 B.频死期 C.否认期 D.生物学死亡期 E.接受期 3.尸斑出现在死亡后： A.2-4小时 B.2-6小时 C.4-6小时 D.6-8小时 E.7-8小时 4.临床死亡期指征不包括： A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各种反射消失 D.出现尸冷 E.瞳孔散大 5.尸斑出现的部位是： A.头顶部 B.面部 C.腹部 D.胸部 E.最低部位 6.现代的临终关怀始于20世纪60年代，其创始人： A.桑巴斯 B.桑德斯 C.路易斯 D.黄天中 E.崔以泰 7.中国第一临终关怀研究中心成立于： A.上海 B.广州 C.天津 D.北京 E.四川 8.临终患者最终消失的感觉是： A.视觉 B.听觉 C.触觉 D.嗅觉 E.味觉 9.自杀想法容易产生在临终阶段的： A.愤怒器 B.协议期 C.抑郁期 D.接受期 E.否认期 10.临终患者最早出现的心理反应期是： A.忧郁期 B.愤怒期 C.否认期 D.接受期 E.协议期 11.临终患者经历的心理反应第三期是： A.忧郁期 B.愤怒期 C.否认期 D.接受期 E.协议期 12.进行尸体护理，下列错误的做法是： A.撤去治疗用物 B.填好尸体识别卡 C.放平尸体去枕仰卧 D.依次擦净躯体，必要时填塞孔道 E.穿上尸衣裤用尸单包裹 13.患者死亡后的处理项目中不符合要求的是：
A.在体温单的40-42℃之间填写死亡时间 B.整理病历 C.停止一切医嘱 D.按出院手续办理结算账目 E.撤去床上用物，立即铺好备用床 14.尸体料理时头部垫枕头的主要目的是： A.保持舒适 B.安慰家属 C.易于辨认 D.防止面部淤血 E.保持正确的姿势 15.李女士，55岁，肺癌，入院时身体虚弱，接受抗癌治疗效果差，患者情绪不 稳定，经常生气、愤怒、抱怨、与家属争吵，该期心理反应为： A.忧郁期 B.愤怒期 C.否认期 D.接受期 E.协议期 16.王先生，69岁，诊断为肝癌，病情日趋恶化，患者出现悲哀、情绪低落，要 求见一些亲朋好友，并急于交代后事，此时患者心理反应属于： A.忧郁期 B.愤怒期 C.协议期 D.接受期 E.否认期 17.死亡后2-4小时，尸体可出现： A.尸斑 B.尸冷 C.尸僵 D.尸体腐败 E.尸臭 18.死亡后24小时，先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后波及到全身： A.尸斑 B.尸冷 C.尸僵 D.尸体腐败 E.尸臭 19.死亡后最先发生的改变： A.尸斑 B.尸冷 C.尸僵 D.尸体腐败 E.尸臭 20.死亡后1-3小时开始出现，4-6小时扩展到全身： A.尸斑 B.尸冷 C.尸僵 D.尸体腐败 E.尸臭 21.死亡诊断依据不包括： A.瞳孔散大而固定 B.反射消失 C.呼吸、心跳停止 D.四肢湿冷 E.心电图呈直线 22.护理濒死病人时，不正确的措施是： A.每天口腔护理2-3次 B.撤去各种治疗性管道 C.保持病室安静、光线柔和 D.选择最有效的止痛药物 E.用湿纱布盖于张口呼吸者的口部 23.对临终病人的临床表现，描述不妥的是： A.潮式呼吸或点头样呼吸 B.意识不清或有谵妄