骨科下肢疾病病史采集及体格检查
骨科体格检查按程序：
视诊
触诊
叩诊
听诊
动诊
测量
特殊试验
骨科体格检查注意事项
充分暴露
双侧对比
动静结合
指示引导
系统检查与局部检查相结合
客观检查与主观症状相结合
手法规范，避免加重损伤和促进扩散
外固定时检查感觉、血运及固定情况
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）
局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张
软组织有无肿胀和淤血
肌肉有无萎缩或肌纤维颤动
有无包块，颜色如何
瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质
伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血
局部包扎和固定情况
有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质
各骨性标志有无异常
有无异常活动及骨擦感
局部温度和适度，双侧对比
包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩
与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经
叩诊
主要检查有无叩击痛
轴向叩击痛（传导痛）
棘突叩击痛
脊柱间接叩痛
神经干叩击征（Tinel征）
听诊
弹响和摩擦音
骨传导音
肢体血流杂音
动诊
主动运动
1.肌力测定
2.关节主动运动功能
3.角度测量（中立位0度法）
被动运动
1.与主动运动方向相同的被动运动
2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等
异常活动
1.关节强直
2.关节运动范围减小
3.关节运动范围超常
4.假关节活动
量诊
肢体长度测量，骨性标志点
肢体和关节周径测量
肢体轴线测定
关节运动角度测量
畸形疾患的测量
骨科相关的神经系统检查感觉检查
浅感觉
触觉
痛觉
温度觉
深感觉
关节觉
位置觉
复合感觉
皮肤定位觉
两点分辨觉
实体辨别觉
体表图形觉
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查
肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动
I级：肌肉能收缩，关节不活动
II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力
III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力
IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱
V级：肌力正常
下肢各肌群的检查方法：
髂腰肌：坐位，抗阻力屈曲髋关节
臀大肌：仰卧位，抗阻力后伸髋关节
臀中、小肌，阔筋膜张肌：侧卧位，抗阻力外展髋关节
内收肌群：仰卧位，抗阻力内收髋关节
外旋肌群：仰卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节
缝匠肌：平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动股四头肌：平卧位，在髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节
腘绳肌：俯卧位，抗阻力屈曲膝关节
小腿三头肌：平卧位，屈曲髋膝关节，抗阻力跖屈运动
胫前、后肌：抗阻力足内翻运动
腓骨长短肌：抗阻力足外翻运动
屈拇长肌：抗阻力屈曲拇趾运动
伸拇长肌：抗阻力背伸拇趾运动
骨科相关的神经系统检查
反射
深反射膝腱反射跟腱反射
病理反射
总结(很详细哦！！不看才后悔) 医师资格实践技能 、体格检查1、血压(间接测量法) 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg舒张压60-90 mmHg. (1) 先检查水银柱是否在“ 0”点。 (2) 肘部置于心脏同一水平 (3) 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2?3cm,肱动脉表面 (4) 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 ⑸向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20?30mmH后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼(眼球运动、对光反射) (1) 眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30?40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2) 对光反射(间接、直接)检查方法 对光反射(间接、直接)：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化( 1分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对 光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。 (3) 眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 (1) 颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，颌下，颏下。 (2) 腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右 手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群) (3) 锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4) 腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。
居民健康档案培训集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
居民健康档案培训资料 1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案） 2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单 3、慢性病规范管理—内容要求：(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况 一、居民健康档案合格率： 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。 填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案） 常出现的错误如下： 编号（□□□□□□-□□□-□□□）-□□□□□ 居民健康档案
姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话：（无联系电话或未及时更新） 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生：（多份档案填写一名医生） 建档日期：年月日 终止日期：年月日 终止缘由： 规范要求： 1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。 2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号
二、健康档案填写 1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题 （1）索引与档案号的一致性 不能通过索引随时随机找出对应的档案 （2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化）。 （3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。 （4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题） 体检时为什么测量左右侧血压： 1、正常人左右血压有5—10mmHg的差别，多是主力手较高。 2、一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层B型，左上肢血压可明显低于右上肢 3、大动脉炎，患侧血压低于健侧 4、乡镇0~6岁儿童基本信息、体检信息在保健机构，乡镇没建档。 要求：乡镇为0~6岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息，满7周岁开始按照正常人群管理，每年健康体检一次。 三、发现并规范管理慢性病人： 高血压发现率：总人口的15.04%；