杨海波
?1、首诊负责制2、查房制度
?3、分级护理制度4、疑难病例讨论制度?5、会诊制度
?6、急危重患者抢救及报告制度
?7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度?9、查对制度
?10、病历书写基本规范与管理制度
?11、值班与交接班制度12、医疗技术管理制度?13、患者知情同意告知制度
?不同点：
?1、三级医师查房制度（查房制度）
?2、危重患者抢救制度（急危重患者抢救及报告制度）?3、交接班制度（值班与交接班制度）
?4、技术准入制度（医疗技术管理制度）
?5、手术分级管理制度（患者知情同意告知制度）
?其他制度与医院工作制度与人员岗位职责相同
?不同点：
?1、医师交接班制度（值班与交接班制度）
?2、临床用血审核制度（医疗技术管理制度）
?其他制度与医院管理年标准相同
?三个不同版本的核心制度相比较，医院工作制度与人员岗位职责中规定的十三项核心制度，更合理、更全面，手术分级管理制度和临床用血审核制度虽未列入十三项核心制度，但仍然是医疗质量和医疗安全管理工作中的重要制度。
?1、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
?2、诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。
?3、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
?4、首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。
?5、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
?6、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
?7、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
?8、首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
?9、首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。?10、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
?1、科主任、主任医师或主治医师查房，应当有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师每周查房１—２次，主治医师每日查房1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管患者每日至少查房2次。
?2、对危重患者，住院医师应当随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任检查患者。
?3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
?4、查房的内容：
? 4.1 科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
? 4.2 主治医师查房，要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；
听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
? 4.3 住院医师查房，要求先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
? 5. 院领导以及机关各科负责人，应当有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。? 6. 若病房设有实习医师，应当设置教学查房工作制度，进行必要的教学工作。
?7. 由护理部及科护士长组织的护理查房要有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对患者提出的护理问题、制定护理措施，并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
?1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
?2、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
?3、临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
?4、护士实施的护理工作包括：
? 4.1 密切观察患者的生命体征和病情变化；
? 4.2 正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；
? 4.3 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
? 4.4 提供康复和健康指导。
?5、分级护理原则
?5.1 特级护理
?5.1.1 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：
?5.1.1.1 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；?5.1.1.2 重症监护患者；
?5.1.1.3 各种复杂或者大手术后的患者；
?5.1.1.4 严重外伤和大面积烧伤的患者；
?5.1.1.5 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；?5.1.1.6 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护
生命体征的的患者；
?5.1.1.7 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。?
? 5.1.2 护理包括以下要点：
? 5.1.2.1 严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
? 5.1.2.2 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
? 5.1.2.3 准确测量24小时出入量；
? 5.1.2.4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
? 5.1.2.5 保持患者的舒适和功能体位；
? 5.1.2.6 实施床旁交接班。
? 5.2 一级护理：
? 5.2.1 患者具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：
? 5.2.1.1 病情趋向稳定的重症患者；
? 5.2.1.2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
? 5.2.1.3 生活完全不能自理的患者；
? 5.2.1.4 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
?5.2.2 护理包括以下要点：
?5.2.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；?5.2.2.2 根据患者病情，每日测量患者体温、脉
搏、呼吸等生命体征；
?5.2.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
?5.2.2.4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
?5.2.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导
? 5.3 二级护理:
? 5.3.1 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：
? 5.3.1.1 病情稳定，仍需卧床的患者；
? 5.3.1.2 生活部分自理的患者；
? 5.3.1.3 行动不便的老年患者。
? 5.3.2 护理包括以下要点：
? 5.3.2.1 每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；
? 5.3.2.2 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
? 5.3.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
? 5.3.2.4 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；
? 5.3.2.5 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
? 5.4 三级护理：
? 5.4.1具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：
? 5.4.1.1 生活完全自理，病情稳定的患者；
? 5.4.1.2生活完全自理，处于康复期的患者。
? 5.4.2 护理包括以下要点：
? 5.4.2.1 每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；
? 5.4.2.2 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
? 5.4.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
? 5.4.2.4 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
?1.凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加。
?2.认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。