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玻璃体积血常见的并发症有哪些
玻璃体积血常见的并发症
视网膜病变、开角型青光眼
玻璃体积血有什么并发症
一、并发病症
1、玻璃体凝缩玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。
2、玻璃体炎症大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。
3、玻璃体机化玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。
4、铁血黄色素沉着玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。
5、溶血性青光眼此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。其临床特征如下：①眼压增高;②房角开放;③滤帘呈红色或棕红色;④房角无新生血管;⑤前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。
6、血影细胞青光眼由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。
7、其他包括虹膜红变、白内障等。
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一、口腔护理技术操作并发症 (一)口腔损伤 1．发生原因 (1)在口腔擦洗过程中,由于护理人员动作粗暴,裸露得止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈,特别就是肿瘤患者放疗期,口腔有感染及凝血功能差得患者,容易引起口腔黏膜及牙龈得损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时,使用开口器协助张口方法不正确或力量不当,造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。 (3)漱口液温度或浓度不当,造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现 (１)口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成,患者主诉口腔疼痛,颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理 (1）为患者进行口腔护理时,动作要轻柔，避免止血钳得尖端直接触及患者口腔黏膜。 (2）对凝血功能机制差、有出血倾向得患者,擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（３）对需要使用开口器协助张口得患者,应将开口器包上纱布从臼齿处放入,以防损伤患者口腔黏膜或牙齿,牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜得漱口液。 (5)在口腔护理过程中,要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤,应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0、1%-０、2%双氧水含漱;如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~４次抗感染。 (二）吸入性肺炎 1.发生原因 多发生于意识障碍得患者,口腔护理得清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道,就是吸入性肺炎得主要原因。 2.临床表现 （１)发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等,叩诊呈浊音,听诊肺部有湿性罗音。 (2）胸部X片可见斑片状阴影。 (３)实验室检查有白细胞增多。 3.预防及处理 (1)为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位,切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 (2)口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口,以防误吸。 (3)已出现肺炎得患者,根据病情选择得抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应得临床表现采取对症处理。 (三)窒息１.发生原因 (1)医护人员为神志不清或吞咽功能障碍得患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 (2)有义齿得患者,操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落,造成窒息。 (3）为兴奋、躁动，行为紊乱得患者进行口腔护理时,因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管,导致窒息。 ２.临床表现 口护过程中患者突发吸气性呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸，三凹症阳性,严重者出现面色苍白，四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼吸停止。 3.预防及处理 （1)严格按照口腔护理得操作规范进行操作,一次只能夹取一个棉球,防止棉球遗漏在口腔。(2)认真检查牙齿情况。操作前瞧牙齿有无松动,义齿有无松动,如有活动性义齿,应操作前取下。 (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱得患者尽量在其较安静得情况下进行口腔护理。 （4)患者出现窒息后应立即进行处理,迅速清除吸入异物,恢复有效通气;如异物已进入气管或支气管,患者出现严重得呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺,以改善通气,争取时间
血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛
低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖
尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心
血液透析的并发症 血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发 症。 1. 技术性故障或意外 (1)透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。 防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。 (2)凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。 防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血 时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。 (3 )透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55 C,患者 发生溶血和高钾血症而死亡的报告。 防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液 管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症 所致的心脏改变。 ( 4)透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol ／L ，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。 防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透 析。 ( 5)硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。 防治：应用合格的反渗水进行透析。 ( 6 )空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。 防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min 使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。 （7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输
血液透析并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需使用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前使用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防 （1）建议使用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷 姓名：得分： 一、填空题：每空2分，总计50分 1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即，对高热病人，应予，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予。 2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防 并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置位和位。 3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即输血，静脉通路，及时报告医生。 二、选择题 1皮内注射法注射量小，不得超过1滴量，约相当于（D ）。 A 0.01ml B 0.5ml C 1ml D 0.1ml 2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用（ A ） A 皮内注射 B 皮下注射 C 肌肉注射 D 深部肌肉注射 3、下列哪项不是皮内注射失败的原因（D） A患者躁动、不合作B注射部位无法充分暴露C操作欠熟练D药物刺激性强 4、虚脱发生原因（D） A 心理、生理B药物、物理C护理人员操作粗暴、注射速度过快D以上都对 5、抢救过敏性休克的首选药物为A A 0.1 %盐酸肾上腺素B盐酸异丙嗪C洛贝林注射液D地塞米松 6、皮下注射法是将少量药液注入（A） A皮下组织B表皮和真皮之间C皮下脂肪层 D 真皮组织 7、皮下注射时针头斜面向上与皮肤呈（C）角。 A 5-150 B 20-300 C30-40 ° D 30-450 &皮下注射时进针深度为针梗的（ B ） A 1/3-2/3 B 1/2-1/3 C 1/2-2/3 D1/3-1/4。 9、肌肉注射时掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过C A 3ml B 4ml C 5ml D 10ml 10、静脉输液法最常见的并发症（A ） A发热反应B急性肺水肿C静脉炎D空气栓塞 11、发生肺水肿时的应急处理错误的是（C） A立即减慢或停止输液B在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。 C高浓度给氧，最好用30%—50%酒精湿化后吸入。D必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带 12、静脉输液时预防血栓栓塞的不正确的措施有：（C ） A 为病人行静脉穿刺后，用消毒液洗手B正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。C正确抽吸药液，抽药操作时横握注射器，即“一把抓”。D使用输液终端滤器。 13、最严重的输血反应是（C） A非溶血性发热反应B过敏反应C溶血反应D循环负荷过重 14、献血者在采血前（D ）小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 A 12 B 24 C 6-8 D 4 15、溶血反应预防（D） A认真做好血型鉴定和交叉配血试验。B严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误。 C 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡D以上都对。 16、皮下注射时注射药量不宜过多，少于（A ）为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml 17、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服（）等易吸收的碳水化合物 A糖水B饼干C馒头D以上都对 18、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括（D） A医护人员要保持镇静B立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位C迅速用止血钳将折
静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方 法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖肝、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。 并发症一：发热反应 （一）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38°C左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41°C,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （二）预防与处理 1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌口期、有效期，严格无菌操作。 2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 3.对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征, 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4.反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。 并发症二：急性肺水肿 （一）临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）预防与处理 1?根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般
成人40?60滴/min,儿童20?40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2.出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5?lOmin轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 3.立即给予高流量酒精湿化吸氧,最好用20%?30%酒精湿化,一般氧流量为6?8L/min, 以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。 并发症三：静脉炎 （一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，战至阻塞。 （二）预防与处理 1?严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2.避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 4.喜疗妥外涂。 并发症四：空气栓塞 （一）临床表现 病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发纟比有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 （二）预防与处理
海河医院常见护理技术操作相关试题 科室：姓名：成绩： 一、填空 1.皮内注射法操作常见并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 2.肌肉注射法操作常见并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 3.静脉注射操作常见并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 4.静脉输液操作常见并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 5.输血法操作并发症有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。 6.口腔护理操作并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 7.氧气吸入法操作并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。 8.吸痰法操作并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。 9.导尿管留置法操作并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，
＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿ ＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。 10.鼻饲操作并发症有＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。 二、选择题 1.减轻皮内注射引起疼痛的方法（） A.心理护理 B.选生理盐水作为溶酶 C.改进注射方法 D.针头选择 2.肌内注射预防神经损伤的方法（） A.正确掌握注射技术 B.掌握注射部位解剖关系 C．选择刺激性小，等渗，PH值接近中性的药物 D.理疗，热敷 3.化疗药或对局部有刺激的药物外渗的处理方法（） A.局部封闭 B.热敷，理疗．外科处理C D. 冷敷 4.静脉穿刺失败的原因（） 操作技术不熟练A. B．进针角度不当 C.针头刺入深度不适
长期透析的神经系统并发症 透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。神经系统并发症见表1。 表1 透析病人的神经系统并发症 中枢神经并发症 尿毒症脑病 电解质异常和酸中毒引起的脑病 失衡综合征 铝中毒脑病 Wernicke's脑病和药物诱导的脑病 脑血管疾病 高血压脑病 Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 暂时性脑缺血 脑梗塞 中枢神经系统感染 癫痫 周围神经疾病 尿毒症多神经病 单神经病 自主神经病 骨骼肌病 神经精神异常 一、中枢神经并发症 (一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。 1.电解质异常和酸中毒引起的脑病(1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。 2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。 3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。 4.Wernicke脑病 Wernicke脑病发病原因不甚清楚，可见于长期摄食不足及反复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长期的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应不足有关。病变主要在下丘脑、小脑和大脑导水管周围的退行性变。临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊断的先决条件。大剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不肯定。充分透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益。用药过晚，
（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸
静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值： 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0 环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2.5 多巴胶2.5~4.5 强力霉素1.8 吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0 钾4.0 托普霉素3.0 万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 1 / 4
甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）
血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 表现：是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 处理: (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。 失衡综合症 表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐
和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。 处理： (1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 2—3 小时内)、应用面积小的透析器等。 空气栓塞 原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。 表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。 处理： (1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 (2)采取左侧卧位，头低足高位。 (3)吸氧，采用面罩或气管插管。
血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 甚至意识丧失。
原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）重新评估干体重；（3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30
临床护理技术操作常见并发症的预防及处理贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施 第一节皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理： （1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激； （3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药
物。 （5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 （二）注射失败 1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确，1 临床护理技术操作常见并发症的预防及处理（贵阳医学院附属医院护理技术操作常规2011年版） 如药液推注量过多或不足。 2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。 3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 （三）虚脱 1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方
姓名得分 一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（） 四、简答题
血液透析常见并发症及处理 一、透析中高血压 透析中高血压原因： 1、透析液Na浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 7、血管活性物质蓄积处理 透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐RAAS抑制剂（ACEI+ARB）、β受体阻滞剂、CCB。透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析：如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压
定义：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kg·min）］； （2）设定的干体重过低； （3）透析机超滤故障； （4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍 （1）透析液温度较高 （2）透前应用降压药物 （3）透析中进食 （4）中重度贫血 （5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） （6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；
（2）心律失常（如房颤）； （3）心脏缺血； （4）心脏压塞； （5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血； （2）溶血； （3）空气栓塞； （4）透析器反应； 透析中低血压处理 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度 （4）补充血容量：快速输注生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等 透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者 （1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；
血液透析并发症预防及处理 一、透析中低血压的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2 二、透析中肌肉痉挛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6 三、透析中恶心和呕吐的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7 四、透析中头痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8 五、透析中胸痛与背痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9 六、透析中皮肤瘙痒的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 七、透析中失衡综合征的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 八、透析中透析器反应（首次使用综合征）的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。13 九、透析中心律失常的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16 十、透析中溶血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19 十一、透析中空气栓塞的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。20 十二、透析中发热的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21 十三、透析中透析器破膜的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22 十四、透析中体外循环凝血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 十五、心脑血管并发症的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。25 十六、贫血的防治与管理的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。26 十七、骨矿物质代谢紊乱的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。37 十八、高血压的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。46 十九、感染的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。55 二十、营养不良的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。56
血液透析常见的并发症及处理 (一)透析中低血压 就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 (4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。 (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。 (6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析与血液滤过,或改为腹膜透析。 (二) 肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。 1、寻找诱因就是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水(0、9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素,采取措施。 (1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 (2) 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 (3) 积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。 (4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。