篇一：安全持续改进计划
杜堂乡消防工作以党的大精神为指导，认真贯彻落实，紧紧围绕预防和遏制重特火灾事故目标，按照建立一个机制，完善二个规划，加三个力度，抓好四项工作的工作任务，进一步完善社会火灾预防支撑体系，完善企业安全生产主题活动目标任务，切实加强全乡社会消防安全体系建设，努力提高全社会抗御火灾的整体能力，为全乡经济快速发展和社会稳定创造更加宽松的消防安全环境。今年要着力抓好以下几项主要工作。
一、建立政府主导机制，落实消防工作责任制
1、根据《中华人民共和国消防法》，制定出台加强和改进我乡消防工作的相关政策措施。进一步加强对消防工作的领导，把消防工作纳入国民经济和社会发展计划，纳入政府任期目标和年度工作计划，并逐级签订消防安全责任，定期考评，严格奖惩，把预防和遏制重特火灾事故作为工作重点来抓。
2、根据市人民政府关于加强社会消防安全工作的指示精神，进一步推动政府、法人代表和其他组织严格落实消防安全责任，全面提高消防安全管理水平和防控火灾能力。
3、推动农村消防工作的全面开展。要切实贯彻国家公安部、中央综治办、民政部、建设部、农业部关于加强农村消防工作的通知精神，抓住当前党和政府高度重视三农问题的有利时机，依托乡镇、农村基层组织和社会力量，引导和推动农村尽快健全消防工作管理机制，大力发展多种形式消防队伍，广泛开展农村消防宣传。通过各方面的努力切实提高农民的消防安全意识，大力普及消防安全知识，加强用火用电管理，不断增强自防自救能力，减少农村火灾事故，减少火灾中的人员伤亡和财产损失。
4、建立部门联动机制。要按照抓系统、系统抓的模式，尽快建立由政府抓职能部门和主管部门，各职能部门和主管部门抓下属单位的联动消防机制。公安派出所要切实加强全乡消防安全的监管工作，发挥其消防安全主力军作用，并接受市公安消防队的督促指导。
二、加强专（兼）职消防队伍和消防设施建设
建立兼职、志愿和义务消防队伍，增强提高自防自救力量和能力，加强有关企事业单位的消防器材配备，同时在建立消防协管员队伍。
三、加强三个力度，推进消防安全整治工作。
1、加强火灾隐患排查力度。深入开展火灾隐患排查、整改、保安全活动，以改善单位消防安全硬件条件、提高单位抗御火灾能力为重点，加对公众聚集场所、易燃易爆场所以及其他人员密集场所的火灾隐患排查整治工作。结合不同季节火灾特点，开展易燃易爆化学危险品场所的消防安全专项治理。
2、加强重火灾隐患整改力度。按照什么问题突出就整治什么问题，在法律和政策允许的范围内，什么方法对整改火灾隐患、稳定火灾形势有效，就采用什么方法的要求，充分发挥政府、主管部门、单位自身以及舆论、法律的作用，排除各种干扰，大力推动重火灾隐患的整改。
3、加强歌舞娱乐场所监管力度。落实消防措施，巩固专项整治成果，对责令关停场所和实行强制封堵、拆撤以及责令变更用途的包厢，切实督促关停到位、变更到位、整改到位，严防反弹。同时，严格把好源头关，在审核、批准新开办的歌舞娱乐场所中严格执行国家法律法规。
把各单位贯彻执行《消防法》情况作为消防监督检查的重要内容，通过具体的消防监督行为，推动《消防法》等法律法规的宣传、贯彻和实施。
四、抓好四项工作，增强社会消防安全意识
1、抓好消防宣传四进工作。即（进学校、进社区、进企业、进农村），定期到社区、村、学校、企业开展消防宣传教育培训，引导社会、企业、学校充分发挥社团组织、村、社区的基层组织作用，建立消防宣传网络和平台，深入开展消防宣传四进工作。
2、抓好消防安全教育培训工作。按照省、地、市消防安全工作精神，重点加强对单位消防安全责任人和消防安全管理人以及消防控制室值班操作人员等其他专兼职消防安全管理人员以及消防设施检测人员、建筑工程消防技术人员等相关从业人员的消防安全职业技能培训，完成年度消防安全培训任务。同时，建立消防与安监部门联合机制，实行分散培训，集中统考的培训制度，对全乡公众聚集场所从业人员进行一次消防安全培训。
3、抓好社会化消防宣传教育工作。树立品牌意识，多层次开展社会化消防宣传活动。一是面向广大群众，大力开展公益消防宣传。通过统一制作消防公益广告牌、广告片和消防电视教育短片等，在电视台播出；二是教育部门在全乡中小学每期消防安全教育课程不少于4课时。
4、抓好义务消防队伍建设工作。全面提高义务消防队伍扑救火灾的能力，要求基本做到四会：一会宣传消防知识和报火警；二会使用灭火器具；三会发现、消除一般的火灾隐患；四会扑救初始火灾。
五、切实加强村、社区和属地管理单位消防组织建设
1、乡消防安全工作领导小组将及时调整成员单位和组成人员，采取多种方式，讨论研究本辖区消防计划、公共消防设施建设、重火灾隐患整改、消防器材装备和义务消防队建设等重问题。
2、各社区、村、单位要落实层层责任制，按照防火工作要求，经常组织开展消防安全检查，督促社会各类单位认真落实消防安全责任制，特别是重节假日、重活动期间要进行专项检查，平时做到每季度不少于一次检查。
3、加强社会消防安全工作的联系沟通和信息交流，及时总结推广消防工作先进经验和做法，表彰、奖励消防工作先进集体和先进个人，指导和协调各片区、各部门、各单位的消防工作。
篇二：安全持续改进计划
随着北京城市建设的迅速发展, 城市环境问题日益突出, 由此造成了城市能源结构的重大转变液化石油气、压缩天然气等以易于携带、燃烧清洁的特点成为城市清洁燃料的重要组成部分。但是, 由于液化石油气、天然气具有易燃易爆等危险特性, 管理、使用不慎极易引发火灾爆炸危险。特别是近年来, 北京市燃气事故常有发生, 给国家和人民的财产和生命安全造成很大的损失因此, 对城市燃气的安全应该予以高度的重视。
为了持续开展居家燃气安全工作，做到预防为主，加强监管、落实责任，围绕和谐、平安主题，加强我辖区居民居家燃气安全建设，结合我辖区实际，现将2011年居家燃气安全工作计划如下：
一、工作思路
明确一条主线：燃气安全工作精细化管理。把握两个重点：加强队伍建设、做好宣传工作。实现三个落实：燃气安全检查工作落到实处、处理方案落到实处、宣传教育工作落到实处。
突出四项工作：督促居民安装燃气报警器；燃气安全知识材料发放到居民手里；发现安全隐患及时消除；燃气安全检查不走形式，整体排查，确保燃气安全无事故。
二、工作目标
每季度召开一次防范居民燃气安全的工作会议，由工作小组成员以及社区民政干部参加，针对我街道居民居家燃气安全，贯彻燃气安全的政策、法规，实行燃气安全目标管理责任制，明确各级领导和有关人员的安全责任；对辖区居民居家燃气安全进行严格管理和重点检查；积极开展居家燃气安全宣传教育工作，发现重大居家燃气安全隐患的责令其立即排除。减少一般事故，杜绝较大及以上事故，确保我辖区无燃气泄漏事故、无煤气中毒事故，保障居家燃气安全形势的稳定。
三、工作措施
（一）加强居家燃气安全管理，强化责任落实机制。
(1)各社区的居家燃气安全教育更加经常化更有效果，定期开展安全教育活动，使居民切实了解燃气安全的相关知识。
(2)发现隐患能及时反馈并做好沟通、协调工作，在日常工作中发现到的一些隐患应及时整改，与造成隐患的居民做好当中的沟通及宣传教育等工作，尽早消除隐患。
（二）加大居家燃气安全宣传力度，普及居家燃气安全知识，如每季度办墙报、燃气安全资料发放等；深入居民家中宣传，通过不同形式的宣传教育加深和提高居民的安全用气知识以及消防安全意识，总之充分利用各类媒体做好安全类宣传。
（三）规范监管行为，各社区的安全检查能抓实、抓细，要有全面安检(全年一次)工作。加强安全的隐患排查工作，居家燃气安全项目工作小组定期对异常情况进行整体排查，安全考虑到位、处理落实到位。
（四）持续开展专项整治，解决突出问题。
专项整治要突出重点、兼顾一般。根据我处实际，要突出居家燃气安全监管工作，针对关键问题和薄弱环节，持续深入开展专项治理。
四、工作要求
（一）加强领导、目标明确。
工作领导小组要加强组织领导，明确工作目标和工作任务，落实责任。
（二）严格要求落实责任项目。
工作领导小组要严格要求，认真落实各项工作措施，做到不走形式、不留死角同时要强化工作责任，层层分解治理职责，确保工作落实到位。
（三）广泛宣传，强化执法。
加强责任制，分工负责，层层落实，保证燃气安全项目各项工作的顺利进行，强化居民燃气安全防范的意识，加强居民自我保护意识和自我保护能力。，加强对辖区居民的宣传教育工作，普及用气安全知识，同时要加大工作力度，对发现存在重大安全隐患的居民要及时督促整改，真正做到安全隐患不消除不放过。
篇三：安全持续改进计划
（一）继续全面推进学校安全促进项目，针对存在的问题，提出改进意见，落实改进措施，不断提高安全干预项目的受益面。
1、学校周边交通安全方面。在学校门前道路设置规范的交通警示标志、施划人行横线、减速带、建立临时停车位等；在校园道路，对机动车、非机动车停放点进行规范，安装减速带、反光镜、漆划停车位和道路线。
2、在学生食堂安全方面。搞好食品安全监管，学校食堂人员必须持健康证上岗。学校每月召开一次食堂工作人员食堂安全工作会议，学习和宣传《食品卫生法》，落实三防措施，严禁三无食品进入校园，坚持定点采购、购物索证，食物供给必须符合卫生标准。
3、在留守学生心理健康方面。建立留守儿童谈心制度，加强留守儿童的心理疏导，坚持家访，切实解决留守儿童的实际困难。
（二）按照学校安全社区建设标准，继续健全完善事故与伤害防范机制和监控体系，进一步预防、减少事故的伤害，健全并发挥监督体系的作用，及时掌握伤害情况，为学校安全社区建设的持续改进提供依据。
（三）进一步加强宣传力度，利用各种宣传手段，加强学生的教育、培训和引导，提高防范意识和自救能力。
篇四：安全持续改进计划
20年安全社区建设预算64万元，为保证安全社区的持续改进提供了资金保障和建设基础，依据20年事故与伤害监测报告统计和居民安全情况调查统计结果，进行风险辨识评价，并制定20年街道安全社区持续改进计划如下:
一、指导思想
以科学发展观为指导，牢固树立安全、健康、和谐的社区理念，坚持把安全社区创建作为加快科学发展、构建和谐社会和推进社区可持续发展的重要组成部分，坚持以人为本、因地制宜、预防为主、规范管理，坚持街道主导、社区统筹，各职能部门、科室、驻地单位相互配合协作、全体人员共同参与，凝聚社区各方面力量，建立了事故预案、预警机制及紧急救援体系，为街道文明健康协调发展创造了安全、稳定、和谐的社会环境。
二、20年事故与伤害情况统计
从监测报统计报告和政府职能部门统计数据,我街在交通安全方面事故率上升较大,主要原因是车辆急骤增加,新驾驶员驾驶技能差所致;其它几个方面事故与伤害都有所下降。
三、事故与伤害目标计划
1、工作场所安全工作计划
计划开展项目
*要求企业完善安全生产应急预案，严格落实监管主体和经营主体责任制。
*组织各类安全生产培训，包括特种作业人员培训、外来务工人员培训、危化品管理及销售人员培训、厂长经理和安全员培训、烟花爆竹销售人员培训、安监人员、督导员和安全员培训等。
*定期对驻区单位进行隐患排查治理，及时消除安全隐患。
*深入开展安全生产月宣传活动，深入到企业、工地进行《安全生产法》等法律、法规宣传，深入重点单位、重点行业进行安全检查和治理。
*组织外来务工人员免费参加安全生产知识培训和身体健康检查。
*开展安全生产隐患治理治理专项活动，对重点单位、重点行业等经营场所进行全方位监管。
*在地区范围内每年度对危险化学品、重大危险源经营企业进行安全应急演练
*加强烟花爆竹销售的安全监督管理、杜绝销售期间发生安全事故，制订烟花爆竹销售管理细则，与销售业户签订了销售安全责任状，确保烟花爆竹销售工作安全有序。
计划实施效果
通过各项检查、培训、演练、隐患排查治理，使各类生产事故伤害等到有效的降低，达到无重大伤亡和死亡。
2、消防安全工作计划
分析存在的危险源隐患
辖区内消防安全防范重点主要应针对家庭火灾、工作、娱乐等人员密集场所火灾、危险品火灾等;另外通过项目开展改善消防管理水平，解决设施配备不足、消防意识薄弱等问题。
计划开展项目
*普及消防安全知识教育，提高辖区居民消防安全意识
*进一步加强一日安全消防常规管理。
*将家庭、学校、幼儿园、生产经营单位等人员密集场所作为重点部位，加强火灾防范知识的宣传、教育和培训，提高防火自救技能
*加大对人员密集场所和单位的消防检查力度，及时消除安全隐患
*定期开展消防安全培训和疏散演练
计划实施效果
通过开展一系列活动，使辖区内的单位、居民消防安全意识得到明显提高，隐患得到有效排查解决。
3、交通安全
分析存在的危险源隐患
车辆急骤增加、交通安全意识淡薄、违章驾驶、行人违章、人车混行、乱停乱放、占道经营等。
计划开展项目情况
*完善社区道路安全设施，改善道路通行条件，在数码路与龙江路交接处建一天桥。
*着重解决乱停乱放、各种标识、标线不完善、交通安全设施不足等问题
*加强交通安全教育和事故急救技能培训，提高全民交通安全素质
*继续详细统计各单位车辆，完善档案
计划实施效果
交通安全状况得到明显改善,使人们的交通意识有明显的提高，交通伤害得到进一步降低，保证人们的出行安全。
4、家居安全计划
分析存在的危险源隐患
居民日常生活中食品安全、卫生安全、防灾意识、家庭暴力、用药安全以及特殊群体如残疾人康复、等问题。
计划开展项目情况
*建立综合性养老院。
*建立残疾人康复中心。
*建立早教中心。
*利用宣传栏、宣传板等形式广泛开展防火防电防盗等宣传活动。
*定期举办社区康复知识讲座，开展适合残疾人的各类文体活动，提高残疾人的身心健康水平;坚持走访、救助辖区各类残疾人，关心他们的生活，切实为残疾人排忧解难。
*组织开展安全文化进社区、家庭、进企业等广场文艺宣传活动。
*印制家庭防火、地震、食品安全、自救与逃生、健康食品、疾病防治、用药、家庭急救等宣传册，免费向市民发放。
*计划实施效果
提高广大社区居民对居家生活中的安全知识认知水平有很大程度提高，使事故与伤害事故得到控制。
5、学校安全计划
分析存在的危险源隐患问题
重点预防交通安全、校园暴力、食品卫生、心理健康、网络安全等。
计划开展项目情况
*组织各学校大力加强安全法制教育，进一步增强广大师生的安全防护意识。广泛开展安全法制教育，帮助学生牢固树立安全法制意识，把学法、知法、守法、用法化作学生的自觉行动。
*加强交通安全管理。教师摩托车出入校园，应避开学生上下学和人多情况复杂时段，限道、慢速行驶，学校保安在学生放学出校时进行指挥，防止意外交通事故发生。不组织与教育教学无关的活动，不组织学生参加没有安全保障的社会活动，不组织学生参加抢险救灾等有危险的活动。
*加强校园饮食卫生及防病安全管理。要严格执行《食品卫生法》规定，严把食品从业人员健康体检、食品采购索证、运输储藏、烹饪配餐、餐具消毒、保鲜留样、人员隔离等各个环节，确保不发生食物中毒事件和投毒案件。。
*加强校园消防安全管理。加强校园内消防设施建设，加强维护管理，确保消防安全。学校应组织师生定期开展消防演练，保证紧急情况下能遏制和消除火情，有序组织师生撤离火灾现场。
*加强校园用电安全管理。学校应严格遵守行业规定，加强校园用电设备和线路规范化建设，电气设备工作性能正常，动力与民用线路分路使用，无超负荷或缺相工作现象出现。*坚持落实周末值班行政和教师接送学生制度，防止学生往返学校途中出现打架、被社会闲杂人员敲诈、抢劫、侮辱等事件发生。
计划实施效果
坚决杜绝重特大伤亡事故，尽力控制一般事故，确保在校学生安全，力争实现零死亡、零事故、零犯罪目标，确保学校教育教学质量和声誉的提高。
6、环境安全计划
分析存在危险源隐患
重点是环境污染、食品安全、井盖损坏丢失、违章建筑、路面破损黄土裸露等。
计划开展项目情况
*投资30万元继续进行小修小补建设，继续完善楼院整体建设。整体提升辖区楼院硬件水平，为下步楼院管理自治提供硬件保障。
*为景山、浪花等9个地势险坡楼院投资10万元安装防护栏杆2000延长米，打好平安社区基础建设。
*继续推广公共信息栏工程，结合街道实际情况，投资5万元在尖山、景山、红星村、共建4个社区安装小广告栏40个，达到覆盖主要路段、街巷，有效遏制居民乱贴乱画，促进居民楼院环境卫生建设。
*继续推广居民绿地认领工作。进一步建立健全绿地认领工作的各项制度，做好绿地认领工作的后期保障和技术支持，拟投入经费2万元购置苗木，5千元购置绿化工具，用于居民送养。
*协调上级绿化部门在西南路景山路段200延长米山体进行垂直绿化，增加地区绿化全履盖率，完善西南路主干道的景观与美化功能。
*继续推进大墙文化，投资6万元，在浪花、景山等毗邻山体居民区的3000平方米大墙推广大墙文化，结合区位优势，因地制宜地开展和谐文化建设。
*拟投资10万元，在景山巷三叉路口至景山社区托老所地段已完成近800平方米方砖、绿地基础上增设健康之路游园路径和健身器材，以提升地区健康街道硬件建设水平。拟提请上级城建部门支持，在杭州街23号400平方米小山坡依地势进行软硬履盖，建造小型游园，添加健身器材，提升城市空间，以之完善景山社区的便民服务功能，增加民生项目。
*协调市政部门继续完成西南路小学门前300延长米石板路的柏油铺设。协调市政部门对苏州街(文体中心)、西村街等破损路断进行修补。
*投资42万元，在景山、浪花、下屯、尖山西沟等距市场较远，居民集中，采购蔬菜不便的居民区建设集景观、宣传、便民功能于一体的便民售菜点6个，既能解决部分辖区群众就业问题，又能缓解和分流城市市容管理部分压力，更是街道服务辖区群众的有益补充。
*根据市、区政府统一规划，为迎接夏季达沃斯在连召开，拟投资30万元用行龙江路、黑石礁街广告牌匾的拆除和重新订做安装。
*按上级政府要求，做好临建的统计、摸底工作，为09年全面拆除临建清理整治活动打好基础，积累一手资料，拟投资20万元用于辖区临建小房拆除用环境恢复。
*配套资金20万元用于居民建筑垃圾排渣，下水管网修补疏通、险墙修补、防汛、除运雪等临时应急工程。
*以城建牵头在黑石礁辖区推广居民楼院自治，形成扁平化、网格化的城区管理模式。
*继续加强特别是中山路、西南路、龙江路、数码路、黑石礁街等主干道两侧的市容环境管理力度，坚决按照大连市新城市管理条例进行规范管理，确保市容市貌。
*学习先进地区经验，报请上级部门审批:拟在黑石礁合适地段设立可移动小吃餐车。待新建辽师附中商业大楼和辰熙集团尖山街商业街建成后，报请政府立项拟建3000平方米综合性市场一处，以彻底解决尖山街零散商贩占道经营严重的顽疾问题，一条街建成后，具备上述功能，则自行取消。
*在上级食品管理部门的统一布署下做好食品安全和食品卫生管理，认真做好餐饮垃圾和地沟油的管理工作，为辖区居民的饮食健康营造一个良好的环境。
*努力做好地区爱国卫生工作、做好地区社区医院属地化管理各项准备和管理工作。
预计总投资200.5万元。
计划实施效果
达到环境等到有效改善，无传染病和集体中毒事故发生，由于环境导致的伤害等到降低。
2015年护理质量管理及持续改进方案为进一步提高护理工作质量，确保医疗安全，护理部特制定质量管理方案如下：一、2015年护理质量年计划目标
二、护理质量管理及持续改进措施 1、成立护理质量管理委员会，（主任：刘贵凤委员：杨严、罗海青、杨红英杨华、郑海英、刘敏、胡亚婷）下设7个护理质控小组，明确工作职责及范围，分工负责。 2、根据我院《护理质量评价标准》，实行日常检查与定期或不定期考评相结合，加强日常护理检查，护理部及各质量管理组成员将检查结果随时记录在册，评价各科室护理人员基本护理制度落实情况。 3、督促和检查基础护理与危重病人护理、病房护理管理、护理安全管理、健康教育、护士素质、消毒隔离措施的落实情况，每月进行夜查房2次，晚查房4次，每月组织护理质量单项考核一次，每季度进行护理工作质量全面检查一次。护理质量检查结果将作为科室持续质量改进的参考，并作为护士长工作月考核的重点及护士考核依据。对于检查不合格的科室（单项分值低于80分），除落实处罚外，护理部将督促限期整改，由该科室护士长拿出整改方案交护理部并落实整改措施，护理部检查合格后，该科室护士长要在护理质量分析会上汇报整改情况。 4、每月定期组织护理文书书写组成员检查与评价护理文书书写质量，每周质控科下科室抽查在架病历书写情况，加强病历环节质控。每年组织护理文书书写组成员、各科责任组长进行一次护理文书书写讲座，分析存在的问题并提出持续整改措施。
5、每月召集护士长召开护理质量专题分析会，进行质量讲评，对存在的问题分析原因并提出改进措施。对护理检查重复出现的问题组织专题讨论，拿出整改方案，直到问题解决。 6、每季度召开护理质量委员会会议一次，发放质量通报，进行工作总结和安排，并根据护理质量检查结果不断完善考评标准。 7、由护理部每月下科室，进行不定期病人满意度调查，根据反馈信息，改善护理服务和服务设施，提高医院经济效益和社会效益。 8、根据本院护理人员的综合素质情况，制定护理人员培训计划，不断提高护理人员综合素质，以保证护理质量。对临床开展的新技术、新业务做好相关人员培训并登记。 9、各科室应建立不良事件登记本，详细登记差错事故发生原因、经过、结果及当事人并及时上报。护理部每月组织安全质量分析，由当事科室护士长在质量分析会上分析当月本科发生不良事件的经过、原因及整改措施，对全年无差错的科室给予表扬。 10、护理部对发生不良事件的科室或个人，如能积极处理和上报，将采取非处罚或按制度减轻处罚的措施，鼓励上报不良事件，如隐瞒不报，事后经领导或他人发现，按制度加倍处罚。 三、护理工作考核及奖惩办法 护理质量考评：实行日常考核与定期考核（月考核、季考核）相结合。 1、日常考核及月考核： ①日常考核由护理部成员不定期检查考核，每月底评出各科日常检查评分；月考核由院护理工作考核小组对各临床科室进行单项护理内容的考核，月底评出各科室当月综合考核评分。 ②临床护理单元月考核综合评分满分为100分，其中日常考评占30%，晚夜班工作占20%，科室卫生占5%，月考核占45%，工作量和护理难度另加分，处罚另扣分。专科护理单元月考核综合评分满分为100分，其中日常考评占30%，晚夜班工作质量占10%，科室卫生占10%，月考核占50%，专科护理单元工作量、护理难度不重算。 2、季度考核办法 ①考核方式：季度考核由护理部组织各护理质控小组在季末对各项护理工作进行综合考核。根据综合考评结果对临床护理单元和专科护理单元进行评比。临床护理单元包括内一科、内二科、内三科、儿科、外一科、外二科、妇产科，按临床护理单元质量标准考核；专科护理单元包括急诊科、五官科，康复科，手术室、消毒供应中心、ICU、血透室按专科护理单元质量标准考核。临床护理单元与专科护理单元分开排名、分开评奖，从高分到低分，临床护理单元每月或每季评出前一、二名，专科护理单元评出前一名。
医疗质量管理和持续改进措施 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。（三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系： 全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 （一）、医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等），各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（职责、办公室、常务秘书）： （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。 （6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题（3）、抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。（6）、每月编辑医疗质量简报和医疗质量缺陷通报。 办公室：院长办公室 常务秘书：质量控制办公室主任、医务科主任 2、医院感染委员会：（职责、办公室、常务秘书） （1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 （2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 （3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90%
4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%（100分合格） 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮（可避免的）发生率0 10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格） 12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格） 13、护理人员参加考试考核人数达100% 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 （一）护理部质量监控小组 组长：刘宝侠 成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞 （二）护理部质量监控小组成员分工： 一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组 组长：刘宝侠 成员：王亚妮王云刘艳红 二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉 成员：刘艳红
广州有限公司 2018 年度质量体系 持续改进计划 文件编号 : YC-04-ZJ-036 受控非受控 编制审核批准 日期2018 年 1 月 3 日日期2018 年 1 月 3 日日期2018 年 1 月 3 日
公司所属各部门： 根据质量管理体系标准要求和为实现质量管理体系的持续改进，特制订2018 年度质量持续改进计划。望各部门认真学习，严格执行。 2018 年度质量体系持续改进计划 一、目的与意义 制定本年度质量管理体系改进计划的目的是公司进一步落实GB/T19001-2008/ISO9001:2015、GJB9001B-2009、AS9100C-2009质量管理体系的持续改进，不断增强顾客满意的程度，实现质量方针和目标。通过制定和实施 质量管理体系改进计划有利于明确质量管理体系改进方向和目标，有利于实现质 量方针和目标，有利于落实质量管理体系的要求，有利于质量管理体系的持续改 进，有利于进一步提高产品和服务质量，增强顾客满意，有利于企业长期发展目 标的实现。 二、工作任务 1、依据通过质量方针和质量目标的建立，确定改进的方向和追求；通过数据分 析，识别改进机会；通过内部审核和管理评审，发现的薄弱环节和改进的机会； 通过纠正措施或预防措施的实施，避免不合格的发生或再发生。 2、改进方向和过程依据“组织应策划并实施以下方面所需的监视、测量、分 析和改进过程”的要求，应实施如下改进方向和过程： a）证实产品的符合性； b）保证质量管理体系的符合性； c）持续改进质量管理体系的有效性。 三、具体措施 1、认真贯彻实质量管理体系人力资源的配备和培训：对全体工作人员进行合 理配置 , 根据岗位职责要求对人员进行培训, 制订出培训计划 , 确保员工得到与 其工作岗位相适应的质量管理体系培训, 满足岗位专业工作的要求。 2、加强对标准的学习和理解采取纠正措施是组织用于持续改进的主要方法。任
编号：TCTY-ZLB-2016-0-08 咸阳天成钛业有限公司2016年度质量体系持续改进计划 编制： 审核： 批准： 2016年1月8日
公司所属各部门： 根据质量管理体系标准要求和为实现质量管理体系的持续改进，特制订2015年度质量持续改进计划。望各部门认真学习，严格执行。 2016年度质量体系持续改进计划 一、目的与意义 制定本年度质量管理体系改进计划的目的是公司进一步落实GB/T19001-2008/ISO9001:2008、GJB9001B-2009、AS9100C-2009质量管理体系的持续改进，不断增强顾客满意的程度，实现质量方针和目标。通过制定和实施质量管理体系改进计划有利于明确质量管理体系改进方向和目标，有利于实现质量方针和目标，有利于落实质量管理体系的要求，有利于质量管理体系的持续改进，有利于进一步提高产品和服务质量，增强顾客满意，有利于企业长期发展目标的实现。 二、工作任务 1、依据通过质量方针和质量目标的建立，确定改进的方向和追求；通过数据分析，识别改进机会；通过内部审核和管理评审，发现的薄弱环节和改进的机会；通过纠正措施或预防措施的实施，避免不合格的发生或再发生。 2、改进方向和过程依据“组织应策划并实施以下方面所需的监视、测量、分析和改进过程”的要求，应实施如下改进方向和过程： a ）证实产品的符合性； b ）保证质量管理体系的符合性； c ）持续改进质量管理体系的有效性。 三、具体措施 1、认真贯彻实质量管理体系人力资源的配备和培训：对全体工作人员进行合理配置, 根据岗位职责要求对人员进行培训, 制订出培训计划, 确保员工得到与其工作岗位相适应的质量管理体系培训, 满足岗位专业工作的要求。 2、加强对标准的学习和理解采取纠正措施是组织用于持续改进的主要方法。任
医院各科室： 为持续改进医疗质量，规范诊疗行为，防范和减少医疗纠纷，保障医疗安全。按照国家中管局《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》、《临床科室建设与管理指南》以及国家卫计委《医疗质量管理办法》要求，结合医院实际，制定本方案。本方案经2018年3月26日医院医疗质量管理委员会审议通过，于今日下发，从2018年4月1日起执行。
重庆市梁平区中医医院 2018医疗质量持续改进实施方案医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。医院里的一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，各项工作的效果都应体现在质量上，因此，质量管理是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。 一、实施依据 （一）国家卫计委《医疗质量管理办法》。 （二）国家中管局《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》。 （三）上级医政管理部门管理文件要求。 二、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗核心相关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引
导到正确的诊疗方案中。 （四）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。加强对医疗质量、病案质量、输血质量、医技质量的日常监管督查，掌握动态信息并持续整改提高。 （五）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 三、健全院科质量组织体系满足质量管理与持续改进需要 健全院科医疗质量管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，设立医疗质量与安全管理委员会，委员会下设医疗质量管理专家组及医疗安全管理领导组，强化职能科室及医疗质量监管负责人的管理责任，加大质量控制监管力度。 医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。 四、医疗质量管理与持续改进内容 （一）基础医疗质量管理与持续改进 1．核心制度管理
护理质量持续改进 方案
护理质量持续改进方案 一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制 年度工作计划、月工作计划及周工作计划。 二、根据工作计划制定具体考核办法。 三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检 查实施及落实情况。 四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检 查。 五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告 之全体护理人员。 七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参 考，并作为护士长管理考核重点。 八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备 案。 护理风险防范措施
一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树 立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。 二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情 为患者服务。 三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知 识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。 四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业 务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。 七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6 小时内据实补记。 八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执 行“三查七对”制度。 九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
( 管理体系 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020年安全标准化的持续改进 计划和措施 Safety management system is the general term for safety management methods that keep pace with the times. In different periods, the same enterprise must have different management systems.
2020年安全标准化的持续改进计划和措施 一、建立安全生产标准化绩效评定管理制度 1、考核的目标和机构 为使公司安全生产工作的不断规范化，安全标准化建设等级的不断提高，制定本制度，由安全生产管理领导小组具体负责执行。 公司每年至少一次对安全生产标准化的实施情况进行评定，验证各项安全生产制度措施的适宜性、充分性和有效性，检查安全生产工作目标、指标的完成情况。评定人员由安全生产管理领导小组成员组成。 2、完善和改进计划 发现安全生产制度和措施不适宜的条款、不能充分反映公司实际情况和不能有效防止安全生产事故发生时应及时进行修订；安全生产工作目标、指标不能完成的单位和个人要查明原因，根据实际
进行处罚并适当调整指标。 针对考核中纠正与预防措施的要求，应制定具体的实施方案并予以保持；持续改进绩效考核制度，不断降低、控制或消除各类安全风险和危害。 3、绩效评定工作的要求 总经理对绩效评定工作全面负责。评定工作应形成正式文件，并将结果向所有部门和从业人员通报，作为年度考评的重要依据。发生死亡事故后应立即重新进行评定，检查标准化体系的缺陷，提出改进措施。通过评估与分析，发现安全管理过程中的责任履行、系统运行、检查监控、隐患整改、考评考核等方面存在的问题，由安全生产管理领导小组讨论提出纠正、预防的管理方案，并纳入下一周期的安全工作实施计划中。 4、绩效考核评定 （1）、年终安全考核按100分计，其中事故考核占50%，日常安全管理占50%，90分以上为优秀，85～89分为良好，80分～84分为合格，80分以下（不含80分）为不合格。年终安全考核为优秀的部
2016年中医院护理质量持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过中医二甲综合医院复评审，特制订本方案。 护理质量管理的原则：以病人为中心，护理质量持续改进 护理质量管理的目的：通过护理质量管理使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合职业规范和满足患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 1、护理技术（中、西医）操作合格率≥90% 2、基础护理合格率≥95% 3、特级、一级护理合格率≥95% 4、护理文书合格率≥95% 5、急救物品完好率100% 6、住院患者满意度≥95% 7、护理三基考试合格率≥90% 8、健康教育覆盖率≥100% 9、每科室开展中医护理项目≥4项 10、全院执行中医护理方案20种 11、常规器械消毒灭菌率100% 12、院内压疮发生率0 13、感控病例漏报率0% 护理质量管理的组织结构：护理部－质控小组－病区质控组成的三级质量管理体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及质控小组按质控计划完成 护理质量持续改进方案 一、建立护理质量管理委员会 二、建立护是质量管理组织构架及职责任务分解落实。． 三、完善护理各项规章制度、设立护理质量指标，修定各类质量标准。 四、计划下发前组织护理管理者对方案及计划进行解读及任务分解。 五、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来进行分析汇总。 1、护士长进行目标管理，量化指标，修定护士长绩效考核方案，进行绩效管理。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。 六、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、护理部定期护理查房，落实中医护理方案实施及各类培训效果评价。
医疗质量持续改进计划活动方案 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，强化医疗服务监管制度建设，在开展2009 医疗安全百日专项检查的基础上，结合医药卫生体制改革、持续开展医院管理年活动和创建“平安医院”工作需要，特制订《医疗质量持续改进计划活动方案》（以下简称“方案”）。 一、指导思想 坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，以科学发展观为指导，紧紧围绕医药卫生体制改革要求，加强医疗服务监管，深化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切实维护群众的健康权益。 二、活动目标及范围《医疗质量持续改进计划》活动以三年为一个周期，以提高医疗服务质量和群众满意度为目标，在全市各级各类医疗机构中开展，重点是二级以上医疗机构。 三、组织管理市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制订《医疗质量持续改进计划活动方案》并组织实施。领导小组下设办公室。 成立相应的《医疗质量持续改进计划》活动组织，制订具体活动计划，落实工作责任，确保活动顺利实施。 四、活动内容
持续质量改进，是在全面抓好质量管理基础上，趋于更注重过程管理、环节质量控制的一种质量体系管理方法。以建立完善质量管理组织体系、改进质量评价考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系为主要活动内容。 （一）进一步建立健全质量管理组织体系进一步建立健医疗质控组织，确定对医疗质量管理的主体地位，完善运行机制，落实质控标准与管理制度，提升医疗质量监管水平。 成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，加强本单位的医疗质量组织领导工作；要设置配备相关医疗业务管理科室；重点加强医务科管理能力建设，配足配强医务科管理工作人员，充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，推进医院质量管理水平的不断提高。 （二）进一步改进质量评价考核体系 认真贯彻执行上级制定的医疗技术管理规范、诊疗指南和评价标准。结合本市实际，制订和完善质量检查标准；探索多种形式的检查、评价和考核方法，不断改进和创新质量评估方法。实行质量管理专家准入制，建立医疗质量监督员制度，加强日常质控评价考核工作。 （三）建立质量信息报告分析体系建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现质量管理中存在的问题；实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。 医院质量管理部门要全面收集相关信息，报告医院质量管理
医疗质量持续改进工作方案 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永厘的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。 一、医疗质量管理组织 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。匡教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。 医院实行医疗质量管理责任追究制 二、医疗质量管理的内容 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、
三级匡师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。 2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、Icu、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标 三、医疗质量管理的措施和方法 （一）医疗技术的管理 医院实行新业务、新技术准八制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到匡教科申报，初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。 （二）基础医疗质量管理
护理质量持续改进方案 护理工作是为病人服务的职业。以病人为中心的服务模式，以质量求发展是我们必须遵循的原则，坚持持续改进才能进一步规范我们的护理质量管理,提高护理整体水平。 一、提高质量意识 1、以质量求发展的意识。护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，要想抓好护理质量管理，就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。 2、卫生制度的改革大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。 二、增强服务意识 质量管理体系运作涉及每一位护理人员，它是全员参与的过程，培养护理人员树立集体意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识。通过开展各种形式业务培训、技能训练，以满足病人多方位、多层次的需求，同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法，使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，达到病人对护理服务的满意，充分体现以人为本的护理工作宗旨。 三、规范护理质量管理 1、实行护理质量三级管理体系。科室每周对护理工作进行质量检查一次；护理部定期组织行政和业务查房，定期质检与不定期抽查相结合，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。护理部实施院控重点放在管理质量控制上，科室的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础重点是做好质量保证工作，同时每月进行质控讨论分析，及时总结反馈。
2、建立质量管理三个环节（PDCA）护理工作的质量管理是护理管理的核心。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划、实施、检查、循环科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈，好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施以达到持续改进目的。 3、建立各项质量管理标准根据医院质量及目标要求，护理部制定质量目标，为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程，疾病护理常规。 4、制定护理工作作业规范对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化，提高运作效果；规定对住院病人护理服务过程的控制，确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务，保证了医疗质量。
普洱新区医院 医疗质量管理及持续改进方案 医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下： 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 二、目标 通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗水平，保证医疗安全。 三、健全质量管理及考核组织 (一)成立医疗安全和质量管理领导小组 组长：邹洪才（业务副院长） 副组长：彭显权（业务顾问） 成员：高良、罗栋翠、杨丽 各科室负责人为第一责任人 （二）管理制度和实施措施 1、医院医疗质量管理委员会（院级医疗质量管理控制体系） （1）管理制度：见医疗质量管理委员会管理制度 （2）实施措施：主要有建立、修改年度质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进； （3）考评内容、方式及奖惩见《医疗质量考评实施细则》。 2、二级质控组织：每月对各种医疗文书书写情况及核心制度执行情况进行督导检查1-2次，并对检查结果进行分析、评价且提出改进措施。 3、病区医疗质量管理控制小组 （1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科
室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 （2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。 四、环节（流程）质量实时检查控制管理办法 环节（流程）质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下： （一）控制方式 1、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。 2、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。 3、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。 （二）检查手段 1、病案调查：检查病历书写情况，评价病历质量。 2、疾病相关检查：通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。 3、逻辑功能检查：通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。 五、实施全程医疗质量管理与持续改进 1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术
医院感染质量管理与持续改进工作方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是感染管理科一个部门的事情。让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。从而真正达到“院感控制，你我同行”。特制订2016年医院感染质量管理与持续改进工作方案。 一、医院感染管理方针 以病人为中心，以质量为保证。 二、医院感染管理目标 保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于90分。 三、医院感染质量管理标准 1、医院感染质量管理考核标准 医院感染漏报率≤15%；医院感染现患率≤8%；医院感染现患调查率≥96%；清洁切口感染率≤1.5%；清洁切口甲级愈合率≥97%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；抗菌药物使用率＜60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≥95%；手卫生依从性≥80%；治疗室空气 ≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂必须无菌。 2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件) 四、医院感染管理与持续改进考核内容 （1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 （2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。 （3）落实医院感染的诊断、监测和报告制度。 （4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门 诊、手术部、临床检验部门和消毒供应中心等。 （5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
标准持续改进工作方案 为对服务承诺未兑现及不合格服务情况进行识别和控制，恢复顾客信任、防止不合格服务的发生，保证服务质量，确保顾客满意。 一、职能部门： 办公室负责服务承诺未兑现及不合格服务的处理。 二、服务承诺未兑现及不合格服务的来源 1、内部工作检查、考核中发现的。 2、外审和管理评审中发现的。 3、顾客的合理抱怨、投诉中发现的。 4、对顾客满意度调查结果进行分析得出的。 5、通过上级或行业检查通报。 6、媒体披露（经查证属实）。 7、不适应法律、法规和其他要求。 三、不合格服务的分类 1、一般不合格 偶尔发生的并不严重的不合格服务，通过制定内部纠正措施或向顾客解释沟通，并通过采取补救措施取得顾客原谅，能及时弥补过失的不合格服务。 2、严重不合格 对本馆名誉与财产或对顾客造成财产、精神、健康损失，或者连续发生不合格服务。 四、不合格服务的纠正措施和记录 1、一般不合格服务的控制 在内部服务中发生不合格服务的部门和人员，由本部门负责人调查，查明原因、分清性质、做好记录上报办公室，必要时采取纠正措施，作出处理结果，确保服务质量。 2、严重不合格服务的控制
a) 在服务过程中因出现严重不合格服务，对顾客造成精神、健康损害的，要由主管负责人向顾客进行道歉；根据事件的严重性，由场所主任亲自道歉，采取补救措施，达到让顾客满意的结果。 b) 如果在服务过程中出现顾客财产损失或健康伤害的，主任或场所主任首先向顾客道歉，经过双方协商补救措施，达到双方满意。 c) 内部服务中出现的严重不合格，由本部门负责人上报办公室，由办公室调查，查明原因、分清性质，责令责任部门制定纠正措施，作出处理结果，确保服务质量。 3、记录规定 a) 各部门负责人对服务未兑现及不合格服务，应保持记录，并报办公室，对于严重不合格由办公室与主任和部门负责人，采取适当措施，并在内部通报，杜绝不合格的重复发生，追究当事责任人的责任。 b) 纠正措施必须写明实施及完成的时间、负责人、具体方法、步骤，由制定该项措施的部门负责执行。 五、跟踪验证 办公室对纠正和补救效果要跟踪验证，如达不到要求时，应对所制定的纠正及补救措施进行分析，并由责任部门重新制定新的纠正及补救措施，由办公室组织实施，验证效果。
2017年护理质量管理持续改进计划 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，制订本计划。 护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 依法执业率100%（100分） 护理事故发生次数为零，严重差错每百张床位100% 临床教学管理合格率100%（90分合格） 护理核心制度知晓率100%（90分合格） 护理核心制度执行率100%（100分合格） 患者身份识别正确率100%（100分合格） 常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%（90分合格） 重点环节应急预案知晓率100%（90分合格） 围手术期措施落实执行率100%（100分合格） 正确执行医嘱核对程序合格率100%（100分合格） 用药正确率100%（100分合格） 输血操作合格率100%（100分合格） 护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%（90分合格） 护理安全（不良）事件报告率100%（100分合格） 护理安全（不良）事件分析率100%（100分合格） 急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%（100分合格） 治疗室药品管理合格率100%（95分合格） 高危药品、毒麻药品管理合格率100%（100分合格） 管道护理执行合格率100%（95分合格） 高危患者入院时压疮风险评估表100%（100分合格）
浙江银轮机械股份有限公司发文拟稿单 2001-03-14 标题：关于下达2001年度持续改进计划的通知 2001年3月9日公司召开技术委员会扩大会议，研究确定了2001年度持续改进/技术开发项目计划，经总经理批准，现予下达。公司要求各部门、分厂接到计划后立即将计划通知各项目负责人，并按项目审批表所确定的内容、进度开展工作，保证按期完成既定目标。 技术委员会扩大会议还对今后公司持续改进/技术开发工作作了部署： 1、今后持续改进/技术开发项目在充分听取各部门、分厂的意见后由技术委员会确定公司级持续改进项目，并形成指令性计划报总经理批准后发文下达。公司级持续改进计划以外的项目各部门仍可自行安排进行，完成后同样可以参加年内技术创新奖的评选。 2、未列入持续改进/技术开发计划，但有一定创新水平的项目，在项目完成时由项目负责人补填项目审批表，由总师办组织人员在每季度末进行评审，评审结果作为年终评奖的依据。 3、总师办负责对公司级持续改进/技术开发项目的进度和完成情况进行检查。 附表：2001年度持续改进/技术开发项目计划表 浙江银轮机械股份有限公司 2001年3月14日 1 / 3
2001年度持续改进/技术开发项目计划表 2 / 3
精品文档，值得拥有 3 / 3 浙银机[2001]16 号 关于下达2001年度持续改进计划的通知 2001年3月9日公司召开技术委员会扩大会议，研究确定了2001年度持续改进/技术开发项目计划，经总经理批准，现予下达。公司要求各部门、分厂接到计划后立即将计划通知各项目负责人，并按项目审批表所确定的内容、进度开展工作，保证按期完成既定目标。 技术委员会扩大会议还对今后公司持续改进/技术开发工作作了部署： 1、今后持续改进/技术开发项目在充分听取各部门、分厂的意见后由技术委员会确定公司级持续改进项目，并形成指令性计划报总经理批准后发文下达。公司级持续改进计划以外的项目各部门仍可自行安排进行，完成后同样可以参加年内技术创新奖的评选。 2、未列入持续改进/技术开发计划，但有一定创新水平的项目，在项目完成时由项目负责人补填项目审批表，由总师办组织人员在每季度末进行评审，评审结果作为年终评奖的依据。 3、总师办负责对公司级持续改进/技术开发项目的进度和完成情况进行检查。 附表：2001年度持续改进/技术开发项目计划表 浙江银轮机械股份有限公司 2001年3月14日 发：各分厂、中心、部、办
2012年医院感染质量管理与持续改进工作方案 为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门的事情。让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。特制订2012年医院感染质量管理与持续改进工作方案。 一、医院感染管理方针 以病人为中心，以质量为保证。 二、医院感染质量管理目标 1、医院感染质量管理考核标准 医院感染漏报率≤15%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；治疗使用抗菌药物病原菌送检率＞30%；抗菌药物使用率＜60%；传染病报告率100%；医护人员参加院感知识培训率≤95%；手卫生依从性≤80%；治疗室空气≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，医务人员手≤10cfu/cm2，使用中的消毒剂≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂必须无菌。 2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件) 三、医院感染管理与持续改进考核内容 （1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 （2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。 （3）落实医院感染的诊断、监测和报告制度。 （4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门诊、
口腔科、手术部、临床检验部门和供应室等。 （5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。 （6）加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核。 （7）按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌。加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理。严格外来器械管理。 （8）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。 （9）落实院感知识、法律、法规和规范的培训。 （10）加强医疗废物的监管工作。 （11）做好职业防护工作。减少职业暴露。 （12）加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。 四、医院感染预防与控制质量管理组织 分管院长为医院感染质量管理第一责任人，科主任负责科室医院感染管理；院感办负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。 五、医院感染管理与持续改进考核方法 1、科室自查，科室感控小组不定期自查，每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分，将评价与整改记录于科室院感手册上。 2、院感办不定期督查与指导，对存在的问题及时反馈，督促整改。每月进行院感质量管理通报。 3、院感办每月按质量考核表进行考核评分，考核结果与科室和个人绩效相结合。对存在的问题未整改，科主任、护士长负连带责任。 4、医院感染委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估；医