文章编号:100025404(2005)1521579202 论著 经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值 王兴胜,崔社怀,林海龙,曹国强,洪 新,梁先万,周蒙丽,雷文慧 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科,重庆400042) 提 要:目的 评价经纤维支气管镜肺活检(transbr onchial lung bi op sy,T BLB)及刷检(brush bi op sy,BB)对肺部周围性占位病变的诊断价值。方法 回顾性分析186例X线或CT发现肺部周围性占位患者,经细胞学、组织病理及临床证实最终确诊为肺癌128例、结核31例、非特异性炎症及其它疾病27例,对其T BLB及BB结果进行分析,了解T BLB、BB病理取材方法的诊断阳性率。结果 186例患者中采用T BLB、BB、T BLB+BB对肺癌和肺结核的检出阳性例数和阳性率分别为,肺癌57(4415%)、27(2111%)、63(4912%),结核13(4119%)、7(2216%)、15(4814%)。结论 经纤维支气管镜肺活检及刷检对肺部周围性占位病变是安全、可靠、方便、经济并可重复进行的诊断方法。 关键词:支气管镜检查;肺活检;肺癌;结核;诊断 中图法分类号:R730.43;R734.2;R768.1 文献标识码:A Va lue of tran sbronch i a l lung b i opsy and brush b i opsy i n the d i a gnosis of per i phera l pul m onary nodules WANG Xing2sheng,CU I She2huai,L I N Hai2l ong,CAO Guo2qiang,HONG Xin,L I A NG Xian2wan,ZHOU Meng2li, LE IW en2hui(Depart m ent of Res p irat ory D iseases,I nstitute of Surgery Research,Dap ing Hos p ital,Third M ilitary Medical University, Chongqing400042,China) Abstract:O bjec tive T o evaluate the diagnostic value of transbr onchial lung bi op sy(T BLB)and brush bi2 op sy(BB)via fiber op tic br onchoscope f or peri pheral pul m onary nodules.M e tho d s A t otal of186patients who p resented with peri pheral pul m onary nodules in chest radi ography were p r oven with pul m onary carcino ma(n= 128),pul m onary tubercul osis(n=31),and nons pecific infla mmati on or others(n=27)according t o the exa m i2 nati on of cyt ol ogy,hist ol ogy,and clinical evidence.Each patient received T BLB and BB via fiber op tic br oncho2 scope without fluor oscop ic guidance.The clinical data and pathol ogic diagnosis were analyzed.Re sults The positive diagnosis rate of T BLB,BB and T BLB+BB f or pul m onary carcino ma was4415%,2111%,and4912%, f or pul m onary tubercul osis was4119%,2216%and4814%res pectively.Co nc lu si o n T BLB and BB in diagno2 sis of peri pheral pul m onary nodules is a reliable,safe,handy and cheap,repeatable operati on method. Key words:fibr obr onchoscope;lung bi op sy;pul m onary carcino ma;tubercul osis;diagnosis 尽管目前肺部周围性占位病变的活检方法有了更多的选择,但经纤维支气管镜肺活检(transbr onchial lung bi op sy,T BLB)以及刷检(brush bi op sy,BB)仍然是临床上最常用的手段之一。现将我院2000年1月至2004年6月进行T BLB及BB的肺部周围性占位病变患者进行分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 纳入标准 观察病例为胸部影像学(X线片或CT)提示肺部周围性占 作者简介:王兴胜(1973-),男,山东省聊城市人,博士,主治医师,讲师,主要从事肺纤维化与多器官功能不全方面的研究。电话:(023) 68757245 通讯作者:崔社怀,电话:(023)68757265 收稿日期:2005201225;修回日期:2005207207位病变患者,非侵入性检查不能确诊,常规纤维支气管镜检查直视下无明确异常发现,病人能配合检查,一般情况良好,无凝血功能异常,无明显影响心肺功能疾病,能耐受T BLB及BB操作者。本组186例患者通过结合经皮肺穿、手术后病理及临床做出最终诊断,肺癌128例,结核31例,非特异性炎症及其它疾病27例。 1.2 阳性结果判断 肺癌:活检或刷检涂片找到癌组织或细胞;结核:活检发现结核特异性病理表现或刷检涂片找到抗酸杆菌。 1.3 临床资料 共检查患者186例,其中男性123例,女性63例,年龄最小23岁,最大80岁,中位年龄57岁。胸部X线片或CT发现肺部球形占位77例,团块状占位65例,斑片状占位44例。 1.4 方法 用O ly mpus P20型纤维支气管镜按常规操作检查气管、各 9751 第27卷第15期2005年8月 第 三 军 医 大 学 学 报 ACT A AC ADE M I A E ME D I C I N AE M I L I T AR I S TERTI A E Vol.27,No.15 Aug.2005
基本信息 【药品名称】通用名：注射用蛇毒血凝酶商品名：巴曲亭本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶. 【性状】本品为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。 编辑本段药理毒理 注射1单位的注射用蛇毒凝血酶后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3，这种止血能保存2-3天。注射用蛇毒凝血酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此。使用本品无血栓形成危险。 编辑本段适应症 本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。 编辑本段用法用量 临用前，用灭菌注射用水使溶解后，静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1-2单位（1-2支）；儿童0. 3—0．5单位(约1／3-1／2支)。紧急出血：立即静注0.25-0.5单位(1/4-1/2支)，同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位(1支)，术前15分钟静注1单位（1支），术后3天。每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10ml
的0.9% NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。 编辑本段不良反应 不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。编辑本段注意事项 【禁忌】 1. 虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。 2. 对本品或同类药品过敏者禁用。 【注意事项】 1. 播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。 2. 血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。 3. 在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。 4. 使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。 5. 应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。【孕妇及哺乳期妇女用药】除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。【药物相互传用】尚不明确【规格】1单位【贮藏】遮光、冷暗处保存
纤维支气管镜肺活检术操作规范 经纤维支气管镜肺活检术操作与监测记录单 姓名：住院号：床号：操作时间：年月日 ① 适应证和禁忌证 适应证 □弥漫性肺病□局限性肺浸润 □其他 相对禁忌证 □严重心肺功能不全□严重肺气肿、肺动脉高压□严重高血压、冠心病、主动脉瘤□有出血倾向、血小板低于□肺囊肿、肺大疱 50xl0^9/L，凝血功能障碍 ② 术前准备 患者准备： 1.签署知情同意书 2.准备纤溶功能检查 3.人工气道□气管插管□气管切开 4.机械通气模式和参数：VCV、VT6?10ml/kg、 RR 16bpm、PEEP 0cmH2O、 FiO2 100% 5 术前镇静镇痛 6.严密监测生命体征 器械和药品准备： 1.纤维支气管镜及活检钳 2.冷光源 3.吸引器，可吸痰延长管 4.换药包 5.利多卡因、无菌石蜡油、无菌纱 布、生理盐水250ml、肾上腺素、 10ml注射器、标本收集瓶等 6.福尔马林 ③ 活检步骤 1.纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管 2.注射利多卡因10ml 3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管 4.术前向活检肺段内滴入1 : 10000肾上腺素溶液 2 ?4ml 5.当镜端至活检肺段或亚段支气管后，将活检钳从钳 孔送入至有阻力为止 6.将钳后退1 ~ 2cm，呼吸机送气时将活检甜送入并 张开 7.患者呼气末钳取组织 8.活检部位 □右上叶段□右中叶段 □右下叶段□左上叶段 □左下叶段 9.共钳取组织块 10.术毕退出纤维支气管镜 11.机械通气模式和参数设置还原 ④并发症□无□感染或感染加重□咯血□其他 □气胸 ⑤ 术后处理□立即拍摄胸片，必要时术后6小时、24小时各重复一次，观察有无气胸□卧床休息，观察有无咯血、呼吸困难等 □持续心电、血压、经皮血氧饱和度监测 □杭菌治疗3天 操作者签名：
文章编号（Article ID）：1009－2137（2012）02－0376－05·论著· 巴曲亭及其有效成分对出血性疾病患者 凝血功能的影响 王瑞娟，王兆钺*，江明华，张威，曹丽娟，孙雄华，张剑，白霞，阮长耿苏州大学附属第一医院、江苏省血液研究所卫生部血栓与止血重点实验室，江苏苏州215006 摘要本研究旨在观察巴曲亭及其有效成分的止血机理及对出血性疾病凝血功能的影响。采用全自动血凝仪检测巴曲亭及其有效成分巴曲酶与凝血因子Ⅹ激活物（FⅩA）对正常人及出血性疾病患者血浆的活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶原时间（PT）的影响，用发色底物法检测FⅩA、巴曲酶及巴曲亭对凝血因子Ⅹ（FⅩ）活化及凝血酶生成的影响。结果表明：巴曲亭及其有效成分可以缩短正常人血浆的APTT，其中FⅩA缩短APTT的作用在一定浓度范围内存在量效关系（r=0．889，P＜0．05）。FⅩA、巴曲酶及巴曲亭可纠正出血性疾病患者APTT 的延长，三者对PT无明显影响。FⅩA能促进FⅩ的活化及凝血酶的生成，巴曲酶及巴曲亭对二者无明显作用。 结论：巴曲亭有明显的促进凝血效果，并可纠正出血性疾病的止血异常，其有效成分巴曲酶直接作用于纤维蛋白原，而FⅩA通过活化FⅩ促使凝血酶的生成。 关键词巴曲亭；凝血作用；出血性疾病 中图分类号R554文献标识码A in vitro Effects of Hemocoagulase Atrix and Its Effective Components on Blood Coagulation of Patients with Bleeding Disorders WANG Rui-Juan，WANG Zhao-Yue*，JIANG Ming-Hua，ZHANG Wei，CAO Li-Juan，SUN Xiong-Hua，ZHANG Jian，BAI Xia，RUAN Chang-Geng Key Laboratory of Thrombosis and Hemostasis Subordinated to Ministry of Health，Jiangsu Institute of Hematology，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou215006，Jiangsu Province，China *Corresponding Author：WANG Zhao-Yue，Professor．Tel：（0512）67780872．E-mail：zwang11@sina．com Abstract This study was aimed to investigate the procoagulation effects of hemocoagulase atrix and its effective components（batroxobin and factorⅩactivator）on plasma of normal subjects and patients with bleeding disorders and their mechanisms．Activated partial thromboplastin time（APTT）and prothrombin time（PT）were measured．The factor（F）Ⅹactivation and thrombin generation were analyzed by using chromogenic substrate method．The results showed that the plasma APTT of normal subjects was shortened by hemocoagulase atrix，batroxobin and FⅩactivator，and the effect of FⅩactivator was found to be concentration-dependent（r=0．889，P＜0．05）．The prolonged APTT of plasma from patients with bleeding disorders could be corrected by hemocoagulase atrix，batroxobin and FⅩactivator，but PT showed no great changes resulted from the treatments．FⅩactivator could promote FⅩactivation and thrombin generation，while neither hemocoagulase atrix nor batroxobin showed such abilities．It is concluded that hemocoagulase atrix promotes coagulation process，and corrects coagulation abnormalities in patients with bleeding disorders，its main component batroxobin directly acts on fibrinogen，and FⅩactivator promotes thrombin generation through activating FⅩ． Key words hemocoagulase atrix；coagulation；bleeding disorder J Exp Hematol2012；20（2）：376－380 凝血过程是由一系列的丝氨酸蛋白酶及其辅因子参与的网络酶促放大反应。组织因子（tissue factor，TF）表达于受损伤或受刺激的细胞（内皮细胞或单核细胞），与循环中的凝血因子Ⅶ（coagulation factorⅦ，FⅦ）结合形成FⅦ-TF复合物，激活FⅨ与FⅩ，使凝血酶原变为凝血酶，后者通过内源性凝血途径的正反馈作用，将纤维蛋白原转变为纤维蛋白。出血是一种常见的临床表现，外伤、手术及一些出血性疾病常常引起大量出血，甚至威胁到患者的生命。蛇毒中含有许多不同生物活性的酶类，有些酶类作用于血液凝固酶促级联反应过 基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号81070395）；江苏高校优势学科建设工程资助项目（PAPD） *通讯作者：王兆钺，教授，博士生导师．电话：（0512）67780872．E-mail：zwang11@sina．com 2011－10－25收稿；2011－11－04接受 · 673 ·中国实验血液学杂志Journal of Experimental Hematology2012；20（2）：376－380
经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值 发表时间：2019-07-02T09:27:25.990Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：李昌明 [导读] 对于肺癌病患采用经纤维支气管镜肺活检的方法来对病情进行诊断，确诊的概率相对较高，并且较为安全。 华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉 430000 【摘要】目的：研究探讨经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值。方法：从2017.4月~2018.5月这个时间段当中，选择我院收治的肺癌病患（90例）进行研究，对所选取的病患都采取经纤维支气管镜肺活检的方法对病情进行诊断，对病患诊断的结果进行回顾性分析，判断该种方法对肺癌的诊断价值。结果：经过对病患的诊断结果进行总结分析发现，确诊的例数为82例，确诊的概率为91.1%，其中腺癌的病患有31例，鳞癌的病患有22例，小细胞肺癌病患有29例。在确诊的病患当中，在纤支镜的观察下没有出现异常的有23例，纤支镜下观察发现黏膜充血以及管腔变形的病患有59例，在进行诊断的过程中，只有2例病患发生并发症的现象，发生概率为2.4%。结论：对于肺癌病患采用经纤维支气管镜肺活检的方法来对病情进行诊断，确诊的概率相对较高，并且较为安全。 关键词：经纤维支气管镜；肺活检；肺癌 在临床上，肺癌是一种常见的癌变现象，对人体的健康会造成极大的威胁。导致肺癌发生的原因比较多，早期肺癌在临床上并没有太过明显的表现，并且根据肺癌的不同种类，其临床的表现也有所不同，中央型的肺癌其症状出现较早并且并且比较严重，而周围型的肺癌症状出现的比较晚并且病情呈现较轻，甚至会没有症状出现，只有在体检的时候才会被发现。对肺癌进行准确的诊断是提高治疗效果的重要条件，本文研究探讨经纤维支气管镜肺活检对肺癌的诊断价值，内容如下。 1资料和方法 1.1一般资料 从2017.4月~2018.5月这个时间段当中，选择我院收治的肺癌病患（90例）进行研究，其中男性病患为47例，女性病患为43例，年龄段为56岁~69岁，平均数值为（62.5±2.1）岁。 1.2方法 病例选择的方法。在对病例进行选择的过程中，所选取的研究对象都是经过X线胸片或者是胸部的CT扫描发现其肺部周围呈现局限性的团块结节以及片状的病灶。在经过临床的诊断之后，对其痰液脱落的细胞以及进行相关的细菌学检查其检查的结果都呈现为阴性，需要进行病理检查进行明确的诊断。所选取的病患其身体的一般状况较为良好，没有存在凝血功能方面的障碍，其心肺功能的检查结果正常，符合进行纤支镜检查的条件。 检查的方法。在对病患进行手术之前，根据支气管镜检查的要求，对病患的凝血功能、心电图以及血常规等进行测定，拍摄病患胸部的正侧位X线片或者是对病患的胸部CT进行扫描，来对病患病变的部位进行确定。使用含量为2%的利多卡因喷雾来对病患进行表面麻醉。在麻醉成功之后通过病患的鼻腔或者是嘴部来插入适合型号的纤支镜来进行肺部的检查。检查的部位主要为双侧的亚段以及上支气管，如果没有发现能够进行钳取的活检或是能够直接刷检的特异性的病变部位，则需要参考胸部CT诊断所展示的病变部位来对病患的肺段支气管进行定位。在进行检查的过程中如果发现病患的支气管粘膜出现局部充血或者是水肿的现象，包括支气管开口出现出血、变扁以及变形的现象，都可以以此来进行定位。根据之前对病患进行CT诊断所得到的影像，可以将纤支镜通过工作的通道逐渐的深入到亚段或者更为深入的分支当中，来对病患进行活检。选取2块到3块标本来进行病理学的检查，使用配套的毛刷来对标本进行3次到6次的刷取之后和纤支镜一起退出病患的体内，将取到的标本涂抹到玻片当中，并使用含量为95%的无水乙醇进行固定处理。 1.3观察指标 对病患诊断的结果进行观察，总结分析病患的病情类型以及在进行检测过程中并发症发生的概率。 1.4统计学标准 统计学软件为SPSS21.0，对文中所涉及到的相关数据进行处理，（x±s）表示计量资料，%表示计数资料。 2结果 2.1诊断结果 经过对病患的诊断结果进行总结分析发现，确诊的例数为82例，确诊的概率为91.1%，数据展示如下。 2.2病情类型分析 通过对病患的病情类型进行分析发现，其中腺癌的病患有31例，鳞癌的病患有22例，小细胞肺癌病患有29例。在确诊的病患当中，在纤支镜的观察下没有出现异常的有23例，纤支镜下观察发现黏膜充血以及管腔变形的病患有59例。 2.3并发症发生概率 在进行诊断的过程中，只有2例病患发生并发症的现象，发生概率为2.4%。 3讨论 随着临床医学技术的不断提高，目前在临床诊断上，各种先进的诊断技术得到不断的应用和推广[1]。肺癌是临床上一种常见的癌症现象，根据病情类型的不同会其临床的表现也会有所不同，早期确诊对病情的治疗具有重要的意义[2]。在诊断的方法中，一般可以采用CT或者是X线方法来对病患的病情进行检查，最后通过活检的方法来对病患的病情进行确认。传统的活检方法有经皮肺活检以及开胸肺活检等，随着医学技术的不断提高，经纤维支气管镜肺活检的方法得到不断的应用，和传统的活检方法相比，经纤维支气管镜肺活检对病患身体所造成的创伤比较小，病患出现气胸以及出血的现象较少，并且诊断的阳性概率比较高[3]。本文通过研究发现，确诊的例数为82例，确诊的概率为91.1%，其中腺癌的病患有31例，鳞癌的病患有22例，小细胞肺癌病患有29例。在确诊的病患当中，在纤支镜的观察下没有出现异常的有23例，纤支镜下观察发现黏膜充血以及管腔变形的病患有59例，在进行诊断的过程中，只有2例病患发生并发症的现象，发生概率为
支气管镜下肺活检：这个操作不简单 2016-12-13医脉通医脉通呼吸科 导语 严格意义上说，支气管镜下肺活检是针对异常肺实质标本的操作。但许多气管镜医师将刷检和对外周结节、肿块、空洞以及其他非肺实质病变的活检均称作支气管镜下肺活检。 在本文，我们将概念严格限定在对肺实质进行的活检来诊断弥漫性肺实质病变的操作。 适应证 影像学提示病因不明的弥漫性肺疾病均为支气管镜下肺活检的适应证。表1是对支气管镜下肺活检较敏感的肺部疾病。 禁忌症 对于支气管镜检查绝对禁忌证极少，但对支气管镜下肺活检仍存在禁忌。对于无法配合的患者，支气管镜下肺活检术是绝对禁忌的。 其他绝对禁忌证包括严重的心血管疾病、哮喘发作期、难以纠正的严重低氧血症、经验不足的术者和团队以及缺乏设备。 相对禁忌证包括操作过程中持续的咳嗽、潜在高出血风险的患者、终末期肾衰竭、单肺呼吸患者存在明显低氧血症、活检区域存在广泛肺大泡以及影像学检查提示活检区域存在血管畸形。
术前准备 表2介绍了支气管镜检查前的一些必要步骤：包括详细的病史采集和体格检查，尤其需要注意在术前和术后可能出现的问题。 操作技术 大部分成年患者可在局麻下行支气管镜下肺活检术。全麻仅用于对局麻、镇静无法配合或对局麻药物过敏的患者。镇咳对于肺活检尤为重要，因而适当的镇静或术前给予镇咳治疗是必需的。 肺活检前的支气管镜检查按照常规进行，若要行灌洗术、刷检、活检或气道冲洗等操作需在活检之前进行，这样可以尽量减少活检术后剧烈咳嗽的气压伤所致的气胸。
在活检之前，可使用利多卡因在活检区域喷洒以减少咳嗽。先拍摄一张活检区域的X线图像，将支气管镜插人端行至靠近病灶所在终末气道契合固定好位置，保持气管镜位置不变，从工作孔道置人活检钳，尽量将活检钳推送到远端支气管。此时，打开X线透视机可视追踪活检钳与病灶的关系。一旦定位，c型臂透视机可以再次确认活检部位的准确性。在距病灶5~6mm的地方打开活检钳，逐渐深人病灶位置闭合活检钳。 活检钳退出过程中，气管镜保持在楔合位置不动。 续吸引会吸除血凝块从而加重出血。只要简单清除血迹确认无严重出血即可继续行肺活检。传统观念认为在呼气末行活检术可获得更多的肺泡组织，但这一观点因没有文献支持而受到质疑。 如果活检后发生大出血（>50mL），保持气管镜在契合固定位置并适当吸引。若效果不佳，可采用以下几种办法来控制出血。①继续保持在契合固定位置一段时间，让局部血栓形成，并间断予负压吸引。②局部注人10~15mL冰盐水也可帮助止血。③也有学者建议局部使用肾上腺素收缩血管达到止血效果。④其他止 血方法包括球囊压迫、生物胶灌注、硬质支气管镜吸引、内镜下出血灶支气管填塞术、置入双腔管行单肺通气以及外科手术治疗。 其他注意事项 凝血功能障碍；X线透视；局灶性外周病灶；硬质支气管镜；活检钳；活检次数；诊断准确性；弥漫性病灶；局灶性病灶；机械通气；肺移植；儿童患者。
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：注射用血凝酶 商品名称：巴曲亭 英文名称：Hemocoagulase Atrox for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Xueningmei 【成份】：本品含1个单位巴西矛头蝮蛇（Brothrops atrox）的蛇毒中分离和纯化的蛇毒血凝酶，不含神经毒素及其它毒素。辅料为：明胶（水解）、氧化钙、甘露醇。 【性状】本品为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。 【药理作用】血凝酶是从巴西蝮蛇属Brothrops atrox的毒蛇液中分离标定得到的一种酶性止血剂，为类凝血酶，作用于纤维蛋白原产生纤维蛋白单体A及易溶性多聚体。后者再被凝血酶转化成纤维蛋白凝块。该酶含血小板素（thrombocytin)增强血小板功能。1ml含1个克氏单位（Klobusitzky Unit，KU，以首创者命名)，可口服、局部应用、肌注及静脉推注，1-2KU万次，1-2次/日。5-15分钟起效，维持24小时。 【适应症】本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情
况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。 【规格】1单位 【用法用量】静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1～2单位(1～2支)；儿童～单位（约1/3～1/2支）。紧急出血：立即静注～单位（1/4～1/2支），同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位（1支），术前15分钟静注1单位（1支），术后3天，每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10ml的 %NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。 巴曲酶1-2克氏U，1-2次/日，儿童克氏U/d，口服或局部应用、肌内注射及静脉滴注。静脉给药时可以生理盐水 10-100ml进一步稀释。 【不良反应】不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。
立止血和巴曲亭是同义词，已合并。 巴曲亭 展开 编辑本段基本信息 【药品名称】 通用名：注射用蛇毒血凝酶 商品名：巴曲亭 本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶. 【性状】本品为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。 编辑本段药理毒理 注射1单位的注射用蛇毒凝血酶后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3，这种止血能保存2-3天。注射用蛇毒凝血酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此。使用本品无血栓形成危险。 编辑本段适应症 本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。 编辑本段用法用量 临用前，用灭菌注射用水使溶解后，静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1-2单位（1-2支）；儿童0. 3—0．5单位(约1／3-1／2支)。紧急出血：立即静注0.25-0.5单位(1/4-1/2支)，同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位(1支)，术前15分钟静注1单位（1支），术后3天。每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10ml的0.9% NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。 编辑本段不良反应
不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。 编辑本段注意事项 【禁忌】 1. 虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。 2. 对本品或同类药品过敏者禁用。 【注意事项】 1. 播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。 2. 血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。 3. 在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。 4. 使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。 5. 应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。 【孕妇及哺乳期妇女用药】除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。 【药物相互传用】尚不明确 【规格】1单位 【贮藏】遮光、冷暗处保存 编辑本段鉴别 取本品每支加水0.5ml溶解后，照蛇毒血凝酶项下的鉴别（1）试验，血浆应在5分钟内凝固。 编辑本段检查 溶液的澄清度与颜色取本品，加水制成每1ml中含1单位的溶液，应澄清无色。 酸碱度取本品2支，每支加水2ml溶解后，混匀，依法测定（中国药典2000年版二部附录Ⅵ H），pH值应为5.5-7.0。 干燥失重取本品，依法检查（中国药典2000年版二部附录Ⅷ L），以五氧化二磷为干燥剂，在60℃减压干燥4小时，减失重量不得过3%。 磷脂酶A、L-氨基酸氧化酶、磷酸酶照蛇毒血凝酶项下的检查法检查，应符合规定。 无菌取本品不少于2支，分别加注射用水2ml，溶解后，依法检查（中国药典2000年版二部附录Ⅺ H），应符合规定。
临床上止血药品种类繁多，选择合适的止血药，首先要判断出血因素，对症下药。今天就让我们来总结一下常用的止血药。 一、出血因素 1．血管因素所致出血性疾病 2．血小板因素所致出血性疾病 3．凝血因子异常所致出血性疾病 4．纤维蛋白溶解亢进所致出血性疾病 二、常用止血药物 1、抗纤溶系统类药物 （1）氨基己酸 通过抑制纤溶系统而起作用。主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。 用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。由于本药副作用较大，目前已较少使用。 （2）氨甲苯酸(止血芳酸) 机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。 （3）氨甲环酸(止血环酸，凝血酸) 机制同氨己酸，且作用比氨甲苯酸稍强。适应症与止血芳酸相似。用于各种出血性疾病，手术时异常出血等。副作用可有头痛、头晕、恶心、呕吐等反应。 2、降低毛细血管通透性药物 （1）酚磺乙胺(止血敏) 本品是通过促进凝血过程而发挥作用。能够增加血液中血小板聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。副作用较少。 （2）卡巴克络(安络血) 为肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐（卡巴克洛）或磺酸钠盐（卡络磺钠）本品能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回缩，而起到止血作用。 适应症：本品常用于特发性紫癜、视网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。 副作用：本品毒性低，但不宜大量应用，可诱发癫痫及精神紊乱。 3、凝血酶类药物 （1）巴曲亭（立止血） 通用名称为注射用蛇毒血凝酶，是从巴西矛头中提取出来的巴特罗酶。 临床上用于治疗各种原因引起的出血，特别是应用于传统止血药无效的出血病人。禁忌症：DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者，禁用本品。除紧急出血外，妊娠初3个月不应使用。 （2）凝血酶 凝血酶能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固而止血。临床用于外伤、手术及口服用于消化道出血的止血。不能注射给药。 4、凝血因子类
血凝酶 ［字体：大中小］ 【商品名称】 巴曲亭 【拼音名】 Zhusheyong Xueningmei 【英文名】 Hemocoagulase Atrox for Injection 【成份】 本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶。 【性状】 本品为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。 【适应症】 本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。 【用法用量】 临用前，用灭菌注射用水使溶解后，静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1~2单位（1~2支）；儿童0.3~0.5单位（约1/3~1/2支）。紧急出血：立即静注0.25~0.5单位（1/4~1/2支），同时肌肉注射1单位(1支)。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位(1支)，术前1小时肌注1单位(1支)，术前15分钟静注1单位(1支)，术后3天，每天肌注1单位(1支)；咯血：每12小时皮下注射1单位(1支)，必要时，开始时再加静注1单位(1支)，最好是加入10ml的0.9%NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位(1支)，至出血完全停止。 【不良反应】 不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。参考资料：本品虽使用多年，未见严重的不良反应报道，偶见荨麻疹。焦虑、发汗、低血压及心率减慢等。 【禁忌】 1.虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。 2.对本品或同类药品过敏者禁用。 【注意事项】 1.播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。 2.血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用本品。 3.在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。 4.使用期间还应注意观察病人的出、凝血时间。 5.应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。 【关联疾病】 外层渗出性视网膜病变功能性子宫出血产褥期出血出血性疾病出血性疾病 【孕妇及哺乳期妇女用药】 除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。 【药物相互作用】
ICU常用药 常用镇静药品作用、副作用、用法 咪达唑仑注射液(商品名力月西)5mg/5ml 是一种中效镇静药 较常见的不良反应:嗜睡;幻觉 负荷剂量可引起呼吸抑制,血压下降,尤其是血流动力学不稳定的患者常用剂量、用法:负荷剂量:0.03-0.3mg/Kg 20mg咪达唑仑+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入 50mg咪达唑仑0.04-0.2mg/(kg.h)静脉泵入 盐酸右美托咪定注射液(商品名艾贝宁)200ug/2ml 是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物 副作用:低血压,心动过缓,口干(对于清醒病人相对较安全) 常用剂量、用法:400ug右美托咪定+ 46ml 0.9%氯化钠静脉泵入 丙泊酚注射液(1%)500mg/50ml 丙泊酚注射液(2%)50ml/1g 丙泊酚中长链脂肪乳50ml/1g
是一种半衰期短,停药后清醒快的短效镇静药,ICU而言,常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现 3岁以下儿童不推荐使用 常用剂量、用法:丙泊酚注射液(1%)50ml 静脉泵入 丙泊酚注射液(2%)50ml 静脉泵入 丙泊酚中/长链脂肪乳1g 静脉泵入 常用镇痛药品作用、副作用、用法 氟比洛芬酯注射液(商品名凯纷)50mg/5ml 作用:用于术后及癌症的镇痛 一般不良反应:恶心,呕吐,嗜睡,畏寒,血压升高,心悸。极少数出现转氨酶升高。 常用剂量、用法:200mg氟比洛芬酯+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入50mg氟比洛芬酯滴斗入(缓慢给药) 地佐辛注射液(商品名加罗宁)5mg/1ml 作用:用于镇痛 不良反应:恶心,呕吐,头晕 常用剂量、用法:20mg地佐辛+46ml 0.9%氯化钠静脉泵入 枸橼酸芬太尼注射液0.1mg/2ml