老老年高血压的诊治进展

老年高血压ppt课件contents •老年高血压概述•老年高血压临床表现与诊断•老年高血压治疗原则与策略•并发症预防与处理措施•患者日常管理与教育指导•总结回顾与展望未来进展目录老年高血压概述01定义与发病机制定义老年高血压是指年龄≥60岁，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

发病机制老年高血压的发病机制涉及多个方面，包括大动脉弹性储器作用减弱、动脉粥样硬化、交感神经系统活性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。

发病率高知晓率低控制率低并发症多流行病学特点01020304老年人是高血压的高发人群，发病率随年龄增长而增加。

部分老年人对高血压的认知不足，导致知晓率较低。

由于多种因素，如药物使用不当、生活方式不健康等，老年高血压的控制率相对较低。

老年高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管病、糖尿病、高脂血症等。

收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg ，多见于老年人和妇女。

单纯收缩期高血压收缩压＜140mmHg ，舒张压≥90mmHg，多见于年轻人。

单纯舒张期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

收缩和舒张联合性高血压包括白大衣高血压、隐匿性高血压、体位性高血压等。

其他类型高血压老年高血压分类老年高血压临床表现与诊断02临床表现及危害血压升高老年高血压以收缩压升高为主，舒张压可能正常或偏低，脉压差较大。

症状多样部分老年患者无明显症状，仅在体检时发现；部分可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状；少数患者还可出现视力模糊、鼻出血等较严重症状。

靶器官损害长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，引起相关并发症，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。

诊断标准与评估方法诊断标准老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即非同日三次测量血压值均收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

评估方法包括诊室血压测量、家庭自测血压和24小时动态血压监测等。

血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加

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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类

血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降

采用生活方式的调整，如饮食控制、 适量运动、保持良好的作息等。
定期随访
定期进行血压检测和评估，及时调整 治疗方案和控制策略。
自我管理
老年人应学会自我监测血压，了解高 血压的危害，增强自我保护意识。
自我管理建 议
01
保持心理平衡
避免情绪波动，减轻精神压力，保 持心情愉悦。
合理安排作息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳 累和熬夜。
老年高血的
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未来展望
新药研发与治疗技术进展
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对高血压发病机制的新药研发也在加速进行。未来 可能会有更多具有靶向性、副作用小的新型降压药物问世，为高血压患者提供更 多治疗选择。
治疗技术进展
除了药物治疗外，非药物治疗也是高血压治疗的重要手段。未来可能会有更多无 创、无痛、无副作用的治疗技术应用于高血压治疗，如细胞疗法、基因疗法等。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，高血压的治疗将更加注重个体化。通 过对患者的基因组、生活方式等进行全面评估，制定出最适 合患者的治疗方案，提高治疗效果。
精准医学
利用大数据和人工智能等技术，对高血压患者进行精准诊断 和预测，为患者提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效果 和生活质量。
脑卒中
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 老年人高血压患者应定期进行脑部影 像学检查，及早发现脑卒中等异常情 况。
肾功能不全
肾损伤
长期高血压会导致肾脏损伤，进 而引起肾功能不全，老年人高血 压患者应定期进行肾功能检查，
及早发现肾脏损伤。
蛋白尿
高血压会导致肾脏滤过膜损伤，使 蛋白质漏出，形成蛋白尿，老年人 高血压患者应定期进行尿常规检查， 及早发现蛋白尿。

联合用药治疗高血压进展状态前沿：近年来我国高血压患病率明显上升，高血压病患者已达1.3亿，且每年呈上升趋势，现已成为世界上高血压危害最严重的国家。

特别是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1 ）、血管紧张素Ⅱ受体（AT1 ）拮抗剂等新型抗高血压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的态势。

高血压药物治疗新概念：有效治疗和终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药。

其中抗高血压药物的联合应用往往是有益的，有研究表明，血压控制良好的病人中有2∕3是联合用药。

主题：高血压病是指在静息状态下，动脉收缩压或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。

休息5min以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。

由于其病理损害会导致动脉粥样硬化，从而引起脑卒中、闭塞性心血管疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病等）及肾功能衰竭等重要生命器官的病损，是目前人类的重要致死、致残原因之一。

1高血压病的病理机制目前关于高血压病的确切病理机制，仍有待进一步研究。

大致来说，有以下一些学说可供参考：精神、神经学说精神源学说（psychogenic theory）认为在外因刺激下，患者出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升[1]。

遗传学说（genetic theory）认为，高血压病患者有家族史的多，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高，双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。

动物实验早已从大鼠中选出SHR 品系，高度提示遗传的作用[2]。

钠摄学说（excessivedietarysodium theory）认为，大量的实验、临床和流行病学资料证实钠的代射和高血压密切相关。

硝苯地平联合富马酸比索洛尔治疗高血压的临床研究进展摘要：针对高血压的治疗，硝苯地平是临床上经典用药，但是随着用药时间的增加，同时患者耐受度的差异，硝苯地平的一线用药效果并不满足患者的治疗需求。

临床上提出了硝苯地平联合富马酸比索洛尔方案，以强化其的有效性，关于该方案的应用目前临床尚处于开发研究阶段，为推动该方案普及与合理应用，本文关于其的近期进展予以综述。

关键词：硝苯地平；富马酸比索洛尔；高血压关于高血压的发生原因，目前临床上尚未给出统一阐述，早期医学界认为其与患者的机体状态下降，血管退行性变化、代谢能力降低导致各类脂蛋白水平增加等等相关，但是近些年临床上的中青年高血压发生率迅猛提升使得目前关于高血压的发生原因无法形成统一阐述[1]。

但是无论是老年高血压还是中青年高血压均面临一个严肃的问题，目前高血压治疗药物的效能存在局限，尽管是自我约束能力较高、生活及饮食保持良好的高血压患者，在长期用药后，血压的控制效果也会逐渐的降低[2]。

因此综合性用药迫在眉睫，硝苯地平联合富马酸比索洛尔是近些年开发的联合用药方案，近些年其的研究取得了一定的进展，对其综述有助于临床合理用药以及后续研究的发展。

1.硝苯地平联合富马酸比索洛尔的理论硝苯地平是一种1，4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其的作用是通过抑制电压依赖的L型钙通道，减少血管平滑肌内的钙离子浓度。

血管收缩的原因较多，但是其一般依赖血管平滑肌达到收缩目的，钙离子是平滑肌运动能力的核心来源之一，血管平滑肌细胞中的钙离子浓度不足，可以减少血管平滑肌的动能，抑制其产生收缩做工，有助于保持血管处于舒张状态，来达到长期维持血压控制的效果[3]。

富马酸比索洛尔是一种高选择性的β1神经阻滞剂，该药物在临床上主要被作用于抗心衰，抑制心室重构，其可以阻断神经内分泌系统，减少神经兴奋引导的肾素血管紧张素分泌。

目前关于高血压的研究认为，高血压的发生与遗传存在密切关联性，此类群体大多交感神经兴奋程度较高，机体的血管紧张素分泌量较大，在一些特殊情况（激动、剧烈运动）下其的水平更高，肾素血管紧张素处于活跃状态或引导血管平滑肌及其他系统收缩血管，产生高血压表现[4]。

近年推 出的血 管紧张 素 Ｉ Ｉ 受 体 阻滞剂在 血液动 力学上 的特 性与 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ较为接近 ，但对心脏与。 肾脏的远期益处是否 与Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 相似 ， 尚有待于更 多的临床验证 。 这类药物较 之 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 的优 点是没有咳嗽副作用。 ２ ． ６ ａ一 阻滞剂 降压确切，对 高脂血症和糖耐量异常者可 能有利 。能逆 转左室肥厚，改善胰 岛素抵抗 ，明显改善前列腺肥大患者的 排尿困难，至今临床试验 尚未证 明长期应用能 降低心血管并 发症发生与病死率。
１高血压 降压 目标 降压 目标 即理想血压水平 ，应将 血压降到最 大能耐受程 度， 在此水平上心血管并发症 的危险程度最低 。 Ｄ ａ ｌ ｂ ｙ 、 Ｇ Ｐ Ｐ Ｔ 、
Ｇ Ｂ Ｐ Ｃ Ｓ等 研 究 随 访 ３ ～１ ０年 ， 治疗 组 高 血压 病 患 者 心 血 管 并 发症 的发 生与死亡 仍远远 高于 同地 区血压正常人群 ，最有 可 能的解释 就是这些病人得 到的血压下 降并不是最适 当的，因 此要达 到理想血压 水平 是十 分重要 的。什么是理想靶 血压 水
使 用 短 效 制剂 。
任何一类均 可作初始药物 ，使 用顺序如 下：利尿 剂、 Ｂ一 阻 滞剂、Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、Ｃ Ｃ Ｂ 、Ⅱ一 阻滞剂 。美 国国家联合委员会 （ Ｊ Ｎ Ｃ Ｖ Ｉ ） 报告指 出：病人的初始治疗，如 果没有用其他 药物指征 ，应 该选 择利尿 剂或 Ｂ阻滞 剂 ，因为大量 随机对 照临床 试验证 明，这两种药物能够显著降低病人的发病率和病死率。不耐 受或无效时 ，再使用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、Ｃ Ｃ Ｂ 、 Ｑ一 阻滞剂 。 ３ ． ２长效药物 新的Ｗ Ｈ ０ － Ｉ Ｓ Ｈ高血压治疗指南在药物剂型上提倡 １ 天 １ 次 的长 效制剂 ，其优 点在 于 ：患者 易于 接受 ： 比短效制剂 降 压更持 续、更平稳 ，并有可能保护靶器 官 ； 服 用长效制剂 能 避 免服用 短效 药物 的患者 因漏服或在 夜 间可 能 出现突发 性 血压升 高而 导致 心血 管性猝死 的危 险性增高 。

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(9), 2724-2728 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.129408运用天麻钩藤饮合并血府逐瘀汤治疗老年原发性高血压(肝阳上亢兼血瘀型)经验陈 媛1,2，陈朝金1,2*1湖北中医药大学中医学院，湖北 武汉 2黄陂区中医院心血管内科，湖北 武汉收稿日期：2023年8月4日；录用日期：2023年9月12日；发布日期：2023年9月22日摘 要陈教授运用天麻钩藤饮合血府逐瘀汤加减治疗老年原发性高血压在临床实践中取得了良好疗效，陈师认为老年原发性高血压根本病机在于各种因素致脏腑阴阳平衡失调，肝阳上亢，气血逆乱，痰淤内生所致。

本文将总结陈教授对老年原发性高血压的诊治经验，结合临床案例，论平肝熄风、活血化瘀法治疗的优势，以期为临床诊疗提供借鉴。

关键词原发性高血压，天麻钩藤饮合血府逐瘀汤加减，平肝息风，活血化瘀Application of Tianma Gouteng Yin Combined with Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Senile Essential Hypertension (Liver-Yang Hyperactivity Combined with Blood Stasis Type)Yuan Chen 1,2, Chaojin Chen 1,2*1College of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Cardiovascular Medicine, Huangpi District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Aug. 4th , 2023; accepted: Sep. 12th , 2023; published: Sep. 22nd , 2023*通讯作者。

15的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(11):20-22,27.[32] Baker WL,Smyth LR,Riche DM,et al.Effects of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors on blood pressure:a systematic review and meta-analysis[J].J Am Soc Hypertens,2014 ,8(4):262-75.e9.[33] 汤煜媛,魏爱生.血尿酸、同型半胱氨酸、血脂水平与瘀血阻络型糖尿病足病严重程度的相关性研究[J].广东药科大学学报,2020,36(1):128-133.[34] Zhao Y,Xu L,Tian D,et al.Effects of sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors on serum uric acid level:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Diabetes Obes Metab,2018,20(2):458-462.[35] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozinin patients with heart failure and reduced ejection fraction[J].N Engl J Med,2019,381(21):1995-2008.[36] 罗柳金,谢宗泰,曾彩芳.达格列净临床应用合理性和安全性分析[J].现代药物与临床,2022,37(9):2109-2113.[2023-09-14收稿]高血压是一种危险系数较高的疾病，当人体长时间处于高血压状态，会对多种靶器官造成损害，进而引发一系列严重的心脑血管疾病，对患者的生命安全构成威胁。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Aug 31(16)随着时代的改变,社会环境的改变,人们生活与工作习惯的改变,一些疾病的发生率呈现逐年增长的态势,原发性高血压就是其中较为常见的一种[1]。

一旦患有原发性高血压,可引起多种并发症,最终威胁患者的生命健康。

所以,积极采取有效方式治疗原发性高血压,至关重要。

而当前临床上一般通过药物控制患者的血压,以达到预防病情进一步发展的目的。

本研究为了解氯沙坦钾氢氯噻嗪片在原发性高血压治疗中的临床价值与意义,现对70例原发性高血压患者予以氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗。

报道如下。

氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压的临床效果贺永辉(淮阳县中医院,河南淮阳466700)摘要:目的对氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压的价值进行观察。

方法选取收治的老年原发性高血压患者140例,按就诊前后顺序分成对照组与观察组各70例。

对照组采取氢氯噻嗪片治疗,观察组采取氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗;对两组临床治疗效果、治疗前后血压变化及不良反应发生情况进行比较。

结果观察组总有效率(91.4%)明显高于对照组,差异显著(χ2=6.295,P <0.05)。

治疗后,两组收缩压、舒张压均低于治疗前,差异显著(P <0.05);且观察组收缩压、舒张压均低于对照组,差异显著(P <0.05);观察组不良反应发生率(2.9%)显著低于对照组(12.9%),差异有统计学意义(P <0.05)。

结论对老年原发性高血压予以氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗,疗效明显,具备临床推广价值。

关键词:老年原发性高血压;氯沙坦钾氢氯噻嗪片;氢氯噻嗪片中图分类号:R544.1文献标识码:B文章编号:1011￣8174(2020)16￣2587￣02囊是由替加氟、吉莫司特、氧嗪酸钾按一定比例配方的复方制剂,其中替加氟是5-氟尿嘧啶(Fu )的前体药物,进入人体内转化为5-Fu ;吉莫司特可抑制5-Fu 的分解,从而增强抗肿瘤活性,延长药物作用时间;氧嗪酸钾可通过阻断5-Fu 的磷酸化过程降低其胃肠道毒性反应[6]。

浅析卡托普利治疗老年性高血压的临床疗效目的：探讨卡托普利对老年高血压患者的治疗效果及安全性。

方法：选取诊治的44例老年原发性高血压患者，随机分为治疗组22例和对照组22例，治疗组应用卡托普利，对照组应用牛黄降压丸治疗。

180 d后进行治疗效果判定，比较分析两组治疗效果及不良反应。

结果：治疗组22例患者中有9例（40.9%）优，11例（50%）良，2例（9.09%）差，2例感受不良反应。

优良率达90.9%。

对照组22例患者中有6例（27.3%）优，8例（36.36%）良，8例（36.36%）差，3例感受不良反应。

治疗组优良率达90.9%，显著高于对照组63.66%（P＜0.01）。

结论：临床使卡托普利（Captopril）治疗老年高血压显著、确切，安全性高，患者服药依从性好，完全可以成为老年高血压患者的首选用药。

标签：卡托普利；老年高血压；疗效近年来，高血压病呈年青化、蔓延化的趋势，此病也是老年人最常见的心血管疾病之一，可以导致脑出血、心力衰竭、肾功能不全等并发症，是一种严重威胁着老年人健康的疾病[1]。

2011年2月～2013年3月，笔者通过使用卡托普利（Captopril）治疗老年高血压患，取得比较令人满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：选取2011年2月～2013年3月诊治的44例老年原发性高血压患者，其中男23例，女21例；年龄60～87岁，平均64.31岁；病程5～15年，平均6.8年。

随机分为治疗组22例和对照组22例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究组44例患者均符合原发性高血压的诊断标准。

1.2治療方法：治疗组应用卡托普利（Captopril），给药量6.25～12.5 mg/次，给药频率2～3次/d。

对照组给予牛黄降压丸，给药量1丸/次，给药频率3次/d，本研究组患者均口服药。

1.3疗效判定：优：患者临床症状消失，60 d以上血压稳定在正常值内；良：患者临床症状消失，血压偶尔高于正常，进行适当地自我调节可恢复正常值内；差：患者临床症状未减轻，血压经常高于正常，患者必须经住院治疗才能降至正常值内。

老年高血压患者服药依从性的影响及临床护理研究进展摘要：随着我国社会老龄化结构的加重和饮食习惯的改变，导致我国患有高血压的人数越来越多，因此临床上非常重视高血压的疾病预防和控制。

而患者的服药依从性决定了高血压患者的疾病控制效果，也会影响到疾病治疗的结局，所以应采用有效的措施，使高血压患者的用药依从性得到提升，能够遵医嘱用药，改善治疗和预后效果。

当前很多患者服药依从性较差。

为此，本研究对造成此类患者服药依从性差的原因进行了一系列分析，并提出了对高血压患者的护理方案和具体措施。

关键词：老年人；高血压；服药依从性；临床护理；研究进展作为一种临床比较常见的多发疾病，高血压主要表现为体循环动脉压异常持续升高，从而引起一系列器官受损，包括脑、肾、心脏等，还会出现代谢改变的情况[1]。

此外，患者长期处于血压较高的水平，会影响自身的系统运转，容易增加心脑血管并发症的发生率，如脑卒中、心肌梗死等[2]。

当前很多人对于高血压的发生机制不了解，也不明确高血压的重要危害，所以导致我国高血压发病率、致残率和死亡率均急速升高[3]。

当前针对高血压无法彻底治愈，所以只能通过药物来控制血压水平，且目前我国高血压患者的血压均得到了有效控制[4]。

但由于需要终身服药，所以一些患者长此以往会导致积极性不高，从而降低了服药依从性，引起疾病反复发作[5]。

临床上非常重视高血压患者的药物管理工作，希望能够使患者的服药依从性得到提升，这也是临床需要亟待解决的问题[6]。

本文主要对老年高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施进行阐述。

1.高血压患者服药依从性阐述有学者对于依从性进行了定义，认为依从性是指患者在生活、饮食、用药方面的行为改变，与医学引导要求一致。

而阮芳斌是提出遵医行为最早的学者，他通过查阅相关文献，得出了遵医行为实际上是在疾病防治中患者的表现与医生要求所符合的具体程度[7]。

从现代健康角度分析，遵医行为包括两点，首先是要遵从医生的各类医疗措施，其次是为了预防疾病，要遵从预防危险因素。

继发性高血压
由于其他疾病或因素引起 的高血压，如肾脏疾病、 内分泌疾病等。
生活习惯
高盐饮食、缺乏运动、过 度饮酒、吸烟等不良生活 习惯也是高血压的常见病 因。
病理生理机制
血管阻力增加
随着年龄的增长，血管壁逐渐硬 化，血管阻力增加，导致血压升
高。
心脏输出量增加
为了克服增高的阻力，心脏需要 增加输出量来维持正常的血液循
营养需求与膳食建议
总结词
控制钠盐摄入
详细描述
老年人高血压病患者应严格控制钠盐摄入，每日摄入量不超过6克， 以降低血压和心血管疾病风险。
总结词
增加钾、镁、钙等微量元素摄入
营养需求与膳食建议
• 详细描述：适量摄入钾、镁、钙等微量元素有助于降低血压， 可多食用富含这些元素的食物，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等。
法减轻压力。
控制体重
肥胖是高血压的危险因 素之一，老年人应保持
适当的体重。
药物治疗
遵循医嘱
老年人应在医生的指导下使用降压药 物，不要自行调整剂量或更换药物。
按时服药
降压药物的作用是长期的，老年人应 按时服药，不要漏服或停服。
监测血压
定期监测血压可以了解治疗效果，及 时调整治疗方案。
避免不良反应
长期服用降压药物可能会出现一些不 良反应，如干咳、头痛等，老年人应 及时向医生反映情况。
评估指标与方法
评估指标
包括血压水平、心血管疾病风险 因素、靶器官损害等。
评估方法
根据评估指标，采用相应的检查 方法，如实验室检查、影像学检 查等，以获取准确的数据。
诊断与评估的注意事项
重视病史采集
详细了解患者的家族史、生活习惯、用药情况等， 有助于提高诊断的准确性。

2021版老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(完整版)高血压是老年人最常见的慢性病。

据我国2012-2015年的调查数据显示，年龄≥60岁的老年人高血压患病率为53.24％，而≥80岁的患病率更高达60.27％。

高血压不仅是我国脑卒中发生的首要原因，也是血管性痴呆（VD）和阿尔茨海默病（AD）等认知障碍的危险因素。

认知障碍根据程度分为轻度认知障碍（MCI）和痴呆（dementia）两个阶段。

国外研究发现，与正常血压者比较，高血压患者的痴呆症风险增加1.4倍。

而我国于2020年发表的一项对2015-2018年的全国流行病调查发现，高血压分别与痴呆和MCI的风险增加1.86、1.62倍相关。

全球2018年痴呆患者达到了5,000万，预计到2050年全球将有1.5亿痴呆患者。

而我国2020年，60岁以上成年人的MCI患病率为15.54％（3,877万），痴呆患病率为6.04％（1,507万）。

另外，一项2019年的调查报道显示，我国年龄≥65岁的老年人痴呆患病率达到5.6％。

老年合并认知障碍者的日常生活能力减退，伴有脑梗死、脑出血、骨折等疾病的共病风险增加，致残、致死率高，全球医疗支出高达6,040亿美元。

对老年认知障碍进行早期筛查，发现其潜在的、可改变的病因、危险因素和综合干预，对于延缓认知障碍（尤其是血管性认知障碍，VCI）的进展、防治老年痴呆十分重要。

2018年WHO指南建议，降低血压可以降低认知减退和痴呆风险。

自2016年以来，美国、日本等多个学术团体或指南评价了高血压与认知障碍的关系及治疗进展。

然而，目前在老年人不同年龄段，尤其是高龄老年人中血压与认知功能障碍的关系研究结论尚不一致，降压治疗对认知障碍发生和发展的获益研究证据也有所不同。

老年认知障碍包括MCI和痴呆两种类型，其中MCI指的是认知功能轻微下降但日常生活能力未受影响，而痴呆则是指认知功能严重障碍，影响日常生活能力和精神行为。

痴呆的症状可以简称为“ABC”症状，包括认知障碍、精神行为症状和日常生活能力减退。

老年高血压病复方制剂用药进展作者：张琼来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】通过研究近十几年降压药物的最新进展，特别是近几年新出现的长效复方降压药的应用。

发现长效复方降压药对血压的控制及血压的稳定性都有很好的疗效，并且减少了副作用，本文对此进行综述并对高血压病的复方制剂进展加以介绍。

【关键词】老年高血压病；降压；复方制剂【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0101-01高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。

我国60 岁以上的老年人中，高血压发病率可达50% 以上，老年高血压发病率的明显上升，多达75%的人血压控制不能达标[2]。

老年高血压的治疗率及控制率相对较低[3]，长期的高血压可导致中风、心肌梗死、肾功能衰竭等疾病的发生，增加老年人致残、致死率，所以研究老年高血压病的临床特点及治疗具有十分重要的意义。

老年人在生理上很多功能都开始发生退化，例如肝酶活性和肾脏功能的降低，都会降低药物与血浆蛋白的结合。

由于患有高血压年龄在60岁以上的病人，极容易出现多种心血管的疾病，老年患者动脉硬化性血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退，从而常有以下临床特点：单纯收缩压增高，脉压增大；血压波动大；合并体位性低血压者增多；血压昼夜异常的发生率高。

因此，应根据其病理生理特点选择降压药。

老年高血压的理想降压药物，应符合以下条件：服药简便，依从性好；平稳、有效；安全，不良反应少。

1 常用两种药物联合配伍方法利尿剂+ACEI 或ARB；钙拮抗剂+ACEI或钙拮抗药剂+ ARB；利尿剂+ B - 阻滞剂或A 阻滞剂；钙拮抗剂+ A受体拮抗剂；二氢吡啶钙拮抗剂+ B - 受体拮抗剂；二氢吡啶钙拮抗剂+ 非二氢吡啶钙拮抗剂。

2 针对老年高血压复方制剂种类2.1 添加利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂 ARB+DCT（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和氢氯噻嗪联合应用是现为较合理的降压药物配伍之一；经很多的临床研究证实，联合的降压效应明显优于单用，亦优于翻倍大剂量。