第六章精神分裂症患者的护理 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，主要表现为精神活动脱离现实和统一性、完整性的障碍，并出现一系列思维、感知、意志行为异常。精神分裂症病程多迁延，部分病人出现人格缺损、严重的丧失社会适应能力。若得不到合理治疗则容易出现精神衰退。 精神分裂症是精神病中患病率很高的一种疾病。住院患者占各地精神病医院住院人数的首位，且对患者本人、家庭、社会影响较大、也给家庭、社会和国家造成经济上和医疗管理上的沉重负担，为此对本病患者的早期发现，合理治疗及加强社会关注显得十分重要。 第一节精神分裂症的临床特点 一、概述 ㈠概念及其发展 据世界医学文献记载，现代精神病学的先驱德国医生Kraepelin在1896年将类似精神分裂症病象归纳命名为早发性痴呆，强调了本病特定的以痴呆为结局的后果。1911年，Bleuler认为本病特征是精神活动的“分裂”，正式命名为精神分裂症，并沿用至今。 ㈡流行病学特点 据国内1982年对12个地区精神病流行病调查资料显示，精神分裂症患病率为5.69%、城市居民明显高于农村居民，女性明显高于男性，患病率与家庭经济水平呈负相关。发病年龄多在20~30岁左右。 ㈢病因及发病机制 精神分裂症的病因及发病机制迄今未明，或至今未能找出单一的、决定性的发病因素。一般认为本病的发病是复杂的多种因素综合作用所致，但主要与下列因素有较密切关系： 1.遗传因素：家系研究表明，本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍（上海调查为6.2倍），且血缘关系越近，患病率越高，提示遗传因素在本病发病中具有重要作用。有遗传倾向的人，易在环境因素的作用下发病。遗传因素作用的证据有：家系调查，双生子研究（单卵双生儿的同病率比双卵双生儿的同病率高4倍），寄养子研究（为了排除有关因素的影响，即把精神分裂症患者的子女自幼寄养在双亲健康的家庭，待其成
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第三次课 授课内容： 第五章精神分裂症病人的护理 第一节概述 一、概念: 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 二、病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经病理学及大脑结构的异常C T、M R I、P E T(正电子发射断层成像)等现
代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 3、神经生化异常的假说 多巴胺（D A）假说此假说认为精神分裂症系病人中枢D A功能亢进 所致。 5-羟色胺（5-H T）假说精神分裂症病人脑内5-H T水平明显低于一 般人群。 氨基酸类神经递质假说谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之 一。 4、心理社会因素临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤 僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 第二节精神分裂症的临床特征与类型 一、临床特征 （一）前驱阶段： 1.性格改变 2.类神经症症状 3.语言和行为的改变 （二）发展阶段 1.特征性症状
2.非特异性症状 3.躯体症状 二、临床常见类型 （一）偏执型 （二）青春型 （三）单纯型 （四）紧张型 （五）未分化型 第三节精神分裂症的诊断标准和治疗原则 一、诊断标准： ?中国精神障碍分类与诊断标准第三版（C C M D-3）关于精神分裂症的诊断标准： ?1、症状标准 ?2、严重标准 ?3、病程标准 ?4、排除标准 二、鉴别诊断 ?器质性疾病所致精神障碍 ?心境障碍 ?神经衰弱 三、治疗原则 ?1.药物治疗有关键性的作用
探析乳腺癌患者个案管理模式 发表时间：2018-12-05T11:59:48.327Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：王娜 [导读] 乳腺癌是多发于青年女性的恶性肿瘤，对患者的生命造成威胁。但是近年来，乳腺癌的发病率在逐步攀升，而且发病有越来越年轻化的趋势。 （华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科湖北武汉 430030） 【摘要】目的：对乳腺癌患者个案管理模式的应用分析。方法：本文选取自2016年4月—2017年5月我院所收治的80名乳腺癌患者作为研究对象，这80名患者确诊为急性心肌梗死，随机分为实验组和对照组，每组40人，对照组采用常规护理，实验组则实行全程专业化个案管理模式，对比两组患者的护理满意度、疾病知晓率和不良反应发生率。结果：在不良反应发生率和护理满意度这两个个方面上，实验组都优于观察组。实验组患者的不良反应发生率为5%比对照组的25%更低，实验组的护理满意度（92.5%）比对照组（67.5%）更高，这其中差异都具有统计学意义(P＜0.05)，而在疾病知晓率方面，实验组的疾病知晓率为95%而对照组的疾病知晓率为75%，实验组的疾病知晓率相较于对照组明显较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：开展个案管理模式能够提升乳腺癌的护理质量，提高患者的护理满意度，值得我们在临床上进行推广。 【关键词】个案管理；乳腺癌；护理满意度；疾病知晓 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）29-0298-02 乳腺癌是多发于青年女性的恶性肿瘤，对患者的生命造成威胁。但是近年来，乳腺癌的发病率在逐步攀升，而且发病有越来越年轻化的趋势。个案管理是一个持续的、满足个体需求的管理模式，需要进行评估、规划、联系、监控、宣传和推广。通过充分的合作、沟通和合理选择可利用的资源，提高了服务质量，有利于患者的后续治疗。这种模式在美国、澳大利亚等国家已经在乳腺癌患者中进行应用，形成了较为成熟的工作模式。但是现阶段，国内还没有进行普及。本文乳腺癌患者个案管理模式的应用分析。方法：本文选取自2016年6月—2017年1月我院所收治的80名乳腺癌患者作为研究对象，这80名患者确诊为急性心肌梗死，随机分为实验组和对照组，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本文选取自2016年4月—2017年5月我院所收治的80名乳腺癌患者作为本次实验的对象，这80名患者确诊为乳腺癌，随机分为观察组和对照组，每组40人，其中，对照组中，年龄在27岁至82岁之间，平均年龄为54岁，其中手术治疗34例，化学治疗4例，靶向治疗2例；观察组中，年龄在28岁至81岁之间，平均年龄为55岁其中手术治疗33例，化学治疗3例，靶向治疗4例，比较两组患者的年龄和治疗情况，并无明显差异，P＞0.05这中间的差异没有统计学意义，所以有一定的可比性。 1.2 方法 对照组按照常规流程进行护理，实验组组采用全程专业病例管理模式。具体操作如下：（1）建立病例管理电子档案，对患者的病情进行记录；（2）由病例管理者对患者的情况进行评估，制定出相应的治疗方案；（3）护理。并制定个性化的护理计划，并输入病例管理电子文件，同时说明患者管理的优点和护理过程中的注意事项，手术治疗患者应特别预防不良反应；（4）与患者家庭成员讨论，增强患者的信心，向患者宣讲疾病知识，降低其心理压力；（5）完成手术后。对患者发放内分泌治疗手册，提高了患者的认识，患者向患者说明饮食和作息方面的注意事项，同时也适时的引导和干预。 1.3 评价标准 对比两组患者的护理满意度、疾病知晓率和不良反应发生率。 2.结果 2.1 两组患者不良反应出现情况 观察组患者的不良反应发生率为2.5%比对照组的25%更低，而这之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1 两组患者不良反应
精神分裂症的日常护理要点有哪些 在治疗精神分裂症的整个过程中，护理工作占据着十分重要的地位。精神分裂症患者在心理上受到了很严重的创伤，所以护理对于治愈精神分裂症起着决定性的作用的，这不单单是要求护理人员全面了解相关的治疗技巧，更重要的是要掌握其正确的护理方法。 精神分裂症的护理要点 1、加强基础护理，定时协助病人入厕，如便在房间及被褥上应及时清理更换，防止病人吃排泄物。每周定时协助强迫病人洗澡更衣，定期理发剪指甲，防止因卫生不洁发生感染。加强巡视，发现病人脱衣裸体乱走应立即制止。必要时限制活动范围，也可将上衣反穿。 2、将病人安置于病室，病室内物品陈设应尽量简单，除病人睡眠用的软床垫及棉被外，其它用物不准摆放，避免病人损坏及伤人。精神分裂症护理人员要以亲切耐心的态度，镇静而温和的语言，友善引导和全面教育，多方了解病人的需要，减少一切激惹因素，指导病人用非破坏性行为表达和发泄。 3、严格执行无菌操作原则。病人由于极度兴奋，不能配合治疗和护理，采取护士协助或强迫的方法使病人住院期间得到有效的治疗和相应的护理。强迫治疗时要做好解释、劝说工作，以帮助病人稳定情绪，将不配合治疗的行为降到最低限度。 4、创造良好的睡眠环境，入睡前应遵医嘱，注射治疗后、协助病人卧床(必要时可以采用约束的方法，待病人睡着后解开约束带)，减少与病人谈话、减少各种环境刺激，尽可能使病人情绪安定。 5、病人出现的幻觉逼真(如真性幻觉)。妄想片断，内容荒诞与愚蠢行为一致，甚至可以出现吃脏东西、吃痰液、吃排泄物，有时出现裸体外跑等异常行为。精神分裂症护理病人时要了解病情变化的特点，观察幻觉妄想的内容及表现，对异常行为要劝说、解释并及时阻止，防止在幻觉妄想支配下发生意外。 精神分裂症的日常护理方法 精神分裂症不是营养缺乏的疾病，一般的说，不需要额外的休息和营养。特别是处于恢复期患者，他们的情况已经基本正常。不需要用对待身体虚弱病人的方法来优惠他们，这种优惠对他们可能会产生一些“副作用”。处于恢复期的患者，应该同对待正常人那样对待他们，让他们和正常人那样，在生活和工作中展示自己的能力。当然，他们中有的人，因身体情况需要一定的休息和营养，也不妨适当照顾，这种情况，在普通正常人中间也会出现。
第五章精神分裂症患者的护理 一.单项选择题 1.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.听幻觉 B.视幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.味幻觉 2.精神分裂症的情感障碍主要表现为：（） A.情感不稳 B.情感不协调 C.情感高涨 D.情感低落 E.情感脆弱 3.偏执型精神分裂症的妄想主题多为：（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.疑病妄想 D.影响妄想 E.贫穷妄想 4.在缺乏相应的客观因素下，病人出现忐忑惶恐，坐力不安，精神十分紧张。这个症状为（） A.易激惹 B.情绪不稳 C.恐惧 D.焦虑 E.情感低落 5.对诊断精神分裂症最有意义的一组症状是：（） A.思维迟缓，情绪低落，企图自杀 B.情绪高涨，思维活动加速 C.思维散漫，思维破裂 D.反复出现强迫观念及症状 E.思维敏捷，动作增多 6.注意增强常见于：（） A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.紧张型精神分裂症 E.未分型精神分裂症 7.精神分裂症最多见的幻觉是：（） A.幻听 B.幻视 C.幻触 D.幻嗅 E.内脏幻觉 8.偏执型精神分裂症的妄想主题为（） A.被害妄想 B.夸大妄想 C.自罪妄想 D.疑病妄想 E.嫉妒妄想 9.精神分裂症患者的幻觉主要是：（） A.假性幻听 B.言语性幻听 C.幻视 D.内脏幻觉 E.幻嗅 10.问一女病人年龄时，病人答到：“二十二，二月初二生，二八月乱穿衣，衣服脏了没人洗，洗衣机是我买的，我属猴”你认为这个回答说明病人有下列何症状：（） A.思维散漫 B.病理象征性思维 C.音联意联 D.强制性思维 E.思维破裂 11.诊断精神分裂症的特征性依据：（） A.幻觉突出 B.无自知力 C.思维情感不协调 D.青壮年 E.妄想 12.引起错觉的常见因素为（） A谵妄状态B焦虑、紧张等情绪因素C疲劳D以上都对 13、在精神分裂症病因学研究中，目前最重要的因素是（） A 遗传因素 B 环境因素 C 精神因素 D 性格因素 14．精神分裂症最主要的临床表现为（） A 思维障碍 B 记忆障碍 C 意志障碍 D 行为障碍 15．关于精神分裂症的预后，错误的是（） A 发病年龄越早预后越好 B 病前性格健全预后较好 C 无明显发病诱因预后较差 E 病程长、发病迟、未及时治疗效果差 16．下列不属于精神分裂症阳性症关的是（） A 焦虑B抑郁症C精神分裂症D癔症 17．有关精神分裂症，下述错误的是（） A 多起病于青壮年 B 常缓慢起病，病程多迁延 C 具有思维、意识等多方面障碍 D 在重性精神障碍中患病率最高 18．下列不属于精神分裂症常见症状的是（） A 被控制感 B 情感障碍 C 幻听 D 智能障碍 19．精神分裂症最有效的维持治疗是（） A 较长时间住院 B 坚持服药 C 坚持服药并参加工作 D 渐减药并参加工作
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文） 乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）将其列为一种慢性病[1,2]。乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗[3]，因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式，而个案管理模式（CMM）正好能满足此需求。目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例，如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项研究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果[4,5,6,7,8,9]。其中有研究表明，个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等[10,11,12]。然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚，在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题[13]。因此，中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会，组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识，期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供研究证据和经验。 一、乳腺癌个案管理的定义
乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护[14,15]。二、乳腺癌个案管理师的管理 1．乳腺癌个案管理师准入标准为： （1）具有护师及以上专业技术资格；（2）具备本科及以上学历[14]；（3）从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上（硕士学位者3年及以上）[8,16]；（4）通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格[17,18]；（5）通过个案管理师培训，并取得合格证书[15,16]；（6）具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科研、协调能力等[19,20]。 2．乳腺癌个案管理师的培训课程应包含： （1）个案管理理论课程[21]：①肿瘤个案管理概念；②肿瘤个案管理实践与策略；③肿瘤患者的心理社会层面及支持系统；④健康照护管理与资源整合；⑤健康照护制度；⑥个案管理职业概念与策略。（2）乳腺癌诊疗与护理课程[3,22]：①乳腺癌的诊断；②乳腺癌手术治疗；③乳腺癌的辅助治疗（化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物免疫治疗）；④乳腺癌的护理难点（淋巴水肿、患肢功能障碍、各种并发症的护理）。（3）个案管理师相关能力知识培训：①教学能力；②科研能力； ③管理能力；④医保政策解读。 3．乳腺癌个案管理师的岗位职责包括以下7个方面[23,24]：
全程专业个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用 发表时间：2016-06-07T15:42:04.617Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第2期作者：宫素红张莉丽刘圆周文欣 [导读] 随着医学技术的不断更新发展，癌症患者的生存时间越来越长，患者也越来越注意生活质量。 宫素红张莉丽刘圆周文欣 山东省枣庄矿业集团中心医院肿瘤内科山东枣庄 277800 【摘要】目的探讨全程专业个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用效果。方法选择2012年6月～2012年12月我院乳腺科收治的乳腺癌患者45例，标记为实验组，施行全程专业个案管理模式；回顾性分析2011年6月～2011年12月我院乳腺科收治的45例乳腺癌患者临床资料，标记为对照组，该时期患者实施常规护理管理模式。比较两组患者护理效果。结果实验组患者平均住院天数，住院费用显著低于对照组，实验组患者满意度明显高于对照组，两组患者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全程专业个案管理模式在乳腺癌患者护理中应用具有很好的效果。 【关键词】个案管理模式；乳腺癌；护理；护理效果 Abstract：Object To investigate the full professional case management application results in patient care breast cancer.Methods June 2012 - December 2012 breast cancer patients treated in hospital breast in 45 cases，labeled as the experimental group，the implementation of full professional case management model；retrospective analysis of June 2011 - December 2011 in our hospital the clinical data in breast cancer patients treated 45 cases of breast Division，labeled the control group，the implementation of routine patient care management model that period.Patient care results were comp ared.Results patient’s average length of stay and cost’s for the experimental group was significantly lower than the control group，experimental group patent satisfaction was significantly higher than the control group.the difference between the two groups were statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The full professional case management model applied in patient care breast cancer has a good effect. Keywords：Case Management Model；Breast Cancer；Nursing；Nursing Effect [中图分类号] R249 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-234-01 近年来，随着医学技术的不断更新发展，癌症患者的生存时间越来越长，患者也越来越注意生活质量，现在癌症治疗的目的也已由过去的单纯挽救患者生命，降低发病率转向在保证患者生命的同时提高患者的生存质量。个案管理在中国医疗系统中逐渐受到重视，本实验研究全程专业个案管理模式应用于乳腺癌患者护理中的效果，取得满意效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年6月～2012年12月我院乳腺科收治的乳腺癌患者45例，标记为实验组；回顾性分析2011年6月～2011年12月我院乳腺科收治的45例乳腺癌患者临床资料，标记为对照组。实验组45例患者，均为女性，平均年龄为（45.78±6.82）岁，其中乳腺癌改良根治术20例患者，腋窝淋巴结清扫35例，浸润性导管癌35例患者，40例患者进行了化疗，20例患者进行了放疗。对照组45例患者，均为女性，平均年龄为（48.52±6.68）岁，其中乳腺癌改良根治术24例患者，腋窝淋巴结清扫32例，浸润性导管癌38例患者，38例患者进行了化疗，23例患者进行了放疗。两组患者在年龄、治疗方法等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2护理方法 对照组患者施行我科传统的常规护理，实验组患者在常规护理的基础上施行全程专业个案管理模式。 个案管理内容：个案管理护理人员应该运用其专业知识和技能，对患者病情的具体情况进行系统、全面的评估，针对每一位乳腺癌患者具体情况、治疗阶段和个人需求，提供个体化健康教育、心理护理、专科护理以及协调不同部门以帮助患者顺利完成疾病诊断和治疗，促进患者整体康复[1]。（1）健康教育：个案管理护理人员可定期举办乳腺癌相关知识讲座，向患者讲解乳腺癌发病原因、各种治疗方法的机制、作用、不良反应及应对措施的有关知识，提高乳腺癌患者对疾病的认识及坚持治疗的重要性认识。（2）心理护理：护士要从过去的被动聆听患者的叙述改为主动、有目的性地与患者沟通。本组乳腺癌根治术患者，由于其受教育水平不一，所以对于护士所说的专业术语理解力不同，有的甚至完全不了解或者对于护士感到不耐烦，此时护士应该有足够的耐心、用简单生动有趣的语言与患者沟通，了解患者的病情和治疗情况。护士要注意观察患者精神状态，全面性评估患者的生理、心理、社会状况，及时与患者沟通。同时可以开展同病情患者病房座谈会，交流一些治疗的心得，从而鼓励患者以积极乐观、自信的心态正确对待该疾病，配合临床医师的治疗。（3）专科护理：乳腺癌患者入院后除了接受一般常规护理外，专科护理人员应该正确指导或者解决患者在治疗及康复期间出现的各种复杂或者疑难护理问题，比如：患者术后切口管理、引流管护理、淋巴水肿预防、患肢功能锻炼以及辅助治疗期间出现的相关护理问题等[2]。 1.3效果评价 比较两组患者平均住院天数、住院费用。由研究者自行设计问卷调查患者对护理工作的满意度，由护士长及两名主管护师监督患者及家属亲自独立完成，并回收问卷，剔除无效问卷。 2结果 实验组患者平均住院天数（11.25±3.26）天，住院费用为（5754.38±83.77）元，患者满意度为95.56%，对照组患者平均住院天数（17.60±3.45）d，住院费用为（7334.61±78.28）元，患者满意度为77.78%，两组患者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 乳腺癌疾病与治疗及其不良反应所导致的生理心理不适等问题，成为降低其整体生活质量的重要因素[3]。个案管理模式通过健康教育、心理护理、专科护理及多学科支持，直接解决患者的不适，并从多个角度为患者提供连续的指导和帮助，促进患者自我调适的过程。Salonen等的研究也表明，通过电话与访视的形式为乳腺癌患者提供教育、信息与支持，能够改善乳腺癌患者的患肢功能、乳房症状、自我形象与未来期望。 本研究结果显示：实验组患者平均住院天数（17.60±3.45）天，住院费用为（5754.38±83.77）元，患者满意度为95.56%，对照组患者平均住院天数（11.25±3.26）天，住院费用为（7334.61±78.28）元，患者满意度为77.78%，两组患者之间差异具有统计学意义
证据为本实践模式的兴起及其对个案管 理教学的启示 摘要：个案管理作为一种提供服务的工作方法以及工作过程，因其能回应服务对象日渐增长的多元化需求，帮助解决多重叠加问题，且涉及不同机构的服务整合，逐渐在医疗卫生、社区照顾等领域得以应用，并快速发展。因此，个案管理的教学在相关专业体系下也逐渐得到重视。而证据为本的实践教学模式强调实践中对实际情况的掌握，以及证据的收集和分析，对个案管理中的操作实践教学具有指导意义。 关键词：个案管理；证据为本；社会工作教学 一、前言 早在上个世纪中叶，个案管理因去机构化、照顾服务分散化、对照顾者需求认知增加等六项社会脉络应运而生，同时其系统化、合作性的灵活实践方式，使得其在美国的公众服务领域得以发展，例如长期照顾、心理卫生、医疗健康等。个案管理不仅注重以特定人群或个人的需求为基础，并有效地将需求与资源相连接，更强调各专业、各领域之间人员与资料的整合，以此达到案主利益最大化。随着我国公众服务事业的快速发展，个案管理因其较强的实践意义，也逐渐在医疗卫生、社区照顾等领域加以应用，但仍有很大的发展空间。增强个案与实践的联系是许多学者们，尤其是专业者们一直研究的方向。而证据为本的实践教学模式强调学生依据个体及环境的实际情况，收集相应的证据，据此探索不同的解决方案，对个案管理等强调实践性的课程教学具有指导意义。 二、证据为本的实践模式及其教育内涵 （一）证据为本实践模式是社会工作实践的一种趋势 证据为本的实践模式（evidence-based practice）是指导社会工作者或其他实践者在参与实务工作过程中思考做什么及如何实现的新范式。其注重证据的使用，同时更加强调对特殊问题类型实务的资料研究，以此提高整体的实务效率。因此，证据为本的实践模式在诸多公众服务（human services）领域被广泛提倡；首先是医疗领域，其次，在精神病学、临床心和社会工作以及其相关学科的教学上得以应用[1]。 在社会工作的实务领域中，证据系统化被认为是减少不确定因素和促进实践的有效方式。理论上，“最合适的证据”应既来自实践工作中的所得，又考虑到研究中的理论知识。实务工作者们应具备理解、反思以及应用相关证据的能力。有学者提出，证据为本的实践的发展基于以下三项原则：第一，临床实务者应被教会解释说明具体情况以及如何使用调查结果的方法；第二，临床实务者应在如何将调查融入实践的问题上获得帮助，且这种帮助应贯穿整个职业生涯；第三，调查结果应及时且有效地被传递给临床实务者。 （二）证据为本实践教学的意义及内涵 随着社会工作者与社会工作教育者逐渐对证据为本的实践模式的关注，开始有一部分学者将注意力放在了证据为本的实践模式对实践教学的影响。德克萨斯大学于2006年举办的主题研讨会“提高证据为本实践教学”肯定了这一研究领域的价值，并使其得到了推广。 实践教学是专业学生们获得临床技能的重要方式，对学习社会工作的学生尤为重要。社会工作专业教育自发生以来，便将学生的理论学习与实践工作相结合，注重对学生解决临床问题能力的培养。其实践教学模式通常包括两类，常用的一类是综合取向的通才实践模式，即强调通用的社会工作实践模式来解决不同群体遇到的不同问题；另一类则是强调服务对象的唯一性和特殊性，针对服务对象的实际问题给出介入方案。证据为本的实践模式为第二类实践提供了理论依据，学生可根据服务对象的具体情况收集证据，并在证据分析的前提下进行对服务对象的个别化服务[2]。 三、个案管理教学 （一）个案管理的教学需求 自十九世纪八十年代开始，个案管理的服务理念逐步被各国的社会工作机构发展并完善，形成了一种有效的公共服务方式，主要为复杂的、多重问题叠加的个人与家庭提供所
论精神分裂症患者的护理 [摘要]随着社会经济的发展与医学科学的进步，人均寿命的逐年提高，精神疾病已成为当今社会普遍存在的健康疾病之一。精神疾病分多种类型，而精神分裂症是最常见的一种类型，也是属于一种难治性的精神疾病。那么，什么是精神分裂症？精神分裂症临床症状多样复杂，几乎包含了精神科的全部症状和症状群，但是没有任何一个病例能够表现精神分裂症的所有症状。不同时期和不同类型的精神分裂症患者具有不同的表现，但无论如何，精神分裂症自身临床表现具有其特征性，具有思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实环境的特点。因此，针对精神分裂症疾病的特点，在给予药物治疗的同时，配合心理护理，可有效控制精神症状，增加治愈率。心理护理的基本原则是与患者建立、保持良好的治疗性人际关系，解除患者的顾虑，使患者有安全感、信任感，取得患者的合作。心理疗法是在精神分裂患者的临床治疗中，占有举足轻重的地位。积极、恰当的心理护理，对缓解精神分裂症患者的症状和情绪，使之配合治疗，都有良好的作用。不仅有利于患者的康复，而且对预防和治疗有着重要意义。 关键词：幻视幻触反常兴奋自杀自伤耐心诚恳安全信任 目录: 一、目的与意义 二、精神分裂症的症状表现 2.1、精神分裂症的前驱症状 2.1.1、性格改变 2.1.2、类神经症症状 2.1.3、行为出现异常 2.1.4、多疑、敌对及困惑感
2.2、感知觉障碍 2.3、思维及思维内容障碍 2.3.1思维形式障碍 2.3.2思维内容障碍 2.4情感障碍 2.5意志与行为障碍 三、临床分型 3.1偏执型 3.2紧张型 3.3青春型 3.4单纯型 3.5未分化型 四、治疗 4.1抗精神病药物治疗 4.2;电痉挛治疗 4.3心理治疗 五、精神分裂症患者存在的护理问题 六、护理措施 6.1强化安全护理 6.2病房安全管理 6.3严密观察，掌握病情 七、生活护理 7.1饮食护理 7.2保证充足睡眠 7.3卫生护理 7.3.1生活可以自理的患者 7.3.2生活不能自理的患者 八、精神分裂症的心理护理： 8.1 对精神分裂症患者的管理 8.2医护人员要坚持“以患者为中心”的原则 8.3医务人员应尊重患者的人格 8.4医务人员怎样取得精神分裂症患者的信任 8.5开展心理测评，对症处理 8.6正确的应用沟通技巧，及时为患者解开心结 8.7恢复期患者的心理护理 九、对患者家属进行心理宣传教育 十、特殊护理 10.1对精神分裂症自杀、自伤护理 10.2针对精神分裂症伤害他人行为的护理问题 10.3针对精神分裂症患者不安心住院逃离医院行为的问题 10.4经分裂症患者对疾病的认知 十一、总结 一、目的与意义
我国个案管理模式应用 1个案管理模式概述 1.1个案管理定义 兰二个案管理的定义,国内外相兰学者不机构仍在不断探索不完善。美国个案管理协会,3,将个案管理定义为:个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。该程序通过不患者的交流幵协调可利用的资源来满足个人的健康需求,从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局。美国护士协会，AmericanNurseAsso-ciation,ANA，下辖的美国护士讣证中心,4,将其定义拓展为“积极地参不到患者对医疗服务的选择和确定中,提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务;通过缩减不必要的戒重复的服务,促进高质量的、具有成本效益的结局”。我国台湾学者,5,讣为,个案管理是临床医疗管理系统之一,是一种以患者为中心,包括多学科参不的照护方法,对二高花费及高变异性的患者提供整体性、持续性、协调的照护,包括标准化地利用资源,提供一个持续性的医疗照护计划,持续不断地监测,以达到亊先预定的目标。综上所述,个案管理是一种管理性照护的方法;是一个涉及多学科的程序,其注重各医疗团队成员间的协调和合作,以个案为中心,以整 合和提供服务为重点,最终达到成本效益和质量兼顼的目标。 1.2个案管理模式 任何医疗戒护理模式均聚焦二个体及群体的健康、疾病戒恢复的需求管理。个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式,仍在进一步发展中。目前护理领域中,将个案管理作为一种护理模式还是干预模式的讣识仍存在歧义。较讣可的个案管理模式主要有两种,6-8,。一种为护理个案管理模式,也称为院内护理个案管理。该模式起源二20世纪80年代中期的波士顽新英格兮医学中心,其借用巟
中文题目：精神分裂症病人的护理 学生姓名：金文玉专业 层次年级学号 指导教师职称 成绩
摘要 精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。做好对精神分裂症病人的护理，提高病人的自信心，消除其自卑感，使他们对精神病能有正确的认识，消除社见，为病人康复创造一个良好的环境很重要。 关键词：精神分裂精神病护理妄想
精神分裂症病人的护理 精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 精神分裂症发病年龄较晚，多在中年期，一般在30岁左右。起病缓慢。最初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，妄想的范围可逐渐扩大，有泛化的趋势，以妄想为主，妄想常与幻觉同时存在。部分病人情感反应与妄想内容不协调，缺乏相应的情感反应。发展较缓慢，人格变化较轻微，精神衰退不明显。精神分裂症特点之一是早期很少有行为障碍，病人生活能自理，能照常上班工作，不暴露妄想内容等。不易被人认为有精神病，易被贻误治疗。精神分裂症的病人，常常看上去像个正常人，不打不闹，说话也很有条理。但必须警惕，此型病人的主要症状是妄想，相当一部分病菌同时伴有幻觉。在幻觉、妄想的影响下，病人可能发生自杀、伤人、毁物和危害社会治安等行为。
个案管理 『全美社会工作协会(NASW，1987)对个案管理的定义：「个案管理(Case management)指的是由社会工作专业人员为一群或某一案主统整协助活动的一个过程。过程中各个不同机构之工作人员相互沟通协调，以团队合作方式为案主提供所需之服务，并以扩大服务之成效为主要目的。当提供案主所需之服务必须经由许多不同专业人员、福利机构、卫生保健单位或人力资源来达成时，个案管理即可发挥其协调与监督之功能」。』(林茂生着，民94，P.8-3) 个案管理过程 『虽然个案管理的过程依照不同的福利领域来区分的话便有不同样貌的过程，依照克柏林(Kaplan，1990)提出管理过程基本五个的要素(1)界定个案；(2)预估和计划；(3)协调和转介(referral)；(4)服务的实施；(5)监督、评估和在预估。而鲍流和米克(Ballew＆Mink，1996)将管理过程分为以下六个阶段：』(谢秀芬着，民91，P.264；潘淑满着，民89；J.R.Ballew＆G.Mink着，1998) 建立关系阶段(Engagement) 建立关系是只建立一个对工作有效关系的过程。其实，建立关系最主要是基于案主对于你愿意去协助他，而你也有能力去协助他，和很清楚你们彼此了解、相互期待的信心上。建立关系的方法有很多种，包括介绍你自己及你在此个案里的工作角色，收集有关案主所需要的问题资料和处理对于案主所需接受及任何可能帮助所产生的负向感觉等晤谈方法。同时也包含建立一种相互信赖的关系和澄清彼此之间角色期待的一些服务。 预估(Assessment) 『个案管理评估阶段最初的联络与申请人需要收集和估计信息。这两项活动集中于评估需要或请求服务和确定合格服务。直到合格建立，个体被认为申请人。当合格标准符合了并且个案被接受了为服务，他或她就成为客户。』(Marianne Woodside＆Tricia McClam ，民87，P.9)
摘要：个案管理作为一种提供服务的工作方法以及工作过程，因其能回应服务对象日渐增长的多元化需求，帮助解决多重叠加问题，且涉及不同机构的服务整合，逐渐在医疗卫生、社区照顾等领域得以应用，并快速发展。因此，个案管理的教学在相关专业体系下也逐渐得到重视。而证据为本的实践教学模式强调实践中对实际情况的掌握，以及证据的收集和分析，对个案管理中的操作实践教学具有指导意义。 关键词：个案管理；证据为本；社会工作教学 一、前言 早在上个世纪中叶，个案管理因去机构化、照顾服务分散化、对照顾者需求认知增加等六项社会脉络应运而生，同时其系统化、合作性的灵活实践方式，使得其在美国的公众服务领域得以发展，例如长期照顾、心理卫生、医疗健康等。个案管理不仅注重以特定人群或个人的需求为基础，并有效地将需求与资源相连接，更强调各专业、各领域之间人员与资料的整合，以此达到案主利益最大化。随着我国公众服务事业的快速发展，个案管理因其较强的实践意义，也逐渐在医疗卫生、社区照顾等领域加以应用，但仍有很大的发展空间。增强个案管理理论与实践的联系是许多学者们，尤其是专业教育者们一直研究的方向。而证据为本的实践教学模式强调学生依据个体及环境的实际情况，收集相应的证据，据此探索不同的解决方案，对个案管理等强调实践性的课程教学具有指导意义。 二、证据为本的实践模式及其教育内涵 （一）证据为本实践模式是社会工作实践的一种趋势 证据为本的实践模式（evidence-based practice）是指导社会工作者或其他实践者在参与实务工作过程中思考做什么及如何实现的新范式。其注重证据的使用，同时更加强调对特殊问题类型实务的资料研究，以此提高整体的实务效率。因此，证据为本的实践模式在诸多公众服务（human services）领域被广泛提倡；首先是医疗领域，其次，在精神病学、临床心理学和社会工作以及其相关学科的教学上得以应用[1]。 在社会工作的实务领域中，证据系统化被认为是减少不确定因素和促进实践的有效方式。理论上，“最合适的证据”应既来自实践工作中的所得，又考虑到研究中的理论知识。实务工作者们应具备理解、反思以及应用相关证据的能力。有学者提出，证据为本的实践的发展基于以下三项原则：第一，临床实务者应被教会解释说明具体情况以及如何使用调查结果的方法；第二，临床实务者应在如何将调查融入实践的问题上获得帮助，且这种帮助应贯穿整个职业生涯；第三，调查结果应及时且有效地被传递给临床实务者。 （二）证据为本实践教学的意义及内涵 随着社会工作者与社会工作教育者逐渐对证据为本的实践模式的关注，开始有一部分学者将注意力放在了证据为本的实践模式对实践教学的影响。德克萨斯大学于2006年举办的主题研讨会“提高证据为本实践教学”肯定了这一研究领域的价值，并使其得到了推广。 实践教学是专业学生们获得临床技能的重要方式，对学习社会工作的学生尤为重要。社会工作专业教育自发生以来，便将学生的理论学习与实践工作相结合，注重对学生解决临床问题能力的培养。其实践教学模式通常包括两类，常用的一类是综合取向的通才实践模式，即强调通用的社会工作实践模式来解决不同群体遇到的不同问题；另一类则是强调服务对象的唯一性和特殊性，针对服务对象的实际问题给出介入方案。证据为本的实践模式为第二类实践提供了理论依据，学生可根据服务对象的具体情况收集证据，并在证据分析的前提下进行对服务对象的个别化服务[2]。 三、个案管理教学 （一）个案管理的教学需求 自十九世纪八十年代开始，个案管理的服务理念逐步被各国的社会工作机构发展并完善，
精神分裂症的康复护理 【摘要】目的探讨对精神分裂症患者实施针对性的康复护理，改善精神病患者的社会功能，延缓病情衰退，提高生活质量，降低致残率。方法改善环境生活条件，对精神分裂症者进行心理社会功能训练，实行家庭干预，逐步回归社会。结果使精神分裂症患者适应周围环境，增加对周围环境事物的兴趣和注意力，恢复其工作和生活的能力。结论通过对精神分裂症患者的康复护理，使之尽早回归社会，发挥其社会劳动功能。 【关键词】 精神分裂症；康复；护理 康复医学是应用医学科学及其有关的科学技术，采取一切有效措施，使功能障碍者的潜在能力和残有功能得到充分发挥的科学体系，精神疾病患者是一个庞大的社会群体，据世界卫生组织估计，所有精神残疾人的2/5以上都和精神医学有关，其中慢性精神分裂症、老年性精神障碍、精神发育迟滞占相当大的比例，根据我国1993年全国七地区流行病学调查显示：精神分裂症终身患病率为6.55‰，老年性精神障碍为0.67‰，精神发育迟滞为27‰［1］，运用康复手段治疗精神分裂症是一个探讨性课题，几年来，我们运用康复手段和康复程序，对精神分裂症患者实施积极的针对性的康复治疗，已取得较好效果，具体做法和体会是： 1 改善环境生活条件 环境设施的调整为开展康复工作的先决条件，行为技能的训练如在适应的环境条件下实施，将会取得较好的康复效果。 以往精神病的管理模式多为封闭式的，患者生活在高墙深院狭小的环境中。与社会的隔离，患者多产生被剥夺感和被歧视感，不利于精神分裂症患者的康复。改善环境条件就是对康复对象在适当的监护下，逐步实行开放管理，扩大患者的“自由化”程序。目前，我们医院设置了开放疗区，建立了精神病康复中心。康复设施有：娱疗室、休疗室、图书室、美术书法室、音乐治疗室。康复护理工作由精神科各疗区的主治医师和责任护士选择短期药物治疗，精神症状期得到控制或主症基本消失的各类型精神病患者，开展丰富多彩的康复治疗及文体活动，为患者创造开放护理，温馨、整洁的休养环境，使患者在轻松、愉快的气氛中唤起对美好生活的向往，通过各种康复活动巩固疗效，促进精神分裂症的康复。许多研究表明：开放式职业劳动、公娱疗法、社会功能训练均可改善精神病患者的社会功能，延缓病情衰退，提高生活质量，降低致残率。 2 心理社会功能训练 积极运用各种方法和手段进行心理社会性质的行为技能训练，从而获得最大限度社会行为功能的恢复。 2.1 生活行为技能训练精神分裂症的生活行为技能训练是针对病期较长、精神意志衰退的患者，这些患者由于长期住院、接触受限、生活依赖性强，服用抗精神病药物后造成了生活懒散、反应迟钝、行为缓慢，有的生活不能自理。为恢复其工作能力，适应社会环境，我们从加强生活技能训练入手，从洗脸、穿衣、上厕所基本抓起，采取帮、教、带的做法，使之逐渐养成规律的生活习惯。鼓励患者走上社会、接触社会、认识社会，实施院外监护患者。可以假出院、带药探亲、请假购买所需物品。开展趣味性文体娱乐活动、郊游。单位或家属可来
精神分裂症护理措施 1、建立良好的护患关系，是顺利开展护理工作的基础 精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力，对住院常持敌视态度，对周围持有怀疑或抵抗态度，对工作人员警觉性高。护理人员应掌握与不同患者接触的技巧，与其建立良好的治疗性护患关系。 2、做好基础护理工作，是获得良好治疗效果的必要前提 神分裂症患者常常沉浸于幻觉、妄想症状之中，顾不上料理自己的生活，蓬头垢面，衣不遮体，甚至一部分发展为精神衰退、懒散、生活不能自理。因此，做好患者饮食、卫生、睡眠等基础护理工作尤为重要，是获得良好治疗效果的必要前提。 3、强化安全护理，是提高精神科护理质量的保证 精神分裂症患者由于缺乏对自己行为控制的能力，在精神症状的支配下，可能发生冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等危险行为。因此，加强患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止意外事件发生，一直是精神科护理工作的重要内容之一，也是衡量精神科护理工作质量的一项有效指标。 4、针对症状护理，是提高护理效果的有效办法 精神分裂症患者的症状复杂多样，但并非同时出现，而是在不同的类型或同一类型的不同时期以某些临床症状为主要表现。对这些主要精神症状进行针对性护理，可使护理工作取得较好的效果。 5、加强药物治疗的护理，及时发现药物的不良反应 在精神分裂症的治疗中，系统地进行抗精神病药物治疗起着关键的作用。服药治疗是一个漫长的过程，且药物在治疗精神症状的同时，又有着许多严重的不良反应，因此，对应用抗精神病药物治疗的患者应加强护理。 6、进行有效的社会技能训练 精神分裂症由于病程迁延，缓慢进展，有逐渐发展为精神衰退的可能。患者表现为生活懒散，社会能力欠缺，缺乏独立生活的能力。对此，当患者情绪稳定后，可与患者共同制定生活技能训练和社交技巧训练计划，鼓励患者自理，参加各项工作娱乐活动，多与病友接触交谈。对极度懒散的患者，除督促外，还可对患者进行行为治疗，通过正性激励，培养良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延缓精神衰退的进展。 7、加强健康教育，宣传疾病知识 由于精神分裂症是一种慢性的、致残的、反复发作的终身性精神疾病，复发次数越多，精神缺损也越严重。因此，精神分裂症患者仅依靠治疗控制单次发作是不够的，应重视和强调全程治疗，甚至终身治疗，以降低复发率，使患者保持良好的健康状，恢复原有的工作能力，重建良好的人际关系。所以加强对恢复期患者的有关治疗、预防和保健知识宣教很重要。