血液透析操作流程
物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预
冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血
操作步骤（费森机型）
1.物品准备
血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。
2、开机自检
（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间）
（2）检查透析机电源线连接是否正常。
（3）检查A、B液包装、浓度、有效期。
（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。
注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。
3、安装血液透析器、管路
（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。
（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。
注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。
4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）
（1）启动血泵，以100ml/min排气。
（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。
（4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。
注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支
管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。
5、建立体外循环（上机）
查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数
1）动静脉内瘘穿刺（全过程应戴手套）
评估→消毒→穿刺→固定
（1）检查血管通路：视（有无红肿，渗血，硬结、皮肤破损）；触（摸清血管走向和搏动、震颤强度）；听（杂音大小、清晰度、音调）。（2）根据血管粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（3）选择穿刺点后，使用含碘消毒剂，以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒2遍。
（4）采用扣眼式、绳梯式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，距静脉穿刺点10cm为宜，固定穿刺针，询问患者有无活动性出血（确认无出血），遵医嘱给予肝素抗凝。
2）引血上机
（1）预冲完毕，停止血泵，根据医嘱设置治疗参数。
（2）上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。
（3）戴手套，将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上），固定动脉管路。
（4）打开血泵，启动血流速≤100ml/min。
（5）待血液引至静脉壶（安全阀感应血液），停泵，将静脉管路末端，连接静脉穿刺针，打开夹子（穿刺针上和管路上），打开血泵，建立体外循环，固定静脉管路。
（6）机器提示“准备完毕”，调整血泵速度200—300ml/min，打开超滤，进入治疗状态。
（7）测量生命体征，自我查对治疗参数，记录。
（8）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。（动脉穿刺点→内瘘穿刺针连接→冲管器连接→肝素泵管夹子关闭，保护帽盖好→动脉壶侧管夹子关闭，保护帽盖好→透析器两端→透析液连接→静脉壶、静脉压力传感器→空气监测→安全阀→静脉穿刺针连接→静脉穿刺点）
（9）双人查对，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在记录单上签字。
6、密闭式回血
（1）治疗结束，透析机提示回血，护士确认治疗完成。
（2）检查回血生理盐水量（大于200ml），戴手套，降低血流速≤100ml/min。
（3）夹闭泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，打开血泵将存留在侧管内的血液回输20—30秒。
（4）关泵，用自然重力回输动脉管路血液。
（5）动脉端回输完毕，夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。
（6）打开血泵，继续回血，回血过程中，可左右转动滤器，协助回血，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，此时停止继续回血。
（7）回血完毕后，夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。
（8）测量生命体征，记录治疗单，签名。如果血压过低，保留静脉通路。
（9）生命体征平稳，拔针，先动脉端针，后静脉端针，压迫止血。（10）评估内瘘正常，交代注意事项，病人方可离开透析室。。（11）整理用物
注意：①回血过程注意力集中，护士不能离开病人；②严禁敲打透
析器；③严禁先回血泵管后段的血液，避免动脉管路形成血凝块，直接进入内瘘；④应用全程生理盐水回血，严禁空气回血；
废液排放流程（金宝机器）
回血完毕→透析器倒置，静脉端朝上→将透析液入口的快速接头复位，同时用透析器原帽复盖透析器透析液入口→动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针尾端→静脉管路病人连接端（末端）接至动脉壶给液口，同时打开静脉管路夹及动脉壶侧支夹→动脉管路病人连接端(起始端）接至动静脉连接管挂于输液架上→取出静脉壶倒挂于输液架上→启动预冲功能→开泵→膜内液体排净后，将透析器透析液入口原帽打开，排放膜外废液→废液排放完毕，将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。
废液排放流程（贝朗机器）
回血完毕→点透析器排液图标→分离管路与穿刺针，使用连接器连接动静脉端→夹闭所有监测器管路后卸下管路→静脉壶倒置、动脉壶正置→反转透析器，静脉端向上→分离静脉端透析液端口（蓝端）→将透析器入液口复帽→将透析液入液端口（蓝端）复位→打开静脉壶监测夹子→管路高于透析器排液（管路高挂）→膜内液体排放完成后→打开透析器入透析液端，进行膜外排液→膜外排液完成后卸下透析器
及管路，进行终末处理。
废液排放流程（费森机器）
回血完毕→动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开→用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐气盒中→使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环→将动、静脉压监测管、肝素管夹闭→将泵管、动、静脉压传感器卸下→打开冲洗管排气孔和管夹→将静脉壶卸下，静脉壶倒置→将透析器翻转180°，静脉端朝上→将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖→关闭旁路门→此时排膜内液体→膜内液体排净后→将透析器透析液入口原帽打开→排放膜外废液→废液排放完毕→将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。
注意：①使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，应严格避免管路中的液体滴洒；②在床边备医用锐器盒，能将穿刺针及延长管完全放入其中，避免发生对工作人员和病人针刺伤的风险。
③如果发生影响器破膜，严禁将膜内、外废液排放，应直接放入医疗垃圾桶内，避免污染环境；④严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成环境二次污染；⑤严禁将拔出的穿刺针直接插到透析器管路上，避免脱出发生针刺伤。一、危险化学品行业宜安32号文简称“三防一严”：防范燃烧事故、防范泄漏事故、防范爆炸事故，严厉打击查处违章指挥、违章作业、违反特殊作业规范行为专项整治行动。
血液透析上机操作流程 主讲人：赵娇娇 一、操作准备： 1、备取用物到病人床旁：上机前核对病人床号，姓名，年龄，透析 参数，滤器，、及治疗用品。 2、解释目的，注意事项，评估病人。包括血管通路的评估。 3、评估患者透析间期有无特殊不适 4、测量患者生命体征及体重 5、评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。置管患者评估敷料情况。 6、协助病人取舒适体位。 二、内瘘病人： 1、用快速手消毒剂洗手、戴手套。 2、检查血管有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4、选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺（距老针眼≥1cm）。 ，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜，用灭菌纱布覆盖针眼，用胶布固定针头，防止滑脱。
6、根据医嘱推注首剂量肝素。 三、静脉置管病人： 1、打开护理包，铺治疗巾，放置好污物盘。 2、打开无菌纱布放置于治疗巾上。打开静脉导管外层敷料。进行置管口清洗。取下静脉导管内层敷料，将导管放在治疗巾上。 3、快手消，戴手套。 4、消毒导管和导管夹子，放于无菌纱布内。 5、打开肝素帽，分别消毒动静脉导管接头。 6、抽取导管内封管液，推注在纱布上检查是否有血凝块。 7、打开动脉导管肝素帽，消毒动脉导管，空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量（回抽管腔容必须确保无血栓方可引血）导管回抽不畅严 （回抽量在管腔容量基础上增加0.2—0.3ml。禁用注射器推注导管腔。 必须确保无血栓方可引血。 8、根据医嘱推注首剂量肝素。 9、快手消。 四、引血： 连接体外循环 1、关闭血泵，将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。将静脉端连 接到废液袋。 2、启动血泵，血流量100/min。
血液透析应急流程图 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。 6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做 好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。 7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向 医生汇报处理。 8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。 血液透析护理常规 临时性中心静脉导管 1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换 敷料。一般每次透析后都应更换敷料。 2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血 栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。 4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵 逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血 5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封 口，并妥善固定导管。 6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 动-静脉内瘘穿刺
1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6 周。 2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、 题重物。 5、穿刺技术熟练、准确。 透析病人的饮料指导 1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜 奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而 定。 3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。 4、限水一般控制体重每天增加为宜，透析间期过多水摄入可 导致水中毒和心血管并发症。 5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。 6、限钾限制钾的摄入，防止高钾血症。含钾高的食物有干果 类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。 7、限磷高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如 动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。 透析器破膜的应急预案
血液透析上机操作流程 1.透析前准备： 物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。 透析用药准备 1.透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水100mL （0.5mg/ml）、生理盐水1000ml。 2. 急救用药：地塞米 松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。 3. 透 析液 2.透析机准备 1. 检查透析机电源连线是否正常。 2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3. 按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1.. 查对姓名，床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。 4.血液透析器和管路安装 1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。 2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。
血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水充盈静脉壶，关泵。 2.将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环（上机） （1）查对姓名、床号 （2）血管通路准备 1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。6.根据医嘱推注首剂量肝素。 （3）用快速手消毒剂擦手或更换手套 （4）设置血泵流速100ml/分 （5）连接动脉端
Gambro AK200S / AK200UltraS血液透析 HD 操作程序 开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护 1. 打开机背总开关，确认电源供应以接通 (前操作面板时间显示屏红点亮起) 。 2. 按住前面板左上角 (开关) 键3秒直至机器开动。 3. 机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后，键会闪亮 (待机状态) 。 4. 按灭闪亮的键，开机。 5. 等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，按键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）。 把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart 或把B (蓝管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶。 6. 当 (预充) 键闪亮，按下键（常亮）进入预充模式。 7. 安装并连接血路管和透析器，把动脉血管接上生理盐水，静脉血管无菌的置于收集筒，按键开动 血泵预冲血路管和透析器 (注意: 在使用和充填”新透析器”时，血泵流速宜设置不高于150ml/min，以防止微气泡在纤维丝内形成，使排气更有效。) ，用红色旋钮调节血泵流速。 8. 等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，键闪亮。 9. 将透析液接头接上透析器，按一下键接通透析液。 10. 预充完成，把血流速调低 (至100ml/min)，按键使之闪亮，准备连接病人。 11. 按键输入治疗时间，按键输入病人超滤量，按键输入肝素流量和肝素泵停止时间。 12. 连接病人 (常规方法)，红色旋钮调节血流速达到治疗流速。 13. 当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数 14. 按闪亮 (超滤开关)键启动超滤，按灭闪亮的键接通透析液和置换液，按闪亮动静脉 压监护键和跨膜压键确认激活各压力报警范围保护。 15. 血液透析治疗开始，各监护功能启动。 治疗完成、回血 1. 当时间显示倒数至 0:00时(或按键调零)，按闪亮键确认结束治疗。 2. 红色旋钮调低血流速至100ml/min，按键停止血泵，把动脉血路与病人分离，并接上生理盐水。 3. 按键启动血泵回血，当静脉血管(静脉壸以下)已没有血液，回血完毕。 4. 按键停止血泵，把静脉血路与病人分离，短按键息灭板面上红线。 注意: 冲洗排空机器、脱钙加热消毒和其它化學消毒，請參閱Gambro AK/AKS消毒维护程序 GMS/ET/ML 20Feb2006
血液透析治疗流程图
血液透析操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 （1）检查透析机电源线连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进 （4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液
体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 （5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环（上机） （1）操作流程，如图 （2）血管通路准备 1）动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 2）中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽
血液透析上机操作流程 一、操作准备: 1、备取用物到病人床旁:上机前核对病人床号,姓名,年龄,透析参数,滤器,、及治疗 用品。 2、解释目的,注意事项,评估病人。包括血管通路的评估。 3、评估患者透析间期有无特殊不适 4、测量患者生命体征及体重 5、评估患者内瘘震颤是否良好,内瘘侧肢体有无红肿,渗血,硬结。置管患者评估敷料情况。 6、协助病人取舒适体位。 二、内瘘病人: 1、用快速手消毒剂擦手戴手套。 2、检查血管通路有无红肿、渗血、硬结,内瘘震颤是否良好,并摸清血管走向。 3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4、选择穿刺点,用碘伏消毒穿刺部位。 5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺(距老针眼≥1cm。 ,先穿刺静脉,再穿刺动脉,以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上,动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜,用灭菌纱布覆盖针眼,用胶布固定针头,防止滑脱。 6、根据医嘱推注首剂量肝素。
三、静脉置管病人: 1、打开静脉导管外层敷料。 2、铺治疗巾,取下静脉导管内层敷料,导管放在治疗巾上。 3、消毒导管和导管夹子,放无菌治疗巾内。 4、打开肝素帽,分别消毒动静脉导管接头。 5、抽取导管内封管液,推注在纱布上检查是否有血凝块。 6、打开动脉导管肝素帽,消毒动脉导管,空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量(回抽管腔容必须确保无血栓方可引血导管回抽不畅严禁 用注射器推注导管腔。(回抽量在管腔容量基础上增加0.2—0.3ml。必须确保无血栓方可引血。 7、根据医嘱推注首剂量肝素 四、引血: 连接体外循环 1、关闭血泵,将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。将静脉端连接到废液袋。 2、启动血泵,血流量100/min。 3、遵医嘱设置参数。 4、关闭血泵连接静脉端并拧紧。
血液透析室紧急处理预案 (一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降＞20mmh或平均动脉压降低10mmh以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1 )采取头低位。 (2)停止透析。 (3)补充生理盐水1OOml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： ( 1 )容量相关性因素：包括超滤速度过快( 0.35ml*Kg -1*min -1) ，设定的干体重 过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 。 ( 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗塞等。 ( 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图 痉挛的应急处理预案 析的中后期，一旦出现应首先 因米取处理措施，并在以后的 预防。 的关键。透析中低血压、低血 应用低钠透析液治疗等导致肌 引起透析中肌肉痉挛最常见的 酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 症、低钾血症等。 因酌情采取措施，可快速输注 溶液100ml ，可酌情重复），高 醇溶液，对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的 析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿 病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 2、 处理 （1） 对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 （二）透析中肌肉 多出现在每次透 寻找诱因，然后根据原 透析中采取措施加以 1、 寻找诱因：是处理 容量、超滤速度过快及 肉血流量灌注降低是 原因；血电解质紊乱和 如低镁血症、低钙血 2、 治疗：根据诱发原 生理盐水（0.9%氯化钠 渗葡萄糖溶液或甘露 处理流程图 （三）
血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型） 1.物品准备 血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检 （1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间） （2）检查透析机电源线连接是否正常。 （3）检查A、B液包装、浓度、有效期。 （4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。 注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路 （1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 （2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，
检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。 注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。 4、体外循环系统预冲（排气、冲洗） （1）启动血泵，以100ml/min排气。 （2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。 （3）将透析器翻转180°，静脉端向下。 （4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。 注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。 5、建立体外循环（上机） 查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数
血液透析室基本标准集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
血液透析室基本标准 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间 二、人员 （一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师； （二）每台血液透析机至少配备名护士； （三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术； （四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 （一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 （二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。（三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积倍； （四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 基本设备：（一）三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑 五、规章制度 建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
血液透析上机操作流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
血液透析上机操作流程 1.透析前准备： 2. 物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。 透析用药准备 1.透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水 100mL（ml）、生理盐水1000ml。2.急救用药：地塞米松 5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。3.透析液2.透析机准备 1.检查透析机电源连线是否正常。 2.打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3.按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1..查对姓名，床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。4.血液透析器和管路安装
1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。 2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。 血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水充盈静脉壶，关泵。 2.将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环（上机） （1）查对姓名、床号 （2）血管通路准备1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿
贝朗血液透析机简易操作流程 开机 1、打开机器电源开关，进入主画面后选择“自检”，机器进入自检程序。 2、按机器提示连接ＡＢ液，待电导度稳定后按提示连接旁路接头。 3、开血泵后机器将出现“管路是否已充满盐水”等提示，此时不需急于按“确认”键。等 待管路充满盐水后再确认。（此时旁路处于打开状态，只要不按动确认键将可以对透析器一直进行弥散——可用于有消毒液的管路）管路处理完后，按动确认键；机器进行管路自检。 4、管路自检时必须确定动脉端已接上一瓶盐水，动、静脉压力监测已连接并且夹子已打开。 （管路自检时血泵泵速处于自动状态，如需停血泵可直接把血泵盖打开）血路密封自检时，管路压力会达到400mmHg以上才能通过。 5、管路自检通过后，证明机器自检已经结束。此时如需进行冲管或弥散消毒液，自动进入 “冲洗程序”（循管），可对超滤的总量及循管的时间进行设定，设定后按动“OK”键（右上方图标）进行确认。机器将在循管时间到达后提示。 6、循管结束后就可以进入“透析”。连接病人动脉端后，按动“人机连接”图标进入引血 阶段；机器右下方出现“引血中安全系数下降”等提示；进入后开动血泵进行引血（此前必须把静脉压保持在20mmHg以上，防止在引血过程中由于静脉压低所引起报警）7、病人血液到达空气报警探头（SAD检测器）时，机器将会有声光提示。此时连接病人静 脉端；开动血泵，调节到理想泵速后打开静脉监测的夹子；按透析图标，此时机器指示灯由黄灯变为绿灯，机器进行正常透析。 下机 1、机器提示结束治疗后，按动“下机”键进入回血程序；确认后把动脉端连接上盐水,打开 血泵进行回血。 2、当血液回到病人体内后，分离静脉管。 3、按透析器排空图标，将蓝色透析器接头放回机器上，排空膜外的透析液。 4、处理好病人后按动右下方“消毒”按键，进入消毒状态后方可拆卸管路。 5、选择消毒液，消毒方式（长时间消毒或短时间消毒），然后按动“自动关机”按键，确 认后机器将在完成消毒后自动关机。
血液透析滤过操作流程 1、物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2、1 检查透析机电源线连接就是否正常。 2、2打开机器电源总开关。 2、3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器与管路得安装 3、1 检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装就是否完好。 3、2查瞧有效日期、型号。 3、3按照无菌原则进行操作。 3、4安装管路顺序按照体外循环得血流方向依次安装。 3、5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4、1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路与血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 4、2将泵速调至200~ 300ml/min,连接透析液接头与血
液透析滤过器旁路,排净透析器透析液室膜外、气体。 4、3 机器在线预冲通过置换液连接管,使用机器在线产生得置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4、4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中得要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4、5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4、6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5、1 血管通路准备 5、2动静脉内瘘穿刺 5、3检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向与搏动。 5、4选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 5、5根据血管得粗细与血流量要求等选择穿刺针。 5、6采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适得角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点得距离lOcm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。
血液透析流程 .血液透析的适应症 （一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ） 1. 一般指征 ①有明显尿毒症症状。 ②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ，Ccr 为10ml/min 左右。 ③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 ④严重贫血，血球容积（HCT ）在15%以下。 2. 早期指征 ①病情急性发作，肾功能迅速恶化。 ②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 ③高龄患者 3 紧急指征 ①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L ）、代性酸中毒（血浆 HCO 3-<=10mmol/L ）或高血压。 ②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 ③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 （二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ） 1. 急性肺水肿。 2. 无尿或少尿>2 天伴高分解代状态：每日BUN 上升>=14.3mmol/L ，或Scr 上 升>=177umol/L ，或血清钾上升1~2mmol/L ，或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。 3. 血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。 4. 明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等
（三）.急性药物或毒物中毒 1. 对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2. 伴发急性肾功能衰竭。 3. 中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4. 患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 （四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症 （一）、急性并发症 1. 失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、 头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多 见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l ）和葡萄糖浓度（2g/l）；③ 开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml 或20% 甘露醇100-250ml 静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变；若出现癫痫样发作，可用安定10mg 静脉注射。出现严重失衡综 合征是应停止透析，及时抢救。 2. 心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足，服 用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。若处理无效，应停止透析。预防透析中低血 压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应
专科应急预案目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案 12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案 16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案 28.血液净化病人坠床应急预案
29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案 41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案 45.血液污染透析机部机器处理应急预案
血液透析上机流程 评估病人 1、心理状态及对血透认知程度 2、测量BP 、P 3、有无出血症状 4、两次透析间期体重增加 物品准备 人员准备 安装、冲洗管路 建立闭路循环 1、 物品：生理盐水、透析器、管路、护理包、手消毒剂、 穿刺针、手套、护驾、废液袋、治疗车、注射器 2、 机器：开机，连接A 、B 液 1、操作者：洗手，戴口罩、手套 2、病人：取舒适卧位 3、介绍上机过程及配合方法 4、铺无菌巾，消毒穿刺点 5、穿刺动静脉，用胶布固定，穿刺点无菌敷贴覆盖 设定参数 1、 设定超滤量和时间 2、 设定温度、电导度、追 加肝素量 3、 设定超滤模式 1将管路动脉端与动脉穿刺针（或深静脉置管动脉端）相连接 2、 打开两只夹子，血流量调至100/min ，血流至静脉壶时，关血泵，将废液袋和静脉端夹子夹毕并分离，将静脉端与静脉穿刺针（或深静脉置管静脉端）相连接 3、打开夹子，血流量调至200-280mlmin 上机 使用抗凝剂 按开始键，开始透析 操作后处理 遵医嘱使用： 1、 普通肝素 2、 低分子肝素 3、 无抗凝剂 1、 病人取舒适卧位，穿刺 部位覆盖无菌巾，罩上护架 2、 整理床单元，清理用物 3、 向病人交代血液透析 中的注意事项 洗手、记录 终末处理
血液透析下机流程 评估病人 1、超滤总量 2、有无透析并发症 物品准备 人员准备 回血（三步骤） 拔针（分离深静 脉置管） 1、 物品：生理盐水、手消毒剂、纱布两块、手套、消 毒棉签、治疗车、止血绷带、创口贴、（注射器、肝素） 1、操作者：洗手，戴口罩、手套 2、告知病人透析结束准备下机 操作后处理 内瘘： 撕开动脉针胶布，碘伏棉签消毒针眼，贴上创口贴，右手拔针，同步左手用纱布按压 1、 用止血绷带扎穿刺部 位，穿刺部位不出血且近心端摸到震颤为适中 1、 将血流量调至100ml/min 2、 夹毕管路动脉端冲生理盐水至动脉壶血变淡 3、 关闭血泵，打开动脉端夹子，利用重力冲生理盐水至动脉端血液冲干净，夹毕动脉端两只夹子 4、 开血泵冲生理盐水约200ml 左右，静脉壶血液冲干净，夹毕静脉端两只夹子。 5、关血泵 终末处理 洗手、记录 1、 卸下管路，擦净机器，常规消毒机器 2、 整理床单元，清理用物 3、 向病人交代血液透析 后的注意事项 深静脉置管：分离动静脉端，两端各用20ml 生理盐冲洗置管动静脉端，再用肝素稀释液封管正压，动静脉端口用酒精纱布片擦拭消毒后盖上无菌肝素帽（动静脉端口不能暴露在空气中），包好无菌纱布并固定
一、血液透析预冲、上机操作流程 一、治疗前准备 1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。 二、操作程序 （一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽） 5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。 6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。 13、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。 （二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装（核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。 3、打开血路管外包装，夹闭各个侧枝小管夹子，按血液运行顺序依次安装动脉血路管，动脉壶反向安装在支架上。 4、连接预冲液在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。 5、当生理盐水充满动脉管路时，关闭血泵，打开透析器动脉端盖帽，将血路管
血液透析室紧急处理预案 （一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患
者）。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图
（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析机常规操作规程 1、开主电源开关，按照机器要求进行自检，将透析液吸管分别与透析A、B液连接。 2、安装透析器及血液管路至透析装置上。 3、用0.9%注射用生理盐水500ml-1000ml预冲血液回路动脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶并排气进行密闭式循环。根据医嘱设置透析处方参数。 4、无菌操作下进行动静脉内瘘穿刺，根据医嘱从静脉端推注首剂量肝素。接通动脉穿刺针与血液回路动脉端口并固定。开泵80ml/min，引血上机。当血液引至静脉壶时关血泵，夹紧止血夹连接静脉穿刺针与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 5、开血泵由小至200ml~300ml/min之间，按“开始”键，设定各项监测报警范围。 6、按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管路的双保险状态。根据医嘱查对机器治疗参数。双人核对无误后，开始透析。 7、血液透析治疗过程中，每小时1次询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 8、如果患者血压、脉搏等生命体征发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析机装置日常维护保养及使用安全事项 1、透析机:每班透析后用费森尤斯C液加热消毒一次，每周用20%柠檬酸清洗一次。 2、水处理系统：RO 每日03:00—05:00自动热消毒，隔月用柠檬酸清洗一次。 3、A液为商品原液，B液桶每日用反渗水清洗一次，每周0.3%过氧乙酸消毒一次。 4、室内空气消毒：平板消毒仪紫外线每日13：00-14:00,01:00—04:00定时消毒两次。 5、资装办维修人员定期对机器进行全面保养检测。 6、做好仪器使用及保养记录，以便核查。
血液透析操作流程 1、透析前准备 1.1物品准备: 血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、 A、 B透析液等物品。 1.2准备机器, 开机, 机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装: 1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损, 外包装是否完好, 查看有效日期。 1.3.2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。 1.4密闭式预冲: 1.4.1 启动透析机血泵80 - 100毫升／分钟, 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体, 生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端, 不得逆向预冲; 1.4.2将泵速调至200-300毫升／分钟, 连接透析液接头与透析器旁路, 排净透析器透析液室( 膜外) 气体; 1.4.3生理盐水预冲量, 应严格按照透析器说明书中的要求进行; 进行闭式循环或肝素生理盐水预冲, 应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行;
1.4.4推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中, 而且废液收集袋放于机器液体架上, 不得低于操作者腰部以下; 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中; 1.4.5 冲洗完毕后再次核对, 根据医嘱设置治疗参数。 1.5动静脉内瘘穿刺: 1.5.1检查患者自身血管通路: 有无红肿, 渗血, 硬结: 并摸清血管走向和搏动; 1.5.2选择好穿刺点, 用碘伏棉签消毒穿刺部位: 1.5.3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; 1. 5.4采用阶梯式、钮扣式等方法, 以合适的角度穿刺血管; 先穿刺静脉, 再穿刺动脉, 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上, 动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜, 固定穿刺针; 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素( 使用低分子肝素作为抗凝剂, 应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 。 1.6中心静脉留置导管: 1.6.1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 1.6.2打开静脉导管外层敷料。 1. 6.3 患者头偏向对侧, 将无菌治疗巾垫于静脉导管下: 1 6.4取下静脉导管内层敷料, 将导管放于无菌治疗巾上。 1.6.5分别消毒导管和导管夹子, 敢于无菌治疗巾内。 1. 6.6先检查导管夹子处于夹闭状态, 再取下导管肝素帽。 1.6.7分别消毒导管接头。