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精彩病例

第一期 黄疸原因待查

病例由寒梅傲雪提供

患儿,男,5天,因“身目黄染4天,嗜睡1天,抽搐2次”入院。

起病后无发热、气促、口吐泡沫。G3P3, 足月顺产,上有2姐,无类似病史,母 PE :T 37℃,R 40次/分,P120次/分,Wt 3kg 。嗜睡,呼吸尚顺,双侧巩膜重苍黄,前囟2×2cm2,平,稍紧张,心肺无异常。腹软,肝右肋下2.5cm ,质中,脾下降,拥抱、握持反射未引出,吸吮反射存在。

实验室检查:血常规:Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150能:AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L,间胆526umol/L。 根据以上资料:试写出本病可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。

红雪莲:

一、诊断:新生儿溶血症(ABO 血型不和)

二、诊断依据:母血型:“O”型,患儿血型:“A”型,出生第二天出现身目有胆红素脑病)。

查体:双侧
巩膜重度黄染,全身皮肤中度黄染,面色苍黄。肝大。总胆红素536umo

查体:双侧巩膜重度黄染,全身皮肤中度黄染,面色苍黄。肝大。总胆红素536umo

三、鉴别诊断:新生儿溶血症要和生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、

1、新生儿黄疸:一般出生后2-3天才出现黄疸,比较轻无不适表现,第4-6天黄早产儿可能延至第3-4周消退。 血清胆红素稍高。

2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似,孩子一般情况好,肝功能正常

3、新生儿败血症:除黄疸外,往往有寒战、高热、中毒症状明显,皮肤往往

4、蚕豆病:家族中有蚕豆病史,通常于进食蚕豆后24~48小时内发病。

5、新生儿肝炎:出生后数天至数周内才出现黄疸、大便颜色变浅、肝脏肿大

四、治疗方案:

1、血浆或白蛋白:血浆25mliv 或白蛋白1g/kg ivgtt,bid 。

2、蓝光治疗。

3、肾上腺皮质激素:强的松1-2mg/kg/d.或地米1-2mg/d ivgtt.

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