神经外科术后消化道出血的护理
发表时间：2010-11-03T16:51:43.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：陈开英[导读] 应激性溃疡是外科创伤性疾病常见并发症之一，常常并发上消化道出血而危及患者的生命。
陈开英（四川省雅安市人民医院神经外科四川雅安 625000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0255-02 应激性溃疡是外科创伤性疾病常见并发症之一，常常并发上消化道出血而危及患者的生命。上消化道出血是神经外科患者围手术期一种常见的并发症，轻者无症状，重者可影响患者康复及生命。
1 神经外科病人上消化道出血的原因及影响因素
应激性溃疡是全身应激反应的局部表现，其发生机制涉及神经内分泌失调、胃黏膜屏障功能减退及黏膜损伤因素作用相对增强等。重型颅脑损伤后病人更容易导致应激性溃疡的发生。早晚肠内营养可以提高血清蛋白水平和降低应激性溃疡发生率。感染和休克等亦可加重胃肠黏膜缺血、缺氧，机械通气可引起胆汁反流，这些均可促使上消化道出血的发生。颅脑损伤后下丘脑功能障碍是神经外科病人上消化道出血最常见的原因之一；脑干损伤也是另外一个重要的原因，且由于脑干损伤所致上消化道出血一般病程较长，不易控制，反复发生，应尤其注意。
刘楠、许赞峰通过对1986例创伤和手术后患者的临床资料的回顾性研究发现，创伤后影响应激性溃疡出血发生的主要因素有：(1)年龄；(2)创伤严重程度；(3)心、肺等慢性基础疾病；(4)血糖升高；(5)高血压病；(6)进食状况。
2 神经外科病人术后上消化道出血的护理
2.1神经外科病人术后上消化道出血的常规护理
2.1.1病情观察上消化道出血一旦发生，清醒患者自觉上腹部不适，有烧灼疼痛感或呕吐物呈咖啡色，较易及时发现。但是意识障碍尤其是昏迷患者无法表达，因此要求护士须更加仔细观察。昏迷患者给予留置胃管，每2h鼻饲护理时及时回抽胃内容物，观察其色、量、性状，如若发现暗红色、咖啡色、深褐色等异常胃液要及时送检以便确诊。而且患者一旦出现呃逆现象要提高警惕，因为出血刺激致膈肌痉挛常有发生，要及时回抽胃液观察，以免延误病情。
2.1.2用药护理为了预防上消化道出血，在发病或术后早期常应用胃黏膜保护剂、制酸剂、止血剂，此外要预防性给予润肠通便药物。发生上消化道出血后，除静脉给药外，鼻饲局部止血药物亦很重要。
2.1.3营养支持护理严密观察病情，准确记录出入水量，评估其基础代谢率及各项生化指标，以便科学合理的应用静脉营养液。输注同时要严格计算滴速及掌握输注时间，保证患者机体需要量，亦防止速度过快引起循环负荷过重。完全止血后3～5d可视情况，少量给予牛奶或豆浆等流质食物，补充营养并中和胃液，利于胃黏膜修复。
2.1.4心理护理发生上消化道出血会给病人及家属造成一定的心理负担。护理人员应安慰并鼓励清醒患者及家属，向其讲解出血发生的原因、治疗方法及预后，缓解其不安情绪，帮助其树立战胜病魔的信心。
2.2神经外科病人术后上消化道出血的时间护理
神经外科收治的病人危重者较多，对护理工作要求高，监测、治疗和生活护理等任务繁重，在这些工作中运用时间护理减少了应激性溃疡的发病率，既提高了治愈率，又减少了残废率，可收到事半功倍的效果。
2.3神经外科病人的整体护理
2.3.1加强心理护理，消除心理应激原向患者介绍心理因素对疾病的影响，消除其忧郁心情；介绍神经外科新进展，让患者寄有希望；术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性；术后或监护室时，介绍有关医疗仪器及环境设施的作用，帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。
2.3.2密切观察生命体征重型颅脑损伤患者的意识和生命体征的观察至关重要。如出现意识障碍加深，瞳孔大小不等，提示发生脑疝的可能等。
2.3.3做好呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防误吸，定时翻身叩背；加强气道湿化；对于持续昏迷24 h以上或有明显呼吸障碍者行气管切开术。
2.3.4加强饮食护理及营养支持鼓励清醒患者早期进食，一般术后第2天即可进食流食；昏迷患者5d内以全静脉营养为主，之后以插管鼻饲营养为主；根据自身情况调整饮食结构。
2.3.5力争早期发现消化道出血先兆加强生命体征监测，如发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备；定期监测胃液pH值和潜血试验，应用抗酸剂，维持pH值在3．5以上；定期化验血常规，如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低，应考虑上消化道出血的可能。
2.3.6对留置胃管的护理昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。
2.3.7对应激性溃疡发生的护理措施维持有效的胃肠减压，行胃液监测，观察出血是否停止；胃内降温止血，用冰盐水反复洗胃；应用止酸止血药物；及时补充血容量。
2.3.8加强基础护理平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖；生活不能自理的患者，每2～4小时翻身叩背1次；排柏油样便的患者，每次便后用温水洗净，保持臀部干燥。
参考文献
[1]陈慧，陈蓉.创伤应激性溃疡出血的护理体会.泸州医学院学报,2005：381-382.
[2]党丽平.神经外科病人置胃管的护理探讨.河南实用神经疾病杂志,2005，5：99-100.