收稿日期:2008-12-08;修回日期:2009-06-22作者简介:孙剑(1966-),女,汉族,河北人。硕士,副主任医师
3种根管封闭剂充填的根管桩道制备后微渗漏值比较
孙 剑,张 兰
(济南军区青岛第二疗养院口腔中心,山东青岛266071)
[摘 要] 目的:观察桩核冠修复3种根管封闭剂充填的根管桩道制备后微渗漏值变化。方法:60个
离体牙截除牙冠,逐步后退法预备根管至#40,随机分为3组(每组20个),分别用AHp lus 、Cortis omol 、氧化锌3种根管封闭剂加牙胶尖以侧压法充填。于充填后7d 每组随机分为桩道预备组和对照组(非桩道预备组)。桩道组用3M 桩道车针行桩道预备。所有牙用10g/L 亚甲蓝液染色72h 后将牙体劈开,用游标卡尺测量根尖部染色长度。结果:对照组3种根管封闭剂都有一定的微渗漏,其中以AHp lus 微渗漏值最小,氧化锌最大,3者差异有统计学意义(P <0.05)。桩道预备组与对照组相比,3种封闭剂微渗漏值均明显增加,差异有统计学意义;其中AHp lus 增幅最小,明显优于另两组(P <0.05)。结论:桩核冠修复时,选择AHp lus 根管封闭剂充填根管,利于保持桩道制备后剩余根充材料的封闭性。
[关键词]根管封闭剂;桩核冠;桩道制备;微渗漏
[中图分类号]R784.31 [文献标识码]A [文章编号]1005-2593(2009)-08-0466-03[牙体牙髓牙周病学杂志,2009,19(8):466]
I nfluence of post space preparati on on the closure
property of three root canal seal ants
S UN J ian,ZHANG Lan
(D epa rt m en t of S to m a tology,Second Sanatorium of Q ing D ao,
J i N an M ilitary Co mm and,Q ingdao 266071,Ch ina )
[Abstract] A I M :To investigate the influence of post s pace p reparati on on the cl osure p r operty of three r oot canal sealants .M ETHDO S:The cr owns of sixty extracted teeth were re moved and the r oot canals were p repared by step -back method t o 40#.Then sixty sa mp les were random ly divided int o 3gr oup s and filled with three r oot canal sealants (AHp lus,cortis omol and zinc oxide )separately .Seven days after filling,each gr oup was divided int o t w o subgr oup s f or experi m ent and contrast separately .The subgr oup of experi m ent was carried out with post s pace p repara 2ti on while the subgr oup without post s pace p reparati on used as the contrast .A ll s peci m enswere dyed with 10g/L meth 2ylene blue s oluti on for 72h then s p lited in halves .Stained dep th of the canalwasmeasured with a vernier .RESUL TS:M icr o leakages were observed within all the contrast subgr oup s .M icr o leakage level of AHp lus was the l owest,while zinc oxide was the highest .Statistical differences were f ound a mong subgr oup s (P <0.05).After post s pace p repara 2ti on,each experi m ent subgr oup showed significant increase of m icr o leakage level in comparis on with the corres ponding contrast (P <0.05).The increase of AHp lus gr oup was f ound t o be the least and obvi ously better than the other seal 2ants (P <0.05).CO NCL US I O N:App licati on of AHp lus r oot canal sealant is beneficial for the cl osure p r operty of re maining filling materials after post s pace p reparati on .
[Key words]r oot canal sealants;post -core cr own;post s pace p reparati on;m icr oleakage [Chinese Journal of Conservative Dentistry,2009,19(8):466]
桩核冠在无髓牙修复中具有重要意义,特别对
严重缺损的无髓牙,能保护和加强残留牙体组织,
有效预防牙折。但这种修复方式必须建立在成功的根管治疗基础上,且在修复后能长期保持根管治疗效果的稳定。然而,实际工作中,根管充填方式,
根管封闭剂等根充材料、桩道制备工具和方法等的选择都对修复后有一定的影响。特别是根管封闭剂的性质对桩道制备后根充材料的密闭性影响较大[1]。本研究通过对比3种常用根管封闭剂充填的根管在桩道制备后微渗漏值,为临床选择提供一定参考。
1 材料和方法
1.1 材料
金刚砂球钻、拔髓针、H和K型不锈钢挫(锥度:0.02mm/mm)、牙胶尖、AHp lus根管封闭剂、根充侧压针(登士柏公司,美国)。Cortis omol根管封闭剂(碧兰公司,法国)、桩道制备车针(3M公司)、双面骨凿、游标卡尺(精度0.02mm)、氧化锌根充糊剂、10g/L亚甲蓝液(上海复兴)。
1.2 方法
1.2.1 根管预备和充填
选取因牙周病拔除的单根管牙60个,根尖均发育完成、无龋、无隐裂。用金刚砂片自釉牙本质界截去牙冠后,采用逐步后退法预备根管[2],根尖段预备至根尖狭窄处,根管上端到#40锉,根管预备完成后随机分为3组(每组20个),分别以AH2 p lus、Cortis omol、氧化锌3种根管封闭剂加牙胶尖侧压充填,磷酸锌水门汀封闭冠方根管口,置于37℃,100%湿度孵箱中7d,使根充材料充分凝固。
1.2.2 桩道预备
上述3种根管封闭剂充填的样本按每种封闭剂再随机分为桩道预备组和对照组(非桩道预备组)。桩道预备用低速手机配3M桩制备车针进行桩道预备,并逐级扩大直径到根径的1/3,预备距根尖5mm止,放置消毒干棉球、磷酸锌水门汀封闭冠方根管口。
1.2.3 微渗漏测试
将所有样本除根尖2mm外,均涂布两层指甲油,干燥后根尖向下垂直浸于10g/L亚甲蓝液中,冠方位于液面上2mm,72h后取出,自来水冲洗后,用金刚砂车针在唇舌面纵行开槽,骨凿剖开,用游标卡尺测量染色长度,每个标本测3次,取平均值。
1.3 统计分析
用t检验对实验结果进行两两比较,检验标准α=0.05。2 结果
对照组3种根管封闭剂都有一定的微渗漏,其中以AHp lus微渗漏值最小,其次为Cortis omol,氧化锌最大,三者间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。桩道预备组与对照组相比,3种封闭剂微渗漏值均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。其中AHp lus增幅最小,明显优于另两组(P<0.05),而Cortis omol组和氧化锌组之间差异不显著(P>0.05)(表1)。
表1 各组根尖微渗漏长度比较(mm, x±s)组别
根管封闭剂
AHp lus Cortis omol氧化锌对照组 1.26±0.57A 1.78±0.49B 2.54±0.39C
桩道组 2.19±0.483A 2.96±0.633B 3.61±0.373B 3各根管封闭剂组内桩道组与对照组相比P<0.05;不同字母表示各封闭剂之间相比P<0.05。
3 讨论
对牙体组织严重缺损的无髓牙在成功根管治疗的基础上采用桩核冠修复能保护和加强残留牙体组织,有效预防牙折。但有学者报道:临床上行桩核冠修复桩道制备时,有可能影响根管充填材料的根尖封闭性[3-4]。本研究结果也显示:桩道制备组微渗漏值均高于对照组,且有显著性差异,提示桩道制备会降低剩余根充材料的封闭性。桩核冠修复后仍能保持根管治疗效果的长期稳定十分重要,然而,在实际工作中,根管充填方式、根充材料、根管封闭剂、桩道的制备工具及方法的选择等诸多因素都会对修复后根管的封闭性有一定影响,其中根管封闭剂的性质对桩道制备后剩余根充材料的封闭性影响较大。
本研究观察了3种常用根管封闭剂充填根管在桩道制备后微渗漏值的变化,发现AHp lus的根管封闭性明显优于Cortis omol糊剂,后者又优于传统氧化锌根管封闭剂。桩道制备后,AHp lus组的微渗漏值仍显著低于其他两组,而Cortis omol组与传统氧化锌组的微渗漏值无统计学显著差异。提示以侧压法根管充填时,选择AHp lus根管封闭剂更利于保持剩余根充材料的良好封闭性。AHp lus 属于环氧树脂类半粘结体系根管封闭剂,流动性好,能较好地渗入牙本质小管,同时对牙胶有一定溶解而使其粘着成一整体。采用侧压法根充时,能提高牙胶尖与根管壁的适合度,形成严密根充。
Cortis omol、传统氧化锌均属于非黏结体系的氧化锌类根管封闭剂,溶解度相对较大,经桩道制备后仅剩根尖部5mm的根管封闭材料,其封闭性会有明显下降。
桩核冠修复桩道制备也会导致微渗漏值增加,其原因可能是器械在去除根充物时,力的方向旋转向外,导致牙胶尖松动或带出,从而破坏原有的根尖封闭性;桩道制备过程中为了视野清晰要用根管冲洗液反复冲洗根管,不利于根管封闭剂长期的硬固,尤其是对非黏结体系的氧化锌类根管糊剂,更易降低其封闭性能。有学者建议[5]用氯仿溶剂进行桩的根管预备,但氯仿的使用深度难于控制。有实验证实热牙胶根充能减少微渗漏[6],但由于费用等原因,目前热牙胶垂直加压根管充填的方法在临床工作中尚未普及。参考文献:
[1]陈薇敏,梁景平.根管充填封闭剂的新进展[J].现代口腔
医学杂志,2004,18(2):175-176.
[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].3版.北京:人民卫生出版
社,2003:36.
[3]曹颖.铸造桩核修复过程中引起根管内在感染的原因分析
[J].口腔器械杂志,2004,13(1):44-46.
[4]湛渝,应于康,李涛.两种根管充填材料在根管桩制备前后微
渗漏比较[J].口腔颌面修复学杂志,2006,7(4):289-290.
[5]Ila NA Heling,Colin Gorfil.Endodontic failure caused by inad2
equate rest orative p r ocedures:Revie w and treat m ent by recom2
mendati ons[J].J Prosthet D ent,2002,87(6):674-678. [6]Shi pper G,O rstavik D,Texiera F B,et al.An evaluati on of m i2
cr obial leakage in r oots filled with a ther mop lastic synthetic poly2
mer-based r oot canal filling material.J Endod,2004,30(5):
342-347.
(上接437页)
Scheven[4]研究证实,超声波可明显上调小鼠成牙本质细胞的I型胶原、骨桥素、转化生长因子-β1和热休克蛋白-70基因表达。Dhopatkar[5]采用牙齿切片培养方式观察了应力对牙髓组织的影响,发现在应力作用下牙髓组织中I型胶原和转化生长因子-β1表达明显增加。本结果也显示, L型钙离子通道Cav1.2和Cav1.3亚型在牵张应力作用下有明显上调,并呈时间依赖性。
在2%和8%形变下,加载0.5h至12h Cav1.2和Cav1.3均有上调(P<0.05),而加载24h 后2个亚型与对照组间均无明显差异(P>0.05);从表达量上分析,2%形变组明显高于8%形变组,说明牙髓细胞对低变形应力更加敏感。
L型钙离子通道是牙髓细胞重要的钙离子摄入通道。有研究显示,哺乳动物L型钙离子通道根据其α1亚基结构的不同可分为4个亚型[6],其中Cav1.1主要分布在骨骼肌,Cav1.2主要分布在心肌和神经组织,Cav1.3主要分布在内分泌和神经组织,而Cav1.4主要分布在视网膜。本研究中我们未能检测到Cav1.1和Cav1.4亚型,说明Cav1.2和Cav1.3是牙髓细胞表达的L型钙离子通道的主要亚型。这一结果与我们前期证实的Cav1.3可以调控牙本质矿化的结果是一致的[7]。
本研究首次证实人牙髓细胞中主要表达L型钙离子通道Cav1.2和Cav1.3亚型,并且在张应力作用下表达明显上调,这种作用呈加载力大小和时间依赖性。有关作用机制尚待进一步研究。
参考文献:
[1]Honda MJ,Shinohara Y,Sum itaY,et al.Shear stress facilitates
tissue-engineered odont o-genesis[J].B one,2006,39(1):
125-133.
[2]K oike M,Shi m oka wa H,Kanno Z,et al.Effects of mechanical
strain on pr oliferati on and differentiati on of bone marr o w str o mal cell
line ST2[J].J B one M inerM etab,2005(3),23:219-225.
[3]Si pke ma P,Peter J W,W esterhof N,et al.Effect of cyclic axial
stretch of rat arteries on endo-thelial cyt oskeletal mor phol ogy
and vascular reactivity[J].Journal of B io m echanics,2003,36
(5):653-659.
[4]Scheven BA,M illard J,Cooper PC,et al.Short-Ter m I n V itr o
Effects of Low Frequency U ltras ound on Odont oblast-L ike Cells
[J].U ltrasound in M edicine&B iology,2007,33(9):1475-
1482.
[5]Dhopatkar AA,Sl oan AJ,Rock W P,et al.A novel in vitr o cul2
ture model t o investigate the reacti on of the dentine-pul p com2
p lex t o orthodontic force[J].Journal of O rthodontics,2005,32
(2):122-132.
[6]Catterall WA,Edward PR,Snutch TP,et al.I nternati onal U2
ni on of Phar macol ogy.XLV III.N o m enclature and S tructure-
Function Relationships of Voltage-Gated Calcium Channels
[R].2005,57(4):411-425.
[7]李玉成,赵守亮,张蓉,等.L型钙离子通道1亚基D亚型在
发育小鼠磨牙牙胚成牙本质细胞中的表达[J].牙体牙髓牙
周病学杂志,2002,12(4):175-177.
根管充填方法的对比 [关键词] 冷牙胶侧方加压；热牙胶垂直加压；根管充填；充填 质量；临床疗效 [key words] cold gutta-percha lateral condensation; hot gutta-percha vertical condensation; teeth root canal filling; filling quality; clinical effect 根管充填治疗的目的是严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织与根管的交通途径，防止感染的复发。根管系统由一个或多个主根管与较多的侧副根管构成，包括了根管交通支、根尖分支等，由于该结构复杂，所以能否对根管系统进行满意的三维封闭，是决定根管治疗是否成功的关键步骤。目前临床上通常采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的方法进行根管充填，冷牙胶侧方加压具有所需设备简单、易于操作的特点，被广泛采用；热牙胶垂直加压充填被证实能够达到理想的三维封闭的效果。笔者比较了根管充填中分别采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的临床效果，旨在探讨最佳根管充填的方法，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月~2011年5月期间，在我科门诊治疗的70例急 性牙髓炎患者，上述入选患者均符合急性牙髓炎的临床诊断标准，每位患者病变牙齿均为1颗，且患牙根尖畅通，发育正常且无畸形；
上述入选患者就诊时x线检查提示患牙牙根及周围组织无吸收破坏，根尖阴影＜2 mm，且患者为并发其他基础性疾病或慢性感染性疾病，能够耐受根尖治疗，无治疗禁忌证。经患者同意，将以上入选患者随机均分为a组和b组，每组各35例。a组采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，其中，男23例，女12例；年龄23~56岁，平均（38.4±4.1）岁；门牙9颗，前磨牙12科，磨牙14颗；b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填，其中，男21例，女14例；年龄21~57岁，平均（37.5±3.8）岁；门牙6颗，前磨牙16科，磨牙13颗。 1.2 方法 1.2.1 a组治疗方法 a组患者采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，充填治疗前将封闭剂备好待用，然后用螺旋输送器将封闭剂送至治疗深度后，将其涂布在根管壁内；将牙胶准备好后置于操作部位，用25号侧方加压器加压后，注入患牙根管，至距离根管口3 mm处时，用垂直加压器紧压牙胶并固定。 1.2.2 b组治疗方法 b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填治疗，选择适宜患者的注射针，以注射针尖能进入患牙距根尖3 mm 处为宜。接通加热仪至100℃时，在加热室放入一颗古塔胶；待加热仪温度稳定于180℃时充填患牙，将牙胶注入距患牙根尖3 mm处，当感觉注满而牙胶回流注射器时，边注射边外退直至根管口，然后用垂直加压充填器将牙胶压实，即完成牙胶充填操作。
根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。 垫底的目的： 1.封闭髓底（封闭牙本质小管） 2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。 3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。 4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底刺激，尤其是冷热刺激。 垫底方法： 1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。垫底的厚度大于等于5mm。因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。 2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无刺激。还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。
3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。 4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。另垫底防止汞渗透到牙槽骨。，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。 5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。 但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counte r sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。垫底的目的之一是防止micro-leakage.（微小渗漏）编辑：口腔医生QQ联盟QQ704159828 近年来，随着齿科材料的研究和发展，出现了一些新的充填材料。这些材料，无论在色泽方面、粘合度方面、适应症方面，都有很多的优点。笔者将对口腔内科临床上常用的几种填充材料的应用谈谈体会。 1 聚羧酸锌水门汀 1.1 特性 （1）具有粘结、垫底、充填功能； （2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性； （3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。 1.2 用途 嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。 1.3 使用方法 （1）使用塑料调刀，在玻璃板上调和，温度为23±1℃，湿度为50±5%环境下使用。 （2）粉液比为1.5g：0.5g。具体方法为：取粉；滴液调和是取小匙将粉舀满，用调刀将粉和2滴滴液调匀，调和时间控制在30秒内完成。 （3）使用前必须对牙面和修复组织以及正畸附件进行表面处理、清洗、干燥，不可被唾液污染。 （4）在深髓情况下，以丁香油垫底，避免酸刺激。 （5）充填后固化24小时磨光。 1.4 注意事项 不能使用金属调刀，以免水门汀变色。 2 H-18 超微填料复合树脂 2.1 特点 （1）能直接与牙釉质和牙本质粘结； （2）抗压强度、硬度高，耐磨耗，密合度良好； （3）硬固快，充填后3-6分钟可固化； （4）充填时不必酸蚀处理，不必做标准洞型制备； （5）备有2种色调可供选择。 2.2 方法 （1）调拌时用硬纸和塑料充填器； （2）在室温20℃左右按粉液比（重量）2：1（克）于1分钟内调匀，充填修复操作不超过2分钟； 2.3 注意事项 （1）温度对固化有一定影响。温度高固化快，反之则慢。室温30℃以上可取调节剂1-2滴加入复合树脂中，搅匀后使用可延长固化时间； （2）不能与氧化锌丁香油粘固剂合用。深龋需垫底，可采用氢氧化钙或玻璃离子粘固剂； （3）用后调板、充填器残余树脂用水或酒精擦净、备用。3 G1-1 型玻璃离子粘固剂
根管充填的方法、问题和对策(下) 张成飞北京大学口腔医院特诊科，主任医师，副教授 4.根尖区根充物不致密原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。 5.侧压器不能达到根尖区原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL短1～2mm ,并有足够的侧压空间。 6.侧压器带出牙胶尖原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。 7.副牙胶尖不能进入原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去六、垂直加压技术与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 六、垂直加压技术 与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 (一)操作步骤和技术要点 1.主牙胶尖的选择获得良好的根管预备后,主牙胶尖的选择是关键的步骤之一。主牙胶尖为非标准牙胶尖,可自由进入距根尖狭窄处1～2 mm ,在根尖区有紧缩感,应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价：①合适的主牙胶尖:距WL 1～2 mm ,根尖区与根管壁密合,锥度与根管锥度一致。②主牙胶尖过短：可能由于主牙胶尖上部被卡住,主牙胶尖锥度不良,根尖区牙本质碎屑堆积,根管预备问题如肩台、堵塞和根尖孔拉开等,以及弯曲根管弯曲部预备不足。③主牙胶尖超出根尖孔：主牙胶尖锥度过小,根尖孔被过度预备破坏。对于主牙胶尖过短或超出根尖孔,根据不同原因进行相应处理,如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等。 2.垂直加压器的选择和预插最常用的垂直加压器是Schilder设计的, 尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm，也有ISO标准的。多数根管充填只需要3根垂直加压器,短小根管只需1根,长根管需要4根。大号垂直加压器只进入根管的冠1/3 ,中号垂直加压器进入根中1/2 ,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4mm处。每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。 3.加热装置垂直加压技术必须具备加热系统,以便逐段软化和切除牙胶,完成垂直加压步骤。临床上最常用的加热设备为Touch n′Heat和System B系统,其进入根管的部分类似于垂直加压器。 4.根充糊剂充填充填方法类似于侧压法,但在根尖区糊剂充填应比侧压法少,以防止糊剂超填(根尖孔开放时)或根尖区完全为糊剂充填(根尖孔堵塞时) 。一般将少量糊剂涂于根管壁上,在垂直加压的同时,糊剂向根尖、侧方和冠方充填。 5.冠根向充填将主牙胶尖尖端1/3蘸上糊剂放入根管的合适深度,用加热器切除根管口以上的牙胶,大号垂直加压器向根尖区加压5～10s，然后再用加热器加热2～3s,去除2～
五对比剂不良反应的预防与应急预案 1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 3增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。 4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。 5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。 7增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。 轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min 后重复一次。 2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 3异丙嗪25mg肌肉注射。 4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。 重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 1平卧、保暖、氧气吸入。 2立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 3针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 4对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌 注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受喉头水肿者可行气管切开，山梗菜碱等呼吸兴奋剂，抑制者可应用尼可刹米、． 呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
根管充填质量的临床评价 戴德华１ 王璇１ 代婧１ 陈胡杰１ 彭彬２＊ （１．华中科技大学同济医学院附属荆州医院口腔科 湖北荆州 ４３４０２０； ２．武汉大学口腔医学院牙体牙髓科） ［摘要］ 目的：根据数字化Ｘ线片图像，分析根管治疗规范化操作培训前后根管充填质量的变化。方法：收集我科４名从事牙体牙髓病学的临床医师在２００９年９月～２０１０年９月和２０１０年１１月～２０１１年１１月完成的根管治疗病例，采用分层随机抽样方法进行抽样，对两组根管充填质量进行比较分析。结果：Ａ组（规范化操作组）总体患牙和根管适充率分别为６４．９％和７２．６％，明显高于Ｂ组（习惯性操作组）的４５．１％和５４．３％，两者之间具有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。Ａ组患牙和根管适充率在不同牙位均显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组不同牙位出现台阶形成的总体比例为２０．７％，Ａ组下降为１４．２％，两者差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：规范化操作可提高临床医生的根管治疗水平。 ［关键词］ 根管充填 台阶形成 规范化操作 ［中图分类号］ Ｒ７８１．０５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７１—７６５１（２０１５）０１—００６９—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ．ＤＡＩ Ｄｅ－ｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｘｕａｎ，ＤＡＩ Ｊｉｎｇ，ｅｔ ａｌ．Ｊｉｎｇ－ｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ４３４０２０ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５９８ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｅｅｔｈ ｗｉｔｈ １２０８ｒｏｏｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｂｙ ｆｏｕｒ ｄｅｎｔｉｓｔｓ，ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｗａｓ ａｎａｌｙｓｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉ－ｃａｌｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄ ｔａｐｅｒ ｏｆ ｒｏｏｔ ｆｉｌｌｉｎｇｓ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｏｖｅｒｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｄｇｅ ｆｏｒ－ｍａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ａｄｅｑｕａｔｅ ｔｅｅｔｈ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓｆｉｌｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ６４．９％ａｎｄ ７２．６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ，ｐｒｅｍｏｌａｒｓ ｏｒｍｏｌａｒｓ，ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ａｄｅｑｕａｔｅ ｔｅｅｔｈ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｅｄｇｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ２０．７％，ｗｈｉｃｈｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｔｏ １４．２％ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉ－ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｇｒｅａｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕ－ｌａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ Ｌｅｄｇｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ 根管治疗是保存牙髓病和根尖周病患牙的有效办法，其疗效已得到充分肯定。我院作为湖北省牙体疾病及其修复临床研究中心之一，于２０１０年１０月行了根管治疗规范化操作培训。本研究收集我科２００９年９月～２０１０年９月和２０１０年１１月～２０１１年１１月所完成的根管治疗病例资料，采用分层等比抽样的方法进行病例资料的抽样，并进行临床统计 作者简介 戴德华（１９８０～），男，湖北黄梅人，主治医师，硕士，主要从事牙体牙髓病治疗。 ＊通讯作者 彭彬，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｈｓ３０１＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ分析，旨在评价培训前后根管充填质量的差异，以评估规范化培训的效果。现将相关资料报告如下。１ 材料与方法 １．１ 培训内容 我科于２０１０年１０月初进行了现代根管治疗规范化操作培训，包括理论知识讲座和离体牙训练。理论知识培训包括病例的选择、髓腔形态、开髓方法、工作长度确定、根管预备、根管充填和镍钛器械的使用等。离体牙训练包括根管预备和镍钛器械ＰｒｏＴａｐｅｒ的使用等。并于１０月底再次进行培训，使每位医师达到培训要求。 １．２ 病例选择 本调查收集我院口腔科进行根管 ９ ６ 口腔医学研究２０１５年１月第３１卷第１期DOI:10.13701/https://www.doczj.com/doc/943947417.html,ki.kqyxyj.2015.01.019
对比剂过敏反应处理制 度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
对比剂过敏反应处理应急预案 在应用对比剂时，对比剂的浓度越高、剂量越大、注射速度越快，过敏反应会机率会越高。所以在介入治疗过程中除应严格控制对比剂应用外，还要做好对比剂不良反应的识别及对症处理。 一、轻度不良反应 1、临床表现：患者会出现面色潮红、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、球 结膜充血、少数红疹、轻度荨麻疹等。 2、处理：出现类似情况时，应暂时停止注射对比剂，让患者安静休息 并密切观察发展趋势，一般无需用药症状自行缓解，必要时遵医嘱应用地塞米松或其他抗组胺药物。患者须观察至少30min方可离开导管室，由医务人员车床护送回病房并做好交接班。 二、中度不良反应 1、临床表现：患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大量皮 疹、球结膜充血、血压可出现短暂性下降。 2、处理：出现此类叫危急的反应，应立即停止注射对比剂，患者平卧 吸氧，保持呼吸道的通畅；遵医嘱应用抗过敏药物：如地塞米松、非那根等，肌注抗组胺药物、皮下注射肾上腺素等药物对症处理。同时应做好护理记录并观察30min病情稳定后由医务人员用车床护送回病房，做好交接班。 三、严重不良反应 1、临床表现：患者会出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、呼吸衰竭、 心跳骤停等严重循环衰竭的表现。
2.处理：一旦出现严重不良反应，必须立即停止注射对比剂就地抢救， 遵医嘱应用抗过敏药物、抗组胺药物、肾上腺素等药物、呼吸囊辅助呼吸等对症处理，同时通知相关科室进行协助抢救；若出现呼吸心跳骤停，应立即进行CPR、气管插管以确保患者呼吸道通畅。病情稳定后护送CCU观察，并做好抢救记录及交接班。
根管充填封闭剂简介 根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密的填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留在根管中的病原体，预防根管系统再感染。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的。不完善的根尖封闭将导致血液中的水溶性蛋白、酶和盐类进入根尖组织引起炎症，而根管充填材料的性能又直接影响根管充填的质量。目前研究使用较多的根管充填材料包括：氧化锌丁香油糊剂、类、树脂类、玻璃离子类等。 Ca（OH） 2 1 氧化锌丁香油封闭剂 氧化性丁香油类（Zinc Oxide Eugenol，ZOE）是一种传统封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成，常见的有氧化锌丁香油糊剂（Grossman’s sealer）、Cortisomol糊剂、Tubli-Seal、Proco-sol、Pulp canal sealer Kerr、Roth等。ZOE类封闭剂的特点是消毒作用强，并能促进肉芽组织再生，缺点是固化时体积收缩导致其与管壁剥离产生微缝隙而无法达到完全的根管封闭，其细胞学毒性也存在争议，现多用来做新材料测试中的对照组。 2 Ca（OH） 类封闭剂 2 类糊剂主要包括Vitapex、Sealapex、CRCS、DenKEZ等，其提供的Ca（OH） 2 碱性环境（PH值可高达12.3）对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，从而抑制细菌的生长，Ca2+可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，诱导根尖周缺损骨组织的重建，从而促进根尖周病变的愈合，增强了根尖密合性。其缺点是具有可吸收性，来源于骨组织重建时钙离子不断的消耗和与根周组织液发生接触而发生的吸收。现阶段类糊剂多用于乳牙根充、年轻恒牙的根尖诱导成形术、修复根管穿 Ca（OH） 2 孔、抑制牙根吸收等。 3 树脂类根管充填材料 此类材料主要包括：AH26、AH plus、Epiphany/Resilon、Diaket、Fibrefill、EndoREZ等，树脂类根充糊剂具有流动性好、体积稳定、与根管牙本质粘结力强的特点，其中AH26和AH plus可释放低浓度的甲醛，具有一定抗菌作用，Epiphany/Resilon根充系统和Fibrefill中含有牙本质粘结剂，能够在牙本质表面和树脂之间形成混合层，增强粘结力和封闭性。 Epiphany/Resilon根管充填系统是一种新的根充系统，其发明初衷是用来替代传统的牙胶和根充材料系统，主要包括3种成分：Resilon（一种人工合成的热塑性聚合材料，其功能相当于牙胶），Epiphany（双重固化的复合树脂封闭剂）和自酸蚀粘结剂。Epiphany与Resilon有较好的密合性，同时利用
根管充填与牙根纵折的关系 发表时间：2014-08-25T14:09:25.500Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：笪东欣1 朱亚琴2 [导读] 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。 笪东欣1 朱亚琴2 （1上海交通大学医学院附属口腔医学院 200011） （2上海市口腔医学重点实验室 200011） 【摘要】牙根纵折是根管治疗后的并发症之一，与根管充填密切相关。大量研究显示根管充填对根管壁产生的应力以及根管充填方法、材料、器械都对牙根抗折性能有影响，直接或间接地造成牙根纵折。本文对根管充填中可能导致牙根纵折的因素作一综述，旨在为临床作参考。 【关键词】根管充填牙根纵折根管治疗 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0069-02 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有炎症或坏死的牙髓组织、细菌及其产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。其中，根管充填是根管治疗最关键的一步。不完善的根管充填是牙根纵折的重要诱因之一[2]。本文就根管充填过程中可能引起牙根纵折的因素进行综述。 1.牙根纵折 牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折(horizontal root fracture,HRF)、斜形根折(oblique root fracture,ORF)和垂直根折(vertical root fracture,VRF)。前牙创伤后常见水平和斜形根折，VRF是指牙根纵折，通常由根管内侧的隐裂纹延伸到牙根外表面形成。大量研究结果显示，根管治疗后的牙齿易发生VRF，原因可能在于牙本质过多丧失或根管应力分布的不均[3]。 VRF的病因主要由医源性因素、咬合因素和解剖因素。其中医源性因素最为常见，开髓和根管预备时过度切削牙本质极易导致VRF。Wilcox等报道：将实验牙根管扩大根管直径的20％～30％时，不会发生根折，但接近30％时牙根发现隐裂纹；当扩大根管直径的 40％时则出现VRF[4]。其次，侧方加压或者垂直加压力过大也会削弱牙体的抗折性，导致患牙根折。 2.根管充填 根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是严密充填根管系统,以防止根尖周组织再感染。而大量研究显示根管充填中因侧压或垂直加压而产生的应力与即刻或延迟的VRF有很大的关系，而根管充填的材料、器械、方法和加压力量等也有一定影响。 2.1根管充填的材料 根管充填的材料有很多，Grossman将可用的根充材料归类为塑料、固体、水门汀、糊剂[5]。目前临床上主要使用牙胶尖和根充糊剂进行根管充填。各品牌的牙胶尖基本类似，而根充糊剂却各有不同，对牙根抗折性的影响也有所差异。Grossman描述了理想根充糊剂的11个要求：①材料混合时有黏性，凝固时有好的粘连②产生严密的封闭③粉的颗粒应该非常细，容易与液体混合④凝固后不产生体积收缩⑤具有杀菌或抑菌作用⑥X线阻射⑦不使牙齿变色⑧凝固缓慢⑨不溶于组织液⑩容易从根管内去除[5]。 根充糊剂发展到目前有氧化锌类、氢氧化钙类，玻璃离子类、树脂类。根管充填糊剂最初应用的目的是减少牙胶与根管壁之间的空隙，降低微渗漏。Cobankara等研究报道玻璃离子类和环氧树脂类材料可以增强牙体抗折性能。但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂能够与根管内牙本质壁形成良好结合，但是没能增强牙体的抗折性能[6]。近年来，研究发现树脂类根管糊剂与牙本质之间的粘结能够提高牙齿的强度，减少折裂的发生，从而改善根管治疗牙齿的预后。大量研究显示环氧树脂类糊剂能够很好与牙本质结合，并且这种有效粘结不会随着加热而被破坏。它与牙胶的联合应用能够提高牙齿的抗折强度[7]。Ulusoy et al. (2007)认为AH-Plus相对Resilon + Epiphany和Ketac-Endo Aplicap提高了根管充填后牙齿的抗折强度[8]。Baba等[9]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好，可能是因为牙胶尖不能实现在根管内的良好封闭，而且不能渗入牙本质小管，然而树脂胶恰能与牙本质形成良好粘接。最近出现了一种新型根管充填材料Resilon/Epiphany，包括热塑性人工合成树脂多聚体Resilon、双重固化的合成树脂Epiphany以及引物。它能够渗入牙本质小管，形成一体化充填物monoblock，有助于增强牙体的抗折性能。Hammad对充填材料的抗纵折能力进行研究后发现，Resilon/Epiphany比牙胶/AHPlus有更强的抗折性[10]。因此，目前临床常规建议应用树脂类糊剂(如AHPlus)进行根管充填，有利于提高牙齿的抗折性能。2.2根管充填的器械 根管充填的过程中一般使用侧压针进行加压，保证根管被严密充填，减少空隙。侧压针应选择与达到根尖预备器械相同的型号或比它大一号，这样可以到达离根尖1-2mm又不会超出根尖孔。侧压针应始终适应根管腔，保证侧压针的压力只会被牙胶尖而不是根管壁承受，根管壁受到压力可能会导致VRF。Gharai等对28颗根管预备后的离体牙分别用30号镍钛和不锈钢侧压器进行充填，结果显示镍钛器械对根管壁产生的压力更小[11]。选用侧压针的型号对于根折也有影响。Piskin等发现选择25 号以上的侧压针牙根的抗折性能显著下降[12]。Lertchirakarn等比较了手柄型侧压针和针型侧压针，发现针型侧压针所产生的应力明显小于手柄型侧压针，侧压会导致不完全的根折，这些根折在以后受到修复体和咀嚼压力时会形成VRF[13]。因此，在根管充填时应选用柔韧性好的镍钛针型侧压针，并与根管形态适应，以减少对根管壁的侧压力。 2.3根管充填的方法 目前常用的充填技术有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压技术。葛兵等发现，热牙胶垂直加压技术充填的根管其抗力性能小于冷牙胶侧方加压充填技术充填的根管[14]。而Cheng等认为垂直载荷产生广泛的高应力区域，而侧方载荷产生的应力集中只局限于加载位点，因此垂直加压充填技术产生比侧方加压充填更大的应力，更易引起根折[15]。近年来，单尖法根管充填随着镍钛器械的应用也在逐步开展。单尖法只用一根大锥度主牙胶尖进行根管充填，避免了前两者在充填过程中的反复加压，从而减少对牙根抗折性能的削弱。Ersev等研究了单尖法根管充填牙齿的抗折性能，认为单尖法根管充填能够增强牙齿的抗折性能，同时单尖法根管充填的抗折性能比冷侧压法略高，却无统计学差异[16]。 因此，目前来看侧方加压、垂直加压和单尖法根管充填各有利弊，对牙根抗折性能的影响也无定论，我们需要根据临床病例特点谨慎
根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响 发表时间：2019-07-01T11:52:14.087Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：李秀丽，张红利，赵静 [导读] 探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。 李秀丽，张红利，赵静 （北京市顺义区医院；北京101300） 【摘要】目的：探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。方法：选取我院实施根管治疗术治疗超过2年479例单根管前牙患者为研究对象，选用平行投照法对根管治疗牙齿实施摄片，对牙根尖周状况实施观察，发现问题及时处理，分析479例根管治疗术患者远期疗效情况。结果：479例根管治疗术患者恰填成功率明显高于超填和欠填成功率，根充密合度优良成功率明显高于根充密合度良好和根充密合度较差成功率，统计学有意义（P＜0.05）。结论：恰填的根管治疗和优良的根管密合度可以提高根管充填的质量，根管充填的质量越高，根管治疗的临床效果越好。 【关键词】：根管充填质量；根管治疗术；远期疗效；影响 根管治疗术为临床常用治疗方法，主要用于根尖周疾病、牙髓疾病的治疗，近年来，根管治疗术治疗的患者远期疗效受到的关注度越来越高，影响根管治疗术效果的因素有多种，根管充填质量就是一种重要的影响因素，应重点关注[1]。本文为探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取我院实施根管治疗术治疗超过2年479例单根管前牙为研究对象；选用平行投照法对根管治疗牙齿实施摄片，对患者前牙根尖周咀嚼功能、客观症状、主观症状等进行检查，其中，本次研究479例患者中，男性255例（53.24%），女性224例（46.76%），所选年龄范围在(15-85)岁，平均值在（57.22±1.35）岁；纳入标准：患者或家属签署知情同意书。排除精神类疾病者。 1.2方法 所有479例根管治疗术患者在实施平行投照法对根管治疗牙齿摄片，所有的操作均为主治以上医师按照常规镍钛根管预备，热牙胶垂直加压根管充填，保证根管长期处于无菌状态，充填完毕后，安装牙冠或填补牙齿钻洞，做好各项记录。 1.3观察指标 观察479例根管治疗术患者不同根充量疗效情况、不同根充密合度疗效情况。选用X线片进行观察，当根尖与根充材料之间的距离不超过2mm，根管严密封闭，表示为根充量恰填；根充材料超过根尖，表示为根充量超填；当根尖与根充材料之间的距离超过2mm，根管严密封闭，表示为根充量欠填[2]。在根尖填充密合度方面，根管壁和根充材料贴合紧密，未见间隙，表示为密合度优良；根管充填为不均匀，根尖存在2个内间隙，间隙大小小于1mm，表示为密合度良好；根管充填为不均匀，根尖和侧壁之间出现极为显著的间隙，表示为密合度较差[3]。根管治疗的评分标准：根据患者的临床症状以及X线片来评价：成功：无自觉症状、恢复咀嚼功能；X线片显示根尖周无透射区或显著缩小，牙周间隙恢复正常；失败：有自觉症状、不能咀嚼；X线片显示根尖周透射区扩大或不变，原根尖周没有异常者出现透射区。 1.4统计学处理 将研究所取得数值输入系统SPSS19.0中，平均值选用(±s)表示，检验选用t、χ2值表示，数值的百分比选用%表示，当数值的P值低于0.05时，数值存在比较意义。 2.结果 2.1.479例根管治疗术患者不同根充量疗效情况 479例根管治疗术患者恰填根管个数为312个，成功率72.76%（227/312），超填根管个数为19个，成功率15.79%（3/19），欠填根管个数为148个，成功率43.24%（64/148），恰填成功率明显高于超填和欠填成功率，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。 3.讨论 根管治疗为根尖周病和牙髓病非常有效的治疗手段，在为患者实施根管治疗时，根管充填非常重要，而充填类型和根充密合度为两个
根管充填材料的种类 平常会见到很多种类的根管，可能大多数人分不清楚其材料构成，其实主要构成材料有三种：固体类、糊剂类以及液体类等三种。当然，不同的类型其用处不同，作用也有所不同，非相关专业的人可能不了解，这里具体介绍一下根管充填材料的种类。 固体类根管充填材料 1、牙胶尖gutta-percha points 有一定的压缩性（体积的3%～6%）。加热软化，同时体积随温度增加而增大且易取出。牙胶尖具有一定的组织亲合性适用于各种牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、各种根尖周炎以经过活髓保存治疗失败的牙齿根管，去髓后的永久填充。具有X线阻射性，便于检测观察。能溶于氯仿、乙醚等溶剂。常与根管充填糊剂联合使用，可严密充填根管。 2、银尖silver cones
具有较高的机械性能，有一定的杀菌、抑菌作用，有X线阻射性能，可用于弯曲的根管。但是其耐腐蚀性较差。 3、塑料尖plastic points 是一种根管封闭材料，通常由聚丙烯或聚苯乙烯组成。其具有弹性，易于应用，组织亲合性好。但是X线透射性差，不利于检测。 糊剂类根管充填材料 糊剂类根管充填材料通常与固体根充材料一起使用，由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬化。主要用于将固体材料与根管壁粘结在一起，同时填充固体材料与根管壁之间的间隙。其作为润滑剂，可以提高固体材料的就位性；也可用作杀菌剂作用于副根管、牙内吸收、根折及其它固体材料无法进入的间隙。 液体根管充填材料
酚醛树脂 主要成分是间苯二酚和甲醛，快速聚合成酚醛树脂。 具有流动性大，渗透性好，抑菌的作用。聚合后对根尖周组织刺激性较小。红棕色能渗透到牙本质小管中，使牙本质变色。对X线不阻射，不能检查充填效果。对粘膜等组织有较强的刺激性。应用于后牙弯曲根管、细窄根管或器械意外折断的情况。 以上就是对根管充填材料的种类的具体介绍，通过以上介绍，你可能对根管充填材料这方面的知识有了一些了解。还可以了解到，根管和我们的生活息息相关，很多方面都可以用到。希望我们的介绍对你对这方面知识的了解有一定帮助。
对比剂不良反应的预防与应急预案 1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。 2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。 3严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。 4推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。5手术结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察尿量。
6对比剂不良反应类型 １）轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。 ①首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。 ②持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 ③异丙嗪25mg肌肉注射。 ④呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点 滴。 ⑤密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化， 并做好记录。 ⑥碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特 殊治疗处理。
２）重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 ①平卧、保暖、氧气吸入。 ②立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 ③对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或 支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液 200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 ④对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者
为什么根管治疗要抽神经？ 不少饱受牙疼的患者都有过这样的体验：牙齿疼的不行了，去医院找牙医就诊，经常可以听到这样的两种回答：“您的这颗牙齿需要做根管治疗”，“您的这颗牙齿需要杀神经了”。 “什么是根管治疗？”和“根管治疗等同于抽牙神经吗？”成为牙医跟患者解释最多的问题。确实，比起洁牙、拔牙、补牙这些相对容易理解的概念，根管治疗这一专业名词还真是有点陌生。所以，为了能够帮助大家更好的解除疑惑，给大家科普一下根管治疗的相关知识，其中包括“根管治疗”和“抽牙神经”的不同之处，以及根管治疗的具体治疗过程。 “根管治疗”≠“抽牙神经” 我们要知道，在你所有的身体器官当中，只有牙齿是能够真正陪你走到最后的。因为牙齿是人体中最坚硬的组织，即使你已经寿终正寝，它也依旧坚硬。但是，即便牙齿有着这么“坚固的外表”，但它也有着一颗“柔软的内心”——牙齿里面分布着许多的血管和神经，我们将这些组织称之为“牙髓”。 一般来说，当牙髓发生炎症，就会引起一定程度的疼痛，医学上称为“牙髓炎”。日常的吃药打针，只能暂时地缓解疼痛，治标不治本。而且，如果炎症不能得到很好的控制，炎症物质和病菌就会蔓延到牙根周围，破坏范围更大，这会给患者带来更大的痛苦。 所以呢，在过去，牙医就会对牙髓炎采取一定的治疗手段：将牙齿钻开，使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”，从而缓解疼痛。这也就是我们俗说的“抽牙神经”。可随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步，“抽牙神经”这种老式的方法已经在逐渐被淘汰。相应的，“根管治疗”被普遍采用。与单纯的“抽牙神经”相比，“根管治疗”不仅仅需要将
根管中的牙髓“杀死”，并且还要将牙髓从根管中清除出来，然后再进行彻底的清理和严格的消毒，最后还要用人工填充材料将根管进行严密填塞。简单点来说，“抽牙神经”只是“根管治疗”复杂操作程序中的关键一步，它们两个并不能划等号。 “根管治疗”的适用范围及治疗步骤 一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。具体治疗步骤 1、术前拍摄X线片：在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，可以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度。 2、揭开髓腔：去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。 3、确定根管工作长度：应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍
负压根管充填术 一、开髓的方法及注意事项 开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。 单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。 注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。 二、清理根管。 由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。 如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作 当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。 四、根管充填（恰充术）。 当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。必须让流体自己流入根管内，欲要使流体（糊剂）流入根管内，就必须使根管内部产生负压，欲要使根充糊剂流到根尖，就必须从根尖孔开始产生负压，怎样才能达到目的呢？ 具体操作方法：首先选择合适的扩大针，将根尖缠绕少许棉絮（靠近尖端紧，远离尖端松），沾满糊剂直插至根尖孔处，即可将根尖内的空气排出根尖部，再重复两到三次，随着糊剂进入的增加，会将所有根管空间占满（重复插入的同时，进入时将空气排出，抽出的过程中即在根管内产生了负压，边抽出，糊剂边流入根尖方向）。一般重复三至五次，即可将根尖充实，必要时再插入牙胶尖以防充填垫底时加压根尖孔，充填的要求可以不用牙胶尖，但绝不能不用糊剂，以糊剂为主，牙胶尖为辅，才便于实现根管治疗的恰充填。超充咬合痛，欠充即无充，一颗牙齿无论几个根管，只要一个根没充或欠充就等于此牙没做治疗（根