慢性肾小球肾炎病人标准护理计划慢性肾小球肾炎病人标准护理计划
慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量；
④体液过多；缺乏自我保健知识。
一、焦虑
[相关因素]
1.病情迁延、疗效不显著。
2.治疗费用昂贵。
[主要表现]
1.闷闷不乐、失眠。
2.缺乏信心。
[护理目标]
解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。
[护理措施]
1.鼓励病人表达自我感受。
2.经常巡视病房，及时帮助病人解决实际问
题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑
情绪产生时，愿意向护士倾诉。
3.针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起
进行劝慰。
4.提供安静舒适的休息环境，保证睡眠充足。
5.安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答
病人提出的各种疑问。
6.指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、
缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。7.遵医嘱正确使用抗焦虑药。
[重点评价]
1.病人焦虑的促成因素及程度。
2.应付焦虑的技巧。
二、营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
1.食欲差，摄入少。
2.尿蛋白质丢失增多。
[主要表现]
面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。[护理目标]
维持正常的营养状态，白蛋白维持在
60-80g/L，Hb>100g/L。
[护理措施]
1.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。
2.保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减
少自体蛋白质的分解。
3.提供可口的饮食。
4.提供良好的就餐环境。
5.少尿者限钠盐和钾的摄入外。
6.必要时遵医嘱给予静脉营养。
[重点评价] 1.病人的进食量和成分。
2.血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。
三、体液过多
[相关因素]
1.肾小球滤过率降低。
2.摄入过多或输液量过多。
3.低蛋白水肿。
[主要表现]
1.尿量减少，每日少于500ml。
2.水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发
展成全身性凹陷性水肿。
[护理目标]
维持正常的液体平衡，增加尿量。
[护理措施]
1.监测体重每日1次，每次在固定时间穿相同
衣服测量。
2.记录24h出入水量。
3.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量
加500ml。
4.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时
应控制钾摄入。
5.输液病人应控制速度。
6.监测电解质变化及生命体征变化。
7.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及
药物副作用。
8.尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液
滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时
间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。[重点评价]
1.病人体重变化。
2.水肿程度，尿量。
四、缺乏自我保健知识
[相关因素]
1.未接受过有关疾病宣教。
2.文化层次低缺乏保健意识。
[主要表现]
1.乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。
2.曲解信息。
3.过于关注尿蛋白及水肿现象。
[护理目标]
能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。
[护理措施]
1.指导病人有规律地生活，勿劳累。
2.合理饮食。按医嘱服药。
3.监测血压，定期复查肾功能及尿常规。
4.病人了解疾病治疗过程及转归。
5.育龄妇女应注意避孕。
[重点评价]
病人对疾病的了解程度、保健意识加强。
神经三科标准护理计划目录 脑梗塞病人标准护理计划……………………………………２ 短暂性脑缺血发作得护理计划……………………………。14 椎基底动脉供血不足病人标准护理计划…………………、１6 癫痫病人标准护理计划……………………………………、22 重症肌无力病人标准护理计划……………………………。29 帕金森病人标准护理计划…………………………………。３5 多发性硬化病人标准护理计划……………………………。42 病毒性脑炎病人标准护理计划……………………………、45 急性脊髓炎病人标准护理计划……………………………。５1 格林—巴利综合征病人标准护理计划……………………、.5９ 面神经炎护理......................................................。66 糖尿病得标准护理计划 (6) ８ 脑梗塞病人标准护理计划 梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见得主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理问题包括: ①生活自理缺陷;
②清理呼吸道无效; ③肢体活动障碍; ④活动无耐力; ⑤语言沟通障碍; ⑥焦虑; ⑦有发生褥疮得可能; ⑧有外伤得危险; ⑨有误吸得危险; ⑩潜在并发症-－肺部感染; ⑾潜在并发症－—泌尿系感染。 一、生活自理缺陷 ［相关因素]偏瘫。意识障碍。体力不支,虚弱。认知障碍。 ［主要表现］ 不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕与下床等。 依赖心理增强。视力障碍,感知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。 病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来得日常生活自理水平。 ［护理措施] 协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复、 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾得能力与信心,以适应回归家庭与社会得需要,提高生存质量、 卧床期间协助病人完成生活护理: 穿衣／修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软得衣服,使穿脱方便与
一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。
3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 ７、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70ｍmHg或脉压低于2０mｍHg,多见于休克病人；如收缩压持续高于１80mmＨg或舒张压持续高于10０ｍmHg，就是重度高血压得表示。 （三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感
肾小球肾炎病人的护理 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。 （二）临床表现 本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。 前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 （1）水肿：是最常见的症状 初仅累及眼睑及颜面，晨起重； 重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。 区别： 肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位 （2）血尿（必有表现） 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿---为主 肉眼血尿---呈洗肉水样。 通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。 （3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。 2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。 3.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。 （三）辅助检查 1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。 血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。 （四）治疗原则 以卧床休息和对症治疗为主。 1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量： ①肉眼血尿消失 ②血压恢复正常 ③水肿减退 3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶---青霉素（10～14天） 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。 （五）护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。 4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 （六）护理措施 1.休息 症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。 水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
呼吸科标准护理计划
呼吸科常用的护理诊断 1、体温过高 2、清理呼吸道无效 3、气道交换受损 4、低效性呼吸形态 5、有感染的危险 6、营养失调：低于机体需要量 7、语言沟通障碍 8、活动无耐力 9、体液不足 10、有窒息的危险 11、不能维持自主呼吸 12、有皮肤完整性受损的危险 13、口腔粘膜改变 14、有受伤的危险 15、疼痛 16、预感性悲哀 17、潜在并发症：肺部感染 18、潜在并发症：电解质失调 19、潜在并发症：化疗反应 20、潜在并发症：气压伤
21、潜在并发症：负氮平衡 22、便秘 23、睡眠型态 24、有误吸的危险 25、吞咽困难 26、只是缺乏 27、焦虑 28、恐惧 29、心输出量减少
标准护理计划 1.体温过高 【相关因素】 感染 【预期目标】 1.病人能说出体温过高的早期表现。 2.病人体温降到正常范围。 【措施】 1.卧床休息，限制活动量。 2.每4h测量体温，脉搏和呼吸。 3.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。 4.鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。 5.给予清淡易消化的高热量，高蛋白流质或半流质。 6.出汗后要及时更换衣服，注意保暖。. 7.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂护唇油。 8.体温超过38.5℃给予物理降温。 9.物理降温后半小时测量体温并记录在体温单上。 10.指导病人及家属识别并报告体温异常的早期表现和体征。 2.清理呼吸道无效 【相关因素】 1.痰液过多 2.痰液粘稠
3.咳嗽无力 4.支气管痉挛 5.呼吸衰竭需要插管 6.气管插管的刺激 【预期目标】 1.病人咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。 2.病人主诉痰液减少。 3.病人能有效地咳出痰液。 4.病人能保持呼吸道通畅。 5.病人能复述有利于排痰的因素。 【措施】 1.保持室内温度18-20℃，湿度50%-70%. 2.指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 3.鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。 4.遵医嘱给予雾化吸入。 5.翻身，叩背。 6.插管前，给不能咳出痰液的病人经鼻吸痰。 7.插管后及时吸痰，吸痰时注意无菌操作。 8.准确记录出入量。 9.向病人讲解排痰的意义，指导他有效地排痰的方法： ⑴尽量坐直，缓慢地深呼吸。 ⑵屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。
危重病人护理计划范文怎么写 【导语】本文是WTT 为您整理的危重病人护理计划范文怎么写，仅供大家参考。 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2 次，并有记录;(2) 护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月 5 日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面： 5 月底派三 病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50 句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度 调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满 足。
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
截肢术后病人标准护理计划截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现： 1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标：
1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。
外科危重患者护理计划单 科室：床号：姓名：诊断：住院号： 一、严密观察病情变化 □持续心电，血压，血氧饱和度监测□监测神志、意识状态、瞳孔的变化□体温检测 □保暖□观察末梢循环、肢体运动 □观察尿液颜色、量及形状□观察大便颜色，性状，量 二、饮食护理 □禁食□鼻饲□流质□软食□普食□其他＿＿＿＿＿＿ 三、加强基础护理 □预防肺部感染，协助翻身拍背 □头偏向一侧，防止误吸，必要时吸痰 □床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流 □口腔护理每日2次(07:00-19:00) □会阴护理每日2次（07:00-19:00） □紫外线消毒每日2次（07:00-19:00），定期开窗通风，保持病室空气清新。 四、特殊护理 □持续胃肠减压□持续微量泵泵入□加床档 □使用约束带□加强心理护理□血压监测每____小时1次 五、管道护理 □严格执行无菌操作，按需留取培养。 □保持尿管道通畅，防打折、受压、扭曲、及时倾倒尿液，保持引流通畅， 并严格交接班，并详细记录颜色、量，膀胱冲洗不能停止或间断。 □留置浅静脉留置针应严格交接班，有无渗血、置管周围有无红肿，是否通畅、有无回血、打折、扭曲、等情况，若出现症状应及时处理。 □保持膀胱造瘘管通畅固定在位，严格交接膀胱造瘘管置入刻度、是否通畅，并详细记录颜色、量。 六、皮肤护理 □班班进行皮肤情况的交接与评估，尤其要注意检查枕后、耳后、颈下、腋下、会阴、臀裂及皮肤皱褶处，如有异常，应详细描记录，并报告护士长。 □保持皮肤清洁干净，及时擦净胶布痕迹、污渍、血渍、汗液等，及时更换污被服。做好褥疮护理，褥疮换药每日两次，皮肤护理每日两次，给翻身每2小时一次。 □凡皮肤易压红淤紫部位，及时予按摩。 制定人：日期：
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
慢性肾小球肾炎的药物治疗 一、药物治疗分类 1、降压药 降压药物种类繁多,常见的有五大类,其中血管紫张系特化酶抑制剂和血管张素Ⅱ受体拮抗剂这两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，除有确切的降压作用外，还能降低肾小球内压、减少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。 (1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。②代表药物：卡托普利(captopril)、贝那普利(benazepril)及福辛普利(fosinopril)。③禁忌证:高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。 (2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)： ①机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT?，充分阻断血管紧张素Ⅱ，阻断AT?负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT?，能进一步拮抗AT?的生物学效应。②代表药物：缬沙坦(valsartan)、氯沙坦(losartan)及坎地沙坦(candesartan)。③禁忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。 (3)钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)：①机制：作用于L 型钙离子通道，干扰钙离子进人心肌、阻力血管壁的平滑肌细胞；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩张；同时可减少肾组织钙盐沉积。②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。③代表药物：硝苯地平(nifedipine)、氯地平(amlodipine)与维拉帕米(verapamil)。禁禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
高血压病病人标准护理计划 高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主 的疾病。正常成人的血压收缩压＜18.67kPa(140mmHg),舒张压＜12kPa（90mmHg）。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压≥18.67kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12kPa (90mmHa)，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病治疗需长期甚至终生治疗、并根据具体情况使用有效而不引起明显副作用、不影响生活质量的降压药。同时注意纠正心血管病危险因素。常见的护理问题有：①疼痛；②知识缺乏；③有受伤的危险；④潜在并发症--高血压危象。 一、疼痛：头痛 【相关因素】 与血压升高有关 【主要表现】 1.头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。 2.恶心、呕吐。 【护理目标】 ＿日内病人主诉疼痛减轻或消失。 【护理措施】 1.评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，并解释这与血压升高有关，血压降低或平稳后，可减轻或消失。 2.保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保持充足的睡眠。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。 3.指导病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢，以免引起体位性低血压。 4.遵医嘱应用降压药物，监测血压以判断疗效，并观察药物不良反应。 …8…
【重点评价】 1.评价加重和减轻不适的因素。 2.评价药物疗效。 二、知识缺乏 【相关因素】 缺乏原发性高血压饮食、药物治疗及诱因预防有关知识。【主要表现】 病人能说出使血压升高的诱发因素。 【护理目标】 1.病人能说出使血压升高的诱发因素。 2.能叙述保持血压稳定的方法。 3.能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。 【护理措施】 1.鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。 2.饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 3.指导病人合理用药： （1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。 （2）现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。（3）必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 （4）应用降压药物过程中，应向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。 4.教会病人自测血压。 5.告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。 【重点评价】 …9…
2020年糖尿病病人标准护理计 划（课件） 糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： １.知识缺乏 2．营养失调：低于机体需要量 3。潜在并发症—-感染 4.潜在并发症—－酮症酸中毒５.焦虑 一、知识缺乏 1．相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2。主要表现 (1)对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安 （２）不能遵循饮食治疗原则 （３)拒绝接受胰岛素治疗 （4)施行运动疗法时易发生低血糖 ３．护理目标
（1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案. （2)能合理控制饮食。 (3）能适当运动。 (4）能自我监测血糖、尿糖。 4．护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （２)向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮 食 (4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（５）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 (6)教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保 运动安全等。 (7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖,怎样留四次四段尿等. (9)向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义. (１0）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
(１1)指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价 （１)对所学知识掌握的程度,如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等. 二、营养失调：低于机体需要量 1。相关因素: 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1)体重低于标准体重的20％以下[男性标准体重(kg）=身高(ｃｍ）-100，女性标准体重（ｋg)=身高(cm） —1０5］。 (2）儿童、青少年发育迟缓。 3．护理目标 (1）能说出导致营养失调的原因. （2）能摄入足够的营养素。
慢性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。 一、护理措施 1.评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2.若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现， 可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3g/日。 3.尿中丢失蛋白较多，肾功能较好宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋清、 牛奶、鱼类和瘦肉等;已由肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/日），必要时加服必需氨基酸。 4.注意保暖，并保持房间空气新鲜，防治上呼吸道感染。 5.教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量 及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6.严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围 内。 7.应用肾上腺皮质激素的患者也应严格在那一株服药，不得自行停药减药，以 免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴废、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8.应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发出血性膀胱 炎、肝肾损害等副作用。 9.禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类及止痛 剂等，以防加重对肾脏的损害。 10.10.出院指导： （1）对育龄期的女患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况：病情平稳，尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。 （2）饮食指导。 （3）预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。 （4）指导病人合理按时用药，了解要无毒副作用的观察。 （5）定期复诊。 二、主要护理问题 1.体液过多——与肾小球滤过率降低有关 2.有皮肤完整性受损的危险——与水肿有关 3.知识缺乏——与不了解疾病知识有关
【疾病名】慢性肾小球肾炎 【英文名】chronic glomerulonephritis 【缩写】 【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03 【概述】 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。 【流行病学】 本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。 【病因】 本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾 炎。该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。 【发病机制】 由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。也可不通过免疫复合 物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。 此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬
休克病人标准护理计划 常见护理问题包括：（1）组织灌注量改变；（2）气体交换受损；（3）体液不足；（4）心输出量减少；（5）潜在并发症—皮肤完整性受损。 一、组织灌注量改变与微循环障碍有关 主要表现： 1烦躁不安，表情淡漠。 2血压下降，脉细弱。 3四肢皮肤湿冷、紫绀、苍白。 4尿量减少。 护理目标 1神志清楚。 2四肢温暖、红润。 3尿量＞30ml/h。 4生命体征平稳：脉搏＜100次/分、血压＞11/8kPa(80/60mmHg)、脉压＞3.99kPa(30mmHg)。护理措施 1理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。 2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。 3持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。 4严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目如下：
（1）意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。 （2）皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血点或淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥、表示休克好转。 （3）脉搏：注意脉搏的速率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转。 （4）血压与脉压：血压下降、脉压减小，示病情严重；血压回升或血压虽低，但脉搏有力、脉压由小变大，提示病情好转。 （5）呼吸：观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至每分钟30次以上或降至8次以下，示病情危重。 （6）尿量：能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量，测定尿比重。若每小时尿量稳定在30mL以上，提示休克好转。 （7）中心静脉压（CVP）：它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP＜ 0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足；CVP＞1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全；CVP＞1.96kPa(20cmH2O)时，提示有充血性心力衰竭。 （8）动脉血气：是判断肺功能的基本指标。动脉血氧分压（PaO2）正常值为 10-13..3kPa(75-100mmHg)，动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为5.33kPa（40mmHg）。严密观察是否PaO2下降或PaCO2升高，警惕ARDS的发生。 5调整输液量和输液速度： （1）快速建立两条静脉通路，一条选择大静脉快速输液兼测中心静脉压；另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。
心源性休克病人标准护理计划 常见护理问题有：①心输出量减少；②气体交换受损；③恐惧/焦虑。 一、心输出量减少 [相关因素]机械性的：左室心肌收缩力受损，心律失常。结构性的：瓣膜功能差，房室间隔缺损。 [主要表现] 友肤苍白湿冷；血压下降，脉压差变小；少尿或无尿。 [护理目标] 维持正常心输出量。 [护理措施] 密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况，肠鸣音等，以评估组织灌流量。 记录24h出入水量。 遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。 保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流，防止脑缺血。 保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动。 静脉输液宜采用套管针并防止液体外渗。 [重点评价] 生命体征：血压上升，收缩压≥12.0kpa(90mmHg)；尿量正常。 二、气体交换受损 [相关因素] 血流改变。呼吸道梗阻。毛细血管--肺泡膜改变。 [主要表现] 呼吸浅快，气促紫绀明显。 [护理目标] 气体交换理想，紫绀减退。 [护理措施] 高流量吸氧。有呼吸道梗阻者要及时清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保证呼吸道能畅。 观察氧疗效果，若紫绀不减通，血气分析结果不正常，做好上呼吸机的准备。 [重点评价] 呼吸节律、频率。紫绀是否减轻。 三、恐惧/焦虑
[相关因素] 呼吸困难。对死亡的恐惧。陌生的环境和医疗设备。 [主要表现] 不配合治疗、躁动、焦虑、惊恐面容。 [护理措施] 对医疗设施及治疗护理步骤，作用等作解释。集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。 态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药，保证其休息。允许病人说出内心感受并作出回应。 [重点评价] 病人情绪是否稳定，是否能平静地接受治疗、护理。
慢性肾小球肾炎的健康指导 一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。 二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。 1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。 2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。 3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。 三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。 四.用药指导： 1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。 2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多
时，要常规补钾，以防低血钾发生。 五.出院指导： 1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。 2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。 3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。 4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： 1.知识缺乏 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症--感染 4.潜在并发症--酮症酸中毒 5.焦虑 一、知识缺乏 1. 相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2. 主要表现 （1）对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安（2）不能遵循饮食治疗原则 （3）拒绝接受胰岛素治疗 （4）施行运动疗法时易发生低血糖 3. 护理目标 （1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
（2）能合理控制饮食。 （3）能适当运动。 （4）能自我监测血糖、尿糖。 4. 护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食（4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（5）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 （6）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 （7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖，怎样留四次四段尿等。 （9）向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。（10）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。 （11）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价
（1）对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。 二、营养失调：低于机体需要量 1. 相关因素： 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖 不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1）体重低于标准体重的20%以下[男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105]。（2）儿童、青少年发育迟缓。 3. 护理目标 （1）能说出导致营养失调的原因。 （2）能摄入足够的营养素。 （3）营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 4. 护理措施
脑出血病人标准护理计划 脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症--脑疝；⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。 生活自理缺陷 肢体活动障碍 语言沟通障碍 有发生褥疮的危险 有误吸的危险 清理呼吸道无效 以上一∽六均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。 舒适的改变：头痛 [相关因素] 颅内出血、水肿。 颅内压增高。 [主要表现] 突发性头痛、头晕。 严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。 [护理目标] 病人叙述疼痛减轻。 病人叙说疼痛消失，感觉舒适。 [护理措施] 安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 [重点评价] 病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。 病人能否针对头痛采取正确的应对措施。 头痛是否减轻或消失。 潜在并发症--脑疝 [相关因素]颅内压增高。 [主要表现]剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。 [护理目标] 避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。 减轻脑疝对脑实质的损伤。 争取抢救时间：挽救病人生命。 [护理措施] 严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。