肾结石护理查房
华侨医院
肾结石患者伴尿频尿急尿痛血尿，与2010-1-6院治疗。
体格检查
T：37.2℃P：75次/分R：20次/分Bp：161/82mmHg
发育正常，营养中等。被动体位，神志清楚，表情痛苦。全身皮肤、粘膜无黄染，头颅前上侧、左侧鼻唇沟和左颧骨部分皮肤破损、出血。全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽不红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），下腹部叩诊呈浊音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门检查未查。脊柱四肢相见专科检查。
专科体检：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。睾丸感觉存在，提睾反射、腹壁反
射、肱二头肌和肱三头肌反射、双膝反射未引出，病理征未引出。
二．护理评估
1.对健康的理解及处理形态：
患者对疾病的不了解，及生活作息不正常，而延误病情，患者精神状态尚可，情绪稳定，对答切题，能积极配合医生治疗及术后的健康指导。
2.营养代谢形态
患者发育正常，营养中等，无偏食习惯，术后待肛门排气后可自行进食。
3.排泄形态
患者有尿频、尿急、尿痛，无血尿、排尿困难。大便正常。术后予留置尿管，尿色淡红，尿管通畅。
4.运动形态
患者四肢活动自如，术后患者卧床6小时，予指导患者床上活动。
5.休息形态
患者睡眠尚可，术后睡眠无障碍。
6.认知、感知形态
患者认知感知形态正常、语言、意识、思维及定向能力正常，语言表达清晰，对答切题。
7.自我感知形态
患者缺乏有关本病的病因和预防知识，及对医院陌生环境感到焦虑和紧张。患者术前配合准备及术后的治疗。
8.角色关系形态
患者适应病人角色买社会关系和陸，患者家属及亲属支持其治疗，给予关怀和了解，给予患者鼓舞。
9.性、生殖功能形态
患者已婚已育
10.压力应对耐受形态
患者住院期间留有家属，家属可以及时处理患者的压力来源。
11.价值信仰形态
患者无宗教信仰、人生观、价值观、世界观正常。
三．护理诊断、措施、评价
术前
1.焦虑和恐惧与患病有关及担心手术后的愈后情况有关
护理措施：
1）介绍病区环境及主管医师和护士
2）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因
3）和病人及家属讲解手术的详情让患者会手术有认知
4）帮助患者安排好住院，指导患者放松、减压。
5）讲解麻醉后可能发生的反应及注意事项
6）解释术前处理的程序、意义、手术治疗的目的和主要过程
护理评价：病人焦虑恐惧缓解，情绪稳定。
2.知识缺乏与患者缺乏预防结石及治疗的知识有关
护理措施：
1）针对病人的病情﹑解释指导。
2）耐心讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。
3）热情主动做好入院宣教，让病人对医护人员产生信任。
护理评价：患者对病情有所了解，对疾病和康复以及愈后有一定的认知
3.疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关
1）观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化2）休息：发作期病人应卧床休息
3）镇痛：指导患者分散注意力，深呼吸不能缓解时才遵医嘱应用镇痛药
护理评价：病人自述减轻，无疼痛表现
术后
4．潜在并发症与结石导致阻塞、肾积水、感染有关。
1）加强观察：定时测量体温及伤口敷料。
2）加强伤口的护理：保持手术切口清洁，切口及引流管处的敷料应及时更换。3）加强引流的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅。
4）鼓励病人多饮水
护理评价：病人未出现感染
潜在并发症：血尿
1）绝对卧床休息3天，减少出血机会
2）遵医嘱使用止血药物
3）注意观察尿液颜色的变化情况，有异常情况及时报告医生及时处理
护理评价：病人未出现异常血尿
便秘腹胀与卧床少活动有关
1)指导患者进食粗纤维水果及青菜如火龙果、奇异果、菜心等
2)让患者进食后按摩肚子左右各100次
3)指导患者进食以清淡食物为主少吃多餐
4)未排便可以使用开塞露或灌肠
护理评价：患者用开塞露后可以解便
四．健康教育
1.大量饮水每天保持2000ml以上，特别是睡前及半夜饮水
2.结石病人在饮水后多活动，利于结石排出
3.指导患者饮食结构，少吃含钙、草酸及嘌呤搞的食物
4.定期进行检查，若出现肾绞痛、血尿、高热等及时就医
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。
普外科2015年7月护理查房 时间：7月25号 地点：医生办公室 主持人：黄和蓉 主查人：李健平 主要内容：输尿管结石 病史汇报： 一般资料：患者陈英，24床，女，53岁，已婚。 主诉：右侧腰疼痛2+天 入院体格检查：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石。 现病史：患者2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，门诊行B超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石”于2015年6月29日收入院。于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛明显，伴肉眼血尿。 入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水 中医诊断：石淋 (下焦湿热证) 护理诊断： 1.疼痛：与疾病本身有关。 2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜 有关。
3.焦虑：与担心疾病预后有关。 4.知识缺乏：与不了解疾病有关。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石 复发 护理措施： 1.疼痛 1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系。2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。 3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。 4）遵医嘱应用止痛药物。 2.出血 1）观察尿的颜色及量。 2）遵医嘱应用止血药物。 3.焦虑 1）向患者解释治疗疾病的过程。 2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。 4.知识缺乏 1）向患者讲解疾病相关知识。 2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发 1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。 2）遵医嘱必要时应用抗生素。
肾结石护理查房 华侨医院 肾结石患者伴尿频尿急尿痛血尿，与2010-1-6院治疗。 体格检查 T：37.2℃P：75次/分R：20次/分Bp：161/82mmHg 发育正常，营养中等。被动体位，神志清楚，表情痛苦。全身皮肤、粘膜无黄染，头颅前上侧、左侧鼻唇沟和左颧骨部分皮肤破损、出血。全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽不红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），下腹部叩诊呈浊音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门检查未查。脊柱四肢相见专科检查。 专科体检：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。睾丸感觉存在，提睾反射、腹壁反
射、肱二头肌和肱三头肌反射、双膝反射未引出，病理征未引出。 二．护理评估 1.对健康的理解及处理形态： 患者对疾病的不了解，及生活作息不正常，而延误病情，患者精神状态尚可，情绪稳定，对答切题，能积极配合医生治疗及术后的健康指导。 2.营养代谢形态 患者发育正常，营养中等，无偏食习惯，术后待肛门排气后可自行进食。 3.排泄形态 患者有尿频、尿急、尿痛，无血尿、排尿困难。大便正常。术后予留置尿管，尿色淡红，尿管通畅。 4.运动形态 患者四肢活动自如，术后患者卧床6小时，予指导患者床上活动。 5.休息形态 患者睡眠尚可，术后睡眠无障碍。 6.认知、感知形态 患者认知感知形态正常、语言、意识、思维及定向能力正常，语言表达清晰，对答切题。 7.自我感知形态 患者缺乏有关本病的病因和预防知识，及对医院陌生环境感到焦虑和紧张。患者术前配合准备及术后的治疗。 8.角色关系形态 患者适应病人角色买社会关系和陸，患者家属及亲属支持其治疗，给予关怀和了解，给予患者鼓舞。 9.性、生殖功能形态 患者已婚已育 10.压力应对耐受形态 患者住院期间留有家属，家属可以及时处理患者的压力来源。 11.价值信仰形态 患者无宗教信仰、人生观、价值观、世界观正常。 三．护理诊断、措施、评价 术前 1.焦虑和恐惧与患病有关及担心手术后的愈后情况有关 护理措施： 1）介绍病区环境及主管医师和护士 2）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因 3）和病人及家属讲解手术的详情让患者会手术有认知 4）帮助患者安排好住院，指导患者放松、减压。 5）讲解麻醉后可能发生的反应及注意事项 6）解释术前处理的程序、意义、手术治疗的目的和主要过程 护理评价：病人焦虑恐惧缓解，情绪稳定。 2.知识缺乏与患者缺乏预防结石及治疗的知识有关 护理措施：
肾结石的护理查房 护士长白华：今天我们进行护理查房，内容为：肾结石的治疗和护理。下面请责任护士介绍病情。 责任护士熊群怀：49床沈秀广，男，57岁，于3月25日入院，门诊以“肾结石”收入院，入院后完善相关辅助检查，并作补液、抗炎、止血治疗。辅助检查B超、KUB平片、肾分泌造影均提示“左肾结石”，术前准备完善后，于3月29日进手术室在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时，穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色尿液，留置导尿管通畅，有淡黄色尿液流出，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食24小时，并绝对卧床休息一周。今天查房见：患者精神状态良好，左肾造瘘流出黄色尿液，留置导尿管已拔出，现已进普食，无不适感，治疗措施同前。 白华：肾结石是尿石症的一种，这是一个什么病呢有人说现在社会发展了，病种也多了，好象认为这是一个现代病，其实不然。早在1901年，考古学家在公元前4800年的古埃及木伊体内首次发现膀胱结石和肾结石，由此可见结石是一古老的疾病，我国古老的医书中也有记载，称之为“淋”、“石淋或沙淋”。流行病学认为：它是一种常见病，是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50%，两次发病间期平均为9年，好发年龄在30——50岁，男女之比大约:1,我国南方比北方多见,夏季的发生几率明显高于其它季节.社会经济发展水平对尿石症的发病影响较大.上尿路结石在富裕地区常见,而下尿路结石在贫穷地区居多,其中主要是小儿膀胱结石,这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关.半个世纪以来,这两者的构成比已经发生了很大的逆转,迄今,上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%.那这类病的性质和成石机制是什么呢请张慧谈谈. 护师张慧:尿石性质多与结石成份有关,结石由晶体和基质组成,晶体成分约占97%,多数结石含两种以上的晶体成分,以其中的一种为结石主体;基质约占结石比重的3%,是一种类似尿粘蛋白的物质,其化学成分主要为氨基已糖,其次是结合水.有人认为,基质源于近曲小管,可能是结石形成的基础物质.在上尿路结石中,含
普外科 2015 年 7 月护理查房 时间： 7 月 25 号 地点：医生办公室 主持人：黄和蓉 主查人：李健平 主要内容：输尿管结石 病史汇报： 一般资料：患者陈英， 24 床，女， 53 岁，已婚。 主诉：右侧腰疼痛2+天 入院体格检查： T 36℃， P 80 次/ 分， R 20 次/ 分， BP 134/78mmHg. 右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石 1.1cm。 现病史：患者 2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞 痛，门诊行 B 超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石” 于2015 年 6 月 29 日收入院。于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛 明显，伴肉眼血尿。 入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水 中医诊断：石淋 ( 下焦湿热证 ) 护理诊断： 1.疼痛：与疾病本身有关。 2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜 有关。
3.焦虑：与担心疾病预后有关。 4.知识缺乏：与不了解疾病有关。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石 复发 护理措施： 1.疼痛 1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系。2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。 3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。 4）遵医嘱应用止痛药物。 2.出血 1）观察尿的颜色及量。 2）遵医嘱应用止血药物。 3.焦虑 1）向患者解释治疗疾病的过程。 2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。 4.知识缺乏 1）向患者讲解疾病相关知识。 2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发 1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。 2）遵医嘱必要时应用抗生素。