第一章药事服务
小单元（一）药学服务的基本要求
现代药学的发展历程的三个阶段
传统的药品供应为中心的阶段；
现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；
更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
药历模式：
SOAP药历模式TITRS药历模式我国药历模式
患者主诉（Subjective）主题（Title）基本情况
体检信息（Oubjective）诊疗的介绍（Introduction）病历摘要
评价（Assessment）正文部分（Text）用药记录
提出治疗方（Plan）提出建议（Recommendation）用药评价
签字（Signature）
细目二：医师用药咨询
提高药物治疗效果的咨询内容
地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）等。
降低药物治疗风险的咨询内容（考点/重点/难点）
1.药品不良反应（ADR）
﹡阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害
﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血
﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用：
头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）
碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）
氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）
头霉素类（头孢米诺）等抗生素
——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。
因此，应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。
﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。
如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；
治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；
含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
2.禁忌证药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的药物时。
§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
§ 坦洛新——为高选择性肾上腺素能受体阻断剂，主要选择性阻断泌尿道平滑肌上的α1A受体，改善尿频、残尿和排尿困难等症状，主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。
§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。
3.药物相互作用
◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。
◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。
◇他汀类在治疗剂量下与下列药物合用时血药浓度升高，易产生不良反应——对CYP3A4有抑制作用的药品（如环孢素、
依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等）
他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。
细目三：护士用药咨询
药物的适宜溶剂
1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
（1）普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。
（2）洛铂氯化钠可促进降解。
（3）两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。
（4）红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。
（5）哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。
（6）氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
（1）青霉素易裂解破坏
（2）头孢菌素易产生沉淀或浑浊
（3）苯妥英钠可析出沉淀
（4）阿昔洛韦可析出沉淀
（5）瑞替普酶可使效价降低
（6）依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂可析出沉淀
药物的稀释容积
＊氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。
静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
＊地诺前列素
静脉滴注2mg与碳酸钠1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液500ml中；
静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8 μg／min，足月引产滴速1μg／min。
＊氢化可的松琥珀酸钠
肌内注射宜将100mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液2ml中；
静脉注射时100-500mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液10～20ml中；
静脉滴注时100～500mg先溶于注射用水2ml中，再稀释于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-500ml中；静注速度为3～5min；静滴时间宜控制在0.4～2h。
＊头孢曲松钠
肌内注射时，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌内注射；
静脉注射时溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液，1g稀释成10ml，缓缓推注。
静脉滴注时1g溶于0.9%氯化钠注射液、右旋糖酐注射液40～100ml中；静脉注射时间2～4min；静脉滴注时间宜控制在0.4～0.5h。
注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液）直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
在应用期间停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。
药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：
①关系到药物的疗效
②关系到药物的稳定性
③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。
＊万古霉素
不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射不当，可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。
＊两性霉素B
静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。
＊雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。
＊血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。
＊维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。
＊静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。
＊药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有
对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。
药物的配伍禁忌
◎呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。
◎毛花苷丙
与氯霉素、氨茶碱、辅酶A、促皮质激素、氢化可的松、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低；
与肝素钠、卡巴克洛、硝普钠配伍可降低效价；
与两性霉素B、氯化琥珀胆碱、肾上腺素、普萘落尔、依地酸钠、利血平、呋塞米、谷氨酸钠、钙剂配伍则发生毒性反应的危险性加大，合用时需注意。
处方中容易混淆的中文药名
阿拉明（间羟胺，抗休克的血管活性药）与可拉明（尼可刹米，中枢神经兴奋药）
他巴唑（甲巯咪唑，抗甲状腺药）与地巴唑（抗高血压药）
消心痛（硝酸异山梨酯，抗心绞痛药）与消炎痛（吲哚美辛，非甾体抗炎药）
止血芳酸（氨甲苯酸，止血药）与止血环酸（止血药）
异丙嗪（抗组胺药）与氯丙嗪（抗精神病药）
潘生丁（双嘧达莫，抗心绞痛药）与潘特生（泛硫乙胺，调节血脂药）
安定（地西泮，抗焦虑药）与安坦（盐酸苯海索，抗帕金森病药）与安宁（甲丙胺酯，催眠药）
氟尿嘧啶（抗肿瘤药）与氟胞嘧啶（抗真菌药）
阿糖腺苷（抗病毒药）与阿糖胞苷（抗肿瘤药）
舒必利（抗精神病药）与泰必利（硫必利，抗精神病药）
克林霉素（林可霉素类抗生素）与克拉霉素（大环内酯类抗生素）
普鲁卡因（局麻药）与普鲁卡因胺（抗心律失常）
处方审核
审核结果分类
处方审核结果分为合格（合理）处方和不合格（不合理）处方；
不合格处方包括：
不规范处方不符合处方书写基本要求
用药不适宜处方不符合适宜性审核
超常处方
·无适应症用药
·无正当理由开具高价药
·无正当理由超说明书用药
·无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
不规范处方——违反处方书写基本要求
违反处方书写基本要求16条
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的——不规范处方；
不适宜处方——不符合适宜性审核
1）适应证不适宜的；（不对症）
2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等。）3）药品剂型或给药途径不适宜的；
4）无正当理由不首选国家基本药物的；
5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）6）联合用药不适宜的；
7）重复给药的；（包括同时应用含相同成分药品的）；
8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9）其他用药不适宜情况的。
超常处方——性质最严重！
无适应症用药
无正当理由开具高价药
无正当理由超说明书用药
无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
处方适宜性审核要点举例——
（重点、难点、考点）
（1）审核处方用药与临床诊断的相符性
处方用药与临床诊断不相符的典型情况有：
①非适应症用药
属用药不适宜处方，记忆实例！
流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）
咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）
Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）
大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）
②超适应症用药
属于超常处方，
记忆实例！
小檗碱（黄连素）——降血糖
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
二甲双胍——非糖尿病患者的减肥
黄体酮——输尿管结石
③撒网式用药
属于不适宜处方，
记忆实例！
轻度感染就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；
无依据的选用——或不做药物敏感试验便使用广谱抗菌药物、单凭经验用药、2～3种作用机制和抗菌谱相似的抗菌药物一起使用、或超剂量、超抗菌谱范围应用。
④盲目联合用
属于不适宜处方，
记忆实例！
Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。
黄连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻
蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
联合应用药物而无明确指征，表现在：
病因未明；
单一抗菌药已能控制的感染；
大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；
一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；
联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。
⑤过度治疗用药
无适应征用药
属于超常处方，
记忆实例！
表现在：＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；
＊无治疗指征盲目补钙。
Eg.食管癌——顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷
多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
⑥有禁忌症用药
属于不适宜处方，
表现在：＊忽略药品说明书的提示；
＊忽略病情和患者的基础疾病。
Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁
治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——高血压危象
脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难
（3）审核选用剂型与给药途径的合理性
甘露醇：静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼；
冲洗剂——经尿道做前列腺切除术
醋酸氯己定（洗必泰）：水溶液、醇溶液——外用杀菌剂
栓剂——阴道炎、宫颈糜烂
硫酸镁：注射剂——子痫、高血压危象
口服溶液——导泻、慢性胆囊炎
洗剂——消炎去肿
②同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同
如：皮肤病局部用药
急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷；
有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂
亚急性期：红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂
（消炎、止痒、收敛、保护）
慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）③同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同
如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂
注射剂——哮喘急性发作（速效）
栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）
缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数，避免夜间服药。
④同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同
如：吲哚美辛
片剂——作用强、副作用大（200～300mg）
胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）
栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者。
⑤同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同
2.给药途径
Eg.甘露醇、硫酸镁、尿素——途径不同、作用不同
给药途径包括：口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注或静滴、皮下、阴道给药等。
肠溶衣片（胶囊）、缓/控释制剂应整粒吞服！
用药指导
药品的正确使用方法
（一）部分药品服用的适宜时间（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
服用时药品类别药品名称注释
间
清晨糖皮质激
素
泼尼松、泼尼松龙、地塞米
松
减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质
功能不全
抗高血压
药
氨氯地平、拉西地平
依那普利、贝那普利
氯沙坦、缬沙坦
索他洛尔
有效控制杓状血压
抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀
瑞波西汀、氟伏沙明
抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻
利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多
驱虫药
阿苯达唑、甲苯咪唑
哌嗪、噻嘧啶
减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触
泻药硫酸镁盐类泻药可迅速发挥作用
服用
时间
药品类别药品名称注释
餐前胃黏膜保
护药
氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着于胃壁，形成保护屏障
收敛药鞣酸蛋白
可迅速通过胃到达小肠，进而遇肠液分
解出鞣酸，发挥药效
促胃动力
药
甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利以利于食物向下排空，促进消化
降糖药
甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、
格列喹酮、罗格列酮
餐前服药需要浓度高峰早于餐中服药，
与餐后高血糖相一致
钙磷调节
药
阿伦膦酸钠、氯屈膦酸钠有利于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物
头孢拉定、头孢克洛、头孢克肟、氨苄西林、阿莫西林、
阿奇霉素、克拉霉素、利福平
进食可延缓药物吸收
服用时
间
药品类别药品名称注释
餐中肝胆辅助用药熊去氧胆酸
于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利
于结石中胆固醇溶解
抗血小板药噻氯匹定提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应
减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率
分子靶向抗肿
瘤药
甲磺酸依马替尼伴餐服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激
抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸减轻药物对胃肠道的刺激
降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应
抗真菌药灰黄霉素、脂肪餐
同服可促进胆汁的分泌，促进微粒型粉末药物的溶解，有
利于吸收
助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，及避免被胃酸分解
非甾体抗炎药
舒林酸
吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、
奥沙普嗪
与食物同服可促使镇痛作用持久；
减轻对胃黏膜的刺激作用
服用
时间
药品类别药品名称注释
非甾体抗阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布减少对胃肠道的刺激；
餐后炎药洛芬、双氯芬酸、甲氯芬酸、二氟尼柳、贝诺酯除塞来昔布外，食物可延缓其吸收速度，
延长作用时间
维生素维生素B1、B2有利于吸收
组胺H2受
体阻断剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
餐后服用胃排空较慢，在胃内时间长，
有更多的抗酸作用和缓冲作用时间
利尿药氢氯噻嗪与食物裹在一起，可增加生物利用度
服用
时间
药品类别药品名称注释
睡前催眠药
地西泮、硝西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、
水合氯醛、司可巴比妥、异戊巴比妥
服药后入睡
平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘
调节血脂
药
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他
汀、瑞舒伐他汀、
肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗
效
抗过敏药
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那丁、
赛庚啶、酮替芬
药物有镇静催眠作用，睡前服用安全且有助睡眠
钙剂碳酸钙、葡萄糖酸钙等清晨或睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响
缓泻药比沙可啶，液体石蜡服后12h泻下，于次日晨起排便
组胺H2受
体阻断剂
西咪替丁
对基础胃酸抑制作用好，睡前服用可减少夜间胃酸分
泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态
应用药品的特殊提示
（一）饮水对药品疗效的影响（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
1.宜多喝水的10类药物：
（1）平喘药：茶碱、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱
（2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙
（3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇
（4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠
（5）电解质：补液粉、补液盐
（6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑
（7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
（8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星
（9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸、羟甲丙茶碱
（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦饮水歌
平喘利胆抑蛋白
痛风结石电解质
双膦酸盐众沙星
氨基糖苷与磺胺
痛风磺胺与糖苷
碱化尿液无不安
2.限制饮水的药物4类：
（1）治疗胃病的药物
①苦味健胃药
②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋
③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝
（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂
（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸
（4）抗利尿药：去氨加压素
3.不宜用热水送服的药物4种：
（1）助消化药：含消化酶的药物
（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸
（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生
1.饮酒（☆ ☆ ☆ ☆ ☆必考！）
（1）降低其它药物疗效
（2）增加或加重其它药物的不良反应
（1）降低其它药物疗效
抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）
抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）
抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）
维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）
平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快）
（2）增加或加重其它药物的不良反应
双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）
甲硝唑、替硝唑
头孢曲松钠、头孢哌酮
氯丙嗪
呋喃唑酮（最严重）
诱发严重低血糖反应
见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。
增加乙醇的吸收
西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒，加重甲氧氯普安镇静的副作用。
乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。
苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。
乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。
阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。
乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。
饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。
乙醇使药物代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。
利福平
普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。
苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。
6.脂肪或蛋白质
该多吃的时候：
（1）口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪——使灰黄霉素的吸收显著增加。
（2）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收，增进疗效。酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯。
（3）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
该少吃的时候：
（1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物——减少铁的吸收。
（2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物——阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。
（3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚，发生中毒。
（4）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
（5）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
7.吸烟
（1）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。
①抗凝血药：华法林、肝素
②H2受体阻断剂：西咪替丁
③中枢兴奋药：咖啡因
④拟胆碱药：他克林
⑤平喘药：茶碱
⑥麻醉药：异丙酚
⑦苯二氮（艹卓）类药物：地西泮
⑧精神治疗药物：氯丙嗪、氯氮平
⑨抗心律失常药：利多卡因
⑩降糖药：胰岛素
（2）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
（3）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。
（4）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
（5）吸烟可增加口服避孕药的心血管不良反应。
8.葡萄柚汁
（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分药物都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。
（2）其他钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对S型维拉帕米的影响较R型明显。
（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的影响不明显。
（4）羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与葡萄柚汁同服，易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解。
（5）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。
第四章常见病症的自我药疗
1.发热
发热的药物治疗
（1）非处方药（用什么药？各药特点？）
答：用解热镇痛抗炎药——扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯
药名作用特点
对乙酰氨基酚（扑热息痛）退热首选药，解热作用强，胃肠刺激小，尤其适用于老年人和儿童退热。常用量无肝损害（＜2g/d）
阿司匹林解热、镇痛作用强，常见胃肠道刺激及出血；
可致畸胎；特异体质可引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应，多见于鼻炎、鼻息肉患者
布洛芬（芬必得）具解热镇痛抗炎作用，胃肠不良反应轻；
偶见尿潴留、水肿，故心、肾功能不全者慎用；妊娠晚期用布洛芬可使孕期延长
贝诺酯对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长
（2）发热的处方药（用什么药？咋用？）
答：安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮！
①20%安乃近溶液滴鼻
对5岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。
②短暂发热性惊厥——需以温水擦浴或给予解热镇痛药。持续惊厥或周期性惊厥有脑损害——就医，给予地西泮。
2. 头痛
头痛的药物治疗
（一）非处方药（用什么药？）
首选对乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林。
对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1（缓解植物神经的紧张）
（二）处方药
1.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。
2.有反复性偏头痛如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。
3.三叉神经痛首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。
用药与健康提示
1.维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。
2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等效果好；对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。
3.解热镇痛消炎药仅对疼痛的症状有缓解作用，不能解除疼痛的病因，故不宜长期服用。一般不超过5d（退热不超过3天）
4.首先要明确诱发原因，不宜先用镇痛药，以免延误病情。
6.非药物治疗
3.咳嗽
药物治疗
（一）非处方药（如何选药?）
1.咳嗽症状干咳——首选苯丙哌林
湿咳——首选祛痰药
2.咳嗽的频率或程度
苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）
3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！
4.对感冒所伴随的咳嗽
常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
（二）处方药（记忆重点，其余了解）
1.可待因——镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
有成瘾性！
2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）——痰多咳嗽；
3.应用镇咳药的同时，应对因治疗——抗感染、抗过敏。
用药与健康提示
1.痰多咳嗽慎重选择镇咳药；
2.镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医；
3.对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药；
4.美国FDA于2007年8月发出警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。
5.注意药品的不良反应。
▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。
▲可待因——对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用
痰多咳嗽先祛痰；
苯丙哌林整片吞；
右美沙芬想睡觉；
喷托维林青光眼
4. 消化不良
药物治疗
（一）非处方药
1.对食欲减退者——口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）
2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者——胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者——乳酶生、活乳酸杆菌的干燥制剂
4.功能性消化不良（餐后伴有上腹痛、上腹胀、烧心、恶心、呕吐、早饱）——选用胃动力药多潘立酮片
（二）处方药（重点！）
1.对由于精神紧张导致者——必要时口服地西泮。
2.对胃肠道蠕动过慢、功能性消化不良——选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。
3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良——服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用。（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）
4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良——抗酸药和胃黏膜保护药。
用药与健康提示
1.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
2.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。
3.服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。
胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。
胰酶在碱性中活性好。
4.胰酶——对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用；忌与稀盐酸等酸性药同服；与等量碳酸氢钠、西咪替丁同服，可增加胃肠的pH，增强疗效。
与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效（胰酶可降解这两个药）。
5.多潘立酮——对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。
5. 腹泻
药物治疗
（一）非处方药（什么腹泻，用什么药！）
1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白
①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）；
②口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；
③鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。
2.消化性腹泻——与消化不良用药一致
因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；
对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶
对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹泻——用蒙脱石
双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。
同时应注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）。
4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂
双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。
（二）处方药（什么腹泻，用什么药！）
1.感染性腹泻细菌——沙星类！
2.病毒性腹泻——用洛韦！
3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱、颠茄！
4.对激惹性腹泻——用硝苯地平！
5.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！
6. 便秘
药物治疗
（一）非处方药（选药原则，及各药特点是重点！）
缓泻药按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药
1.慢性功能性便秘——用容积性泻药：乳果糖，安全性好
2.急/慢性或习惯性便秘——选刺激性泻药：比沙可啶
3.低张力性便秘——甘油栓、开塞露，润滑和刺激肠壁，其作用温和，尤其适用于儿童及年老体弱者
4.急性便秘——选容积性泻药：硫酸镁，作用强烈
5.痉挛性便秘——选膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠，不良反应少，刺激性小
（二）处方药
欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。
酚酞——刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经8～10h排便。（同比沙可啶）
用药和健康提示
1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药
2.对长期慢性便秘者——不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。可选用容积性泻药乳果糖。
对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。
对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
3.注意药物的合理使用
▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。
▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
4.注意特殊人群用药
年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。
妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
5.儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
6.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。
7.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。
8.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
7. 痛经
药物治疗
（一）非处方药
1.对乙酰氨基酚、布洛芬——对乙酰氨基酚首选（发热、头痛、痛经的首选药）
2.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛
3.谷维素、V B1：对伴有精神紧张者适宜
（二）处方药（了解内容！）
1.内分泌治疗（黄体酮、避孕药，抑制排卵）。
2.严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药：阿托品肌内注射，一次0.5mg。
8.鼻粘膜肿胀
（一）非处方药（用什么药是重点！）
1.口服伪麻黄碱——收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血。
2.鼻腔用药——对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部用1%麻黄碱、呋喃西林-麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂。
3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者——选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。
（二）处方药（病因治疗）
鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染——根据病原菌选用。
用药与健康提示（有考点！）
1.肾上腺素受体（α受体）激动剂滴鼻------麻黄碱、唑啉类：
鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4-6h。
滴鼻剂使用不超过3d。
2.肾上腺素受体（α受体）激动剂口服------口服伪麻黄碱
儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。
口服伪麻黄碱不超过7d。
3.驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。
4.非药物治疗。
总结常见症状自我药疗的非处方药使用时限——
（解热、鼻塞滴鼻3天；头痛、痛经5天，其余7天。）
1.解热一般不超过3d
2.头痛一般不超过5d
3.咳嗽一般不超过7d
4.消化不良不一定
5.腹泻一般不超过7d
6.便秘一般不超过7d
7.痛经一般不超过5d
8.鼻黏膜肿胀：滴鼻不超过3d，口服不超过7日。
二、14 种常见疾病的自我药疗
1. 口腔溃疡
药物治疗（以外用药为主）
（一）非处方药（记住常用药名）
1.口服维生素B2和维生素C
2.甲硝唑含漱剂、口颊片
3.西地碘（华素片）含片
4.地塞米松粘贴片（意可贴）
5.氯己定含漱剂（极少用）
外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周。
（二）处方药
1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面。
2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松。
3.镇痛可选复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。
用药与健康提示（重点内容！）
1.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用可引起继发性真菌感染，地塞米松粘贴片长期应用可导致局部组织萎缩；
2.氯己定含漱剂，有刺激性，可使牙齿着色、接触性皮炎；与牙膏中阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙。
2.咽炎
药物治疗（与口腔溃疡基本相同）
（一）非处方药（有那些药物？）
1.全身给药——咽炎的治疗首要是抗炎，可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用维生素A、B2、C、E等。
2.局部给药——口含片（如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯铵含片）；咽部涂抹（2%碘甘油、硼酸甘油）；含漱（甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂）
3.对症——对发热较重者可口服解热镇痛药。
（二）处方药——抗菌药+激素
1.对急性炎症者：为预防咽喉肿胀或喉头水肿而致的呼吸困难，可采用抗菌药和肾上腺糖皮质激素的溶液，气雾吸入或喷雾。
2.严重感染者：可建议服用抗菌药物。
用药与健康提示
应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2h给予1次或一日4～6次。
注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好；
②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；
③含后30分钟内不宜进食或饮水；
④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药。
3.感冒与流感
抗感冒药的组方原则（各种抗感冒复方制剂的成分）
①解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬
②鼻黏膜血管收缩药：酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。
③抗过敏药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明（减少喷嚏和流鼻涕）
④中枢兴奋药：咖啡因（加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用）
⑤蛋白水解酶：菠萝蛋白酶（改善体液局部循环，促进药物对病灶的扩散）
名称扑热息痛伪麻黄碱氯苯那敏右美沙芬其他成分
美息伪麻片+ + + 苯海拉明
咖酚伪麻片（银得菲）+ + 咖啡因
双扑伪麻碱+ + +
日夜百服宁（日片）+ + +
日夜百服宁（夜片）+ + + +
白加黑日片+ + +
白加黑夜片+ + + 苯海拉明
胺酚伪麻片+ +
酚麻美敏片（泰诺）+ + + +
儿童退热片+ +
药物治疗
（一）非处方药——对症下药！
1.发热——解热镇痛“酚”“芬”
2.鼻塞——含伪麻黄碱的制剂，收缩鼻黏膜“麻”“伪麻”
3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”
4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙”
（二）处
方药——抗病毒药
1.金刚烷胺、金刚乙胺
2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）
宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效
用药与健康提示
1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效！
若合并细菌感染可使用抗生素，但必须有细菌性感染的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）
2.明确药物禁忌症（老生常谈！）
①抗过敏药引起嗜睡；
②鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生
③右美沙芬对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用
④服用含有解热镇痛药制剂：如前所述
3.感冒一般为自限性，病程1周左右，自行用药1周后症状仍未缓解或消失者，应就诊。
4.缺铁性贫血
缺铁性贫血与恶性贫血的区别（重点！）
贫血类型病因表现治疗用药
缺铁性贫血缺乏铁，
血红蛋白合成减少，
但红细胞计数不少
无明显神经症状铁（Fe2+）
恶性贫血
巨幼红细胞性贫血）缺乏叶酸、VB12，
红细胞计数减少，
出现畸形的巨大红细胞
常伴神经症状
（神经炎/神经萎缩）
叶酸+ VB12
☆注：叶酸拮抗剂（磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶）引发的贫血，不使用叶酸治疗，应使用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）
药物治疗及常用铁剂的作用特点（能口服，不注射！）
药品名称作用特点
硫酸亚铁胃肠刺激性较明显
乳酸亚铁吸收率高
葡萄糖酸亚铁起效快，胃肠反应较轻
枸橼酸富马酸亚铁最常用
右旋糖酐铁用于疗效不佳者
琥珀酸亚铁吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反应少，对胃黏膜刺激性小
蛋白琥珀酸亚铁刺激性小
用药与健康提示（影响铁剂吸收的因素是重点！）
1.适宜铁剂吸收的因素：
① 以2价铁（Fe2+）形式吸收；
② 酸性环境（稀盐酸）、维生素C，可促使Fe3+还原成Fe2+，使铁易于被吸收。
③食物成分：肉类、氨基酸、脂肪
2.妨碍铁剂吸收的因素
①四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；
②胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；
③碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；
④牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；
⑤茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血。
3.初始剂量宜小，逐渐再增加剂量。
4.一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者于餐后服用。
5.用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。
在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。或在血清铁蛋白升至30～50μg/L后停药。
6.铁剂不适宜者：
血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。铁剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。
铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的反应最明显。
7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。
8.非药物治疗：除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。
5.蛔虫病
药物治疗
（一）非处方药（四个常用药名及各药特点）
1.去蛔虫——阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。
2.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）——干扰葡萄糖代谢，使死亡。
3.哌嗪、噻嘧啶（驱虫）——麻痹肌肉，催虫排出，嘧啶更快更优，不需泻药。
（二）处方药（两个药名及各自特点）
1.左旋咪唑（驱虫）——麻痹虫体、防窜动，预防胆道蛔虫的发作，但安全性差，已少用。
2.依维菌素（杀虫）——麻痹虫体神经系统致死。
用药与健康提示
1.空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。
2.要坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。
如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。
3.重症患者服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。
4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。
5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。
6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。
7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
8.预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。
6.脓疱疮
药物治疗
（一）非处方药（掌握不同时期的治疗方案）
1.脓疱期：消毒→刺破→吸出脓液→清洗→涂敷药物75%乙醇→无菌针头→ 0.02%～0.1%高锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液→0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、
2.5%碘甘油。
2.结痂期：先去痂，再按上法治疗；
亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。
（二）处方药——全身给抗生素
对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定。
用药与健康提示（用药注意事项！）
1.高锰酸钾——为强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触；水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效；并不可与还原性物质（糖、甘油）混合，以免引起爆炸。
2.如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。
3.新霉素软膏，禁用于严重肾功能不全者，不与其他氨基糖苷类合用。
4.杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏，对肾功不全者、妊娠、哺乳妇女慎用或禁用。
5.聚维酮碘对碘过敏者禁用；并不宜与碱性药物或还原剂同用。
6.林可霉素和红霉素互相拮抗，不可同时使用。
7. 寻常痤疮
（一）非处方药（掌握药名及选药原则）
1.首选过氧苯甲酰，轻、中度也可用维A酸（非抗生素）
2.炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素（抗生素）。
（二）处方药
1.对中、重度痤疮伴感染显著者——涂敷0.1%阿达帕林凝胶或15%壬二酸乳膏，一日2次。
2.对囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊、异维A酸
3. 补充葡萄糖酸锌。
用药与健康提示
1.过氧苯甲酰——可漂白头发和衣物，禁用于皮肤有急性炎症和破损者；
2.维A酸——可增加光敏性，避免阳光直射；疗效在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效；维A酸与过氧苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，白天过氧苯甲酰，晚上维A酸。
3.外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为4-8周。
4.非药物治疗，“危险三角”禁止挤压。
8.冻伤（疮）
（一）非处方药（掌握选药原则）
①症状很轻——紫云膏；
②1度冻疮——樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏；
③1-2度冻疮——辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏；
④水泡、糜烂——依沙吖啶氧化锌糊剂；
⑤溃烂、感染——高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素乳膏、鱼石脂软膏（与脓疱疮同）；
⑥瘙痒严重——加用氯苯那敏或赛庚啶，抗过敏；
⑦烟酸、VE口服——促血液循环，肌肉生长。
（二）处方药
对合并严重感染者可全身给予抗生素，如红霉素、克林霉素。
用药与健康提示
1.樟脑：有刺激性，避免接触眼睛和其他黏膜部位；皮肤有破损不宜使用；樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。
2.1度冻伤可轻轻按摩或温水湿敷，切不宜以热水或热火烘烤。局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间不宜太长。
3.非药物治疗——注意对肢体的保暖，年年复发者可在夏季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足擦身的习惯，提高耐寒能力。
9. 荨麻疹
（一）非处方药
1.一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）
2.巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）
3.局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂
4.辅助用药——维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。
（二）处方药（熟悉药名）
口服第2代抗组胺药如：阿司咪唑、咪唑斯汀、西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、地洛他定。
对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。
用药与健康提示
1.抗过敏药有嗜睡反应，驾驶员禁用、不与镇静催眠药、乙醇等有中枢抑制作用的同用；
2.多数抗过敏药有轻重不同的抗胆碱作用，口干，闭角型青光眼、前列腺增生者慎用；
3.阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定引起心动过速、Q-T间期延长；
4.阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬可增加食欲、增加体重；
5.抗过敏药用于荨麻疹自行用药不超过3天；
6.非药物治疗。
10. 过敏性鼻炎
过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒.过敏性鼻炎可分为四型，由轻至重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。
药物治疗
（一）非处方药（掌握首选药及用药类别）
1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）
2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。
（二）处方药
（1）口服抗组胺药——可选特非那定；必要时口服肾上腺糖皮质激素，首选泼尼松。
（2）局部喷鼻——激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，或选布地奈德鼻喷雾剂，在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，
（3）脱敏治疗——小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。
11. 阴道炎
类型和临床表现
1.真菌性阴道炎：
①病史长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素或避孕药史；
②外阴瘙痒、灼热，奶酪或豆腐渣样白带。
2.滴虫性阴道炎：
①可间接传播，或性行为直接传播
②泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点
药物治疗
（一）非处方药——阴道局部给药
1.真菌性阴道炎
（1）抗真菌药：咪康唑、制霉菌素、克霉唑、益康唑栓剂，任选其一。
首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓，中药有黄藤素栓。
（2）阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）
2.滴虫性阴道炎
（1）首选甲硝唑栓剂或泡腾片、或复方甲硝唑栓每晚放入阴道内。
（2）也可用替硝唑和制霉菌素，制霉菌素对毛滴虫及真菌混合感染者最适宜。
（3）阴道冲洗：乳酸、醋酸、 0.02%高锰酸钾。
（二）处方药（掌握选择药物）
1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑
2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。
对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有:制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。
用药与健康提示
1.阴道连续用药不宜超过10d，可同服复方维生素B，帮助黏膜修复。
2.甲硝唑和替硝唑服药期间不能喝酒，以防促发双硫仑样反应。
3.抗真菌药、甲硝唑有致畸性，孕妇前3个月和哺乳妇女禁用。
12.手足浅表性真菌感染（手、足癣）
药物治疗
（一）非处方药（熟悉常用药名，理解选药原则）
1.可选药物——复方苯甲酸、十一烯酸、水杨酸、克霉唑、咪康唑、特比萘芬，尿素外用涂擦；冰醋酸溶液、依沙吖啶液（利帆诺）、硼酸液清洗、浸泡
2.选药原则
①水疱型——溶液剂、酊剂、软膏剂、霜剂
②鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂（封包治疗！）
③间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗至无渗出后，用粉剂（硫黄粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉）或软膏剂。
（二）处方药（掌握用药原则）
1.角化皲裂型可口服抗真菌药，其它情况推荐外用。
2.对有化脓感染的脚癣者，推荐应用抗菌药物，控制感染后再治疗足癣
用药与健康提示
1.妊娠妇女并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。
2.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂（抑制免疫，易加重真菌感染）。
如：曲安奈德乳膏（去炎松）、氟西奈德乳膏（肤轻松）。
3.非药物治疗。
13.沙眼
沙眼的病原体——沙眼衣原体
沙眼按病程可分为两期：
药物治疗
（一）非处方药（掌握常用药名）
①外用制剂——乙酰磺胺滴眼剂、硫酸锌滴眼剂、酞丁安滴眼剂；红霉素眼膏。
②酞丁安对轻度沙眼疗效好。
③红霉素对沙眼、结膜炎和角膜炎均有效。
（二）处方药
1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者——2%硝酸银、硫酸铜棒擦拭睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗，一日1次。
2.乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术；少数倒睫者可去医院行手术治疗。
3.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。
用药与健康提示
1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲噁唑滴眼剂不宜与其他滴眼液混合使用。
2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。
3.育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安。
4.采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。在同一时期内，用药种类宜少，药物以一种为主。
14.急性结膜炎
急性结膜炎（火眼或红眼病）是发生在结膜上一种急性感染。
多见于春、夏季，传染性极强，但预后良好，几日内炎症即可消退。通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。
药物治疗
（一）非处方药（局部外用，选择药物）
①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌：四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂；
②流行性结膜炎——抗病毒：碘苷、酞丁安、阿昔洛韦滴眼液。
③流行性出血结膜炎——抗病毒：利巴韦林、羟苄唑滴眼剂。
④过敏性结膜炎——抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏（连用不超2周）。
⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏：泼尼松，同过敏性结膜炎。
（二）处方药（了解内容）
1.细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎——应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏。
由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主——应用0.5%硫酸锌滴眼剂。
2.对铜绿假单胞性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用——多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。
第五章十二种疾病的药物治疗
（一）高血压
高血压的分类
1.按血压水平分类
注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！
②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
血压水平分类和定义（mmHg）
分类收缩压舒张压
正常血压＜120 和＜80
正常高值120-139 和（或）80-89
高血压≥140 和（或）≥90
1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99
2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109
3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110
单纯收缩期高血压≥140 和＜90
高血压的风险分层（考点、重点、难点！）
高血压患者的风险分层主要根据以下5点：
①血压水平；
②危险因素（年龄、吸烟、肥胖、高血脂、家族史、高盐饮食、缺乏运动、精神压力过重）；
③靶器官损害；
④糖尿病；
⑤并存临床情况，如心、脑血管病，肾病等。
按危险度将高血压患者分为4组：
高血压危险程度分层标准（就高不就低原则!）
组别危险因素高血压分级10年内心血管事件发生率
低危0个1级＜15%
中危1-2个1级或2级15%-20%
高危≥3个1级或2级20%-30%
很高危·并存临床情况；
·有心、脑、肾、眼底、血管损害
3级≥30%
5类一线降压药：
①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯
②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类
④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类
⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类
此外，还有：
中枢降压药——利血平、可乐定、甲基多巴
直接扩张血管的药——肼屈嗪（肼苯达嗪）、米诺地尔
α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪
抗高血压药主要不良反应（药理基础，必须记住！）
氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸、高血糖
阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾
洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制
普利类——刺激性咳嗽、高血钾
沙坦类——高血钾
地平类——面部潮红，踝部水肿
利血平——心动过缓，消化性溃疡
肼屈嗪（肼苯达嗪）、哌唑嗪、特拉唑嗪——体位性低血压、下肢浮肿
药物治疗原则
Ⅰ、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）失衡可选药物：
①肾素活性增加——肾素抑制剂阿利克仑；
②血管紧张素转换酶活性增加——血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
③醛固酮受体激动——醛固酮受体阻断剂螺内酯、阿利克仑
④血管紧张素Ⅱ作用亢进——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（沙坦类）
Ⅱ、肾上腺素能系统失衡：
①过度紧张与精神刺激——镇静药、弱安定剂；
②节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外周血管阻力增高——利血平；
③髓质释放肾上腺素——利血平、α受体阻断剂（﹡唑嗪）或β受体阻断剂（﹡洛尔）。
Ⅲ、高血容量——利尿剂。
Ⅳ、胰岛素抵抗——胰岛素增敏剂。
（4）两种或多种药物联合治疗
经典联合方案：
Ⅰ、利尿剂+ACEI或ARB
意义：作用协同；缺点中和（低钾与高钾抵消）
Ⅱ、CCB+ACEI或ARB
意义：作用协同；不良反应减轻（CCB主要扩张小动脉、利尿，但可导致下肢体液漏出、水肿；ACEI主要扩张小静脉，增加静脉床容量，可减轻体液淤积，缓解下肢水肿）。
联合用药一般分为临时组合（Free）或固定组合（Fixed）。Fixed常用的有：
赖诺噻嗪（赖诺普利+氢氯噻嗪）
氯沙坦氢氯噻嗪（氯沙坦钾+氢氯噻嗪）
厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）
缬沙坦氢氯噻嗪（缬沙坦+氢氯噻嗪）
美托洛尔氢氯噻嗪（美托洛尔+氢氯噻嗪）
利血平氨苯蝶啶（利血平+氨苯蝶啶）
5.关注特殊人群的降压治疗——特殊人群怎么办？
（1）老年人合并前列腺肥大者，优先使用α受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）。
（2）妊娠高血压者适宜使用：
紧急降压——口服硝苯地平；静注拉贝洛尔、肼苯达嗪；
缓慢降压（全部口服）——肼苯达嗪、阿替洛尔、甲基多巴、依拉地平。
④用药禁忌：
a）钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。
b）β-B不能长期使用，否则引起胎儿生长迟缓。
药学综合知识习题：药学信息与服务 A型题（一）： 第1题 下列哪些不属于一次文献 A 国内期刊 B 国外期刊 C 药学科技资料 D 药学专利 E 各种目录、索引、题录和文摘 正确答案：E 第2题 为了防止必要的文献被漏检可以 A 调整主题词 B 使用逻辑与 C 使用逻辑或来源：考试大 D 使用逻辑非 E 使用截词符 正确答案：C 第3题 药物信息是指在＿＿领域中与＿＿有关的药学信息 A 研究，新药研发 B 生产，质量控制 C 流通，合理用药 D 使用，临床药学 E 流通，药疗保健 正确答案：D 第4题 美国药典开发部从1996年起对药物适应证或禁忌证的信息开始注明其证据等级，共分＿＿类＿＿级 A 3，5 B 5，3 C 4，5 D 5，4 E 4，3 正确答案：B 第5题 下列属于二次文献的是 A 《中国医药工业》 B 《中文科技资料目录》 C 《药学进展》 D 《国外药讯》 E 《世界临床药物》 正确答案：B #
下列期刊中刊期为月刊的是 A 《中国药房》来源：考试大 B 《抗生素》 C 《全国医药信息》 D 《药物流行病学杂志》 E 《药物不良反应杂志》 正确答案：A B型题（一）： 第7-11题 A 有良好的证据支持 B 有较充分的证据反对 C 有较好的证据支持 D 有充分证据反对 E 缺乏证据支持美国药典信息开发部把药物适应证或禁忌证的信息分成5类 1 A类 2 B类 3 C类 4 D类 5 E类 正确答案：ACEBD 第12-16题 A 百科类 B 药品集 C 专著类 D 药典 E 工具书来源：考试大 1《中国药学年鉴》属于 2《新编药物学》属于 3《马丁代尔大药典》(Martindale：The Extra PharmacoPeia) 4《医师案头参考》(PDR)属于 5日本药局方属于 正确答案：ABBBD 第17-21题 A 药物不良反应 B 药物信息 C 药物信息中心来源：考试大 D 药疗保健 E 循证药物信息 请搭配下列英文缩写 1 DI是 2 PC是 3 EBDI是 4 DIC是
执业药师——《药学综合知识与技能》 一、最佳选择题（共40题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最佳答案） 1.部分头孢菌素结构中含有甲硫四氨唑侧链，可以竞争性结合γ 谷氨酸羟化酶，抑制肠道正常菌群，由此导致的不良反应是（A） A.凝血功能障碍 B.排异功能障碍 C.造血功能障碍 D.免疫功能障碍 E.勃起功能障碍 2.由于处方的说法，正确的是（C） A.由医务人员开具、药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书 B.由执业药师开具，药师审核、调配、核对、作为患者用药凭证的医疗文书 C.由注册医师开局，药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书 D.由注册医师开具，护士审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书 3.处方正文内容包括(D) A.患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期 B.执业医师签名、执业药师签名、收费人员签名 C.患者的身份证号、代办人员的姓名及身份证号 D.药品名称、剂型、规格、数量、用法用量 E.药品不良反应，药品的禁忌证 4.可与茶叶中的鞣酸结合产生沉淀，饮茶会影响其吸收的药物是(A) A.硫酸亚铁 B.地西泮 C.对乙酰氨基酚 D.硝苯地平 E.二甲双胍 5.IU维生素相当于（C） A.30μg维生素A B.3μg维生素A C.0.3μg维生素A D.0.03μg维生素A E.0.003μg维生素A 6.不会引起是嗜酸性粒细胞计数升高的疾病是（D） A.荨麻疹 B.药物性皮疹 C.支气管哮喘 D.严重烧伤 E.湿疹
7、丙氨酸氨基转移酶（ALT)活力与肝细胞受损程度的关系是（A) A、呈正相关系 B、呈负相关系 C、不呈比列 D、关联性不大 E、无关联性 8、成人空白血糖的正常范围是(E) A.3.9~7.2mmol/L（70~130mg/dl） B.3.9~8.3mmol/L（70~130mg/dl） C.3.9~7.0mmol/L（70~130mg/dll） D.3.5~5.5mmol/L（70~130mg/dll） E.3.9~6.1mmol/L（70~13mg/dl） 9.成年人低密度脂蛋白胆固醇的正常范围是(C) A.0.56~1.70mmol/L B.1.2~1.65mmol/L C.2.1~3.1mmol/L D.3.1~5.70mmol/L E.3.3~5.5mmol/L 10儿童高烧首选的药品是（C） A.美洛昔康 B.尼美舒利 C.对乙酰氨基酚 D.塞来昔布 E.依托考昔 11.用于缓解鼻塞的α-受体激动剂禁用的人群是（E） A.糖尿病患者 B.血脂异常患者 C.慢性阻塞性肺病患者 D.肾衰竭患者 E.高血压患者 12.I度冻疮患者可以选用的非处方药是（B） A.维A酸软膏 B.樟脑软膏 C.红霉素软膏 D.杆菌肽软膏 E.洗必泰软膏
药学综合知识及技能 一、最佳选择题 1.患者到药店购买“扑尔敏片”药师应给予（） A.氯苯那敏片 B.阿昔洛韦片 C.更昔洛韦片 D.奥司他韦片 E.苯海拉明片 答案：A 2.药库接受了一批药品，其中需要在冷处贮存的是（） A.西地碘片 B.硫普罗宁片 C.双气三联活菌胶囊 D.乳酶生片 E.托烷司琼注射液 答案：C 3.将0.5g氨茶碱注射液加到5%葡糖糖注射液250ml中，临床要求给药速度是60mg/h，输液速度是（） A.10ml/h B.30ml/h C.20ml/h D.60ml/h E.83.3ml/h
答案：C 4.细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗，快速大剂量静脉滴注后可能会产生（） A.“胰岛素样自体免疫综合征” B.“灰婴综合征” C.“药源性流感样综合征” D.“手足综合征” E.“红人综合征” 答案：E 5.应在餐前服用的药物是（） A.氨茶碱片 B.吡罗昔康片 C.呋塞米片 D.胶体果胶铋胶囊 E.头孢呋辛酯片 答案：D 6.患者，男，54岁，患有高血压、糖尿病和牙周炎，服用氢氯噻嗪、氨氯地平、二甲双胍、阿卡波糖和甲硝唑。该患者近日中暑后服用藿香正气水（含有乙醇），出现面部潮红、头痛、眩晕等症状。引起该症状的药物配伍是（） A.氢氯噻嗪和藿香正气水 B.氨氯地平和藿香正气水 C.二甲双胍和藿香正气水 D.阿卡波糖和藿香正气水
E.甲硝唑和藿香正气水 答案：E 7.直接吞服可能导致患者窒息的剂型是（） A.分散片 B.滴丸剂 C.肠溶片 D.舌下片 E.泡腾片 答案：E 8.患者，男，身180cm，体重90kg，腰围100cm，其体重指数（BMI）是（） A.18.0 B.20.0 C.27.8 D.30.2 E.34.2 答案：C 9.下列不良事件中，属于劣药事件是（） A.“康泰克PPA事件” B.“万洛（罗非昔布）事件” C.“亮菌甲素事件” D.“拜斯亭（西利伐他汀）事件” E.“阿糖胞苷儿科事件”
药学综合知识与技能部分 1．从事药学服务的药师应对‘投诉的类型’一般包括（ABCDE） A．退药B．药品数量 C．药品质量D．价格异议 E．服务态度与质量 2．现代药学进入药学服务阶段，‘处方调剂’仍然是药师的一项重要工作。‘处方调剂’对‘实施药学服务’的作用主要表现在（DE） A．久处方调剂是治疗药物监测的窗口 B．处方调剂是参与健康教育的一种形式 C．处方调剂是参与临床药物治疗的一种形式 D．处方调剂是联系、沟通医药护患的重要纽带 E．处方调剂直接面向患者，便于指导、帮助患者合理地使用药物 3．以下所列情况，需要药师对患者给予‘用药提示’的事例是（ABDE） A．合并用药较多 B．患者依从性不好 C．所用药物常规剂量较大(1g) D．给患者发放临近有效期的药品 E．所用的药品近期发现严重或罕见不良反应 4．以下所列实施药学服务获得的效果中，归属治疗学效果的是（ADE） A．改善病情或症状B．提高治疗效益／费用比值 C．减少药源性疾病的发生率D．减少和降低复发率或死亡率 E．缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数 5．以下所列项目，归属患者用药咨询的主要内容的是（ABCD） A．药品商品名B．控释制剂的用法 C．所用药品的维持剂量D．药品适应证是否与患者病情相对应 E．输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌 6．正确服用咀嚼片的方法是（AEB） A．在口腔内咀嚼的时间要充分B．咀嚼后可用少量温开水送服 C．置药片于舌根部，贴近咽喉黏膜D．咀嚼时间一般控制在5分钟左右 E．中和胃酸时，宜在餐后1—2小时服用 7．以下所列药品中，适宜清晨服用的是（BDE） A．呋塞米B．泼尼松龙C．比沙可啶 D．帕罗西汀E．沙丁胺醇
本人参加了2015考研，报考华理药学院 有机部分 一、包括中英互译和命名（4小题） TsOH、Y-丁内酯、烯烃的顺反命名… 二、写出反应式 1、第一题就是成环反应，有点难，用环戊二烯参加反应成环。记不清其他的了，这部分要多看指津三、选择题 选这部分比较简单，大致就是比较酸碱性、稳定性什么的。四、简答题（这部分有点难） 1、共振式的稳定性 2、氢核磁共振谱的德尔塔大小比较 3、分离苯酚、苯甲酸什么的（较容易）五、合成题 1、邻二硝基苯的合成，重氮化反应 2、乙炔合成环、成酮等反应 3、CN基的应用，加氢成胺，水解成酸 4、还有一题的，忘记了。好像是成环的，有羟基。六、推断题 有2小题，第一题不会做，哭了第二题是写出旋光异构体，没把握。 生化部分（没有考填空，不代表以后不考）一、中英互译（20分，共10个） 基本上把课本后面附录上的记住就行了，很有把握的！只有一个MTX不太熟 二、名词解释（30分，10个） 移码突变、蛋白聚糖（这两个我不会，其他的都能写点）、断裂基
因… 三、判断题（30分，共20个，对的1分一个，错的2分一个，很明显10正确10个错误。）比较容易的 四、选择题（40分，40个）指津多看看 五、简答题（30分，3个）课本指津都要多看 1、美尔森证明DNA半保留复制的实验 2、从糖代谢角度说明氨中毒对大脑的损伤 3、TCA循环及其意义（这个太基础了，所以不要放弃任何知识点。） 首先，我认为619选考科目要看个人兴趣和自己优势，我觉得难易因人而异，有机生化物化总体上而言难度相差不大。我选考的是有机和生化。（有的同学说老师不在意你选的什么，这样说有道理，基本上和复试无关。）
天星医考2015年药学综合知识技能 从事药学服务应具备的素质 天星医考小编为了让大家更好的复习执业药师考试，特意搜集整理希望对大家有所帮助。 实施药学服务要求药师用自己独有的知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果，是高度专业化的服务过程。 （一）药学专业知识 提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。 （二）沟通能力 沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通前的双方是各自独立的主体，存在着不确定性、冷漠、疑虑、矛盾，甚至激烈的冲突，通过沟通，使矛盾和疑问化解，两者看法、评价、利益趋于一致。随着现代临床药学的发展，沟通技术已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。 1.沟通的意义药师与患者之间的良好沟通是建立和保持药患关系、审核药物相关问题（drug—relatedproblem），执行治疗方案、监测药物疗效以及开展患者健康教育的基础。沟通的意义在于： （1）使患者获得有关用药的指导，存利于疾病的治疗，提高用药的有
效性、依从性和安全性，减少药品不良反应和不良事件的发生。同时，沟通又为互补，沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题及用药规律。 （2）通过药师的科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的各种问题。天星医考搜集整理 （3）伴随沟通的深入，交往频率的增加，使药师和患者的情感和联系加强，贴近患者，增加患者对药物治疗的满意度。 （4）可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众的认知度。 2.沟通的技巧 （1）认真聆听聆听既表达尊重和礼节，同时表示关注和重视程度，体现药师的素质。药师要仔细听取揣摩患者表述信息的内容和意思，不要轻易打断对方的谈话，以免影响说话者的思路和内容的连贯性。 （2）注意语言的表达要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。使用开放式的提问方式，应该问：“关于该药医生都跟您说了什么？”而不是封闭式的提问：“医生告诉您怎么用药了吗？”（用“是”、“不是”或简单一句话就可以答复的问题），开放式的提问可以使药师从患者那里获得更多、更详细的信息内容。 （3）注意非语言的运用人际交往必须借助一定的符号系统，（天星医考搜集整理）通常分为语言和非语言两个系统。语言符号系统是最便捷的、应用最广泛、收效最快的符号；但非语言符号系统却占有最大的比重，如微笑、点头、目光接触、手势、体位等。与患者交谈时，眼睛要始终注视
2017年执业药师考试《药学综合知识与技能》真题及答案 一、最佳选择题(共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意。) 1.药师在审核处方时,无需要求确认或重新开处方的情形是( B ) A.诊断为麻疹,使用阿莫西林抗感染治疗 B.将酚麻美敏胶囊和板蓝根颗粒开在同一张处方上 D.头孢曲松钠选用复方氯化钠注射液作溶媒 C.给糖尿病患者同时开具消渴和格列本脲 E.低分子肝素的给药方法为静脉滴注 2.患者到药店购买鱼肝油,药师应给予( D ) A.鱼油 B.维生素A C.维生素D D.维生素AD E.维生素E 3.双歧三联活菌制剂说明书标明“冷处”贮存,其贮存条件是指( E ) A.温度不超过20℃ B.温度10°C～30℃ C.温度不超过20℃且遮光 D.温度不超过-5℃且避光 E.温度在2°C～10℃之间 4.因可提高血液携氧量,被长跑运动员用于提高成绩,因而被列为米在剂管理的药物是( D ) A.甲睾酮 B.可卡因 C.哌替啶 D.人促红素 E.麻黄碱 5.万古霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液100m|中静脉滴注要求注时间不得少巴知每毫升15滴潯分钟最多可滴注的滴数约是( C ) A.7滴 B.15滴 C.25滴 D.50滴 E.60滴 6.急性痍腺炎伴脂质代谢紊馡的患者不宜静脉滴的药物是( E ) A.胰岛素注射液 B.生长抑素注射液 C.葡萄糖注射流 D.乌司他丁注射液 E.脂肪乳注射液 7.下列药物中适宜在睡前服用的是( D ) A.泼品松 B.美洛昔康 C.多潘立酮 D.辛伐他氵
E.奧利司他 8.癫痫持续状态首选的治疗方案是( B ) A.口服丙戊酸钠200mg B.静脉注射地西伴泮10mg C.静脉注射丙戊酸钠200mg D.口服地西泮10mg E.肌内注射地西泮10m9_点 9.下列关于巨幼细胞性贫血的说法错误的是( C ) A.老年人和酗酒者为高危人群 B.恶性贫血者需要终佐维持治疗 C.可静脉滴注维素B12100~5009意 D.全胃切除的巨幼细胞性贫血患者需要终生维持治疗 E.在不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的贫血时,叶酸应联合维生素B12治疗 10.会干扰乙醇代谢过程导致双硫仑样反应,用药期间不宜饮酒的药物是( D ) A.对乙酰氨基酚 B.阿奇霉素。 C.阿司匹林牺药 D.甲硝唑 E.伊曲康唑 11.患毒,27岁,妊娠20冑,出现发热体温最高达385℃,体格检查:肾区叩痛,经相关实验室检查诊断为急性肾盂肾炎,宜选用的药物是( B ) A.甲硝唑 B.头孢噻肟纳 C.阿米星 D.阿奇霉素 E.诺氟沙星 12.容易通过被动扩散透过胎盘屏障的物特点是( C ) A.分子量大、弱碱性 B.弱酸性蛋白结合率低、半衰期长 C.脂溶、分子量小识票 D.蛋白结合率高,具有手性、分布容积大 E.蛋白结合率高、分子量大 13.下列关于癌嘴患者的镇痛药使用原哪误的是(E) A.按患者疼痛程度分阶梯给药 B.按时给药而不是按需给药 C.提倡无创的给药方式 D.用药须个体化 E.疼痛时用药,不疼痛时不用药 14.下列关于抗抑郁药的合理应用与药学监护的说法,错误的是(A) A.抗抑郁药起效较快,使用1周后可判疗效 B.应尽可能单一用药,足量、足疗程洽疗 C..剂量递增尽可能采用最小有效剂量使不良反应减至最小 D.当单药治疗无效时可考虑联合使用两种作用想制不同的抗抑郁药 E.SSRIS类抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂联合使用 15.根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》体重指数(BMI)判断为肥胖的标准是( B ) A.BMI≤185
2015执业药师药学综合知识与技能高频考点总结（二） 药学综合知识与技能一直是药师考试的难啃科目，知识点多，且杂，涉及的科目也是很多，不过我们也不能退缩，只有我们拿下这块硬骨头，那药师考试肯定不在话下，那我们继续回忆总结我们的高频考点吧！ 五、处方的审核（★★★★★） A.处方书写的基本要求中谨记几点：①年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。②化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。③药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。④处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（重点①②④，多在A型题中出现）（★★★） B.处方缩写词重点记忆几个：①餐前(服)（a.c.）②每日2次(b.i.d.)③剂量(d.o.s.) ④肌内注射(i.m.)⑤静脉注射(i.v.)⑥静脉滴注(i.v.gtt.)⑦餐后(p.c)⑧每小时(q.h.) ⑨每日4次(q.i.d.)⑩每晚(q.n)?适量(q.s.)?标记(s.i.g.)?立即(s.t.)?每日3次（t.i.d.）（A型题是考察重点）（★★） C.用药适宜性审核（★★★★）（重点是例子） ①无适应证用药：患者咳嗽，但无感染诊断(白细胞计数不高，C反应蛋白正常)，给予阿奇霉素口服；Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素。②无正当理由超适应证用药：口服坦洛新用于降压；阿托伐他汀钙用于补钙；患者诊断为输尿管结石，给予黄体酮，一日2次，一次20mg，肌内注射。③联合用药：患者诊断为肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。④过度治疗用药：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；无治疗指征盲目补钙；患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。⑤有禁忌证用药：抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁；治疗感冒的减轻鼻充血药伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易致高血压危象；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱。 D.剂量正确性：老年人用药剂量应比成年人有所减少，60-80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。 E.是否有重复用药现象: 一药多名记住几个：阿司咪唑(抗过敏药)与阿苯达唑(驱虫药)；氟尿嘧啶(抗肿瘤药)与氟胞嘧啶(抗真菌药)；阿糖腺苷(抗病毒药)与阿糖胞苷(抗肿瘤药)；安定(地西泮，抗焦虑药)与安坦(盐酸苯海索，抗帕金森病药) F.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（★★） ①引起过敏反应的药物：抗生素中β-内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及含碘对比剂、局麻药、生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗) ②常用药物皮肤敏感试验的药液浓度：细胞色素C注射剂（0.03mg(皮内)，5mg(滴眼)）；青霉素钾注射剂（500U）；青霉素钠注射剂（500U）；青霉素V钾片（500U） ③在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验：链霉素注射剂、头孢菌素类注射剂、氨氯西林钠注射剂、磷酸组胺注射剂、右旋糖酐注射剂、维生素B1注射剂、普鲁卡因注射剂、绒促性素注射剂、胰蛋白酶、甘露聚糖肽、鲑降钙素注射剂、天花粉蛋白、有机碘对比剂。 G.药物相互作用对药效学的影响（★★★）（例子重点记忆） ①作用相加或增加疗效作用不同的靶位，产生协同作用：磺胺甲噁唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)有协同抑菌或杀菌作用；硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)联用，产生
《药学综合知识》课程习题集****大学成人、网络教育学院 习题 【说明】：本课程《药学综合知识》（编号为07017）共有单选题,多项选择题,名词解释题,简答题,判断题等多种试题类型，其中，本习题集中有[简答题]等试题类型未进入。 一、单选题 1.以下关于中国国家药典委员会“药品命名原则”通则哪项不正确( ) A.药品的名称包括中文名、汉语拼音名和英文名三种 B.药品名称应明确、科学、简短 C.药品的商品名不能用作药品通用名称 D.可以使用代号命名 2.药品法定名称为( ) A.通用名称 B.商品名 C.国际非专利药名 D.通用名称经国家卫生行政部门批准载入国家正式药品标准中 3.以下对药品说明书的说法不正确的是( ) A.是具有法律意义的重要文件 B.是药物信息情报最基本、最重要的来源 C.是指导医生用药的惟一依据 D.可指导人们正确储藏和保管药品 4.药品说明书中的核心部分是( ) A.药品通用名 B.药品的适应证 C.药品不良反应 D.用法用量 5.药品说明书应标明药品成分是指（） A.必须列出所有药品的化学名称 B.复方制剂仅需列出所含各成分的名称 C.列出制剂中含有的辅料 D.中药的主要成分系指处方中所含主要药味、有效部位或有效成分 6.下列药品有效期的写法正确的是( ) A.有效期至2005年3月 B.有效期至2005.3 C.有效期至05/3 D.有效期至2005-03 7.药品说明书的撰写原则是( )
A.资料真实、准确、科学 B.文字表达要简明易懂 C.资料要真实、准确、科学，文字表达要简明易懂，计量单位要统一，记载项目要全面 D.记载项目要全面 8.药品说明书的“药品适应症”书写中为保证用药安全有效，应注意区分的是( ) A.治疗和缓解疾病症状的不同 B.治疗疾病和辅助治疗疾病的不同 C.治疗、缓解疾病的症状和作为疾病辅助治疗等三者的不同 D.缓解疾病和作为辅助治疗疾病的不同 9.处方应具有的性质有（） A.法律性、技术性、经济性 B.法律性、技术性、权威性 C.法律性、经济性、权威性 D.技术性、经济性、权威性 10.以下处方中常见的外文缩写，其含义是“每晚”的是( ) A.q.d. B.q.h. C.q.n. D.q.s 11.医师开具处方应当使用( ) A.通用名、商用名、卫生部公布的药品习惯名称 B.通用名、新活性化合物的专利药品名称、卫生部公布的药品习惯名称 C.通用名、商标名、商品名 D.通用名、商标名、新活性化合物的专利药品名称 12.皮下注射适用于（） A.心内注射 B.少量药液（少于2ml） C.疾病较轻 D.用量较大（大于10ml） 13.一般处方限量为（） A.当日剂量 B.三日剂量 C.一星期剂量 D.半个月剂量 14.一般老年人用药的剂量应为（） A.小儿剂量 B.按体重计算 C.成人剂量 D.成人剂量的3/4 15.对晚期癌症患者为止痛使用的麻醉药品应( ) A.严格控制使用，避免成瘾 B.口服用药放开，注射用药严控 C.凭麻醉药品专用卡，到指定医院按规定开方取药 D.凭麻醉药品专用卡，到任何医院按规定开方取药 16.处方分类包括（） A.法定处方和医师处方 B.医师处方和协定处方 C.法定处方、医师处方和协定处方 D.医师处方和药师处方 17.处方中的核心部分，是处方开具者为患者开写的用药依据是( ) A.自然项目 B.处方前记
1、处方缩写词 + 盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散。 3、有禁忌症用药： ①伪麻黄碱禁用X高血压；②青光眼X抗胆碱； ③脂肪乳X急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症； ④抗抑郁药司米吉兰X尿潴留、前列腺增生。 4、延缓或降低耐药性，以增加疗效： ①青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛；②磷霉素+抗菌药物。 5、减少不良反应：（一普二硝） 普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+ 硝苯地平联用； 普萘洛尔+阿托品合用；阿托品+吗啡。 6、拮抗作用： 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药； 阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂。 7、增加毒性或药品不良反应： ①甲氧氯普胺+吩噻嗉类抗精神病药均有锥体外系副反应，禁止合用； ②氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、万古霉素和呋塞米合用耳毒性和肾毒性增加； ③阿片类镇痛药与抗胆碱药如阿托品联用: 不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。 ④阿片类镇痛药与硫酸镁合用：可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。 8、不良反应： 阿昔洛韦X肾； 利巴韦林X致畸、胎儿异常； 人促红素X纯红细胞再生障碍性贫血； 培高利特导致心脏瓣膜病； 替加色罗存在心绞痛、心脏病等风险。 9、影响代谢：肝药酶诱导剂：苯妥英钠，苯巴比妥类，利福平，灰 黄霉素，卡马西平，螺内酯，水合氯醛，扑米酮。 肝药酶抑制剂：唑类抗真菌药、大环内酯类、西咪替 丁、异烟肼、吩噻嗪类。 10、双硫仑样反应：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗 精神病药氯丙嗪，甲硝哇、替哨哇。 11、茶中大量鞣酸结合药中的多种金属离子（铁剂、钙 剂、铋剂、铝剂）发生沉淀。 12、四环素容易与多种金属离子络合，可引起牙釉质 发育不良和牙齿黄染。 13、孕妇用药全总结 ①沙利度胺（海豹儿）；②雄孕激素、雌激素（性发育 异常）；③叶酸拮抗剂（颅面部畸形，腭裂）；④烷化 剂，如氮芥类药物（泌尿生殖系统异常，指趾畸形）； ⑤四环素牙；⑥利巴韦林、维A酸有致畸作用；⑦苯 巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，严重出血，甚至死 胎；⑧临产期使用某些药物如抗疟药（氯喹）、磺胺药、 硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K 等，对红细胞缺乏葡萄糖_6-磷酸脱氢酶者可引起溶血； ⑨分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综 合症；⑩喹诺酮类药物影响骨骼发育；⑩新生儿：局 部应用硼酸、水杨酸、萘甲唑啉易中毒。 14、透析患者常用药物 ①磷结合剂；②维生素D；③铁剂：不与钙剂、茶水 同服，餐后服用；④维生素B和维生素C；⑤缓泻药； ⑥促红细胞生成素（EP0）；⑦非留体抗炎药：透析患 者缓解骨关节疼痛，首选对乙酰氨基酚，避免应用阿 司匹林。 15、运动员禁用药 易制成毒品：麻黄碱； 蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙； 利尿剂：呋塞米、依他尼酸、螺内酯； 麻醉镇痛剂：可待因、哌替啶、芬太尼； β受体阻断剂：普萘洛尔； 肽激素类：人生长激素、人促红素或重组人促红素、促 性腺激素等； 精神刺激剂：可卡因。 16、可引起驾驶员嗜睡的药物 ①抗感冒药；②抗过敏药；③镇静催眠药；④抗偏 头痛药：苯噻啶；⑤质子泵抑制剂。 17、淋巴细胞： 增多：传染病（百日咳、结核病、水疸、麻瘆、风疹）， 血液病，移植排斥反应； 减少：传染病急性期。 18、肌酸激酶临床意义（CK）： 心肌梗死的早期诊断指标。脑梗死诊断指标。 19、肾功：血清尿素氮增高、血肌酐增高。 肝功：急性或轻型肝炎时，AST升高幅度小于ALT。 AST/ALT 比值＜1。慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST升 髙幅度高于ALT。 20、对规定必须做皮试的药物：青霉素类（有交叉过 敏）、酶类、抗毒素类、血清类、细胞色素c、胸腺素、 鱼肝油酸钠等注射剂（注射剂）、有机碘对比剂、头孢 菌素（没交叉过敏）、链霉素、维生素B1注射剂、普 鲁卡因；苯唑西林、甲氧西林、氯哇西林、萘夫西林 注射剂、右旋糖酐 21、不宜用氯化钠注射液溶解：洛铂、普拉睾酮、两 性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。 不宜用葡萄糖注射液溶解：青霉素、头孢、苯妥英钠、 阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷。 22、妊娠用药 A级：维生素、氯化钾； B级：青霉素、头孢、红霉素、西米替丁； C级：奥美拉唑、环丙沙星、罗格列酮； D级：卡马西平、卡托普利、链霉素； X级：辛伐他汀、利巴韦林 23、大三阳：HBsAg（+）（S表面），HBeAg （+）（e）, 抗-HBc（+）（c为核心）； 小三阳：HBsAg（+）,抗-HBe（+），抗-HBc（+）。 24、①清晨药品：肾上腺皮质激素、抗髙血压药、抗 抑郁药、利尿药、驱虫药（阿苯达哇）、泻药。 ②睡前药品：催眠药、血脂调节药、平喘药、缓泻药（乳 果糖、比沙可啶、甘油硫酸镁大黄）、抗高血压（CCB、 ARB）、抗过敏药物、H2受体阻断剂（西咪替丁）、钙剂 （碳酸钙）。 ③餐前药品：胃黏膜保护药、促胃动力药、降糖药（甲 苯磺丁脲、格列本脲）、抗菌药物（头孢、西林、阿奇 霉素、利福平）伊维菌素、钙、磷调节剂（阿仑膦酸 钠）、收敛药（鞣酸蛋白）。 25、可在乳汁中排泄的药物： 小脂碱、华法林等蛋白质结合率高的药物不易分布到 乳汁中。青霉素和大环内酯类（100%通过）。 26、无正当理由超适应症用药： 坦洛新（用于前列腺增生）----降压； 阿托伐他汀钙----补钙（有钙，理论上可以补钙，但用 于治疗血脂异常）； 黄体酮---输尿管结石。 27、过度治疗包括：滥用抗生素、激素、人血白蛋白、 果糖及肿瘤辅助用药、无治疗指征盲目补钙。
药学综合知识100 个重要知识点 考点1：药学服务的对象：广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。 考点2：特殊人群是指：如特殊体制者、肝肾功能不全者、过敏体制者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者听障、视障人士等。 考点3：用药咨询的目标：可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。 考点4：沟通的技巧：认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。与患者交谈时，要注意观察对方的表情变化，从中判断其对问题的理解和接触程度。与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多。 考点5：处方的概念：是指有注册的执业医师和执业主力医师在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务人质资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药物凭证的医疗文书。 考点6：医师处方印刷用纸： ①普通处方的印刷用纸为白色。 ②急诊处方印刷用纸质为淡黄色，右上角标注“急诊”。
③儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。 ④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。⑤第二类精神药品处房印刷用张为白色，右上角标注“精二”。 考点7：“四查十对”：查对方，对科别、姓名、年龄；查药品，对要命、剂量、规格、数量；查配伍禁忌，对药品症状、用法用量；查药用合理性，对临床诊断。 考点8：药物相互作用对药效学的影响：作用相加或增加疗效，减少药品不良反应，敏感化作用，拮抗作用，增加毒性或药品不良反应。 考点9：药物相互作用对药动学的影响：影响吸收、分布、代谢、排泄。 考点10：有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无适应症用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用机制相同药物的。 考点11：影响药品质量的因素：主要有环境因素、人为因素、药品因素等。 考点12：理论效价：系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1ug 作为1IU（国际单位），如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1ug 作为1IU。
华东理工大学硕士研究生入学考试 《619药学基础综合》考试大纲 一、考试要求 药学是建立在化学和生物学基础上的交叉学科，因此《619药学基础综合》考试科目旨在考察学生对药学基础课程基本概念、理论以及各方面知识的掌握程度，为进一步学习药学相关课程及开展初步的药物发现相关研究打下基础。本考试大纲要求考生较为全面系统地掌握有机化学、物理化学或者生物化学的基本知识，具备较强的分析问题与解决问题能力。 二、考试内容 《619药学基础综合》总分300分，含有机化学、物理化学、生物化学3部分，各为150分。考生可任选其中两部分作答。总的答题时间为3小时。各部分的考试内容如下： （一）有机化学： 考生需要掌握有机化学中基本理论，各类有机化合物的结构特点和命名、物理和化学性质、制备方法。 1、有机化学与有机化合物 （1）有机化合物的特性，分类，官能团，同分异构体和各种同分异构现象；有机化合物构造式的表示方式。 （2）有机化合物中的化学键，化学键杂化理论，键的性质，包括键长、键角、键能、键解离能，键的极性和分子的极性，键的极化，偶极矩。 （3）有机化合物的酸碱理论；电子效应、立体效应和溶剂效应。 2、烷烃和环烷烃 （1）烷烃的命名——系统命名法。 （2）同系列和构造异构、碳架异构；烷烃的结构，甲烷的结构；构象，乙烷、正丁烷的构象；构象的表示方法：锯架式、透视式、Newman投影式。 （3）烷烃的物理、化学性质；自由基卤代反应历程，反应中能量的变化、反应热、活化能； 异构化反应、裂化反应和裂解反应；烷烃的制法：烯烃的氢化，Corey-House反应， Wurtz反应，Grignard试剂法，卤代烷、磺酸酯和对甲苯磺酸酯被锂铝氢还原。 （4）环烷烃的通式和命名（包括桥环和螺环化合物）；顺、反异构。 （5）环烷烃的物理和化学性质；环烷烃的制备方法：卡宾和烯烃的加成，Diels-Alder二烯合成法。 （6）环烷烃的结构及其稳定性；环己烷的构象：船式及椅式，直立键（a键）及平伏键（e）键、一元、二元取代环己烷的构象式。 3、立体化学 （1）对映异构和对映异构体，非对映异构和非对映异构体，外消旋体和外消旋化，内消旋体。 （2）对称元素：对称轴，对称面，对称中心；手性，不对称碳原子，不对称分子，非对称
2018《药学综合知识与技能》真题及答案 一、最佳选择题 1．在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和己有的医嘱，核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于（） A．药物重整 B．处方审核 C．药物利用评价 D．药学干预 E．处方点评 ：A 2．患者，男，65岁，临床诊断：2型糖尿病、周围神经病变、冠心病 处方：美托洛尔缓释片47.5mg qd po 单硝酸异山梨酯缓释片10mg qd po 瑞格列奈片1 mg tid po 阿卡波糖片50 mg tid po 甲钴铵片0.5 mg tid po 药师对该处方的审核和分析正确的是（） A．选用美托洛尔缓释片不合理 B．单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理 C．瑞格列奈片用量不合理 D．选用阿卡波糖片不合理 E．甲钴铵片用量不合理 ：B 3．患者，男，40岁，无基础疾病,拟行甲状腺切除术，术前半小时使用头孢噻肟钠预防感染。对该用药的评价，正确的是（）
A．不宜选用头孢噻肟钠，应选用头孢唑林钠 B．不宜选用头孢噻肟钠，应选用青霉素钠 C．不宜在术前半小时用药，应在术中用药 D．不宜在术前半小时用药，应在术后用药 E．不必使用抗菌药物，属无指证用药 ：E 4．患者，男，16岁，因急性细菌性扁桃体炎使用青霉素钠治疗，用药前进行青霉素皮试。关于青霉素皮试液浓度和给药方法的说法正确的是（）A．浓度5000U/ml，皮内注射0.1ml B．浓度5000U/ml，肌内注射0.1ml C．浓度500U/ml，皮内注射0.1ml D．浓度500U/ml，肌内注射0.1ml E．浓度500U/ml，皮内注射1ml ：C 5．患者，女，69岁，近一个月出现入睡困难，白天有头昏、疲倦等不适感，尝试非药物治疗无改善，推荐的药物治疗方案是（） A．唑吡坦5 mg po qn B．苯巴比妥100 mg po qn C．地西泮5 mg po qn D．氯硝西泮2 mg po qn E．艾司唑仑1 mg po qn ：A 6．对半衰期短的药物，为了减少血药浓度波动可采取的方法是（）A．延长给药间隔 B．缩短给药间隔的同时减少单剂量 C．增加给药剂量 D．减少给药剂量
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《药学综合知识与技能》 一、选择题（每题3分共计60分） 第1题《中华人民共和国药典》收载的药品名称是 ( ) A.通用名 B.法定名 C.商品名 D.注册名 第2题阿司匹林的药理作用不包括 ( ) A.解热镇痛 B..抗风湿 C. .影响血栓的形成 D.兴奋大脑皮质 第3题癌症患者申办“麻醉药品专用卡”应提供( ) A.由三级以上(含三级)医疗机构出具的诊断证明书 B.由患者所在单位开具的介绍信或由街道居委会开具的证明材料 C.由主治医师和主管药师共同开具的麻醉药品处方 D.由二级以上(含二级)医疗机构开具的诊断证明书、患者户口簿、身份证 第4题安全、方便和经济的最常用的给药方式 ( ) A. 口服给药 B. 经皮给药 C. 静脉给药 D. 舌下给药 第5题国家基本药物遴选原则，除临床必需、安全有效、价格合理、使用方便之外，还有一条是 ( ) A.保证供应 B.中西药并重 C.以西药为主 D.国产优先 E.非进口药品第6题按规定，一般处方限量为 ( ) A.一日量 B.三日量 C.五日量 D.七日量 第7题不便于小儿服用的剂型有 ( ) A.散剂 B.胶囊剂 C.混悬剂 D.溶液剂 第8病毒性感冒使用抗生素的现象属于 ( ) A.用药过量 B选用药物不当 C.重复用药 D.无必要地使用价格昂贵的药品 第9题不符合化学药品说明书中关于【用法用量】要求的是( ) A.应标有常用剂量 B.应标有明确的用药方法 C.应标有动物的半数致死量 D.需按疗程用药的应标明疗程 第10题不同厂家生产的同一药物制剂可以起不同的名称，具有专有性质，不得仿用的是 ( ) A.药品名称 B.药品通用名 C.药品商品名 D.国际非专利名 第11常用口服用药的特点是 ( ) A.吸收快 B.生物利用率高 C.奏效迅速 D.安全方便 第12题孕妇需用解热镇痛药时可选用( ) A.对乙酰氨基酚 B.阿司匹林 C.吲哚美辛 D.氢化钾 第13题遴选非处方药时首先考虑的是( ) A.使用安全 B.剂型多样 C.质量可控 D.说明书详细 第14题非处方药给药途径，主要是( ) A.以非肠道给药为主 B.根据病情和医嘱决定 B.C.以口服、外用为主 D.以鼻饲给药为主
2020年招收攻读硕士学位研究生入学考试试题（B卷） ******************************************************************************************** 招生专业与代码：100701药物化学、100702药剂学、100704药物分析学、 100705微生物与生化药学、100706药理学、1007Z1 天然药物化学 100800 中药学 考试科目名称及代码：733药学基础综合 考生注意：所有答案必须写在答题纸（卷）上，写在本试题上一律不给分。 本卷满分300分，由有机化学（150分）和生物化学（150分）两部分组成。 第一部分：生物化学（150分） 一、名词解释（6×5＝30分） 1.模序 2.染色质改型 3.底物-酶的邻近效应 4.增强子 5.必需脂肪酸 6.翻译起始复合物 二、是非判断题（正确打√，错误打×，10×2＝20分） 1. 盐析法可使蛋白质沉淀，但不引起变性，所以盐析法常用于蛋白质的分离制备。 （） 2. DNA和RNA的合成方向都是5’到3’。（） 3. 核糖体上负责与空载tRNA结合的位点是E位点。（） 4. DNA变性的实质是多核苷酸链解聚。（） 5. 奇数碳原子的饱和脂肪酸经β-氧化后全部生成乙酰CoA。（） 6. 哺乳动物细胞中的DNA甲基化主要发生在CpG岛上的G的5位。（） 7. 肝脏经鸟氨酸循环将有毒的氨转变成无毒的尿素，这一过程是在肝细胞的线粒体和胞浆中进行的。（） 8. 无论是真核还是原核生物中，蛋白质合成时肽键的形成都不需要任何蛋白质的参与，而是靠核糖体自身催化完成的。（） 9. RNA干扰是一种抑制DNA转录产生RNA的技术。（） 10. 同工酶是由两个以上的亚基聚合而成的，其不同之处主要是所含亚基的组合方式不同，但是其与酶活性有关的结构部分相同，对底物的识别以及米氏常数也相同，因此他们能催化相同的化学反应。（） 考试科目：733 药学基础综合共 5 页，第 1 页
2019年《药学综合知识与技能》 一、最佳选择题 1、药学服务的理想目标为 A、提高患者用药的安全性 B、提高患者用药的经济性 C、提高患者用药的有效性 D、向公众提供直接的、负责的服务 E、改善和提高人类生活质量 【正确答案】 E 【答案解析】药学服务于含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 2、根据《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定，在注射前必须做皮试的药物是 A、红霉素 B、青霉素 C、克林霉素 D、维生素K1 E、万古霉素 【正确答案】B 【答案解析】《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定，在注射前必须做皮试的药物可参考教材表2-5。青霉素是必须要做皮试的。 3、配置10%葡萄糖注射液500ml，现用50%和5%的葡萄糖注射液混合，需要 A、50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml B、50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml C、50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml D、50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml E、50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml 【正确答案】A 【答案解析】设需要50%的葡萄糖注射液的体积为X，5%的葡萄糖注射液的体积为Y 可知X+Y=500ml；50%X+5%Y=10%*500 根据上述公式可以得出X约为56ml。Y=500-56=444ml 4、在治疗痛风时，应用排尿酸药过程中，应多饮水，一日尿量宜保持在 A、500ml以上 B、1000ml以上 C、1500ml以上 D、2000ml以上 E、2500ml以上 【正确答案】 D 【答案解析】应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。 5、维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，故其最适宜服用的时间是 A、清晨 B、餐前 C、餐中 D、餐后 E、睡前 【正确答案】 D 【答案解析】维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。