骨科手术的配合
关键词骨科手术手术配合
1 骨科手术特点及配合要求
1.1 骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。
1.2 严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是无菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严，极易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时静脉滴注。
1.3 建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。
因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、输血，保证手术顺利完成。
1.4 需要用电钻的手术，术前用2％戊二醛，薰蒸消毒10~12小时，方可使用。薰蒸之前应检查功能是否完好。
2 麻醉方式
全麻、持硬麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉。
3 手术体位
3.1 平卧位，如上肢手术。
3.2 90°侧卧，如股骨上段手术。
3.3 30°或45°侧卧，如股骨中下段骨折。
3.4 俯卧位，如脊柱固定术。
4 术前准备
4.1 器械除基本手术器械，另备骨科常规器械，如骨刀、骨凿、骨衣撬、咬骨钳、咬骨剪、刮匙、骨锤、肌肉拉钩、探针、持骨钳等，再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。
4.2 物品绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、中单，手术薄膜、高频电刀、吸引器，另加一般手术术前常规用物准备。
5 手术配合
5.1 洗手配合以股骨下端骨折加压钢板内固定术为例
5.2 巡回配合除常规外，还有以下特殊性
(1)准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械，用物是否齐全，以便及时准备使用。
(2)内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。
(3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。
(4)患侧下肢消毒、肢体悬空，全部消毒。
(5)待医生驱血完毕，设好数控止血器的压力和时间，并作好记录。
(6)术中需要摄片时，应注意保护切口，防感染。
(7)手术完毕，搬动病人时应保护肢体，防止固定好的骨折移位。
附：止血带的种类：
电子数控止血器：较为理想和常用，使用方便、安全。
橡皮止血带：压力不容易掌握，造成止血带麻痹的机会较多，所以一般不常用。
指根止血带：仅用于手指或足趾端短小手术，采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。
5.2.1 电子数控止血带的作用、压力、时间。
(1)作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各种组织，便于术中操作。
(2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，成人下肢27~33kpa
(3)时间：从充气开始，上肢不得超过1小时，下肢不能超过1个半小时，止血带到时放松后，第一次可间隔5分再充气使用，第二次需间隔10分方可充气使用。
5.2.2 哪些手术不适使用驱血带
恶性肿瘤或肢体有感染的情况，只需抬高患肢不宜使用驱血带，以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液，扩散到全身。
5.2.3 手外伤清创的处理原则
(1)常规清洗、消毒、铺巾。
(2)去除无生机组织、污水组织及异物。
(3)恢复各种组织的解剖连续性。
(4)将II类伤口变I类伤口。
(5)合理关闭伤口、缝合、植皮或皮瓣术。
PFNA 也叫伽马3型 适用症粗隆间骨折禁忌症进针点处有骨折 1,在大转子顶点处打入导针不需要打入髓腔,角度与髓内针角度一致即可 2,髓腔开口器开口,用近段钻扩一下髓内针近段部分 3,组装架子,确认架子是否准确标准型的很少会有偏差 4,插入髓内针,加长型的需要铰刀扩髓 5,PFNA先锁近段,和PFN一样先打近段导针,不同的是PFNA只需要一根导针 6,打完近端导针后照片体外测深没有C臂的话会很恼火,只能暴露出股骨颈体外比较,没有C臂的话还是伽玛钉比较好做
7,测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨,然后用松质骨限位钻,限到刚才测得用钉长度钻 8,把螺旋刀片上到专用起子上,敲击进去5--8步骤不可取出导针 9,照片后锁紧 10,上远端架子,开头上套筒,钻花,上钉远端没什么特别的,加长型需要远端定位PFNA髓内钉内固定 非水泥半髋手术跟台步骤 术前准备：上台后检查器械有没有少的坏的在把电池上到摆
据里面试下摆据能不能正常工作;电池和骨水泥最好各备两件; 术中：第一步：如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出器,接着你把股骨头用卡尺量一下大小例：如果你给卡尺加压它几乎能达到44的话你就用42的如果接近于45的话就用44 第二步：下一步你就把摆据给主任,如果你们没有带那个接骨板也不要紧,你可以给他个锉;照这锉的弧度摆是一样的; 第三步：接下来就是开口器;开口器也有方向的长的那一边对准大转子短的对准小转子成前倾5度开口 第四步：接着给他绞刀从小到大给 7号——12号的顺序,不一定会用到12号根据病人的髓腔大小来;矩形的钛柄可以只给个7号的第五步：接下来就可以给锉了;从小到大的给;锉一定要完全打进去,完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位;锉多大的才算锉好就跟经验来的 第六步：如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了;如果要上水泥时柄就要比锉小一号,给水泥留点空间; 第七步：柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面试下 一般先选择标准的球头,上好后看有没有脱位和间隙,一般间隙是5个毫米天辉公司标准的球头是 24M和28M间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距离 第八步：做完复位后不是要牵腿吗这个时候牵腿时要有5个毫米的间隙腿子跟手术床面平行就可以啦 脊柱側弯跟台新手篇
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3.仪器准备：气压止血带 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术配合： 1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾 2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 （2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘 （3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 五、注意事项： 1.注意气压止血带的使用时间 2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水
骨科手术步骤和工具配置
PFNA髓内钉内固定 PFNA 也叫伽马3型 适用症粗隆间骨折禁忌症进针点处有骨折 1，在大转子顶点处打入导针（不需要打入髓腔，角度与髓内针角度一致即可）2，髓腔开口器开口，用近段钻扩一下髓内针近段部分 3，组装架子，确认架子是否准确（标准型的很少会有偏差） 4，插入髓内针，加长型的需要铰刀扩髓 5，PFNA先锁近段，和PFN一样先打近段导针，不同的是PFNA只需要一根导针 6，打完近端导针后照片体外测深（没有C臂的话会很恼火，只能暴露出股骨颈体外比较，没有C臂的话还是伽玛钉比较好做） 7，测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨，然后用松质骨限位钻，限到刚才测得用钉长度钻 8，把螺旋刀片上到专用起子上，敲击进去（5--8步骤不可取出导针） 9，照片后锁紧 10，上远端架子，开头上套筒，钻花，上钉（远端没什么特别的，加长型需要远端定位）
非水泥半髋手术跟台步骤 术前准备：上台后检查器械有没有少的坏的在把电池上到摆据里面试下摆据能不能正常工作。电池和骨水泥最好各备两件。 术中：第一步：如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出器，接着你把股骨头用卡尺量一下大小（例：如果你给卡尺加压它几乎能达到44的话你就用42的如果接近于45的话就用44） 第二步：下一步你就把摆据给主任，如果你们没有带那个接骨板也不要紧，你可以给他个锉。照这锉的弧度摆是一样的。 第三步：接下来就是开口器。开口器也有方向的长的那一边对准大转子短的对准小转子成前倾5度开口 第四步：接着给他绞刀从小到大给7号——12号的顺序，不一定会用到12号根据病人的髓腔大小来。矩形的钛柄可以只给个7号的第五步：接下来就可以给锉了。从小到大的给。锉一定要完全打进去，完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位。锉多大的才算锉好就跟经验来的 第六步：如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了。如果要上水泥时柄就要比锉小一号，给水泥留点空间。 第七步：柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面试下 一般先选择标准的球头，上好后看有没有脱位和间隙，一般间隙是5个毫米（天辉公司标准的球头是24M和28M）（间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距离） 第八步：做完复位后不是要牵腿吗这个时候牵腿时要有5个毫米的间隙腿子跟手术床面平行就可以啦
骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备：C形臂 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 三、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高 四、手术配合： 1.常规消毒铺巾 2.手术过程 （1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约 4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为
2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位 器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿 导针拧入直径为6mm勺空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 (2)动力髋螺钉(DHS内固定术：C型臂X线下牵引复位 后，常规消毒铺巾，切口粘贴保护膜。股骨外侧直切口，切开皮肤，暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分，在1 30。或13 5 ° D H S定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针),穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经c臂透视满意后，沿导针用D H S三联钻扩大针道，记录钻头上的刻度，攻丝，拧入长度合适的螺钉 拔出导针，根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板，螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引，加固尾钉使骨折端加压对于不稳定骨折，在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉，透视见骨折及固定位置满意，冲洗并关闭切口 (3)动力髁螺钉(DCS内固定术：操作方法和DHS相似， 不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗
骨科手术中器械护士怎样配合 相较于其他科室的手术，骨科手术有着难度大、较复杂的特征，其中骨科手术的治疗质量与效果不仅取决于医生的技艺，护士的密切配合也是保障最终手术治疗效果的关键。在具体的手术治疗中会将护士细化为器械护士和巡回护士，前者在手术治疗中直接参与，而后者则是在手术治疗中与器械护士、手术医师以及麻醉师积极配合，用以保障最终的治疗有效性。在手术治疗中注重护士的工作责任和内容明确划分，能够保障手术中的各项治疗行为都能够严格依据规范进行，这也是对手术室护士的基本要求。下面我们就一起聊聊骨科手术中器械护士怎样配合？ 1骨科手术有哪些特点？ 骨科手术在临床治疗中有着显著的地位，在近些年医疗水平不断提升的背景下，骨科手术治疗形式多样，并且治疗效果显著。骨科是手术治疗中最为常见的科室，结合临床治疗可发现其具有实践性较强的特征，并且在治疗中涉及切开、止血、结扎、缝合等基本操作，同时还有着发展迅速的特征，并且在手术治疗中会涉及复杂的内固定器械，再加上受到手术位置和性质的影响，在手术中还呈现出局部解剖以及入路复杂等特征。 2骨科手术的分类和治疗原则你知道吗？ 2.1手术分类 从临床角度分析可发现，在具体的手术治疗中会将其细化为人工关节置换、脊柱外科、创伤骨科、手外科、关节镜检等。 2.2治疗原则 骨科手术治疗的原则主要是围绕复位、固定和功能锻炼进行。如： （1）手法复位：临床中应用较为广泛，并且治疗安全性较高。
（2）牵引复位：该方式是维持复位的一种方式。 （3）切开复位：在实际的治疗过程中会根据骨折类型以及适应症进行针对 性治疗。 （4）固定：一般在临床中较为常见的有内固定和外固定，并且取得的效果 显著。 （5）功能锻炼：这一环节需要结合患者实际情况进行，在早期阶段进行合 理的功能锻炼能够促使患者的患肢血液循环，减少肌肉萎缩现象的产生，并且还 能够维持肌肉的力量，避免产生关节僵硬现象，另外还能够促进骨折现象快速愈合。 3骨科手术中常见的手术器械你知道有哪些吗？ 3.1骨锤 该器械主要是协助骨凿截骨及物体的植入或者取出。 3.2骨凿 该器械在临床中能够去除骨痂、截除骨块，临床应用中会具体划分为平凿、峨眉（圆）凿。 3.3骨膜剥离子 这一器械主要作用是剥离骨膜。 3.4神经剥离子 这一器械主要用于神经根剥离、分离。 3.5咬骨钳（单、双关节） 该器械主要作用是咬除、修整骨组织。 3.6刮匙
骨外科手术的护理配合 恩施州中心医院手术室龙娟 第一节概述 严格的无菌技术对每个手术患者都非常重要，而对骨科手术患者则更为突出。因为骨组织的血液供应较肌肉和其他组织差，其抗感染的能力比软组织弱。 一、手术体位 巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。 1、仰卧位 四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。 2、侧卧位 适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。 3、俯卧位 适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。 4、牵引床体位 适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。 二、骨科一般手术器械 三、常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏等。 四、骨填充物：同种异体骨及人造骨。 五、人工关节与同种异体关节 六、严格无菌要求 止血带的应用 在施行四只手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。 止血带使用注意事项： 1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上1/3处。 2、成人与儿童的规格，上肢与下肢的规格之分，使用时选择合适的止血带。 3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。 4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点：（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压； （2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。 5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10~15分钟后再驱血，充气。 6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。 7、止血带应定期检查，保证其正常工作。
骨科手术的配合 关键词骨科手术手术配合 1 骨科手术特点及配合要求 1.1 骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。 1.2 严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是无菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严，极易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时静脉滴注。 1.3 建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。 因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、输血，保证手术顺利完成。 1.4 需要用电钻的手术，术前用2％戊二醛，薰蒸消毒10~12小时，方可使用。薰蒸之前应检查功能是否完好。 2 麻醉方式 全麻、持硬麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉。 3 手术体位 3.1 平卧位，如上肢手术。
3.2 90°侧卧，如股骨上段手术。 3.3 30°或45°侧卧，如股骨中下段骨折。 3.4 俯卧位，如脊柱固定术。 4 术前准备 4.1 器械除基本手术器械，另备骨科常规器械，如骨刀、骨凿、骨衣撬、咬骨钳、咬骨剪、刮匙、骨锤、肌肉拉钩、探针、持骨钳等，再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。 4.2 物品绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、中单，手术薄膜、高频电刀、吸引器，另加一般手术术前常规用物准备。 5 手术配合 5.1 洗手配合以股骨下端骨折加压钢板内固定术为例
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合 股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。一般为跌倒 所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。也见于年老骨质疏松者，股骨颈 骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。体检局部压痛，腹股沟中点部压 痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60 例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。 1 临床资料 股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物 松动病例，愈合良好。 2 手术配合 2.1术前准备 2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以 确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品 种多样，色香味俱全，且易消化。指导与协助维持患肢于外展中立位。置于软枕布朗架上行 牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。鼓励病人有 效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。翻身按摩叩背每2小时1次。痰液黏稠不易咳出行雾化吸 入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。术前常规备血，会阴部备皮导尿。术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及 空心钉打入器械。 2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减 轻或消除心理问题。根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使 病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。 2.2 手术配合 2.2.1 麻醉与体位 一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插 一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。施加牵引直至两下肢等长，然后分别将 健肢和患肢各内旋20度，将患肢内收至中立位或稍外展，最后叩击大粗隆使骨折嵌插。手 术野皮肤常规消毒，铺单递皮肤消毒剂消毒皮肤；递治疗巾及手术单协助铺单。 2.2.2 操作方法在牵引床上进行手法复位并保持牵引。递电钻、导针于大粗隆顶点下方3cm 稍偏后沿股骨颈方向打人第1枚导针，术中G型透视调整导针的角度和深度，确定骨折对合 满意、颈干角、前倾角恢复正常后，平行该导针分别与其前下方、后下方1cm处打入第2枚、第3枚导针，使该3枚导针呈“品”字型分布，再次G型臂透视，确定导针的角度和深度满意后，递空心钻头、丝锥沿导针方向扩孔。拧入空心钉，递手术刀以导针为中心微型切口切开 皮肤、皮下组织；递测深尺以测量所需空心钉长度；递空心钉扳手及合适长度的空心钉顺导 针方向拧入；中单遮盖术野透视恢寐夂蟀纬颊搿７旌仙丝? 递4#丝线、10×28圆针、有 齿镊缝合皮下组织；递消毒棉球、有齿镊消毒皮肤；递1#丝线、10×28三角针、有齿镊缝合 皮肤；递消毒棉球、敷料覆盖并包扎伤口。 2.2.3 术中注意事项
第三十七章骨科手术配合 (2) 第一节全髋关节置换术手术配合 (2) 第二节全膝关节置换术手术配合 (3) 第三节脊柱侧弯矫形术手术配合 (5) 第四节腰椎滑脱手术配合 (6) 第五节颈椎手术配合 (8) 第六节锁骨骨折切开复位内固定的手术配合 (11) 第七节肱骨干骨折切开复位钢板内固定的手术 (12) 第八节桡骨远端骨折切开复位内固定的手术配合（掌侧入路）13 第九节股骨颈骨折闭合复位内固定的手术配合 (13) 第十节股骨骨折带锁髓内钉固定术的手术配合 (14) 第十一节髌骨折切开复位（张力带）内固定的手术配合 (15) 第十二节胫骨平台骨折切开复位内固定的手术配合 (16) 第十三节胫腓骨远端(Pilon)骨折切开复位内固定的手术配合17 第十四节后踝骨折切开复位内固定的手术配合 (18) 第十五节跟骨骨折切开复位内固定的手术配合 (19) 第十六节骨盆(耻骨支)骨折切开复位内固定的手术配合 (20) 第十七节椎体成型术/后凸成形术 (21) 第十八节膝关节镜检查的手术配合 (22)
第三十七章骨科手术配合 第一节全髋关节置换术手术配合 1. 适应症髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节发育不良。 2. 麻醉方式神经阻滞或全麻或硬膜外腰麻。 3. 手术体位患侧在上，耻骨、骶骨分别支架固定，与水平面垂直。 4. 手术用物全髋器械、薇乔：0#、4-0#（角针）、引流管。 5. 消毒碘酒、酒精。 6. 手术配合 （1)麻醉成功后，核对手术标记无误。取左侧卧位，清洁擦试手术区域皮肤。术野常规消毒、铺巾，贴护皮纸。 （2)取右髋后外侧切口，长约12cm。20#刀片切皮，电刀逐层切开皮下，钝性分离阔筋膜张肌。保护臀中肌并向前上牵开，显露梨状肌及外旋肌群，屈曲内旋髋关节，于转子间窝切断外旋肌群止点，以0#薇乔线缝合标记。 （3)切开髋关节后方关节囊，若股骨颈骨折，可先用取头器取出股骨头；若非股骨颈骨折先引关节脱位，于小转子上1.5cm处按标准截骨，取下股骨头。 （4)清理关节囊和增生的盂唇。以合适的前倾角及外展角依次锉磨髋臼至理想直径，见骨面渗血均匀。
骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备：C形臂 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 三、手术体位：仰卧位 四、手术配合： 1.常规消毒铺巾 2.手术过程 （1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。 （2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠 3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合 4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 五、注意事项： 1.手术切口深大，应仔细清点用物 2.保证电刀、吸引器功能良好 3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区
手术室护士在骨科手术中的配合体会 随着社会的发展，医学技术的不断进步，实施复杂的骨科手术变得越来越普遍。骨科手术的执行需要一支专业的团队来完成，其中护士在这个团队中发挥着至关重要的作用。下面我就要详细地说明我作为手术室护士参与到骨科手术中的各种体会。 在骨科手术中，手术室护士需要根据手术医生的命令，正确使用各种设备和药品。同时，还要准备手术所需要的各种材料，保证操作的连续性，保证手术过程中的流畅性。在手术室中，护士需要密切关注病人生命体征的变化，随时给病人安全性评估，检查病人麻醉状态，给予维持麻醉的药物，确保手术病人的安全。 另外，在骨科手术中，护士也需要担任指导的角色，护士可以让病人深刻地了解手术的详细情况，以使病人成为完全知情同意的对象，为病人的安全提供可靠的保障。 除此之外，护士还要主动维护手术室的公共卫生，洁净卫生。护士要定期检查各种医疗设备，确保各种药品储存的安全，并及时更换污染的物品。 在骨科手术中，还需要护士紧密配合外科医生，根据医生的指示，及时准备和更换手术用品，以及制备消毒溶液等。 参与到骨科手术，成为外科医生的工作伙伴，我时刻都有一种和外科医生一同抗病毒的力量。作为护士，手术室里每一次手术都是一项庄严重要的任务，而我们都充满着责任心，努力做到尽心尽责，做到出色，做到满意。
总之，护士作为手术室团队中不可或缺的一份子，无疑在骨科手术中起着非常重要的作用。经过这几次参与骨科手术的实践，我也加深了对外科手术的了解，更加认识到护士的重要性，也更加明白了完成骨科手术必须有专业的技术，也需要有一个完整的团队来完成。 最后，我再次强调，参与骨科手术，护士起到的作用是至关重要的，仅仅依靠专业的知识和技能是远远不够的，更重要的是要有责任心，也要有一颗敬业的心，为病人的健康抗病毒。
骨科的手术配合及铺巾预习记录 01 准备工作 【患者准备】 手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。 【器械准备】 手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。 【操作者准备】 操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。核对患者信息，并外科洗手。 02 一、手术区皮肤消毒 1.手术区消毒目的 消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。 2.消毒方法 碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。
0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。 3.消毒方式 环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒 平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒 4.消毒原则 离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 5.不同手术部位所采用的消毒溶液 由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。 颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP 碘进行手术区的皮肤消毒。 普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2至3遍。 皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。创伤
髋关节后侧入路置换术的配合 （一）物品准备 骨科敷料包另加中单乙种器械包髋置换特殊器械包髋置换进口器械包电锯电钻骨水泥等常规物品 （二）操作配合 清点校对敷料 1.常规消毒铺单贴手术膜。 2.手术取右髋后侧切口，切开皮肤、皮下组织电凝止血。 3.递中弯分离并切开髂棘束，切断臀大肌及腹外侧肌在大粗隆的抵止点。 4.暴露髋关节囊，电刀做十字切除，组织钳夹关节囊壁，显露出髋关节。 5.甲状腺剪剪断圆韧带，用取头器取出股骨头。 6.用电髋臼锉刮除髋臼软骨面，显露出软骨下面，选用合适的假臼，用专用容器备好骨水泥，填塞固定髋臼假体。 7.股骨干髓腔由小至大递髓腔锉，以扩大髓腔，股骨干髓腔选用合适的假体柄插入，用骨水泥固定，安放假头复位。 8.冲洗、清点纱布。 9.放置引流管，逐层缝合，术毕。 （三）注意事项 搬动病人注意髋部的保护，防止股骨头脱位。
髋关节置换术，后侧入路手术配合流程
股骨头坏死带旋髂深动脉血管蒂转移植骨术的配合 （一）物品准备 骨科敷料包另加中单乙种器械包换髋单包器械（迪钩、板钩、小纹氏钳、木棍、刮匙、甲状腺剪、骨剪、尖镊、骨圆针）电钻 （二）操作配合 清点校对敷料 髋关节前侧入路Smith-Paterson切口。 1.常规消毒铺单贴手术膜。切开皮肤、皮下组织电凝止血。 2.找出旋髂深动脉：先找出股外侧皮神经位置，此时备橡皮条，直钳子牵拉保护。暴露髂骨外板，此时将纱布打开，递骨膜剥离器填塞。打开腹股沟韧带壁，血管包裹其中，备组织钳提拉。找出腹外斜肌、腹内直肌、腹横机。分离旋髂深动脉时结扎分支血管，直至近侧至腹动脉。 3.暴露髋关节前侧：切断缝匠肌、腹直肌短头，7号线缝于皮肤固定，保留进入其中的神经、血管。于髂腰肌表面，结扎旋髂外动脉分支。暴露髋关节前侧关节囊，“十”形切开关节囊，至股骨头、颈显露清楚。 4.股骨颈开槽：备骨凿、鹅眉凿，开凿长4cm，宽1cm，1条1cm骨凿，长轴平行于股骨颈（若此处有骨折，首先复位内固定）。 5.取骨瓣：剥离髂骨内板。用纹氏钳、甲状腺剪，将旋髂深动脉向髂骨方向分离。切取髂骨瓣将旋髂深动脉包裹其中，勿损伤与之交叉走行的腹外侧神经。 6.植骨：将髂骨瓣连同旋髂深血管翻转至股骨颈前方，将髂骨瓣置入开槽内，血管不要打折，木棍轻敲置入，电钻克氏针或骨圆针固定。 7.关闭关节囊，缝合腹直肌，清点纱布、冲洗、下引流管，关闭伤口。 （三）注意事项 搬动病人时应注意体位。