手卫生持续改进效果分析 ――运用PDCA管理总结 一、方案设计 1、开始时间：2013年7月 2、总结时间：2014年6月 3、实施部门：医院感染管理科 4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医 院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具， 特设定2013年7月一12月为整改落实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。 5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性》80%,，洗手方法正确率》90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 二、存在问题及原因分析 1、医院手卫生设施现状：① 目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后， 多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施； ③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。 2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员 洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作 比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但
手卫生执行差 洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第 一季度64%、第二季度61%。 表一：2013年1-6月手卫生考核统计 卫生执行情况 考核时间 洗手操作考核平均 分（分） 洗手正确率（90分以上为 合格）（% 手卫生依从性（% 2013年一季度 93 100 64 2013年二季度 86 61 3、原因分析（鱼骨图）： 人的因素 监控不到位 人员配备不足 未与绩效挂钩领导层重视不够
绿环鱼骨图绘制大师使用教程 一、什么是“鱼骨图”？ “鱼骨图”又称“特性要因图”，就是将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解之，也就是以图表的方式来表达结果与原因的关系，其图形像鱼骨，因此称为“鱼骨图”。 二、绿环鱼骨图绘制大师特点： 1、采用“所见即所得”方法进行绘制“鱼骨图”。 2、操作简单、方便、灵活，用鼠标在绘图区中拖拉几下，立即绘制出一个专业的“鱼骨图”。 3、修改方便，拖动主干或某个分支时，该主干或分支下的小分支会跟随移动。 4、可以自由设置“鱼骨图”图片输出大小。 5、可以将“鱼骨图”导出为BMP格式文件和JPG格式文件。 三、运行环境： Windows环境：Windows98、Windows Me、 Windows 2000、Windows XP、Windows 2003 四、程序运行界面：
五操作方法： 1、主干和分支的绘制：在工具栏上选择相应的图标，在绘图区中按住鼠标左键不放，拖动鼠标，绘图区即会出现相应图案，当图案合适后，松开左键，完成主干或分支的绘制。 2、调整主干和分支的大小：将鼠标移动到需要修改的主干或分支末端上，此时出现一个蓝色小圆点，鼠标变为左右箭头形状，按下鼠标左键，左右或上下移动鼠标，即可调整主干或分支的大小。 3、修改“结果”、“原因”文字：将鼠标移动到需要修改的主干或分支上，当图案变为红色时，双击鼠标，弹出对话框，输入相应的文字即可。 4、移动主干和分支的位置：将鼠标移动到需要修改的主干或分支上，此时图案变为红色，鼠标变为移动形状，按住鼠标左键不放，拖动鼠标，则与之相关连的图案会跟随鼠标移动，当移动到合适位置，松开鼠标，如果位置合适，图案会固定下来，如果位置不合适，图案会变回移动前的位置。 5、删除主干和分支：将鼠标移动到需要修改的主干或分支上，此时图案变为红色，按鼠标右键，选择“删除”，会弹出确定是否删除窗口，确定后即可将该分支上的图案全部删除（如果选择的是主干，则会将整个“鱼骨图”删除）。 6、设置/取消重点：将鼠标移动到需要修改的主干或分支上，此时图案变为红色，按鼠标右键，选择“设置/取消重点”，即可将该原因设置为重点（如果以前曾经设置为重点，则为取消重点）。 7、调整“鱼骨图”尺寸大小：点击工具栏上图标（或选择菜单栏：图片－＞属性），在弹出的属性窗口中填入“鱼骨图”的宽度和高度（单位为“像素”）。
鱼骨图 鱼骨图定义 鱼骨图又名特性因素图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法，又叫因果分析图。同时，鱼骨图也用在生产中，来形象地表示生产车间的流程。 头脑风暴法（Brain Storming——BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。 鱼骨图的三种类型 鱼骨图基本结构 A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系,对问题进行结构化整理） B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写） C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写）
鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 分析问题原因/结构 A、针对问题点，选择层别方法（如人机料法环测量等）。 B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。 C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。 E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。 分析要点： a、确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如…不良）； c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析； d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策； e、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准（必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。） f、选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最未端原因； 鱼骨图绘图过程 鱼骨图做图过程一般由以下几步组成[： 1．由问题的负责人召集与问题有关的人员组成一个工作组(work group)，该组成员必须对问题有一定深度的了解。
编号：SY-AQ-01646 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 鱼骨图分析法(完整篇) Fishbone diagram analysis
鱼骨图分析法(完整篇) 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 鱼骨分析法是咨询人员进行因果分析时经常采用的一种方法，其特点是简捷实用，比较直观。现以上面提到的某炼油厂情况作为实例，采用鱼骨分析法对其市场营销题进行解析。 鱼骨分析法简介 鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法。 头脑风暴法（BrainStorming——BS）：一种通过集思广益、
发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。 鱼骨图的三种类型 A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系） B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写） C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写） 鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 1、分析问题原因/结构。 A、针对问题点，选择层别方法（如人机料法环等）。 B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。 C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。
PPT鱼骨图的制作方法 导语： PPT是我们日常办公和生活中需要经常用到的软件，鱼骨图则是一种帮助我们发现问题根本原因的分析方法，有的时候我们需要在PPT里做鱼骨图的问题分析展示。那遇到这样的情况，又该如何解决呢？ 免费获取商务图表软件：http://www.edrawsoft.cn/businessform/ 借助专业的鱼骨图工具，轻松完成鱼骨图PPT MindMaster作为简单实用的思维导图软件，同样也是一款专业的鱼骨图制作工具。使用它来绘制鱼骨图更方便快捷，软件提供大量鱼骨图模板可以直接套用，省去新建的麻烦，而且可以通过快捷键一键增加鱼刺分支，大大提高办公效率。
如何使用MindMaster绘制出专业的鱼骨图？ 1、首先打开百度，搜索“亿图MindMaster”进入亿图官网，然后找到MindMaster进行下载安装。 2、接着打开软件，找到鱼骨图模板，选择之后点击“创建”。
3、接着在画布里插入子主题，可以直接使用Tab键快速添加主题，Enter 键，添加同级主题，Ctrl+Enter添加下一级主题。 4、先打造出一个鱼骨图的框架，双击主题，即可输入文字。在界面右下角，可以对字体的样式进行修改。
5、当你把所有文字都编辑好了以后，就可以开始进行美化了，通过右侧工具栏的更改样式按钮，可以让你一键更改思维导图的主题样式，十分方便。 6、最后就是保存了，可以先点击“文件”，回到软件初始界面，找到“导出和发送”，可以任意保存为图片、PDF、Office、html等等格式，然后找到需要保存的格式，点击确定即可。
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一、流程图 1、定义：流程图,用图形化的方式来描绘一个流程中的每一个步骤，并清晰的表明流程中每一个步骤的相互关系。它用容易识别的简单符号来表明每一个步骤的处理方式。 2、作用与意义：简单、清晰、准确表达工作过程；通过对流程图的分析通常可以发现导致问题产生的潜在根源。是指导我们实际工作的有利工具；具有较强的可操作性，对一些模糊或边缘地带规定明确；职责规定明确，杜绝或减少扯皮现象；避免同类问题一而再再而三地发生；减少意义不大或无太大意义的工作。 3、目的：清楚本部门各工序的输入和输出；清楚本部门控制点，各控制点的作用及各工序的操作要求；清楚本部门工作是如何传达到相关人员和工序的；确定各工序有哪些接口；清楚本部门有多少功能组及主要职能。 4、流程图理解/绘制要点： 流程的范围必须清晰； 尽可能用简单精炼的词语表示流程的每一步骤； 确保每个循环都有出口； 通常，一个处理方框只能有一个输出箭头，否则就需要做一个菱形的判断框。 5、流程图基本图标：
二、鱼骨图（因果图、特性要因图、石川馨图） 因果图是由日本品质管理权威学者石川馨首先提出的，所以也叫石川图，又由于形状像鱼，亦称鱼刺图。 1、鱼骨图的定义：对作为问题的的特征（结果）和，所有对其影响的因素（原因）进行整理，汇总成鱼骨状的图形，称之为特性要因图，因图形像鱼骨，又称之为鱼骨图。 2、鱼骨图的意义：一个质量问题的产生，往往不是一个因素，而是多种复杂因素综合作用的结果。通常，可以从质量问题出发，首先分析那些影响产品质量最大的原因，进而从大原因出发寻找中原因、小原因和更小的原因，并检查和确定主要因素，这就是因果图的基本原理。 3、鱼骨图的作法 鱼骨图制作软件也是VISIO，打开VISIO，在业务进程这一类别中，选择因果图。 鱼骨图由鱼头、主骨、大骨、中骨和小骨组成，这些组件构成一个完整的鱼骨架。在绘制鱼骨图时采用以下步骤 4、鱼骨图的作成步骤 A、首先绘制鱼头。鱼头部分用来表示你所要分析的问题。例如，在问题框中你可以填写“满意度低于期望值5个百分点”、“A级率低于95%”等问题。 B、然后画出主骨。主骨是指向问题的一个水平箭头，一般选择粗线来绘制。 C、接下来绘制大骨。大骨与主骨保持60度的夹角。五根大骨，分别代表人、机、料、法、环五个方面的问题原因。在大骨箭头的尾端要分别用文字标示出人、机、料、法、环。 D、第四步是绘制中骨。中骨是指向大骨的箭头，其方向与主骨保持水平。中骨用来表示在人、机、料、法、环等方面导致问题发生的原因。例如，满意度不达标，在“人”的方面有可能是新员工能力不足、人员服务意识差等原因，在“法”的方面有可能是流程不合理、服务规范不够细致等原因。这些原因需要在中骨箭头上进行文字说明。 E、最后一步是绘制小骨。小骨是指向中骨的箭头，其方向与中骨保持60度的夹角。小骨用来表示更深层的原因。例如，新员工能力不足，有可能是因为对新员工的培训不够、新员工主动学习的意识差等。这些原因要通过文字标示在小骨上。需要说明的一点是，问题的原因分析拆解到小骨上有时还不够，你可以继续在小骨上绘制“小小骨”甚至“小小小骨”。例如，对新员工培训不够的原因是什么？有可能是新员工没有时间参加培训、讲师不够、缺
魚骨圖案例分析 [編輯] 案例一：利用魚骨圖對某煉油廠市場營銷問題的分析 魚骨圖分析法是咨詢人員進行因果分析時經常採用的一種方法，其特點是簡捷實用，比較直觀。現以某煉油廠情況作為實例，採用魚骨圖分析法對其市場營銷問題進行解析，具體如圖所示： 圖中的“魚頭”表示需要解決的問題，即該煉油廠產品在市場中所占份額少。根據現場調查，可以把產生該煉油廠市場營銷問題的原因，概括為5類。即人員、渠道、廣告、競爭和其它。在每一類中包括若幹造成這些原因的可能因素，如營銷人員數量少、銷售點少、缺少宣傳策略、進口油廣告攻勢等。將5類原因及其相關因素分別以魚骨分佈態勢展開，形成魚骨分析圖。 下一步的工作是找出產生問題的主要原因，為此可以根據現場調查的數據，計算出每種原因或相關因素在產生問題過程中所占的比重，以百分數表示。例如，通過計算發現，“營銷人員數量少”，在產生問題過程中所占比重為35%，“廣告宣傳差”為18%，“小包裝少”為25%，三者在產生問題過程中共占78%的比
重，可以被認為是導致該煉油廠產品市場份額少的主要原因。如果我們針對這三大因素提出改進方案，就可以解決整個問題的78%。該案例也反映了“20:80原則”，即根據經驗規律，20%的原因往往產生80%的問題，如果由於條件限制，不能100%解決問題，只要抓住占全部原因20%，就能夠取得80%解決問題的成效。 [編輯] 案例二：用魚骨圖與層次分析法結合進行企業診斷[3] 一、層次分析法簡介 魚骨圖成功完成後，影響問題的原因一般能詳盡的列出。但哪些是主要原因，哪些是次要原因，該如何確定呢?各個主要原因的重要性、優先程度應如何確定?層次分析法(AHP)做了最好的回答。 AHP的基本思路與魚骨圖的基本思路是一致的。兩者都是在深人分析實際問題的基礎上，將有關因素按不同的屬性自上而下的分解成若幹層次，同一層次的諸因素從屬於上一層的因素或對上層因素有影響，同時又支配下一層的因素或受下一層因素的作用。一個魚骨圖如圖1可方便的轉化成層次結構模型如圖3。 圖3 由魚骨圖轉化成層次結構模型
和平卫生服务中心输液室满意度不达标原因分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-10-1611:00 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天做的满意度调查，满意度为87.1%，满意度较前下降明显，今天召开这个会议，请大家应用头脑风暴方法，针对出现的问题进行原因分析，请大家各抒己见。 王茹：护士缺乏服务理念，没有做到热情主动服务，个别护士只知机械地执行医嘱，工作时面部表情僵板，答语生硬。 荣雪琼：部分护士的沟通能力欠缺。护理人员太少了，也是造成满意度下降的原因。
马爱芝：输液时，巡视不及时，输液渗出未及时处理。护士过于依赖家属呼叫，缺乏主动服务意识，对输液情况预计不足。 陈衍芬：有病人反映护士没有主动告知输液注意事项、不良反应、疾病的相关注意事项等。对健康教育的重要性认识不足，宣教欠仔细深入，未做好分阶段宣教。 田甜：咱们科地方小，环境吵杂，输液时无电视、VCD给病人观看。 朱习习：另外保洁工人打扫不及时，也引起病人的不满。 管海丽：大家今天能够对我们科室存在的问题提出解决的办法，很好，今后将针对这些问题和解决办法，积极改进。
为什 么满意度 下降 ？ 环境 人 后勤保障法 护士健康宣教不到位 护士巡视不及时 科室监管不到位 培训不到位 操作流程不全 制度不健全 输液室输液环境欠佳 卫生间打扫不及时 输液室保洁不及时领导对输液室不重视 房屋使用年限长 房屋年久失修 输液室面积小 儿童输液和成人输液在一起，未分区 护理工作人员少 护士缺乏服 务意识
和平卫生服务中心输液室满意度不达标整改措施分析讨论 （头脑风暴） 时间：2015-11-6 10:50 地点：输液室办公室 主持者：管海丽 参加人员：管海丽、王茹、马爱芝、荣雪琼、程菲、田甜、陈衍芬 记录者：朱习习 管海丽：前几天我科开展头脑风暴效果很好，今天请大家再结合我们平时的工作，为科室献计献策。 王茹：我们全科同志都要加强自身修养的意识，将病人的需求放在第一，真正做到想病人所想，急病人所急。 荣雪琼：我们科护士太少了，可以想领导提出申请，增加护理人员。
持续质量改进（PDCA）
一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护 理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。 三、成立改进小组 组长：茅秋琴 成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、 连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红 四、改进前现场调研 对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析 六、改进方案 1. 规范执行医院手卫生作业流程。 七、改进措施 1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（—） 2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸— 3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班 — 4. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核— 5. 院感质控员实时检查手卫生执行情况— 6. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改— 八、改进后效果 对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 手卫生依从性 差 方法 制度 环境 人员 护士长监控欠有力, 管理上不够重视， 全员手卫生氛围不足 洗手设施不完 善 手卫生教育培训不足 手卫生用品取得欠方便 护理人员配备不足 手卫生意识不强 未养成良好的手卫生习惯
年2月至3月护士手卫生情况统计表 2.手卫生相关知识理论考试成绩： 3.手卫生操作考试成绩： 4.手卫生依从性持续质量改进前后
九、结论 1.手卫生依从性由原来的%上升到%； 2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
鱼骨图制作方法 1、用word做鱼骨图: 首先打开菜单:视图—工具栏—绘图。 这样下边就有绘图工具了,在这个工具栏里直线、箭头、文本框都有直接选择使用就可以了。文本框线条颜色可设置成无色。 鱼骨图(Cause ＆Eｆfecｔ／FishbonｅＤiagram)就是由日本管理大师石川馨先生所发展出来得,故又名石川图。鱼骨图就是一种发现问题“根本原因"得方法,它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。 鱼骨图定义 问题得特性总就是受到一些因素得影响,我们通过头脑风暴找出这些因素,并将它们与特性值一起,按相互关联性整理而成得层次分明、条理清楚,并标出重要因素得图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨,所以又叫鱼骨图(以下称鱼骨图),它就是一种透过现象瞧本质得分析方法。同时,鱼骨图也用在生产中,来形象地表示生产车间得流程。 头脑风暴法(Brain Stoｒmiｎg-ＢS):一种通过集思广益、发挥团体智慧,从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素得会议方法。B Ｓ有四大原则:严禁批评、自由奔放、多多益善。 鱼骨图得三种类型 A。整理问题型鱼骨图(各要素与特性值间不存在原因关系,而就是结构构成关系,对问题进行结构化整理)
B.原因型鱼骨图(特性值通常以“为什么……”来写),鱼头一般为左侧。 C.对策型鱼骨图(特性值通常以“如何提高/改善……”来写),鱼头一般为右侧、 鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤:分析问题原因/结构、绘制鱼骨图、 １、分析问题原因／结构、 (1)针对问题点,选择分层方法(如人/机/料/法/环/测量等)。(２) 按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因(因素)。 (3)将找出得各要素进行归类、整理,明确其从属关系。(４)分析选取重要因素。 (５) 检查各要素得描述方法,确保语法简明、意思明确。 分析要点: a) 确定大要因(大骨)时,现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别,应视具体情况决定; ｂ)大要因必须用中性词描述(不说明好坏),中、小要因必须使用价值判断(如…不良); c) 脑力激荡时,应尽可能多而全地找出所有可能原因,而不仅限于自己能完全掌控或正在执行得内容。对人得原因,宜从行动而非思想态度面着手分析; d) 中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接得原因—问题
案例分析方法：5M因素法（鱼骨图）及其案例分 析实例 发布时间:2010-09-28 （来源:应届毕业生求职网） 运用5M因素法（鱼骨图）分析及解决问题的实际操作案例 背景：某民营房地产集团公司下属商贸分公司，在自有房产基础上经营有超市5家，经营业种以生鲜食品、传统食品、日用日化为主，总营业面积10000平方米；百货一家，主要经营业种为服装针织、皮具、皮鞋、化妆品，小吃，营业面积4500平方米；正在筹备中的购物中心18000平方米。 问题1：经过统计商贸公司2001年9月—2002年3月的销售，总体毛利率为不到8%，注意：此毛利率是在公司无低毛利的家电以及百货毛利率近20%的基础上产生的总体毛利率，相对于市场状况以及竞争对手来讲，此毛利率偏低，从中反映了占销售比重近80%的超市经营毛利不正常。 问题2：经过进一步的市场调查，针对超市每个业种安排如下数量的市调（按销售数量排名），得出以下数据比较： 注：甲连锁店为一国营零售企业，在本地有34家连锁店，拥有诸多食品、日化产品的代理批发权；
乙连锁店为一民营连锁零售企业，现有18家分店，拥有部分食品、日化产品的批发代理权； 丙为一家200平方米左右的便利店； 将市调数据经过进一步分析，发现价格问题----我司进价比竞争对手售价高的情况如下（先忽略在正常供价基础上零售价格异常状况）： 感觉到问题的严重性，公司紧急召开了采购人员的专项会议，要求在规定时间内（一周）针对以上问题各采购主任做出解释并及时与供应商进行谈判，希望能得到实质性的解决。 一周过去了，供价问题依然没有得到明显的改善，高出比例依然居高不下。总结各采购主任的解释，主要如下： 1、甲、乙对手拥有诸多敏感商品的控制权，近水楼台先得月，人家有权利及有实力去进行降价； 2、公司政策对于供应商的通道利润要求过高，厂商在无奈情况下，只有提高供价，保持其基本利润，如果要求供应商降价，只有舍弃部分通道利润才可行； 3、公司要求的经营方式过于呆板，竞争对手部分商品是从批发市场上进行铲货来冲击市场，而公司没有此先例，都是以正常方式进行经营； 4、公司的付款方式问题：由于现金进货与押款进货的供价有区别，但是公司最低的付款要求为7天付款，因此在价格上没有办法降低；
详细讲解！鱼骨图的绘制步骤与使用方法鱼骨图的三种类型 A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系，对问题进行结构化整理） B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写） C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写） 鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 分析问题原因/结构 A、针对问题点，选择层别方法（如人机料法环测量等）。 B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。 C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。 E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。 分析要点： a、确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人机料法环”着手，管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如…不良）； c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析； d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策； e、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准（必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。） f、选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最未端原因； 鱼骨图绘图
鱼骨图做图过程一般由以下几步组成： 1.由问题的负责人召集与问题有关的人员组成一个工作组（workgroup），该组成员必须对问题有一定深度的了解。 2.问题的负责人将拟找出原因的问题写在黑板或白纸右边的一个三角形的框内，并在其尾部引出一条水平直线，该线称为鱼脊。 3.工作组成员在鱼脊上画出与鱼脊成45°角的直线，并在其上标出引起问题的主要原因，这些成45°角的直线称为大骨。 4.对引起问题的原因进一步细化，画出中骨、小骨……，尽可能列出所有原因 5.对鱼骨图进行优化整理。 6.根据鱼骨图进行讨论。由于鱼骨图不以数值来表示，并处理问题，而是通过整理问题与它的原因的层次来标明关系，因此，能很好的描述定性问题。鱼骨图的实施要求工作组负责人（即进行企业诊断的专家）有丰富的指导经验，整个过程负责人尽可能为工作组成员创造友好、平等、宽松的讨论环境，使每个成员的意见都能完全表达，同时保证鱼骨图正确做出，即防止工作组成员将原因、现象、对策互相混淆，并保证鱼骨图层次清晰。负责人不对问题发表任何看法，也不能对工作组成员进行任何诱导。 鱼骨图使用步骤 （1）查找要解决的问题； （2）把问题写在鱼骨的头上； （3）召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题； （4）把相同的问题分组，在鱼骨上标出； （5）根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因； （6）拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？ （7）针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次（连续问五个问题）； （8）当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决方法。
患者住院发生压疮不良事件分析病、陪人因素高龄、吸烟、肥胖、 消瘦、营养不良等疾病因素 免疫抑制剂、激素骨折、瘫痪、高热、代谢性疾病、应激 感知能力意识、神志不清手术≥4h低温体外不佳血管活性药等照顾者重视不足 患者自身疼痛等原因拒绝翻身循环、血氧饱和低度压疮巡视不及时、病 情观察不到位 措施不得当宣教不到位 人力不足 护理人员警惕不足 监控不到持续潮湿、持续承受压力、摩擦力、剪切 气垫充气二便失禁过度评估不准确未使用气垫、翻身垫等保护具护理人员因素其它因素患者压疮 目标 院内压疮 发生率 0PDCA循环分析C：检查A：处理 1.护士长定期组织科室压疮病例分析讨论会，查找压疮发生原因。提高护理工作质量，杜绝压疮的发生。 2.总护士长督导改进护理措施和伤口护理方法。 3.进行院级、科级压疮风险管理规范化培训，
4.危重病护理学组定期对难免性压疮进行判定。P：计划 1.护理部修订压疮 风险管理工作流 程。 2.高危病人入院时 风险评估率100%。 3.护士及病人及家 属压疮知识知晓率 100%。 4.正确使用体位垫 5.合理使用气垫床。 6.保证足够人力 7.建立皮肤会诊制 度 8.ET对全院监控员 定期培训D：实施 1.护士长带领病区护士学习并考核防压 疮风险工作流程。 2.病人入院时，责任护士正确评估病人 压疮的风险因素。
3.做好宣教工作1）实施压疮风险告 知的健康宣教，如：入院评估、家属签 字、交接班指导等。2）悬挂防压疮警示 牌。3）正确使用保护具。 4.加强巡视、定时翻身、高危患者建立 翻身卡。 5.增加高危时间段护理人力，加强对高 危病人的监控。 6.培训到位。 7ET对全院压疮伤口造口失禁患者进行 会诊跟踪。S：标准化1.流程标准化。 2.检查经常化。 3.巡视频繁化。 4.损害最低化5质控常态化 1.护士长或质控小组检查病区护士预防压疮工作流程的执行情况。 2.护士长检查病区护士压疮风险评分的准确性。 3.调查病人及家属防压疮知识的掌握情况。 4.考核护士防压疮措施的落实情况。 5.护理部、总护士长不定期抽查防压疮执行情况。 6.护理部危重病护理学组适时网上监控。 科室：
提高手卫生依从性 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
提高血透室医护人员手卫生依从性 手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因，寻找有效的干预措施非常重要。现我科对血透室医务人员手卫生依从性不高原因作出分析，提出整改措施。 鱼骨图分析手卫生依从性不高原因 1.医务人员手卫生依从性不高的原因 （1）手卫生误区：认为戴手套可避免手污染，代替洗手。对手卫生不够重视，消毒隔离意识不强。 （2）管理者重视不够：院感相关管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标 （3）洗手设施的缺乏：擦手纸等用完不能及时补充，洗手池离透析床较远，冬天水冷，影响医务人员洗手的依从性 （4）清洁剂对皮肤的伤害：医务人员担心频繁洗手对手部皮肤有损伤，故减少洗手次数。2.对策 （1）提高医护人员手卫生意识，收集院感爆发典型事例，开展院感爆发警示教育强化医护人员的思想观念，不定期的检查血透室医护人员的手卫生情况，进行手表面微生物检测，用数据回答自己的手脏不脏。 （2）理论培训：强化手卫生相关知识，多种方式对全科医护人员进行理论培训。培训内容包括：洗手指征、手卫生与医院内感染的关系、手卫生的重要性、手卫生消毒原则等。要求全体人员对这些知识知晓率达100%。采取不定时轮抽的方式检验。 （3）改善手卫生设施：科室在治疗车、病床旁、接诊室桌上摆放速干手消毒液，洗手液和擦手纸用毕及时补充，手消及时更换。针对伤手问题，科室购置了护手霜。将洗手流程绘制成图张贴在洗手池前，以便指导医护人员正确洗手。 （4）加强操作培训：提高医护人员手卫生合格率。院感护士对全科室人员进行操作演示，要求人人学会并熟练运用七步洗手法，不定期对全科医务人员进行手卫生考核。
鱼骨图制作方法 1、用word 做鱼骨图：首先打开菜单：视图—工具栏—绘图。这样下边就有绘图工具了，在这个工具栏里直线、箭头、文本框都有直接选择使用就可以了。文本框线条颜色可设置成无色。 鱼骨图（Cause & Effect/Fishbone Diagram）是由日本管理大师石川馨先 生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因” 的方法，它也可以称之为“因果图” 。鱼骨图原本用于质量管理。鱼骨图定义问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法。同时，鱼骨图也用在生产中，来形象地表示生产车间的流程。 头脑风暴法（Brain Storming—BS）: —种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善。 鱼骨图的三种类型 A. 整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系， 而是结构构成关系,对问题进行结构化整理） 原因型鱼骨图（特性值通常以“为什么……”来写），鱼B. 头一般为左侧 C. 对策型鱼骨图(特性值通常以“如何提高/改善……”来 写)，鱼头一般为右侧。
鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 1、分析问题原因/结构。 (1) 针对问题点，选择分层方法(如人/机/料/法/环/测量等)。 (2) 按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因(因素) 。 (3) 将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 (4) 分析选取重要因素。 (5) 检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。 分析要点： a) 确定大要因(大骨)时，现场作业一般从“人机料法环” 着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b) 大要因必须用中性词描述(不说明好坏) ，中、小要因必须使用价值判断(如…不良)； c) 脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析； d) 中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题 关系，小要因应分析至可以直接下对策； 如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以 e)
鱼骨图制作方法 1、用word做鱼骨图： 首先打开菜单：视图—工具栏—绘图。 这样下边就有绘图工具了，在这个工具栏里直线、箭头、文本框都有直接选择使用就可以了。文本框线条颜色可设置成无色。 鱼骨图(Cause & Effect/Fishbone Diagram)是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。 鱼骨图定义 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法。同时，鱼骨图也用在生产中，来形象地表示生产车间的流程。 头脑风暴法（Brain Storming－BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善。
鱼骨图的三种类型 A. 整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系,对问题进行结构化整理） B. 原因型鱼骨图（特性值通常以“为什么……”来写），鱼头一般为左侧。 C. 对策型鱼骨图（特性值通常以“如何提高/改善……”来写），鱼头一般为右侧。 鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 1、分析问题原因/结构。 (1) 针对问题点，选择分层方法（如人/机/料/法/环/测量等）。
(2) 按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。 (3) 将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 (4) 分析选取重要因素。 (5) 检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。 分析要点： a) 确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b) 大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如…不良）； c) 脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析； d) 中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题
一、定义 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法。 头脑风暴法（BrainStorming——BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。 二、鱼骨图的三种类型 A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系） B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写） C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写） 三、鱼骨图制作 制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。 1、分析问题原因/结构。 A、针对问题点，选择层别方法（如人机料法环等）。 B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。 C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。 E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。 分析要点： a、确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如…不良）； c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析； d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策；
适合Mac使用的鱼骨图软件有哪些 导语： Mac是职场人士常用的办公设备，需要安装一些好用且高效的办公软件。但与Windows电脑不同，Mac的软件相对较少。如果我们需要一款鱼骨图软件，该如何去寻找呢？推荐一款可以在Mac苹果电脑上运行和使用的鱼骨图软件，现在，一起来认识一下吧！ 什么是鱼骨图？ 鱼骨图就是鱼刺图，一种用来进行原因分析的方法。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，鱼骨图并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图、特性原因图。 免费获取MindMaster软件：http://www.edrawsoft.cn/mindmaster/
MindMaster快速绘制鱼骨图的步骤方法 1、首先要在电脑中安装一个MindMaster，打开百度，搜索“亿图MindMaster”进入亿图官网，然后找到MindMaster进行下载安装。 2、接着打开软件，找到鱼骨图模板，选择一个自己喜欢的，然后双击打开它，当然你也可以新建一个空白的鱼骨图模板。
3、之后进入画布，会看到选择的鱼骨图正在画布中央。 4、如果你不喜欢这个样式，也可以通过右侧工具栏中的“样式”进行一键更换，或者你也可以自己进行DIY设计。
5、最后把它保存起来，点击“文件”，回到软件初始界面，找到“导出和发送”，可以任意保存为图片、PDF、Office、html等等格式，然后找到需要保存的格式，点击确定即可。 获取更多鱼骨图软件使用技巧：http://www.edrawsoft.cn/software/mindmap/
精心整理 鱼骨图：鱼骨图又名特性因素图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。 C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。 D、分析选取重要因素。 E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。 分析要点：
a、确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人机料法环”着手,管理类问题一般从“人事时地物”层别，应视具体情况决定； b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如…不良）； c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控 主要原因，这些成45°角的直线称为大骨。 4．对引起问题的原因进一步细化，画出中骨、小骨……，尽可能列出所有原因5．对鱼骨图进行优化整理。
6．根据鱼骨图进行讨论。完整的鱼骨图如图2所示，由于鱼骨图不以数值来表示，并处理问题，而是通过整理问题与它的原因的层次来标明关系，因此，能很好的描述定性问题。鱼骨图的实施要求工作组负责人(即进行企业诊断的专家)有丰富的指导经验，整个过程负责人尽可能为工作组成员创造友好、平等、宽松的讨论环境，使每个成员的意见都能完全表达，同时保证鱼骨图正确做出，即防止工作组成员将 鱼骨图分析法是咨询人员进行因果分析时经常采用的一种方法，其特点是简捷实用，比较直观。现以某炼油厂情况作为实例，采用鱼骨图分析法对其市场营销问题进行解析，具体如图所示： 图中的“鱼头”表示需要解决的问题，即该炼油厂产品在市场中所占份额少。根据现场调查，可以把产生该炼油厂市场营销问题的原因，概括为5类。即人员、
手卫生自查报告 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血液净化科手卫生依从性每周自查表 篇二：手卫生总结 医务人员手卫生检查情况总结 手卫生依从性检查自2013年1月1日起至2013年10月4日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果总结如下： 1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理 易感病人或接触带特殊流行病学意义的微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人 员自我保护意识很强。 2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操 作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但 没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致 医务人员主观原因不依从。 整改措施： 1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性。采取多种方 式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗 前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度，使 医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。 2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手 液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提 高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。 3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。据六部流动水洗 手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消 毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌 性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈 时也可进行，有利于提高依从性。 4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫 生执行情况。 院感小组篇三：手卫生自查情况 2013年6月icu手卫生依从性自查情况报告 6月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情的情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。 由于本月病人多加大了全科人员检查的人次，较能反应出全科人员的手卫生依从性水平。经过本月的检查，可见2013年6月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生的认识不足。
