外科主治医师（泌尿外科学）-试卷1
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)
1.对“胡桃夹”综合征有诊断作用的辅助检查是
（分数：2.00）
A.腹部血管B超√
B.CTU
C.IVP
D.KUB
E.肾图
解析：
2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于
（分数：2.00）
A.肾结石
B.肾癌
C.肾盂癌
D.肾结核√
E.肾积水
解析：解析：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通过肾盂、输尿管排到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引起明显的尿频、尿急和尿痛。其他几个疾病都不具备上述特点。
3.病人从高处坠落，骑在栏杆上，自诉会阴部疼痛，尿道滴血伴排尿困难。体检会阴部血肿明显，无其他伤情。导尿管不能置入。该病人最合理的治疗为
（分数：2.00）
A.经会阴清创并行尿道端端吻合术√
B.耻骨上膀胱穿刺造瘘，待半年后再施行尿道修补术
C.病人能排尿暂不处理，日后尿道狭窄再行尿道扩张术
D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道套入术
解析：解析：该患者为会阴骑跨伤造成尿道球部损伤，并出现排尿困难，导尿管也不能置入。尿道球部损伤的治疗原则是急症手术，经会阴切口清除血肿，彻底止血并行尿道的一期修补手术。尿道会师手术适用于骨盆骨折造成尿道膜部的损伤，此手术是经下腹切口进行，对会阴部的出血不能进行止血治疗。尿道套入手术是适用于骨盆骨折造成尿道膜部损伤的二期手术方法。单纯的耻骨上膀胱穿刺造瘘并不能对会阴部的出血加以控制，血肿感染会造成日后的尿道会阴瘘。
4.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现不包括
（分数：2.00）
A.肉眼血尿
B.高血压
C.尿路感染
D.贫血
E.肝功能衰竭√
解析：解析：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊肾，有约40％的患者同时伴有多囊肝。由于肝脏代偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。
5.以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成
（分数：2.00）
A.尿酸结石
B.草酸盐结石
C.磷酸盐结石√
D.胱氨酸结石
E.黄嘌呤结石
解析：
6.从检查来看，诊断“肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的
（分数：2.00）
A.肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎体
B.肾脏B超立位比卧位下降至少3 cm
C.肾下垂多见于瘦长型女性
D.肾下垂多见于右侧
E.无症状者也应手术√
解析：解析：无症状者无需手术。
7.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一定程度的不可逆的变化
（分数：2.00）
A.1小时
B.12小时
C.24小时√
D.48小时
E.72小时
解析：解析：根据动物实验观察，单侧输尿管梗阻超过24小时，肾功能即将出现一定程度的不可逆的变化。
8.下列有关非淋球菌性尿道炎临床特点的说法中，正确的是
（分数：2.00）
A.多经不洁性接触传播
B.多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色稀薄液体
C.病原体以沙眼衣原体或支原体为主
D.红霉素、美满霉素等治疗有效
E.以上说法都正确√
解析：
9.前尿道损伤时常出现
（分数：2.00）
A.全程肉眼血尿
B.终末血尿
C.尿道口滴血√
D.盆腔腹膜外血肿
E.无血尿
解析：
10.关于精索静脉曲张好发于左侧的原因，以下说法正确的是
（分数：2.00）
A.左肾静脉通过主动脉与肠系膜之间容易受压
B.左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，容易受压
C.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
D.左侧精索静脉汇入左肾静脉入口处的瓣膜可出现发育不良
E.以上说法都正确√
解析：
11.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是
（分数：2.00）
A.肾癌
B.肾盂癌
C.输尿管肿瘤
D.精原细胞瘤√
E.膀胱癌
解析：解析：精原细胞瘤对放疗敏感。
12.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检查是
（分数：2.00）
A.同位素肾图
B.肾动脉造影
C.IVP或逆行造影√
D.B超
E.经皮肾穿刺造影
解析：解析：IVP或逆行造影可清楚显示肾盂与输尿管的形状及连接部情况，后者是前者的进一步检查，即IVP右输尿管显影不佳或不显影时采用。
13.多发的T 1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择
（分数：2.00）
A.经尿道肿瘤切除
B.经膀胱肿瘤切除
C.膀胱部分切除
D.膀胱全切除术√
E.膀胱灌注抗癌药
解析：解析：T1期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。
二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)
14.5岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块1个月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP示右肾不显影。最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肾癌
B.巨大肾积水
C.肾母细胞瘤√
D.肾上腺神经瘤
E.肾结核
解析：解析：肾母细胞瘤是幼儿最多见的肾脏肿瘤。
15.60岁男性的前列腺上有一个大小为1 cm的硬结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一步应做
（分数：2.00）
A.重复直肠内穿刺活检
B.单纯前列腺切除术
C.根治性前列腺切除术
D.经尿道切除镜做活检
E.经直肠B超穿刺活检√
解析：解析：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺活检，成功率较高。
16.患儿，男，1岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下列哪项是最佳处理方案
（分数：2.00）
A.观察到2岁√
B.立即引流
C.药物治疗
D.鞘膜翻转术
E.穿刺抽吸
解析：解析：2岁内睾丸鞘膜积液无需处理，有可能自行吸收。
17.女性，75岁，体检CT发现右肾上腺占位，约1 cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常，治疗方案选择
（分数：2.00）
A.右肾上腺肿瘤切除术
B.腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术
C.随访观察√
D.CT引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射
E.超声引导下微波消融
解析：解析：小于4 cm的肾上腺无功能偶发瘤，可等待观察，患者高龄，肿瘤1 cm，无功能，治疗首选等待观察。
三、案例分析题(总题数：3，分数：24.00)
男性，34岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘3天后出现发热，体温38．5℃，来就诊。查体：血压110／75 mmHg，心率78次／分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。（分数：4.00）
(1).下列的治疗选择哪一项是正确的（分数：2.00）
A.抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管
B.抗生素治疗的同时行尿道会师术
C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术
D.抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术
E.抗生素治疗的同时密切观察病情变化√
解析：
(2).此时不应该做的检查是（分数：2.00）
A.血液细菌培养
B.尿液细菌培养
C.尿道造影了解损伤情况√
D.会阴部B超检查
E.骨盆X线平片
解析：
患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200／120 mmHg。两年来体重下降约8 kg。饮食正常，二便正常。查体：T：37．2℃，P：100次／min，BP：150／100 mmHg。腹平坦。（分数：10.00）
(1).应行哪些影像学检查有助于诊断（分数：2.00）
A.肝胆脾胰B超
B.腹主动脉周围及盆腔B超√
C.双侧肾上腺B超√
D.IVP
E.双肾上腺CT √
解析：解析：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约10％的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可很好诊断。
(2).B超提示左肾上腺区见一4 cm×5 cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4 cm×4．5 cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的（分数：2.00）
A.心电图√
B.肺功能√
C.甲状腺功能检查
D.血浆儿茶酚胺测定√
E.24小时尿CA、VMA测定√
解析：
(3).24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次／min，Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段下移。该患者可能的诊断应为（分数：2.00）
A.嗜铬细胞瘤√
B.继发性高血压√
C.心律失常√
D.左肾上腺髓质肿瘤√
E.儿茶酚胺症√
解析：解析：根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。
(4).该患者可选治疗方式有（分数：2.00）
A.α受体阻滞剂控制血压
B.开放左肾上腺肿瘤切除术√
C.氨基导眠能注射治疗
D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术√
E.B超引导左肾上腺肿瘤消融术
解析：
(5).该患者围手术期治疗中正确的有（分数：2.00）
A.可用α受体阻滞剂控制血压√
B.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物
C.窦性心动过速时可用心得安√
D.术中应有中心静脉压监测√
E.术前病人不宜剧烈活动√
解析：解析：从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为仅受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。
患者男性，67岁。2周前B超查体发现右肾中下极3 cm偏强回声占位病变，外向生长，无症状。（分数：10.00）
(1).为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查（分数：2.00）
A.双肾CT平扫
B.双肾增强CT √
C.双肾MRI增强√
D.IVP √
E.MRU
解析：解析：CT示右肾中下极占位病变，直径3 cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强
(2).可能的诊断有（分数：2.00）
A.肾错构瘤√
B.肾盂癌
C.肾癌√
D.肾结核
E.肾囊肿
解析：
(3).下列检查中，该患者不太可能出现的情况是（分数：2.00）
A.血钙增高
B.血常规红细胞计数增多
C.右肾不显影√
D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞√
E.右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水√
解析：
(4).该患者的治疗可以是（分数：2.00）
A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除√
B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除
C.单纯肾切除
D.药物抗结核治疗
E.保留肾单位肾部分切除术√
解析：
(5).术后进一步配合治疗应选择（分数：2.00）
A.局部放疗
B.全身化疗
C.干扰素免疫治疗√
D.白介素免疫治疗√
E.中药治疗
解析：