肺癌T N M 分期 肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M） T—原发肿瘤 T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见 T0：无原发肿瘤证据 T s：原位癌 T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管） T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺 T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包； 或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎 T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液 N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上 NX：区域淋巴结无法评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的 N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M—远处转移 Mx：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节 注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。
肺癌TNM分期标准（2009） 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1 原发肿瘤≤3cm T1a 原发肿瘤≤2cm T1b原发肿瘤>2cm, ≤3cm T2 肿瘤累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张 T2a 肿瘤>3cm-5cm T2b 肿瘤>5cm-7cm T3 肿瘤>7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。 淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节。 M1b 有远处转移（肺/胸膜外） 隱匿期(occult T x N0 M0 carcinoma) 0 期T is N0 M0 Ia 期T1 N0 M0 Ib 期T2a N0 M0 IIa 期T2b N0 M0，T1 N1 M0，T2a N1 M0 IIb 期T2b N1 M0，T3 N0 M0 IIIa 期T1-2 N2 M0，T3 N1-2 M0，T4 N0-1 M0 IIIb 期T4 N2 M0，Tany N3 M0 (即T4，N2；any T，N3) IV 期Tany Nany M1 (即any T，any N，M1)
2、新版TNM分期主要变更内容 2.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 2.2 N分期 继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 2.3 M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。 2.4 TNM分期 （1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。 3、新版TNM分期调整部分详细解读 3.1 T分期解读及修改依据 3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3
一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。
我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期，也提到了国际上通用的TNM分期方法，由于篇幅有限，介绍的比较简单，很多读者反馈看不懂，今天药代邮（易瑞沙代购直邮网）就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下，以便大家更好的进行了解。 什么是肺癌的TNM分期 肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。不同的肺癌分期治疗方案也不一样。国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。TNM分期中的T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，这三个是决定肺癌预后的重要因素。 肺癌的分期内容 根据国际通用的肺癌临床分期，将肺癌分为I期（I期肺癌又分IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）； IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。 一、肺癌I期： 属于肺癌早期，无淋巴结转移亦无远处转移； 二、肺癌II期： 肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移； 三、肺癌III期： 不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移； 四、肺癌IV期： 不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到纵膈，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节，或对侧纵膈或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 特别注意：肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚，这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。 肺癌的分期治疗方案 肺癌在临床上有标准的治疗方案，而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。药代邮就分期治疗方案简略的总结如下： 一、I期肺癌属于早期肺癌，主要是以手术切除为主。对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层，淋巴结转移者，应配合一定的化疗。
第八版肺癌TNM分期 T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌； T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大径>2cm, ≤3cm T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2； T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3； T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈
肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节； N分期 Nx：淋巴结转移情况无法判断 N0：无区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a：仅有单站受累 pN1b：包括多站受累 N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移 pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站） pN2b：多站N2 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M分期 Mx：无法评价有无远处转移 M0：无远处转移 M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节 M1b：远处单个器官单发转移 M1c：多个器官或单个器官多处转移
肺 癌 国 肺癌临床分期国内外尚不一致。国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。 0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1 说明 T 代表原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤 Tis原位癌 T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端 T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上 T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cm T4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜 N 代表受累淋巴结 N0无区域淋巴结转移证据 N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润) N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结 N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M 代表远区转移 M0无远处转移证据 M1有远处转移证据
肺癌分期 分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。 请务必让你的医生用你可以理解的方式向你解释你处于哪一期。这将告诉你这本书上的哪个决定路径适合于你。回顾一下这些路径将帮助你和你的医生一起决定哪个治疗最适合你的个人医疗形势。 非小细胞肺癌的分期 最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。 非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。 ●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫 做原位癌。 ●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且 没有影响到主要支气管。 ●T2：癌症具有以下一个或者多个特征： ●大于3cm ●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约 3/4英寸)。 ●已经扩散到脏层胸膜 ●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 ●T3：癌症具有以下一个或者多个特征： ●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间
第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住-|+ TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。 国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际1999～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。 T - 原发肿瘤 Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm； T2：（符合4 条中1 条）3 cm＜肿瘤最大径≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。 T3：（符合4 条中1 条）5 cm＜肿瘤最大径≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。 T4：（符合3 条中1 条）肿瘤最大径>7 cm；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N - 区域淋巴结转移 x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 2：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M- 远处转移 Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。第八版肺癌TNM 分期（2017 年1 月执行） 对比下第七版肺癌TNM 分期 新分期变化 新分期的最大亮点就在于，把M 分期的?M1a、M1b? 细分为?M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的?M1b 与「寡转移」的概念相呼应。 T1 细分为?T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张/ 肺炎为T2；肿瘤直径5～7 cm 为T3；肿瘤直径＞7 cm 和浸润膈肌为T4。 Ia 细分为Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由IIa 变为IIb；T3N1 由IIb 变为IIIa 期；T3N2 由IIIa 期变为IIIb 期；T3～4N3 变为IIIc。M1a 和M1b 变为Ⅳa，M1c 变为Ⅳb。 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。
肺癌分期及预后 一、TNM分期 ＴNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。Ｔ代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；Ｍ表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况.Ｔx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 Ｔ0 表示没有原发肿瘤的证据；Tiｓ意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 Ｔ1 表示原发肿瘤≦3cｍ，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管 . T1 又可分为 T1a 和T1b.T1a 指的是肿瘤的最大
径≦2ｃm,而T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3ｃm 。......感谢聆听 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥３cm ,但≦7cm; （ 2 ) 累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会) ；( ３) 累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺. 如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴. T２又可分为Ｔ２a 和 T2b . Ｔ 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5ｃm，且符合以下任何一点： (1）肿瘤最大径> 3 cm ；（2）累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;（3) 累及脏层胸膜;(4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。Ｔ２b 则指的是肿瘤最大径> 5cm,且≦７cm. ......感谢聆听T３指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：(1）侵犯胸壁(包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；( 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突;（３) 全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（４)肿瘤最大径﹥ 7cm;(5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。......感谢聆听
Ⅰ期：ⅠA：T1N0M0ⅠB：T2N0M0 Ⅱ期: ⅡA：T1N1M0ⅡB：T2N1M0，T3N0M0 N2M0，T3N1M0， Ⅲ期: ⅢA：T1 －3 M0，任何TN3M0 ⅢB：T4N0 －2 Ⅳ期: 任何T、任何N、M1 1、T――原发肿瘤 Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲冼液中找到恶性细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤；或不能测量的任何原发肿瘤。如果细支气管肺泡癌表现为浸润性病变，但在影像学上或支气管纤维镜上无肿瘤或阻塞的证据也称Tx。 T0：无原发肿瘤的证据：根据转移性淋巴结或远处转移能肯定来自肺，但肺内未能找到原发病灶。 Tis：原位癌：病变局限于粘膜，未及粘膜下层。 T1：肿瘤最大直径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜；在支气管镜下无叶支气管近端侵袭的证据。任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也为T1。 T2：肿瘤最大直径＞3厘米；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤在主支气管距隆突2厘米以内，但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。 T4：不论肿瘤大小，凡有广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突以及合并恶性胸腔积液及心包积液。原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。 2、N――区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能评价。 N0：无区域淋巴结转移。
N1：转移或直接侵犯到同侧支气管旁或/和同侧肺门淋巴结。 N2：转移到同侧纵隔和隆突下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、对侧或同侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 3、M――远处转移 MX：远处转移不能评价 M0：无远处转移。 M1：有远处转移，标明转移部位。 4、G――组织病理学分级 GX：分化程度不能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 小细胞肺癌的临床分期标准（1989） 临床分期病灶范围 局限期病灶限于一侧胸腔，但包括： 1、有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移 2、有或无同侧胸腔积液 广泛期病变超越局限范围
小细胞肺癌的临床分期标准 文章目录*一、小细胞肺癌的临床分期标准*二、小细胞肺癌如何防治*三、小细胞肺癌饮食注意 小细胞肺癌的临床分期标准1、小细胞肺癌的临床分期标准局限器:局限期小细胞肺癌的特点是肿瘤局限于一侧胸腔内,包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期,以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,同步放化疗应尽早,并应给予预防性全脑放疗,预防性全脑放疗对生 存的益处显着。 广泛期:广泛期小细胞肺癌的特点是病变超过局限型范围。广泛期SCLC以化疗为主,择期行局部或转移灶治疗。 2、小细胞肺癌的病理生理 一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞(嗜银细胞),属 APUD(amineprecursoruptakedecarboxylation)瘤。也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌是肺癌中分化最低,恶性程度最高的一型。多发生于肺中央部,生长迅速,转移较早。光镜下,癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样,胞浆少,形似裸核。癌细胞密集成群排列,由结缔组织加以分隔,有时癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构,
瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒,但颗粒的量多少不等,并证明和5-HT及ACTH有关。从免疫组织化学研究看,瘤细胞对NSE,5-HT,CgA,另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应,证明小细胞癌具有神经内分泌的功能。另外,在同一肿瘤中同时对CK 和EMA呈阳性免疫组织化学反应。 3、小细胞肺癌的发病原因 吸烟是肺癌的主要危险因素,SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析,肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关,与SCLC的关系最为明显。 小细胞肺癌如何防治小细胞肺癌的预防胜于治疗,主要分为三级预防。 一级预防针对健康人群,主要包括不吸烟,远离二手烟污染。尽量避免室外空气污染、厨房油烟。选用环保型装修材料。营养均衡,多食谷物、蔬菜、水果。保持乐观、积极的生活态度,提高心理适应力。 二级预防早诊、早治针对高危人群,主要针对40岁以上长期吸烟者,吸烟20年以上,20岁以下开始吸烟机每天吸烟20支以上,经常接触煤烟、煤焦油和油烟者,接受过量放射线照射者(采矿者等)、慢性咳嗽、痰中带血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面体检,有条件的行CT检查。如出现刺激性咳嗽、血痰火咯血等症状应及时医院就诊。
肺癌国际TNM分期标准（Mountain） 肺癌临床分期国内外尚不一致。国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。 0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1 说明 T 代表原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤 Tis原位癌 T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端 T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上 T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cm T4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜 N 代表受累淋巴结 N0无区域淋巴结转移证据 N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润) N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结 N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M 代表远区转移 M0无远处转移证据 M1有远处转移证据
肺癌分期 分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。 请务必让你的医生用你可以理解的方式向你解释你处于哪一期。这将告诉你这本书上的哪个决定路径适合于你。回顾一下这些路径将帮助你和你的医生一起决定哪个治疗最适合你的个人医疗形势。 非小细胞肺癌的分期 最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。 非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。 ●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫 做原位癌。 ●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并 且没有影响到主要支气管。 ●T2：癌症具有以下一个或者多个特征： ●大于3cm ●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约 3/4英寸)。 ●已经扩散到脏层胸膜 ●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 ●T3：癌症具有以下一个或者多个特征： ●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间
新稀宝官方商城https://www.doczj.com/doc/917881558.html, 肺癌是现今比较常见的恶性肿瘤之一，它的恶性程度很高，随着医学的不断进步，越来越多的人被诊断为肺癌，肺癌的死亡率位居恶性肿瘤之首。肺癌的种类有哪些呢?下面给大家来介绍一下。 临床上一般将肺癌分为下列四种类型。通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，发展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。 1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚 2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差，一般在临床上多会建议此病人要在预后的护理中加以硒维康片补硒，通过提升患者体内的血硒含量，来维持患者对治疗的敏感性，并提升患者的免疫机能，增强其对于癌细胞的抵抗力。 3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚 4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。 通过上面的介绍，我们知道了肺癌可以分为以上四类，患者可以根据自己的病情和上面做一下对比，看看你患的是哪一种肺癌，然后要做哪些检查，再配合医生作出相应的适合你自身的治疗方案。这样患者才能够早日康复。 新稀宝：专注营养保健品20年
肺癌分期 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。 （1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 （2）区域淋巴结（N）。 NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 （3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。
肺癌的临床分期 依据肺癌的国际TNM分期标准，临床上可将肺癌划为5个临床分期：肺癌原位期(0期)，肺癌早期，肺癌中期，肺癌中晚期，肺癌晚期 依据肺癌的国际TNM分期标准，临床上可将肺癌划为5个临床分期； 一、肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移； 二、肺癌早期 (一)ⅠA：肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；无淋巴及远处转移； (二)ⅠB：3cm ＜肿瘤最大径≤5cm；无淋巴及远处转移； 三、肺癌中期 (一)ⅡA: 1. 肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；同侧支气管周围及（或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移； 2. 3cm＜肿瘤最大径> ≤5cm；同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移； 3. 5cm＜肿瘤最大径≤7cm，无淋巴及远处转移； (二)ⅡB: 1. 5cm＜肿瘤最大径≤7cm，同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远处转移； 2. 肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突<2cm,但未侵及隆突;全肺肺不张、肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节；无淋巴及远处转移； 四、肺癌中晚期 (一)ⅢA: 1. 肿瘤最大径>3cm, ≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张；同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移；无远处转移； 2. 肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、
最新肺癌的TNM分期第七版（UICC 2009版）肺癌的TNM分期第七版（UICC 2009版） 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a T1b原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cm T2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b 肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm, ≤7cm T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节
淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外） 肺癌TNM分期（UICC 2009版）
肺癌怎么分期 文章目录*一、肺癌怎么分期*二、肺癌的疗法*三、肺癌的预防 肺癌怎么分期 1.1、肺癌怎么分期 0期:称为原位癌,意思就是肿瘤局限在原发局部位置,未侵 及周围组织,也无肺外转移。 I期:肿瘤比较小,且无淋巴结转移,手术可以完全切除,根据肿瘤的大小,又可分为IA期和IB期,肿瘤较小的为IA期,较大的为IB期。 II期:也可以分为IIA期和IIB期两个类型。IIA期包括两 种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移,二是较小的肿瘤,有 周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移,或 大肿瘤,有或无肺周围结构受累,但无淋巴结转移。 III期:分为IIIA和IIIB期,许多IIIA期和几乎所有IIIB 期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。由于各种因素,肿瘤无法 一次完整切除,只能分多次取出,这种情况很难彻底清除肿瘤。 IV期:癌细胞转移至对侧肺的多个部位,或肺周围或心脏周 围积液,或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流, 就像在水里漫无目的游荡的小船,可以转移至身体的任何部位, 但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。 1.2、肺癌早期症状 咳嗽。再说得具体一些,如果是患了肺癌,在初期很多人都会出现毫无征兆的长时间咳嗽,一般来说,咳嗽以即无痰、干咳为主。
咳血,遇到这种症状大家都会比较重视,特别是如果一段时 间晨起都咳出血,就一定要到医院内进行进一步检查。 胸痛,相对于前两者的症状表现而言,肺癌患者在早期出现 胸痛的占比是比较少的,因为少见所以非常容易被忽视。 1.3、肺癌的病因 吸烟:已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。吸烟量越多、 吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低,戒烟持续15年才 与不吸烟者相近。被动吸烟也容易引起肺癌。 职业致癌因子:已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 空气污染:空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如 室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在,其中主要 是苯并芘。 电离辐射:大剂量电离辐射可引起肺癌,辐射的不同射线产 生的效应也不同,如日本广岛释放的是中子和仪射线,长崎则仅 有仅射线,前者患肺癌的危险性高于后者。 饮食与营养:动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素 能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。