脑梗塞病人的护理查房
病人的护理查房
神经内科主讲人
护士长：
大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。现在我先简单的介绍一下的一般知识。
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。
脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类型：
1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超
过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。
2、大块梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大
动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。
3、缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。
4、改善微循环、抗凝治疗。
5、高压氧治疗。
通过介绍，我想大家应该对脑梗塞这个疾病有所了解了。下面请唐朝辉为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。
唐朝辉（护师）：
现病史：患者，26床，周雄，男，58岁，主诉“突发右侧肢体乏力”。患者于1天前无明显诱因出现吐词不清伴右侧肢体乏力，表现为左上肢握拳不能，左下肢不能站立，伴有头晕、胸闷、气促等其他不适，由家人急送我院急诊科，以‘脑梗塞’收住急诊科，予以对症治疗后，今患者右侧肢体活动障碍，为求进一步治疗于2015年8月19日入我科。查体：T37°C，P58次/分，R20次/分，BP127/65mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，双肺未闻及干湿性啰音，HR58次/分，律齐，右侧上下肢肌力约3+级，右巴氏征（+），二便可自解。
既往史：有“腰椎间盘突出症”无高血压、糖尿病、冠心病史。
实验室及其他检查：
头颅CT：未见明显异常
生化检验结果：总蛋白54.8g/L、球蛋白14.2g/L降低、纤维蛋白原1.58g/L稍低,葡萄糖6.54g/L，同型半胱氨酸79.2g/L增高,尿酸462.8g/L稍高,钠145.1g/L稍高
诊断：1.脑梗塞；2.腰椎间盘突出症
治疗：给抗凝、改善微循环等对症处理。
根据患者入院时的情况，制订了以下护理诊断及相应的护理措施：一、头晕、头痛：与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有
关
护理目标：病人能自我调节情绪，头晕头痛症状得到缓解。
护理措施：1.保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，减少探视人员，保证充足休息时间，变换体位时动作
要缓慢；2.指导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌
肉放松等；3.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病
人疼痛。
护理评价：患者情绪平稳，头晕头痛症状缓解。
二、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
护理目标：生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助完成生活自理。
护理措施:1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随
时取用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即
予以答复；4.病人如果穿衣，可以指导并帮助病人穿衣
时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
应该穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服；5.
协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲；6.
协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门
窗，调节好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；7.
进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食
场所要清洁；8.鼓励用健侧手进食；9.脑梗塞病人往往
会影响到吞咽功能，因此给病人充足进食时间，进食速
度宜慢，饮水时也要缓慢，防止呛咳。
护理评价：病人自理能力得到提高，能主动寻求别人帮助。
三、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关
护理目标：病人躯体活动能力恢复到最佳状态。
护理措施：1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护理计划；2.急性期：以按摩和被动运动为主，预防关
节挛缩、变形及废用性肌萎缩。①保持各关节功能位
置：如指导病人肩关节、肘关节、腕关节、手指各关
节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节等的屈、伸、
外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2～3次，
每次4～5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。被
动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，按摩应
以轻柔缓慢的手法进行。②经常翻身：如教会病人以
健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动，将
健手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或
患侧翻身；3.恢复期：根据患肢活动能力来制订，这
一期主要是由床上运动逐步过度到床下运动。由床上
坐立训练——然后在他人帮助下站立——自己扶物站
立——原地踏步——缓慢行走，循序渐进，同时配合
上肢的运动，比如平举、抬高、上举，手抓小球、梳
头、穿衣、解纽扣等运动，主动运动和被动运动相结
合，还可配合针灸、按摩、理疗等。
护理评价：患者肢体肌力虽然较入院时有所恢复，但仍要坚持功能锻炼，希望尽快恢复到最佳状态。
四、有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪、感知改变有
关
护理目标：病人感到清洁、舒适，不发生褥疮。
护理措施：1.每2小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤2.注意
合理进食，加强营养，增强抵抗力；3.每天按时巡视，
床头交接班。
护理评价：患者感到清洁、舒适，没有发生压疮。
五、语言沟通障碍：与脑梗塞影响到语言中枢功能有关
护理目标：病人语言表达能力逐渐恢复或达到最佳状态。
护理措施：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬；2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种
沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的；3.对病
人进行语言康复训练，从简单开始，按照字→词→语
段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己需要；