第五章内分泌及代谢性疾病的护理
一、糖尿病的护理
糖尿病是由多种原因引起的胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，以致慢性高血糖的代谢紊乱性疾病。久病可引起多系统损害，重症病人或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。临床分四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
【临床表现】
1．代谢紊乱症候群：多尿、烦渴、多饮、善饥多食和体重下降。也可出现皮肤瘙痒，四肢酸痛、麻木，腰痛，性欲减退，月经失调，便秘等。一般1型糖尿病症状明显，2型糖尿病症状不典型，往往查体时发现血糖高于正常。
2．糖尿病急性并发症
（1）酮症酸中毒
1）1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向；2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。
2）常见诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、急性心梗等。
3）主要表现：为原有糖尿病症状加重，如疲乏无力、极度口渴、多尿、多饮。当酸中毒出现时表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、有烂苹果味。进一步加重可出现尿量减少、皮肤干燥弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、昏迷。实验室检查尿酮体强阳性，血糖16．7～
结合力降低，pH值降低。
33．3mmol/L、血酮升高，CO
2
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于50～70岁以上的老人，常见的诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、利尿药的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。实验室检查血糖高至33.3～66．6mmol/L，血钠
达155mmol/L，血浆渗透压显著升高达330～460mmol/L。
（3）感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，有时可引起败血症或脓毒血症，足癣、体癣等皮肤真菌感染，肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。女性病人常合并真菌性阴道炎及泌尿系感染如肾盂肾炎和膀胱炎。
3．糖尿病慢性并发症
（1）大血管病变：易伴发动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。冠心病表现心前区不适，心率增快，心律异常等。下肢动脉硬化表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽。
（2）微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。主要包括糖尿病肾病，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退；糖尿病视网膜病变，表现为视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，视力逐渐下降，最终失明；糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常和心源性休克等。
（3）神经病变：病变部位以周围神经最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。临床表现为先出现肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布，随后有肢体疼痛，后期累及运动神经，出现肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。自主神经损害也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。表现为瞳孔改变、排汗异常、直立性低血压、心动过速、腹泻或便秘、尿潴留、尿失禁等。
（4）眼的其他改变：可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变。
（5）糖尿病足：是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足感染、溃疡和（或）深部组织破坏，是截肢、致残的主要原因。
【评价要点】
1．一般情况
（1）询问病人的生活方式、饮食习惯、体力活动情况，有无糖尿病家族史，病毒
感染史及诱发因素等，患病的起始时间、主要症状及特点，有无并发症表现。
（2）病人有无心理压力，有无焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗有无信心和应对能
力，睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变，病人对本疾病知识的了解程度，家庭经济能力及社区保健服务能力。
（3）有无消瘦或肥胖，1型糖尿病常表现消瘦，儿童则出现发育迟缓，2型多为肥
胖。
2．专科情况
（1）生命体征的变化：神志变化、精神状态、血压、脉搏的变化，尤其是呼吸节
律、频率的改变，呼吸有无烂苹果味。
（2）皮肤和黏膜：有无皮下出血和瘀斑，局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有
无疖痈或其他感染灶，有无伤口不愈合等。
（3）眼部：有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。酮
症酸中毒昏迷及高渗性昏迷病人双眼瞳孔大小及对光反射情况。
（4）心血管系统：有无体位性低血压、心率及节律异常，有无早期心衰、心源性
休克的表现。
（5）泌尿系统：有无浮肿、高血压，有无尿路刺激征。
（6）神经和肌肉系；有无痛觉过敏、麻木、烧灼感。肌张力及肌力有无减弱，腱
反射有无异常。
3．实验室及其他检查
（1）尿糖、血糖是否正常。
（2）葡萄糖耐量试验是否正常、?细胞功能状态。
（3）糖化血红蛋白是否正常。
（4）甘油三酯、胆固醇是否升高，高密度脂蛋白是否降低。
（5）是否有血肌酐、尿素氮的升高，有无蛋白尿。
（6）是否有电解质紊乱，血气分析是否正常。
【护理诊断】
1．营养失调：低于机体需要量/或高于机体需要量：与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2．有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。
3．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。
4．自理缺陷：与视力障碍、肢端溃烂坏死有关。
5．知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
【护理措施】
1．合理饮食，定时定量，有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代
谢紊乱和高血压。具体方法如下：
（1）制订总热量：根据病人性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体
重：［理想体重（kg）＝身高（cm）－105］，根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每天每kg理想体重给予热量105～125.5kJ，轻体力劳动
125.5～146kJ，中度体力劳动146～167kJ，重度体力劳动167kJ 以上。儿童、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者应酌情减少，使体重逐渐恢复至理想体重的±5％。
（2）糖类、蛋白质、脂肪的分配。糖类约占每日总热量的50～60
％，提倡用粗制米面和杂粮。蛋白质不超过总热量的15％，成人为每日每kg
理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者宜增至1．5～2．0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者，应限制在0.6g，其中至少有1/3来自动物蛋白质。脂肪约占总热量的30％。
（3）每餐热量合理分配。按食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制订
成食谱。根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可以1/7、2/7、2/7、2/7。戒烟限酒。
（4）糖尿病病人饮食注意事项
1）严格定时进餐。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤为重要。
2）控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，
可增加蔬菜、豆制品等副食。在蔬菜中糖类含量小于5％的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、茭白、韭菜、丝瓜等。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体重过重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐〈10g，以免促进和加重心、肾血管并发症的发生。
3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各
种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。
4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。
5）多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷量、含糖分低的水果等，每
日饮食中食用纤维素含量40g为宜。因食物中的纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅。
6）定期测量体重。
2．休息与运动：适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂
代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。尤其对2型肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，
以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。
（1）锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做操、太极拳、球类等活动等。其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，每次30～40min，每周最好4～5次，饭后1h运动为佳。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。
（2）运动的注意事项
1）运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及
所采用的运动量。运动时心率不超过170－年龄。
2）运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖。
随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。
3）运动可加重心脑负担，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使
肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压升高，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。
4）运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号
码和病情以备急需。
5）运动后应做好运动记录，以便观察疗效和不良反应。
3．指导病人合理用药
（1）口服降糖药：应告知病人药物的用法、不良反应及注意事项。
1）磺脲类药物于餐前半h服用，主要不良反应是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害等。
2）双胍类药物主要不良反应是腹部不适、口中金属味、恶心和腹泻等，饭后服用可降低不良反应。
3）a糖苷酶抑制剂应在进食时与第1口饭嚼服。主要不良反应是腹胀，长时间服用可适应。
（2）胰岛素
1）注射时间，普通胰岛素于饭前半h皮下注射，长效胰岛素饭前1h皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再吸长效胰岛素，然后混匀，方可进行注射。
2）注射部位宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。
3）不良反应：注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。剂量准确，剂量过大或饮食不当可发生低血糖反应，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。个别病人对胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹。对过敏者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组织胺药、糖皮质激素及脱敏疗法，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。
4．病情观察：定期监测血糖、血压、血脂、体重等，观察病人血糖是否控制在理
想水平。观察各种急慢性并发症的发生，警惕低血糖反应的出现，发现异常，及时通知医生，及时处理。
5．加强病人的皮肤护理：保持皮肤清洁，如有皮肤感染时，应积极做伤口细菌培
养，以选用敏感的抗生素；护理操作时要严格无菌技术。
6．预防上呼吸道感染：保持口腔卫生，重症病人每日给予特殊口腔护理。
7．保持会阴部清洁：每次小便后清洗会阴，减少瘙痒和湿疹发生，有尿潴留时应
人工诱导排尿，若需导尿时，要严格无菌操作技术。
8．足部护理
（1）足部观察与检查：每天检查双足一次，注意观察足部皮肤颜色、温度、感觉的变化，趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉减弱及皮肤干燥及皮温低等。
（2）促进肢体的血液循环
1）冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，尽量不用热水
袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染。
2）经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张处。
3）每天进行适度的运动，避免同姿势站立过久。坐位时，不要盘腿坐或两
腿交叉坐。
4）积极戒烟。
（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤：病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。
袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳。
（4）保持足部清洁，勤换鞋袜，避免感染。每天用中性肥皂和温水清洁足部，水
温与体温相近即可。若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。
（5）预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢
伤；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。
9．协助病人生活所需，防止摔伤。
10．及时了解病人心理状态，给予疏导，树立信心，积极配合治疗。
11．利用各种形式如发小册子、一对一口头讲解或播放VCD等传播糖尿病有关知
识，使病人了解或掌握预防和控制疾病发展的技巧。
【应急措施】
1．低血糖：出现低血糖反应时，病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头
晕、四肢无力或颤抖等。应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静
注50％葡萄糖20～40ml。
2．酮症酸中毒、高渗性昏迷
（1）病情监测：病人出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、
头痛、烦躁、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变，应警惕酮症酸中毒昏迷的发生。如果出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫、昏迷，应考虑高渗性昏迷。
（2）应立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；
同
时严密观察和记录病人生命体征及液体出入量；监测并记录血糖、尿糖、血酮动脉血气及电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防继发感染；昏迷者按昏迷常规护理。
【健康教育】
1．指导病人提高自我监测和自我护理能力。
2．帮助病人及家属了解有关糖尿病知识，让家人关心和帮助病人，对病人给予
精神支持和生活照顾。
3．定期复诊，一般2～3月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，及时调整
用药剂量，每半年或1年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症。
4．教导病人外出时随身携带糖尿病卡，以便发生紧急情况时及时处理。
二、甲状腺功能亢进症的护理
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指多种原因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80％～85％。女性显著高发（4∶1～6∶1），好发年龄为20～50岁。
【临床表现】
1．甲状腺毒症表现
（1）高代谢综合征：甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降等。
（2）精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。
（3）心血管系统：心率加快，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲亢性心脏病时可出现心律失常、心脏增大和心力衰竭，以心房颤动等房性心律失常多见。
（4）消化系统：稀便、排便次数增加。重者可有肝大、肝功能异常。
（5）肌肉骨骼系统：多数病人可有不同程度的肌无力和肌萎缩。部分病人可出现甲亢性周期性瘫痪、甲亢伴重症肌无力等。甲亢控制后，多数肌病即好转。
（6）造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。
（7）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。
2．甲状腺肿：多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。
3．眼征：一类为单纯性突眼，与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼（突眼度不超过18mm）、瞬目减少、双眼炯炯有神、睑裂增宽等。另一类为浸润性突眼，与球后组织的自身免疫炎症有关。眼球突出显著（突眼度超过18mm），病人自诉眼内异物感，胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，严重时眼睑闭合不全，角膜外漏而形成溃疡。
【评估要点】
1．一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人发病经过，了解病人的心理状态、以及家族史、过敏史等。
2．专科情况
（1）评估病人的营养状况，有无消瘦、体重下降、多食易饿，了解其大便习惯有无改变，大便形状有无异常。
（2）评估病人的意识精神状态，有无急躁易怒、焦虑、失眠、多疑等。（3）评估病人的活动耐力，了解其乏力程度，有无肌无力、肌萎缩等。（4）评估病人有无突眼，畏光、复视、视力减退等。
（5）有无甲状腺弥漫性肿大，可否触及震颤、闻及血管杂音等。
（6）评估心率有无增快、心界是否增大，有无心律失常等。
3．实验室及其他检查：评估血清T
3、T
4
水平，了解甲状腺彩超结果及甲状
腺摄131Ｉ率。
【护理诊断】
1．营养失调：低于机体需要量：与代谢增高有关。
2．活动无耐力：与蛋白质分解增加，甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。
3．个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。
4．潜在并发症：甲状腺危象。
【护理措施】
1．休息：保持环境安静，温度适宜，避免嘈杂，使病人得到充分休息。病情重、心功能不全或合并严重感染的病人，应严格卧床休息。病情轻的病人可下床活动，以不感到疲劳为度。
2．饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）饮食，并补充充足的水分。应增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白质摄入以纠正体内负氮平衡，每日饮水2000～3000ml，鼓励病人多食新鲜蔬菜和水果。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免甲状腺激素合成增加。
3．心理护理：向其解释情绪、行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人的心理压力。同时与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，如缓慢的深呼吸、欣赏自己喜欢的轻松音乐、观赏轻松愉快的电视节目等，以缓解紧张情绪，增强应对能力。
4．用药护理
（1）用药原则：按时按量规则服药，不可自行减量或停服。外周血白细胞低
于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应考虑停药；如伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须立即停药；抗甲状腺药物所致皮疹发生率约为2％～3％，给予抗组胺药物能使皮疹消退，一般不需停药，但应密切观察；少数病人发生中毒性肝炎，须立即停药。
（2）用药监测：定期检查甲状腺功能并监测药物的不良反应。用药后2m内易发生：粒细胞减少与药疹，严重时可导致粒细胞缺乏症。因此治疗开始后应每周检查白细胞计数。
5．病情观察：每日测量体重，观察心率的变化以及疲乏无力等自觉症状是否好转，体重增加、心率减慢是治疗有效的指征。如病人出现严重乏力、高热、心动过速、恶心、呕吐、烦躁不安等甲状腺危象症状时，应立即报告医师并协助处理。
6．突眼的护理：限制钠盐摄入，经常以眼药水湿润眼部，外出或白天可戴有色眼镜，以防风沙、太阳光、异物的侵害。睡觉时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿，同时涂抗生素眼膏，无菌生理盐水覆盖，避免过度干燥。
【应急措施】
1．发生甲状腺危象时，将病人置于安静、室温偏低的病室中，绝对卧床休息，避免一切不良刺激。烦躁不安者，遵医嘱使用镇静剂。
2．立即给予氧气吸入，呼吸困难者取半卧位。
3．遵医嘱准确使用丙硫氧嘧啶和碘剂，注意碘剂过敏反应，如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血等症状，应立即停药，通知医师处理。
4．营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食和足够的液体入量。对严重呕吐、腹泻和大量出汗病人应通过口服或静脉及时补充足量的液体，以维持体液平衡。
5．病情监测：密切观察病人的生命体征、意识状态，准确记录液体出入量。
6．对症护理：体温升高者要迅速物理降温，如降温效果不佳时，应尽快配合使用异丙嗪、哌替啶静脉滴注施行人工冬眠降温；躁动不安者使用床挡保护病人，昏迷者加强皮肤、口腔护理，防止压疮、肺炎发生。
【健康教育】
1．指导病人合理安排生活，保持心情愉快。避免过度紧张与劳累，保证足
够睡眠。
2．教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛保护方法，使病人学会自我护理。病人宜着宽松上衣，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。
3．指导病人坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意减量和停药。定期复查。服用抗甲状腺药物者应每周查血象1次，每隔1～2m作甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。如出现高热、恶心、呕吐、体重锐减、突眼加重等应及时就诊。
三、甲状腺功能减退症的护理
甲状腺功能减退症（hypothyrodism）简称甲减，是由多种原因导致的低甲状腺激素血症或机体对甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，发生在胎儿或新生儿的甲减称为呆小症（又称克汀病），本处主要介绍成人原发性甲减。
【临床表现】
1．一般表现：乏力、怕冷、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘。查体可见表情淡漠、面色苍白，眼睑、颜面和四肢皮肤浮肿，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落，皮肤粗糙发凉。
2．肌肉关节：肌肉软弱无力，部分肌肉可见进行性肌萎缩。
3．心血管系统：窦性心动过缓，心浊音界扩大，心音减弱。
4．消化系统：厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻。
5．内分泌系统：女性常有月经过多或闭经，约1/3病人有溢乳。
6．黏液水肿性昏迷：常见于病情严重者。其诱发因素有寒冷、感染、手术、使用麻醉镇静剂以及中断甲状腺激素替代治疗等。表现为嗜睡、低体温（体温＜35℃、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、反射减弱或消失，严重着昏迷、休克、心肾功能不全而危及生命。
【评估要点】
1．一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人发病经过，了解病人的心
理状态、以及家族史、过敏史等。
2．专科情况
（1）评估病人乏力程度、反应情况，有无怕冷、精神抑郁、嗜睡。
（2）观察有无颜面、四肢水肿及其水肿程度。
（3）询问有无心慌、气短、胸闷、胸痛等发作。
（4）了解有无厌食、腹胀、便秘等。
降低程度，了解血常3．实验室及其他检查：评估病人血清TSH升高及FT
4
规及血生化各项指标以及胸部X线表现。
【护理诊断】
1．体温过低：与机体基础代谢率降低有关。
2．皮肤完整性受损：与皮肤粗糙脆弱及四肢水肿有关。
3．排便异常：便秘，与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。
4．社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。
【护理措施】
1．保持室内温度适宜，调节室温在22～23℃之间，加强保暖，避免病床靠窗，以免病人受凉．
2．给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，少量多餐，注重色、香、味搭配，以增加病人食欲。鼓励病人进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠蠕动。
3．保持大便通畅，教育病人养成每日定时排便的习惯，指导病人促进排便的技巧，如按摩腹部，必要时根据医嘱给予轻泻剂。指导病人每日进行适度运动，如散步、慢跑等。
4．病情观察，观察皮肤弹性及水肿情况，有无水泡及破损，皮肤干燥、粗糙者，可局部涂抹润肤油。观察大便次数、性质、量的改变，监测神志及生命体征的变化，每天记录病人体重。若出现体温过低、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等黏液性水肿昏迷的症状时，应迅速建立静脉液路，立即通知医生配合抢救。
5．用药观察，指导病人按时服药，定期检测血清TSH及FT
水平，观察药
4
物疗效及服药过量的症状，如出现多食消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，
提示用药过量，应及时报告医师。
6．心理护理：甲减病人常常精神抑郁、焦虑，护士应多与病人沟通，关心病人，鼓励病人倾诉自己的思想，同时教育病人家属理解病人的行为，为病人提供心理支持。
【应急措施】
静脉1．发生黏液水肿性昏迷时，应迅速建立静脉液路，遵医嘱给予L～T
3
注射，病人症状改善，清醒后改为口服。氢化可的松200～300ｍg/d持续静滴，病人清醒后逐渐减量。
2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管，给予机械通气。
3．监测生命体征和动脉血气变化，严格记录液体出入量。
4．加强保暖，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。
【健康教育】
1．告知病人发病原因及注意事项，注意个人卫生，冬季加强保暖，避免出入公共场所，以预防感染和创伤。慎用镇静、安眠、止疼、麻醉等药物。
2．对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性，不可随意停药或变更剂量。
3．告知病人甲状腺激素服用过量的症状，让病人学会自我监测和护理。
4．给病人讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温＜35℃）等，应立即就医。
四、皮质醇增多症的护理
皮质醇增多症又称Cushing综合征，是由多种原因引起的肾上腺分泌过多的糖皮质激素所致的疾病的总称。主要表现为满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，
痤疮，糖尿病倾
向，高血压和骨质疏松。多见于女性，男女之比约为1∶2～1∶3，以20～40岁居多。
【临床表现】
1．满月脸、向心性肥胖、多血质，病人面圆呈暗红色，颈、胸、背、腹脂
肪增厚，四肢显得相对瘦小。
2．全身及神经、精神表现，肌无力，下蹲后起立困难。情绪不稳，烦躁失眠，严重者可出现精神失常。
3．皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧等出现紫纹。
4．心血管表现：高血压多见，可发生左室肥大，心力衰竭。
5．对感染抵抗力下降：容易感染某些化脓性细菌、真菌和病毒性疾病。
6．性功能异常：女性病人出现月经减少或停经，男病人出现性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软等。
7．代谢障碍：血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现类固醇性糖尿病。
【评估要点】
1．一般情况：观察生命体征变化，询问有无家族史，过敏史，起病时间及发病经过及治疗检查情况，睡眠状况。
2．专科情况
（1）有否身体外观改变和皮肤色素沉着。
（2）有无水肿、低钾症状及体征，注意体重变化及有无恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等情况。
（3）有无细菌性或真菌性感染，注意体温变化。
（4）有无关节痛或腰背痛，活动能力是否受限。
（5）有无高血压、心衰表现，注意心律、心率及血压的变化。
3．实验室及其检查
（1）血浆皮质醇是否增高，昼夜节律是否消失，24h尿17～羟皮质类固醇、尿游离皮质醇是否升高。
（2）地塞米松抑制试验是否达到对照值的50％以下。
（3）B超、CT、MRI等检查是否有影象学改变。
【护理诊断】
1．自我形象紊乱：与Cushing综合征引起身体外观改变有关。
2．体液过多：与糖皮质激素过多引起的水钠潴留有关。
3．有感染的危险：与蛋白质分解作用增强和高血糖引起的细胞吞噬功能降
低有关。
4．有受伤的危险：与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关。
【护理措施】
1．合理休息：尽量平卧，抬高双下肢，有利于静脉回流。
2．饮食护理：给予低钠、高钾、高蛋白、低糖类、低热量饮食，避免刺激性食物，禁烟酒，鼓励病人食用柑橘、香蕉、南瓜等含钾高的水果，适量摄入钙和维生素D的食物，以防骨质疏松。
3．病情观察
（1）观察血压、心律、心率变化，一旦发现有左心衰表现，应立即取半卧位，氧气吸入，按医嘱进行抗心衰处理。
（2）观察有无低钾症状，如出现恶心，呕吐，腹胀、乏力、心律失常等情况应及时测血钾并描记心电图，与医师联系配合处理。
（3）注意体温变化，观察有无感染征象。
（4）观察病人水肿情况，每天测量体重，记录24h液体出入量。
4．感染的预防和护理病人由于抵抗力下降，易发生各种感染。应保持病室环境及床单位整洁，温湿度适宜。保持皮肤、口腔及会阴部清洁，避免皮肤损伤。尽量减少到公共场所。
5．避免剧烈运动，防止碰撞或跌倒而引起骨折，变换体位时动作要轻，必要时卧硬板床。
6．应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是引起食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等，部分药物肝损害较大，应定期检查肝功能。
7．心理护理：鼓励和协助病人表达自己的感受，给病人提供有关疾病的资料和已治疗成功的病例，帮助病人树立自信心，指导病人穿合体衣服，恰当修饰增加心理舒适和美感。
【健康教育】
1．告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应，使用皮质激素替代治疗者让其了解有关注意事项。
2．病人自我护理，避免到公共场所，以免造成感染，保持心情愉快
3．指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊心。
五、痛风的护理
痛风（gout）为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病。分原发性和继发性两种。原发性痛风多见于中老年人，男性占95％以上，女性多见于更年期后发病，常有家族遗传史。本节主要介绍原发性痛风。
【临床表现】
1．无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高，即男性和绝经后女性的血尿酸大于420μmol/L、绝经前女性的血尿酸大于350μmol/L，称为高尿酸血症。
2．急性关节炎期：是痛风的首发症状，常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发生下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为拇指及第一跖趾关节。病人常伴发热，白细胞增多，血沉增快。给予秋水仙碱治疗后症状迅速缓解。常由寒冷、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、手术、感染等诱发。
3．痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性损害，可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，以耳轮、跖趾、指尖处多见。呈黄白色大小不一的隆起，经皮破溃后排出白色尿酸盐结晶，形成瘘管不易愈合。
4．肾病变：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎，进一步累及肾小球，可出现蛋白尿，血尿，继而发生高血压，氮质血症等肾功能不全表现。尿酸盐结晶形成结石，可引起肾绞痛，血尿。
5．高尿酸血症与代谢综合征：高尿酸血症病人常伴有肥胖，冠心病，血脂异常，糖耐量减低及2型糖尿病，统称代谢综合征。
【评估要点】
1．一般情况：观察生命体征有无异常，询问有无家族史，过敏史，生活习惯。
2．专科情况
（1）发病年龄，饮食习惯，是否酗酒，有无受伤史。
（2）有无关节红、肿、功能障碍，生活能否自理。
（3）有无痛风石形成，以及痛风石的部位，是否影响到关节的功能。
（4）有无夜尿增多、浮肿、血压升高等肾功能受损的表现。
（5）是否伴有冠心病、糖尿病、血脂异常等。
3．实验室检查及其他：肾功能、血、尿尿酸水平，滑囊液检查及关节X线。
【护理诊断】
1．疼痛：与尿酸盐结晶，沉积在关节引起炎症反应有关。
2．躯体移动障碍：与关节受累，关节畸形有关。
3．知识缺乏：缺乏与痛风相关的知识及保健预防知识。
【护理措施】
1．休息与活动：当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢。病情控制后，鼓励病人适当活动。
2．饮食护理
（1）避免进食高嘌呤食物，病人应禁食动物内脏、鲤鱼、鱼子、沙丁鱼、小虾、鹅、酵母等。限制食用肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等。
（2）指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各种蔬菜、柑橘类水果。
（3）鼓励病人多饮水，保证每日液体摄入总量达2500～3000ml，使排尿量达2000ml/d以上，防止结石形成。
（4）控制总热量，总热量限制在5.04～6.3KJ/d。
（5）禁酒。
3．病情观察：观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜剧痛而惊醒，受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍，有无过劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒饱食、脚扭伤等诱发因素，有无痛风石体征等，发现异常，及时采取相应措施。
4．指导病人正确用药
（1）秋水仙碱应及早使用，口服后可有恶心，呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，静脉给药后可引起骨髓移植、肾衰竭、肝坏死等严重反应，因此，静脉注射时速度宜慢，时间不少于5min。且勿外漏。
（2）排尿酸药物可引起发热、皮疹及胃肠道反映，用药时嘱病人多饮水和服碳酸氢钠等碱性药物。
（3）别嘌醇可引起骨髓抑制、胃肠道及肝脏损害，尤易发生于肾功能不全病人，对肾功能不全病人应用时，要多观察，且剂量减半。
5．与病人沟通，宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，给予精神上的安慰和鼓励，使之配合治疗。
【健康教育】
1．指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者注意控制饮食，减轻体重。
2．指导病人饮食，避免高嘌呤食物，勿饮酒，每日饮水2500ml以上，有助于尿酸盐排泄。
3．鼓励病人适当活动，并教会保护自己的技巧
（1）运动后疼痛超过2h，应暂停活动。
（2）使用大块肌肉，能用肩部负重不用手提，能用手臂者不用手指。
（3）交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作。
（4）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。
4．教会病人自我检查，如平时用手触摸耳轮及足关节处是否有痛风石。
5．嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。
第五章分泌系统代性疾病护理 第一节分泌系统代性疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。 3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量。 6.了解、掌握分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。 并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察 严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育 1.注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。 2.保持皮肤清洁，预防感冒。 3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4.定期复查。 五、危重疾病护理常规 1.绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。 2.加强安全管理，做好“四防”。 3.做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。
4.抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。 6.密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。 7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。 8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 9.合理饮食，改善营养状况。 第二节糖尿病护理 【一般概念】 糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。 高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代紊乱。 【护理常规】 一、按分泌系统代性疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2.心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。 3.饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。 4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5.避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6.每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察
第七章内分泌代谢性疾病 第一节概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四）胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。 第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。 （二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：自我形象紊乱 （四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一）内容：异常表现。 （二）护理评估：评估内容。 （三）护理诊断：性功能障碍。 （四）护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、OGTT 2、继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素
2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（） Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（） Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（） Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因及发展机制 1、垂体及其附近肿瘤压迫。 2、下丘脑病变。 3、垂体缺血性坏死。 4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、感染和炎症。 6、其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测 定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿
内分泌系统和代谢疾病 A型题 1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确 A.抑制脂肪合成 B.抑制蛋白质合成 C.嗜酸性粒细胞绝对值增高 D.血浆肾素增高 E.抑制垂体促性腺激素 2.Graves病时的代谢，下列哪项不正确 A.道糖吸收增加 B.糖原分解增加 C.肌酸排出增加 D.胆固醇增加 E.糖耐量异常 3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 A.血中T3，T4升高 B.血FT3，FT4升高 C.体重不随妊娠月数增加 D.休息时脉率大于100次/分 E.四肢近端肌肉消瘦 4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是 A.药物过敏 B.药物型甲低 C.脱发 D.粒细胞减少 E.胃肠道反应 5.内分泌性疾病最好的治疗方法是 A.病因治疗 B.对症治疗 C.手术治疗 D.支持疗法 E.纠正功能紊乱 6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片 A.糖皮质激素 B.磺脲类药物 C.硫脲类药物 D.双胍类药物 E.同化激素 7.放射性131I治疗甲亢的最主要并发症是 A.状腺功能低下 B.眼恶化 C.细胞减少 D.危象 E.癌变 8.作尿糖试验的尿标本采集时间是 A.饭前1h B.饭后1h C.饭后立刻 D.四段尿 E.晨尿 9.Cushing病的病因 A.垂体性ACTH分泌过多 B.异位ACTH分泌过多 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌 E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 B型题 A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺癌 E.甲低症 10.摄碘率降低、T3、T4增高 11.摄碘率升高，高峰提前 12.摄碘率明显升高，高峰不提前 A.单纯饮食控制 B.正规胰岛素 C.中、长效胰岛素
2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征 2010年01月04日 14:33 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 （1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。精神性多饮是喝得多而尿多。 （2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。 （3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 （1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。 （2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 （1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。 （2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。 4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。 （1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。 （2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。 5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。 （1）巨人症和肢端肥大症是垂体生长激素分泌过度，儿童真性或假性性早熟时也明显超过同年龄同性别身高。 （2）性腺功能减退性高身材因性激素不足、长骨骨骺闭合延迟而生长期延长，如低促性腺激素性性腺功能减退、睾丸曲精细管发育不全症（Klinefeter综合征）、先天性睾丸发育不全症或无睾症。 6.矮小体型：除了遗传因素外，影响身高的先天性、后天性原因很多。成人男性身高低于160cm、女性低于150cm，儿童身高低于同年龄同性别第三百分位为矮小。家族性矮小体型和体质性矮小一般个矮相对较轻，严重矮小最常见的内分泌原因为生长激素缺乏性和甲状腺功能减退性侏儒症。 （1）生长激素缺乏性侏儒症见于下丘脑及垂体部位的肿瘤、炎症、外伤和医源性损伤等，但最常见的还是出生时胎位异常难产（足位、臀位，占生长激素缺乏症的最大多数）和特发性生长激素缺乏症。 （2）甲状腺功能低减发生在胎儿期和新生儿期为呆小症、发生于幼儿期、儿童期为幼年黏液性水肿。 （3）其他如宫内发育不良、儿童期严重慢性病、代谢紊乱、营养不良（传染病、心血管病、糖尿病、慢性肾脏或肾小管病、肝硬化、肝糖原累积症、严重佝偻病等），真性或假性性早熟、软骨发育不全、先天性成骨不全及许多先天性遗传性疾病都可能身材矮小。 7.肥胖
〖教学重难点〗 1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 〖教学方法〗 讲授 〖课时安排〗 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 〖护理评估〗 （一）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3．凝血异常：如血友病 发病机制：免疫介导 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗 发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。 一、健康史 1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。 2．免疫因素 3．脾破坏 4．雌激素 二、临床表现 急性慢性 好发年龄儿童中青年女性 起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状 出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少 其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血 三、实验室及其他检查 1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。 四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 五、治疗要点 目的：减少血小板的破坏，防止出血。 方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。 〖护理诊断〗 1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗
内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾 (肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)， 心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内：
①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因： 1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水
第15章内分泌、营养和代谢性疾病 胫前粘液性水肿(pretibial myxedema) 本病主要见于弥漫性甲状腺功能亢进患者，常伴有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部病症。但也可于甲状腺手术后或甲状腺功能减退的患者。 【诊断】 1.皮损好发于双侧小腿的伸侧，可扩大到足背、大腿等处。也见于头皮，两肩及手背，常对称分布。 2.皮损为高起皮面的坚实的结节或斑块，压之无凹陷，呈肤色、淡红或棕色，表面毛孔扩大如橘皮状，并有一些粗大毳毛生长。结节损害发展严重者可使腿、足变形。 3.一般无自觉症状。有时可伴瘙痒及针刺感。 4.部分患者甲状腺功能检查可见异常。 【鉴别诊断】 1.皮肤淀粉样变苔藓: 主要见于小腿伸侧，对称分布，损害多数为褐红或褐黄色平顶或圆锥形丘疹，约粟粒至绿豆大，质坚硬，丘疹数目多，孤立散在或成片，有时可排列成念珠状。 2.神经性皮炎：皮损为苔藓样变，多见于颈部、肘伸侧、背部和小腿伸侧，瘙痒剧烈，病程慢性。 3.类脂质渐进性坏死：与糖尿病有关，好发生于小腿伸侧，卵圆形或不规则形、坚硬斑块，边界清楚，边缘常呈棕红或紫色，中央萎缩，呈淡黄色，表面光滑，毛细血管扩张，有皮损破溃。 4.下肢慢性淋巴水肿：下肢淋巴循环障碍引起的局限性水肿，开始为凹陷水肿，随着纤维化的发生而变硬，表面角化过度，色素沉着和疣状改变。 【治疗】 1.治疗原发病。 2.局部外用糖皮质激素。
粘液水肿性苔藓（lichen myxedermatosis） 病因不清，部分患者与肝功能异常、骨髓瘤等疾病合并发生。 【诊断】 1.多见于30～50岁成人，无性别差异。 2.皮疹为肤色、淡红色或黄色的苔藓样丘疹与结节，表面有蜡样光泽。皮疹多少不定，可以密集成群，排列成环状或盘状，也可呈线条状、带状或串珠状。 3.硬化性粘液性水肿是本病的亚型，皮损密集形成浸润斑块者类似硬皮病样外观，发生在颜面部形成狮面状。引起张口受限，指（趾）弯屈困难等功能障碍。 4.好发于面、四肢伸侧、手指背、足背及上胸部等处。 5.病程慢性，常持久不退。常伴有瘙痒。 6.组织病理示各型真皮特别是深部有大量粘蛋白沉积，阿新蓝染色阳性。 7.辅助检查：90%患者血中出现副蛋白，多为IgGα型，部分患者有高α、β、γ球蛋白血症，清蛋白降低，有异常α2球蛋白，尿中酪氨酸排出增多。骨髓中见异常浆细胞增生。 【鉴别诊断】 系统性硬皮病：皮损为全部皮肤发硬，不能推动，无丘疹出现，合并有系统病变，以胃肠道及肺部受累为常见，组织病理学为胶原纤维肿胀或变性。 【治疗】 1.查找原发疾病并进行治疗。 2.损害内去炎松(曲安西龙)封闭注射或皮质激素制剂封包外用。 3.对各种治疗抵抗者可试用免疫抑制剂。 黑棘皮病（acanthosis nigricans） 可能与一种在细胞水平上刺激角质形成细胞和真皮成纤维细胞的因子水平升高有关。以出现对称性色素沉着及乳头样增生性损害为其特点。 【诊断】 1.好发生于颈、腋窝、腹股沟、外生殖器、肘、膝、脐、乳房及肛周等皱褶部位，个
内分泌代谢系统和风湿性疾病 一名词解释 1.激素是内分泌细胞分泌的活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。 2.疲乏：为一种无法抵抗的持续的精力衰竭感。以及体力和脑力下降。疲乏时一种非特异性症状。 3.代谢病：是指由于中间代谢某个环节障碍为主所致的疾病。 4.希恩综合征：因围生期前置胎盘、胎盘早剥、胎盘留置、宫缩无力等引起的大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，以致腺垂体功能低下，称为希恩综合征。 5.单纯性甲状腺肿：是指由于多种病因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。 6.甲亢：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 7.甲状腺毒症：是指组织暴露过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 8.甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，属甲亢恶化的严重表现。 9.T3型甲状腺毒症：仅有血清T3增高的甲状腺毒症。 10.甲状腺功能减退：是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身低代谢综合征。其病理体征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。 11.库欣综合征：是由于各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所致者最为多见，称为库欣病。 12.嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组织持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 13.糖尿病：由于遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。 14.血脂异常：由于脂肪代谢或转运异常，使一种或几种脂质高于或低于正常的代谢紊乱状态。 15.肥胖症：体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加是一种多因素的慢性代谢性疾病。 16.痛风：是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。 17.骨质疏松症：是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折代谢的代谢性疾病。 18.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素等）增加，引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 19.胰岛素抵抗：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应性低于预计正常水平的现象。 20.空腹血糖受损：指一类非糖尿病性血糖异常，其血糖浓度高于正常，但低于糖尿病诊断价值。 21.风湿性疾病：是指病变累及骨、关节及周围软组织、包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等。以内科治疗为主的一组疾病。 22.僵硬：是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于晨起时表现最为明显故又称为晨僵。 23.系统性红斑狼疮：是一种多因素参与、特异性自身免疫性结缔组织病。 24.类风湿关节炎：是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。 25.特发性炎症性肌病：（IIM）是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症。
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征 1内分泌代谢性疾病不包括 A通风 B垂体瘤 C肢端肥大症 D类风湿关节炎 E腺垂体功能减退症 2计算严重肥胖者发热摄入量，应在按理想体重计算的摄入量的基础上减少 A 5% B 15% C 30% D 40% E 50% 3婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成 A粘液性水肿 B呆小症 C单纯型甲状腺肿 D垂体性侏儒症 E席汉综合征 4内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是 A下丘脑 B甲状腺 C肾上腺 D腺垂体 E甲状旁腺 5促进能量代谢、物质代谢和生长发育的激素有 A肾上腺素 B胰岛素 C生长激素 D甲状腺素 E抗利尿激素 1.D 2.C 3.B 4.B 5.D 二、单纯型甲状腺肿病人的护理 1单纯型甲状腺肿的最主要原因是 A摄碘过多 B妊娠 C硫脲类药物 D碘缺乏
A促甲状腺素测定 B T3抑制实验 C血清甲状腺测定 D甲状腺摄131Ⅰ率 E垂体TSH测定 3患者，女性，15岁，诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，甲状腺肿较明显，为其采取的主要治疗措施是A放射性131Ⅰ率 B多食含碘食物 C抗甲状腺药物治疗 D甲状腺大部分切除 E给予小剂量甲状腺激素 1.D 2.B 3.E 三、甲状腺功能亢进症病人的护理 1关于甲状腺危象的诱因，应除外 A严重精神刺激 B口服过量HT制剂 C131Ⅰ治疗反应 D手术中过度挤压甲状腺 E多食 2甲状腺功能亢进病人脉压增大的原因 A应激 B收缩压升高 C舒张压降低 D心率增快 E周围血管阻力降低 3对甲状腺功能亢进面容的描述，不正确的是 A结膜充血水肿 B表情亢奋 C上眼睑挛缩，睑裂增宽 D口唇发绀 E眼球突出 4甲状腺功能亢进病人非浸润性突眼的特点是 A怕光流泪 B易并发眼角膜炎 C是物模糊 D眼部刺痛 E睑裂增宽 5甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为 A水冲脉
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案 (总分：42.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：11，分数：11.00) 1.库欣综合征由下列物质分泌增多引起的 ?A．甲状腺素 ?B．促甲状腺素 ?C．皮质醇 ?D．肾上腺素 ?E．胰岛素 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.皮质醇增多症的病因，以下哪项最多见 ?A．肾上腺皮质腺瘤 ?B．肾上腺皮质腺癌 ?C．双侧肾上腺皮质增生 ?D．异位ACTH综合征 ?E．不依赖ACTH的肾上腺瘤结节性增生 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.在初次使用胰岛素治疗时，一般选用 ?A．正规胰岛素从小剂量开始
?B．鱼精蛋白锌胰岛素从小剂量开始 ?C．正规胰岛素从大剂量开始 ?D．正规胰岛素与鱼精蛋白胰岛素联合应用 ?E．鱼精蛋白锌胰岛素从大剂量开始 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.皮质醇增多症患者的饮食应满足 ?A．高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠?B．高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠?C．低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠?D．低糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、低钠?E．高糖、高蛋白、低脂、低维生素、低钾、不限钠 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.下列哪项为皮质醇增多症的并发症 ?A．继发性贫血 ?B．低胆固醇血症 ?C．类固醇性糖尿病 ?D．高钾血症 ?E．高钙血症
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.皮质醇增多症所引起的糖尿病是因为皮质醇 ?A．促进脂肪分解 ?B．加速蛋白质分解 ?C．增高血浆肾素浓度 ?D．拮抗胰岛素作用 ?E．抑制肾脏重吸收功能 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.皮质醇增多症的身体状况评估，错误的项目是 ?A．满月脸 ?B．多血质外貌 ?C．皮肤紫纹 ?D．向心性肥胖 ?E．环形红斑 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √
内分泌与代谢性疾病 1 单纯性甲状腺肿最常见的原因是:( 缺碘) 2 男,52岁,身高170cm,体重80kg（可判断肥胖）,有糖尿病家族史。查:空腹血糖8mmol/L,多次尿糖+,治疗方案首选:( 控制饮食+体育锻炼)糖尿病早期的治疗是饮食加运动治疗。 3抗甲状腺药物治疗前,最必须检查的项目是:( 血中白细胞计数——血常规)与药物治疗的副作用有关，应为该药物治疗会引起粒细胞减少等问题，查血常规是看粒细胞的基础数。 4 I型糖尿病患者,男,20岁,经胰岛素治疗血糖控制正常,今早突然晕倒（可能刚扎完胰岛素）,其最可能的原因是(低血糖) 5 I型糖尿病（胰岛素绝对是少的）与2型糖尿病（易发生）的主要区别是:( 对胰岛素依赖性及发生酮症倾向) 6 糖尿病神经并发症中,最常见的是:( 周围神经病变——主要表现为四肢的麻木) 7用胰岛素治疗最常见的不良反应是:( 低血糖)低血糖比高血糖对机体威胁更大。 8 导致糖尿病患者失明的重要原因是（视网膜病变——糖尿病小血管并发症） 9 女性患者，糖尿病病史10年，近2个月感双足趾端麻木（可能周围神经病变），下肢皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力IV级，空腹血糖14.5 mmol/L，血酮（-）。糖尿病神经病变 10 诊断临床甲亢的首选指标是血清甲状腺激素增多，表现为FT3、FT4（游离t3,t4）增多，TSH减少【TT3、TT4总的t3,t4】 11糖尿病最常见的神经系统合并症是A A、周围神经病变 B、中枢神经损害 C、自主神经损害 D、神经根炎 E、运动神经炎 12判断糖尿病病情和控制情况的主要指标是A A、血糖 B、血胰岛素水平 C、糖化血红蛋白A1（GHbA1）描述的是3-4周的 D、24小时尿糖定量 E、口服糖耐量试验 13 II型糖尿病的描述错误的是起病常较急 多伴肥胖、酮症少见、三多一少”症状较轻、血浆胰岛素水平常正常 14 糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病，视网膜病变，周围神经炎，糖尿病足，不包括酮症酸中毒（糖尿病急性并发症）
第五章内分泌系统代谢性疾病护理第一节内分泌系统代谢性疾病一般护理 一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。 3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量。 6.了解、掌握内分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察 严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育 1.注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。 2.保持皮肤清洁，预防感冒。 3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4.定期复查。 五、危重疾病护理常规 1.绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。 2.加强安全管理，做好“四防”。 3.做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。 4.抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。
5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。 6.密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。 7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。 8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 9.合理饮食，改善营养状况。 第二节糖尿病护理 【一般概念】 糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。 高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。 【护理常规】 一、按内分泌系统代谢性疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2.心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。 3.饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。 4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5.避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6.每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察 1.观察有无三多一少症状、疲乏无力、视力下降、皮肤瘙痒、四肢疼痛、
内分泌疾病概述—李红 一、什么是内分泌学? 内分泌学是研究激素及其相关物质的近代生物科学。内分泌系统是一个体液调节系统，其主要功能是释放激素，与神经系统和免疫系统相互配合和调控，维持人体内环境的恒定，调节人体的代谢、生长、发育、生殖、衰老等许多生理活动和生命现象。 临床内分泌学是研究人类内分泌疾病的一门科学。 二、内分泌系统的结构与功能特点 1、内分泌腺和激素分泌细胞：内分泌腺包括：下丘脑和垂体后叶，松果体，垂体前叶，甲状腺，甲状旁腺，内分泌胰腺，肾上腺皮质和髓质，性腺（卵巢和睾丸）；激素分泌细胞：弥散性神经-内分泌细胞系统(APUD系统)及组织的激素分泌细胞（心房肌细胞，血管内皮细胞，脂肪细胞等）。 2、激素分类：按化学结构可以分为肽类和蛋白激素，胺类激素，氨基酸类激素和类固醇激素四类； 3、激素分泌方式：内分泌、邻分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌&神经内分泌等。 4、激素分泌节律：生物节律（如月经周期）、昼夜节律（如ACTH和皮质醇的昼夜节律）等。 5、激素作用机制：主要与靶细胞表面（细胞膜）受体结合（主要为肽类和蛋白类激素），通过第二信使调节细胞内效应器酶的活性而发挥作用；主要与靶细胞细胞浆和核内受体结合(主要为类固醇激素、甲状腺激素等)，调节靶基因的转录而发挥作用。 6、内分泌调节轴与调节系统：内分泌系统的反馈调节，包括下丘脑-垂体→甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、肾素-血管紧张素-醛固酮轴、代谢物质的反馈调节(如血糖对胰岛素分泌的调节)等；神经系统与内分泌系统的相互调节，下丘脑的释放激素或抑制激素→经垂体门脉系统进入垂体前叶→分泌激素→靶腺体，下丘脑分泌ADH →经神经轴突→垂体后叶；免疫系统和内分泌系统的相互联系等。 三、内分泌系统疾病的常见类型 原发于内分泌腺和组织的疾病、继发于非内分泌疾病的内分泌功能异常、伴瘤内分泌综合征（异源内分泌综合征）、遗传性内分泌疾病、激素不敏感综合征和医源性内分泌功能异常；按功能分为功能亢进、功能减退、功能正常但组织异常及激素敏感性缺乏等。 四、内分泌系统疾病的诊断 内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病因诊断和定位诊断。 1、病史询问和体格检查：内分泌和代谢疾病诊断时病史询问和体格检查非常重要。 2、内分泌功能诊断：血液和尿液生化测定、激素及其代谢产物测定、激素分泌的动态试验（兴奋和抑制试验）。 3、内分泌定位诊断：X线检查、CT、MRI、核素检查、B超检查、静脉插管分段采血测定激素水平、选择性动脉造影。 4、内分泌病因诊断：化学检查、免疫学检查、病理检查、染色体和分子生物学检查、基因诊断等。 五、内分泌和代谢疾病的治疗 1、病因治疗：多数内分泌疾病难以进行病因治疗。 2、功能减退的内分泌疾病的治疗：激素替代治疗、药物治疗、器官组织或细胞移植。 3、功能亢进的内分泌疾病的治疗：手术治疗、药物治疗、同位素治疗、放射性治疗及介入治疗。 六、进展和展望（自学）
第九章内分泌系统疾病及代谢疾病 甲状腺功能亢进 【病因】 1、遗传易感性； 2、诱因：感染、精神创伤等。 【临床表现】 1、基本特点：女性多见，男女之比为1：46；各年龄组均可发病，以20至40岁多见；多数起病缓慢，少数可在精神创伤、感染等应激后急性起病。 2、一般表现：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热等。 3、精神、神经系统表现：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等； 4、心血管系统表现：可有心悸、胸闷、气短，体征可有心动过速等； 5、眼球向前突出：眼白增多、甲状腺增大； 6、其他表现：手、眼睑、舌震颤，食欲亢进，月经减少或闭经等。 【治疗用药】（抗甲状腺药物） 1、硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等； 2、咪唑类：甲巯咪唑类（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等； 3、其他：甲亢灵片、β受体阻滞剂（心得安、阿替洛尔等）。 【手术治疗】甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。手术适应证为： (1)甲状腺明显肿大(Ⅲ度以上)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。 (2)结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。 (3)内科治疗效果不理想，多次复发。 (4)长期药物治疗有困难或难以坚持者。病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3及FT3)恢复到正常，再经过充分的术前准备，包括服用卢戈氏液3次/d，每次10滴，2～3周后才能进行手术。抗甲状腺药物可服到术前5～7天停用。 注：“复方碘口服液”仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象。“甲状腺素片”用于甲状腺功能减低。 【饮食注意】 1、禁食乳制品至少3个月.禁用咖啡、茶、尼古丁和刺激性饮料食品. 2、甲亢患者可常吃花生、苏子等具有抑制甲状腺素合成的食物.火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物.阴虚者可用有滋阴功能的食物,如木耳、桑椹、甲鱼、鸭等.脾虚者可用健脾止泻的食物,如山药、芡实、苹果、大枣、芥菜等. 3、多吃含钾高的食物,也应食用富含钙和磷的食物.
第13章内分泌及代谢性疾病 一、最佳选择题 1、关于甲亢的叙述错误的是 A、甲亢按病因不同可有多种类型，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢 B、男女均可发病，但以中青年女性最多见 C、20岁左右居多，男女比例为1：2 D、甲亢是一种自身免疫性疾病 E、继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来 答案:C 解析: Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：4～6。 2、以下有关甲状腺功能亢进的说法正确的是 A、血液循环中甲状腺激素过多引起的多个系统的兴奋性增高为主要表现的综合征 B、血液循环中甲状腺激素过多引起的多个系统的代谢亢进为主要表现的综合征 C、甲状腺功能亢进，甲状腺激素的合成和分泌减少所致的甲状腺毒症 D、甲状腺功能亢进，甲状腺激素水平升高所致的甲状腺毒症 E、甲状腺疾病诱发原因与自身免疫、遗传因素有关，与环境因素无关 答案:D 解析: 血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加或因血浆甲状腺激素(B、T4)水平增高所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。 3、抗甲状腺药治疗分为3个阶段，一般情况下，维持阶段约 A、6月～9月 B、9月～12月 C、9月～1年 D、1～1.5年 E、2～2.5年 答案:D 解析: 甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75mg/（kg.d）；甲巯咪唑5～10mg/d，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，应避免间断服药，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。 4、下列药物中，不属于抗甲状腺药的是 A、硫唑嘌呤 B、甲巯咪唑 C、碘131 D、碘化钾 E、丙硫氧嘧啶 答案:A 解析: 硫唑嘌呤属于免疫抑制药。 5、甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括 A、充足的维生素 B、充足的钙和铁 C、控制碘的摄入 D、充足的纤维素食物 E、充足的碳水化合物、脂肪 答案:D 解析: 保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤
内分泌和代谢性疾病概述 一、内分泌和代谢疾病 主要的结构与功能特点 1.内分泌腺和激素分泌细胞 2.内分泌调节轴与调节系统 3.营养素代谢 1.内分泌腺和激素分泌细胞 ①内分泌腺 下丘脑和垂体后叶 松果体 甲状腺 甲状旁腺 胰腺 肾上腺 性腺 ②弥散性神经-内分泌细胞系统 主要分布在胃、肠、胰和肾上腺髓质 ③组织的激素分泌细胞 如心房肌细胞、血管内皮细胞、肝脏的Kupffer细胞、皮肤的成纤维细胞等。神经冲动和细胞因子 下丘脑-垂体-靶腺间的反馈调节 高级神经中枢 下丘脑 垂体 靶腺 神经递质 激素 下丘脑 调节肽 促激素 2. 内分泌调节轴与调节系统 3.营养素代谢 铁锌铜钒锰碘钼铬钴硅氟 合成代谢 分解代谢 中间代谢 新陈代谢 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 水 营养素
脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B族、C 矿物质 维生素 宏量元素 微量元素 钾钠钙镁氯磷 消化吸收代谢转化排泄 营养素 营养疾病 代谢性疾病 二、激素 1.激素分类 ①肽类激素和蛋白质激素 为含氮激素，如胰岛素 ②胺类激素 如儿茶酚胺 褪黑素 ③氨基酸类激素 如甲状腺激素 ④类固醇类激素 如糖皮质激素 盐皮质激素 雄激素雌激素 2.激素的分泌节律 ①生物节律 许多激素的分泌具有脉冲节律性。激素的半衰期越短，脉冲变化越明显。 ②昼夜节律 个体的生长、发育、代谢和环境变化及神经-内分泌的“生物钟”现象与下丘脑的视上核活动有关，并与褪黑素的昼夜节律性分泌有直接关系。 ③血液激素浓度的昼夜变化 多数垂体激素的血浓度存在昼夜节律性波动。 ④尿液成分浓度的昼夜变化 尿液中的激素、电解质等，白昼排出较多，夜间排出较少，差值可达1倍以上。 三、内分泌和代射疾病的 症状与体征 遗传性垂体性侏儒 症状与体征 ①身长过高和矮小 ②肥胖和消瘦 ③多饮与多尿 ④高血压伴低血钾 ⑤皮肤色素沉着 ⑥多毛与毛发脱落
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH ） 催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ） 腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ） 垂体 促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ） 神经垂体：抗利尿激素（ADH ） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： ? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； ? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③
内分泌代谢性疾病的常见症状及其护理陶素芹 发表时间：2016-04-13T16:18:08.343Z 来源：《航空军医》2016年第1期供稿作者：陶素芹刘卫华 [导读] 山东省平度市人民医院皮质醇增多症（Cushing综合征）者常为轻到中度肥胖，儿童患者可有严重肥胖。 陶素芹刘卫华 山东省平度市人民医院 266700 1、常见症状 1.1肥胖 标准体重（kg）=身高（cm）-105，实际体重在标准体重的±10％范围内均属正常。实际体重高于标准体重达20％以上为肥胖（obesity）。 常见病因及表现： 皮质醇增多症（Cushing综合征）者常为轻到中度肥胖，儿童患者可有严重肥胖。以满月脸、向心性肥胖，多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松为主要临床表现。 甲状腺功能减退者，病人除体重增加外，尚有畏寒、纳差、浮肿、嗜睡、便秘、毛发稀疏、皮肤干燥、月经异常、动作迟缓、精神萎靡、智能障碍等。 某些2型糖尿病早期患者，常由于胰岛素抵抗继发高胰岛素血症，脂肪合成过度造成肥胖。 以上由内分泌代谢系统疾病所致的肥胖应注意与单纯性肥胖相鉴别，单纯性肥胖常有一定遗传倾向，全身脂肪分布均匀，一般无异常表现。 1.2消瘦 体重低于标准体重达10％以上时称为消瘦（emaciation）。常见病因及其表现： 糖尿病患者，因胰岛素不足，血糖利用不良并大量丢失，加上蛋白质、脂肪分解消耗增加，出现消瘦，常伴有多尿、多饮、多食或由于长期慢性高血糖所致的慢性并发症表现，如视力下降、肾功能减退、肢体末端感觉异常、糖尿病足等。 由内分泌代谢疾病引起的消瘦应与长期营养不良、慢性消化系统疾病（如慢性胃炎、慢性肝病、肠道吸收不良）及慢性消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤等）造成的消瘦加以鉴别。 1.3色素沉着 色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。 2、护理 2.1护理评估 （1）护理病史及心理社会资料 有无生长发育及智力发育异常；体重增加或减少情况；有无进食或营养异常，如有无食欲亢进或减退、进食量、有无口渴多饮等；有无排泄型态的改变，如有无多尿、多汗、有无腹泻、便秘等；有无怕冷、乏力、激动或抑郁等伴发症状；有无身体外形的改变，如毛发稀疏、色素沉着等；有无性功能的减退或亢进。既往有无颅脑手术外伤史、有无结核、肿瘤、产后大出血史，有无慢性肝病、肾病史，有无使用激素类药物史；有无类似疾病家族史；有无因肥胖、色素沉着、身体外形改变等所致的自卑、畏缩等情绪反应及其程度；病人及其家属对疾病及其诊治过程的理解和配合程度。 （2）身体评估：生命体征、身高、体重，估算实际体重与理想体重的差值及肥胖或消瘦程度；营养和发育状况；意识、精神和情绪状态；有无特殊面容（如黏液水肿面容、多血质面容等），有无皮肤干燥、粗糙、痤疮、紫纹、溃疡、感染、色素沉着等，有无毛发稀疏、脱落或多毛及其毛发分布情况；脂肪堆积部位，有无特殊体形如满月脸、水牛背、悬垂腹等；眼球、甲状腺、乳房的检查；有无肢端畸形、肌力、腱反射；外生殖器的检查。 （3）有关检查：包括与原发疾病有关的功能检查，如血TSH、血T3及T4，血ACTH、血皮质醇、尿皮质醇，血糖、尿糖、OGTT，血电解质水平等测定和各种内分泌动态功能试验；定位检查，包括甲状腺、肾上腺、垂体等的B超、CT、M R I等；病因检查，如TSAb测定等。 2.2主要护理诊断 （1）营养失调：高于机体需要量：与机体内分泌功能紊乱（如血皮质醇水平增高、甲状腺激素水平降低、胰岛素相对不足等）导致的物质代谢紊乱有关。 （2）营养失调：低于机体需要量：与内分泌功能紊乱（如甲状腺激素水平增高）导致的物质分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。 （3）自我形象紊乱：与甲状腺激素（ACTH分泌）增多所致突眼、甲状腺肿大（向心性肥胖、皮肤黏膜色素沉着）有关。 （4）活动无耐力：与激素分泌异常所致体能下降有关。 （5）体液过多：与ACTH分泌过多致水、钠潴留有关。 2.3护理计划及评价（举例） 营养失调：高于机体需要量：与机体内分泌功能紊乱导致的物质代谢紊乱有关。 （1）目标：患者认识肥胖原因并主动配合治疗，使体重控制在理想体重范围之内。 （2）护理措施：①由于Cushing综合征导致肥胖者，应给予高蛋白、高维生素、低糖类、低盐、低脂、高钾、高钙食物；鼓励患者适当活动、防止外伤和骨折；监测电解质水平，记出入量，根据病情适当减少水摄入；坐位时可抬高下肢减轻水肿；生活中应学会预防感染；加强，fAN护理，防止或减轻病人因肥胖等形象改变出现的不良情绪反应。②甲状腺功能减退所致肥胖者，应给予高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食；对食欲显著不振、易于便秘者应设法改善其食欲并使用缓泻剂等减轻症状；鼓励适当活动，因患者反应能力下降，活动中注意安全；告知病人终身甲状腺激素替代治疗的必要性和意义，使之配合，有效的激素替代治疗常可控制体重，改善症状。③糖尿病患者需严格控制饮食，合理运动，学会自我监测血糖，早期2型糖尿病患者常可通过上述措施减轻体重，将血糖控制在理想范围，护士需做好