应用证明
附件4 后面附相关材料，包括： 1、应用证明、经济效益证明、农业、养殖业项目经济效益计算方法 2、申报天津市自然科学奖形式审查不合格的情况 3、申报天津市技术发明奖形式审查不合格的情况 4、申报天津市科技进步奖形式审查不合格的情况 5、天津市自然科学奖学科（专业）代码表、 6、天津市技术发明和科技进步奖学科（专业）代码表 7、天津市科学技术奖励办法 8、天津市科学技术奖励办法实施细则
应用证明(参考格式)
经济效益证明 (参考格式)
应用和经济效益证明 (参考格式)
农业、养殖业项目经济效益计算方法 计算公式 A—单位面积新增产量=（新成果单产—对照单产）×缩值系数 B—单位面积新增产值=A×产品单价 C—单位面积纯收益=B—单位面积新增投入（科研费+推广费+新增生产费）D—年新增总产量=A×（年应用推广面积× 0.9） E—年新增总产值=D×产品单价 F—年新增纯收益=C×（年应用推广面积×0.9） G—累积新增总产量=累积有效推广面积（即累积推广面积×0.9）×A H—累积新增总产值=G×产品单价 I—累积纯收益=∑年新增纯收益 J—年科技投资收益率（即投入产出比）=F/（年科研费+年推广费+年新增生产费） 说明 1、在用上述公式进行计算前，必需首先列出以下各项基础数据：新成果单位面积（亩、头、只）和产量（公斤），对照单位面积（亩、头、只）和产量（公斤），增产幅度（增产率），以%表示，年推广面积（亩、头、只），累积推广面积（亩、头、只），产品单价、科研费，推广费新增生产费。 2、缩值系数：大面积、大范围生产条件下，计算经济效益要用缩值系数来校正产量，使结果更接近实际。开发类成果缩值系数为0.7，推广类成果为0.65。
应用证明 项目名称 应用单位名称应用技术名称电针对吗啡戒断大鼠脑区多巴胺递质及 黑龙江中医药大学附属第一医院电针治 疗物质成瘾后戒断症状 D2mRNA表达影响的研究 应用起止时间通讯地址2012.01-2014.12 哈尔滨市香坊区和平路24 号 联系人联系人电话 经济效益（单位：万元人民币） 近三年情况新增利润新增税收创收外汇（万元美元）节支总额2012 年 6.23 2013 年8.31 2014 年11.15 合计25.69 各栏目的计算依据： ( 新增税收必须有税务部门提供的证明材料) 2012 年： 36.2 元/ 次×1 次/ 日× 6 例/ 天×287 天/ 年=6.23 万 2013 年： 36.2 元/ 次×1 次/ 日× 8 例/ 天×287 天/ 年=8.31 万 2014 年： 36.2 元/ 次×1 次/ 日× 11 例/ 天×280 天/ 年=11.15 万 应用情况及经济、社会效益（限 200 字） 本方法在我院2012 年开始治疗酒精及烟草等相关物质成瘾患者80 余例，效果显着，为患者解决痛苦，其临床经验的积累和总结同样也有利于药物成瘾性和 酒精成瘾性后戒断症状治疗的临床指导。治疗药物成瘾方面在我院针灸病房已应 用三年，临床治疗效果显着，明显减轻成瘾患者戒断症状，成本低且无副作用， 易被广大患者接受，值得临床推广与应用。
声明： 我单位严格按照《黑龙江省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和黑龙江省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，提供我单位应用此项目的经济效益和社会效益的情况。提供的数字和内容全部真实、属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。 我单位承诺将严格按照黑龙江省科学技术奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为应用单位的义务并承担相应的责任。 应用单位公章法人章 财务专用章 年月日