入院病历
姓名： 性别：女 年龄：38岁
民族：汉族 婚况：已婚 职业：农民
出生地： 常住地址： 发病节气：秋分 单位： 病史陈述者：患者本人 入院时间：2010年09月29日11：20时
可靠程度：可靠 病史采集时间：2010年09月29日11：30时
主诉: 反复便后肛门部坠胀疼痛3年余，再发加重10天。
现病史：患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。3年前因大便秘结不畅、便后肛门
部坠胀疼痛，偶伴少量鲜血便，无粘液脓血便，未行系统检查及治疗，每因饮食不慎
上症反复发作，自用马应龙痔疮膏，上症缓解不明显，为求彻底治疗，今日来我院就
诊。由门诊以“肛裂、环状混合痔” 收入院。入院时症见：大便1次/2-3天，质软，大
便时肛门疼痛难忍，便纸染血，无粘液便、脓血便及黑便。小便调畅，饮食睡眠正常，精神良好。
既往史：平素体健，否认内科及传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒史。预防接种史不详。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
其他情况：出生于罗平，现居住在 马街镇铁厂那召村，未到过疫区。无特殊不 良生活嗜好。21岁结婚，育有2子，配偶及儿子体健。月经史：12
312775--2010-09-13，
量中等，无臭味，无痛经。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T ：37.0℃ P ：69次/分 R ：19次 /分 Bp ：110/74mmHg
一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全
身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率69次/分，节
律整齐,心音有力，未闻及杂音。腹部平软,无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音
正常。肾区无叩击痛，外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，舌苔黄燥，脉弦滑。
专科情况
肛门镜检齿线上下3、9、11点位各见2x1.5cm2大小痔核突起，肛门部6点位肛管见一梭状裂口，色暗红。肛内指检未触及明显硬结，6点位压痛明显，退出指套无血染，直肠镜检余未见明显异常。
实验室检查
1、血液分析：RBC3.97×1012/L，HGB127g/L，WBC6.3×109/L，GRA70.0%，PLT166×109/L 。血型：“A”型，Rh(+)；
2、尿液分析：BLD +1 余项正常。
3、感染五项：正常
4、心电图示：正常心电图。
5、DR胸部正侧位片示：双肺纹理稍增多、紊乱，心、膈正常。
入院诊断
中医诊断：钩肠痔
血热肠燥
西医诊断：1、肛裂
2、环状混合痔
实习医生：
住院医师：
主治医师：
完成时间：2010年10月9日17时00分
十一病区岗位能力培养案例2015年8月 肛肠疾病岗位能力培养案例 肛裂 情景1：吕某、男、11岁，反复便时肛门部疼痛、便鲜血1余年。入院诊 断：肛裂。患者入院后：医嘱予骶麻下行肛裂侧切术。 请问：1、作为责任护士，术前要做哪些准备？ 2、患者家属：“医生我儿子还小，打这个骶麻对他记忆力影响大吗？” 情景2：术后第二天，护士长查房时向责任护士提问： 请问：1、患者术后可能出现哪些并发症，我们应该如何护理？ 2、肛裂患者除手术治疗外，还可以采取哪些治疗方法？ 情景3：患者家属：“我儿子才十几岁，怎么会得肛裂。” 请问：1、肛裂的发病机机制？ 2、肛裂患者有哪些临床表现？ 情景4：患者家属：“护士快来呀，我儿子的药水不滴了，手肿了好大” 请问：1、患者可能出现了什么情况？ 2、责任护士应该做哪些处理？ 情景5：患者今日出院，如何做出院指导？
肛裂患者的护理案例情景解答 情景1：1、患者术前的准备： （1）心理护理：向患者及家属讲解手术的相关知识，给予心理疏导，使其消除紧张心理。 （2）肠道准备：术前进行清洁灌肠，严格按操作流程执行。 （3）饮食护理：术前禁食、禁饮8小时。 （4）辅助检查：心电图，影像学检查、抽血化验等。 2、骶管麻醉的适应症及禁忌症： （1）骶管麻醉主要适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术。（2）优点：①痛苦小，能使患者在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，大大减轻了患者的痛苦。②进针远离病灶，减少水肿、皮下淤血及感染机会。③效果好，麻醉完会，肛门松驰，术野清晰，保证了手术顺利进行。④持续时间较长。⑤安全可靠，并发症少。 （3）不良反应：穿刺出血、误入蛛网膜下腔引起全脊麻。 （4）禁忌症：①骶骨畸形或有外伤。②骶部发炎、感染。 情景2：1、术后护理及护理： （1）切口出血：多发生术后1-7天，多由术后便秘，猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。所以术后应保持大便通畅，防止便秘。预防感冒，避免腹内压增高的因素。同时密切观察创面的情况，一旦出现大量渗血，应紧急压迫止血并通知医生。 （2）尿潴留：多由术后早期神经反射引起，鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿术。 （3）排便失禁：多有术中不慎切断肛管直肠环所致，应观察病人每天排便的次数和量，指导病人术后3天进行提肛远动训练。若为完全失禁，应做好会阴护理，防止压疮的发生。 2、除手术外，可采取的治疗： 内治法： 1、热结于肠道，以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄丸、 麻仁丸；
肛裂的治疗方法 肛裂是肛肠科的常见病和多发病，往往给患者造成很大的痛苦，肛裂的治疗方法有很多种，但原则是保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。常用【华柏-熏洗方】，取适量用开水化开熏洗，早晚各一次。 肛裂注意事项如下： 一、保持大便通畅 肛裂的治疗方法中的保守疗法，首先是口服缓泻剂或石蜡油，使排便润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。 二、肛管扩张 常用于急性或慢性肛裂的治疗方法，优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每日坐浴
即可。方法：局麻后，病人取侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高是其不足。 三、局部坐浴 这是肛裂的治疗方法中，最实用和最简便的方法。 四、对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂的治疗方法，可采用以下的手术治疗方法。 1.肛裂切除术即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。 2.内括约肌切断术内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3
2010年重点优势病种 裂肛（肛裂）优化诊疗方案 肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。西医也叫肛裂。 病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。 一、中西医病名 中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂 西医病名：肛裂 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 （2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。 2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 诊断依据： （1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。 ①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中
1.肛裂患者要吃新鲜蔬菜、水果等含植物纤维素丰富的食物，养成每天定时排便的习惯，每日早晨空腹时喝一杯凉开水睡前服中药麻仁丸、蜂蜜等促进排便，减少肛裂的发生。已发生肛裂者，一定要请专科医生治疗。 2.肛裂的最佳治疗方法，目前没有一种特效的药物服后即愈，而肛裂和“痔疮”是绝然不同的两种疾病。因此用治疗“痔疮”的药物是不可能彻底治愈肛裂的。目前主流的的治疗术是pph术，cook术，hcpt等微创手术，伤口小，术后恢复快！适合于现代人紧张的社会节奏！ 3.微创手术治疗肛裂，现在已经完全做到了微创无痛。微创手术采用HCPT微创术的微创疗法进行肛门修复，配合特有的药物熏洗，十几分钟即可轻松治愈，一般情况下可随治随走，没有痛苦，非常快捷。 4. 治疗肛裂小偏方 1、颗粒饮满的大豆１０００克，食盐１００克，用适量水加热，将盐化开泡豆子。尔后将豆子晾干，炒熟。每日饭前和晚睡前，嚼食６０粒左右。牙齿不好者，可将豆子压碎再吃。 2、每天清晨洗漱后，生吞黑豆４９粒。方法：凉开水将豆子洗净后，温开水送下。豆子在胃内并不消化，第２天随大便排出。此方除治便秘外，长期服用，还有明目补肾的作用。 3、取皂角３０克（去籽后研成细末），蜂蜜适量（文火熬浓），趁热与皂角末混匀，做成１５个药丸备用。用时将药丸用手指送入肛门内２－３厘米处，约１小时后大便即通。 4.菠菜根洗净切碎，加蜂蜜２０克，煮熟连吃带喝。食用２周，可治便秘。患有糖尿病者可白煮。 5.将马铃薯洗净，在搅肉机上挤汁，用纱布过滤，每日早饭及午饭前空腹各饮半杯。此法除治便秘外，对胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、痔疮也有一定疗效。 6、紫菜１０克，香油２小勺，酱油数滴，味精０．５克，每日晚饭前半小时用开水冲泡一碗，温服。 7、鲜菠菜２５０克，洗净切碎，放入开水中烫３－５分钟，取出用香油伴食，连服可缓解便秘。 8、肥羊肉１５０克，干姜１０克，当归１５克，煮熟后取出干姜、当归，食羊肉，连汤服下，可通便。 9、菠菜５００克，洗净切碎，用猪油做菜，数日有效。 10、每晚睡前，食蜂蜜２－３匙，持之以恒，效果甚佳。 11、便前或入厕时，用双手各一指压迫迎香穴位（即鼻翼两侧凹陷处）５－１０分钟，促使大肠蠕动，大便畅通。 12、将荸荠洗净消毒（在沸水中稍烫一下即可），每日饭后吃上３－４个，或根据症状轻重适当增减。吃时连皮嚼碎咽下，不要吐渣儿，否则疗效大减。 13、鸡蛋煮熟后将蛋黄剥出，放锅内文火焙烤，烤至蛋黄出油，再焙干冷却轧面。大便后将肛裂处洗净，把蛋黄面敷在患处。主治肛裂，几次即愈。 14、白芨２００克，蜂蜜５０克。将白芨加入适量清水煎煮（水稍超过药面），待药液变成粘稠时，去除白芨，取出药液以文火浓缩成稀糊状，兑入煮沸去沫的蜂蜜，充分搅匀，冷却后即可使用。每次用药棉蘸药液外涂于肛裂患处，１日２次。一般治疗３－５天创口即会结痂而痊愈。
肛裂的护理 一定义肛裂是肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮裂伤，为肛管皮肤全层裂开，继而形成慢性感染性小溃疡，多发生于肛管后正中线。 二临床表现1 肛门发紧：粪便干燥在肛门部不易排出，这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深，经久不愈，创面下纤维组织增生而形成疤痕，致使肛门的舒张程度受到限制，所以肛门就变紧了，在检查病人时也可发现病人的肛门紧缩，就是打了麻醉后指诊时还有一种紧缩感。、疼痛：疼痛是肛裂的主要症状。其程度非常剧烈，难以忍受，就像撕裂或刀割样剧痛，特别是排干便后。肛裂的疼痛除程度剧烈外，还有周期性和间歇性的特点。大便时由于开头粪块干燥，扩张肛门，肛裂创面受到撕裂引起剧痛，几分钟后缓解，经过短时间的疼痛缓解期，接着出现因肛门括约肌收缩痉挛而产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，一直要到肛门括约肌疲劳松弛后疼痛才会消失出血：大便时由于创面撕裂可引起出血，血色鲜红，量不太多，呈点滴状，大便结束后可自然停止 三评估要点 四护理诊断 五护理措施一、术前护理要点（一）按肛肠外科术前护理常规（二）与本病相关的其他护理1、评估要点（1）健康史及相关因素1）有无慢性便秘史。2）有无不良生活习惯，如常吃辛辣、刺激性食物，饮食中缺乏粗纤维素等。3）大便是否干结等。（2）症状体征1）便秘、便血、疼痛。2）肛裂“三联征”：乳头肥大、肛裂、前哨痔。（3）辅助检查了解肛门视诊阳性结果。（4）心理和社会支持状况2、护理措施（1）避免诱因避免用力排便。忌饮酒，避免油炸、辛辣食物，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（2）坐浴便后温水坐浴。（3）保持大便通畅进食高纤
维素食物。养成良好排便习惯，有便意及时排便。口服缓泻剂或石蜡油，必要时开塞露通便。3、并发症护理（1）肛周脓肿表现为肛旁硬结、疼痛。一旦发生，通知医生及时处理。（2）皮下肛瘘表现为肛瘘外口反复流脓、肛周湿疹、瘙痒等。一旦发生，参见肛瘘护理常规。二、术后护理要点（1）肛门疼痛护理评估肛门疼痛原因、性质、程度，患者表现为锐痛、痉挛性疼痛伴坠胀感，坐立不安。考虑敷料填塞过紧所致疼痛，可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用止痛剂。（2）饮食管理术后6小时进流质饮食，术后两三天可过渡到半流质和无渣饮食。三天后进普食，告知患者多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣、刺激性饮食，忌饮酒。（3）排便指导术后三天内饮食控制下尽量不排便，利于手术切口愈合。三天后便秘者，遵医嘱口服缓泻剂，注意合理饮食，保持大便通便。（4）温水坐浴每次排便后先坐浴再换药（PPH术后无需换药，每天坐浴1次）。 六健康教育 1、自我监测观察排便情况，若出现排便困难、出血、疼痛等异常，及时就诊。 2、坐浴指导保持肛门周围皮肤清洁，建议患者便后温水或中药坐浴，促进伤口愈合，避免复发。 3、控制诱因养成良好的排便习惯，有便意及时排便。排便时避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食，忌辛辣饮食，忌饮酒，防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如前列腺肥大、慢性咳嗽等。
肛裂中医治疗难点分析样本 一、中医治疗难点 肛裂是肛肠科比较常见的疾病之一，治疗方法根据疾病的分期采取不同的治疗措施，疗效确切，但在治疗过程中，仍存在一些难点，具体如下： 1.患者在治疗过程中存在便秘、“惧便感”的问题；患有肛裂的病人，都会在排便时产生剧烈的疼痛，因此害怕排便，有意延长排便时间，减少排便次数，导致大便在肠道存留时间过长，水分被肠道吸收，大便因此也会变得越来越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的恶性循环。 2.继发性出血、创面生长缓慢的问题。（同“痔”中讲述。） 3.保守治疗的患者，易反复发作，远期疗效较差. 4.中医药对于肛门疼痛的治疗. 二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施： 1.针对患者患者存在的便秘、“惧便感”问题，我科在治疗过程中，尤其术后早期病人消除患者精神上的顾虑，予以适当的通便药物，软化大便，减轻伤口刺激；加强中药熏洗疗法以活血止痛；在病人调护方面注意劳逸结合，改善饮食结构，多食富含纤维食物，以保证大便松软。我科在以往的
工作过程中拟总结“便秘”中药协定方，以方便更好的使用中医药治疗，发挥中医药优势。 2.肛肠科常见病的治疗过程中存在的难点及应对措施存在着共性，针对继发性出血及创面生长缓慢问题同“痔”中讲述。 3.肛裂的治疗应该是多方面全方位的治疗,其基本原则是:解除括约肌痉挛,改善供血,清除陈旧性肛裂炎性增生组织及瘢痕组织以利创面愈合.保守治疗主要是在改善患者饮食结构，适当应用通便药物基础上，局部使用括约肌松弛药物、扩张血管药物、局部镇痛药物，有效治疗疾病的同时最大限度的保护和恢复正常的生理功能。建立随访制度，优化治疗方案，提高远期疗效。
肛裂的治疗方法有哪些 肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主，宜止痛止血，防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主，彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素，保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。 肛裂的治疗原则 局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃（每天2～3次，每次～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。 封闭疗法：疼痛严重者，用1％～2％普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。 肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。 手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。 针对新鲜性肛裂 经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。 针对陈旧性肛裂 经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。 手术疗法大致有以下几种方法： 切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。 后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。 侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。
肛裂中医诊疗方案 肛裂是指肛管皮肤的纵行裂疮。称为肛裂，又称钩肠痔，裂痔等。本病为肛缘与齿线间肛管皮肤全层破裂，以疼痛为主症。现代医学亦称肛裂。是肛肠科常见多发病之一。 （一）诊断： 根据1994年国家中医药管理局颁布的?中医病证诊断疗效标准? ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。1．疾病诊断 （1）主要症状： 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 （2）主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂： 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂; 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。2．证候诊断（辨证分型） （1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
（3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 （4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 3. 诊断要点： （1）症状：便血、便秘、肛门周期性疼痛。 （2）体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。 （二）中医治疗方案 1.內治法 对于各期肛裂均辨证给予中药口服或小麦麸颗粒，3.5克，日三次口服，以调理排便。 （1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。辨证：燥火郁结，结于肠道。 治法：宜清热泻火，散结通便。 方药：黄芩20克黄柏20克生地15克生石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克（冲）生大黄10克(后下) 方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。 （2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
肛裂病（肛裂）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。 一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）慢性期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。 肛裂病（肛裂）临床常见证候： 血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤11天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030）和肛裂（ICD-10编码：K60.201）的患者。 2．有手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接收手术治疗。 5．由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （3）凝血功能。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部X线片。 （6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 （7）腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 中药汤剂： （1）血热肠燥：清热泻火，增液通便。 （2）阴虚津亏：凉血养血，增液通便。 （3）气滞血瘀：行气活血，润肠通便。 外用中成药： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 （2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。 3．中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。 4．针灸疗法。 5．基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．创面愈合良好。 2．排便正常，肛门无疼痛、出血。
肛裂 肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡。以周期性疼痛、出血、便秘为主要特征，好发于肛管后部、前部，青壮年多见，女性发病率较高。中医学称为“勾肠痔”、“裂痔”。 中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张所致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口。其病机常分为：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。 西医学认为，长期的便秘及机械性损伤是首要因素。结合解剖、病理分析，具体原因如下： 1．外伤因素：干硬的粪便、异物、分娩，排便时过于用力，肛门指检或手术不当均可造成肛管皮肤损伤。 2．感染因素：感染多原发于肛窦。感染时炎性细胞可以释放溶解胶原的酶，阻止上皮组织再生与延伸，从而造成肛裂长期不能愈合。 3．解剖因素：肛管后多为韧带组织，血供差，弹性差，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡，而成肛裂。 4．内括约肌痉挛因素：由于肛管部位的慢性炎症刺激，使内括约肌处于痉挛状态，致暴力扩张，肛管皮肤容易撕裂，裂伤后创面不易愈合，形成慢性溃疡性创面。随着国内外研究的深入，越来越多的学者认同肛裂的本质即是内括约肌痉挛所致的缺血性溃疡。 5．肛管狭窄：由于先天因素、外伤、手术等原因造成肛管狭窄，干硬粪便通过容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。 临床表现： 1．疼痛：多由排便引起，粪便刺激溃疡裂口引起疼痛，疼痛引发痉挛，痉挛加重疼痛，恶性循环，至内括约肌疲劳松弛，疼痛缓解。 2．出血：量少，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。 3．便秘：肛裂患者多习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。 分类： 1．急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。 2．慢性肛裂：裂口边缘不整齐，底深，边缘纤维化、肉芽灰白。肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。 鉴别诊断： 1．肛门皲裂肛门皲裂多因肛周皮肤病引起，可发生在肛管任何部位，裂口表浅，数量较多，仅限于皮下，疼痛轻，偶有少量出血，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。肛裂疼痛呈明显周期性 2．肛管结核性溃疡溃疡形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织，有脓性分泌物，疼痛不明显，无裂痔形成。溃疡可发生在肛管任何部位，多有结核病史，分泌物培养可发现结核杆菌，活组织病理检查可以明确诊断。 治疗： 早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。非手术治疗的目的是减轻疼痛，缓解括约肌痉挛和促使创面愈合。 （一）内治： 1．中药：血热肠燥证，治宜泻热通便，滋阴凉血。方选凉血地黄汤加减。 阴虚津亏证，治宜补血养阴，润肠通便。方选润肠丸。
肛裂临床诊治指南（2006版） 中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛裂的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制定《肛裂临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关。 【诊断】 一、临床表现 1、症状：肛门排便时和排便后周期性剧烈锐痛，少量便血色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。 2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦。 3、分类： （1）Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。 （2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。 （3）Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。 二、鉴别诊断 需与肛门皮肤皲裂、炎症性肠病肛管溃疡、肛管部鳞状细胞癌、梅毒性溃疡、结核性溃疡等鉴别。 【辨证】 1、热结肠燥证 便时肛门灼热疼痛，甚则面赤出汗，大便带血，血色鲜红，滴出，或手纸带血；舌质红，苔黄燥，脉实而滑数。 2、湿热下注证
大便干结不甚，便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，有时伴有肛门部湿疹，肛裂口内常有少许脓汁，舌红，苔黄腻，脉濡数。 3、阴（血）虚肠燥证 大便干燥，欲解难下，便时肛门疼痛，痛如针刺，出血，口干心烦，欲饮不多，舌红少苔，脉细数。 【治疗】 一、治疗原则 解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性循环，促使创面愈合；同步解除伴随的各种症状；对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法。 二、非手术治疗 （一）中医治疗 1、分型证治 （1）热结肠燥证 治则：清热润肠 例方：新加黄龙汤加减、 常用药：生大黄9g（后下）、芒硝3g、玄参15g、生地15g、麦冬15g、炒地榆12g、炒槐花12g、枳壳12g、生甘草8g。 （2）湿热下注证 治则：清热利湿 例方：四妙丸加减 常用药：黄柏12g、苍术12g、牛膝12g、薏苡仁12g。 （3）阴（血）虚肠燥证 治则：养阴清热润肠 例方：知柏地黄丸合增液汤 常用药：知母6g、黄柏6g、玄参6g、麦冬6g、黄连3g、白芍6g、麻仁6g、木香6g、制乳没各6g、生甘草6g。 （二）外治法
痔疮健康教育 痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。 一、术前护理 1、心理护理 心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。 2、肠道准备 痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。 3、术前准备 完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。 二、术后护理 1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。 2、术后体位以3O。一45。侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。 3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。 4、常见并发症的防治及护理 ①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。对此类患者可予下腹部热敷、按摩、红外线照射关元穴等诱导法促其排尿或行导尿术。若留置尿管，每天行会阴冲洗和尿道口护理，防止泌尿系感染。 ②便血便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧，痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞入肛门压迫止血，并遵医嘱用止血药。如大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色苍白、额上汗出、脉细数而弱者为术后大出血，应立即报告医师，同时做好抢救准备。 ③肛门狭窄表现为大便变细，便秘，查肛：食指进入有明显阻力。术后指导患者经食指扩肛l一2周，每天1～2次，每次5min，可预防肛门狭窄。④术口感染术后遵医嘱使用抗生素防止感染。 5、术后1天应以无渣或小渣流食、半流食为主，如藕粉、稀粥、面条等减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后第2天逐步进普食，饮食以润肠通便饮食为主，忌辛辣及油炸食品，戒烟酒。若便秘时适当进食萝卜、土豆、红薯及粗纤维食物等，或用蜂蜜冲温开水饮服。
肛裂能不能用红霉素软膏 当小孩子出现肛裂现象之后会表现的很痛，所以会让小孩子容易哭闹，这个时候家长要有耐心的对待这个事情。小孩子出现肛裂的原因比较多，家长要先弄清楚小孩子出现肛裂的原因，或者带小孩子到医院进行检查和治疗，在医生的指导下，缓解小孩子因为肛裂所带来的痛苦。 ★肛裂能不能用红霉素软膏 可以的，肛裂的治疗方法就是用红霉素软膏涂抹患处， ★孩子患肛裂的原因： 1、解剖因素 孩子肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，易受损伤，形成肛裂。
2、外伤 有些孩子有便秘的情况，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于孩子排便疼痛，惧怕排便所致。 3、感染 孩子若患一些其它肛管疾病，如肛窦炎等，患处向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡，也是导致肛裂的原因。 肛裂还可分为急性和慢性两种。 急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无
瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有帮助，故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。 ★肛裂患者康复的水果： 1、香蕉： 香蕉含有丰富的膳食纤维、果寡糖，有利于肠道中有益菌的生长，当有益菌在繁殖时，会产生一些有机酸，能刺激肠道蠕动，改善便秘，防治肛裂，提醒要吃熟的香蕉 2、梨： 梨不仅味美汁多，甜中带酸，而且营养丰富，含有多种维生
探讨肛裂患者应用中医治疗的临床价值 发表时间：2016-06-14T11:21:36.040Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：李东魁 [导读] 肛裂患者治疗过程中，采用中医治疗方法进行治疗，能够有效提高治疗效果，促进患者身体恢复。 黑龙江省鹤岗市红十字医院 154101 摘要：目的：研究分析肛裂患者应用中医治疗的临床意义。方法：此次研究的对象是选取2012年5月至2015年1月期间入住我院接受治疗的92例肛裂患者。将其临床资料进行回顾性分析。并采用中医饮食疗法和中医辩证疗法对患者进行治疗。结果：患者经过治疗后临床表现有减轻趋势。92例患者中，有8例好转，其余84例患者均已痊愈，临床治疗效果显著。结论：肛裂患者治疗过程中，采用中医治疗方法进行治疗，能够有效提高治疗效果，促进患者身体恢复。 关键词：肛裂；中医治疗；临床价值 肛裂，作为一种常见的肛肠科疾病，其是临床上一种常见的多发病。肛裂在肛肠病的发病率达到了20%，是仅次于痔疮的一种疾病类型。肛裂是由于患者肛管上皮发生纵行溃疡而引起的。肛裂患者常常伴随严重的刀割性疼痛，给患者造成了身体和心理的双重打击。临床上，采用中医手法治疗肛裂取得了一定的突出进展，文章将选取2012年5月至2015年1月期间，我院接收的92例肛裂患者的临床症治疗资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年1月期间，我院接收的92例肛裂患者的临床症治疗资料作为本次研究的一般资料。所有患者中，有35例男性患者和57例女性患者，患者的年龄在22岁至63岁之间，平均年龄为（42.6±4.2）岁，患者的病程在半年至5年之间，平均病程为 （2.8±3.1）年.依据肛裂分期标准对患者进行分期：第一期肛裂患者有36例，第二期肛裂患者有44例，第三期肛裂患者有12例。所有肛裂患者的皮肤都有梭状溃疡创面，且程度各不相同。 1.2 治疗方法 1.2.1 中医辨证治疗 医生针对患者病情的特点及患病情况采用相应的手段进行治疗：对于第一期和第二期的患者而言，可以以调整大便为目的开始，对患者进行活血、解毒和润肠通便治疗，同时采用局部熏蒸的治疗方法作为辅助治疗，对于第三期患者而言，主要的治疗方法为手术治疗，并配合以相应的通便治疗。 根据中医辩证分型将患者而分为几种类型：（1）血虚津乏症：这部分患者的临床治疗多以补血养阴治疗为主，医生可以使用润肠汤联合增液汤外加何首乌进行药物治疗，对于那些年老体弱的患者而言，医生要增加适量的当归、桃仁和生地等进行治疗；（2）血热肠躁症：对此类型患者进行治疗需要选择凉血地合脾约丸治疗，并针对患者病情的严重与否加减药物剂量；（3）气滞血瘀：对于气滞血瘀患者的治疗要一润肠和通便治疗为主，选用润肠丸或者增液汤进行治疗，并针对患者的病情酌情增加和减少药物剂量。 1.2.2 中医外治方法 肛裂患者的中医外治主要使用紫白膏进行治疗。将紫白膏直接涂于患者的患处，这种药物的特点就是使用较为方便，且见效快。紫白膏具有消炎、去除腐烂和令肌肤重生的作用，可以使患者伤口尽快愈合，大大缩短患者的治疗时间。 1.2.3 中医饮食治疗 在对肛裂这种疾病的中医治疗过程中，饮食治疗方法也可以作为一种辅助治疗方法。肛裂患者发病的主要原因就是便秘，因此，治疗患者便秘就能够有效减轻患者的肛裂情况。中医医师可以使用芝麻来帮助患者润肠通便，阿胶适合体虚便秘者食用，有滋阴补血和润肠的重要作用，有效缓解患者便秘现象。 1.3 临床观察指标 对患者治疗期间对患者的临床症状表现及患者的病情进行详细的观察并记录，形成临床观察指标指标。 2 结果 患者经过治疗后临床表现有减轻趋势。92例患者中，有8例好转，其余84例患者均已痊愈，临床治疗效果显著。 3 讨论 肛裂是临床上一种常见的肛肠疾病。这种疾病的发病人群主要集中在青壮年人群中，且男性患者少于女性患者，肛裂患者在发生肛裂现象后，排便时会出现明显的肛门疼痛现象[1]。肛裂患者的疼痛会导致括约肌痉挛发生，因此，在整个治疗过程中，只要解决患者的括约肌痉挛问题就能够有效缓解患者的临床症状。便痛是肛裂患者的一种常见临床症状表现，这种症状会逐渐减轻甚至消失，进而再次出现明显的疼痛感。同时，肛裂患者大便带来的疼痛感会让患者久忍大便，减少进食，造成严重的便秘情况，进而加剧了患者的病情，形成一种严重的恶性循环[2]。 文章对肛裂患者的中医治疗效果进行了分析。患者经过治疗后临床表现有减轻趋势。92例患者中，有8例好转，其余84例患者均已痊愈，临床治疗效果显著。本次研究结果与杨明[3]的相关研究结果基本一致，说明研究结果具有一定的普遍性，中医治疗肛裂效果十分显著，能够促使患者尽快恢复健康。在肛裂的临床治疗中，常用的治疗方法就是进行局部换药。此外，如果患者出现肛管皮肤破损现象，却并没有出现感染性溃疡现象，则不能称之为肛裂。因此，在对肛裂患者进行诊断时，要严格按照诊断标准执行，并结合患者的病情进行诊治。中医治疗肛裂患者主张内外治疗相结合，这样就能够大大提高治疗效果。中医治疗肛裂，需要将润肠治疗和通便治疗作为基本原则，并针对患者病情的严重情况，采取相应的治疗措施，进而有效促进患者病情的康复。此外，肛裂患者还应该养成良好的排便习惯，每天定时进行排便，若出现粪便干燥的情况，不要用力排便，同时，还要喝一些温盐水，以便能够起到润滑作用[4]。 结语 综上所述，肛裂患者应用中医治疗能够有效提高患者的治疗效果，值得在临床上推广。同时，肛裂患者在日常生活中也要多吃水果和
肛肠科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 二、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时给患者（家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。 三、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 四、四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日一次。每日记录二便次数一次。 五、按医嘱执行分级护理。 六、24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定凝血时间及血小板计数。 七、危、重及大手术的患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。 八、经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。 九、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、吉象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。十、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 十一、按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果与反应。 十二、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。 十三、做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。 肛肠手术前后护理常规 一、术前准备1、按肛肠科一般护理常规。2、协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查。3、了解患者有无手术禁忌等，如高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹，女性患者是否月经来潮等，及时向医师反应。需输血者做好输血准备。4、做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感，取得患者的合作。5、术前嘱患者洗澡、更换衣裤。指导练习床上大小便。6、术前8小时禁食。7、备皮：前起会阴、后至尾骨、两侧达坐骨结节，并用1:5000高锰酸钾溶液或温开水坐浴。8、遵医嘱给术前用药。 9、嘱患者排空大小便。送患者进手术室。 二、术后护理。1、安定患者情绪。协助患者卧床休息，鞍麻、骶麻平卧6小时，禁食、禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧6小时，测体温、脉搏、呼吸、血压每日三次。麻醉小时后方可离床活动。2、观察全身及局部情况，注意有无肛缘水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，以及发热、腹胀、纳减、排尿困难等，给予及时对症处理并记录。3、手术当日不宜排便。局部处理从术后第二天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。行中药液坐浴和局部洗涤，随后换药，防止术后感染。4、为维持正常排便习惯，保持排便通畅，避免粪便嵌塞，术后尽早予以普食，多食富含纤维素食物，给足够的水分，忌辛辣刺激食品，便秘者给麻仁丸或潘泻叶6~9g泡水，每晚睡前服。5、术前发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数，可能有术后大出血，应立即报告医师处理。并按“血症”常规护理。6、尿潴留者给热敷下腹部及诱导排尿，或遵医嘱针刺。癃闭者按“癃闭”常规护理。7、创口疼痛甚者局部喷雾麻醉，或中药煎液行肛门湿热敷或坐浴，或给耳穴压籽，神门、枕、直肠下段等穴止痛。8、术后尽早除去过剩肉芽，创面底部轻轻填入小纱布防止粪便贮留。必要时在粪前、粪后处置；创面逐渐愈合后可隔日处置一次，防止假性愈合。9、做适当的提肛运动。肛瘘（漏）肛瘘系肛庸成脓或切开后所遗留的官腔。是以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主证。因肛门、直肠周围脓肿破
肛裂的日常饮食禁忌有哪些 治疗肛裂要从根源杜绝，日常生活中可借助药物和食物来软化大便，减轻排便对肛门的扩张，用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效的方法，肛裂调养要从吃开始，肛裂患者应忌食或少食刺激性饮食，如白酒、黄酒、辣椒、生姜、蒜、葱等，这些饮食可以导致便秘，并使肛门直肠部充血明显，诱发或加重肛裂。 肛裂患者的食疗： 芝麻酱拌菠菜：菠菜一斤煮熟，芝麻酱一两，酱油a、姜末、味精适量，凉拌吃。具有良好的润肠通便作用，可减轻排便疼痛。 肉从蓉炖猪肉：肉从蓉四两，猪肉一斤，茵香、花椒、生姜适量，酱油少许，慢火炖烂，分几次食。肉从蓉味鲜美，炖肉后可同肉一起吃，对习惯性便秘有补虚通便的作用。 郁李仁粥：郁李仁有润肠通便的功效。肛裂病人可用郁李仁煮成粥服用，一个月为一个疗程，一般一个月即可基本愈合。另外，还有一些如槟榔粥、牵牛子粉、决明蜜、构祀桃仁鸡丁、姜汁菠菜、桑堪膏等，对于肛裂的便秘、疼痛，均有一定的效果。 肛裂患者吃什么对身体好： 1、肛裂病人应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜,防治便秘。 2、苹果、桃、杏、梨、香蕉、瓜类等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜，含有丰富的纤维素和维生素，应每日进食，可使大便柔软而易于排出，减少干硬粪块对肛裂创面的刺激，促进创面愈合。 3、芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能润肠通便，肛裂患者应适当多食用。 4、可多吃具有补血润肠作用的食物如桂圆、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等。 肛裂患者的饮食调护： (一) 肛裂病人的调养首先是保持大便通畅和柔软。大便应1～2日1次，若4～5日1次者，由于粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，容易干燥秘结。1日数次，则会因排便刺激加重疼痛和损伤，所以应每日排便1次，粪便以不干不稀为好。
肛肠科疾病护理常规目录 一、痔的护理常规 二、肛瘘的护理常规 三、直肠肛管周围脓肿的护理常规 四、肛裂的护理常规 一、痔的护理常规 （一）痔的概念：痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 （二）痔的评估要点： （1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯,是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 （2）病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 （3）对痔的认知度及心理承受能力。 （4）自理能力。
（三）痔的护理措施 （1）按围手术期病人一般护理措施。 （2）术前护理： 1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。 4）术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。 7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。 （3）术后护理 1）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导