作者单位:100035 北京积水潭医院矫形骨科(张洪、蒋毅、吕明),放射科(张晶)
?新技术与新方法?
髋关节撞击综合征的诊断和治疗
张洪 蒋毅 吕明
张晶
张洪,北京积水潭医院矫形骨科主任医师,教授。1982年毕业于北京医学
院医学专业。分别于1989～1991年在加拿大多伦多大学、1995～1996年在美
国路易斯安纳州立大学医学中心进修人工关节专业。目前为北京骨科学会关
节组组长,中华微创学组委员,并担任《中华外科杂志》,美国《O rthopedics 》和美
国《Journal of A rthr op lasty 》的特约编委。
【摘要】 目的 探讨髋关节撞击综合征(FA I )的临床诊断和治疗的体会。方法 通过总结2002年以来29例门诊患者和5例手术患者的临床资料,分析该综合征的临床表现,骨科检查的特点以及放射学检查的特征性改变。结果 29例门诊患者中大部分患者起病隐袭,发展缓慢,髋关节的骨科检查可见特征性撞击试验阳性。X 线片发现11例股骨头有“枪柄样畸形”,20例CE 角大于40°,4例髋臼后倾。核磁共振造影检查能够提供准确的盂唇损伤的诊断依据。其中5例患者接受了手术治疗。结论 FA I 能够引起髋关节疼痛并导致髋骨关节炎,早期发现是治疗的关键。
【关键词】 髋关节撞击综合征; 髋关节; 骨关节炎
Fe m oroacet abul ar i m p i n ge m en t:d i a gnosis and trea t m en t ZHAN G Hong,J I AN G Yi,LV M ing,ZHAN G J ing .D epart m ent of A du lt Joint R econstructive Surgery,B eijing J ishuitan Hospita l,B eijing 100035,Ch ina
【Abstract 】 O bjecti ve T o investigate the clinical characters and treat m ent op ti ons of fe mor oacetabular i m p inge ment syndr ome .M ethods W e revie wed clinical data of 29out 2patient clinic cases and 5operative cases t o analyze the sy mp t om characters,physical exa m inati on findings and the radi ol ogical changes .Results The onsets of the sy mp t om s in most cases were insidi ous with sl ow p r ogressi on .I m p inge ment sign was positive for all patients .“Pist ol ”like def or m ities of fe moral head could be seen in 11cases,while 20cases showed that the CE angle was more than 40degrees in AP pelvis X 2rays .4cases had acetabular retr oversi on .MR Iwith arthr ography would give clear diagnose of labrum tear .5cases received operati on treat m ents .Conclusi on s Fe mor oacetabular i m p ingement syndr o me could cause hi p pain and osteoarthritis .Recogniti on of this syndr ome would hel p patients t o release their sy mp t om s .
【Key words 】 Fe mor oacetabular i m p inge ment syndr ome;H i p j oint;O steoarthritis
因髋关节疼痛就诊的青壮年患者在骨科门诊中很常见。在我国,这些患者中最常见的病因为股骨头缺血坏死,髋关节发育不良,髋关节炎性疾病如强直性脊柱炎,等等。但是其中有部分患者的髋关节疼痛症状隐袭,病程缓慢,髋关节畸形不重,因而难于明确诊断为某种疾病。髋关节撞击综合征,又称为股骨髋臼撞击综合征(femor oacetabular i m p ingement syndr ome, FA I),是近年来国际上关节外科临床研究的热门话题。这一综合征被认为是导致髋关节骨关节炎的致病机制之一,它有明确的临床特征,影像学表现以及诊断方法[1]。自2002年以来,笔者在门诊中共诊断这类患者29例,其中部分患者接受了手术治疗。现将笔者诊治这类患者的初步体会作如下介绍。
临床资料
一、门诊患者资料
自2002年5月以来,笔者共在北京积水潭医院矫形骨科门诊中诊治了29例FA I患者,其中男20例,女9例,平均年龄33岁(15～50岁)。
临床症状:患者的平均髋关节疼痛史约115年(012～5年)。24例患者为单侧发病,5例患者为双侧疼痛。大部分患者主诉腹股沟处疼痛或臀部深处疼痛,2例患者以大腿前方和膝关节疼痛为首发症状。疼痛性质多为隐痛,酸胀感明显。常常起步时疼痛,长距离行走后疼痛和不适感明显,但是平路行走距离多无明显受限。部分患者下蹲时或盘腿时疼痛。5例患者有明显的关节闪痛和关节交锁症状,部分患者有不同程度的关节弹响,4例患者有髋关节扭伤史。
骨科检查:大部分患者髋关节活动度基本正常,5例患者有不同程度的髋关节旋转受限,其中内旋受限明显,1例患者髋关节旋转活动度为0°。所有患者在髋关节极度屈曲内旋位或外旋位时可引发髋关节的疼痛,80%患者的髋关节4字试验阳性(疼痛或髋关节外展外旋活动受限),3例患者在屈伸髋关节活动中可触及髋关节的弹响。
影像学检查:全部患者均进行了双髋关节前后位和侧位X线片检查。11例患者前后位X 线片表现为股骨头不同程度的手枪柄样畸形,侧位片可见股骨头颈交界处骨性隆起(图1),4例患者有股骨头颈交界处外侧的小囊性改变。20例患者髋关节CE角大于40°,4例患者髋关节交叉征阳性,提示有髋臼后倾畸形(图2)。CT片冠状位可见髋臼后倾的表现,股骨颈轴位片可见股骨头颈交界处的骨性隆起,α角明显增大,股骨颈偏心距异常。MR I造影可见大部分患者有不同程度的盂唇撕裂(图3)。
图1 凸轮样撞击征
图2 左髋臼后倾,交叉征阳性图3 患者的MR I 造影可见关节盂唇损伤
治疗:大部分患者因髋关节疼痛对日常生活和工作的影响不显著,因此选择保守治疗。保守治疗包括避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走,避免做引起疼痛的髋关节活动,必要时服用NS A I D S 类止痛药和软骨营养类药物,并进行定期复查。其中5例患者接受了手术治疗。
复查情况:保守治疗组的患者中,10例有1～3年的门诊随访结果。所有接受随访的患者症状均无明显加重,X 线片显示髋关节骨关节炎的进展不明显。
二、手术患者资料
29例患者中共有5例接受了手术治疗。其中2例因髋关节疼痛和交锁症状而接受了手术,另3例皆因难以忍受的髋关节疼痛而接受手术。该5例患者中4例为凸轮畸形,所有患者MR I 造影片均显示关节盂唇的损伤。其中1例做关节镜下关节盂唇修整,股骨头颈交界处骨性隆起磨削成形术。另4例患经股骨大粗隆截骨,髋关节前脱位,关节盂唇修整,股骨头颈骨性隆起切除成形术。手术中5例患者均证实有关节盂唇的损伤,损伤部位位于髋臼的前缘,均予以修整。未发现关节盂唇广泛撕脱的患者,因此无患者采用锚钉固定盂唇。对于股骨头颈交界处的骨性隆起,按照Ganz 方法使用骨刀予以修平至活动髋关节时无任何阻碍。平均1年的随访结果(6个月至2年)显示2例有关节交锁症状的患者手术后症状消失,全部患者术后髋关节活动度无明显受限,但是3例患者手术后疼痛缓解不甚满意,仍残留部分疼痛。
讨 论
F A I 被认为是以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性变化,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限,最终发展为髋关节骨关节炎[1,2]。早在1935年S m ith 2Peters on 发现1例髋臼凹陷患者的髋关
节疼痛是由于髋臼对股骨头的覆盖过度,髋关节活动时股骨颈与髋臼撞击而引发,并对该患者和另外10名类似患者行髋臼前缘切除成形术,手术获得了较为满意的效果[3]。之后陆续有股
骨头骺滑脱引起髋关节撞击的临床报道。然而,直到20世纪90年代Ganz 和其他研究者
[4-7]才真正系统、全面地研究和总结了这一综合征的临床表现、诊断方法以及手术治疗的效果,并
明确指出FA I 是造成髋关节骨关节炎的重要原因。
髋关节骨关节炎被分类为原发性和继发性两类。所谓原发性,即找不到致病原因;所谓继发性,是指有明确的致病原因[8]。常见的能够引发髋关节骨关节炎的病变包括股骨头坏死后塌陷变形,髋关节发育不良,关节软骨发育不良,等等。传统的髋关节骨关节炎的致病过程主要通过髋关节结构的变化引起关节面负重应力的改变来解释,属于静力学的发病原理。然而,很多原发性髋骨关节炎的患者其髋关节畸形并不明显,负重应力的变化不大,因此很难用静力学的原理解释发病机理。Ganz等人[1,3]通过动力学的角度分析髋关节轻度畸形能够导致在活动过程中股骨颈和髋臼之间发生撞击,继而引发关节软骨的退变而导致髋关节骨关节炎。因此,F A I从动力学角度全面深入地诠释了原发性髋骨关节炎的发病机理,大大推动了髋骨关节炎的病因学研究的进展。
F A I在广义上说是引发髋关节骨关节炎的病理过程。任何由于股骨头畸形或髋臼畸形而引起股骨颈与髋臼之间发生撞击,继而发展为髋关节骨关节炎晚期病变均可以被归类为FA I。例如:髋臼发育不良患者的髋关节盂唇常常因过度发育而肥大,由于在负重时被关节面挤压而发生撕裂和翻转,造成其下方的关节软骨退化,引发髋关节疼痛、弹响和退行性变[9]。股骨头骺滑脱或扁平髋的患者由于股骨头的畸形也能引起髋臼的退行性变;股骨头缺血坏死后股骨头塌陷变形,亦能够撞击髋臼盂唇而致骨关节炎。类似的例子有很多。然而,从狭义的角度讲,F A I特指一组以髋关节解剖结构轻度异常为特征的疾病,这种异常导致股骨近端和髋臼间的撞击,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限,最终导致髋关节骨关节炎。
Siebenr ock等[10]将能够引起F A I的髋关节畸形分为两种类型,即股骨头呈凸轮样畸形撞击髋臼盂唇(凸轮样撞击征)和髋臼对股骨头的过度覆盖造成髋臼缘对股骨颈的撞击(钳样撞击征)。凸轮样撞击征的患者由于股骨颈的偏心距变小而呈现“枪柄样畸形”,过小的股骨颈偏心距造成髋关节屈伸活动中股骨颈与髋臼边缘之间的撞击。X线片上除股骨头的“枪柄样”畸形外,还表现为股骨头颈之间的骨性隆起,尤其在髋关节侧位片(cr oss table位或Dunn 氏位)最为明显。钳样撞击征患者的髋臼较深,髋臼对股骨头呈过度覆盖状,当髋关节屈伸过程中髋臼前外缘撞击股骨颈而引发髋关节的疼痛和退变。这类患者的X线片表现为CE角偏大,髋臼呈内陷状(coxa p r ofunda)或髋臼出现后倾,表现为髋臼前后缘的“交叉征”或“8字征”[11]。由于髋臼的撞击,股骨头颈交界处还能出现骨性凹陷或囊性改变。
由于FA I的病理改变为渐进性,患者的发病隐袭,症状变化不快,病程进展多缓慢。对于大运动量或重体力劳动的患者来说病情进展可能会明显加速。体检中典型的阳性体征为髋关节极度屈曲内旋或外旋时出现疼痛,4字试验多为阳性。骨关节炎发展到一定程度后会出现髋关节的旋转受限,主要以内旋受限为主。除上述普通X线特征性改变之外,CT检查能够发现髋臼后倾、股骨颈骨性隆起,股骨颈的囊性改变以及股骨颈偏心距的变化。核磁共振造影对诊断髋臼盂唇的损伤或撕裂具有重要意义[12]。
髋关节盂唇是髋臼边缘的重要纤维软骨结构,有髋关节密封圈的作用,它的损伤或撕裂在FA I中非常普遍[2]。髋关节盂唇的损伤可以继发于髋关节的撞击,亦能够作为始动因素而引发髋关节撞击过程,后者见于髋关节发育不良伴发的关节盂唇肥厚和畸形,或运动时引起关节盂唇的损伤等。由于关节盂唇的损伤或撕裂,髋关节的密封结构受到破坏,关节液的润滑作用不佳而加重了骨关节炎发展的恶性循环。
在欧美等西方国家,原发性骨关节炎是造成髋关节晚期病变和接受人工全髋关节置换术
的主要原因。在我国,引发髋关节晚期骨关节炎的致病因素很明确,在对北京积水潭医院矫形骨科非创伤人工全髋关节置换术的病因统计中,股骨头坏死占49%,髋关节发育不良占29%,原因不明的骨关节炎仅占6%[13]。这一现象可以解释F A I在我国的发病率偏低的现象。另一方面,F A I在一些常见髋关节畸形的患者中很常见,这部分患者的关节形态异常明确,在治疗过程中,笔者常常在纠正关节畸形的过程中撞击现象也能够得到缓解,例如髋关节发育不良的患者在接受髋臼周围截骨术后髋臼盂唇被移出关节的负重区,手术后患者的症状能够得到明确的改善。因此,在类似患者的诊断和治疗过程中FA I被忽略,也是该病发病率偏低的原因。
F A I的治疗方法较多。发病早期可以保守治疗,告诫患者避免重体力劳动或大运动量的体育活动。症状明显可以选用非甾体抗炎药治疗。对于关节畸形明确,骨关节炎早期的患者可以采用相应的手术方法。髋关节镜下的盂唇修复、骨凸磨削和关节清理能够取得良好的手术效果,但是手术技术要求高,学习曲线长,需要达到相应的手术量才能够取得较好的手术效果。对于凸轮样撞击的患者来说,通过股骨大粗隆截骨,髋关节前脱位后修整髋臼盂唇和切除股骨颈骨突,消除撞击因素,手术效果良好。钳样撞击征的患者可以通过切除部分髋臼前缘,修整盂唇并重新固定到髋臼缘上。股骨大粗隆截骨,髋关节前脱位(surgical disl ocati on)这一手术入路能够充分保护髋关节的血液循环,避免出现股骨头坏死,并能够充分显露髋关节的结构,是手术成功的保证。文献上已有大量的成功报道,也是笔者临床手术中经常选择的手术入路之一。对于髋臼后倾的患者还可以采用髋臼周围截骨术纠正髋臼的后倾畸形。本文中的手术患者数量较少,手术效果不甚满意,分析原因,考虑与手术技术不熟练,手术适应证不当有关。在今后的治疗中应该做好充分的术前检查,严格掌握手术指征,认真总结手术的经验,提高手术的成功率和患者的满意率。
总之,F A I是引发髋关节疼痛的原因之一。随着对该病认识的加强,笔者会发现更多的患者。对该病的早期发现和正确的诊断与治疗是获得良好治疗效果的关键。
参 考 文 献
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髋关节撞击综合征影像综述 发表时间：2012-10-12T16:20:04.467Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：张福全1 马延2 [导读] 髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。 张福全1 马延2 (1山东省滨州地区惠民县人民医院放射科 251712) ( 2山东铝业公司医院放射科 255069） 【摘要】髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。依据临床病理分为三类：凸轮型(Cam);钳型(Pincer);混合型;髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。CT及MRI能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖异常。而显示关节盂缘病变和邻近软骨病变及软骨下囊性变和滑膜疝，MRI较x线平片及cT更准确。主要就髋关节撞击综合征的临床、分型及影像学表现予以综述。【关键词】髋关节撞击综合征钳型(Pincer) 凸轮型(Cam) 混合型【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0028-03 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge—ment syndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[1-3]。为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。 一、发病机制 其碰撞的病理机制：FAI常见于髋解剖结构异常的病人，如髋发育不良、头骺滑脱、头骺缺血坏死或外伤后畸形等发生髋臼和股骨头颈结合部异常吻合。可单纯由于股骨头颈结合部或髋臼解剖异常引起，也可由两者共同引起。（图1、显示其发病机制） 图1 A为正常；B为股骨头颈凹陷不足；C为髋臼后倾；D为股骨颈凹陷不足与髋臼后倾共同作用所致。 二、临床表现 FAI病人常是喜欢运动的青壮年，临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛[5]。运动时疼痛加剧。 三、分型 依据临床病理分为三型：凸轮型(Cam)；钳型(Pincer);混合型。 (一)Cam凸轮撞击型:由于股骨近端的解剖异常而引起的碰撞，称之为Cam凸轮碰撞，即股骨头相对于颈后移造成股骨头颈之间的凹陷不足，导致髋关节屈曲或(和)内旋时股骨颈和髋盂间接触或碰撞，这种不正常的力反复作用于前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨，从而损伤关节盂缘和关节软骨[2 3]。这一类型多见于年轻男性运动员[2] 。 髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。所谓“左轮枪柄”样畸形就是指这种通常应为凹陷的股骨头颈结合部变平，即股骨颈前外侧方隆起，（图2所示） 图2股骨头颈联合处前上缘骨性突起 Notzli等提出了用MRI定量描述股骨头颈交界处凹陷的方法。当股骨头颈凹陷不足时，A点处的骨皮质到股骨头中心的连线与股骨颈中轴线的夹角仅增大，（如图3所示）。在FAI组中该角平均为74.0°±5.4°，而在正常对照组为42.0°±2.2°所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因都能引起这一角度的增大。股骨头颈凹陷不足时股骨颈宽度与股骨头半径比率也会增大，α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。α角>50°是诊断FAI的临界值。
股骨髋臼撞击综合征髋关节撞击，可以考虑行手术处理治疗。手术准备包括评价髋臼盂唇软骨病理情况，髋臼及近端股骨骨性畸形情况。治疗效果通常与关节软骨的退变程度相关。目前一般采用切开手术和/或髋关节镜治疗髋关节撞击综合征，两者早期疗效较好且并发症较少。 仔细选择合适的患者对于髋关节撞击综合征的疗效具有重要影响。对于髋关节撞击综合征患者通常建议先采取系统非手术治疗，但关于其疗效的报告甚少。采用切开和髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合征,绝大多数患者早期症状明显改善且及并发症少。疗效不佳患者常伴有严重的关节软骨病变，因此对有症状髋关节撞击综合征患者，早期诊断和早期治疗可能提高远期治疗效果。 保守治疗 关于保守治疗症状性髋关节撞击综合症的报道极为有限。最近两项描述性研究提示保守治疗可能改善伴有轻微畸形的髋关节撞击综合症患者的症状。 Emma等报道采用改变运动方式及物理治疗37例髋关节撞击综合症伴有轻度畸形（α<60°）的患者，经2年随访，11%的患者行手术治疗，同时16% 症状反复的患者暂未行手术治疗。非手术治疗的患者中，89%治疗后症状改善明显，平均HSS评分从72分改善至91分。 Hunt等针对α角>50有症状的髋关节撞击综合症患者进行研究，17例患者中，6例症状改善无需手术治疗，HHS评分由69 分改善至79分。最终行手术治疗的患者比保守治疗患者相比，他们都进行大活动量的体育运动。保守治疗髋关节撞击综合症的远期疗效不明尚不明确。
同大多数骨骼肌肉疾病治疗原则类似，首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症. 运动治疗也是常用方法，但首先必须充分了解髋关节畸形情况，以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗措施包括避免诱发症状的姿势。 其次是在疼痛可以耐受的情况下改善关节活动范围，这部分包括多种治疗，比如改善肌肉力臂，增强同心圆和非同心圆肌肉力量以及神经肌肉相关训练。一旦功能障碍得到改善，则因根据患者具体情况加强相应活动范围的功能锻炼，同时保证患者能在日常生活中巩固治疗效果。在结束治疗之前，康复师应告知患者返回正常工作，锻炼，运动的时间计划表。手术治疗 手术治疗症状性髋关节撞击综合症主要针对髋臼盂唇病变及髋关节相应的骨性畸形。手术范围包括中央间室（髋臼缘，髋臼盂唇以及髋臼软骨）和外周间室（股骨头颈交界处）。使用髋关节脱位技术切开手术治疗髋关节撞击综合症最先是由Ganz提出，但目前随着髋关节镜技术的发展，使用髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合症日益流行。采用何种手术方式取决患者个人情况，髋关节撞击综合症类型以及术者爱好。 对于Cam型髋关节撞击综合症，病变的部位，累计范围及严重程度对于能否采用髋关节镜治疗有重要提示作用，通常这些畸形情况可以通过X平片及三维重建得以确认。CAM畸形程度最为严重部位通常位于前上方头颈交界处，45°or 90°dunn位X片和CT三维重建中1到2点的位置可以清楚的显示这一部位。通常在蛙位片及骨盆前后位片，可见到畸形可延伸至头颈交界的前部或者外上侧。 一旦畸形范围扩大至于头颈交界后外侧，即外侧支持带血管的后方时，对于大部分医生，髋关节镜技术难以到达病变部位，这种情况下切开脱位手术治疗更为理想。复杂程度更高的股骨近端畸形，如Legg-Calvé-Perth es病后遗症，采用切开脱位手术才能完全纠正畸形。支持带肌皮瓣技术的发展对更复杂髋关节撞击综合症提供了更多的技术支持，对于重度复杂髋关
髋关节撞击综合症术后康复计划 术后第1-2天 1.踝泵练习：主动踝关节背伸、跖屈练习，缓慢、用力、全范围，每日尽可能多做。 2.股四头肌（大腿前侧肌肉）等长收缩练习：大腿肌肉绷劲及放松，500次/日，以促进下 肢血液循环。 3.髋关节周围肌肉等长肌力练习，减缓肌肉萎缩。 4.以卧床休息为主，抬高患肢，髋关节处于舒适体位。 5.扶拐下地患肢部分负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。下地行 走时间要受到控制，5-10分钟/次，2-3次/天。 术后第3-7天 1. 扶拐下地患肢部分负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。下地行走时间要受到控制，5-10分钟/次，2-3次/天。 2. 继续以上练习。 3. 髋关节被动活动：注意此练习应尽量在无痛范围内进行。 术后2周—4周 1.扶拐下地患肢开始完全负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。不 可把行走当做训练项目，逐渐根据自身情况延长行走时间，以活动后髋关节症状不加重为度。 2.髋关节被动活动：注意此练习应尽量在无痛范围内进行。 3.继续以上练习。 术后4周—6周 1.髋关节被动活动：在可以忍受范围内活动，逐步练习到正常。 2.进行可耐受范围内的髋关节主动活动，包括内收、外展及内外旋动作练习。可骑固定自 行车，以练习髋关节灵活度。 3.继续以上练习。 术后6周—8周 逐渐恢复下肢的正常功能活动或行走。 注意事项：早期大角度的关节活动度练习，每日一般进行一次，力求角度有所改善即刻，避免反复大角度屈伸练习。活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。