术后标本的病理学检查管理制度及流程
术后标本的病理学检查管理制度及流程 避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。 一、手术中取下的标本，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 二、凡需手术病员，由管床医生术前填写“病理申请单”，与手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本浸入固定液内，并贴好标码（姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。 三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。 四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员），将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本，病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。 五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：（具体时间要核实） 1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告。 3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。 六、病理标本检查后至少保留一个月、、、、、、、、、、、、、、、、、、、。 七、凡违反上述规定者，按性质、后果，责任到人。
胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的意义研究 发表时间：2017-02-07T14:17:51.427Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：周建平1 石燕2 [导读] 胃黏膜上皮病变也可以称之为胃黏膜不典型增生、胃黏膜异常增生等。 （1宁夏吴忠市医院病理科宁夏吴忠 751100） （2宁夏医科大学附属回医中医医院宁夏吴忠 751100） 【摘要】目的：分析胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的意义。方法：将2015年2月到2016年2月期间在本院实施胃镜病理组织活检诊断的23例上皮内瘤变患者，将胃镜病理组织活检的结果与手术病理切片检查的结果相对比，明确胃镜病理活动的诊断价值。结果：胃镜病理活检诊断的结果与手术后病理切片检查的结果对比差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。同时，在所有接受胃镜病理活检的患者临床检查的过程中，没有出现任何严重的并发症状，所有患者的病理检验活动顺利完成。结论：胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的临床应用价值较高，临床诊断效果较为突出，有助于提升临床诊断的准确率，建议广泛应用。 【关键词】胃镜病理；活检诊断；上皮内瘤变 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0206-02 胃黏膜上皮病变也可以称之为胃黏膜不典型增生、胃黏膜异常增生等，胃镜病理活检在上皮内瘤变中的应用，能够更快的了解患者的实际病灶发展情况，进而为各项手术治疗活动的开展奠定良好的基础。为了深入了解胃镜病理活检在上皮内瘤变诊断中应用的价值，文章将2015年2月到2016年2月期间在本院实施胃镜病理组织活检诊断的23例上皮内瘤变患者，现总结内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2015年2月到2016年2月期间在本院实施胃镜病理组织活检诊断的23例上皮内瘤变患者，其中男性患者13例，女性患者10例，患者年龄在26岁到64岁之间，患者的平均年龄为（41.23±0.17）岁。患者病灶位置在胃窦部15例，胃体位置是5例，胃角位置2例，胃底部1例。 1.2 排除标准 所有入院的患者均满足胃镜病理活检Vienna分类标准，排除具有严重凝血功能障碍、心脑血管疾病以及各类精神疾病的患者。 1.3 方法 在所有患者手术治疗前采用胃镜病理活检方式进行病理检查，胃镜病理活检组织和术后患者的病理组织标本都采用10%的甲醛加以固定，采用乙醇梯度脱水的方式，在患者常规石蜡包埋之后，切为4μm厚度的连续切片，苏木精-伊红染色之后，可以在光镜下完成病理结果的观察[1]。 1.4 评价标准 将胃镜病理组织活检的结果与手术病理切片检查的结果相对比，明确胃镜病理活动的诊断价值[2]。 1.5 统计学意义 采用SPSSS 20.0统计学软件进行整体分析与数据处理，计数资料采用%表示，采用χ2进行检验，P＜0.05则代表差异对比存在统计学意义[3]。 2.结果 胃镜病理活检诊断的结果与手术后病理切片检查的结果对比差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。同时，在所有接受胃镜病理活检的患者临床检查的过程中，没有出现任何严重的并发症状，所有患者的病理检验活动顺利完成。详见表 3.讨论 早期诊断、及时治疗是上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN）患者临床治疗的关键影响因素。近些年来，越来越多的医学研究人员开始认识到良恶性交界病变检出率对患者预后的重要影响，可谓是患者临床治疗的关键所在。上皮内瘤变主要可以划分为低级别上皮内瘤变与高级别上皮内瘤变。其中低级别上皮内瘤变主要呈现出轻度、中度的胃黏膜增生问题，而高级别上皮内瘤变则呈现出较为严重的胃黏膜增生问题，是一种可逆性的病变，一旦治疗方式不当，则可能会逐渐发展成为恶性病变，对患者的生命与健康将会产生较大威胁。研究上皮内瘤变的早期诊断方式，有助于及时发现患者的不良身体问题，通过科学的检验方式提升临床诊断的有效率与确诊率，进而预防上皮内瘤变疾病的进一步发展，为患者的生命带来更多的保障，提升上皮内瘤变患者的生存质量。 随着现代医疗卫生技术的不断发展，胃镜逐渐成为了胃部病变的常用检查方式，并取得了较好的临床检验应用效果。作为胃部疾病的重要检查方式，和术后病理切片检查的“黄金标准”相对比，仍然存在着一定的漏诊率和误诊率，所以在胃镜病理活检诊断的过程中，需要结合患者的实际临床表现进行深入分析，保证胃镜病理活检的取材方式，保证各项检查的规范性与科学性，一旦没有找到适当的黏膜肌层，则难以明确了解患者的癌性病灶位置实际情况。同时，如果取材的过程中钳夹没有成功，还可能会诱发严重的并发症状，例如出血、渗血等等，在影响胃镜病理学活检检查视野的同时，还会对患者产生一定的机体伤害。 在胃镜病理活检诊断的过程中，取材的位置将会直接影响活检的质量与准确性。对于一些存在表面糜烂、周围存在不规律肿物的患者，需要先为患者实施清洗活动，而后在患者较为坚硬的肿物上进行观察，保证胃镜病理活检的质量。针对于一些不存在黏膜层或者表面光滑的患者，可以在肿物蒂根黏膜位置取材；针对于一些突出物较为显著的患者，可以以突出物为中心进行取材；存在恶性溃疡病灶的患者，则可以以溃疡面为基点，在溃疡周围实施取材。 胃镜病理活检的方式下，需要按照相关的规范与要求，严格开展各项检查工作。在具体的未经病理活检过程中，需要密切观察患者的
病理标本采集及送检标 准操作程序 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
病理标本采集及送检标准操作程序 一、目的 规范标本的采集和送检，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，为病人的诊断及治疗提供正确指导 二、适用范围 组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输，申请单填写。 三、工作流程 （一）组织活检标本 1、病人知情同意:所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。特别向其说明，病理诊断并不是万能的，有时病理活检并不能得出明确诊断，使患者和/或其家属了解病理诊断的局限性，使其对活检不能明确诊断表示理解，必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书 2、申请单填写:根据检测要求填写本中心相应的专用申请单，病人信息对病理诊断非常重要，临床医师应认真、详细填写申请单各项内容（包括医生姓名、联系电话），特别要填写有意义的阳性体征、影像学检查及其它检验结果，以前做过病理学检查（包括细胞学和组织学）的，应填写检查结果，在本中心检查的应填写相应的病理号。妇科标本应填写月经史、妊娠史。字迹应清晰可辨。 3、样本获取 （1）组织样本获取
①对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织。 ②取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域。 ③取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织。 ④肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告各切缘情况，建议对下述标本进行方位标记。 A.带皮肤的肿瘤在标本的十二点位用缝线标记。 B.不带皮肤的软组织肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤切除标本分别在十二点位和前面用长度明显不同的缝线标记。 C.宫颈环切（leep术）标本在12点位用缝线标记； D.肠管切除标本于近断端用缝线标记 E.肾切除标本分别用长度明显不同的缝线标记输尿管与肾血管切缘。 F.膀胱切除标本分别用长度明显不同的缝线标记左、右输尿管及尿道切缘。 G.子宫全切、次全切标本可在子宫前壁用缝线标记。 H.其它部位肿瘤以方便病理医师识别切缘为原则进行标记。 （2）组织标本固定 ①标本应完整送检，尽量不要将同一份标本分开，分送不同单位作检查；不要任意将标本切开，如需要将标本切开，应按同一方向将其切开。
惠东县中医院 手术后病理标本检查规定与流程管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。 一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 二、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给家属或委托人确认后放入标本袋内，并贴好标码（姓名﹑住院号、科室、主要诊断等），送交手术室专职人员登记签收。 三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。 四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。 五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限： 1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。手术室及病理室应按照我院有关规定在快速冰冻病理登记表上登记。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。 3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留一个月。 手术后标本病理学检查流程
慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对比 发表时间：2017-01-20T14:04:35.350Z 来源：《心理医生》2016年32期作者：康丽丽 [导读] 慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩为基础的慢性炎性病变，也是胃癌的癌前病变[1]。 （陕西省西安市长安区医院病理科陕西西安 710100） 【摘要】目的：对比慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理检查结果。方法：选取我院经胃镜下诊断为慢性萎缩性胃炎患者100例，比较胃镜下表现与病理检查结果。结果：胃镜下A型表现与病理诊断CAG符合率41.67%显著低于B型79.41%和C型90.48%（P<0.05）。但B型和C型表现与病理诊断CAG符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胃镜下呈C型表现HP阳性感染率88.10%（37/42），明显高于呈 A型58.33%（14/24）和B型61.76%（21/34）HP阳性率（P<0.05）。结论：慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断结果有一定差异，临床诊断还需结合病理结果进行确诊。 【关键词】慢性萎缩性胃炎；胃镜；病理 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0096-02 慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩为基础的慢性炎性病变，也是胃癌的癌前病变[1]。临床以腹胀、营养不良、食欲消退、胃脘隐痛、疲劳消瘦等为主要表现，本病具有迁延性、持续性、难治性。早诊断、早治疗是提高存活率，改善预后的关键[2]。CAG临床首选的检查方法是胃镜检查，但其符合率还有待于考证。本研究将胃镜表现与病理检查结果对比，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年10月在我院经胃镜下诊断为CAG的患者100例，所有患者均行黏膜组织病理诊断，患者及家属知情同意。其中男性58例，女性42例，年龄36～75岁，平均年龄（54.62±5.38）岁，胃部疾病病程1～28年，平均病程（8.36±1.38）年。排除胃大部切除术后患者，消化性溃疡、消化道肿瘤患者，以及严重心、肝、肾、脑等严重疾病者。 1.2 检查方法 胃镜检查：检查前8h禁食、禁饮，口服盐酸达克罗宁胶浆10ml，祛除及润滑胃内泡沫。胃镜下CAG表现：A型为皱襞变薄、变平甚至消失，黏膜血管显露；B型为黏膜红白相间或以白为主；C型为黏膜粗糙不平，呈颗粒或结节状改变。 病理检查：病变处取活检组织4块，用10%甲醛溶液固定，石蜡切片，HE染色。 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 CAG胃镜下表现与病理结果比较 胃镜下A型表现与病理诊断CAG符合率41.67%显著低于B型79.41%和C型90.48%（P<0.05）。但B型和C型表现与病理诊断CAG符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表。 2.2 CAG胃镜下表现与HP感染关系 胃镜下呈C型表现HP阳性感染率88.10%（37/42），明显高于呈A型58.33%（14/24）和B型61.76%（21/34）HP阳性率（P<0.05）。 3.讨论 CAG与胃癌的发生呈正相关，通常还伴有肠上皮异型增生及化生[3]。早期对CAG进行干预，对降低胃癌发生率有重要作用。目前虽然胃镜图像随着内镜技术发展更加清晰，但确诊仍需要胃黏膜病理检查。胃黏膜活检病理切片是公认的CAG诊断金标准。通过胃镜下皱襞萎缩情况、上皮色泽及血管间质增生想改变等直视观察，可提高早期CAG的诊断灵敏度[4]。本研究中胃镜下A型表现与病理诊断CAG符合率41.67%显著低于B型79.41%和C型90.48%（P<0.05）。但B型和C型表现与病理诊断CAG符合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明胃镜下对皱襞变薄、变平甚至消失，黏膜血管显露表现的诊断准确性较差，对黏膜红白相间或以白为主，黏膜粗糙不平，呈颗粒或结节状改变的诊断准确性较好，提示CAG不能仅通过一种表现就确定或排除该疾病，对于诊断准确性较差的表现要加强活检深度及活检部位准确性。CAG的患病率随年龄的增加而升高，这可能与Hp感染率随年龄增加而上升，Hp的反复感染导致胃黏膜反复受损有关。有研究表明Hp感染科引起胃黏膜上皮细胞凋亡和增殖异常[5]。本研究中胃镜下呈C型表现HP阳性感染率88.10%（37/42），明显高于呈A型58.33%（14/24）和B型61.76%（21/34）HP阳性率（P<0.05）。这可能是CAG胃镜下呈C型改变可能与Hp感染有关。此外，还需规范胃镜下操作，重视典型部位的活检，准确进行多部位取材，以提高诊断准确性。 综上所述，慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断结果有一定差异，临床诊断还需结合病理结果进行确诊。 【参考文献】 [1]徐斌,黄玉凯,周进.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学,2014,12（9）:1388-1390. [2]李华茹.慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果的相关性研究[J].中外医疗,2013,32（10）:52+54. [3]陈杰.胃镜与病理诊断对慢性萎缩性胃炎的诊断符合率分析[J].河南外科学杂志,2015,21（1）:85-86. [4]李晓娜.内镜检查慢性萎缩性胃炎与病理诊断对比分析[J].中国实用医药,2015,10（32）:34-35. [5]李军,周萍,兆咏彬.胃镜和病理检查在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24（24）:99-100.
教你看懂胃镜活检病理报告 在医院门诊，经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。因不解其意，他们常常会拦住检查医师不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜有个大体了解，今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述，以供参考。 浅表性胃炎它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。
萎缩性胃炎它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。 肠化即肠上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化（也称为Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化后报告后就进一步检查。
个别腺体囊状扩张根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。 胃粘膜上皮异型增生也称为不典型增生。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度者为4-5%，重度者为10-84%。轻度患者就每3-4个月复查一次胃镜，中度者2-3个月复查一次。重度者则应尽早手术治
病理标本得检查与取材得制度、流程与操作规范 1、取材前阅读申请单中得内容，初步判断病变得性质。 2、核对申请单得编号与标本得编号、标本得份数就是否相符。 3、对于核对无误得标本应按下列程序取材： 3、1、小标本与不完整得标本通常为活检标本，应按如下标准取材。 3、1、1应描述与记录送检标本得数量（少量时精确计算，多量时进行估计）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽与质地等。 3、1、2少量得小标本应全部取材制片。 3、1、3多量得小标本，原则上全部取材制片；数量过多时，可尽量多地取材制片，剩余得标本应置于4%得中兴甲醛中妥善保存备用。 3、1、4黏膜与皮肤组织应“立埋”，即将黏膜面与包埋盒得底面垂直。 3、1、5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。 3、2大标本通常为手术标本，应按如下标准取材： 3、2、1记录切除标本得手术类型。 3、2、2应描述与记录送检标本得大小（三维长度，mm或cm）、形状、色泽、表面、质地等，球形或接近球形得标本可测其直径（mm或cm）。必要时称重（g或kg）。
3、2、3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开（囊性标本时），描述与记录其形状特点，例如囊性与实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死；囊肿壁得厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等，有得脏器，例如前列腺、胰腺、甲状腺等，应间隔一定距离（甚至间距2mm左右）做多个平行切面，检查有无微小肿物。 3、2、4带有脏器得标本，应描述与记录病变处与有无脏器得毗邻关系特点。 3、2、5必要时，绘简图说明巨检病变得特点与解剖学关系，病注明取材部位得编号，以便镜检时定位。 3、2、6切取有代表性病变区域得组织制片，适量包括与病变区域毗邻得“正常”结构与坏死组织等。 3、2、7完整切除得肿瘤标本，切取得组织块应包括其包膜，较大得肿瘤应酌情多处包膜取材。 3、2、8切取组织块得刀具必须锋利，严防挤压组织。 3、2、9切取组织块得数量，依巨检病变得具体情况酌定，一般以满足诊断需要为准。组织块得面积，通常在2cmx1、5cm 以内，厚度不宜超过3mm（快速包埋制片时则应尽量薄些）。 3、2、10组织块得切面应平整。需要指定组织块得包埋面时，可将其非包埋面切出凹痕作为标记。管壁与囊壁组织应立埋。 4、标本摄影，必要时酌情进行（标本固定前或固定后）。 5、切取组织块得编号、数量与取材后就是否尚有标本存留等
1、活检组织包括：子宫内膜诊刮、浅表或深部组织穿刺物、皮肤组织、内镜钳取粘膜、微创手术切去不完整组织等 ?应描述标本的数量、大小（mm、cm、多量时聚堆测量)、形状、色泽、和质地等 ?小量小标本，应全部取材 ?多量小标本，取材后剩余者应保管好备用 ?粘膜和皮肤应“立埋”以便观察各层结构 2、大标本取材 记录标本的手术类型 描述和记录标本大小（三维长度、形状、色泽、表面、质地等）球形标本可测直径 切面：沿大面切开，描述和记录其特点，如实性或囊性，各占比例，色泽、质地、出血坏死，囊壁厚度，内容物颜色等 前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面，以免漏掉微小肿瘤. 取代表性区域，并与正常组织交界处取材 完整瘤体要带包膜，如甲状腺、乳腺 取材块的大小2cmx1.5cmx0.3cm 编号：数量、剩余组织记录“留”，全部取材时记录（全包）一包等，微小组织试做 重取材要记录 描述和记录标本大小（三维长度、形状、色泽、表面、质地等）球形标本可测直径 切面：沿大面切开，描述和记录其特点，如实性或囊性，各占比例，色泽、质地、出血坏死，囊壁厚度，内容物颜色等 前列腺、甲状腺、胰腺等脏器应间隔一定距离做多个平行破面，以免漏掉微小肿瘤. 取代表性区域，并与正常组织交界处取材 完整瘤体要带包膜，如甲状腺、乳腺 取材块的大小2cmx1.5cmx0.3cm 编号：数量、剩余组织记录“留”，全部取材时记录（全包）一包等，微小组织试做 重取材要记录 3皮肤和皮下组织 肉眼观察：形状、大小、测量、三维 皮肤表面：平滑、粗糙、水肿、水疱、毛发附着、色素、白斑、疣状物、乳头、结节状隆起、皮下结节、硬度等全部描述 取材的组织块大小、方向、切缘等 4肿瘤 整体观察：肿瘤位置、数量、大小、形状、色泽、质地、活动度、生长方式等 溃疡病变：数目、部位、直径、形状、色泽、边缘、深度、底部、穿孔等 切面：最大径破面观察囊性、实性、囊实性
术后标本的病理学检查管理制度及流程为避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。 一、手术中取下的标本，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 二、凡需手术病员，由管床医生术前填写“病理申请单”，与手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本浸入固定液内，并贴好标码（姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。 三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。 四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员），将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本，病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。 五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：（具体时间要核实） 1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告。 3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。 六、病理标本检查后至少保留一个月。 七、凡违反上述规定者，按性质、后果，责任到人。
手术室病理标本管理制度流程
利辛县中医院2011年4月8日
胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义 【摘要】目的：探析胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。方法：选择2013年2月-12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：80例患者中，50例行手术切除，其中8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例为早期癌，20例为进展期癌；其中10例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者中，无黏膜肌者7例。结论：临床上通过胃镜活检对上皮内瘤变高级别进行病理诊断时，90%的患者合并腺癌，胃镜活检深度和部位影响着病理诊断，并且胃镜活检病理对胃癌进行诊断时，可以将纤维间质反应作为一个重要的形态学指标，在一定程度上有助于提高诊断的准确性。 【关键词】胃镜活检、病理诊断、上皮内瘤变高级别、胃癌 胃癌是消化系统比较常见的一种恶性肿瘤，临床表现以全身乏力、上腹疼痛、呕血、食欲下降、贫血、吞咽困难以及消瘦等症状为主，该病好发于50岁以上中老年人，不仅威胁患者健康，在一定程度上严重影响患者的生活质量[1]。当前临床上在诊断胃癌时，胃镜活检是比较常用的一种方法，但是关于上皮内瘤变高级别的报道相对较少。因此，本文重点探讨了胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2013年2月-12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，50例为男性，30例为女性，年龄35~88岁，平均年龄为（63.9±6.5）岁，所有患者入院后，经胃镜活检确诊，其中50例行手术切除，术后3个月，12例重复进行活检。 1.2方法 运用中心甲醛对手术标本和活检组织进行固定，梯度乙醇脱水，按照常规方法，运用石蜡进行包埋，4μ连续切片，HE染色，并且在光镜下对标本进行全面观察。 2.结果 2.1手术标本分期和病理诊断 80例患者中，50例行手术切除，其中8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例为早期癌，20例为进展期癌；其中10例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者中，无黏膜肌者7例。 2.2胃镜活检标本分期和病理诊断 50例胃镜活检组织中，无黏膜肌者40例，有黏膜肌者10例，其中不典型增生细胞侵犯黏膜肌者5例，未侵犯黏膜肌者6例，对于黏膜肌侵犯的患者，术后获得的标本组织中，检测结果确诊为腺癌，其中早期癌者2例，进展期癌者3例。在胃镜活检组织中，纤维反应明显的患者为8例，术后获得的标本组织中，检测结果均确诊为腺癌。同时，在胃黏膜的活检组织中，30例为肠化生，其中上皮内瘤变高级别者3例，早期胃癌者15例，进展期癌者12例；20例无肠化，其中2例为上皮内瘤变高级别，10例为进展期癌，1例为上皮内瘤变低级别，7例为早期胃癌。 2.3手术标本和活检病理诊断对比 术前，50例患者的病理诊断结果显示为上皮内瘤变高级别，术后，6例患者的标本组织中没有发现任何癌变组织，即没有发现不典型细胞有侵及腺管基底膜和黏膜肌，与相应的活检标本相对比，腺上皮有明显的腺瘤样增生为其组织学的共同形态，其具体表现为腺体紧密排
816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理分析 发表时间：2013-02-19T13:32:32.373Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：王三琼 [导读] 目的探讨816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理特点，总结病理诊断方法。 王三琼 (四川省资阳市人民医院病理科 641300) 【摘要】目的探讨816例胃粘膜纤维胃镜活检的病理特点，总结病理诊断方法。方法选择我院2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的816例患者作为研究对象，统计胃粘膜活检的相关结果，并将术后病理检查结果(392例患者)与胃黏膜活检结果进行对比。结果392例行胃大部切除术患者中，共有304例病人胃镜取材病理诊断与手术后病理诊断相一致，88例胃镜诊断出现偏差，纤维胃镜对胃病的确诊率为77.6% (304/392)。结论纤维胃镜联合术后活检可有效增加胃病确诊率，有利于胃部疾病的早期发现和诊治。 【关键词】胃粘膜纤维胃镜活检病理分析 【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0174-01 Pathologic analysis of gastroscopy Biopsy for gastric mucosa of 816 patients 【Abstract】 Objective: To investigate the pathological features of gastroscope biopsy for the gastric mucosa of 816 patients. Methods: 816 patients were taken the gastroscope examination, and the statistical results were analyzed. Results: gastroscopy pathological diagnosis of 304 patients was consistent with the pathological diagnosis after surgery, and the gastroscopy confirmation rate was 77.6%. Conclusion: The combination of fiber endoscopic biopsy can further improve the accuracy of diagnosis of stomach for gastric cancer and plays a very important role in diagnosis and early treatment. 【Keywords】 gastric mucosa gastroscopy biopsies pathological analysis 近年来，纤维胃镜在我国大部分医院得到了广泛的开展和应用，胃镜下活检病理诊断已成为各种胃疾病确诊的金标准。纤维胃镜的主要优点是可以在直视下钳夹疑似病变粘膜，并进行相应的活组织检查，对确定患者胃部疾病的病理类型和性质有着较高的准确度，特别对胃部肿瘤的早期诊断和发现提供了可靠的依据[1]。本研究选择我院2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的816例患者作为研究对象，统计胃粘膜活检的相关结果，并将术后病理检查结果(392例患者)与胃黏膜活检结果进行对比。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2003年3月至2011年6月收治的行胃镜活检的患者816例，其中男性496例，女性320例，男女比例为1.55：1，年龄15-80岁。816例患者中，主要症状是胃痛、腹胀等。病程2个月至18年，部分患者久治不愈。通过纤维胃镜检查多以胃部粘膜肿胀、糜烂及溃疡多见，溃疡大都小于3.0cm，大于3.5cm的溃疡少见。 1.2 方法 每例患者钳取胃粘膜1-6块，经10%福尔马林液固定后，常规脱水、石蜡包埋、切片(5mm)，苏木素-伊红（H-E）染色，光镜下观察。 2、结果 2.1 胃粘膜活检结果 本研究中816例患者，纤维胃镜粘膜活检结果：232例为胃黏膜慢性炎、48例为胃黏膜息肉、248例为溃疡、48例为非典型增生、32例为可疑癌、192例为恶性肿瘤、16例为难以诊断。 2.2 胃黏膜活检与术后病理标本的对比 本研究中，816例行纤维胃镜胃黏膜活检的患者中，392例患者在本院行胃大部切除术，术后病理检查与术前胃粘膜纤维胃镜结果的比较见表1。 表1 392例胃黏膜活检与术后病理标本的对比 胃镜取材病理诊断手术切除标本病理诊断例数 胃黏膜慢性炎胃癌 32 胃黏膜慢性炎胃间质瘤(良性) 6 胃间质瘤(恶性) 2 胃黏膜息肉胃黏膜息肉 24 溃疡溃疡 80 溃疡腺癌 16 非典型增生非典型增生 16 萎缩性胃炎伴非典型增生腺癌 16 腺癌腺癌 184 可疑癌腺癌 8 不能诊断腺癌 8 合计 392 3、讨论 3.1 纤维胃镜所取的胃粘膜组织一般很小，因此，取材时采用伊红液将胃粘膜点染为红色，使针尖针头大小的胃粘膜清晰可辨，避免制片过程中丢失组织粒。包埋时，操作者使用加热的镊子将蜡烫到最底部，使所有组织粒处于同一平面，切片可更加方便、迅速和准确 [2]，保证每粒组织都切到最大切面。每个蜡块连切6至8个切面裱在一张切片上，既提高工作效率，还能有效的提高诊断的准确率。 3.2 胃粘膜慢性炎症是胃部十分常见的疾病，虽然分型较为繁多，而目前临床上主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，因此，诊断以此两型为主。肠上皮化生在胃粘膜病变中比较常见，可为患者胃粘膜炎性病变的分型和预估病变发展趋势提供十分重要的依据。 3.3 活检胃粘膜标本较小，切片的诊断受到很大的限制。病理医生要做出精确的判断，必须仔细观察每一粒组织的每一切面，同时一定要结合临床资料及胃镜下大体所见等做出全面有效的分析[3]。对于胃溃疡病，常常见到一些溃疡的炎性渗出物、炎性坏死组织、炎性肉
病理标本的验收规范及流程 病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。 (二)病理科验收人员必须： 1．同时接受同一患者的申请单和标本。 2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。 3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。 4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。 5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。 (三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
不合格标本的处理规范与程序 1．申请单与相关标本未同时送达病理科； 2．申请单中填写的内容与送检标本不符合； 3．标本上无有关患者姓名、科室等标志； 4．申请单内填写的字迹潦草不清； 5．申请单中漏填重要项目； 6．标本严重自溶、腐败、干涸等； 7．标本过小，不能或难以制做切片； 8．其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。 病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。
病理标本检查和取材规范及程序 1.取材前阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质。 2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。 ３.对于核对无误的标本应按下列程序取材： ３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。 ３.１.1应描述和记录送检标本的数量（少量时精确计算，多量时进行估计）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、 形状、色泽和质地等。 ３.１.2少量的小标本应全部取材制片。 ３.１.３多量的小标本，原则上全部取材制片；数量过多时，可尽量多地取材制片，剩余的标本应置于4%的中兴甲醛中 妥善保存备用。 ３.１.４.黏膜和皮肤组织应“立埋”，即将黏膜面与包埋盒的底面垂直。 ３.１.5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。 ３.２大标本通常为手术标本，应按如下标准取材： ３.２.1 记录切除标本的手术类型。 ３.２.2应描述和记录送检标本的大小（三维长度，mm或cm）、形状、色泽、表面、质地等，球形或接近球形的标本可测 其直径（mm或cm）。必要时称重（g或kg）。 ３.２.3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开（囊性标本时），
手术后标本病理学检查规定与流程 为规范病例标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制订以下规定。 一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查， 不得随意丢弃。 二、凡需手术的患者，由主管医生术前填写《病理申请单》，于 手术当天与病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡 回护士放入容器内，按规定将标本完全浸入10%中性福尔马 林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码（患者姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。 三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病 理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由 病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。 四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理 申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专 职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手 术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。 凡有需送冰冻检查的情况，临床医师应提前一天通知病理 科。 五、病理科收到标本后应及时操作检查，病理报告签发时限。 1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报 告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰
冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇 特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报 告。 3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如 有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在 收到标本后两个工作日内发出报告。 六、病理标本检查后至少保留一个月。 七、凡违反上述规定者按事件性质、后果责任到人。 八、 九、 十、 十一、 十二、 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资 料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 十三、 十四、
胃镜病理报告的解读 引言 患者拿到病理报告，常常是一头雾水，慢性炎症、萎缩、肠化生、不典型增生、癌疑，都是什么意思？现就胃镜病理报告初步解析。 一、慢性浅表性胃炎 慢性非萎缩性胃炎，过去称为慢性浅表性胃炎，就是没有萎缩的慢性胃炎。 反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、重型，有无伴有急性活动等。 但胃黏膜的炎症程度与患者的症状轻重无正相关，治疗需结合患者的症状进行用药。 二、萎缩性胃炎 除了胃黏膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失，胃黏膜变薄，其分泌胃酸、胃蛋白酶原功能减退，消化功能受损。依胃黏膜腺体减少程度分为轻、中、重。 胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌变。 胃黏膜萎缩可以是局灶性的，也可以是弥漫性的。前者是长期慢性炎症引起，后者更与年龄有关的老化。 当萎缩发生于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底黏膜较少累及时，仍保留着泌酸功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸烧心的症状、仍可以合并糜烂溃疡这些酸相关性疾病，可以得到合理解释。 萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，就是说其发展为胃癌的可能性比正常人增高，当然不一定会发展成胃癌。萎缩性胃炎——异型增生——胃癌，是胃癌的一般发展过程。因此，萎缩性胃炎不必惊慌，但需胃镜定期随访。
三、肠化生是什么 胃黏膜上皮的形态和组织化学成分发生变化，变成类似于小肠或大肠的上皮。 肠化生又进一步又可分为五种亚型： ■完全性小肠化生； ■不完全性小肠化生； ■完全性大肠化生； ■不完全性大肠化生； ■混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生。 依据病变程度可分为轻、中、重。 小肠型化生与小肠黏膜的细胞相似，分化较好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病，且随着炎症的发展化生加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应性质，不是胃癌前病变。大肠型化生，上皮分化相对较差，在良性胃病中检出率很低，只有11.3%，但在肠型胃癌（是最主要的胃癌类型）旁的黏膜中检出率高达88.2%，说明大肠型化生与胃癌关系密切。 肠化生伴随于胃黏膜的萎缩，是公认的胃癌癌前病变，目前的研究认为，不完全性肠化生、大肠型肠化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。 轻度肠化生比较常见，提示胃黏膜损伤，常见于慢性炎症。在中、重度肠化生中，不完全性和大肠型的肠化生比率增高，因此，中、重度肠化生需胃镜定期随访。 四、重视不典型增生 细胞炎症坏死后，机体可通过细胞增生进行自我修复，在细胞增生过程中受到外部环境的影响而发生了细胞改变，这就是不典型增生。 不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核浆比例失调，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻中重三级。 现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。 不典型增生是重要的胃癌前病变，可发展为胃癌，需高度重视。
手术后标本的病理学检查管理制度及流程[修订] 术后标本的病理学检查管理制度及流程 为避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况 特制定以下规定。 一、手术中取下的标本，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 二、凡需手术病员，由管床医生术前填写“病理申请单”，与手术当天与病历 一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本浸入固 定液内，并贴好标码(姓名、住院号)，送交手术室专职人员登记签收。 三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检 标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能 留下标本。 四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手 术主刀或一助(特殊情况下可由手术室专职人员)，将手术标本给病人家属或委托人 确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本，病理申请单一同送到病理科。凡需送冰 冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。 五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限:(具体时间要核实) 1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况 应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况(需做酶标、特染、脱钙等)应及时发出临时报告。 3、细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病 人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。 六、病理标本检查后至少保留一个月。
七、凡违反上述规定者，按性质、后果，责任到人。手术室病理标本管理制度流程 器械护士将切下的标本 交给巡回护士 填写好标本标签 并将标本拿给家属观看 标本分类 冰冻病理标本将普通标本装入 有固定液的标本袋中 病人家属或委托人确认标本袋内保存 在标本送检本上登记签收 将标本与病理申请单 一起送至病理科 冰冻报告石蜡切片细胞学检查 病理科按规定 将病理结果发给手术科室 利辛县中医院