皮肤科诊疗常规
一、湿疹
病史、体征、辅助检查
（一）急性湿疹
1、急性发作
2、常对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。
3、损害多形性，红斑基础上丘疹、丘疱疹及小水疱，集簇呈片状，边缘不清，常因搔抓出现糜烂渗液，如伴继发感染可有脓疱脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。
4、自觉剧痒及灼热感。
5、病程2-3周，治疗不当可转为亚急性或慢性。
6、组织病理示表皮内海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩展，周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞。
（二）亚急性湿疹
1、急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，或由慢性湿疹加重所致。
2、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂。
3、自觉瘙痒。
4、经久不愈可发展为慢性湿疹。
（三）慢性湿疹
1、常由急性及亚急性迁延而成，或少数开始即呈慢性。
2、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。
3、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙，呈苔癣样变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清。
4、自觉明显瘙痒。
5、病程慢性，延续数月或更久。
6、病理变化为表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。
鉴别诊断
急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别;慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿疹需与手足癣相鉴别，后者常单侧起病，进展缓慢，损害边缘清楚，真菌检查阳性可以确诊。
治疗原则
1．去除可疑病因。
2．避免局部刺激。
3．内服抗组胺药物，对急性泛发或多种疗法无效者，可短期应用皮质类固醇激素。
4．局部治疗：急性期用溶液冷湿敷，无渗液者，可外用炉甘石洗剂；急性期缓解后，可外用氧化锌糊剂或皮质激素霜剂；慢性期可用软膏或酊剂；对慢性局限性皮损，可用浅层X线照射、液氮冷冻治疗，或外贴肤疾宁、皮炎平软膏。
二、荨麻疹
病史、体征、辅助检查
1、基本皮损为风团，呈鲜红色和苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图
形或不规则形。
2、皮疹速起速退，成批发生，每日反复多次。消退后不留痕迹。
3、部分病例人工划痕试验呈阳性反应。
4、有剧痒、烧灼或刺痛感。
5、部分患者可出现全身症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白、心率加快、血压下降及呼吸困难等。如有高热、寒战等中毒症状，应警惕有无感染。
6、实验室检查：血液中嗜酸粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性白细胞的百分比增多。
鉴别诊断
本病应与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、外科急腹症相鉴别。
1、丘疹性荨麻疹：为风团性丘疹或小水疱，多发于儿童，好发于腹、腰、背、臀及小腿，
群集分布，皮疹消退后遗留色素沉着。
2、多形性红斑：损害好发于四肢末端，皮疹为多形性，以虹膜样或靶样损害为特征，皮疹较持久。
3、外科急腹症：伴腹痛的荨麻疹需与外科急腹症疾病如阑尾炎等区别，前者腹痛与皮损呈平行关系。后者右下腹疼痛较著，有压痛及反跳痛，血白细胞总数和中性粒细胞增高。
治疗原则：
1．尽可能去除一切可疑病因。
2．可选用一种或多种抗组胺药。
3．喉头水肿者：1：1000肾上腺素0．5－1ml皮下注射。高血压及心脏病者慎用。
4．对上述治疗无效者，可酌情短期应用皮质类固醇激素，一般不用于慢性荨麻疹。
5．局部治疗主要为安抚止痒，如外用1％樟脑炉甘石洗剂。
三、药物性皮炎
病史、体征、辅助检查
1、有用药史。
2、有一定的潜伏期：一般4-25日，平均7-8日内发病。
3、发病骤然，除固定性药疹外，大多于1-6日皮损遍及全身。
4、皮疹形态多种多样，有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻疹型、湿疹型、紫癜型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。
5、重症药疹可累及各脏器，如心肝肾受损，可发生相关的症状。
6、皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。
7、实验检查：有的出现血白细胞升高及嗜酸粒细胞升高，有的则出现白细胞、红细胞或血小板减少。重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。
鉴别诊断
应与猩红热、麻疹、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症等相鉴别。
1、猩红热或麻疹：皮疹色较暗，痒轻或无，全身症状重，有传染病应有的其他体征，如麻
疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等。
2、多形性红斑：多形性红斑型药疹皮损表现与多形性红斑相似，但有明确的服药史，且发病较急。
3、中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）：大疱性表皮松解型药疹需与Lyell病相鉴别。
治疗原则
1．停用一切可疑药物及结构式近似的药物，对易致敏的药物应慎用。
2．加强排泄，多饮水或静脉输液，必要时可应用利尿剂。
3．应用抗组胺药，维生素C和钙制剂等。对重症病例，可酌情应用皮质类固醇激素，待病情稳定后，逐渐减量，或改用口服，直至停药。
4．预防和控制感染。
5．重症药疹，特别是造血系统损害或有大面积渗出的病例，应尽早输全血或血浆。
6．局部治疗，以保护、止痒、散热、消炎为原则。
四、带状疱疹
病史、体征、辅助检查
1、好发于中老年人。
2、发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质
类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。
3、皮疹最好发于肋间神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。
4、皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，水疱绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱簇之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。
5、自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者可留下顽固性神经痛。
6、发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。
7、发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹-面瘫综合症。
8、带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。
鉴别诊断
有时要与单纯疱疹相鉴别，后者疼痛不明显，好发于颜面部，为簇集性水疱。结痂期有时要与脓疱疮相鉴别，脓疱疮主要发生于小儿，多见于夏秋季，为蜜黄色脓痂。
治疗原则：
1．局部治疗：以干燥、消炎为主。局部外搽无环鸟苷软膏或酞丁胺软膏。
2．全身治疗：
(1)早期使用抗病毒制剂：病变早期（5天以内）可口服或静脉点滴阿昔洛韦，或静滴阿糖
腺苷；
(2)皮质激素：强地松早期短程用法15－30mg/天，连续用药不超过一周；
(3)免疫调节剂：转移因子、胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等；
(4)对症处理：镇静止痛、神经营养剂；
(5)物理疗法：局部照射氦－氖激光、紫外线照射及音频电疗均有止痛之功效；
(6)眼部病变及时请眼科诊疗。
五、红斑狼疮
病史、体征、辅助检查
（一）盘状红斑狼疮
1、好发部位：主要暴露部位，如面部、鼻梁、面颊，其次为口唇、耳、手背等处。
2、皮疹：初为绿豆至黄豆大红色或暗红色浸润性斑疹，境界清楚，渐向外周扩大，并可融合成不规则斑片。皮疹边缘略隆起，上附粘着性鳞屑，剥去鳞屑，可见扩大的毛囊口及角栓嵌入。皮损中央逐渐萎缩，毛细血管扩张和色素减退，而周围为色素沉着。粘膜部位可出现灰白色小片糜烂或浅溃疡，绕以紫红色晕。
3、实验室检查：ANA、狼疮细胞可阳性，ESR增高。
4、直接免疫荧光于皮损的真皮-表皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积。
（二）亚急性皮肤型红斑狼疮
1、基本皮损分为两型：
(1)环形红斑型：半环、环形或多环形浸润性红斑，孤立或散在分布，内侧缘覆细小鳞屑，外绕以红晕。
(2)丘疹鳞屑型：为红斑、丘疹及斑片，上覆较明显鳞屑，广泛分布。
2、皮疹持续数周或数月后消退，不留瘢痕，可复发。
3、伴有光敏、关节痛或雷诺现象。
4、实验室检查：ANA、LE细胞、抗Ro抗体、La抗体亦可阳性，但抗ds-DNA阴性。
5、直接免疫荧光于皮损及非皮损处的真皮-表皮交界处免疫球蛋白沉积。
（三）系统性红斑狼疮
1、发热：为疾病活动的重要标志。可有各种热型，以长期不规则低热多见。
2、皮疹：形态多样。面部蝶形红斑是其特征性皮损，此外，还可有盘状红斑、多形红斑样、荨麻疹样和红斑肢痛症、紫癜、水疱、血疱、结节、溃疡、网状青斑、指（趾）甚或足背坏疽、雷诺现象、光敏、脱发等。
3、口腔粘膜可有红斑、出血点、糜烂、水疱和溃疡等。
4、关节疼痛及肌肉疼痛，甚至出现缺血性无菌性骨坏死，最常累及股骨头。
5、多系统受累表现：
（1）狼疮性肾炎，表现为肾炎和肾病综合症，后期出现尿毒症，是本病引起死亡的主要原因。
（2）心血管系统病变：以心包炎、心包积液最多见，还可有心肌炎、心内膜炎等。
（3）胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。
（4）精神系统症状：如抑郁、躁动、幻觉、妄想、失眠、脑血管意外、偏瘫等。
（5）眼底出血、乳头水肿、视网膜有渗出物。
（6）其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、肝区不适等。局部或全身淋巴结以及肝脾肿大。
6、实验室检查：
（1）血常规三系减少。
（2）ESR增快，血清白蛋白降低，α1和γ球蛋白增高，IgG、IgA、IgM活动期增高。
（3）LE细胞、ANA阳性。
（4）抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性。
（5）直接免疫荧光检查无论皮损区或正常皮肤的曝光与非曝光区均有免疫复合物沉积。（6）病理：皮肤的病理变化为表皮角化过度，毛囊口、汗孔有角栓，粒层增厚，棘层萎缩，
基底细胞液化变性，胶原纤维水肿并有纤维蛋白样变性，血管扩张及轻度红细胞外渗。
并可见淋巴细胞为主的灶性浸润。
鉴别诊断
SLE应与下列疾病鉴别
1、多形性日光疹：暴露部位发疹，春末夏初发作，秋冬消退，与日晒关系明显，无其他系统多器官损害，ANA和狼疮细胞阴性。
2、脂溢性皮炎：除两颊红斑外，在其他皮脂分泌较多部位亦可见有红斑，覆有脂溢性痂皮，无萎缩、角质拴以及全身系统性损害。
3、红斑性天疱疮：面部红斑与SLE皮疹可相同，但其躯干有松弛性大疱，尼氏症阳性，LE 细胞、ANA阴性，无其他系统器官损害。
DLE面部皮疹鉴别
1、酒渣鼻：皮疹边缘不清楚，常伴以丘疹损害，没有萎缩斑及角质栓。
2、慢性多形性日光疹：无粘着性鳞屑及角质栓，亦无萎缩，暴露日光即发病，避免日光可好转。
治疗原则
1．避免日晒及过度疲劳，忌服光感性药物。
2．全身治疗：
（1）皮质类固醇激素
（2）抗疟药；
（3）氨苯砜；
（4）维甲酸；
（5）中药制剂：雷公藤、昆明山海棠等均有效。
六、皮肌炎
病史、体征、辅助检查
（一）皮疹
1、典型损害为以上眼睑为中心的淡紫红色水肿斑。皮损遂渐向前额、颧颊、耳前后及上胸
部扩展。日晒后皮疹加重。
2、Gottron征：指关节伸侧可见扁平紫红色丘疹，覆有细鳞屑，皮损消退后留有萎缩，毛
细血管扩张及色素减退，具特征性损害。
（二）肌肉症状
任何部位肌肉皆可侵犯。但四肢近端肌群最早受累，表现为肌痛、肌无力。随受损肌群而产生相应的症状，如上肢肌群受损则上举困难，吞咽肌群受损则发生吞咽困难。
（三）并发恶性肿瘤
约25%的患者并发内脏恶性肿瘤，而40岁以上的患者可达52%。
（四）实验室检查
1、肌酸磷酸激酶（CPK）、醛缩酶（ALD）升高，具有诊断价值。此外，AST、ALT、LDH
也升高。
2、24h尿肌酸排泄量大于200mg。
3、肌电图示肌源性疾病相，常见的为失神经性纤维性颤动。
4、抗Mi-2抗体、PM/scl抗体和抗Io-1抗体阳性，ANA、RFP可阳性。
5、组织病理有特征性改变。病变肌肉可见肌肉束肿胀、横纹消失、肌膜细胞核增多，肌纤
维分离、断裂及变性，甚至坏死。
鉴别诊断
1、SLE：颜面部特别是上眼睑紫红色水肿斑及Gottron丘疹较少见，LE细胞、抗ds-DNA、抗
sm抗体、狼疮带试验为阳性，而肌肉活检、血清酶检查均可排除本病。
2、系统性硬皮病：皮损表现为非炎症性水肿硬化，常有明显的雷诺现象，无肌肉受累表现。
3、丹毒：常有发热、畏寒症状，皮损局部皮温高，常有压痛，单侧损害多见。实验室检查
白细胞计数及中性核分类常升高。
4、进行性肌营养不良：有家族史，为无肌痛的进行性对称性肌无力。激素治疗无效，肌肉
活检无肌细胞坏死、炎性细胞浸润等。
5、旋毛虫病：有食生的或未煮熟肉食史。主要为发热，全身肌肉（特别是腓肠肌）疼痛，
肌肉活检可以发现旋毛虫，血中嗜酸性细胞增加。
6、重症肌无力：眼睑下垂，肌无力活动后迅速加重，睡眠或休息后恢复。血清酶不升高。
新斯的明治疗有效。肌肉活检无肌细胞变性。
治疗原则
1．一般治疗：避免日晒，中年以上患者应反复检查是否合并有恶性肿瘤。
2．类固醇激素治疗：常用泼尼松40－80mg/ｄ，病情稳定后逐渐减至维持量。
3．免疫抑制剂如环磷酰胺等常与皮质类固醇激素联合使用。
4．中药雷公藤、昆明山海棠等有效。
七、过敏性紫癜
病史、体征、辅助检查
（一）临床表现
临床上分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型。
1、单纯型紫癜
（1）损害仅见皮肤小而分散的瘀点或/和瘀斑，可有融合倾向。
（2）皮损常成批出现，约经2-3周消退，但容易复发。
（3）好发于双下肢，尤其小腿伸侧。亦可见于臀部、前臂及躯干部。常对称分布。
（4）通常无痒感和明显全身症状。
2、关节型紫癜
（1）皮损除同单纯型外，亦可有风团、水疱、血疱，甚至溃疡、坏死等。
（2）呈固定性或游走性关节疼痛及肿胀，与皮损加重成正相关。常以大关节受累为主。（3）多见于20-30岁年轻男性，常有咽痛及发热等。
（4）可持续数周至数月或更长，易复发。
3、胃肠型紫癜
（1）皮损同关节型
（2）腹部症状明显，常见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻、便血等。
（3）可伴有关节症状及发热。
（4）一般持续数周，但易复发。
4、肾型紫癜
（1）皮损同关节型紫癜。
（2）肾脏损害与皮损可同时或先后发生，尿内出现蛋白、红细胞、白细胞及管型尿等。局灶性肾炎型最常见，肾功能不受影响。急性弥漫性肾小球肾炎型较少见，慢性肾小球肾炎型
亦少见，但可反复发作。
（3）小儿发病较成人多见，但成人预后较差。
（二）实验室检查
毛细血管脆性试验阳性。血小板计数正常或正常值偏低。出、凝血时间正常。血沉可加快。可有轻度的白细胞增高，淋巴细胞及嗜酸白细胞可增高。肾型紫癜可有血尿、蛋白尿、管型尿等。
鉴别诊断
1、血小板减少性紫癜：皮损常为机械性刺激发生的瘀点、瘀斑，无红斑，风团及水疱等皮疹。常有鼻出血、牙龈等粘膜和内脏出血倾向，脾脏常肿大，血小板数目减少，出血时间和血块凝缩时间延长。
2、坏血病：皮肤稍经碰伤即出现瘀斑，常有口腔粘膜出血，齿龈肿胀、糜烂等。
3、腹型紫癜需与急腹症鉴别，肾型紫癜需与肾脏疾病鉴别。
治疗原则
1．尽可能去除病因，避免致敏原，注意饮食和休息。
2．抗组胺剂内服。
3．降低血管通透性药物和止血药，如维生素C、路丁和钙剂、6－氨基已酸、维生素K等。4．皮质类固醇激素，泼尼松1－2mg/kg/ｄ，用于关节型及胃肠道症状明显者。
5．免疫抑制剂。
6．如发生消化道出血可用止血敏，云南白药。
八、银屑病
病史、体征、辅助检查
1、寻常型银屑病
（1）可发生于任何年龄，一般以青壮年为多，有一定的季节性。
（2）皮损可发生于任何部位，伸侧为主。
（3）典型皮损为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。①刮腊现象；②薄膜现象；③点状出血。阳性
（4）皮损发生于头皮部形成束状发，但无断发及脱发，指（趾）甲可形成点状凹陷（即顶针状甲）。
（1）寻常型根据临床表现分为3期：
①进行期：皮损不断出现，旧的皮损不断扩大，同形反应阳性；
②静止期（稳定期）：无新皮损出现，旧皮损也不消退、不缩小、病情基本稳定；
③退行期：皮损变薄缩小，鳞屑减少，皮损消退。
组织病理：融合性角化不全，角质层内或角层下可见Munro小脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，真皮乳头内毛细血管纡曲、扩张，一直向上延，直达乳头顶部，真皮浅层血管周围有稀疏淋巴细胞和组织细胞浸润。
2、脓疱型银屑病
分为泛发性和局限性两型。
（1）泛发性脓疱型银屑病：
①多发于寻常型、关节型或红皮病型的基础上，皮损以四肢屈侧为多；
②起病急，伴明显的全身症状；
③在银屑病基本损害的基础上出现针头大无菌性小脓疱，脓疱可彼此融合成脓糊。
④皱襞处常出现糜烂、湿润和结痂。病情好转后可出现典型的银屑病皮损，病程长，多
周期性发作。
（2）掌跖脓疱型：
①皮损主要限于掌跖部以大小鱼际处多见，发生于足部者以跖部和足跟部多见；
②在红斑的基础出现栗粒大小脓疱，脓疱反复发生，不断向周围扩展；
③全身情况良好；
④患者指甲多受累。
（3）关节病型银屑病
（1）多与寻常型或脓疱型银屑病同时发生。
（2）男性多见，大小关节同时受累，且不对称。
（4）表现为受累关节弥漫性红肿、疼痛，重者可出现关节畸型，活动受限，关节腔积液。化验见类风湿因子阴性，血沉加快，X线检查呈类风湿性关节炎改变。病程慢性。
（5）红皮病型银屑病
（1）多因寻常型银屑病治疗不当或长期应用皮质激素骤然停药或减药过快所致。
（2）全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、覆以大量麸皮样脱屑，其间可见岛屿状正常皮肤。（3）头皮鳞屑厚，皱襞部有糜烂、渗液，手足部呈手套或袜套样脱屑，指（趾）甲肥厚、混浊、变形或脱落。
（6）多数病人有畏寒发热，关节疼痛及全身浅表淋巴结肿大。
(5) 病程长，一般3－4个月后可逐渐恢复，消退后典型的银屑病皮损复出。
有时转氨酶增高，可出现血尿、蛋白尿。
治疗原则
（1）尽可能的去除一切诱发因素。
（2）瘙痒明显者可口服抗组胺药，急性点滴型应注意有无链球菌感染，并给予抗生素治疗。（3）寻常型以外用药治疗为主，皮损较局限的可外用皮质类固醇激素的霜剂或软膏。（4）皮损广泛者可内用药物。
（5）维甲酸一般选用芳香维甲酸。
（6）皮损广泛病情顽固的寻常型、泛发型脓疱型、关节病型和红皮病型可选用免疫抑制剂。（7）皮质类固醇激素：红皮病型、关节病型和泛发性脓疱病型其他方法治疗无效后可选用此类药物。
（8）中药郁金银屑片等。
（9）物理疗法、光化学疗法(PUVA)等。
九、天疱疮
病史、体征、辅助检查
（一）寻常型天疱疮
1、约60%的患者先有口腔黏膜的水疱、糜烂。
2、好发部位：常见于易受摩擦或受压部位，如背、腋下、臀及外阴等处。
（7）皮损特点：为大小不一的松弛薄壁浆液性水疱，易破，尼氏症阳性，具腥臭。
（8）组织病理：示棘层松解，表皮内裂隙及水疱。
（二）红斑性天疱疮
1、好发部位：多见于皮脂腺分布旺盛的部位，如头皮、面部、上胸和肩胛区等处。
2、皮损特点：在红斑基础上发生水疱。面部损害类似蝶形红斑，富有油腻性鳞屑或痂。尼氏症阳性。
3、组织病理：示水疱或裂隙位于颗粒层并可见角化不良细胞。
（三）增生型天疱疮
1、好发部位：腋窝、腹股沟、乳房下、肛门、外阴和脐窝等褶皱部位。
2、皮损特点：早期损害与寻常型相似。但口腔损害发生较迟。水疱破溃后，糜烂面上逐渐出现蕈样或乳头状增生，周围红晕、表面结厚痂、带有腥臭、尼氏症阳性。
3、组织病理：与寻常型基本相同，但棘层肥厚、表皮呈乳头瘤样增生。
（四）落叶型天疱疮
1、初发部位：先局限于头面部和躯干上部，最后约2/3的患者发至全身。粘膜损害少见。
2、皮损特点：在红斑和外观正常的皮肤上松弛更薄的水疱，易破，在糜烂面上覆有黄褐色油腻性叶片状剥脱、痂和鳞屑。发至全身时，酷似剥脱性皮炎。尼氏症阳性。
3、组织病理：同红斑型。
鉴别诊断
应与大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、大疱性多形性红斑鉴别。
1、大疱性类天疱疮：多见于老年人，好发胸腹、腋下和四肢屈侧，为张力性厚壁水疱
治疗原则：
1．支持疗法。
2．避免紫外线照射。
3．早期大剂量应用皮质类固醇激素，剂量根据病情及类型而定，待病情控制，逐渐减量用泼松维持治疗，可合并应用免疫抑制剂。
4．对有继发细菌或真菌感染者，及时应用抗生素或抗真菌药。
5．加强皮肤创面及粘膜损害护理，防止继发感染。
十、大疱性类天疱疮
病史、体征、辅助检查
1、好发于老年人和小孩。
2、多见于胸腹、腋下、四肢屈侧。
3、皮损特点：在红斑或外观正常皮肤上发生樱桃至核桃大小水疱，疱壁厚而紧张，不易破。尼氏症阴性。部分患者经2-6年后自然缓解。
4、病理变化：见表皮下张力性水疱，疱顶为完整的表皮，疱内有酸性和中性粒细胞，无棘层松解现象。
鉴别诊断
应与寻常型天疱疮、；疱疹样皮炎和大疱性多形红斑鉴别。
1、寻常性天疱疮：在正常皮肤或红斑基础上发生松弛薄壁水疱，尼氏症阳性，粘膜损害常见而较重，病理示表皮内水疱。
2、疱疹样皮炎参见天疱疮。
3、大疱性多形红斑参见天疱疮。
治疗原则
1．首选皮质类固醇激素，一般以泼尼松40－60mg/d为宜，病情控制后逐渐减至维持量，常需维持治疗2年左右。
2．可单独或与皮质类固醇激素联合应用免疫抑制剂。
3．局部应用皮质类固醇激素，有继发感染时应用抗生素。
康复科诊疗常规 The manuscript was revised on the evening of 2021
康复科诊疗常规
腰椎间盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。 【临床表现】 （一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）、专科检查 1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。 2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。 3、挺腹闭气试验阳性。 4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 【实验室及其他检查】 X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT 扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。 【诊断】 一、诊断 符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄
. 中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风 3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合， 正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应 损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间新伤：是指2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度轻伤、重伤 职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素物理性、化学性、生物性 1. 损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2. 损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑 由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1. 一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2. 特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光（双眼） 3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不 同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅 视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当 场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时 （五）术后处理： 1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 2?术后全身使用抗菌素3?5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3?4周。
康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查
适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
中医骨伤科学复习重点 总论： 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。 2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一 片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。： 5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 关节活动度测量 中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。 第四章、治疗方法 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合 内治法 1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血 2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络 3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃 夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。 夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 夹板固定后注意事项： 1．抬高患肢，以利肿胀消退 2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度 3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感 4．注意经常调节扎带的松紧度 5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查 6．指导患者进行合理的功能锻炼 7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 骨牵引：股骨髁上和胫骨结节看一看 第五章、创伤急救（急救技术、骨筋膜室综合症的定义和临床表现） 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 筋膜间隔区综合征的定义： 筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死，最后产生一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。多见胫腓骨骨折、桡尺骨干双骨折、肱骨髁上骨折。 筋膜间隔区综合征的临床表现： 伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史。 5P征：疼痛、苍白、无脉、瘫痪、感觉异常。加上肿胀、骨筋膜间隔区组织压增高 8、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。 骨折的病因病机： 外在因素：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累应力 内在因素：年龄和健康状况；骨骼的解剖结构特点；骨骼本身的病变。 骨折的分类： 骨折断端是否与外界相接：闭合、开放、潜在开放性 骨折线形态：（横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、压缩）骨折、骨骺分离 骨折合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之。 最常见的是脑、脊髓和肺部，其次为周围神经、泌尿系统、血管和腹腔内脏。 骨折并发症： 早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症、多脏器衰竭等。 晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。治疗：复位、固定、药物治疗（瘀祛，新生，骨合）、功能锻炼
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
脑出血 [定义]非外伤性脑实质内的出血。以深部穿通支小动脉出血为最多见。 发病原因：①高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致；②先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液瘤、脑动脉炎； [诊断] 一、症状 （一）50-70岁男﹥女冬春季多，白昼发病多于晚间；体型：颈部粗短，两肩宽阔、颜面鲜红、五短体材者； （二）使血压升高的因素：情绪激动，用力排便、饱餐、剧烈运动；（三）前驱症状：（1）剧烈的后侧头痛或颈部痛；（2）运动或感觉障碍；（3）眩晕或晕厥；（4）鼻出血；（5）无视乳头水肿的视网膜出血。 （四）颅内压增高症状：（1）意识障碍（2）呕吐（3）头痛（五）惊厥：全身性强直阵挛发作，少数为杰克逊发作。 二、体征 （一）血压增高：收缩压﹥26.6Kpa（200mmHg） （二）颅内压增高体征 1、呼吸变深而慢，或快而不规则，或呈潮式呼吸，脉搏充实而缓慢，每分钟常在50-60次/分。血压增高。 2、眼底改变 （三）脑膜刺激征 （四）局灶性神经系体征 1、壳核—内囊出血：三偏征：偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲；失语（主侧半球病变） 2、丘脑出血：病灶对侧偏身浅感觉、深感觉缺失；波及中脑者发生系列眼球症状，如“日落眼”等。 3、脑桥出血：突然起病的深昏迷和无预感的头痛，可在数小时内死亡。 4、小脑出血：突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。 三、实验室检查及其他检查 （一）脑脊液检查：多为血性 （二）颅脑超声波检查：脑中线移位 （三）颅脑CT：高密度出血影，可显示出血部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。 四、诊断要点 50岁以上，有高血压病史，体力活动、情绪激动时突然发病，进
精神康复治疗指南 精神科制 目录
1、精神障碍康复原则 2、精神障碍康复训练的措施 3、院内精神障碍康复流程 4、工娱治疗评估、实施方案表 5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则 6、精神疾病的康复指导 7、住院患者个体化康复治疗登记本 8、康复治疗告知书 精神障碍康复原则
康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神 障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。精神障碍康复有三项基本原则： （1）功能训练。是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。 （2）全面康复。是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。 （3）回归社会。这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。 康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。 精神病人的康复训练措施有哪些
（一）生活行为的康复训练 生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。可分为以下三方面进行训练。 (1)日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种能力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。 （2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。 文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。 （3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力
绪论 一、发展史（代表著作及成就） 1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。 2.蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3.元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 4.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 5.近代·方先之、尚天裕《中西医结合治疗骨折》中治疗骨折的基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医 患配合。 二、病因： (一)外因 1.外力伤害 ①直接暴力：所致的损伤发生在外力接触的部位。 ②间接暴力：所致的损伤发生在远离外力接触的部位。如传达暴力、扭转暴力等。 ③肌肉强烈收缩 ④持续劳损 2.邪毒感染 3.六淫侵袭 (二)内因 年龄、体质、解剖结构、职业 三、诊断 (一)肢体测量 上肢：肩峰——肱骨外上髁——桡骨茎突 （前臂还可测量尺骨鹰嘴——尺骨茎突） 下肢：髂前上棘——膝关节内缘——内踝下缘 （下肢骨盆骨折或髋部病变时测量脐——内踝下缘，小腿还可测量腓骨头——外踝下缘） (二)特殊检查法 1.颈部 ①分离试验 操作：术者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。 阳性：患者感到颈部和上肢疼痛减轻。 意义：颈神经根受压。 ②臂丛神经牵拉试验 操作：患者坐位，头微屈。 检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引。 阳性：因臂丛神经受牵拉而患肢出现放射痛、麻木为阳性。 意义：多见于神经根型颈椎病。 2.肩部 撘肩试验（杜加征） 操作：患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部。 阳性：能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁； 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部。 意义：提示肩关节脱位。
●病毒性肝炎 ●肝炎后肝硬化 ●肾综合征出血热 ●流行性乙型脑炎 ●流行性腮腺炎 ●流行性感冒 ●麻疹 ●水痘、带状疱疹 ●猩红热 ●细菌性痢疾（简称菌痢） ●霍乱 ●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） ●败血症 ●感染性休克 ●手足口病诊疗指南(2013年版) ●人感染H7N9禽流感诊疗方案 传染病常用防治及抢救技术 医院内感染的防治 ●抗菌药物的临床应用 ●肾腺皮质激素在传染病中的应用 ●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用 ●隔离与消毒 ●传染病预防接种
传染病常用诊疗技术 ●肝脏穿刺活体组织检查术 ●肝脏穿刺抽脓术 ●胸腔穿刺术 ●腹腔穿刺术 ●腰椎穿刺术 ●深静脉穿刺置管操作规范 病毒性肝炎 [诊断] （一）基本要点： 1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。 2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。 3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。 （二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点： 1，甲型肝炎： (1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎： (l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。 (2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。 (3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。 3．丙型肝炎： (1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。‘ 4．丁型肝炎： (1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。 5．戊型肝炎： (1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或 免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。 注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。 ②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。 （三）重型肝炎诊断要点：
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
康复科诊疗常规
脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等； 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗； 2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗； 4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。 6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque ' sign ) 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°?90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验) 5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test ) 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、搭肩试验(Dugas sign ) 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test ) 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点9、抽屉试验 (Drawer test ) 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2)中期：伤后3?6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规 中风病急症诊断要点及治疗措施 一、诊断要求 中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱 因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病。 二、分级 1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神 识昏蒙者。 2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷 蒙为主症者。 3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。 三、治疗措施 1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。病情 稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o 2、针剂 A、中经络 灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴 丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴 B、中脏腑 闭证：a、痰热内闭 清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴 醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴 安宫牛黄丸1--2丸／次 B、痰湿蒙塞。 苏合香丸1--2丸／次 脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴 厥脱证的诊断要点及治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 (一)分期 1、早期：表现气阴耗伤证o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。 (二)分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力， 收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时
-中医伤科学 1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨” “正体”“伤科”。 2<4>.唐?蔺道人著《仙授理伤续断秘方 》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了 正确复位、夹板固定、内外用药 和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处” （前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手 牵足蹬法复位。 3<6>.元?危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。 明?薛己撰《正体类要》中序云： “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4<6>.清?吴谦等著《医宗金鉴?正骨心法要旨》将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 5<9>.损伤的分类： 1. ）按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱 ）。 2. ）按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力 所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 3. ）按受伤时间分： 新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4. ）按受伤部位破损情况分： 闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮 肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5. ）按受伤程度（取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短 ，受伤部位及其面积大小、深度 ）分：轻伤和重伤。 6. ）按伤者的职业特点分： 生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 7. ）按致伤因素的理化性质分： 物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7<11>.损伤的内因是指由于 人体内部变化 的影响而致损伤的因素，包括 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、 职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。 9<21>.损伤的特殊症状体征： 畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病的一般症状体征： 疼痛、肿胀、功能障碍。 11<22>.骨病的特殊症状体征： 畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊包括： 望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。 13<29>.测量肢体长度时，应将肢体置于 对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用 带尺测量两点间 的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1. ）上肢长度：肩峰一桡骨茎突尖（或中指尖） 2. ）上臂长度：肩峰一肱骨外上髁 3. ）前臂长度：肱骨外上髁一桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴一尺骨茎突 4. ）下肢长度：髂前上棘一内踝下缘 或脐一内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时） 5. ）大腿长度：髂前上棘一膝关节内缘 6. ）小腿长度：膝关节内缘一内踝下缘 或腓骨头一外踝下缘 14<30>.测量肢体周径时，两肢体取 相应的同一水平 测量，测量肿胀时取 最肿处，测量肌萎缩时取 肌腹部。 15<30>.中立位0 °法测量人体各关节功能活动范围为：见表 16<35>.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表 2。 17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础， 贯彻 内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合 ）的治疗原则。 18<48>.伤科的药物治法分为 内治法和外治法。 19<48> .伤科内治法的初期治法有： 下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血） 1。
疼痛科常见疾病诊疗常规 【偏头痛】 1. 诊断依据： （1）常于青春期起病，女性居多。 （2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。 （3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。 （4）脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。 2. 治疗常规： （1）药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 （2）物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。 【带状疱疹】 1. 诊断依据： （1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛 的部位出现疱疹。 （2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。 （3）疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多， 沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。 （4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规： （1）药物治疗： 1）止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3）抗感染：可用抗生素。 4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。 （2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。 （3）物理治疗：激光等。 （4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、 星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置 管接PCA（病人自控镇痛）。 【肩关节周围炎】 1. 诊断依据： （1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多 于右侧或双侧同时罹患。 （2）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃， 按压时反而减轻，夜间疼痛加重。 （3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大
一面瘫 欧阳光明（2021.03.07） 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴：
①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。 注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中
中医骨伤科学 第一章 内经—肝主筋，肾主骨，肺主皮毛，脾主肌肉，心主血脉及气伤痛，形伤肿等基础理论，指导伤科临床经验。伤科诊疗成就 1. 晋?葛洪《肘后救卒方》——世界上第一本记载下颌关节脱臼手法整复方法 2. 唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存第一部伤科专著，首次记载髋关节脱臼 3. 元?危亦林《世医得效方》在世界上最早施用——“悬吊复位法” 治疗脊柱骨折 4. 明?薛己《正体类要》“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之。 5. 清·吴谦《医宗金鉴．正骨心法要旨》将正骨手法归纳为八法︰摸、接、端、提、推、 拿、按、摩 第二章 按损伤的性质和特点分为七种︰ 1)部位(外伤/内伤) 2)发生过程中外力作用的性质(急/慢) 3)受伤的时间(新/陈) 4)受伤部位的皮肤或黏膜完整性与否(闭合性/开放性) 5)受伤的程度(轻/重) 6)致伤因素的职业特点(生活性、工业性、农业性、交通性、运动性) 7)致伤因素的理化性质分类(物理性、化学性、生物性) 损伤的病因 外因︰外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）；外感六淫；邪毒感染 内因：年龄、体质、解剖结构、病理因素、先天因素、职业工种、七情内伤 损伤的病机：损伤与皮肉筋骨的关系: 久行伤筋，久立伤骨。 损伤与气血的关系:伤气(气滞、气虚、气闭、气脱)，伤血（血瘀、血虚、血脱、血热） 第三章 损伤的*局部的体征:一般症状体征----疼痛、肿胀青紫、功能障碍 特殊症状体征︰畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、*弹性固定 骨病症状体征︰一般症状——疼痛、肿胀、功能障碍； 特殊症状体征—畸形、肌肉萎缩，筋肉挛缩，肿块，疮口与窦道 四诊： 望︰局部(畸形；肿胀、瘀斑；创口；肢体功能) 闻︰骨擦音、骨传导音、入臼声、筋弹响声(关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声)、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音（因厌氧菌感染）、闻气味 骨关节检查法**肢体长度测量法 (掌握) 上肢长度︰肩峰—桡茎突（or中指尖） 上臂长度︰肩峰—肱骨外上踝 前臂长度︰肱骨外上髁—桡骨茎突or 尺骨鹰嘴－尺骨茎突、 下肢长度︰髂前上棘—内髁下缘 or 肚脐—内髁下缘(骨盆骨折/髋病变) 大腿长度︰髂前上棘—膝关节内缘 小腿长度︰膝关节内缘—内踝 or 腓骨头－外踝下缘 周径测量方法 (掌握) 两肢骨取相应同一水平；肿胀：取最肿处；肌萎：取肌腹部 大腿：髌上10-15cm；小腿：最粗处. 可以了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩.