儿童疼痛及其表现
疼痛是一种主观体验，是医务人员在临床经常面临的一个问题。近年来，随着对疼痛认识的加深，世界疼痛大会已将疼痛确认为继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第五大生命体征”。对疼痛的评估和测量是一项基本工作，是有效镇痛的关键词，同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作，其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的环节。疼痛是一种个人和复杂的感觉，所以家长需要参考一下专家如何判断孩子的疼痛的方法。（心率和血压) 其次是行为指标(包括: 激动、烦躁、叫痛、哭泣) 和神经肌肉反应(包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐)。在每次药疗期间, 外伤、手术和较年幼的患儿被选的指标较多。对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少。以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标, 和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力。影响儿童疼痛评估的因素、儿童疼痛评估困难。Martinez 等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中：
1、认为儿童疼痛评估和测量是一种挑战。与大部分成年人不同，儿童（尤其是年龄较小的儿童）缺少认知和行为能力来理解与他们疼痛有关的问题和描述他们的疼痛，尤其是较小的儿童没有什么疼痛经理，与成年人的合作受到限制。这是由于儿童年龄小, 耐受能力有限, 以及对疼痛描述不确切, 使他们的疼痛无法度量。对儿童疼痛护理知识不足。对于儿童来说，疼痛的解释和表达与他们的年龄、发展阶段、以往的疼痛的经理和其他可变的环境因素有关。Pederson等为了检测儿科危重护理护士对疼痛管理的知识, 设计了疼痛处理知识测试调查表, 分发给50名儿科ICU 护士, 测试结果以无记名方式收集并进行分类, 对各项疼痛有关的信息进行分析, 并进行统计学计算。结果显示:被检测护士的平均分数只有63 分(百分制) ,没有护士认识“认知与行为”技术可以抑制疼痛冲动的传导; 只有32% 的护士知道甲基哌啶转换的毒性代谢; 47%的护士知道有环丁甲羟氢吗啡(nalbuphine) , 63%的护士知道儿童处在疼痛状态下, 疼痛就存在。以上研究说明护士对儿童疼痛护理知识是不足的。由
于各种因素的因素的影响，儿童疼痛很难进行准确测量，常需多方面的评估。
2、不正确的推测和态度。Martinez 等的研究结果表明, 影响儿童疼痛评估的因素之一是医护人员不正确的推测和态度, 使得儿童的疼痛无法度量。毫无疑问, 护士不负责任的工作, 将会影响其对患儿的护理质量。
3、临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人。由于儿童的表达能力尚不是很让人理解，表达的语言不够准确，导致医务人员在评估疼痛时产生困难，甚至会产生误诊。而且，儿童疼痛的主要就是以哭来体现，给进一步评估带来困难。
4、儿童疼痛的评估方法。评估儿童疼痛的方法有很多，这些方法是临床和研究两个观点分析的，影响儿童对疼痛反应的因素包括年龄、发展阶段、性别、文化、以往经历、焦虑的水平、疼痛刺激及对儿童很重要的其他人的作用等。最优的疼痛管理依赖于儿童的年龄、认知水平、经历的疼痛的类型、疼痛发生的情景等。虽然没有一种单独的测量方法适用于所有类型，如急性的、反复发作的、慢性疼痛的类型、却可能选择实际的、有效的、可靠的方法评估儿童的疼痛经历。目前儿童疼痛的评估主要有3方面：自我报告、生物学或生理学研究、行为学评估。在进行疼痛评估时，应根据人群特点选择评估方法。对于儿童来说，哭闹是他们疼痛的最主要的表现。除此以外，面部表情、语言反应和肢体表现等都能观察到他们疼痛的表现。小儿疼痛有以下几个特点：早发性、敏感性、剧烈性、回避性以及易疲劳性。儿童或者家长对疼痛的描述是评估疼痛的重要方面，但儿童对于疼痛的表达以及反映与患儿的年龄和发育阶段密切相关。对于婴儿来说，他们对于疼痛的唯一语言表达就是哭。
5、新生儿、婴儿疼痛的评估，鉴于疼痛是主观的感知, 尤其是对小儿, 其存在主要还是依赖于患儿自我的表达, 故目前仅能依据其行为表现和生理指标变化程度进行评估。面部表现与疼痛程度密切相关,主要表现为皱眉、挤眼、鼻根膨大、嗽嘴、缩舌、口角歪斜和下领颤动等。还有报告在疼痛时, 婴儿哭声的频率、声调与受惊和发怒时的哭声不同, 但这些
变化仅能为专业人员所掌握,故尚缺乏实用性。幼儿、学龄前儿童疼痛的评估方法较多, 但较为常用的是一面部表情量表法评估疼痛。该方法用种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄的儿童, 没有特定的文化背景或性别要求, 易于掌握, 不需任何附加设备。
6、学龄儿童疼痛的评估方法评估方法也较多, 但常用的还是小儿视觉模拟评分法法, 具体评估法是纸上划条直线, 通常为10Ccm, 也可按100m记标,线的一端为剧痛。让患儿在线上标出疼痛的相应位置, 可测量出cm数, 该数字即为疼痛的强度。按病程、临床用药或采用镇痛措施之后, 有计划按时让患儿根据感觉疼痛的增减, 标记在相应的位置上, 疼痛加重则cm数增大, 减轻则cm数向0点移行, 即减少。只要事先给患儿讲解清楚, 患儿是能够配合和接受的。目前VAS法是临床治疗中最常用的疼痛评估方法。
7、通过生理性指标的变化评估疼痛。生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言并非特异。一般用于评估儿童疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变化、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于不同年龄阶段的儿童反应有所不同, 可能导致测量结果的不确定性,所以不能仅用生理性指标单独评估儿童疼痛, 必须同上述的行为评估方法联合使用。
8、对儿童疼痛的处理，对儿童疼痛处理的紧迫性：Martinez 等的研究发现, 医护人员已开始认识对儿童疼痛处理的紧迫性, 因为儿童无能力自我防护, 因此有赖于医护工作者对他们的照顾。Manley 的研究显示, 儿童疼痛处理直到最近才被重视。她认为疼痛的处理是护理工作不可缺少的组成部分, 护士应用比较简单的方法, 取得良好的结果。这些疼痛处理方法包括: 使用多种方法评估疼痛的严重程度, 提供适当的减轻疼痛的措施(包括药物和非药物的结合) , 仔细监控和记录所有疼痛处理方法的效果等。
9、儿童疼痛的护理措施，首先人们要相信孩子们的疼痛全部是真实的, 必须象对待少年或成年人那样处理和关心他们的疼痛和紧张,术后护理应包括专门记录疼痛的图表, 就象
记录体温和血压一样; 当其他止痛剂无效的时候, 应该学会使用阿片类制剂。学习对儿童疼痛的评估技术。为了缓解儿童疼痛, 儿科医护人员需要学习对疼痛的评估, 以便识别在不同疾病中的各种类型疼痛和有效控制疼痛的方法。消除“疼痛的神秘感”
以前的研究一直认为, 医护人员对于儿童疼痛有神秘感, 以致引起不适当、不充分的疼痛治疗。Collier 在47 名医生和36 名护士中完成的“对于儿童疼痛的态度”的问卷调查表明, 医护人员关于儿童疼痛比过去认识得更多, “疼痛神秘论”已不再是普遍的认识了。随着我国现代护理水平的逐步发展, 护士在疼痛控制方面起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法, 实施有效的止痛措施和完善护理, 对改善儿童治疗效果, 促进患儿的康复有着重要的意义。疼痛对于小儿有着近期和远期的影响。现在很多医院的儿科监护室都是隔离式病房，患儿在住院期间都由医护人员代为照顾，所以医护人员要重视新生儿疼痛，在患儿临床有创操作刺激中，注意动作轻柔、技术熟练，对有疼痛的患儿进行早期干预、处理，可对患儿疾病起到一定的辅助治疗的作用。小儿疼痛这个学科还只是一个新兴学科，仍有很多问题值得探讨，目前虽已有小儿镇痛药物指南，但至今还有一大部分小儿疼痛未被发现或及时治愈。如对小儿疼痛的神经生理学特点、神经病理性疼痛机制的理解都远远少于成人。对于基础理论以及影响小儿疼痛反应的外界因素也有待研究。另外，目前我们对于疼痛治疗效果及副作用的评估缺乏临床多中心研究，未能达到临床治疗有根有据。但小儿研究应较成人研究更仔细，应注意小儿生长发育的影响，不要将新生儿或学龄儿童同组比较；疼痛效果评估应使用统一常用的评估标准。利用科学的研究结果来指导疼痛治疗，做到“有的放矢”，从而最大限度地改善小儿镇痛条件。
总之，任何一种方法都有优点和局限性，无论采用何种评分系统评估应有规律重复进行,定时记录镇痛效果。而且只有综合性多参数评估才能更好地反映患儿疼痛的感受的多方面特征。而且能更准确的对儿童疼痛的病情进行评估，以达到对症下药的目的。
. 疼痛强度的评估 疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进 行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中 枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下： 一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括 4 种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。 （一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） VAS 基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，"0" 端和 "10" 端之间一个可以滑动的标定物，"0" 分表示无痛， "10" 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0 ～10" 的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以 "0 ～ 2" 分为"优" ，"3 ～ 5" 分为“良”， "6 ～ 8" 为“可”，大于 "8" 分为 "差" 。 VAS 简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一 种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS 方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务
第十七章疼痛的分类与评估 本章要点： 1.疼痛涉及临床各科，分类多种多样，临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行 分类。 2.根据疼痛持续的时间，疼痛分为急性和慢性疼痛。 3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等，一般根据患 者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。 4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。 5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。 第一节疼痛的分类 由于疼痛涉及临床各科，可发生于身体任何部位，其病因错综复杂，许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征，又可随着疾病的发展而变化。因此，对于疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。 一、疼痛的性质分类 1、刺痛（pricking pain）又称第一痛（first pain）、锐痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，因而比较稳定，易于进行定量研究。 脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。切断前外侧束，刺痛完全消失；切断后束，刺痛的阈值降低，定位性也受到严重的影响。刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后，传至大脑皮质体感区。与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。 2、灼痛（burning pain）又称第二痛（second pain）、慢痛（slow pain）或钝痛（dull pain），多因化学物质刺激痛觉感受器而引起，一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后～后才出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。
疼痛的分类 一、疼痛的定义 对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。 换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。 理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。 二、疼痛学相关的名词和术语 疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。这些术语现已被翻译成多个语种。在1982年第14期Pain杂志中又对这些名词作了补充。此后数十年，IASP和其他学科的众多专家和学者又
痛风的临床表现 痛风在我国过去认为少见，近年来发病率有上升趋势。在西方成年人中为0.5～1%。因关节炎就诊者5%为痛风，而特发性高尿酸血症为5～20%。男性多见，好发年龄30～40岁，约50%有遗传家族史。国内浙江医院报告40例中39例（97.5%）发病于50岁以后。多见于肥胖、脑力劳动者。发病似与啫酒、盛餐、过敏体质有关。女性痛风仅占5%，多数在更年期后发病。 痛风主要分以下几个阶段： (一）无症状期 这一阶段仅表现为高尿酸血症。高尿酸血症发生率远较痛风为高。美国统计为13.2%。高尿酸血症的上限男性为417μmol·L-1，女性为357μmol·L-1。儿童期血尿酸盐的均值是214μmol·L-1，在青春期后男性开始增高，而女性尿酸增高主要在更年期后。无症状期仅有高尿酸血症，而无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。大多数病例，急性痛风的发作在持续高尿酸血症后20～40年，其10～40%患者在第一次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史，也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿，显微镜下白细胞尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅有高尿酸血症及/或肾结石。大部分病人终生停留于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查，往往漏诊。 （二）急性期 以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的跖趾关节者占60%。 （1）促发因素85%患者能找到促发因素，如饮食如度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用（如丙磺舒、利尿剂、皮质素、汞剂、酒石酸麦角胺）等。 （2）前驱症状第一次发作较为突然，以后发作时70%患者有前驱症状。如局部不适感、下肢静脉曲张、头痛、失眠、易怒、疲劳、不能胜任工作、腹胀、嗳气、便秘或腹泻、肾绞痛发作等。 （3）急性关节炎第一次发作多数起始于凌晨1～2点钟，94%在单个关节，累及下肢达95～98%。远端关节占90%，半数以上患者第一次累及大足趾的跖趾关节内侧面，极度过敏，盖上层被褥即可有疼痛感，往往夜间突然发作而痛醒。局部有红、肿、痛、热、静脉曲张，触之痛剧，向下肢放射，至白天可主诉好转，但局部体征反而加剧。第二天凌晨疼痛重新加剧，局部皮肤由红色转为紫蓝色，有凹陷性水肿。一般持续3～20天左右，症状渐渐减轻，局部体征好转，肿退，皮肤出现皱纹、脱屑。全身情况和局部体征发展平行。一般体温正常或低热，但也可高达39℃以上，伴有寒颤、全身不适、头痛易怒、心动过速、腹痛、肝脏肿大、明显多尿，尤其在急性期发作后。尿尿酸在发作前数天降低，发作末期明显增高，发作停止后进一步升高，然后逐渐恢复到正常的水平。发作期血沉增高，一般为30～ 50mm·h-1，偶见50～100mm·h-1白细胞增高伴中性白细胞增多。 （4）病程如及时给予秋水仙碱治疗。1～3天完全缓解，若任其自然发展，则病程延长，但大部分能完全恢复。有1/10病人可累及关节，留下不适感。 （三）间歇期 即两次发作之间的一段静止期。大多数病人一生中反复发作多次，某些患者发作一次后从未再发。多数患者发作间隔时间为六个月至一年。少数患者间隔时间可长达5～10年。据Gutman's报道，在第一年内复发的为62%。第1～2年复发者16%；第2～5年复发约11%，第5～10年复发为4%。7%病人随访10年或10年以上未见复发。在未用抗高尿酸药物治疗的病人，发作次数渐趋频繁。病程越是晚
疼痛分类 按疼痛的程度分 1.轻度疼痛： 程度很轻或仅有隐痛。 2.xx疼痛： 较剧烈，如切割痛或烧灼感。 3.剧烈疼痛： 难以忍受，如绞痛。 按疼痛的病程长短分 1.急性疼痛： 如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。 2.慢性疼痛： 如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 按疼痛的深浅部位分 1.浅表痛： 位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 2.深部痛： 内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。 按疼痛在躯体的解剖部位分
可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。 疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称） 视觉模拟评分法 在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛” （0）和“想象中剧烈疼痛” （10）。 被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。 此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。 主诉分级法 按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。0级： 无痛。1级： 轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级： 中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级： 重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。 数字分级法 0度： 无痛。Ⅰ度（轻度）： 间歇痛，可不用药。Ⅱ度（xx）：
持续痛，影响休息。Ⅲ度（重度）： 持续剧痛，必须用药才能缓解。Ⅳ度（严重疼痛）： 持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。 程度积分法 1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法： 1分： 轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分： 困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分： 疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分： 难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分： 剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。 慢性疼痛的治疗 慢性疼痛常用治疗方法（重点） 药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围） （1）xx镇痛药： 又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。 （2）解热镇痛抗炎药：
中枢性疼痛的临床表现 经颅磁刺激文档分享平台 国际疼痛学会（IASP）提出中枢性疼痛的新概念，认为由中枢神经系统的病变或者功能失调所引起的疼痛，称为中枢性疼痛（central pain）。 这个定义的核心是中枢神经系统内的原发过程，而不是外周引发疼痛,外周引发的疼痛虽有中枢机制，但不是中枢性疼痛。例如，臂丛燍脱、幻肢痛引发的疼痛，虽有中枢机制，但并不属于中枢性疼痛。所谓的丘脑痛（thalamic pain），常常论为中枢性疼痛，丘脑外损伤引起的假性丘脑痛（pseudothalamic pain），有时也归属于中枢性疼痛，触物感痛（dysaesthetic）性疼痛也归属于中枢性疼痛。但在实际临床上多数情况下，只有丘脑内病变引起的中枢痛，才列于中枢痛。 麻木性疼痛（anesthesia dolorosa）发生于头面部神经病源性疼痛，常见于三叉神经、半月神经节的外科损伤后或为治疗三叉神经痛进行破坏性神经阻滞之后。在治疗重度疼痛时，神经外科产生的损伤所致麻木区也列于中枢痛。 去传入痛（deafferentation pain）也有类似情况，但一般用于脊神经损伤的病例。 二、中枢痛的病因和发病机制 1.中枢痛的病因 中枢痛的病因有以下10种：（1）脑脊髓的血管损伤，脑血管损伤后产生持续性疼痛、燍裂样痛，病变累及丘脑，有梗死、出血、血管畸形三种情况，可有急性和慢性进行性病变。（2）多发硬化，即脑桥、延髓或脊髓的多发性硬化或肿瘤，产生中枢痛。（3）病变位于轴索的某水平，脊髓背角至大脑皮质。（4）外伤性脑损伤。（5）、延髓空洞症，常导致中枢痛，但与病变发生速度的缓急无关。（6）脓肿、肿瘤。（7）病毒、梅毒引起的脊髓炎。（8）癫痫。（9）帕金森病。（10）中风后中枢痛，大多病变在丘脑。 2.中枢痛的发病机制 (1)中枢痛的疾病过程，其病变涉及脊髓丘脑路，包括间接的脊髓网状丘脑和脊髓中脑的投射，与痛、温觉的敏感性异常相同。（2）病变不涉及脊柱内侧丘系径路。（3）病变位于轴索某水平，脊髓背角至大脑皮质。（4）各种疾病过程均有可能引起中枢痛，但其变化大，从罕见到常见的多数患者出现。（5）中枢痛集中在三个丘脑区，即腹后区、网状区、正中核和板内核区。大脑皮质在中枢痛里的作用不清楚，尚无专门的研
痛风的临床表现有哪些 *导读：痛风的临床表现有哪些？痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期[3]。…… 痛风的临床表现有哪些？痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期[3]。临床表现如下： 1.急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 2.间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。 3.慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。 4.肾脏病变 (1)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾 小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、
世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究
疼痛的评估与护理
复旦大学附属肿瘤医院护理部 陆箴琦
协会(IASP，2001年)对疼痛所下的定义是： “疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的组织损伤
相关的不愉快的主观感觉和情感体验”
疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。
疼痛的含义
? 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理 病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、 出汗、骨骼肌收缩等 ? 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体 验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文 化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 ? 对患者而言
疼痛的意义 疼痛的意义
– 疼痛是机体面临刺激或疾病信号 – 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯 体症状，如疲劳，失眠，食欲不振以及神经精神障碍 等
疼痛的意义 疼痛的意义
? 对医务人员而言
? 疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状； ? 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变； ? 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能的改变
第五大生命体征 第五大生命体征
? 2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达 成共识：
– 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征 – 慢性疼痛是一种疾病
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恶性循环
? 慢性疼痛是一种疾病
– 疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆 – 长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重 构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼 痛，至少可以延缓这一过程的发展。
医护人员的职责
? 疼痛永远是恶性的，需要治疗 ? 疼痛已成为全球关注的问题 ? 控制疼痛是医护人员的神圣职责，控制疼痛也是 人的基本权利
疼痛的分类
衡量一个 国家患者 疼痛控制 的好与否， 以该国吗 啡消耗量 及人均消 耗量为标 准！ 吗啡年医 疗消耗量 和人均消 耗量已成 为国家发 展和人民 健康水平 的重要标 志！
? 依病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和 神经病理性疼痛 ( 或两类的混合性疼痛 ) 。
– 伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激 引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 – 当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改 变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起 源部位，称为神经病理性疼痛。
疼痛的分类
? 依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和 慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌 痛。
– 急性疼痛：指短期存在 ( 少于 2 个月 ) 、通常发生于伤害性刺激 之后的疼痛。 – 慢性疼痛：时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤，但持续 3 个月的疼痛定义为慢性疼痛
? 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多 数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期 毒性。 ? 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性， 而且要尽量保留患者的生活质量。
疼痛的规范化处理
? 规范化疼痛处理的原则 (good pain management , GPM)
包括：有效消除疼痛；限制药物不良反应；把疼 痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患 者的生活质量
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胸痛： 1、胸壁疾患： （1）病因： （2）疼痛有共同点：部位固定，局部有明显压痛，胸廓活动（咳嗽、深呼吸、举臂）疼痛加重 （3）常见病：皮肤带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎 2、肺、胸膜病变： （1）病因：凡累及胸膜壁层时均可胸痛 （2）疼痛的共同点：常伴咳嗽，常因咳嗽、深呼吸加重疼痛，胸壁局部无压痛，有原发病症状和指征 （3）常见病：胸膜病患（肿瘤、粘连、炎症、气胸） 肺梗塞 3、心血管病变： （1）病因：心肌急性缺氧 （2）疼痛共同点：疼痛多处于心前区或胸骨后，少数剑突下，可向左肩左臂内侧放射，可因情绪激动、体力活动诱发或加重，休息好转。 （3）常见病： 1）心绞痛：见“共同点”，疼痛性质呈压榨样伴窒息感，历时短暂（3-5分钟，<15分钟），含服硝酸甘油可缓解。 2）心肌梗塞：性质同心绞痛，程度更剧烈（压榨感明显），历时常达数小时至1-2天，硝酸甘油不能使之缓解，常伴心律失常、心力衰竭、血压下降等。 4、纵隔疾患： （1）病因：癌肿、炎症 （2）疼痛共同点：位于胸骨后，呈持续性隐痛、钻痛，并放射到肩部、肩胛间，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难。 （3）常见病：纵隔炎症、气肿和肿瘤，如急性食道炎、食道周围炎、食道癌；纵隔气肿5、横膈疾患： （1）病因：横膈或膈下疾患 （2）疼痛共同点：位于胸骨下部，向上放射胸、颈、向下腹部，肌紧张、压痛 （3）常见病：膈、胸膜炎，膈下脓肿，横膈疝，肝脓肿 急性腹痛： 1、急性腹膜炎（继发性） （1）病因：急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、术后感染、其它（胆囊穿孔、产褥热等）（2）腹痛特点：持续而剧烈；深呼吸、按压、咳嗽、变动体位疼痛加重；原发病灶处最显著，腹痛范围随腹膜炎范围而定；具有腹膜炎三联征的特点；可出现肠鸣音明显消失。常伴呕吐、恶心、发热。 2、腹腔脏器急性炎症： （1）急性胃炎：不洁饮食/刺激饮食史；上腹部持续疼痛伴呕吐、吐后痛暂缓解 （2）急性肠炎：脐周阵发性绞痛，肠鸣音活跃，伴腹泻、泻后暂缓 （3）急性胰腺炎：暴食暴饮，大量饮酒，进食油腻为诱因；上腹部持续性剧痛，向左腰背放射伴呕吐，吐后疼痛不缓解；急性出血坏死型则剧烈疼痛、休克，死亡率很高，可猝死，脐周、左腰背出现紫蓝斑。
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展 R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children 王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华 Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China ) 摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不 同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。关键词:儿童;疼痛;评估工具 A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol and choice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l 中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006 年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同,这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。 1 儿童疼痛评估的重要性 目前,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。对于疼痛的评估和测量是一项基本工作,是有效镇痛的关键,同时疼痛的评估和测量又是一项复杂的工作,其中儿童疼痛的评估和测量就是其中较薄弱的一环[1]。儿童疼痛被认为是人类最复杂的紧张性刺激之一,它能影响今后与疼痛相关的行为和观点[2],并且小儿的神经系统具有一定的可塑性,剧烈的疼痛可造成中枢神经系统的发育迟缓,影响智力发育。有研究表明,儿童受到反复的或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱,这将会造成结构和功能的改变,并且有可能持续到成人阶段[3]。疼痛是儿童普遍经历的体验。美国疼痛协会指出多达15%～20%的儿童遭受慢性疼痛。目前我国临床缺 乏常规的患儿疼痛评估机制,护士对患儿疼痛评估和疼痛管理 被长期忽视,使患儿承受不必要的痛苦[4]。疼痛评估是疼痛控制的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据,是疼痛治疗必不可少的一步。疼痛控制缺陷不仅损害患儿的健康还将大大增加医疗成本。 2 不同年龄段儿童疼痛评估工具及其选择 正确评估患儿疼痛是控制疼痛的基础,由于认知水平的限制,患儿对疼痛的感知具有多变性和复杂性的特点[5],并且不同年龄儿童对疼痛的理解及表达也不尽相同,使用各种评估工具时必须根据患儿的年龄、认知程度以及交流能力进行选择,才能保证评估结果的科学性。 2.1 新生儿疼痛评估工具 国内对新生儿疼痛的研究较少,但是近几年国外对于新生儿疼痛的研究非常重视,出现了许多新生儿疼痛评估工具。2.1.1 新生儿面部编码系统(neo natal facial coding sy stem , N FCS )[6] N FCS 包含10项新生儿的表现,如“有”计1分,“无”计0分,得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于评估早 产儿和新生儿疼痛。有研究表明,N F CS 的信度、效度都较高且可行性较强[7]。 2.1.2 新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale ,NIPS ) [8] [16] C hristine G ,M arion D ,Karen LS ,et al .Does ethics education in -fluence the m oral action of p racticing nurses and social w orkers ?[J ].Am J Bioeth ,2008,8(4):4-11. [17] Refia S ,Leyla D .E thics in Tu rkish nu rs ing education programs [J ].Nurs Ethics ,2007,14(6):741-752. [18] 周海鹏,张玲玲,郭珊.影响有效护理决策因素的调查与分析[J ]. 现代护理,2005,11(14):1096-1097. [19] 何敏毅,王惠珍.护理临床决策能力研究现状与进展[J ].护理研 究,2007,21(10A ):2553-2555. [20] 张梅,王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J ].护 理研究,2008,22(4A ):879-881. [21] Yong -S oon K ,Jin -Hee P ,S ung -Suk H an .Differen ces in mor -al judgment betw een nu rsing studen ts and Q qual ified n urses [J ].Nu rsing Ethics ,2007,14(3):310-322. [22] 张华果,刘纯艳.护理临床决策能力在护理教育中的培养现状 [J ].护理研究,2008,22(4B ):946-948. [23] 刘素珍,李继平,张玉芳,等.本科护生批判性思维能力的调查分 析[J ].实用护理杂志,2003,19(5):53-54. [24] Don nie B .A study of th e foundation of ethical decision -making of nu rses [J ].T heo retical M edicine ,1987,12(6):85-95. [25] Sh ane VC ,Trenton EG .Individual moral philosophies and ethical decision making of undergraduate ath letic training a s tu dents and edu cator s [J ].Jou rnal of Athletic T raining ,2008,43(2):205-214. [26] 赵静,李丹琳.对护理伦理学应用的调查分析[J ].卫生职业教育, 2004,22(6):86. 作者简介 朱磊(1982—),女,河南省南阳人,护师,硕士在读,从事护理伦理研究,工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系);张武丽(通讯作者)、李金芝、张静工作单位:233030,蚌埠医学院(护理学系)。 (收稿日期:2010-01-21;修回日期:2010-06-18) (本文编辑李亚琴) · 1698·CH IN ESE N U RSIN G RESEA RCH July ,2010V ol .24N o .7A
痛风的临床表现 痛风的出现是因为我们体内嘌呤代谢出现了问题，想要治疗好痛风是需要一定的过程，所以我们在治疗痛风上面一定要有耐心才行，痛风比较容易出现在男性朋友的身上，所以我们建议男性朋友可以学习一些痛风的知识，例如痛风表现出来的一些症状，下文我们一起看看痛风的临床表现吧。 ★1.急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红
细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 ★2.间歇发作期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。 ★3.慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、
人工流产疼痛 【临床表现】 人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。 1．扩张官颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神 经支配皮区的牵涉痛。 2．吸宫时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。 【诊断要点】 结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。 辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。 【治疗方案及原则】 （一）异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉 一般异丙酚单次用量为1. 5-2mg /kg，不宜超过2mg/kg，以免抑制呼吸 和麻醉过深不易苏醒。芬太尼剂量为lug/kg．实施镇痛时先缓推芬太尼．然 后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚1mg/kg维持量。 （二）HANS复合宫颈局麻实施人流镇痛 1．术前30分钟肌注阿托品0. 5mg。操作前由术者实行宫颈局麻，用1% 利多卡因5ml。 2．HANS在术前诱导30分钟·然后开始手术，术中持续应用HANS镇痛。选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。另一对电极放同侧足三里及阴陵泉穴。频率选择疏密波(D.D波2/100Hz ),同步输出。刺激深度以患者能够 耐受为宜。合谷、劳宫穴诱导期强度为10～28mA，平均（16.5±4.1） mA;术中镇痛强度为12～28mA，平均（20.1 ±4.7）mA。足三里、阴陵 泉穴诱导期强度为l2～28mA，平均(18.2±4.6)mA;术中镇痛强度l 5～ 30mA．平均(21. 6-4.4)mA。 【并发症防治】 （一）异丙酚人工流产镇痛术 据报道镇痛优良率可达100%．为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚用量一般不超过2mg/kg,复合芬太尼剂量以1ug/kg为宜，推注速度不要太 快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。 （二）HANS复合宫颈局麻于人工流产术镇痛 局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。HANS为 了发挥更好疗效，一定要术前先诱导30分钟。本法疗效肯定。据报道对扩宫颈和吸宫时中度疼痛的抑制率明显高于单纯局麻对照组。且人工流产综合征各种不良反应（如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白）的发生率较对照组明显降低，有临床推广价值。较异丙酚全麻操作简便，费用低廉，无呼吸、循环抑制之虑。并发症、副作用极少。安全有效，患者易于接受。 颈源性头痛 【概述】 颈源性头痛有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕
解析儿童疼痛的评估及护理对策 发表时间：2017-10-06T16:27:47.283Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：彭冬香黄长秀 [导读] 文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。江西省新余市分宜县人民医院 摘要：儿童的身体正处于成长发育阶段，难免出现各种疼痛，再加上其肢体感知相对较差，不能很好地运用语言将症状描述给家长，因而加剧了儿童的身体疼痛。文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。关键词：儿童疼痛；护理对策；评估 一、解析儿童疼痛的评估 儿童的疼痛主要来自于生理及心理的影响，当与内心需求相违背时即可认为受到疼痛。受伤了会感觉疼痛，难过了压抑会感觉疼痛等，因儿童年龄较小，表达方式尚不完全，所以在具体描述时也会有所偏差，这会随着儿童年龄的增长而逐渐改变。而在现在生活中，很多婴幼儿不具备语言功能，则在出现状况时只能以痛哭来表示内心的真实想法，年龄稍大时，拥有了自己的情感表达，则学会了生气、发怒等表现，无论是哪种情形导致儿童疼痛的症状产生，都非常不利于儿童的健康成长。因此必须针对儿童疼痛的表现分析儿童疼痛的评估方法，以此对症下药，具体解决。 1、一般儿童疼痛的评估方法。 国际规定儿童是指14岁以下的任何人，即包括刚出生的新生儿到14岁之间的所有人，因年龄跨度较大，所以将儿童具体分为新生儿和婴儿、幼儿和学龄前儿童、学龄儿童三种类型。针对每类儿童的生长特点的不同其评估方法也不尽相同。新生儿和婴儿作为刚刚感受世界存在的个体，对一切事物都感到好奇，因此在疼痛表现时也不过分明显，家长可以通过婴儿的面部表情来具体感知婴儿的内心需求，大哭是最为直接的表现，除此之外还可能是皱眉、缩舌、口角歪斜、下颌颤动等，就是出现非正常的表情或动作时家长要引起注意，这就是儿童疼痛不舒服的表现。幼儿和学龄前儿童相对于婴儿时期有明显进步，而且正处于牙牙学语的关键时期，因此这一时期的儿童内在需求可以直接从面部表情中获得，或者与幼儿的沟通交流中感知，以幼儿的基本表情和简单的语言表述为内容进行判定。等幼儿长成学龄儿童之后，各方面的行为表达日趋完善，能有较为清楚的语言认知，当儿童长成一阶段时家长的作用相对弱化，主要依靠儿童自己的语言表达和行为方式来具体解决，帮助幼儿辨别疼痛。 2、临床实践中儿童疼痛的评估方法。 需要说明的是，在现在的临床实践中采用VAS法来判断和辨别儿童的疼痛情况，即小儿视觉模拟评分法，就是用纸标出10cm的刻度（或按100mm标出），然后让幼儿根据自己疼痛的表现选择疼痛的相应位置，根据该位置测量具体的刻度，以此给儿童进行用药治疗等方法，再让儿童根据彼时的疼痛情形再次标出刻度位置，察看是否有减轻状态，一般幼儿在明白医生的真实意图后都会遵守，但是此举主观性较大，因此主要适用于儿童真正的临床疼痛，不适用在家庭中区分的方法。 二、解析儿童的疼痛护理对策 根据儿童疼痛的表现需要家长及医护人员及时做出相应的护理以缓解儿童疼痛的症状，具体分为非药物治疗和药物治疗两种形式。而药物治疗又根据西医和中医的不同分为西医疗法和中医疗法。 1、非药物治疗法治理疼痛。 在儿童的疼痛表现中，经常采用非药物治疗来缓解儿童的症状，具体可理解为目标转移法，让儿童的精力进行转嫁，在治疗过程中运用食物、玩具等多种形式分散儿童的注意力，以便更好地配合医生的治疗，将疼痛暂时缓解。还有一种方法就是心理暗示法，由家长或医护人员进行哄劝儿童，给儿童进行积极的心理暗示，比如打完针吃完药后身体就会舒服，现在医生就是在帮你治疗，如果你随意乱动，医生找不到具体原因不能给你解除痛苦，难受的还是你自己等等，以这种语言暗示的形式让儿童知道身边的人想做什么，让儿童自己判断应该如何去做才能帮助自己尽早康复。这种非药物的治疗是现在最为常见的形式，能够带给儿童积极的心理影响。 2、药物治疗法治理疼痛。 采用药物治疗则是因为儿童的身体受到损害，必须依靠医生的救治才能康复的治疗方法，这与非药物治疗法通常是同时使用的，能够真正有效得缓解儿童的疼痛感受。处理新生儿疼痛时经常采用阿片类的药物，能够及时快速得帮助幼儿缓解疼痛，可以在静脉持续点或间隔性的用药。但是此药品的不良后果也非常明显，很多新生儿或幼儿会产生不适而出现呼吸抑制、呼吸暂停等症状，因此需要医生实时观察并及时调整治疗方案。非类固醇相关的镇痛剂，这是针对幼儿的疼痛强度稍微明显剧烈所采用的药物治疗，由于儿童幼小肝脏功能发育不完全，因此在药物使用以及剂量控制等方面有严格的要求，避免对幼儿造成二次伤害。比如乙酞氨醛酚就是比较适用的药物，里面的葡萄糖醛酸能够被幼儿很好地吸收消化，而最终的代谢产物也由尿液排出，能够很好地缓解幼儿疼痛，帮助幼儿恢复身体健康。 中医疗法对于儿童来说则主要以中药和针灸疗法为主，根据儿童病症的具体表现来进行用药的说明，比如元胡、冰片、血竭等就是常用的药物，儿童饮食后不会受到任何不良因素的影响，且缓解疼痛时间较快，一般在用药10分钟后便可缓解，对于儿童非常安全。针灸疗法则以水针治疗为主，按照疼痛的不同部位选取不同的穴位进行扎针治疗，此方法对于癌症儿童甚是有效。 综上所述，儿童疼痛会受到多方面因素的影响，因此在具体选用护理对策时应根据儿童的具体表现来实际判断，进而维护儿童的身体健康。随着科技的发展，针对儿童疼痛的评估方法和护理对策会日益完善，最终帮助幼儿健康成长。 参考文献： [1]2321例住院患者疼痛控制及管理现状的调查与分析[J]. 章梅云，陈国英，冯芳，冯楚，章海滨，张青青，叶素娟，孙燕燕. 中国疼痛医学杂志. 2013（12） [2]疼痛评估工具研究进展[J]. 袁睆. 当代护士（下旬刊）. 2013（08） [3]癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究[J]. 贺婷，张美芬. 中华护理杂志. 2011（09） [4]儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J]. 王静，张元菊，杨健，高丹凤，柳韦华. 护理研究. 2010（19）
疼痛的机制与分类付凤琴 疼痛的机制 1．疼痛是脑对急性或慢性损伤组织所引起的伤害性传入进行抽象和概括后说形成的不愉快感觉，伴有复杂的自主神经活动，运动反射，心理和情绪反应。 2伤害性感受器：产生疼痛信号的外周换能装置，皮肤，黏膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉，骨膜，血管外膜等 其初级神经元的外周部分，胞体位于背根神经节和三叉神经节。 3.三级传导 a痛觉感受器将痛觉冲动经第一级神经元传入脊髓（胞体位于脊髓后跟的脊神经节）b第二级神经元位于脊髓背角顶端的罗氏胶质区，大部分纤维经白质前联合交叉至对侧，经外侧脊髓丘脑束上行直达丘脑 c第三极神经元（丘脑）轴突经内囊投射到大脑皮质中央后回第一感觉区，引起定位特征的疼痛。 4感受疼痛的初级感觉神经元胞体位于背根神经节和三叉神经节中。伤害性感受器将刺激通过胞体传出，传出纤维与位于脊髓的中间神经元发生突触联系 5.脊髓背角是疼痛信息传递和调制第一站 初级传入神经元传入的信号----脊髓背角不同的板层----终止于脊髓后角（大部分） 伤害性神经元：后角的表层（I层），胶质层（∏层）大多神经元接受Aδ和C类维的投射。 胶质层几乎全部由中间神经元组成，包括兴奋性和抑制性神经元 疼痛的调制主要区域在脊髓，其阶段性调制是主要方式，抑制性中间神经元起着闸门作用 Aδ--兴奋—关闭 C类—抑制—开放 6.脊髓到脑的三条主要上行通路 a脊髓丘脑束--起至对侧脊髓灰质1层4-7层----白质前联合交叉，同节和上1-2节的外侧索和前索内上行----在脑干下部，前束纤维加入内测丘系，外侧束延续为脊髓丘系 b脊髓网状束--由脊髓后角I层和V层神经元轴突构成，在脊髓前外侧四分之一处上传，多数进入脑干同侧网状结构，少数对侧穿行，终止于延髓和脑桥网状结构核团弥散的特点 c脊髓中脑束--由脊髓后角I层和V层神经元轴突构成部分神经元的轴突投射到杏仁核 杏仁核：情感边缘系统重要成分，疼痛情绪方面有关 7.脑干下行抑制和异化系统对疼痛的调制 a中脑导水管周围灰质区接受脊髓的伤害性神经元传入----激活其内的抑制性调制神经元----传出主要终止于延髓头端腹内侧区，少数到达背角 腹外侧区：镇痛 背部区：镇痛，情绪和逃避反应 b延髓头端腹内侧核群 区域神经元被激活会抑制脊髓伤害感觉信号传递和行为伤害感觉反射 对脊髓背角痛觉信息传递产生抑制性调制,在脑干也抑制三叉神经脊核痛敏神经元
名称：心绞痛的临床表现医院：中国心脏介入治疗中心网址：https://www.doczj.com/doc/8f625055.html,/ 姓名：孙秀成 专业：心内科、介入科
心绞痛的症状表现是哪些?现在的日常生活中，心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。 【心绞痛的症状表现是哪些】 ★一、稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的.部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适;胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解;发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发;疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。 ★二、不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。发作时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用硝酸甘油后多数能缓解。但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。>>>将患者的症状告诉我院心脏科医师吧，让他们帮您进行全面的分析和解答 中国心脏介入治疗中心专家介绍：RA-超微介入支架置入术是(国务院特殊津贴获得者孙主任)中国心脏介入治疗中心心内科专家孙秀成为首全国多位知名心内科专家共同参与研发的一种全新的冠心病诊疗方式(全国首创)，通过使用不同的介入耗材，借助血管成像设备将造影剂、支架等作用冠状动脉，最终达到诊断和治疗冠心病的目的，使用该方式能够100%诊断冠心病，治疗有效率达100%。这是非常好的治疗方法。 如有疑问咨询热线：【olo-5l2458l6】QQ咨询【5o3o36756】