临床诊疗指南培训记录7
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急性心力衰竭
【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】
1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心源性休克时血压降低。
3.辅助检查(1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。
【诊断要点】
1.根据病史及典型临床表现即可诊断。
2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。（4）X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。【急诊处理】
1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。
3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。
4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。
5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。6．使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5～10mg/min 开始，5～10分钟增加5～10mg，常用50～lOOmg/min，注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。
7．增强心肌收缩力(1)洋地黄：2周内未用过洋地黄者，可用毛花苷0.2～0.4mg+5%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射。(2)多
巴胺或多巴酚丁胺：2～10mg/(kg．min)静脉滴注。(3)米力农：50tig/kg负荷量，继以0.375～0. 7spg/(kg．min)静脉滴注．
8．其他(1)氨茶碱0.25g+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。(2)地塞米松10～20mg静脉注射，可减轻肺毛细血管通透性，改善心肌代谢，减少回心血量，缓解支气管痉挛。(3)四肢轮换结扎止血带，静脉放血（不常用）等都可按病情需要采用。(4)药物治疗无效时，要早使用主动脉内球囊反搏(IABP)。
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】
1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺
激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。④疲乏无力、失眠、心悸等。⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。而有肺泡性肺水肿时，两肺大片云雾状影、肺门呈蝶状阴影。可有胸腔积液。(3)超声心动图和多普勒超声技术：区别舒张功能不全和收缩功能不全。收缩性心功能不全时降低，正常I_VEF值>50%，LVESV、I)VEDV增大。舒张性心功能不全表现为LVEF值正常、舒张早期心室充盈速度最大值（E峰）和心房缩期心室充盈速度最大值
（A峰）的比值( E/A) <1。(4)创伤性血流动力学检查：应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管契嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CI)。
【诊断要点】
1．有器质性心脏病的病史，及实验室检查的客观指标。
2.心力衰竭症状是诊断的重要依据，如左心衰引起肺淤血可致呼吸困难。
3.体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、下垂部水肿等。
4.上述辅助检查的指标可以直接反映左心室功能。
【治疗方案与原则】
慢性心力衰竭治疗：
(1)-般治疗
1)改善生活方式，控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐，重度心力衰竭患者应限制入水量。 2)去除或缓解基本病因，凡有原发性瓣膜病并心力衰竭、心绞痛的患者均应予手术修补或臵换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛，左心室功能低下但证实有存活心肌的患者，冠脉血管重建术可望改善心功能。 3)去除诱发因素，如控制感染、心律失常特别是心房颤动并心室率快；纠正贫血、电解质紊乱；注意并发肺栓塞等。
(2)药物治疗
1)利尿剂：①轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者选用氢氯噻嗪，如有明显液体潴留，特别有肾功能损害时，宜选用袢利尿剂如呋
塞米。②通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d)。如心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，不能将利尿剂作为单一治疗，应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。③不良反应：引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。
2)ACE抑制剂：①适用所有左心室收缩功能不全（LVEF≤40%的患者除非有禁忌证或不能耐受者；无症状左心室收缩功能不全患者亦应使用，可预防和延缓心力衰竭发生；伴有体液潴留者应与利尿剂合用；
②适用于慢性心力衰患者的长期治疗。卡托普利起始6. 25mg，tid，至50mg，tid；依那普利2.5mg，pd始，至10mg，bid;福辛普利10mg，qd始，至20～40mg，qd;贝那普利2.5mg，qd始，至5～10mg，bid;培哚普利2mg，qd始，至5～20mg，qd。
3)β受体阻滞剂：①适用于所有慢性收缩性心力衰竭，LVEF<35%一40%，病情稳定者，均须应用p受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受者。②禁忌支气管痉挛性疾病；心动过缓（心率<60次／分）；Ⅱ度以上房室阻滞（已安起搏器除外）；有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不应用。
4)洋地黄：适用于中、重度收缩性心力衰竭者，对伴有心室率快的心房颤患者特别有效。对慢性心力衰竭急性加重、有快速心室率的心房颤动患者，可用毛花苷C，0. 2～0. 4mg静脉注射。
出现心律失常；胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）；神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）。当血清地高辛浓度>2. Ong/ml 时，特别是低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时，不良反应常易发生。
毒性反应的治疗：早期诊断与及时停药，并予钾盐静脉滴注，但有房室阻滞者禁用钾盐；如出现快速性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因（苯妥英钠100mg稀释于20m1注射液中，每5～10分钟缓慢静脉注射一次，直至心律失常控制，总量<300mg。利多卡因50～100mg 稀释于葡萄糖液20m1中，每10分钟静脉缓慢推注一次，总量<300mg，后1～4mg／min静脉滴注维持，适用于室性心律失常。一般禁忌电复律，可致心室颤动。出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg 静脉注射，如无血流动力学障碍（心源性晕厥、低血压等），无需临时心脏起搏。
5)醛固酮拮抗剂：严重心力衰竭（NYHAⅢ～Ⅳ级）时，在使用ACEI 和利尿剂基础上应用；螺内酯20mg／d；使用4～6天后检查血钾和肌酐；如果出现了疼痛、男性乳腺发育症，应停用。
6)血管扩张剂：常用血管扩张剂包括：①静脉扩张剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。主要作用为减少回心血量，减轻肺淤血；②小动脉扩张剂，如酚妥拉明、肼屈嗪等，通过降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，增加每搏量及心排出量；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、哌唑嗪等，能有效减轻心室前后负荷；④使用方法：硝酸甘油静脉滴注，从5～10μg／min开始，每10～15分钟增加5μg，至20～50μg／min。硝酸异山梨酯10～20mg，tid。酚妥拉明0.1mg／min，静脉滴注，每10～15分钟增加0.1mg／min，至2mg／min。硝普钠起始剂量5～10μg／min，避光静脉滴注，后每5～10分钟增加5～10μg，至25～50μg／mln，密切观察血压、心率变化。长期或输入较
博士梦幼儿园安全培训记录 时间：2016.10.13. 地点：办公室 主持人：XXX 参加人员:全体教职工 会议主题：熟悉幼儿园的环境及幼儿园各班级的分部情况。 做好安全教育工作，普及安全知识。利用各类会议、小喇叭广播、报刊、网络、板报、标语等多种形式开展安全教育，增强幼儿安全防范意识和自救能力。 教师做到： 1、坚持每天晨检。保证幼儿不带危险物品入园，如有要收回。严格幼儿安全制度，预防烫伤、外伤、药物中毒，预防异物进入耳、鼻及气管，预防幼儿走失。 2、保证教室的通风、干净，保证区角材料的安全、卫生，定期消毒玩具。每天放学开消毒灯消毒。每月大搞卫生。 3、及时预防传染病的发生，保证一人一巾一杯。 4、严格书写交接班记录，及时清点人数和物品与接班教师交代清楚。 5、幼儿午睡时检查是否有危险物品，巡视幼儿是否有不良的睡眠习惯，如蒙头并及时纠正。 6、户外活动时,教师认真检查活动场地的安全性，及时排除不安全因素，确保幼儿安全，活动后不遗忘幼儿物品。 7、培养幼儿的自我保护能力,与家长密切配合,加强防范意识,让幼儿在有安全意识的基础上,时时提醒自己或他人注意安全. 8、严格执行幼儿园接送规章制度。把孩子交到其父母的手中。 9、下午班教师离园时在班内各处检查，如：水、电、门、窗。 10、教师在工作中做到时刻高度警惕,把安全放在首位,眼睛不离开幼儿,孩子到哪,教师的眼睛就到哪.
耿武幼儿园安全培训记录 时间：2016.10.18. 地点：办公室 主持人：XXX 参加人员:全体教职工 本周工作安排：老师在常规中应该加强安全教育 总结上周工作：严格要求老师做好工作 在幼儿方面做到： 1．在加强常规方面,做到井然有序,要求幼儿自觉的排队洗手.喝水.小便等. 2．确保上下楼的安全。幼儿能做到不推拉、不跳台阶。 3．幼儿知道不跟陌生人走，不吃陌生人的东西。懂得不能随便离开大人或集体。4．幼儿知道不将手放在门缝间、桌子间、椅子间、以免受伤。 5．户外活动玩大型玩具时,不推不济,幼儿互相监督,拿器械时互相帮助.保证幼儿安全. 6．知道不能碰电插座等电器，玩剪刀时注意安全，知道正确的使用剪刀。7．知道不把纸团、扣子等塞到耳、鼻里，也不能把异物放到嘴里。 各种活动将在在幼儿园一日生活、教育教学活动、游戏的各个环节中自然地进行，通过形式多样的活动帮助幼儿懂得自我保护的简单知识和方法，才能真正保证幼儿的安全
DB11/383-2016注：1、项目对操作人员进行培训教育时填写此表； 2、签名处不够时，应将签到表附后。
DB11/383-2006
安全事故无大小，给人的是一种警示，更是一种用血泪换来的教训，这也让我们对安全的重要性有了更深刻的认识。在“安全生产月”期间，各施工项目组织隐患排查治理，针对性地开展专项检查，结合当前开展的“三项行动”，针对施工安全管理工作存在的主要问题，组织开展有针对性施工安全专项检查，对在建工程施工现场继续开展以预防高处坠落和机械伤害和特种作业人员持证情况为重点的隐患排查整治工作。通过开展排查治理，督促建设工程各方落实安全生产主体责任，加强施工现场的安全生产管理，及时排查治理安全隐患，严防施工安全事故发生，促进各项安全生产监管措施真正落到实处。在检查中发现的安全隐患，按照定方案、定资金、定责任人、定整改期限的“四定”要求，认真落实，强化隐患整改的跟踪“回头看”工作的落实，及时消除隐患。 6月份是全国“安全生产月”,开展“安全生产月”，以“强化安全基础，推动安全发展”活动为主题，进一步促进各项安全生产任务和措施的落实，进而推动安全建设，提高安全意识，具有十分重要的意义，项目部对以下方面进行大检查。 1.防火:要求各施工工地严格执行易燃、易爆危险品安全管理规定，施工现场消防设施配备齐全，并要求重点防火区域、易燃爆物品专人管理。 2.防中暑:根据高温预警合理调整作息时间，避免高温天气室外作业，并为施工人员发放防暑降温药品及食品饮料等。 3.防触电:做好配电箱等电器设备的防雨工作，要求电器管理人员每天下班拉断电源，并做好设备巡查。电工持证上岗，实行三级配电两级保护系统。 4.安全防护：警示标示齐全。 5.专项保护：地上、地下物的安全技术保护措施。 6.安全交底：执行安全交底制度、签字齐全。 7.应急预案：编制项目应急预案及进行应急预案的演练，记录齐全，并做好工地的防汛工作。 8.安全防护用品的使用：施工现场作业人员按规定穿戴好安全防护用品。 参加培训教育人员（签名）见签到表 附件： 作业人员安全教育签到表 下料组： 龙门焊：
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定 一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。 二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。 三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。 四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。 五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗
指南》与《操作规范》进行重新修订。 六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。 七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。 八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。 2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。 3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。
DB11/383-2016 注：1、项目对操作人员进行培训教育时填写此表； 2、签名处不够时，应将签到表附后。
DB11/383-2006
附件： 作业人员安全教育签到表下料组： 龙门焊： 焊工： 次构件： 打： 铆工： 喷漆：
电工：其他人员：
但具体落到实处应该是一种尊重，一种接人待物的式法。和文化知识有关，但不是必然，主要来自家庭的影响和后天的修为。 赫本被誉为女神，不仅仅因其貌美，貌美的很多，并不能被全世界的人记住；也不是因为学历，比她学历高的比比皆是。 但她用她的一生诠释了修养这个概念，她在遗言里这样说“若要优美的嘴唇，就要讲亲切的话。 手不仅能解决自身问题还能帮助别人；脑不仅能原谅别人还可以让自身不断进步。 我们身上每个零件都有用处，那些喜欢到处释放物质垃圾和精神垃圾的人都是不健全的。 看过很多父母抱怨自己的孩子不如旁人，那就看看自己是不是样样都行，孩子其实就是站在你面前的镜子。 在发成绩单时，在开家长会时，你恼怒了，你大打出手了，这恰恰暴露你精神世界的粗鄙。 我倒是很感动一句话”不需要你养老，只感让我参与你的成长。“ 若要可爱的眼睛，就要看到别人的好处；若要苗条的身材，就要把你的食物分享给饥饿的人。 若要美丽的秀发，在于每天有孩子的手指穿过它；若要优雅的姿态，走路时要记住行人不只你一个。 人之所以为人，是必须充满精力，自我悔改，自我反省，自我成长； 并非向人抱怨；当你需要帮助的时候，你可以求助于自己的双手；
在年老之后，你会发现自己的双手能解决很多难题，一只手用来帮助自己，另一只用来帮助别人。 这就是对修养最好的解读，也是做人的最高境界，更是心灵之美与外在之美完美的结合。 并且修养之美无处不在渗透影响着你的外在之美。 如果大家都能做到，那么我们都是天使。她告诉我们手是用来劳动而不是索取的，脑是用来忏悔而不是偏执的。手不仅能解决自身问题还能帮助别人；脑不仅能原谅别人还可以让自身不断进步。
新员工入职三级安全教育培训记录 培训 目的 为完善我公司的安全生产培训工作，特定以下《三级安全生产》培训计划，对新员工进行培训。 适用 范围 所有新入职、特殊工种、调岗、复工（工伤及休假超过二个月以上）人员。 三级安全教育内容培训人受培训人 一级安全教育（公司级）进行安全基本知识、法规、法制教育,主要内容是: 一、国家安全生产方针：安全第一，预防为主。贯彻执行安全生产，人人有责宗旨。 二、讲解公司的架构，考勤制度、薪金发放、假期、处罚、辞职等等问题。 三、在工作过程中，应当严格遵守本单位/部门的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩带和使用劳动防护用品； 四、应当接受安全处和车间的教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急能力； 五、发现事故隐患或其他不安全因素，应当立即向现场安全生产管理人员或本单位负责人报告；接到报告的人员应及时予以处理。 签名：签名： 地点： 人力资源部 日期： 二级安全教育（厂级）进行现场规章制度和遵章守纪教育,主要内容是: 一、生产区内不准吸烟。 二、生产区内不准未成年人进入。 三、上班时间，不准睡觉、干私活，离岗和干与生产无关的事。 四、在上班前上班时不准喝酒。 五、不准使用汽油等易燃液体擦洗设备，用具和衣物。 六、不按规定穿戴劳动保护用品，如：安全帽、绝缘手套、绝缘鞋等，不准进入相关生产岗位。 七、不是自己分管的设备、工具不准动用。 八、检修设备时安全措施不落实、不准开始检修。 九、停机检修后的设备、未经彻底检查、不准启用。 签名：签名： 地点： 安全处 日期： 三级安全教育（车间/班组级）进行岗位操作具体规章制度和安全教育,主要内容是: 一、介绍本车间生产概况、特点、范围、作业环境、设备状况，消防设施等。重点介绍可能发生伤害事故的各种危险因素和部位。 二、讲解本岗位使用的机械设备、工器具的性能，防护装置的作用和使用方法。 三、实际安全操作示范，重点讲解安全操作要领，边示范，边讲解，说明注意事项。 根据各岗位不同，特岗特需等注意点，由培训人手写补充在下面： 签名：签名： 地点：日期： 注：1、行政新入职员工必须严格执行一级、二级安全培训，三级安全培训可视今后与车间对接工作内容进行相应培训。 2、车间新入职员工必须严格履行完一、二、三级培训方可上岗。
科室业务培训管理目录 一、科室业务培训管理小组及职责 二、业务培训相关制度 三、年度业务培训计划 四、业务培训记录 1月份：月培训内容 签到表 :成绩单 2月份：月培训内容 签到表 :成绩单 ……………………………………………………… 五、业务培训分析总结 六、主管部门督导检查、科室自查表 七、考试题（每位考试人的试题）按时间顺序排列
一、科室业务培训管理小组及职责 组长： 副组长： 组员： 科室业务培训管理小组职责： 1.制定年度科室业务学习、三基三严培训及考核计 划、培训目标。确定重点培训内容、培训方法、参 加培训人员。 2.具体安排培训时间、地点、讲课人，及时通知科室人员参加培训。 3.按照考核计划，确定考核具体内容、方式，严格考核纪律。 4.严格监督培训及考核计划落实情况，并及时听取科室人员对培训及考核内容、方法的意见、建议，不断改进。 5.对考核不合格人员，需强化培训，确保其达到本年度培训要求、通过考核。 工作计划及方案：
二、业务培训相关制度 1、业务学习制度 2、三基三严培训考核制度
业务学习制度 一、临床、医技科室的业务学习，一般以科室为单位进行组织，原则上每周一次或每月2次。具体时间根据各科室具体情况进行安排，但要报主管单位或部门，以备检查落实。 二、各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人应详细登记在科室工作手册上，医务科定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。 三、全院的业务学习由主管职能科室统一安排，被安排讲课的老师认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管科室。 四、参加业务学习要进行签到，并参加相应的考核，考核资料要进行留存，列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。
金海星时尚旅馆消防安全培训记录 金海星时尚旅馆消防安全委员会制 日期：年月日
说明 一、根据《机构、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》第三十六条的规定，单位应当通过多种形式开展经常性的消防安全宣传教育。消防安全重点单位对每名员工应当至少每年进行一次消防安全培训宣传教育和培训，内容包括： （一）有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全操作规程； （二）本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施； （三）有关消防设施的性能、灭火器的使用方法； （四）报火警、扑救初起火灾以及自救逃生的知识和技能。 公众聚集场所对员工的消防安全培训应当至少每半年一次，培训的内容还应当包括组织、引导在场群众疏散的知识和技能。单位应当组织新上岗和进入新岗位的员工进行上岗前的消防安全培训。 二、根据《机构、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》第三十七条的规定，公众聚集场所在营业、活动期间，应当通过张贴图画、广播、闭路电视等向公众宣传防火、灭火、疏散逃生等常识。 三、根据《机构、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》第三十八条的规定，下列人员应当接受消防安全专门培训： （一）单位的消防安全责任人、消防安全管理人； （二）专、兼职消防管理人员； （三）消防控制室的值班、操作人员； （四）其他依照规定应当接受消防安全培训的人员。 此条规定的第（三）项人员应当持证上岗。 四、酒店对新入职员工必须进行一次上岗前消防知识培训，合格后方可上岗。
消防培训资料 一、消防法 1、为了预防火灾和减少火灾危害，保护公民人身、公共财产和公民财产的安全，维护公共安全，保障社会主义现代化建设的顺利进行，指定本法。 2、消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持专门机关与群众相结合的原则，实行防火安全责任制。 3、任何单位、个人都有维护消防安全，保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务，任何单位、成年公民都有参加有组织的灭火工作的义务。 4、对在消防工作中有突出贡献或者成绩显著的单位和个人，应当以予奖励。 5、机关、团体、企、事业单位应当履行下列消防安全职责： ⑴制定消防安全制度，消防安全操作规程； ⑵实行防火安全责任制，确定本单位和所属各部门，岗位的消防安全责任人； ⑶针对本单位的特点对职工进行消防宣传教育； ⑷组织防火教育，及时消除火灾隐患； ⑸按照国家有关规定配置消防设施和器材，设置消防安全标志，并定期组织检验、检修，
安全培训会议记录 为提高我公司的安全生产工作，完善我公司的安全生产管理制度，坚 持“安全第一，预防为主”的方针，加强管理人员的责任感，提高职工的 自我保护意识，确保职工的人身安全。各在建工程必须根据各自施工现场的实际情况，加强对职工的安全教育与培训工作。具体如下： 我国安全生产方针：安全生产工作应当以人为本，坚持安全发展，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，强化和落实生产经营单位的主体责任，建立生产经营单位负责、职工参与、政府监管、行业自律和社会监督的机制。 ①在作业过程中，应当严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩带和使用劳动防护用品; ②应当接受安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急能力; ③发现事故隐患或其他不安全因素，应当立即向现场安全生产管理人员或则本单位负责人报告;接到报告的人员应及时予以处理。 安全术语 (1)安全生产：消除或控制生产过程中的危险因素，保证生产顺利进行。 (2)本质安全：通过设计等手段使生产设备或生产系统本身具有安全性，即使在误操作或发生故障的情况下，也不会造成事故。 (3)安全管理：是为了在生产过程中保护劳动者的安全和健康，改善劳动条件，预防工伤事故和职业危害，实现劳逸结合，加强安全生产，使劳动者安全 顺利地进行生产所采取的一系列法制措施。 (4)事故：职业活动过程中发生意外的突发性事件总称，通常会使正常活动中断，造成人员伤亡或财产损失。
(5)事故隐患：引导致事故发生的物的危险状态，人的不安全行为及管理缺陷。 (6)不安全行为：职工在职业活动中，违反劳动纪律，操作程序和方法等具有危险性的做法。 (7)违章指挥：强迫员工违反国家法律、法规、规章制度或操作规程进行作业的行为。 (8)违章操作：员工不遵守规章制度，冒险进行操作的行为。 (9)四不放过的原则：是指在调查处理工伤事故时，必须坚持事故原因分析不清不放过、没有采取切实可行的防范措施不放过、事故责任人没受到处罚不放过、他人没受到教育不放过。 (10)三违：违章指挥、违章作业、违反劳动纪律 (11)三级安全教育：入厂教育、车间教育、班组教育。 (12)四不伤害：不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害、帮助别人不受伤害。 (13)三懂四会：懂生产原理，懂工艺流程、懂设备构造;会操作、会维护保养、会排除故障和处理事故，会正确使用消除器材和防护器材。 (14)职业安全：是指人们进行生产过程中没有人员伤亡、职业病、设备损坏或财产损失发生的状态，是一种带有特定含义和范畴的“安全”。 (15)危险：是指可以导致意外事故发生的现存或潜在的状态。 (16)危险化学品：是指易燃易爆、有毒有害及腐蚀特性，会对人员、 设施、环境造成伤害或损害的化学品，包括爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机氧化物、有毒品和腐蚀品等。
临床诊疗指南培训记录7 时间：地点： 人员： 主持人： 内容： 急性心力衰竭 【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。 【临床表现】 1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心源性休克时血压降低。 3.辅助检查（1）动脉血气分析：早期PaO2 轻度下降或正常，肺 水肿期间PaO2明显下降，PaC02增高。（2）X线胸片：可见两 肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心 室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，＞30mmhg出现肺水肿。 诊断要点】
1.根据病史及典型临床表现即可诊断。 2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻 及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。（4）X 线两肺大片云雾状 影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12导联心电图检查、X 线胸片、血常规、电解质、B利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3.静脉注射吗啡3?5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4 .维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。 5.使用利尿剂咲塞米20?40mg, 1V，必要时每次4?6小时。 6.使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5?10mg/min 开始，5?10 分钟增加5?10mg,常用50~IOOmg/min , 注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7.增强心肌收缩力（1）洋地黄：2 周内未用过洋地黄者，可用 毛花苷0.2?0.4mg+5%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射。（2）多巴
小学教师安全培训记录 培训时间: 2017/11/30 培训地点：学校会议室组织领导：邵宝华主讲人：邵宝华 培训对象：全校教师 培训内容： 一、怎样打消防电话 发生火警不要惊慌失措，要保持镇静，火警电话号码119要记清。 1.火警电话打通后，应讲清楚着火单位，所在地区或乡村的详细地址。 2.要讲清什么东西着火，火势怎样。 3.要讲清是平房还是楼房，最好能讲清起火部位，燃烧物质和燃烧情况。 4.报警人要讲清自己姓名，工作单位和电话号码。 5.报警后要派专人到街道路口或村口等候消防车到达，并指引消防车去火场的道路，以便迅速，准确到达起火地点。发现火警及时报警，这是每个公民的责任。 二、火灾紧急疏散自救逃生四字决 1.熟悉环境，记清方位，明确路线，迅速撤离； 2.通道不堵，出口不封，门不上锁，确保畅通； 3.听从指挥，不拥不挤，相互照应，有序撤离； 4.发生意外，呼唤他人，不拖时间，不贪财物； 5.自我防护，低姿匍匐，湿巾捂鼻，防止毒气； 6.直奔通道，顺序疏散，不入电梯，以防被关； 7.保持镇静，就地取材，自制绳索，安全逃生； 8.烟火封道，关紧门窗，湿布塞缝，防烟侵入； 9.火已烧身，切勿惊跑，就地打滚，压灭火苗；10.无法自逃，向外招呼，让人救援，脱离困境。 三、消防常识 1.办公室为什么不能使用大功率电器 首先教师办公室使用大功率电器极易引起电线超负荷，造成电流增加，电线发热，超得越多，发热也越快。电线绝缘层允许温度一般为60℃，如果线路长期过负荷运行，线路发热量增大，绝缘层加速老化。当温度在大于250℃时，绝缘层会发生自燃，并与电线分离，造成短路而发生火灾事故。
临床诊疗指南培训记录7 时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 急性心力衰【急诊处理】 接触到患者应立即予心电监护，做好心肺复苏准备，包括除颤器。 2．患者到达急诊科10分钟内完成心电图检查，并完成临床诊断；下一个10分钟决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩张时间<90分钟。如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持续存在，仍要高度警觉STEMI，每间隔5～10分钟重复心电图检查，监测ST 段变化。3．不能确定的ACS患者，要收入CCU密切观察。 【注意事项】1．注意不典型的病史如以喘息就诊，疼痛部位在上腹部、肩背部、咽部，无疼痛或压迫感。2．根据医院的诊治规范，尽早决定治疗方案。3．如有诊断困难应请心脏专科会诊，评估和选择溶栓或冠脉介入治疗。4．如果进行溶栓，要与家属进行病情交代，签署知情同意书，并认真评估溶栓适应证和禁忌证。 (1)溶栓适应证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内、至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV应进行溶栓治疗。(证据水平：A) 2)无禁忌证的STEMI患者，在症状出现12小时内，有新发左束支阻滞或可疑左束支阻滞时应实施溶栓治疗。（证据水平：A）Ⅱa 类 1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内，且12导联电图证明后壁心肌梗死应进行溶栓治疗。(证据水平：C) 2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12～24小时内持续存在缺血症状，并有至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV 应行溶栓。(证据水平：B) Ⅲ类 1)对STEMI症状消失超过24小时患者不再溶栓。(证据水平：C) 2)在除外后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压低，不进行溶栓治疗。(证据水平：A) (2)溶栓禁忌症 1)绝对禁忌征：颅内出血史；大脑血管损害（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除外3小时急性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或有出血因素（包括月经）；3个月内严重的头面部损伤。 2)相对禁忌征：长期控制不良的严重高血压史；就诊时有严重未控制高血压( SBP>180mmHg或DBP>llOmmHg)；3个月内有缺血脑卒中，痴呆或不在禁忌症范围内的颅内病变；创伤性或长时间(>10分钟)或大手术（3周内）；新近内脏出血(2～4周)；不能压迫的血管穿刺；链激酶／阿尼普酶：曾使用（5天前）或有过敏反应；妊娠；活动性消化性溃疡；近期使用抗凝药物：高INR，有高度出血危险。致命性心律失常致命性心律失常是可以导致心脏骤停的严重心律失常，心电图常见有：室性心动过速、心室颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心室静止。绝大多数致命性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型为原发，如先天性QT延长综合征，Brugada综合征，特发性心室颤动等。 【急诊处理】 1．血流动力学稳定的宽QRS心动过速可直接电复律，药物首选胺碘酮2．无脉性室速／室颤应按心肺复苏处理。3．如果患者左心功能不全，可诱发出持续性室速或室颤，应首选埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。无条件臵人ICD者，药物防治。【注意事项】 1．急诊处理前，要先区分心律失常是突发的，还是既往发作过。 2．急诊处理同时，需要认真查找发病原因，治疗原发病更为重要。 3．多形性室速一般血流动力学不稳定，QT间期延长所致的尖端扭转性室速是特殊类型，有反复发作的特点。 4．伴有器质性心脏病的室性心动过速，应注意降低交感神经兴奋性。
时间：2010年9月2日 参加人：全体教师 标题：安全知识五个必做到 内容：修理电器要注意，千万不能用手试。湿手拉闸有危险，时刻不忘避险患。 驾驶摩托不能快，时刻要把头盔戴。开车前夕别喝酒，一路顺风到门口。 工作场地忙不乱，大车运来小车搬。装卸机车隆隆叫，安全措施别忘了。 吸烟要分清地点，乱扔烟蒂有危险。又起火来又爆炸，个人国家损失大。 夏季四防要搞好，防暑降温很重要。防雷防汛防台风，安全生产在其中。 安全培训记录 时间：2010年9月22日 参加人：全体教师 标题：冬季用电勿忘安全 内容：冬季气温低，家庭常常使用大功率的空调、取暖器等，加之元旦、春节等节日期间，在短时间内可能形成家庭用电高峰。此时，不要在一个插座上安插过量的插头，空调、取暖器等大功率设备最好享受“专插专用”的待遇，以免插座过载，发生危险。 装接临时电源时，要选用合格的电源线、电源插头，插座要安全可靠，损坏的不能使用，电源线接头处要用胶布包好。如果因家用电器功率过高而导致开关跳闸或保险丝熔断，要首先考虑降低电器功率，而不要随意更换大号保险丝或以其他金属丝代替保险丝。 取暖器与白炽灯在使用时会产生高温，要与窗帘等易燃物保持一定距离，除取暖与照明外，不要利用这些电器来烘干潮湿的衣物。使用电磁炉、电热水器、热得快等电器时，应有人照看，防止干烧。 冬季沐浴后，浴室内水蒸气较多，要定期检查浴室内开关、插座的安全防护，避免在潮湿环境中发生漏电。使用电热沐浴器时要格外小心，最好安装漏电保护器，防止水流带电。洗手后，要擦干双手再接触各类开关。使用电吹风、电发夹等小电器时，注意不要让电线缠绕住身体。 专家认为，最好能定期对家庭用电线路进行安全检查，及时更换老化线路。在使用各类电器过程中，若发现冒烟或闻到异味，要迅速切断电源进行检查。电器着火时，不要用水来灭火，以免因水流导电发生触电事故。
员工安全教育培训记录 单位名称大庆双宝源玻璃厂培训地点会议室培训时间培训对象 参加人数人宣讲人殷恒富 培训内容安全教育的目的与意义： 安全教育是安全管理工作的重要环节。安全教育的目的 是提高全员的安全意识，安全管理水平和防止事故发生，实现安全生产。 安全教育是提高全员安全素质，实现安全生产的基础。 通过安全教育，提高企业各级生产管理人员和广大职工 搞好安全工作的责任感和自觉性，增强安全意识，掌握 安全生产的科学知识，不断提高安全管理水平和安全操 作水平，增强自我防护能力。有些领导在布置全产时往 往在布置生产结尾时谈到安全问题，顺使喊一句“最后强调一个问题，就是大家要重视安全生产，不要出事故”。还有的讲，“我是逢会必讲要大家注意安全”。正确的说这些仅仅是提醒，没有深入进行针对性的布置。这些现 象的原因： 1. 是安全意识不高，对安全在经济效益中的作用和地位 认识不足； 2.是缺乏安全知识，难以提出具体意见。要改变这一状况，必须使安全教育经常化、制度化。使广大职工广泛掌握
安全技术知识和安全操作技能，端正对安全生产的态度， 才能减少或消灭事故，实现安全生产。 安全工作是与生产活动紧密联系的与经济建设、生产发 展，企业深化改革，技术改造同步进行，只有加强安全 教育工作才能使安全工作适应形势的需要。如企业实行 承包经营责任制，促进了经济发展。但是，一些企业在 承包中片面追求经济效益的短期行为，以包代管，出现 拼设备、拼体力、违章指挥、违章作业。其主要原因是 安全教育培训没有跟上，安全意识淡薄、安全素质差。 因此，在新的形势下，强化安全教育是十分必要的。 培训 人员 签名
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汽车司机安全操作规程 一、一般要求 1、汽车司机必须经过专业训练，经有关部门考试合格，发给执照后， 可独立驾驶车辆。实习驾驶员除持有实习驾驶证外，应有正式司机随车驾驶。严禁无证驾驶。
2、开车前严禁饮酒，行车、加油时不准吸烟、饮食和闲谈，驾驶室不准超额坐人。 3、行车前必须检查刹车、方向机、喇叭、照明、信号灯等主要装置是否 齐全完好。严禁带病出车。 4、发动前应将变速杆放到空档位置，并拉紧手刹车。 5、发动后应检查各种仪表、方向机构、制动器、灯光是否灵敏可靠，并确认周围无障碍物后，方可鸣号起步。 6、涉水时，如水深超过排气管，不得强行通过，并严禁熄火。 7、在坡道上被迫熄火停车，并拉紧手制动器，下坡挂倒档，上坡挂前进档，并将前后轮楔牢 8、汽车在起步、倒车、调头、拐弯、过十字路口，应鸣号、减速、靠右行；通过交叉路口时，应“一慢、二看、三通过”；交会车时，要做到礼让“三先”（先让、先慢、先停） 9、汽车在施工现场内行驶，时速不得过快，要密切注意周围环境和人员动向，并应鸣号，随时作好停车准备。 10、严禁超重、超长（车身前后2米）、超宽（车身左右0.2米）、超高（从地面算起4米）装运。装载物品将要捆绑稳固牢靠，载货汽车不准搭乘无关人员。 11、停车时要选择适当地点，不准乱停乱放。停车后应将钥匙取下，拉紧手刹车制动器。 12、货车载人时，严禁超过规定人数。汽车开动时，应待人员上下稳定，关门起步。严禁抢上跳下。脚踏板、保险杠严禁站人。 13、在施工现场行驶时，只准走规定的道路。不准从脚手架和低垂的电线下通过。 14、在用起重设备装卸车时，司机必须离开驾驶室，不准在这时检查、修理车辆。 15、通过泥泞路面时，应保持低速行驶，不得急刹车。 16、车辆陷入坑内，如用车牵引，应有专人指挥，互相配合。 二、载重汽车 1、气制动的汽车，严禁气压低于0.25Mpa时起步,若停在坡道上,气压低于0.4Mpa时,不得滑行发动。 2、货车载人，应按车辆管理部门规定执行，任何人不得强令驾驶员违章带人。载人车辆的安全装置必须良好。 3、装载构件和其他货物上路时，宽度左右各不得超出车厢20㎝，高度从地面算起不得超过4m，长度前后共不得超过2m，超出部分不得触电，并应摆放平衡，捆扎牢固，如装运异形特殊物件，应备专用搁架。
Xx旅馆消防安全培训记录
说明 一、根据《机构、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》第三十六条的规定，单位应当通过多种形式开展经常性的消防安全宣传教育。消防安全重点单位对每名员工应当至少每年进行一次消防安全培训宣传教育和培训，内容包括： （一）有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全操作规程； （二）本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施； （三）有关消防设施的性能、灭火器的使用方法； （四）报火警、扑救初起火灾以及自救逃生的知识和技能。 公众聚集场所对员工的消防安全培训应当至少每半年一次，培训的内容还应当包括组织、引导在场群众疏散的知识和技能。单位应当组织新上岗和进入新岗位的员工进行上岗前的消防安全培训。 二、根据《机构、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》第三十七条的规定，公众聚集场所在营业、活动期间，应当通过张贴图画、广播、闭路电视等向公众宣传防火、灭火、疏散逃生等常识。 三、根据《机构、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》第三十八条的规定，下列人员应当接受消防安全专门培训： （一）单位的消防安全责任人、消防安全管理人； （二）专、兼职消防管理人员； （三）消防控制室的值班、操作人员； （四）其他依照规定应当接受消防安全培训的人员。 此条规定的第（三）项人员应当持证上岗。 四、酒店对新入职员工必须进行一次上岗前消防知识培训，合格后方可上岗。
消防培训资料 一、消防法 1、为了预防火灾和减少火灾危害，保护公民人身、公共财产和公民财产的安全，维护公共安全，保障社会主义现代化建设的顺利进行，指定本法。 2、消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持专门机关与群众相结合的原则，实行防火安全责任制。 3、任何单位、个人都有维护消防安全，保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务，任何单位、成年公民都有参加有组织的灭火工作的义务。 4、对在消防工作中有突出贡献或者成绩显著的单位和个人，应当以予奖励。 5、机关、团体、企、事业单位应当履行下列消防安全职责： ⑴制定消防安全制度，消防安全操作规程； ⑵实行防火安全责任制，确定本单位和所属各部门，岗位的消防安全责任人； ⑶针对本单位的特点对职工进行消防宣传教育； ⑷组织防火教育，及时消除火灾隐患； ⑸按照国家有关规定配臵消防设施和器材，设臵消防安全标志，并定期组织检验、检修，确保消防设施而后器材完全有效； ⑹保障疏散通道，安全出口畅通，并设臵符合国家规定的消防安全疏散标志。 6、消防安全重点单位还应当履行下列消防安全职责： ⑴建立防火档案，确定消防安全重点部位，设臵防火标志，实行严格管理； ⑵实行每日防火巡查，并建立巡查记录； ⑶对职工进行消防安全培训； ⑷制定灭火和应急疏散预案，定期组织消防演练。 7、任何单位、个人不得损坏或者擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材，不得埋压、圈占消火栓，不得占用防火间距，不得堵塞消防通道。 8、任何人发现火灾时，都应当立即报警。任何单位、个人都应当无偿报警提供便利，不得阻拦报警。严禁谎报火警。 9、公共场所发生火灾时，该公共场所的现场工作人员有组织引导群众疏散的义务。 10、发生火灾的单位必须立即组织力量扑救火灾。 11、公共场所发生火灾时，该公共场所的现场工作人员不履行组织，引导在场群众疏散的义务，造成人身伤亡，尚不构成犯罪的，处十五日以下拘留。
临床诊疗指南培训记录7 欧阳光明（2021.03.07） 时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 急性心力衰竭 【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。【临床表现】 1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心源性休克时血压降低。 3.辅助检查 (1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心
室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。 【诊断要点】 1.根据病史及典型临床表现即可诊断。 2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。（4） X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。【急诊处理】 1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。 5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。6．使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5～10mg/min 开始，5～10分钟增加5～10mg，常用50～lOOmg/min，注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7．增强心肌收缩力 (1)洋地黄：2周内未用过洋地黄者，可用毛
临床诊疗指南培训记录7 时间：2018年8月20日 地点：急诊科医生办公室 人员：急诊科全体医护人员 主持人：科主任刘峰主治医师 内容：医疗质量和医疗安全核心制度培训： 急性心力衰竭 【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。 【临床表现】 1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部可闻及奔马律。血压升高，但伴心源性休克时血压降低。 3.辅助检查 (1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。（3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度
肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。 【诊断要点】 1.根据病史及典型临床表现即可诊断。 2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。（4） X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高 PCWP>18mmhg。【急诊处理】 1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。 5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。6．使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5～10mg/min 开始，5～10分钟增加5～10mg，常用50～lOOmg/min，注意血压变化。若有低血压可与多巴胺联合应用。 7．增强心肌收缩力 (1)洋地黄：2周内未用过洋地黄者，可用
深圳非常城市股份有限公司 消防安全培训记录
消防培训资料 一、消防法 1、为了预防火灾和减少火灾危害，保护公民人身、公共财产和公民财产的安全，维护公共安全，保障社会主义现代化建设的顺利进行，指定本法。 2、消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持专门机关与群众相结合的原则，实行防火安全责任制。 3、任何单位、个人都有维护消防安全，保护消防设施，预防火灾，报告火警的义务，任何单位、成年公民都有参加有组织的灭火工作的义务。 4、对在消防工作中有突出贡献或者成绩显著的单位和个人，应当以予奖励。 5、机关、团体、企、事业单位应当履行下列消防安全职责： ⑴制定消防安全制度，消防安全操作规程； ⑵实行防火安全责任制，确定本单位和所属各部门，岗位的消防安全责任人； ⑶针对本单位的特点对职工进行消防宣传教育； ⑷组织防火教育，及时消除火灾隐患； ⑸按照国家有关规定配置消防设施和器材，设置消防安全标志，并定期组织检验、检修，确保消防设施而后器材完全有效； ⑹保障疏散通道，安全出口畅通，并设置符合国家规定的消防安全疏散标志。 6、消防安全重点单位还应当履行下列消防安全职责： ⑴建立防火档案，确定消防安全重点部位，设置防火标志，实行严格管理； ⑵实行每日防火巡查，并建立巡查记录； ⑶对职工进行消防安全培训； ⑷制定灭火和应急疏散预案，定期组织消防演练。 7、任何单位、个人不得损坏或者擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材，不得埋压、圈占消火栓，不得占用防火间距，不得堵塞消防通道。 8、任何人发现火灾时，都应当立即报警。任何单位、个人都应当无偿报警提供便利，不得阻拦报警。严禁谎报火警。 9、公共场所发生火灾时，该公共场所的现场工作人员有组织引导群众疏散的义务。 10、发生火灾的单位必须立即组织力量扑救火灾。
临床诊疗指南与操作规范管理规定 一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。 二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。 三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。 四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。 五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。 六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。 七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定： 1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。 2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。 3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。 4.根据国内外权威指南和有关循证医学证据，不断制定与更新符合本院实际情况的临床指南/规范。由医务科监督管理。 九、本规定从下文之日起执行。