特殊慢性病的评审标准
一、心肌病
(一)肥厚性心肌病
1、呼吸困难,胸痛和晕厥。
2、阵发性心房颤动,室性心动过速,收缩期喷射性杂音。
3、心电图有左心室肥大表现。
4、超声心动图有非对称性心室间隔肥厚,左心室顺应性降低致舒张功能障
碍,有动力性梗阻征。
注:同时具备以上4条则符合条件。
(二)扩张性心肌病
1、伴有心力衰竭病状和体征,心脏扩大,心室收缩功能减低,心室颤动等
心律失常。
2、心电图QRS波均呈低电压,非特异性复极异常和室内传导阻滞。
3、X线检查显示心脏增大,心胸比>50%。
4、超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。
5、必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病。
注:同时具备以上4条则符合条件。
二、糖尿病
1、合并四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度50
2、%或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。
3、合并肾病IV期以上(含IV期),血肌肝≥177umoI/L或2.0mg/dI,或伴
有尿蛋白定性阳性(两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时)、高血压、
浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
4、合并视网膜病变III期(含III期)以上糖尿病眼底表现。
(注:具备1、2、3任一项均符合条件。)
三、高血压
1、血压水平(病历记载),非药物状态下,当日至少2次以上测定所得平
均值收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg.
2、心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。
3、靶器管损害:包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心
肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。
注:具备1加2或加3任何两项均符全条件。
四、肝硬化
肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部B超、腹腔镜或肝活组织检查其中之一确诊者则符合条件。
五、冠心病(有心肌梗塞病史或合并心功能不全III级以上)
1、心脏扩大(排除其他疾病所致的心脏扩大,对有高血压、心绞痛病史者
变重点考虑),心脏超声提示心室扩大。
2、心功能不全
3、4级,心功能检查射血分数<40%,舒张功能不全,E/A
比值<1。
3、具有典型急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。
4、急性心梗后8周内仍风陈旧心梗心电图。
5、严重心律失常(是指慢性心房颤动,病态窦房综合征,第二度II型或第
三度房室传导阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT现象,阵发性室性心动过速)。
注:具备1、2项加3、4、5任一项均符合条件。
五、不孕不育症
(一)多囊卵巢综合征
1、稀发排卵或无排卵;
2、高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;
3、
卵巢多囊改变;4、3项中符合2项并排除其它高雄激素病因,先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤则符合条件。
(二)子宫腺肌症
继发性进行性加重痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛以及B超提示或者影像学检查、组织病理学检查则符合条件。
(三)子宫粘膜下肌瘤
1、根据病史及体征。
2、B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影,具备1、2
项符合条件。
(四)高泌乳素血症
1、临床症状不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者;
2、血液学检查,血清催乳激素﹥1.14nmol/L(25ug/L);
3、影像学检查;
注:具备1、2项或加3则符合条件。
(五)子宫内膜异位症
1、凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史,盆腔检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。
2、B超提示。
注:具备1、2项则符合条件。注:凡有小孩者不予申报不孕不育症。
六、脑血栓、脑梗死(脑血管疾病)
1、有脑梗死病史或脑出血病史(外伤性脑出血除外)。
2、临床表现有肢体瘫(肌力0至3级)。
3、头部CT:有相应的责任病灶(梗塞灶或出血灶)。
注:同时具备1、2、3项可符合条件。(注:专家现场鉴定肌力)
七、慢性肾衰竭(透析治疗)
1、肌酐清除率(Ccr)≤10ml/imn,合并糖尿病时Ccr≤15ml/min;
2、血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl);
3、血肌肝≥707.2umol/L(8mg/dl);
4、高钾血症K≥6.5mmol/L;
5、代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/L;
6、有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭);
7、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现;
注:具备1-3项中一项以上指标,或符合慢性肾功能不全(氮质血症期)准入标准,且有4-7项中一项以上指标均可符合条件。
八、类风湿性关节炎
1、晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周;
2、腕、掌指关节肿痛至少6周。
3、有3个或3个以上的关节肿,至少6周。
4、对称性关节肿痛至少6周。
5、有皮下结节。
6、手X线片改变(至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄);
7、类风湿因子阳性。
注:具有上述校准七项中四项即可符合条件。(现场检查患者)。
九、强直性脊柱炎
1、腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;
2、腰椎或腰背部疼痛史3个月以上;
3、胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm;
4、双侧骶髂关节炎3-4级;
5、双侧骶髂关节炎2级
6、单侧骶髂关节炎3-4级;
注:具有标准4和标准1-3中一项或以上者;或标准5或标准6和标准1;或标准5或标准6和标准2和标准3均符合条件。(注:现场检查患者)
十、股骨头坏死
1、症状、体征诊断明确。
2、X线、CT、ECT、磁共振检查,其中两项符合股骨头坏死病诊断标准。
注:同时具备1、2两项可符合条件。(现场检查患者)
十一、肺心病(慢阻肺)
(一)有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病症史。
(二)有咳嗽、咳痰、气喘症状信肺气肿右心功能不全体征。
(三)肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。
1、胸部X线表现
(1)右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
(2)右心室增大(结合不同体位判断)。
2、心时图诊断标准
(1)额面平均电轴≥+90°。
(2)V1R/S≥1
(3)重度顺钟向转位V5R/S≤1.
(4)RV1+SV5>10.5Mv
(5)avRR/S或R/Q≥1
(6)V1-3呈QS、Qr、qr (需除外心肌梗死)
(7)肺型p波:电压≥0.22mv,或电压≥0.2mv呈尖峰型,结合p电轴>+80°或当低电压时p电压1/2R,呈尖峰型,结合电轴>+80°。
注:同时具备(一)、(二)、(三)项可符合条件。
十二、肿瘤化疗、放疗(包括白血病)
1、组织学诊断。
2、细胞学诊断。
3、影像学诊断。
注:同时具备两项均符合条件
十三、系统性红斑狼疮
1、颧部红斑
2、盘状红斑
3、光敏感
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎:①胸膜炎。②心包炎
7、肾脏病变①蛋白尿>0.5g/d或>+++;②细胞管型(+)
8、神经系统异常
9、血液系统异常①溶血性贫血伴网织红细胞增多;②白细胞减少<4×
109/L至少2次;③淋巴细胞减少<1.5×109/L至少2次;④血小板减
少<100×109/L.
10、免疫学检查异常①狼疮细胞阳性;②抗双链DNA抗体阳性;③抗SM
抗体阳性;④梅毒血清试验假阳性。
11、荧光抗核抗体阳性
注:在以上十一项标准中,符合四项以上者(其中九、十项必备其一)均符合条件。
十四、血液病(再障、血小板减少性紫癫、真性红细胞增多症)(一)再生障碍性贫血
1、全血细胞减少,网织红细胞绝值减少。
2、骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低。
3、能除外其他引起全备细胞减少的疾病。
4、一般抗贫血药物治疗无效。
注:同时具备1、2、3、4项可符合条件。
(二)血小板减少性紫癜
1、多次化验检查血小板计数减少。
2、骨髓检查巨核细胞增多或减少,有成熟障碍。
3、脾脏不增大或轻度增大。
4、以下五点应具备任何一点:
(1)泼尼松治疗有效。
(2)切脾治疗有效。
(3)palgG增多。
(4)PAC增多。
(5)血小板寿命缩短,排除继发性血小板减少症。
(三)真性红细胞增多症
1.临床有多血症表现:
(1)皮肤粘膜显著红紫,以两颊、口唇、眼结合膜、手掌为著;
(2)肝脾肿大;
(3)高血压或病程中有过血栓形成,(Caisbock综合症)。
2.实验室检查:
(1)血红蛋白测定及红细胞计数明显增高:血红蛋白男性>180g/L,女性>170g/L;红细胞计数男性>6.5×1012/L,女性>6.0×1012/L;
(2)红细胞比积增高;男性≥0.54,女性≥0.50;
(3)血小板计数多次大于300×109/L;
(4)无其他原因白细胞计数多次>11.0×109 /L;
(5)外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分>100;
(6)骨髓增生明显活跃,尤以红细胞系为着。
3.红细胞容量绝对值增加:按51Cr标记红细胞法,男>36ml/kg,女>
32ml/kg,红细胞容量绝对值增加(超过正常值+2个标准差)。
4.能排除继发性和相对性红细胞增多症。
十五、癫痫
1、系统详细病史及诊治病历,症状、体征诊断明确。
2、脑电图检查符合癫痫诊断标准(阴性结果不能排除癫痫诊断)
注:同时具备1、2两项可符合条件。
十六、慢性肾小球肾炎
1、病史在一年以上(需提供一年前的尿化验单)。
2、反复浮肿、血尿、蛋白尿、管型尿的临床症状。
3、尿检化验可见血尿、蛋白尿、管型尿。
4、经行肾穿刺明确诊断者。
注:必须具备1项加2、3、4任一项者均符合条件。
十七、器管移植术后
1、患者必须做过器管移植大型手术。
2、器管移植手术后需抗排异药物治疗。
注:同时具备1、2项可符合条件。
十八、精神分裂症
1、反复出现的言语性幻听。
2、明显的思维松弛,思维破裂,言语不连贯或思维贫乏,或思维内容贫乏。
3、思维被抽入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。
4、被动、被控制,或被洞悉体验。
5、原发性妄想(妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想。
6、思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作。
7、情感倒错,或明显的情感淡漠。
8、紧张综合征,怪异行为或愚蠢行为。
9、明显的意志减退或缺乏。
10、行为退缩,生活自理差。
注:同时具备4条以上者可符合条件。
十九、顽固性皮肤病(银屑病、白癜风、硬皮病)
(一)、银屑病(泛发型、关节型)
1、多部位炎性红色浸润性斑丘疹或斑块,边界清楚,表面覆盖多层银白色
鳞屑,可伴瘙痒,大部分患者冬重夏轻。
2、刮除鳞屑可见藻膜现象及点状出血。
3、头部银屑病可见鳞屑性红斑、毛发呈束状,但无断发及脱落。
4、关节病型银屑病,除银屑病外,还可发生类风湿性关节炎的症状,其关
节病症状往往与皮肤症状同时加重或减轻,多见于手、腕、足等小关节,
类风湿因子检查阴性。
5、病程慢性,反复发作,不易治愈。
注:具备上述五项可符合条件。
(二)、白癜风(颜面及颈部)
1、皮肤处色素完全脱失。呈乳红色,白斑边缘界线清楚。
2、白斑大小、形态不一,可发生任何部位(但较常见于指背、腕前臂、面
颈、生殖器及其周围)。
3、排除花斑鲜、麻风病、贫血症等。
注:具备上述3项可符合条件。
(三)、硬皮病
1、皮肤症状:
(1)初期:手背、上眼睑原因不明浮肿,以及皮肤对称性弥漫性浮肿性硬化。
(2)晚期:全身皮肤硬化,以及手指的屈曲性挛缩。
2、四肢症状:
(1)指趾末端溃疡或瘢痕形成。(2)雷诺现象。
3、胸部症状:肺纤维化。
4、关节症状:多发性关节痛或关节炎。
5、消化道症状:食管下部扩张及收缩功能低下。
6、病理表现:可见胶原纤维肿胀或纤维化。
注:具备硬皮病诊断标准均可符合条件。
二十、慢性活动性肝炎
1、有明显的肝炎症状。
2、体征:可有肝病面容、肝不掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原
因)。
3、肝功能检查:ALT反复和/或持续升高,A/G蛋白比例失常,胆红素长期
或反复异常。
4、病毒标志物阳性,符合慢性活动性肝炎的病原学指标。
5、肝脏病理组织学特点。
注:同时具备1、2、3、4和1、5或4、5均可符合条件。
二十一、脉管炎
1、疼痛:早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、
疼痛,被迫休息或慢走才能缓解。后期出现持续疼痛,尤其以夜间为重,形成静息痛,常使病人抱膝而坐。
2、发凉和感觉异常:患肢发凉、怕冷、对寒冷十分敏感,尤其以指(趾)
端最为明显。因神经末稍受缺血的影响,患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。
3、皮肤色泽改变:因动脉缺血使皮色异常苍白,由于浅静脉张力减低,皮
肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫,肢体下垂时更为明显。
4、动脉搏动减弱或消失:随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失
或减弱,同时皮肤干燥、破裂、汗液停止,无汗毛,指(趾)甲增厚、变形,形成甲沟炎等营养障碍。
5、坏疽和溃疡:脉管炎的后期如果治疗不及时,加之误治、外伤、热敷等,
很容易形成溃疡和干性坏死。
6、游走性血栓性浅静脉炎(红结节):约50%的病人在发病前和发病的过
程中,小腿或足部浅静脉反复出现游走性血栓性浅静脉炎,表现为红索条结节状,伴有轻度疼痛,急性发作2-3周后,症状消退,消退后留有色素沉着,一处自愈,另处又起。
7、影像学检查符合脉管炎改变。
注:具备上述任意6项均可符合条件。